外科总论水电质酸碱失衡97页PPT
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水、电解质、酸碱失衡
一、体液的正常平衡 二、水与电解质失衡 三、酸碱失衡 四、水、电解质、酸碱失衡处理
一、体液的正常平衡 1. 二个法定计量单位 2. 体液含量和分布 (总量) 3. 体液电解质 (浓淡) 4. 体液的酸碱平衡 (酸碱)
1. 二个法定计量单位
① mol
1L(单位容积)溶液中所含不能再离解溶质颗粒数(分子、
等渗缺水临床表现
中度
CNS 嗜睡、淡漠、反应迟
心血管 体位性低血压 心动过速
重度 腱反射减弱 远端肢体麻 谵妄、昏迷 低血压 肢体湿冷
等渗缺水的诊断
1、根据病史和临床表现
2、实验室检查
血Na+和CI-正常－渗透压无变化
红细胞比容（HCT）增高，血红蛋白浓度增高
－血液浓缩
尿比重增高－保钠、保水
BUN增高而肌酐不高－容量减少
(mmol/L)]×体重(kg) ×4
高渗性缺水的治疗
速度
补充缺失量的一半＋日需要量（2000 ml） 每天降低血钠10％
注意事项
休克首先扩容－等渗平衡液
监测血糖
血糖＞14mmol/L或250mg/dl时暂停输糖 水
水中毒或稀释性低血钠
1、在抗利尿激素分泌过多 2、肾功能不全的情况下 3、机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成 水在体内蓄积，导致水中毒。 4、此时，细胞外液量增大，血清钠浓度降低，渗透压 下降。因细胞内液的渗透压相对较高，水移向细胞内， 结果是细胞内、外液的渗透压均降低。
根据临床表现估计失液量
轻度
丢失体重的
4%
中度
丢失体重的
6－8%
重度
丢失体重的
10%
等渗缺水的治疗
1、补多少
补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量 目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每小 时尿量达到 30 ～ 50 ml CVP正常，5－12cmH2O
2、用什么补-用平衡盐液快速补充
补充的速度
缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况 老年人应慎重
体液平衡失调的类型
成分异常
酸中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症
碱中毒 高钾血症 高钙血症 高镁血症
二、水与电解质失衡
1. 水与钠代谢失衡 ● 缺水 ● 水过多 2. 钾代谢失衡 ●低钾血症 ●高钾血症 3 .钙代谢失衡
●低钙血症 ●高钙血症
1. 水与钠代谢失衡
● 缺水 ——高渗性缺水 水↓↓ > 盐↓ ——低渗性缺水 水↓ < 盐↓↓ ——等渗性缺水 水↓↓ ~ 盐↓ ↓
治疗
应立即停止水分摄入，在机体排出多余的水分 后，程度较轻者，水中毒即可解除。 程度较重者，除禁水外，用利尿剂促进水分排 出。 1）渗透性利尿剂，如20％甘露醇200ml静脉内 快速滴注，以减轻脑细胞水肿和增加水分排出。 2）可静脉注射袢利尿剂，如速尿和利尿酸。 3）静脉滴注5％氯化钠溶液，以迅速改善体液 的低渗状态和减轻脑细胞肿胀。
水中毒临床表现
1.急性水中毒 发病急。脑细胞肿胀和脑组织水肿造 成颅内压增高，引起各种神经、精神症状，有时可 发生脑疝。 2．慢性水中毒 可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡 等。病人的体重明显增加，皮肤苍白而湿润。有时 唾液、泪液增多。一般无凹陷性水肿。
实验室检查可发现红细胞计数、血红蛋白量、红细 胞压积和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。
● 体液的缓冲系统（细胞内外） 碳酸氢盐——碳酸(HCO 3 -——HHCO3) 血红蛋白（HbO 2-——HHbO 2-,Hb-——HHb-） 磷酸盐(B2HPO4——BH2PO4) 血浆蛋白(Pr-——HPr)
●肺 ●肾
Henderson-Hasselbach方程式
pH=pK+log [HCO3-] =6.1+log 20
● 低钠血症 —— (低渗性) 脱水 ——体液正常 ——水钠潴留
盐↓↓ > 水↓ 盐↓↓ > 水± 盐↑ < 水↑↑
● 高钠血症 —— (高渗性) 脱水 —— 体液正常 —— 水和钠过多
盐↓ > 水↓↓ 盐↑ < 水± 盐↑↑ > 水↑
● 水过多
——水中毒
水↑↑ > 盐±
——水和钠过多 水↑↑ ~ 盐↑↑
致密斑
醛固酮
醛固酮分泌：Na＋重吸收、排K＋增多、 HCO3-少排泌、尿呈酸性
4. 体液、渗透压、酸碱平衡的调节
1）先恢复和维持体液正常渗透压（下丘 脑─垂体后叶─抗利尿激素）
2）后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系 统）
3）血容量锐减时，优先保持和恢复血容 量
4. 体液、渗透压、酸碱平衡的调节
酸碱平衡的调节
蛋白。 • 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。
4. 体液、渗透压、酸碱平衡的调节
●渗透压的调节
下丘脑 渗透压感受器
垂体后叶 ADH
肾远曲小管 及集合管
灵敏：细胞外液渗透压仅增减1～2％（即6 mOsm）， 即可引起ADH分泌
4. 体液、渗透压、酸碱平衡的调节
●血容量的维持
肾远曲小管 肾素→血管紧张素 肾上腺皮质
2. 钾代谢失衡
● 低钾血症 ——摄入不足 ——丢失增多 ——转入细胞内
● 高钾血症 ——组织释放：肌肉损伤、红细胞溶解 ——排出减少：肾功不全 ——补钾过快
等渗缺水
原因
胃肠液丢失： 如呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。
体液隔离于第三间隙： 如软组织损伤和感染、腹膜炎、
肠梗阻、 大面积烧伤、全身炎症反 应综合征、深静脉血栓等。
重度缺纳：血清钠‹120mmol/L
抽搐，腱反射消失，神志不清，木僵，甚 至昏迷
低渗性缺水的诊断
病史 实验室检查
尿钠减少先于血钠减少 尿比重 < 1.010 HCT 增高 血 BUN 和 NPN 增高 根据临床表现估计缺钠量 轻度（血钠 131～135mmol/L）缺氯化钠 0.5g/Kg 中度（血钠 130～121mmol/L）缺氯化钠 0.5~0.75g/kg 重度（血钠 120mmol/Lቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下）缺氯化钠 0.75~1.25g/kg
成人每日水份出入量
饮水 食物 内生水
入量(ml) 1000~1500
700 300
出量(ml)
尿
皮肤 蒸发
肺
粪
1000~1500 500 350 150
总量
2000~2500
2000~2500
3. 体液电解质
①正常血浆电解质浓度(mmol/L)
钠Na+
142
钾K+
4.5
钙Ca2+
2.5
镁Mg2+ 1.0
低渗性缺水
病因： 丢失大量胃肠液时大
量饮水 术后胃肠减压仅补充
无电解质溶液或低张钠 溶液
应用排钠利尿剂 大创面的慢性渗液
低渗性缺水的临床表现
轻度缺钠：血清钠‹135mmol/L
头晕、恶心、呕吐，视物膜糊、无力
中度缺纳：血清钠‹130mmol/L
肌肉刺痛，颅内压升高症状，血压下降，脉 搏加快，尿中不含钠
血浆
5%
● 经细胞液（第三间隙） 体重 1%
关节液、脑脊液 、 胸腹腔液、胃肠分泌液
（无功能性细胞外液）
细胞
体重
Ⅱ
外液
20%
血浆5% 组织间液15%
Ⅲ 经细胞 液 1%
体重
I 细胞内液
40%
细胞外间隙 20%
细胞内间隙 40%
碳酸氢盐间隙 30%
注入体内NaHCO3在短时间内约分布于体重 30%体液中
高渗性缺水
病因 ： ①摄入水分不够，如食管癌的吞咽
困难，重危病人的给水不足，鼻饲高浓度 的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。
②水分丧失过多，如高热大量出汗 （汗中含氯化钠0．25％）、烧伤暴露疗 法、糖尿病多尿等。
高渗性缺水的临床表现
随缺水程度而有不同。根据症状轻重，一般将高渗 性缺水分为三度：
病史和临床表现 实验室检查常发现： ①尿比重高。 ②红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积轻 度增高。 ③血清钠升高，在150mmol/L以上。
高渗性缺水的治疗
原则 清醒者给予口服 静脉补液最佳－5％GS 尿钠浓度高或总钠量减少－0.45％盐水 尽量避免静脉输注蒸馏水
估算缺失量 每丧失体重1％，需补液400～500ml 补液量＝[实测血钠值－正常血钠值
氯Cl-
103
碳酸氢根HCO
3
24
磷酸根PO4 3-
1
②组织间液
③细胞内液： K+ Mg2+ HPO4 3-和蛋 白质
mmol/L Na+ K+ Cl-
HCO-3
血浆 142
4 103 24
组织间隙 细胞内液
145
10
4
150
110
2
27
10
体液分布与渗透压的关系
• 血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓度。 • 引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆
1．轻度缺水 除口渴外，无其他症状。缺水量为
体重的2％～4％。
2．中度缺水 极度口渴。乏力、尿少和尿比重增
高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常出现烦 躁。缺水量为体重的4％～6％。
3．重度缺水 除上述症状外，出现躁狂、幻觉、
谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过 体重的6％。
高渗性缺水的诊断
● 重量渗透压摩尔(Osmolality) 1mol 溶质冲淡至1000g水中(mOsm/(kg.H2O)
血浆渗透压(mmol/L)=2×Na mmol/L + BUN(mmol/L)+葡萄糖(mmol/L)
② 渗透压 ● 溶质颗粒对水吸引力
半透膜 水
水 5Na+ 5Cl-
10Na+ 10Cl-
● 由1L(单位容积)溶液中所含不能再离解溶 质颗粒数决定，不论溶质分子、离子的大 小，只要颗粒数相同，渗透压是相等的。
[H2CO3]
1
=6.1+1.3 =7.4
肾
∽ pH
[HCO 3-]
[H2CO3]
肺
体液平衡失调的类型
容 量 异 常
ECF不足
ECF过多
浓 度 异 常
低钠血症
高钠血症
容量和浓度混合性异常
低钠 ECF 不足（低渗缺水）
高钠 ECF 不足（高渗缺水）
（等渗缺水）
（低渗） （高渗） 低钠 ECF 过多 高钠 ECF 过多
低渗性缺水的治疗
轻中度 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量 （4.5g）
用5％GNS 2000ml 应加日需液体量2000ml
低渗性缺水的治疗
重度
需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值 （mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。 当日补半量＋日需量（4.5g）。
需补量的2/3用5％氯化钠，其余用等渗液。 对休克者，首先补足血容量（胶晶比 1:2~3），第二步以5％氯化钠 200～300ml迅 速纠正低血钠。 出现抽搐或颅内压增高时可用5％NaCI 100~250ml快速静滴 酸中毒可给予适当的SB；碱中毒可直接用氯 化钠溶液补充
低钾血症
治疗
注意事项 补钾不可过快！！！ 见尿补钾－休克病人先恢复血
容量，尿量达40ml/hr后再补钾 钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起
输注
高钾血症
原因
进入血循环钾过多 补钾过多 大量输入库血
分布异常 肾功能衰竭所致酸中毒 大面积组织损伤
肾排泄减退 肾衰 保钾利尿剂 盐皮质激素不足
临床表现
高钾血症
胃肠道 恶心、呕吐 间隙性腹部绞痛及腹泻
原子、离子等）为6.023×1023(Avogadro常数)
mmol/L
含6.023×1020颗粒
μmol/L
含6.023×1017颗粒
nmol/L
含6.023×1014颗粒
pmol/L
含6.023×1011颗粒
● 体积渗透压摩尔(Osmolarity) 1mol 溶质冲淡至1L水中(mOsm/L)
低钾血症
心脏受累表现
主要表现为传导和节律异常。 典型的心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双 相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
低钾血症
治疗
途径 口服最佳－安全第一 不能口服和严重低钾者方可静脉补充 宜大静脉、周围静脉
每克kcl相当于13.4mmol/L 补钾的速度一般不宜超过20mmol/h，每日补钾 量则不宜超过100～200mmol.
● 血浆渗透压正常值:280~300mmol/L (16.864~18.069) ×1022颗粒/L
2. 体液含量和分布
● 人体水分约占体重60% 男性 > 女性 健壮型 > 肥胖型 婴幼儿 > 成人 成人 > 老年
● 细胞内液（第一间隙） 体重 40% ● 细胞外液（第二间隙） 体重 20%
组织间液(功能性细胞外液) 15%
心血管 心动徐缓、心律不齐、心搏骤停 皮肤苍白、发冷、青紫和低血压
等微循环障碍表现 EKG表现（见后） 神志模糊、感觉异常和四肢软弱无力。
低钾血症
原因
长期摄入减少 转移到细胞内
碱中毒－H＋－K＋交换 合成代谢 丢失过多 腹泻－直肠绒毛腺瘤 呕吐、胃肠减压 大量应用排钾利尿剂 其它原因 醛固酮和糖皮质激素 低镁血症 医源性补钾不足
低钾血症
临床表现
肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力， 以后延及躯干和呼吸肌。 可有软瘫、腱反射减退或消失。 有时可有吞咽困难，以致发生食物或饮水呛入呼吸 道 病人有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等胃肠功能改变 的症状。 反常性酸性尿
一、体液的正常平衡 二、水与电解质失衡 三、酸碱失衡 四、水、电解质、酸碱失衡处理
一、体液的正常平衡 1. 二个法定计量单位 2. 体液含量和分布 (总量) 3. 体液电解质 (浓淡) 4. 体液的酸碱平衡 (酸碱)
1. 二个法定计量单位
① mol
1L(单位容积)溶液中所含不能再离解溶质颗粒数(分子、
等渗缺水临床表现
中度
CNS 嗜睡、淡漠、反应迟
心血管 体位性低血压 心动过速
重度 腱反射减弱 远端肢体麻 谵妄、昏迷 低血压 肢体湿冷
等渗缺水的诊断
1、根据病史和临床表现
2、实验室检查
血Na+和CI-正常－渗透压无变化
红细胞比容（HCT）增高，血红蛋白浓度增高
－血液浓缩
尿比重增高－保钠、保水
BUN增高而肌酐不高－容量减少
(mmol/L)]×体重(kg) ×4
高渗性缺水的治疗
速度
补充缺失量的一半＋日需要量（2000 ml） 每天降低血钠10％
注意事项
休克首先扩容－等渗平衡液
监测血糖
血糖＞14mmol/L或250mg/dl时暂停输糖 水
水中毒或稀释性低血钠
1、在抗利尿激素分泌过多 2、肾功能不全的情况下 3、机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成 水在体内蓄积，导致水中毒。 4、此时，细胞外液量增大，血清钠浓度降低，渗透压 下降。因细胞内液的渗透压相对较高，水移向细胞内， 结果是细胞内、外液的渗透压均降低。
根据临床表现估计失液量
轻度
丢失体重的
4%
中度
丢失体重的
6－8%
重度
丢失体重的
10%
等渗缺水的治疗
1、补多少
补充缺失量＋治疗期间液体正常需要量 目的：逆转容量不足的征象，BP和P稳定每小 时尿量达到 30 ～ 50 ml CVP正常，5－12cmH2O
2、用什么补-用平衡盐液快速补充
补充的速度
缺水的严重程度、是否有继续丢失和心功能状况 老年人应慎重
体液平衡失调的类型
成分异常
酸中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症
碱中毒 高钾血症 高钙血症 高镁血症
二、水与电解质失衡
1. 水与钠代谢失衡 ● 缺水 ● 水过多 2. 钾代谢失衡 ●低钾血症 ●高钾血症 3 .钙代谢失衡
●低钙血症 ●高钙血症
1. 水与钠代谢失衡
● 缺水 ——高渗性缺水 水↓↓ > 盐↓ ——低渗性缺水 水↓ < 盐↓↓ ——等渗性缺水 水↓↓ ~ 盐↓ ↓
治疗
应立即停止水分摄入，在机体排出多余的水分 后，程度较轻者，水中毒即可解除。 程度较重者，除禁水外，用利尿剂促进水分排 出。 1）渗透性利尿剂，如20％甘露醇200ml静脉内 快速滴注，以减轻脑细胞水肿和增加水分排出。 2）可静脉注射袢利尿剂，如速尿和利尿酸。 3）静脉滴注5％氯化钠溶液，以迅速改善体液 的低渗状态和减轻脑细胞肿胀。
水中毒临床表现
1.急性水中毒 发病急。脑细胞肿胀和脑组织水肿造 成颅内压增高，引起各种神经、精神症状，有时可 发生脑疝。 2．慢性水中毒 可有软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡 等。病人的体重明显增加，皮肤苍白而湿润。有时 唾液、泪液增多。一般无凹陷性水肿。
实验室检查可发现红细胞计数、血红蛋白量、红细 胞压积和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。
● 体液的缓冲系统（细胞内外） 碳酸氢盐——碳酸(HCO 3 -——HHCO3) 血红蛋白（HbO 2-——HHbO 2-,Hb-——HHb-） 磷酸盐(B2HPO4——BH2PO4) 血浆蛋白(Pr-——HPr)
●肺 ●肾
Henderson-Hasselbach方程式
pH=pK+log [HCO3-] =6.1+log 20
● 低钠血症 —— (低渗性) 脱水 ——体液正常 ——水钠潴留
盐↓↓ > 水↓ 盐↓↓ > 水± 盐↑ < 水↑↑
● 高钠血症 —— (高渗性) 脱水 —— 体液正常 —— 水和钠过多
盐↓ > 水↓↓ 盐↑ < 水± 盐↑↑ > 水↑
● 水过多
——水中毒
水↑↑ > 盐±
——水和钠过多 水↑↑ ~ 盐↑↑
致密斑
醛固酮
醛固酮分泌：Na＋重吸收、排K＋增多、 HCO3-少排泌、尿呈酸性
4. 体液、渗透压、酸碱平衡的调节
1）先恢复和维持体液正常渗透压（下丘 脑─垂体后叶─抗利尿激素）
2）后恢复维持血容量（肾素─醛固酮系 统）
3）血容量锐减时，优先保持和恢复血容 量
4. 体液、渗透压、酸碱平衡的调节
酸碱平衡的调节
蛋白。 • 组织渗透压变化决定细胞内外水的移动。
4. 体液、渗透压、酸碱平衡的调节
●渗透压的调节
下丘脑 渗透压感受器
垂体后叶 ADH
肾远曲小管 及集合管
灵敏：细胞外液渗透压仅增减1～2％（即6 mOsm）， 即可引起ADH分泌
4. 体液、渗透压、酸碱平衡的调节
●血容量的维持
肾远曲小管 肾素→血管紧张素 肾上腺皮质
2. 钾代谢失衡
● 低钾血症 ——摄入不足 ——丢失增多 ——转入细胞内
● 高钾血症 ——组织释放：肌肉损伤、红细胞溶解 ——排出减少：肾功不全 ——补钾过快
等渗缺水
原因
胃肠液丢失： 如呕吐、胃肠减压、腹泻、肠瘘。
体液隔离于第三间隙： 如软组织损伤和感染、腹膜炎、
肠梗阻、 大面积烧伤、全身炎症反 应综合征、深静脉血栓等。
重度缺纳：血清钠‹120mmol/L
抽搐，腱反射消失，神志不清，木僵，甚 至昏迷
低渗性缺水的诊断
病史 实验室检查
尿钠减少先于血钠减少 尿比重 < 1.010 HCT 增高 血 BUN 和 NPN 增高 根据临床表现估计缺钠量 轻度（血钠 131～135mmol/L）缺氯化钠 0.5g/Kg 中度（血钠 130～121mmol/L）缺氯化钠 0.5~0.75g/kg 重度（血钠 120mmol/Lቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ下）缺氯化钠 0.75~1.25g/kg
成人每日水份出入量
饮水 食物 内生水
入量(ml) 1000~1500
700 300
出量(ml)
尿
皮肤 蒸发
肺
粪
1000~1500 500 350 150
总量
2000~2500
2000~2500
3. 体液电解质
①正常血浆电解质浓度(mmol/L)
钠Na+
142
钾K+
4.5
钙Ca2+
2.5
镁Mg2+ 1.0
低渗性缺水
病因： 丢失大量胃肠液时大
量饮水 术后胃肠减压仅补充
无电解质溶液或低张钠 溶液
应用排钠利尿剂 大创面的慢性渗液
低渗性缺水的临床表现
轻度缺钠：血清钠‹135mmol/L
头晕、恶心、呕吐，视物膜糊、无力
中度缺纳：血清钠‹130mmol/L
肌肉刺痛，颅内压升高症状，血压下降，脉 搏加快，尿中不含钠
血浆
5%
● 经细胞液（第三间隙） 体重 1%
关节液、脑脊液 、 胸腹腔液、胃肠分泌液
（无功能性细胞外液）
细胞
体重
Ⅱ
外液
20%
血浆5% 组织间液15%
Ⅲ 经细胞 液 1%
体重
I 细胞内液
40%
细胞外间隙 20%
细胞内间隙 40%
碳酸氢盐间隙 30%
注入体内NaHCO3在短时间内约分布于体重 30%体液中
高渗性缺水
病因 ： ①摄入水分不够，如食管癌的吞咽
困难，重危病人的给水不足，鼻饲高浓度 的要素饮食或静脉注射大量高渗盐水溶液。
②水分丧失过多，如高热大量出汗 （汗中含氯化钠0．25％）、烧伤暴露疗 法、糖尿病多尿等。
高渗性缺水的临床表现
随缺水程度而有不同。根据症状轻重，一般将高渗 性缺水分为三度：
病史和临床表现 实验室检查常发现： ①尿比重高。 ②红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积轻 度增高。 ③血清钠升高，在150mmol/L以上。
高渗性缺水的治疗
原则 清醒者给予口服 静脉补液最佳－5％GS 尿钠浓度高或总钠量减少－0.45％盐水 尽量避免静脉输注蒸馏水
估算缺失量 每丧失体重1％，需补液400～500ml 补液量＝[实测血钠值－正常血钠值
氯Cl-
103
碳酸氢根HCO
3
24
磷酸根PO4 3-
1
②组织间液
③细胞内液： K+ Mg2+ HPO4 3-和蛋 白质
mmol/L Na+ K+ Cl-
HCO-3
血浆 142
4 103 24
组织间隙 细胞内液
145
10
4
150
110
2
27
10
体液分布与渗透压的关系
• 血浆渗透压大小主要取决于Na+的毫当量浓度。 • 引起血浆和组织间有效渗透压的溶质是血浆
1．轻度缺水 除口渴外，无其他症状。缺水量为
体重的2％～4％。
2．中度缺水 极度口渴。乏力、尿少和尿比重增
高。唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。常出现烦 躁。缺水量为体重的4％～6％。
3．重度缺水 除上述症状外，出现躁狂、幻觉、
谵妄，甚至昏迷等脑功能障碍的症状。缺水量超过 体重的6％。
高渗性缺水的诊断
● 重量渗透压摩尔(Osmolality) 1mol 溶质冲淡至1000g水中(mOsm/(kg.H2O)
血浆渗透压(mmol/L)=2×Na mmol/L + BUN(mmol/L)+葡萄糖(mmol/L)
② 渗透压 ● 溶质颗粒对水吸引力
半透膜 水
水 5Na+ 5Cl-
10Na+ 10Cl-
● 由1L(单位容积)溶液中所含不能再离解溶 质颗粒数决定，不论溶质分子、离子的大 小，只要颗粒数相同，渗透压是相等的。
[H2CO3]
1
=6.1+1.3 =7.4
肾
∽ pH
[HCO 3-]
[H2CO3]
肺
体液平衡失调的类型
容 量 异 常
ECF不足
ECF过多
浓 度 异 常
低钠血症
高钠血症
容量和浓度混合性异常
低钠 ECF 不足（低渗缺水）
高钠 ECF 不足（高渗缺水）
（等渗缺水）
（低渗） （高渗） 低钠 ECF 过多 高钠 ECF 过多
低渗性缺水的治疗
轻中度 需补氯化钠0.5g/kg的一半＋日需要量 （4.5g）
用5％GNS 2000ml 应加日需液体量2000ml
低渗性缺水的治疗
重度
需补钠量(mmol)=[正常血钠值－实测血钠值 （mmol/L）]×体重(kg)×0.6（女为0.5）。 当日补半量＋日需量（4.5g）。
需补量的2/3用5％氯化钠，其余用等渗液。 对休克者，首先补足血容量（胶晶比 1:2~3），第二步以5％氯化钠 200～300ml迅 速纠正低血钠。 出现抽搐或颅内压增高时可用5％NaCI 100~250ml快速静滴 酸中毒可给予适当的SB；碱中毒可直接用氯 化钠溶液补充
低钾血症
治疗
注意事项 补钾不可过快！！！ 见尿补钾－休克病人先恢复血
容量，尿量达40ml/hr后再补钾 钾溶液不宜与葡萄糖溶液一起
输注
高钾血症
原因
进入血循环钾过多 补钾过多 大量输入库血
分布异常 肾功能衰竭所致酸中毒 大面积组织损伤
肾排泄减退 肾衰 保钾利尿剂 盐皮质激素不足
临床表现
高钾血症
胃肠道 恶心、呕吐 间隙性腹部绞痛及腹泻
原子、离子等）为6.023×1023(Avogadro常数)
mmol/L
含6.023×1020颗粒
μmol/L
含6.023×1017颗粒
nmol/L
含6.023×1014颗粒
pmol/L
含6.023×1011颗粒
● 体积渗透压摩尔(Osmolarity) 1mol 溶质冲淡至1L水中(mOsm/L)
低钾血症
心脏受累表现
主要表现为传导和节律异常。 典型的心电图改变为早期出现T波降低、变宽、双 相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
低钾血症
治疗
途径 口服最佳－安全第一 不能口服和严重低钾者方可静脉补充 宜大静脉、周围静脉
每克kcl相当于13.4mmol/L 补钾的速度一般不宜超过20mmol/h，每日补钾 量则不宜超过100～200mmol.
● 血浆渗透压正常值:280~300mmol/L (16.864~18.069) ×1022颗粒/L
2. 体液含量和分布
● 人体水分约占体重60% 男性 > 女性 健壮型 > 肥胖型 婴幼儿 > 成人 成人 > 老年
● 细胞内液（第一间隙） 体重 40% ● 细胞外液（第二间隙） 体重 20%
组织间液(功能性细胞外液) 15%
心血管 心动徐缓、心律不齐、心搏骤停 皮肤苍白、发冷、青紫和低血压
等微循环障碍表现 EKG表现（见后） 神志模糊、感觉异常和四肢软弱无力。
低钾血症
原因
长期摄入减少 转移到细胞内
碱中毒－H＋－K＋交换 合成代谢 丢失过多 腹泻－直肠绒毛腺瘤 呕吐、胃肠减压 大量应用排钾利尿剂 其它原因 醛固酮和糖皮质激素 低镁血症 医源性补钾不足
低钾血症
临床表现
肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力， 以后延及躯干和呼吸肌。 可有软瘫、腱反射减退或消失。 有时可有吞咽困难，以致发生食物或饮水呛入呼吸 道 病人有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等胃肠功能改变 的症状。 反常性酸性尿