局部应用氨甲环酸减少肿瘤型人工膝关节置换术后失血的有效性及安
氨甲环酸对全膝关节置换术中及术后失血量的影响
１３ ２ 术 中失血量 ．．
吸引器瓶 中的液体减去术 中
１ 资料 与 方法 １１ 病 例 资料 ． ２０ ０７年 ５月 一 ０９年 ２月 ， 续 ２０ 连
使用的冲洗液 ， 再加上纱布垫称量 的增加净重。
１３ ３ 术后可见失血量 包括伤 口引流量 ， ．． 再加上 纱 布 垫称量 的增 加净 重 。
・
９ ８・ ８
西南 国防医药 ２ １ ０ １年 ９月第 ２ 卷 第 ９期 １
表 ３ 两 组病 例 治 疗 后 疼 痛 分 级 比较 （ ６ ， ） ｎ： ０ 例
注： 与本组 治疗前 比较 ，） ０ ０ ； ｑ Ｐ＜ ． ５ 与治疗后对照组 比较 ， ②Ｐ＜ ．５ ０ ０
２２ 两 组病 例疼 痛分 级 比较 ．
松 止 血 带 和 术 后 ３ｈ纤 维 蛋 白原 、 血 酶 原 时 间 和 活化 部 分 凝血 活 酶 时 间 的 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＞ ． ５ ； 后 １ 凝 Ｐ ００ ）术 ４ ｄ未
发现下肢深静脉血栓形 成。结论
在全膝关节置换术 中及术 后短期使用氨 甲环酸 ， 能明显降低 患者失 血量及输 血量 ， 并且不
何 氏骨 科 以治 疗 骨 伤 类 疾 病 见 长 ， 手 法 与治 在
疗用药等方面具有独特的经验 ， 并提出 了骨折手法 治 疗 为先 ， 骨病 药 物 治疗 为 主 的理 论 ］ 。本 研 究 旨
在 结合 何 氏治疗 慢 性 腰 肌 劳 损 等 疾病 理 论 ， 临床 从
角度 ， 建立 相对 量化 的观测 指标 ， 对其 治疗 作 用进 行 客观 的评 价和 分析 。
（ 稿 日期 ：０ １－ ７ － ０） 收 ２１ ０ ２
氨 甲环 酸对 全 膝 关 节 置换 术 中及 术后 失血 量 的影 响
氨甲环酸两种不同给药途径在人工全膝关节置换术中的应用效果比较
- 151 -①江西省萍乡市人民医院 江西 萍乡 337000通信作者：贾芝和氨甲环酸两种不同给药途径在人工全膝关节置换术中的应用效果比较贾芝和① 何敏① 胡华平① 杨慧文① 彭炳龙①【摘要】 目的：比较氨甲环酸两种不同给药途径在全膝关节置换术中的应用效果。
方法：对2021年1—12月萍乡市人民医院收治的100例全膝关节置换术患者进行研究，随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。
对照组采用关节腔灌注氨甲环酸，治疗组采用关节腔灌注氨甲环酸+关节囊周围注射氨甲环酸。
比较两组出血量、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分、血清C 反应蛋白（CRP）、血红蛋白（Hb）、外周血白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）及皮下瘀斑发生情况。
结果：治疗组失血量较对照组低，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后3、6周，治疗组HSS 膝关节评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
术后1、7 d，治疗组血清CRP、外周血WBC、ESR 均低于对照组，治疗组Hb 均高于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
两组皮下瘀斑发生率差异无统计学意义（P >0.05）。
结论：关节腔灌注联合关节囊周围注射氨甲环酸在全膝关节置换术应用中，可有效减少患者出血量，改善术后Hb 水平，降低术后炎症反应，促进患者膝关节功能恢复。
【关键词】 膝关节骨性关节炎 全膝关节置换术 氨甲环酸 给药途径 膝关节功能 Comparison of the Application Effects of Two Different Administration Routes of Tranexamic Acid in Artificial Total Knee Arthroplasty/JIA Zhihe, HE Min, HU Huaping, YANG Huiwen, PENG Binglong. //Medical Innovation of China, 2023, 20(32): 151-154 [Abstract] Objective: To compare the application effects of two different administration routes of Tranexamic Acid in total knee arthroplasty. Method: A total of 100 patients with total knee arthroplasty who were admitted to Pingxiang People's Hospital from January to December 2021 were randomly divided into the treatment group (50 cases) and the control group (50 cases). The control group was treated with intra-articular infusion of Tranexamic Acid, and the treatment group was treated with intra-articular infusion of Tranexamic Acid and intra-articular injection of Tranexamic Acid around the joint capsule. The blood loss, American hospital for special surgery (HSS) knee score, serum C reactive protein (CRP), hemoglobin (Hb), peripheral blood white blood cell count (WBC), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and the occurrence of subcutaneous ecchymosis were compared between the two groups. Result: The blood loss in the treatment group was lower than that in the control group (P <0.05). At 3 and 6 weeks after operation, the HSS scores of the treatment group were higher than those of the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). At 1 and 7 d after operation, the serum CRP, peripheral blood WBC and ESR in the treatment group were lower than those in the control group, and the Hb were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of subcutaneous ecchymosis between the two groups (P >0.05). Conclusion: Intra-articular infusion combined with intra-articular injection around the joint capsule of Tranexamic Acid in total knee arthroplasty can effectively reduce the blood loss, improve the postoperative Hb level, lower the postoperative inflammatory response, and promote the recovery of knee joint function. [Key words] Knee osteoarthritis Total knee arthroplasty Tranexamic Acid Administration route Knee joint function First-author's address: Pingxiang People's Hospital, Jiangxi Province, Pingxiang 337000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.32.034 膝关节骨性关节炎主要发生于中老年群体，相关统计研究结果显示，40岁以上中老年群体膝关节骨性关节炎患病率为17%[1]，全膝关节置换术是通过人工假体置换病变膝关节的手术方法，由于术中对患者关节软组织剥离严重，患者术中和术后出血严重，影响患者术后恢复[2]。
氨甲环酸不同途径用药对全膝关节置换术失血量的影响
氨甲环酸不同途径用药对全膝关节置换术失血量的影响石永进;王全彬;邱庆虎【摘要】目的:分析氨甲环酸静脉滴注与关节腔内局部注射对控制全膝关节置换手术失血量的有效性及安全性.方法:选取2012年1月—2014年10月收治的行全膝关节置换术患者73例随机分为静脉滴注组40例和腔内注射组33例,静脉组在麻醉诱导期使用氨甲环酸10 mg/kg体重,最大剂量1 g;腔内组关节囊缝合完成且止血带未放松前,将氨甲环酸1 g注入关节腔.记录两组患者术后引流量、隐性失血量、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),观察患者是否出现下肢深静脉栓塞症状.结果:腔内组患者术后引流量(252±63)mL低于静脉组(545±61)mL,隐性失血量(603±59)mL低于静脉组(882±114)mL,差异具有统计学意义.腔内组患者PT、APTT、INR与静脉组比较差异无统计学意义(P＞0.05).每组1例发生深静脉血栓.结论:关节腔内注射氨甲环酸,能有效控制全膝关节置换术后失血量,且相对安全,并不增加术后深静脉血栓发生机率.%Objective To compare the effects and operative safety of intravenous drip and intra-articular cavity local injection of tranexamic acid on controlling blood loss volume in total knee arthroplasty. Methods Totally 73 patients with total knee arthroplasty treated in the hospital from January 2012 to October 2014 were randomly divided into the intravenous drip group(IVTA)(40 cases) and the intra-articular use group(IATA) (33 cases). The patients in the control group used intravenous tranexamic acid 10 mg/kg,with the maximum dose 1.0g during the anesthetic induction period,while the patients in the treatment group were intra-articularlly injected by tranexamic acid 1g at the finishing of articular capsule suture and before relaxing the tourniquet.Thepostoperative blood loss,the hidden blood loss,prothrombin time (PT),activated partial thromboplastin time (APTT) were recorded for both groups. Deep-vein thrombosis (DVT) were observed. Results The postopera?tive blood loss and the hidden blood loss of IATA group [(252±63)mL,(603±59)mL]was lower than that of IV?TA group[(545±61.87)mL,(882±114)mL](P＜0.05).There were no significant differences in the two groups in PT、APTT、INR[(13±1.1)vs(12±0.8),(32±2.1)vs(33±1.8),(1±0.1)vs(1±0.1)](P＞0.05). Conclusion Tranexam?ic acid injected intra-articular can significantly and safely reduce blood loss with no increasing risk of deep ve?nous thrombosis.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2016(022)002【总页数】4页(P135-138)【关键词】氨甲环酸;全膝关节置换术;局部注射;静脉滴注【作者】石永进;王全彬;邱庆虎【作者单位】河北省清河县人民医院骨科清河 054800;河北省清河县人民医院骨科清河 054800;河北省清河县人民医院骨科清河 054800【正文语种】中文【中图分类】R687.4全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是治疗多种症状性关节病（如骨性、类风湿性关节炎等）的终极解决方案，手术创伤大，软组织剥离广泛，截骨平面多，滑膜切除较多，均是引起术中出血、术后失血的客观原因[1-3]。
氨甲环酸降低人工全膝关节置换术后失血量的有效性及安全性研究
氨 甲环 酸 降低 人 工全 膝 关节 置换 术后 失 血量 的 有 效 性 及 安 全 性 研 究
西安 交通大 学 医学院 附属 红会 医院 （ 西安 ７ １ ０ ０ ５ ４ ） 姚 舒馨 姚建 锋 马建 兵 李 辉
摘 要 目的 ： 探 讨氨 甲环 酸 降低 人 工全膝 关 节置换 术 （ ＴＫＡ） 术 后 失 血 量 的 有 效 性 及 安 全
骨置换 而给予 髌骨 面修整 。实 验组松 止 血带 前 １ ５ ｍｉ ｎ
给予 １ ｇ氨 甲环酸 （ 贝瑞宁， 重 庆 莱 美药 业 ） 静脉滴注 ，
相 同剂 量于术 后 ３ ｈ再 次 给药 ； 对 照 组 均 于相 同时 间 给予 同等体 积 的生 理盐水 。两 组患者 术后 均常规 防止
参 考 文 献
［ １ ］ 查 广 盛 ．强 直 性 脊 柱 炎 骶 髂 关 节病 变 的低 场 ＭＲ Ｉ 诊 断 价 值分析［ Ｊ ］ ． 中 国 全科 医学 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ２ ９ ） ： ３ ３ ９ ８ — ３ ４ ０ １ ．
［ ３ ］ 金红花 ， 程若勤 ， 王 化敏 ， 等． 强 直 性 脊 柱 炎 的 酝 砸 陨 分 析 ［ Ｊ ］ ． 实用放射学杂志 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ６ （ ８ ） ： １ １ ６ ６ — １ １ ８ ０ ．
氨甲环酸静脉联合局部用药减少初次单侧膝关节置换出血
【摘要】 目的 探讨氨甲环酸静脉联合局部用药在初次单侧膝关节置换的减少出血量的临床效 果。方法 于 ２０１７年 １月至 ２０１８年 １月选取青岛大学附属医院西海岸医疗中心符合标准的初次行单 侧膝关节置换术的患者 １００例，按照随机数字表法分成实验组和对照组。实验组在切皮前给予氨甲环 酸 １ｇ溶于 １００ｍｌ５％葡萄糖溶液静脉滴注，并在关闭切口后通过引流管向关节腔注射氨甲环酸 ２０ｍｌ （含氨甲磺酸 １ｇ）。对照组在切皮前给予氨甲环酸 １ｇ溶于 １００ｍｌ５％葡萄糖溶液静脉滴注，但在关闭 切口后通过引流管向关节腔注射生理盐水 ２０ｍｌ。术后均夹闭引流管闭 ２ｈ，术后 ２４ｈ拔除引流管。分 析两组患者的总失血量、置换后引流量、术前和术后第 ２、３、５天的血红蛋白含量，术后 ３ｈ的凝血指标， 术后输血人数，术后 ３个月出现下肢深静脉血栓及肺栓塞人数、有无膝关节感染发生。计量资料采用 ｔ 检验，计数资料采用卡方检验进行统计学分析。结果 实验组的总失血量（ｔ＝－５２９，Ｐ＜００１）、术后 引流量（ｔ＝－５３５，Ｐ＜００１）均明显低于对照组，差异有统计学意义；两组患者血红蛋白的量都有下 降，实验组的血红蛋白的含量术后第 ２天（ｔ＝２１９，Ｐ＜００５）、第 ３天（ｔ＝２０７，Ｐ＜００５）及第 ５天（ｔ＝ ２２３，Ｐ＜００５）明显高于对照组，差异有显著统计学意义；实验组的输血率（１０％）明显少于对照组的输 血率（２７％）（２ ＝４３５６，Ｐ＜００５）；置换 ３ｈ后两组患者的凝血指标包括 ＰＴ（ｔ＝２１９，Ｐ＜００５）、ＡＰＴＴ （ｔ＝－０７８，Ｐ＜００５）、ＴＴ（ｔ＝－１６９，Ｐ＜００５）及纤维蛋白原（ｔ＝－０８２，Ｐ＜００５）无明显差异；两组 患者 ３月随访时间内均未出现下肢深静脉血栓及肺栓塞、膝关节感染。结论 氨甲环酸静脉滴注联合 关节腔注射能够显著地减少膝关节置换术后患者的出血量，减缓血红蛋白的降低，减少对输血的需求， 同时不增加血栓的风险。 【关键词】 氨甲环酸； 关节成形术，置换，膝； 投药途径； 失血，手术
氨甲环酸对全膝关节置换术患者凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响研究
氨甲环酸对全膝关节置换术患者凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响研究蔺永强;王爱刚;王振香;张颖;李红钰;王沐【摘要】目的探讨氨甲环酸对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)患者凝血功能及术后下肢深静脉血栓形成的影响.方法选取我院2015年2月—2018年6月收治的110例膝关节骨性关节炎,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组各55例.两组均行TKA治疗及常规处理,在此基础上,观察组在膝关节假体安装后松开止血带时给予氨甲环酸静脉滴注并于3 h后再次滴注,对照组则予等量的0.9％氯化钠注射液.记录术中出血量、术后24h引流量、隐性失血量及总失血量,检测术前、术后1d、术后3d血红蛋白水平,比较输血率,观察术前、术后3 d凝血功能变化,采用外科膝关节评分法(hospital forspecial surgery knee score,HSS)评估术前及术后2个月膝关节功能,记录不良反应发生情况.结果与对照组比较,观察组术后24h引流量、隐性失血量、总失血量均明显减少,输血率降低,术后1d、术后3d 血红蛋白水平及术后2个月HSS评分升高,差异有统计学意义(P<0.01);与本组术前比较,两组术后1 d、术后3 d血红蛋白水平降低,术后3 d D-二聚体水平及术后2个月HSS评分升高,差异有统计学意义(P<0.001);与本组术后1 d比较,两组术后3 d血红蛋白水平降低,差异有统计学意义(P<0.001).随访两个月,观察组1例(1.82％)出现皮下瘀斑,对照组7例(12.73％)出现皮下瘀斑,比较差异有统计学意义(χ2=4.853、P=0.028).结论氨甲环酸可减少TKA患者失血量,降低输血率,且不影响凝血功能,亦未增加DVT发生风险,不良反应少.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2019(032)006【总页数】5页(P37-41)【关键词】关节成形术,置换,膝;骨关节炎,膝;氨甲环酸;静脉血栓形成;凝血酶原时间;纤维蛋白原【作者】蔺永强;王爱刚;王振香;张颖;李红钰;王沐【作者单位】065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065700河北廊坊,霸州市第三医院骨科;065201河北廊坊,三河市燕郊人民医院内科;065700 河北廊坊,廊坊市第四人民医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R687.42膝关节骨性关节炎又称退行性关节炎，膝关节疼痛是其主要症状，可对患者的生活质量造成严重影响。
氨甲环酸对单侧全膝关节置换术患者围手术期失血的预防效果观察
①全部手术均成功完成 ， 手术
切口 Ｉ 期愈合 ， 术后 １ ４ ｄ 未见下肢深静 脉血栓 形成 。② Ａ 、 Ｂ两 组术 中 、 术 后失血 量及输 血例数 均明显少 于 ｃ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５或 ０ ． ０ １ ） 。③Ａ、 Ｂ两组总红细胞丢失量及显性／ 隐性红 细胞丢失量 均显著少 于 ｃ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 术 后红 细胞 比容高于 Ｃ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； Ｂ组总红细胞 丢失量 、 隐性红细胞丢失量 明显少于 Ａ组 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。④ 三组术 中松 止血带时和术 后 ３ ｈ凝血指标差异均无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 术前 １ ｈ和手术开始时静脉应用氨 甲环酸
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷第 ４ ７期
氨 甲环 酸对 单 侧 全 膝关 节 置换 术 患 者 围手术 期 失 血 的预 防效 果 观 察
张德洪 。 许建 中
（ １解放 军第 ９ １中心 医院 ， 河 南焦作 ４ ５ ４ ０ ０ ２ ； ２郑 州大学 第一 附属 医院）
摘要 ： 目的
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ７ ． ４
文献标志码 ： Ｂ
文章 编 号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ４ ７ － ０ ０ ５ ６ － ０ ３
全膝关节置换术 （ Ｔ Ｋ Ａ） 是 目前 治 疗 严 重 膝 骨 关节病 的主要方 式 ， 临 床疗 效 肯 定 。但 据 吕厚 山 Ｊ
日注 射 １次 、 连续 １ ４ ｄ 。
１ ． １ 临床 资料
９ ７例 同期 于我 院行 Ｔ Ｋ Ａ 的患 者 ，
男３ ６例 ， 女６ １例 ； 年龄 ４ ８～７ ６岁 ， 平均 ６ ９ ． ５岁 。 纳 入标 准 ： 诊 断为 骨关 节 炎 、 类 风 湿关 节 炎 ， 拟 行初
全膝关节置换术中应用氨甲环酸的安全性分析
１ ． １ 一般 资料
选取 我 院收治 的 ６ ０例 初次 接受单 侧人
３ 讨 论
随着双膝骨性关节炎发病率 的显著提 高 ， 人工全膝关节置
换术 （ ｎ ） 已被患者普遍接受并得 到广 泛开展 ， 其 术 中术后 的
各种并 发症逐渐引起骨科 医师 的重视 ， 其中术 中、 术后 大量 出 血是该手术最常见 的并发症 。术 中、 术后大量 出血可引起术后 患者血红蛋 白明显降低 ， 导致患者贫 血 ， 接受 Ｔ Ｋ Ａ的患者绝大 多数为老年人 ， 对 贫血 的代 偿能力较差同 ， 术后容易 出现伤 口感 染、 伤 口愈合 延迟或不愈合 、 下肢 深静脉血 栓及心脑肺 等并发 症， 就如何减 少术 中、 术 后大量 出血成 为近年来骨科 医生研究
的必要性和迫切性 。 口服 盐酸或硫 酸氨基葡萄糖 、 关 节腔 内注 射玻璃酸钠等保守治疗 ， 并不能从根本上解决 膝关 节骨性关节
炎 给患者带来 的痛 苦 ，人们 逐渐意识 到人工全 膝关节 置换 术
（ Ｉ ＫＡ ） 在治疗该疾病 中的重要性。随着人工全膝关节置换术 的 广泛 开展 ， 同时也带来 一些问题 ， 在该 术 中使用 止血带 可以 明
血栓
氨 甲环 酸 出血 深静 脉
用 药组 术后引流量和总 出血量 明显低 于对 照组 ，差异 有 统计学 意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 用 药组术 后第 １ 天血红蛋 白、 红 细胞 容 积明显 高于对 照组 ， 差异有统计学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。术后
的发生率。
１ ． ４ 统计 学方 法
为差异有统计学意义 。
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统计学软件进行数据分
氨甲环酸降低人工全膝关节置换术后失血量的有效性及安全性：前瞻性RCT研究
继而结合血细胞 比容估算 出失血总量。Ｂ Ｖ＝ｋ ｌ ×Ｈ３ ＋ｋ ２×Ｗ ＋ｋ ３ 。其 中 Ｂ Ｖ 是 患 者 的 术 前 血
容量 （ Ｌ） ，Ｈ是 身高 （ Ｉ ｌ １ ） ， ｗ是 体质 量 （ ｋ ｇ ） ；常数
・
１ ３６ ・
Ｊ ０ ｕ ｒ 专 ｎ ｌ 用 临 医 ｌ 药 鸯 ｉ 志 ｌ ｂ ．
ａ ｏ ｆＣｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｎＰｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ １ ３ 年 一 第 ’ １ ７ 卷 …’ 第 期 １ ５
…
氨 甲环 酸 降低 人 工 全膝 关 节 置 换 术 后 失 血 量 的有 效 性 及 安 全 性 ： 前 瞻性 ＲＣ Ｔ研 究
项 男性 患者ｋ ｌ＝０． ３ ６ ６ ９， ｋ ２＝０ ． ０ ３ ２ １ ９ ， ｋ ３＝ ０ ． ６ ０ ４ １ ； 女性 患 者 ｋ ｌ ＝０ ． ３ ５ ６ １ ，ｋ ２ ＝０ ． ０ ３ ３ ０ ８ ，
安全性 及 有效性 ， 现 报告 如下 。
１ 资料与方法
选取 ２ ０ １ １年 ５月一２ ０ ｌ １年 １ ２月 本 院 收 治
中失 血量 ＋术后 引 流量 。
的行 单侧 Ｔ ＫＡ 的骨 关节 炎 患 者 ４ ６例 ， 排 除有 贫 血、 出血 性倾 向及 血栓 形 成 倾 向的 患者 。所 有 患
者 均知 情 同意 并 签字 。药物 治疗通 过西 安市 红十 字会 医 院伦 理 委 员 会 批 准 。 随 机 采 用 区组 随机
姚舒 馨 ， 姚 建锋 ， 马建兵 ， 李
髋、膝关节置换术加速康复中氨甲环酸的应用
髋、膝关节置换术加速康复中氨甲环酸的应用一、概述髋、膝关节置换术（THA、TKA）是治疗终末期髋、膝关节疾病最有效的方法，可缓解疼痛，重建关节功能，改善病人的生活质量;但其常伴随围术期大量失血及高输血率，文献报道髋、膝关节置换围术期总失血量在700～2000ml不等，术后输血率高达30%～60%。
大量失血可导致术后急性贫血而增加并发症和死亡率，延长住院时间，影响术后功能康复;输血也会增加过敏反应、感染等发生风险。
髋、膝关节置换术围术期失血除手术创面渗血所致的显性失血外，由手术创伤激活的纤溶亢进所致的隐性失血约占总失血量的60%。
而膝关节置换术中止血带应用所引起的缺血再灌注损伤可进一步加重纤溶亢进而增加出血量。
加速康复外科（ERAS）要求外科医师采用一系列有循证医学证据支持的围术期优化措施，从而阻断或减轻机体的应激反应。
其核心在于减少失血，减轻创伤反应，从而实现术后早期进食、早期下床活动，加速功能康复，缩短住院时间，提高病人满意度。
因此，围术期病人血液管理是实现加速康复关节外科的基石。
目前，血液管理措施包括贫血纠正、控制性降压、止血带应用、自体血回输、抗纤溶药物的应用等。
其中，通过抑制手术创伤激活的纤溶亢进从源头上减少失血的方法最为重要。
氨甲环酸（TXA）是一种人工合成的纤溶酶抑制剂，其本质是赖氨酸的合成衍生物，其和纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和力，可封闭纤溶酶原分子上的赖氨酸结合位点，阻断纤溶酶原与纤维蛋白结合从而抑制纤溶活性，稳定血凝块。
药代动力学研究显示静脉应用氨甲环酸主要通过肾脏代谢，体内半衰期约为3小时;而静脉应用氨甲环酸后也能迅速分布到关节液及滑膜中，且其浓度与血浆浓度基本一致，生物学半衰期也大约为3小时。
这种特定的药物代谢分布方式为氨甲环酸的使用奠定了理论基础。
目前氨甲环酸在髋、膝关节置换术中的应用方式主要有静脉、局部、静脉联合局部使用三种。
尽管大量的前瞻性证据均已证实了每种使用方式的有效性及安全性，但其最优途径、最佳剂量及持续时间仍未达成共识。
全膝关节置换术后感染标记物的选择
全膝关节置换术后感染标记物的选择发布时间：2021-11-11T08:05:41.966Z 来源：《医师在线》2021年28期作者：马骏马根成杨德盛*通讯作者[导读] 讨论全膝关节置换成型术后关节肿胀和血清学炎症反应情况马骏马根成杨德盛*通讯作者新疆医科大学第一附属医院，新疆乌鲁木齐830000【摘要】目的讨论全膝关节置换成型术后关节肿胀和血清学炎症反应情况，筛选高灵敏度的生物标记物，为膝关节治疗提供理论支持。
方法选用新西兰大白兔30只制作全膝关节置换成型(TKA)模型、类风湿组(RA)模型并设置对照组。
采用膝关节髌骨上、下沿2cm处关节周径评估手术前后膝关节功能变化和肿胀。
并采用血清学方法，筛选出高灵敏度的生物标记物。
随后比对不同时间段生物标记物的峰值大小，为膝关节置换术后监察和医治提供理论支持。
结论 RA组和TKA组兔髌骨上沿、下沿周径显著增加，RA组和TKA组血清中各个指标浓度显著增加，其中TKA组增加幅度比RA组显著。
接种金黄色葡萄球菌24h、48h各指标浓度相比造模前24h和造模后24h显著增加。
拟选IL-17为膝关节术后炎症生物标记物。
【关键词】全膝关节置换成型术(TKA)：生物标记物：IL-17【 Abstract 】Objective to discuss the situation of joint swelling and serological inflammatory reaction after total knee arthroplasty， and to screen the highly sensitive biomarkers to provide theoretical support for the treatment of knee joint.Methods: thirty New Zealand white rabbits were selected for total knee replacement (TKA) model and rheumatoid group (RA) model. Functional changes and swelling of the knee joint before and after surgery were evaluated by using the circumference of the knee along the upper and lower 2cm of patella. High sensitivity biomarkers were screened by serological method. The peak values of biomarkers in different time periods were then compared to provide theoretical support for post-operative monitoring and treatment of knee joint replacement. Conclusion: the circumference of the upper and lower patella of the RA group 马骏，男，新疆医科大学第一附属医院儿外一病区。
全膝关节置换围手术期氨甲环酸不同使用方法的有效性和安全性
置换术对缓解膝关节疼痛症状、改善关节功能、提 高患者生存质量具有重要意义。全膝关节置换围 手术期的大量出血及高输血比例一直是困扰关节 外科医生的问题，异体输血可能导致过敏反应、细 菌或病毒感染、代谢紊乱等诸多并发症。减少围手
万方数据
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ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ＴＸＡ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｖｉａ ｄｒａｉｎａｇｅ，ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｔｈｅ ｈｉｄｄｅｎ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｔｈｅ
ｈｅｍｏ—
ｇｌｏｂｉｎ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｉｍｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｍｈｅｒ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｎｅｅｄ ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｏｂ－ ｓｅｒｖｅｄ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｎｇ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＤＶＴ）ｂｙ ｔｈｅ ｃｏｌｏｒ ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈｉｎ ５ ｄａｙｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｙｍｐ— ｔｏｍａｔｉｃ ＤＶＴ ａｎｄ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ（ＰＥ）ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ９０ ｄａｙｓ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ（２７３．６±９９．６ ｍ１）ａｎｄ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｄｏｓｅ ｇｒｏｕｐ（１６８．５±８０．８
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使用氨甲环酸后是否会增减ＶＴＥ形成的风险，评价 其安全性。
氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射对初次全膝关节置换患者术后出血量的影响
氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射对初次全膝关节置换患者术后出血量的影响王英明;孔荣;禹德万;朱晨【摘要】目的：探讨氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射对初次行全膝关节置换患者术后出血量的影响。
方法以2015年1月至2015年5月收治的45例重度膝骨关节炎行初次全膝关节置换的患者为研究对象，随机分为氨甲环酸组（23例）与对照组（22例）。
氨甲环酸组术中松止血带前30 min 静脉应用氨甲环酸10 mg/ kg，并于手术结束后经引流管向关节腔注射1.0 g 氨甲环酸，夹闭引流管4 h，弹力绷带包扎。
对照组的处理为给予相应量的生理盐水。
观察两组患者术后24 h、48 h 引流量并于术后第3天复查血常规。
结果氨甲环酸组术后切口引流量平均约220 mL，与对照组450 mL 相比，差异有统计学意义（P <0.05）。
术后第3天复查血红蛋白的降低程度，氨甲环酸组降低约12.9 g/ L，明显小于对照组23.5 g/ L，且差异有统计学意义（P <0.05）。
结论氨甲环酸静脉滴注联合关节腔注射可以明显降低初次全膝关节置换患者术后出血量。
%Objective To investigate the effect of intravenous and intra-articular tranexamic acid on postoperative blood loss of pri-mary total knee arthroplasty(TKA). Methods From Jan 2015 to May 2015,45 patients who received primary TKA due to severe knee os-teoarthritis were randomly allocated to tranexamic acid(TA)group(n = 23)and control group(n = 22). Patients in the TA group received intravenous tranexamic acid 10 mg/ kg at 30 min before tourniquet release and 1. 0 g tranexamic acid intra-articular injection through the drain tube rightly after wound closure,followed by drain tube clip for 4 hours and pressured elastic bandage. Thecorresponding amount of saline was administered in the control group. The volume of drainage was recorded at 24 and 48 hours after operation,and haemoglobin level was in-spected again at 3 days after operation. Results Compared with 450 ml drainage fluid in the control group,the mean volume of drainage postoperatively obtained from the TA group was 220 ml,with statistically significant difference(P < 0. 05). And the drop in haemoglobin lev-el at 3 days after operation was about 12. 9 g/ L in the TA group,which was statistically significant less than the drop of 23.5 g/ L in the con-trol group(P < 0. 05). Conclusion Application of intravenous and intra - articular tranexamic acid seems to be effective in reducing post-operative blood loss in primary TKA patients.【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P1350-1352)【关键词】氨甲环酸;全膝关节置换;出血量【作者】王英明;孔荣;禹德万;朱晨【作者单位】230001 合肥安徽医科大学附属省立医院骨科;230001 合肥安徽医科大学附属省立医院骨科;230001 合肥安徽医科大学附属省立医院骨科;230001 合肥安徽医科大学附属省立医院骨科【正文语种】中文随着社会人口老龄化，老年重度膝骨关节炎需行全膝关节置换者亦日益常见。
氨甲环酸减少全膝关节置换术出血量的对比研究
有明显 的疗效 。本组患儿在治疗 中无一例出现不 良反应 。儿 童铅 中毒 的处 理 ， 首先要找 出铅污染源 ， 及时 给予环境 和生
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６５ ・ ６
水泥 完全 固化后 松止血带 。此 时给药 组将 １ｇＸ Ｔ Ａ稀释 于 ２ ０ｍ ． ５ ｌ ９ ０ ％氯化钠注射液后静脉滴注 ，每 ４ ０ ｍ ｎ 然 ０ ６ 滴／ ｉ． 后 以相 同剂量于第 １ 次给药后 ３ｈ再次给药 。Ｂ组患者给予 等量 Ｏ９ ． ％氯化钠 注射液静脉滴注。 ２组患者术后均使用血液
却 增 加 了术 后 失 血 量 …。据 报 道 ，Ｋ Ｔ Ａ术 出 血量 为 ６ ０ １ ５ ０～５０ ｍ， ｌ且术 后常 出现 置换 膝关 节 周 围皮 下 淤 血 ， 易造 成 感 染 ， 容
回吸收装置 ． 将术后 ６ｈ内引流的血液 回输患者 ， 后 ２ 术 ４ｈ
拔除血液 回吸收装置 。 术后 １ ０ｈ皮下注射低分子肝素钙 ０ ． ６
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表 １ ２组患者术中松止血带 和术后 ３ｈＦＢ Ｐ Ｉ Ｔ和 Ａ Ｐ Ｐ Ｔ比较 （± ） ；ｓ
Ｋ ＝ ．ｐ ｌ ） ｄ １ ｍｏ Ｌ ，而 纤 溶 酶 原 只 有 与 纤 维 蛋 白的结 合 才 能 被 １ ／
试 验 ，研 究 Ｔ Ａ预 防 Ｔ Ａ手 术 出血 的最 佳 治 疗 剂 量 与 最 佳 Ｘ Ｋ 持续 时 间 。 参 考 文 献
［ ］ Ｆ ｋ ｄ Ｈ ｓｇｗ Ｋ ｔ Ｉ ， １ Ｅｆ ｔ ｆ ｏｒｉ ｅ ａ— １ ｕ ｕａＡ， ａｅ ａＭ， ａ Ｌ ｅ ａ ａ ｅ ｔ ． ｆｃ ｏ ｔ ｎ ｕｔｐ ｅ ｕ ｑ
氨甲环酸用于全膝关节置换降低失血量的有效性及安全性
中国组织工程研究 第19卷 第31期 2015–07–23出版Chinese Journal of Tissue Engineering Research July 23, 2015 Vol.19, No.31P .O. Box 10002, Shenyang 110180 4944www.CRTER .org曹万军，副主任医师，主要从事骨与关节损伤方面的研究。
中图分类号:R318 文献标识码:A 文章编号:2095-4344 (2015)31-04944-05 稿件接受：2015-06-11 Cao Wan-jun, Associate chief physician, Department of Lower Limb, Sichuan Orthopeadic Hospital, Chengdu 610041, Sichuan Province, ChinaAccepted: 2015-06-11氨甲环酸用于全膝关节置换降低失血量的有效性及安全性曹万军，朱绍灵，刘显东，唐承杰，郑金文，陈星宇，刘 颖，肖 鹏(四川省骨科医院下肢科，四川省成都市 610041)文章亮点：对比单侧全膝关节置换前静脉注射氨甲环酸与否对患者置换后失血的有效性及安全性影响，证实初次单侧全膝关节置换前静脉给予氨甲环酸能明显减少围手术期失血量及输血量，降低输血风险及输血费用，利于术后功能恢复，且不增加下肢深静脉血栓的风险。
关键词：植入物；人工假体；氨甲环酸；全膝关节置换；失血量；深静脉血栓；输血 主题词：氨甲环酸；关节成形术，置换，膝；静脉血栓形成；输血摘要背景：氨甲环酸是一种人工合成的抗纤维蛋白溶解的药物，可以经静脉有效的控制全膝关节置换后失血。
目的：观察氨甲环酸对初次行单侧全膝关节置换患者置换后失血的有效性及安全性。
方法：选取2014至2015年在四川省骨科医院下肢科行单侧全膝关节置换的100例患者。
以使用氨甲环酸与否分为试验组和对照组，各50例。
局麻药与氨甲环酸联合应用于关节置换术中对术后镇痛及减少出血量的研究
局麻药与氨甲环酸联合应用于关节置换术中对术后镇痛及减少出血量的研究摘要】目的：研究局麻复合液与氨甲环酸联合应用于关节置换术中对术后镇痛及减少出血量的效果。
方法：选择人工关节置换治疗的60例患者资料，根据手术过程中是否在切口周围及关节囊周围注射局麻复合液及关节腔内使用氨甲环酸分成两组：氨甲环酸组30例，在切口周围及关节囊周围注射局麻复合液及在缝合关节囊后关节腔内注入氨甲环酸；对应组30例，切口周围及关节囊周围不注射局麻复合液及关节腔内不注入氨甲环酸。
结果与结论：本方法操作方便，占用手术时间短，可保证局部药物浓度，并且还可避免经静脉给药可能引起的其它部位纤维蛋白降解受阻,理论上可以减少全身栓塞并发症的发生率，对术后早期镇痛效果好，可提前进行功能锻炼。
【关键词】关节置换术；局麻药与氨甲环酸联合应用；疼痛管理；减少出血量【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）28-0047-02局麻是比较新颖的人工关节置换手术术后的镇痛方案，具有较好的镇痛效果，可减少术后疼痛，减少不良反应，并且帮助患者康复。
局部浸润麻醉注射的时机一般选择在假体置入的前后。
在假体置入完成后于深部软组织、关节囊周围组织及残存脂肪垫注入，术中用氨甲环酸冲洗切口，缝合切口前在切口周围软组织中注入局麻药，切口关闭后在关节腔内注入氨甲环酸。
该方案与其它镇痛方案相比，可在直视下注射药物，操作比较简单，可根据术中情况选择注药部位，药物可以直接作用在选择的部位，同时能够减少药量及药物的不良反应和帮助患者康复[1-2]，并且可准确的注药和增加镇痛效果，从根源上阻断了疼痛的发生，保存肌力，提高了术后的康复锻炼。
多篇Meta分析结果显示，局麻的镇痛作用优于其他镇痛方案，减少阿片类药物和其他镇痛药的使用，缩短了住院的时间，而且并不影响切口的愈合及感染的发生等并发症。
1.方案内对比关节周围软组织中注射药物的用药方案有很多种，经常是以局麻药为主，同时联合应用非类固醇类、激素及肾上腺素等药物。
股骨颈骨折全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸的疗效分析
2020,24(20):29-32,36.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・29・股骨颈骨折全&关节置换术中局部应用氨甲环酸的疗效分析杨乐，胡方勇(武警江苏省总队医院，江苏扬州，225003)摘要：目的探讨氨甲环酸单纯局部应用对老年股骨颈骨折患者行全C关节置换术(THA)后失血量及输血率的影响。
方法回顾性分析因股骨颈骨折在本院行单侧THA的63例患者的临床资料，根据术中有无局部使用氨甲环酸分为2组。
氨甲环酸组36例患者术中局部应用氨甲环酸170mL冲洗浸泡,对照组36例患者术中不使用氨甲环酸。
所有患者夹管6h后接引流袋，术后24h拔除引流管。
比较2组输血率，记录术中出血量、术后引流量、并发症情况及术后第1、3天血红蛋白(Hb)及平均红细胞压积(MCV)水平。
结果氨甲环酸组输血率为3.33%,低于对照组的36.60%,术后2h引流量为(176.03±63.33)mL,小于对照组的(264.33±141.23)mL,差异均有统计学意义(P<3.05)；氨甲环酸组术后第1、3天Hb及MCV均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2组术后第1天Hb的丢失量差异有统计学意义(P<3.35),术后第6天Hb丢失量比较，差异无统计学意义(P>3.35)2组患者术后均无深静脉血栓形成、肺部感染、切口感染等并发症发生。
结论老年股骨颈骨折患者行THA术中单纯局部应用氨甲环酸可明显降低输血率，减少术后引流量和隐性失血量，同时不会增加并发症发生风险。
关键词：股骨颈骨折；全C关节置换术；氨甲环酸；输血率；引流量中图分类号：R686.02文献标志码：A文章编号：1672-2353(2323)24-329-04D0I：13.7619/jcmp.232320008Efficacy of local application of tranexamicacid io total hip artiraplasty of femorai neck fractrraYANG Lx,HU Fangyong(Armed Police Corps Hospital of'Jiangsu Province,Yangzhou,Jiangsu,225003)Abstraci:Objective To iavestinaid thd effect of locai applicatiou of traaexamia aciC ou blooU loss anV transfrsiou raid of patiecit with femorai aect fractrrct aPcn rnVeraoing totai hip drthnpOsty (THA).MetOodt The data of66femorai nect fractum cases unilaterai THA in or hos-pitai wss retrosfectiveiy studied,anV these patiecis wera divined into too groous accordina to016X1111©acin wts lotliy aaplied oa not.Thc tranexamla acin groou(c二36)wts lotliywitli170mL tranexamlt acip dunna thc oueratiou,while thc coutrot groop(c二36)used no tranea-amlt atn dunna Thc drainage卩1&3wera noi allowed to with thc drainapa tuUcs untit the tuUcs wera clamped for6，c V the drainage tuUcs wera removed ad24h aftea the opcc BlooU rates wera campared betweea the two emups.Intraouerative loss,posi-opemtCe drainage volume,of camplications,hemoploUin(Hb)levet and meanI pc volume(MCV)oo the first day i V thim day1x0opv^aWu wera Resultt The trans-fision ra-e was3.33%in the01空11：0acin emup,which was sipnificantty lower than36.60%in the cautrot(P<0.05),the^0(x1drainage volume a-24hourn posWpv^aWu was(136.00土63.03)mL in the016X110acin whict was sionificantty less than(224.33土141.23)inthe cautrot(P<0.05).The lvVs of Hb anV MCV in the01^110acip wera sipnifi-3!10丫higher than tUose of the coutrot emup oti the1s anV3d day aftea seraem(P<0.05).Thera was a51:001:0«11丫sionificav-10x6X06in the dmoont of Hb loss on the Orss day let seraem betweea the two emups(P<0.05),while no sipnifican-differevea was found in two emups in the11(^-of Hb loss cm the血^!day ler seraem(P>0.05) .No postopslyv camplicatious such as dap vein收稿日期：2022-06-19基金项目：江苏省扬州市科技计划项目（YZ209086）通信作者：胡方勇，E-mail：hufaneyouea213@133.00mthrooibosis,pulmonary infection ani i ncisioo infectioo occurred in the two groups.Conclusion Locei acplicatioo of traaexamic ccid alone durina THA in elderiy patiecis with femorai acct frccturo cue sinnificentiy decrerse W c blooo transfusioo rate,reduce postooerative drainage volume ani occaii blooo loss,ana at W c samc timc wili aot iacrease W c risk of compUcdtioas.Key wordi:femorai aeci fractcm；totai hip arthroomste;traaexamic ncin;transfusioo ratc; volumc of drainaac目前对于囊内移位的股骨颈骨折的老年患者，最佳治疗方案为人工C关节置换术（tha）[1-4]0术后出血和贫血是C关节置换术较为常见的并发症之一，围术期的大量失血必然导致输血率的增加，关节置换术输血率为15%-45%⑶，但输血也存在相关并发症及潜在风险,如感染、发热反应、急性肾损伤、免疫反应、血液传播疾病的感染等⑷。
单侧非骨水泥全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸的止血效果及对下肢静脉血栓等并发症的影响
单侧非骨水泥全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸的止血效果及对下肢静脉血栓等并发症的影响【摘要】目的：探讨单侧非骨水泥全髋关节置换术中局部应用氨甲环酸的止血效果及对下肢静脉血栓等并发症的影响。
方法：选取2018年8月至2020年2月在我院进行单侧非骨水泥全髋关节置换术的患者90例为研究对象，按随机数字表法将其分为参照组与观察组，每组各45例，参照组注射生理盐水，观察组注射氨甲环酸。
观察两组患者术后凝血功能以及并发症等相关情况。
结果：两组患者术前HB、PCV水平无显著差异；观察组术后HB、PCV水平显著高于参照组（P＜0.05）；研究组患者术后可见失血量、术后隐形失血量均显著低于参照组患者（P＜0.05）；观察组患者术后有2例患者（4.44%）发生下肢静脉血栓，参照组有1例（2.22%），两组无显著差异（P＞0.05）；两组患者术后均为发生肺栓塞。
结论：对进行单侧非骨水泥全髋关节置换术患者局部应用用氨甲环酸，可有效的减少患者术后的出血量，预防下肢静脉血栓的发生，减少并发症，值得在临床上应用。
关键词：全髋关节置换术；氨甲环酸；止血；下肢静脉血栓；并发症随着我国人口逐渐老龄化，使其①股骨头缺血性坏死；②膝关节股性关节炎等疾病的患病率也逐渐呈一种上升趋势。
目前，临床上治疗该疾病主要采用全髋关节置换术，但是该手术方式需要对患者的软组织进行大面积的剥离与松质骨面截骨，术后第2天患者就必须进行膝关节屈伸活动锻炼，导致患者术后出血量比较高，对患者造成的创伤比较大，从而影响患者术后的恢复效果[1]。
现阶段，临床上为减少患者术中、术后的出血量，常采用①控制性降压；②降低体温；③自体血回输等方式，但是均不能达到理想的效果[2]。
因此，本文主要将2018年8月至2020年2月在我院进行单侧非骨水泥全髋关节置换术的患者90例为研究对象，应用氨甲环酸后，对其临床效果进行探讨。
1资料与方法1.1一般资料选取2018年8月至2020年2月在我院进行单侧非骨水泥全髋关节置换术的患者90例为研究对象，按随机数字表法将其分为参照组与观察组，每组各45例，参照组注射生理盐水，其中男性有27例，女性有18例，年龄51至76岁，平均年龄（64.51±3.58）岁；观察组注射氨甲环酸男性有26例，女性有19例，年龄52至75岁，平均年龄（64.49±4.23）岁。
氨甲环酸围术期应用进展
◇综述与讲座◇摘要围术期出血与患者预后密切相关，大量失血可导致严重不良事件的发生。
氨甲环酸是赖氨酸衍生物，通过竞争性阻断纤溶酶原上的赖氨酸结合位点发挥抗纤维蛋白溶解作用，以达到止血功效。
围术期使用氨甲环酸可有效减少出血风险和输血需求，降低失血相关并发症及死亡风险。
目前，氨甲环酸用于围术期止血日益广泛，正逐渐走进更多外科领域的共识和指南。
本文拟对其作用机制、围术期应用以及不良反应进行综述，探讨在不同手术类型中应用氨甲环酸的有效性与安全性，为氨甲环酸在国内的应用和研究提供参考。
关键词氨甲环酸；围术期；止血中图分类号：R614文献标志码：A文章编号：1009-2501(2024)02-0198-09doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2024.02.010氨甲环酸（tranexamic acid ，TXA ）是一种抗纤维蛋白溶解药物，由日本药物学家Shosuke Oka-moto 和Utako Okamoto 首次发明合成。
他们意识到血液中的纤溶酶可溶解纤维蛋白从而分解血凝块、加重出血，并受到止血药物氨基乙酸（epsilon-amino-caproic acid ，EACA ）的启发，于1962年在Keio Journal of Medicine 上报告了1-（氨基甲基）-环己烷-4-羧酸［1-（aminomethyl ）-cyclo-hexane-4-carboxylic acid ，AMCHA ］的发明，即氨甲环酸。
氨甲环酸的作用位点和机制与氨基乙酸基本一致，但其抑制纤维蛋白溶解的程度和持续时间比氨基乙酸更有效，这种抑制作用是氨基乙酸的27倍［1］。
目前氨甲环酸在临床应用广泛，在心血管外科、骨科、产科等学科的围术期应用能有效减少术中出血风险和输血需求，且不增加血栓栓塞等并发症［2-4］。
但该药围术期的深入研究仍较少，本文拟对氨甲环酸的作用机制、围术期应用以及不良反应进行综述，为氨甲环酸在国内的应用和研究提供参考。
专家解读：围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识（2019版）
专家解读：围手术期氨甲环酸与抗凝血药应用的专家共识（2019版）本文为作者授权骨今中外发布骨科手术围手术期失血除手术切口直接出血外，由手术创伤引起的纤溶反应增强所致的失血约占总失血量的60%[1]。
此外，部分骨科手术需应用止血带，由止血带引起的组织缺血再灌注损伤可进一步增强纤溶反应[2]，增加出血量。
氨甲环酸（tranexamic acid, TXA）是一种抗纤溶药物，其与纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和性，可封闭纤维蛋白结合的能力，导致纤溶活性降低，从而发挥止血作用。
目前，大量研究均已证实氨甲环酸可有效减少骨科手术围手术期的失血量并降低输血率，且不增加术后静脉血栓栓塞症（venous thrombus embolism, VTE)的发生风险[2]。
氨甲环酸的止血效果与其应用剂量和应用次数有关，但随着剂量或次数的增加，VTE的发生风险也可能增大[3]。
骨今中外一、氨甲环酸的应用····骨今中外1关节外科围手术期的氨甲环酸应用1.1 髋关节置换术围手术期的氨甲环酸应用1.1.1 静脉应用推荐：①单次给药法：髋关节置换术切开皮肤前5-10min，氨甲环酸10-50mg/kg或1-3g静脉滴注完毕。
②多次给药法：首次给药同单次给药法，术后24h内每间隔3-6h给药1次（每次10 mg/kg或1g）。
1.1.2 局部应用目前，多数文献认为氨甲环酸较大剂量2-3 g局部应用与静脉效果相当。
推荐：髋关节置换术中氨甲环酸1-3g局部应用。
1.1.3 静脉和局部联合应用氨甲环酸在髋关节置换术围手术期静脉滴注联合局部应用相比单纯静脉滴注或局部应用能更有效减少出血、降低输血率[4,5]。
推荐：具体方法为在单纯静脉应用的基础上，同时关闭切口前氨甲环酸以总量1-2g局部应用。
1.2 膝关节置换术围手术期的氨甲环酸应用1.2.1 静脉应用①单次给药法：膝关节置换术切开皮肤前（不应用止血带者）或松止血带前5-10 min，氨甲环酸20-60mg/kg或1-5g静脉滴注完毕。
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ＺｈａｎｇＹａｎ，ＹａｎｇＤｏｎｇｌｉａｎｇ，ＬｕＸｉｆＯｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＨｅｎａｎＺｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００５２，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｌｏｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｒａｎｅｘｍｉｃａｃｉｄｆｏｒ ｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒｕｎｉｌａｔｅｒａｌｔｕｍｏｒ－ｔｙｐｅｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ＦｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１６ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１７，ｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ ７２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｔｕｍｏｒｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ４７ｍａｌｅａｎｄ２５ｆｅｍａｌｅｐａ ｔｉｅｎｔｓ，ａｇｅｆｒｏｍ１１ｔｏ４９ｙｅａｒｓ（２６．８±１１．９）．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄ１ｇｔｒａｎｅｘａｍｉｃａｃｉｄｉｎｓｉｄｅ ｋｎｅｅｊｏｉｎｔ，ａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｄｉｄｎｏｔｒｅｃｅｉｖｅｔｒａｎｅｘａｍｉｃａｃｉｄ．Ｔｈｅｂｌｏｏｄｒｏｕｔｉｎｅｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄｏｔｈｅｒｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｂｌｏｏｄｒｏｕｔｉｎｅｗａｓｃｈｅｃｋｅｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｅｖｅｒｙｄａｙｆｏｒ３ ｄａｙｓ．Ｔｈｅａｍｏｕｎｔｓｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｖｉｓｉｂｌｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒｅｃｏｒｄａｎｄｐｒｅｏｐｅｒａ ｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｉｍｂｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅｃｈａｎｇｅｓｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅｄｏｕｂｌｅ－ｌｅｇｄｅｅｐｖｅｎｏｕｓｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｗａｓｕｓｅｄ ｓｅｖｅｎｄａｙｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｒａｉｎａｇｅ［Ｄｉｓｔａｌｆｅｍｕｒｇｒｏｕｐ（２６３．５±８６．５）ｍｌ，ｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌ ｔｉｂｉａｇｒｏｕｐ（２８８．１±７１．５）ｍｌ］ａｎｄｔｈｅａｍｏｕｎｔｏｆｉｎｖｉｓｉｂｌｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ［Ｄｉｓｔａｌｆｅｍｕｒｇｒｏｕｐ（８６７．９±２９４．２）ｍｌ，ｔｈｅ ｐｒｏｘｉｍａｌｔｉｂｅａｇｒｏｕｐ（９４３．８±２７４．４）ｍｌ］ｉｎｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ［ｄｒａｉｎａｇｅｆｏｒｔｈｅｄｉｓｔａｌｆｅｍｕｒｇｒｏｕｐ（３３３．６±９４．８）ｍｌａｎｄｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌｔｉｂｉａｇｒｏｕｐ（３７５．３±１１１．５）ｍｌ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｉｎｖｉｓｉｂｌｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｆｒｏｍｄｉｓｔａｌｆｅｍｕｒｇｒｏｕｐ（１１８２．７±２５６．２）ｍｌａｎｄｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌｔｉｂｉａｇｒｏｕｐ（１１７４．０±２９２．１） ｍｌ］，ｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｉｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐ（Ｄｉｓｔａｌｆｅｍｕｒ ｇｒｏｕｐ３４．６％，ｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌｔｉｂｉａｇｒｏｕｐ３７．５％）ｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｅｓｓｔｈａｎｔｈａｔｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｄｉｓｔａｌｆｅｍｕｒｇｒｏｕｐ ６６．７％，ｔｈｅｐｒｏｘｉｍａｌｔｉｂｉａｇｒｏｕｐ７３．３％），ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｈｒｏｍｂｕｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｉｍｂｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｌｏｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｒａｎｅｘａｍｉｃａｃｉｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙｉｎｕｎｉｌａｔｅｒａｌｔｕｍｏｒｋｎｅｅａｒ ｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｃｏｕｌｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅａｍｏｕｎｔｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓａｎｄｂｌｏｏｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｔｏａｖｏｉｄｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｅｍｉａｒｅｌａｔｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｉｔｉｓａｌｓｏｓａｆｅ，ｅｃｎｏｍｉｃａｎｄｅａｓｙｔｏｕｓｅｄｕｒｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｔｒａｎｅｘａｍｉｃａｃｉｄ，ｔｕｍｏｒ－ｔｙｐｅｋｎｅｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ＭｏｄｅｒｎＯｎｃｏｌｏｇｙ２０１９，２７（１６）：２９３９－２９４２
现代肿瘤医学 ２０１９年 ０８月 第 ２７卷第 １６期 ＭＯＤＥＲＮＯＮＣＯＬＯＧＹ，Ａｕｇ２０１９，ＶＯＬ２７，Ｎｏ１６
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局部应用氨甲环酸减少肿瘤型人工膝关节置换术后失血的有效性及安
全性研究
张 岩，杨栋梁，卢新昌，张 翼，李甲振
Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｌｏｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｒａｎｅｘｍｉｃａｃｉｄｆｏｒｂｌｅｅｄｉｎｇａｆｔｅｒ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌｔｕｍｏｒｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ