抗菌药物临床应用管理办法 (1)

省医院字〔〕号

河南省人民医院抗菌药物临床应用管理办法

依据卫医发〔2004〕285号文件《关于施行<抗菌药物临床应用指导原则>的通知》、卫办医政发[2009]38号文件《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》和豫卫医[2005]72号文件《关于建立抗菌药物临床不合理应用评价公示和处罚制度的通知》的精神，特制定我院抗菌药物临床应用管理办法。

一、抗菌药物临床应用分级管理办法

依据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）将我院现有抗菌药物分为三级（一

级：非限制使用，二级：限制使用，三级：特殊使用），抗菌药物分级目录（见附件1）。一级：有处方权的医生均可使用；二级：主治医师以上职称的医生可以使用；三级：须经由医院药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

二、进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理

重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件2）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。I、II类切口手术总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时；III类切口手术总预防用药时间一般不超过24~48小时，个别情况可延长至3~7天。

三、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用

严格掌握氟喹诺酮类药物临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

四、抗菌药物临床应用量排序方法

按我院现有临床科室分别排序，排序依据医生应用抗菌药物的人均金额（总金额/治疗病人数）数多少进行，每个科室排出前3名。

五、抗菌药物临床应用合理性评价办法

对各临床科室排在前3名的医生，结合专业特点、工作量和《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号），由我院抗菌药物临床应用评价专家委员会进行综合评价。抗菌药物临床应用评价专家委员会（名单见附件3）。

六、抗菌药物临床不合理应用的处罚

经我院抗菌药物临床应用评价专家委员会综合评价后，对确实存在不合理应用抗菌药物的医师，由监察室进行警示谈话；对抗菌药物应用不合理比例（抽查病历中该医师应用抗菌药物不合理病历数与其应用抗菌药物病历数之比）排在前10名的，在医

院内部通报；对抗菌药物应用明显不合理或不合理比例较高的科室及医务人员，予以相应纪律处分和暂停处方权的处理，并在专业技术职务评聘方面予以缓评、低聘。对存在不合理应用抗菌药物的医师的具体处罚如下：

1、抗菌药物应用不合理比例小于20%的，进行警示谈话并在医院内公示；

2、抗菌药物应用不合理比例在20%-30%的，给予通报批评，取消当年评优、评先资格；

3、抗菌药物应用不合理比例在30%-40%的，暂停

3个月处方权，取消当年专业技术职务晋升资格；

4、抗菌药物应用不合理比例在40%-50%的，暂停6个月处方权，低聘一级专业技术职务一年；

5、抗菌药物应用不合理比例在50%-60%的，暂停6个月执业活动，低聘一级专业技术职务二年；

6、抗菌药物应用不合理比例在60%-70%的，暂停一年执业活动，低聘一级专业技术职务三年；

7、抗菌药物应用不合理比例大于70%的，吊销其医师执业证书，并在卫生部和河南省卫生厅网站上公示。

该办法从下发之日起开始执行。

附件：1、河南省人民医院抗菌药物分级目录

2、常见手术预防用抗菌药物表

3、抗菌药物临床应用评价专家委员会名单

二○○九年六月十日

附件1：

河南省人民医院抗菌药物分级目录

一、非限制使用

（一）青霉素类：青霉素G、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西

林、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林、

阿莫西林-克拉维酸钾、哌拉西林、氨苄西林-氯

唑西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林、替卡

西林-克拉维酸钾、氟氯西林、双氯西林、苄星

青霉素

（二）头孢菌素类：头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫脒、

头孢羟氨苄、头孢呋辛（酯）、头孢美唑、头孢

孟多、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯、头孢

噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、头孢

他美酯、头孢地嗪、头孢唑肟、头孢甲肟、头

孢克肟、头孢匹胺、头孢地尼

（三）非典型β-内酰胺类：头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、

拉氧头孢、氨曲南

（四）氟喹诺酮类：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、

依诺沙星、洛美沙星、左氧氟沙星

（五）大环内酯类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、

乙酰螺旋霉素

（六）氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、新霉素、

链霉素

（七）四环素类：土霉素、多西环素、米诺环素

（八）其他抗菌药物：甲硝唑、替硝唑、磺胺嘧啶、磺胺嘧啶

银、复方新诺明、克林霉素、林可霉素、磷

霉素、氯霉素、粘菌素、杆菌肽、莫匹罗星、

异烟肼、利福平、链霉素、利福喷丁、乙胺

丁醇、对氨基水杨酸钠、吡嗪酰胺、利福定、

利福霉素钠

（九）抗真菌药物：咪康唑、氟康唑、酮康唑、制霉菌素

二、限制使用

头孢噻肟/舒巴坦、头孢曲松/舒巴坦、哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦，夫西地酸、奥硝唑、奈替米星、依替米星，司帕沙星、妥舒沙星、帕珠沙星、氟罗沙星、莫西沙星

三、特殊使用

头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等第四代头孢菌素，亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、厄他培南等碳青霉烯类抗菌药物，氟氧头孢，万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等糖肽类抗菌药物，利奈唑胺，卡泊芬净、米卡芬净、