慢性咳嗽诊断指南
慢性咳嗽诊治指南课件(PPT演示)
对症治疗：止咳药、抗过敏药等
01 02 ：使用止咳药物可以缓解咳嗽症状，但需在医生指导下使用 ，避免长期使用或滥用。
总结词：抗过敏药物
详细描述：对于过敏引起的慢性咳嗽，使用抗过敏药物可以缓解症状 ，如抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂等。
病因治疗：针对不同病因的个性化治疗
变应性咳嗽
过敏原引起的慢性咳嗽，常伴 有过敏症状，如皮疹、鼻塞等。
诊断工具：如肺功能测试、胸部X光、CT等
01
02
03
肺功能测试
用于检测呼吸道的通畅程 度和肺容量，有助于诊断 哮喘和慢性阻塞性肺疾病 等引起的慢性咳嗽。
胸部X光
初步了解肺部结构和病变 情况，对慢性咳嗽的诊断 具有一定的参考价值。
CT
04
慢性咳嗽的预防
预防策略
提高公众对慢性咳嗽的认识 加强健康教育
通过媒体宣传、社区活动等方式，普及慢性咳嗽的病因、 症状及预防知识，提高公众的认知水平。
在学校、社区、医院等场所开展健康教育活动，教授正 确的咳嗽防护和预防知识，培养良好的生活习惯。
预防措施
宣传戒烟的重要性，提供戒烟指导和支持，鼓 励吸烟者积极戒烟，减少烟草对呼吸系统的刺
目前慢性咳嗽的诊断标准尚未完全统 一，导致临床实践中存在一定的误诊 和漏诊。
慢性咳嗽患者需要长期自我管理和监 测，但患者往往缺乏相关知识和技能， 导致治疗效果不佳。
病因复杂多样
慢性咳嗽的病因复杂多样，涉及多种 疾病和因素，给诊断和治疗带来很大 挑战。
未来慢性咳嗽诊治的研究方向
完善诊断标准
进一步研究和制定统一的慢性咳嗽诊断标准，提高诊断的准确性 和可靠性。
慢性咳嗽诊治指南课 件(ppt演示)
目录
《慢性咳嗽诊治指南》课件
Hale Waihona Puke • 慢性咳嗽概述 • 慢性咳嗽的诊断 • 慢性咳嗽的治疗 • 慢性咳嗽的预防与护理 • 慢性咳嗽的最新研究进展
01
慢性咳嗽概述
定义与特点
总结词
慢性咳嗽的定义、特点
详细描述
慢性咳嗽是指咳嗽持续时间超过8周，以咳嗽为主要或唯一症状，胸部X线检查 无明显异常的疾病。其特点是病程较长，反复发作，严重影响患者的生活质量 。
休息
保证充足的休息时间，避 免过度劳累。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料， 选择高蛋白、高纤维、易 消化的食物。
对症治疗
止咳药
对于咳嗽症状较重的患者 ，可以使用止咳药来缓解 症状。
抗过敏药
对于伴有过敏症状的患者 ，可以使用抗过敏药来缓 解症状。
抗炎药
对于伴有炎症的患者，可 以使用抗炎药来缓解症状 。
病因治疗
针对病因进行治疗
根据患者的具体病因，采取相应 的治疗措施，如抗感染、抗肿瘤
、控制血压等。
预防性治疗
对于某些慢性咳嗽患者，可以进行 预防性治疗，以降低复发风险。
康复治疗
对于某些慢性咳嗽患者，可以进行 康复治疗，以促进身体恢复。
04
慢性咳嗽的预防与护理
预防措施
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括充足的睡 眠、适度的运动和均衡的饮食，以增 强身体免疫力，预防感冒和其他呼吸 道疾病。
胸部X线或CT检查
有助于发现肺部及胸膜病变。
诱导痰细胞学检查
可了解痰液中炎症细胞情况，辅助诊断慢性 咳嗽病因。
肺功能检查
有助于评估气道功能及诊断哮喘等呼吸系统 疾病。
食管24小时pH值监测
慢性支气管炎医疗指南
慢性支气管炎医疗指南简介慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，其特征为持续性咳嗽、咳痰和气道阻塞。
本医疗指南旨在为医务人员提供简单和有效的治疗策略，以降低疾病的症状和改善患者的生活质量。
诊断标准慢性支气管炎的诊断应基于以下标准：- 持续性咳嗽和咳痰，至少连续3个月，每年发作至少2年；- 排除其他肺部疾病，如肺结核、肺癌等。
治疗策略1. 避免致病因素- 停止吸烟：吸烟是慢性支气管炎的主要致病因素，患者应尽量戒烟或避免二手烟暴露。
- 避免空气污染：尽量减少在污染严重的环境中呆的时间，如工业区、高污染地区等。
2. 药物治疗- 支气管扩张剂：常用的扩张剂有沙丁胺醇、茶碱等，可以通过扩张气道，减少阻塞和症状。
- 糖皮质激素：对于严重的慢性支气管炎，短期内可使用口服或吸入糖皮质激素，以减轻炎症反应。
- 抗生素：仅在存在细菌感染时才使用抗生素治疗，需根据药敏试验结果选择合适的药物。
3. 康复治疗- 体育锻炼：适量的体育锻炼有助于提高肺功能和免疫力，建议每周进行至少3次锻炼，如散步、游泳等。
- 营养均衡：保持良好的饮食习惯，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强免疫力。
- 定期随访：患者应定期复诊，根据病情调整治疗方案，并接受相关的健康教育。
注意事项- 避免寒冷和潮湿的环境，以防诱发症状加重。
- 定期清洁居住环境，保持空气清新。
- 注意个人卫生，勤洗手、勤通风，预防感染。
以上是针对慢性支气管炎的医疗指南，希望对医务人员在治疗和管理该疾病时提供一些参考。
请根据患者具体情况制定个体化的治疗方案，并密切关注疾病的进展和病情变化。
咳嗽的诊断与治疗指南
咳嗽的诊断与治疗指南(草案)中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
临床上咳嗽病因繁多且涉及面广,特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者,此类患者最易被临床医生所疏忽,很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”,大量使用抗菌药物治疗无效,或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者痛苦,也加重了患者的经济负担。
随着人们对咳嗽的关注,欧美国家近20年对咳嗽原因及其治疗进行了多方面研究,基本明确了慢性咳嗽的常见病因,近年来先后制定了咳嗽相关的诊治指南。
我国近年也开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),以期对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效的治疗。
一、咳嗽的分类和原因咳嗽通常按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽时间<3周,亚急性咳嗽3~8周,慢性咳嗽≥8周。
1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常见的病因,其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘(简称哮喘)等。
2.亚急性咳嗽:最常见原因是感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因较多,通常可分为两类:一类为初查X线胸片有明确病变者,如肺炎、肺结核、肺癌等。
另一类为X线胸片无明显异常,以咳嗽为主或惟一症状者,即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。
慢性咳嗽的常见原因为:咳嗽变异型哮喘(CVA)、鼻后滴流综合征(PNDs)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和胃-食管反流性咳嗽(GERC),这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。
从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看CVA的诊疗
从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看CVA的诊疗中国儿童慢性咳嗽诊疗指南对于慢性咳嗽的诊疗提供了全面而系统的指导。
儿童慢性咳嗽通常是指咳嗽持续4周以上或咳嗽反复发作超过8周的情况。
以下是从中国儿童慢性咳嗽诊疗指南看慢性咳嗽的诊疗。
1.评估：对慢性咳嗽患儿应进行全面的评估，包括详细的病史采集、全面的体格检查和必要的辅助检查。
病史采集要注意询问病程、咳嗽特点、咳嗽相关因素、合并其他症状等情况，体格检查要包括听诊、观察鼻咽部、皮肤、头颅、肺部等。
辅助检查包括胸部X线、肺功能检查、呼吸道黏膜刷片等。
2.病因诊断：根据评估结果确定可能的病因，慢性咳嗽的病因很多，包括上呼吸道感染、过敏性疾病、反流性食管炎、CVA等。
根据患儿的年龄、病史、体征以及辅助检查结果，进行病因诊断。
3.CVA的诊断：对于疑似CVA的患儿，诊断依据主要包括：①慢性咳嗽伴有特定的高卧位、夜间或清晨咳嗽；②无其他明显呼吸道相关症状；③胸部X线和肺功能检查正常；④排除其他病因所致的慢性咳嗽。
4.CVA的治疗：对于确诊的CVA患儿，治疗的目标是缓解咳嗽、提高患儿的生活质量。
治疗措施包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗包括：-环境控制：尽量避免接触患儿过敏原，如尘螨、花粉等。
-避免兴奋因素：如冷、热、刺激性气味等。
-维持适宜湿度室内空气：使用加湿器或保持室内湿度适宜。
-加强营养：保证患儿充足的营养，增强免疫力。
药物治疗包括：-支气管舒张剂：对于有支气管痉挛的患儿，可以使用支气管舒张剂进行治疗。
-抗过敏药物：对于合并过敏性疾病的患儿，可以使用抗过敏药物进行治疗。
-止咳药物：对于患儿咳嗽严重影响生活质量的，可以使用合适的止咳药物进行治疗，如鸦片类药物、本品止咳合剂等。
总之，中国儿童慢性咳嗽诊疗指南提供了详细而全面的诊疗指导，对于慢性咳嗽的评估、病因诊断和治疗提供了科学的依据和指导，有助于提高慢性咳嗽患儿的诊疗效果，改善患儿的生活质量。
慢性咳嗽诊治指南(最新版)
慢性咳嗽诊治指南(最新版)近日，___发布了最新的《成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》。
这份指南是在15年前的基础上进行修订，由来自欧、美、中、韩等国家的学者代表组成的___共同完成。
指南提炼出了8个关键临床问题，包括2个诊断性问题和6个治疗问题，并给出了相应的意见。
根据新版ERS咳嗽指南，慢性咳嗽的定义为：成人咳嗽3个月或近期8周，儿童咳嗽4周。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致，与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。
据荟萃分析估计，全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%，且随龄增长，女性更常见。
在评估慢性咳嗽对患者影响的问题上，新版ERS咳嗽指南推荐采用健康相关的生活质量、咳嗽特异性的问卷和VAS （10分制）。
对于胸片和体检正常的慢性咳嗽患者，不建议进行常规的胸部CT扫描。
虽然在胸片无异常的慢性咳嗽患者中，胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现，但CT影像学表现与咳嗽因果关系不明，且CT存在潜在的辐射风险，特别是对儿童和女性等易感人群。
进一步识别慢性咳嗽的特性可以从哮喘与嗜酸性粒细胞炎症、反流与动力障碍、儿童慢性咳嗽等方面入手。
在预测慢性咳嗽患者对抗炎治疗的反应时，有必要寻找简便、实用的指标，但目前仍缺乏高质量的证据。
一项针对成年非吸烟慢性咳嗽患者的随机对照试验表明，基线FeNO水平（大于30ppb或低于20ppb）不能预测抗白三烯的反应。
对于基线FeNO水平低者，对吸入性糖皮质激素（ICS）治疗反应差，且一些观察性研究也未得到一致结论。
治疗慢性咳嗽的方法包括抗哮喘药物、抗酸药物、促动力药物、神经调节剂和非药物治疗如理疗与发音调节疗法。
针对儿童湿咳的抗生素治疗也是一种选择。
新版ERS咳嗽指南对慢性咳嗽治疗的相关问题进行了详细描述。
对于成人慢性咳嗽患者，建议进行短期的ICS试验治疗（2-4周），尤其是哮喘性咳嗽患者。
如果4周治疗效果不好，就应该停用。
不建议使用单独的支气管扩张剂治疗作为哮喘患者咳嗽的维持治疗。
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》要点汇编
《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上。
咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负。
一、指南制订方法学二、咳嗽的定义、分类与流行病学咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。
不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。
频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
咳嗽对患者和社会造成沉重的经济负担。
三、发病机制咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位（TRP）通路如瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1（TRPA1）激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。
四、病史与实验室检查1. 询问病史：2. 体格检查：3. 诊断检查：主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。
（1）影像学检查：X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查（2C）。
对于既往检查仍无法明确病因，或针对常见病因治疗无效，或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等少见病因的慢性咳嗽患者，建议进行胸部CT检查（2C）。
（2）肺功能检查：肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。
咳嗽的诊断与治疗指南(2015)
咳嗽的诊断与治疗指南（2015）中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。
咳嗽病因复杂且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽，因诊断不明确，很多患者常反复进行各种检查，或者长期大量使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担[1-5]。
为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗，指导咳嗽的临床和基础研究，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家，于2005年制定了中国“咳嗽的诊断和治疗指南（草案）”[6]并于2009年进行了修订[7]。
我国咳嗽指南的制定主要根据国内咳嗽研究结果和临床实践，同时参考了美国胸科医师协会（ACCP）、欧洲呼吸协会（ERS）、日本、澳大利亚等发布的咳嗽指南[8-11]，在结构和内容上具有鲜明的中国特色。
指南制定以来，对临床实践起到了良好的指导作用，显著提高了国内的咳嗽诊治水平。
近年来，国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗研究取得了许多新的进展，为进一步完善指南，及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2014年启动了2009年版“咳嗽的诊断和治疗指南”的修订工作。
为适应指南发展的要求，本次指南修订首次采用了循证医学方法，检索了大量文献，形成了众多的推荐意见。
新版指南主要增加和修订了以下几个方面的内容：（1）指南制定方法和循证方法的介绍。
（2）对原有的章节进行了更新和扩展。
（3）增加了咳嗽的评估。
（4）增加了咳嗽的中医中药治疗。
（5）增加了儿童慢性咳嗽的病因分布特点与治疗原则。
（6）增加了慢性咳嗽的少见病因。
（7）介绍了不明原因咳嗽（难治性咳嗽，咳嗽高敏综合征）等相关问题。
一、方法学介绍1. “指南”目标人群：咳嗽患者。
2. “指南”目标用户：任何等级医院的呼吸专科医生、内科医生、中医科医生、全科医生、儿科医生及其他相关科室人员。
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)
2023儿童慢性咳嗽的诊断(全文)咳嗽是一种保护性反射，可清除进入气道的异物或进行排痰，是一种先天的保护性机制。
然而，如果是持续、反复的咳嗽，则会成为困扰孩子和家长的健康问题。
慢性咳嗽一般定义为持续4周以上每天的咳嗽，是儿科常见的健康问题,其评估非常复杂，而且相关基础疾病容易出现漏诊、误诊和治疗不当的情况。
因此，普儿科医生对慢性咳嗽的正确认识和诊断十分重要。
慢性咳嗽的定义大多数研究将慢性咳嗽定义为咳嗽超过4周。
2023年CHEST杂志咳嗽专家组(CHESTEXPertC。
UghPane1)发布的指南,将儿童慢性咳嗽定义为≤14岁儿童持续4周以上的每日咳嗽。
临床病史和体征慢性咳嗽可以是多种疾病的表现，详细的病史与体格检查较为重要。
需要采集儿童咳嗽持续时间、咳嗽性质、咳嗽伴随症状，加重及缓解因素，既往阳性病史，是否存在烟草暴露，生长发育情况等等。
在受慢性咳嗽影响的儿童中，特应性疾病的既往史和家族史以及既往慢性咳嗽史是比较常见的。
仔细的体格检查也是必要的，除肺部体征外，鼻、咽部、心脏等其他部位的体格检查一样重要，可以帮助鉴别慢性咳嗽的病因。
慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因广泛，对儿童按年龄分层，慢性咳嗽的病因在每个年龄范围内出现了显著差异。
在婴儿(5个月-1岁)中，非特异性慢性咳嗽的常见病因依次为上气道咳嗽综合征(33.3%)、咳嗽变异性哮喘(25.9%)、感染后咳嗽(22.2%)、胃食管反流病(gastroesophagea1ref1uxdisease,GRED)(3.7%)和过敏性咳嗽(3.7%)0在1-2岁的儿童中，迁延性细菌性支气管炎(30.8%)的发生率较高，其次是哮喘(27%)、哮喘样综合征(15.5%)、GERDcI0%)和肺炎(7.6%)。
2-5岁的儿童慢性咳嗽的主要病因依次为哮喘(31.8%)、上气道咳嗽综合征(37.6%)、感染后咳嗽(18.8%)、GERD(3.5%)、过敏性咳嗽(2.4%)和不明原因咳嗽(5.9%)。
慢性咳嗽诊治指南
慢性咳嗽诊治指南慢性咳嗽是一种持续时间超过8周的咳嗽，常见的原因包括慢性支气管炎、鼻窦炎、心源性咳嗽等。
然而，对于慢性咳嗽的治疗方法和指南仍然存在争议。
以下是一些常用的慢性咳嗽的诊治指南。
一、诊断1.首先，医生需要详细询问患者的病史和症状，包括咳嗽的持续时间、频率、性质等。
同时，医生还需要了解患者的家族史、药物史和环境暴露史等。
2.然后，医生需要进行体格检查，包括喉咙、肺部、心脏等的检查。
此外，还需要进行必要的实验室检查，如血常规、血生化、胸部X光等。
3.如果上述检查未能明确慢性咳嗽的原因，可能需要进行其他进一步的检查，如支气管镜检查、胸部CT等。
二、治疗1.针对原发病的治疗：如果慢性咳嗽的原因是其他基础疾病所导致，比如慢性支气管炎、鼻窦炎等，就需要针对原发病进行治疗。
2.避免诱因的治疗：如果慢性咳嗽的原因是环境因素所致，如吸烟、污染等，那么需要避免这些诱因。
3.咳嗽抑制剂的应用：咳嗽抑制剂是一种能够减少咳嗽的药物，可以缓解慢性咳嗽的症状。
在使用咳嗽抑制剂之前，建议根据咳嗽的性质和病因来选择合适的药物。
三、药物治疗1.糖皮质激素类药物：糖皮质激素类药物是一种常用的抗炎药物，能够减轻炎症反应，对于慢性咳嗽的治疗具有一定的效果。
但是，糖皮质激素类药物的使用需要谨慎，因为长期使用可能会产生一系列严重的副作用。
2.气道扩张剂：气道扩张剂主要用于治疗由支气管痉挛引起的慢性咳嗽。
通过扩张支气管，能够改善气道通畅性，减少咳嗽的发生和程度。
3.山梨醇：山梨醇是一种抗过敏药物，具有抑制咳嗽反射的作用。
对于慢性咳嗽主要由过敏引起的患者，山梨醇可以起到一定的治疗效果。
四、非药物治疗1.合理调整生活方式：保持规律的生活作息，避免过度劳累和情绪激动。
此外，还应合理饮食，注意规律饮食，增加营养的摄入。
2.保持室内空气清洁：室内空气质量对于慢性咳嗽的治疗很重要。
要保持室内环境清洁，尽量减少室内的污染源。
总之，慢性咳嗽的诊治需要综合考虑患者的病史、症状以及必要的实验室检查，针对原发病进行治疗，并结合药物治疗和非药物治疗，才能达到较好的治疗效果。
中国儿童慢性咳嗽指南——2013修订版
儿童慢性咳嗽的定义与分类
分类（2013指南首次引进）
– 干咳（dry cough)：PIC往往是刺激性干咳
– 湿性咳嗽（有痰咳嗽）（productive cough, moist/wet cough)
• 粘液痰或脓痰、痰中是否有血丝或血块等
• 注意与喘的区别
Chang AB, et al. Pediatr Pulmonol, 2008; 43:519
UACS的诊断依据
· 详细询问病史和体格检查 · 影像学检查：鼻窦平片或CT
· 肺功能检查和支气管激发试验，帮助鉴别哮喘、CVA或PNDS
· 观察针对病因的治疗反应
UACS的症状提示
• 上气道症状如鼻塞、流涕，喷涕、喉痒、疼痛；
• 阵咳有痰，粘液脓性痰，夜间咳嗽并不明显；
• 部份患儿咽部有分泌物流动感，并不停清嗓子； • 临床症状往往出现在早晨或体位改变时。 以上症状虽然常见，但并无特异性。
有外科问题，一般不用于鼻窦炎诊断。
American Academy of Pediatrics. Pediatrics,2001,108:798
药物治疗分析 - UACS
根据引起患儿慢性咳嗽的上气道不同疾病，采取不同的治疗方 案： 1．过敏性(变应性)鼻炎： 予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血 剂、白三烯受体拮抗剂治疗[B]。
过敏性鼻炎的诊断依据
• 病史：常年性或季节性、家族史、个人过敏史 • 症状：鼻痒、鼻塞、鼻涕、喷嚏（挖鼻孔、搓眼睛、黑眼 圈） • 诊断性检查： – 皮肤过敏原试验 – 血清过敏原特异性IgE测定 – 鼻过敏原激发试验
过敏性鼻炎的分型（ARIA）
鼻窦炎的临床标准
• 急性鼻窦炎：上呼吸道症状持续10天以上，但短于30天。
慢性咳嗽指南ppt课件
04
慢性咳嗽的预防与日常护理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
预防策略
增强免疫力
保持充足的睡眠，均衡的饮食， 适当的锻炼，有助于增强免疫力
，预防咳嗽。
避免诱发因素
避免接触烟雾、花粉、宠物毛发等 可能诱发咳嗽的物质，以及避免吸 入冷空气。
接种疫苗
根据医生的建议，接种流感疫苗和 肺炎球菌疫苗，以降低感染风险。
ERA
诊断流程
初步诊断
根据患者症状、病史和 体格检查，初步判断是
否为慢性咳嗽。
详细病史采集
了解咳嗽的起病、病程 、症状特点、用药情况 等，有助于判断病因。
体格检查
辅助检查
包括肺部听诊、咽喉检 查等，有助于发现异常
体征。
如胸部X线片、肺功能检 查、支气管激发试验等
，有助于确诊病因。
常见检查手段
胸部X线片
蒸汽吸入
饮食调整
通过吸入蒸汽，舒缓呼吸道，缓解咳 嗽。
避免刺激性食物和饮料，如辛辣、酸 甜等。
改变体位
某些体位可能使咳嗽减轻，如侧卧、 半坐卧等。
患者自我管理
记录咳嗽情况
记录咳嗽的时间、频率、症状等，以便就医时提供详细信息。
保持良好的生活习惯
充足的休息、适当的运动、戒烟限酒等。
心理支持
慢性咳嗽可能给患者带来心理压力，必要的心理疏导和支持很重要 。
ERA
定义与特点
定义
慢性咳嗽是指持续时间超过8周的 咳嗽，通常无明显肺部疾病证据 。
特点
咳嗽持续时间长，反复发作，夜 间和清晨咳嗽加重，可能伴随咳 痰、胸闷等症状。
慢性咳嗽的常见原因
01
咳嗽的诊断与治疗指南
肺癌、异物、内膜结核等。
•
（5）食管24hpH值监测：能确定有无胃-食管反流（GER），是目前诊断GERC最为有效 的方法。通过动态监测食管pH值的变化，获得24h食管pH值<4的次数、最长反流时间、 pH值<4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示反流程度。检查时实 时记录反流相关症状，以获得反流与咳嗽症状的相关概率（SAP），明确反流时相与咳嗽
4 祛痰药物
• 常用镇咳药物未作更改。临床上祛痰药物种类繁多, • 这些药物的应用缺乏循证医学证据的支持,但考虑到临床 • 应用的普遍性和效果,因此2009版指南对一些比较常用的 • 祛痰药物还是进行了介绍,这些药物主要包括愈创木酚甘 • 油醚、氨溴索、溴已新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。高
渗盐 • 水及甘露醇可提高气道黏液分泌的水合作用,改善黏液的 • 生物流变学,从而促进黏液清除。
（PNDs）、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽 （GERC），
较少见但涉及面广病因，如慢性支气管炎、支气管扩张、 支气管内膜结核、变应性咳嗽（AC）、心理性咳嗽等。
病史与辅助检查
询问病史和体格检查：仔细询问病史对病因诊断具有重要作 用，能缩小慢性咳嗽的诊断范围，得出初步诊断进行治疗 注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、 体位影响，伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性 状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考 虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的 诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管
• 2.亚急性咳嗽：（3~8周）最常见原因是感冒后咳嗽（又 称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。
• 3.慢性咳嗽：（≥8周）可分为两类 初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。 X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通
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27
GERC 诊断性治疗
? 质子泵抑制剂诊断性治疗( PPI 试验) 服用标准剂 量PPI,一日两次, 疗程2 周。
? 服药后如症状明显改善, 则支持酸相关GERD的诊断。 ? 如症状改善不明显, 则可能有酸以外的因素 参与
或不支持诊断。
中国胃食管反流病共识意见2006
服用标准剂量质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，一 日两次），治疗时间不少于8周。抗反流治疗后咳嗽 消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。
ppt课件
10
CVA 诊断
慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％ 支气管扩张剂、糖皮质激素有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
ppt课件
中国咳嗽指南2005
11
咳嗽变异性哮喘（CVA ）
? 定义： CVA是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床
表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反 应性。
其他原因
赖克方(2006)
194 14%
17%
12% 22%
Poe (1989)
139 35% 26%
5%
/
Irwin (1990)
102 24% 41%
21%
/
Smyrnios (1995) 71 24% 40%
15%
/
Marchesani (1998)
Brightling (1999)
87 14% 56% 91 18% 24%
（一）咳嗽变异性哮喘（CVA） （二）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC）
ppt课件
中国咳嗽指南2009
慢性咳嗽诊治指南
病例三：胃食管反流病导致的慢性咳嗽
胃食管反流病是慢性
•·
咳嗽的常见原因之一
，容易被忽视。
症状表现：咳嗽、反 酸、胸骨后疼痛等胃 食管反流病的典型症 状，尤其在饱食后或 卧床时加剧。
诊断方法：通过胃食 管反流病的特异性检 查，如食管pH监测、 胃镜检查等来确定诊 断。
治疗方案：治疗胃食 管反流病是缓解慢性 咳嗽的关键，包括生 活方式的调整（如饮 食、体位等）、药物 治疗（如抑酸剂、胃 肠动力药）等。
体格检查
呼吸系统检查
检查患者的呼吸频率、呼吸深度 、呼吸音等，以评估呼吸系统整 体状况。
胸部查体
观察患者胸部的外形、呼吸运动 等，以发现可能存在的胸部疾病 。
辅助检查
肺功能检查
01
通过检查患者的肺活量、呼气流量等指标，评估肺部功能状态
。
胸部X线或CT检查
02
可发现肺部结构异常、病变等，为慢性咳嗽的诊断提供重要依
咳嗽症状的对症治疗
镇咳药
如中枢性镇咳药，适用于 剧烈干咳患者。
祛痰药
对于咳嗽伴有咳痰的患者 ，可采用祛痰药促进痰液 排出。
支气管扩张剂
对于支气管痉挛引起的咳 嗽，可使用支气管扩张剂 缓解症状。
心理干预与行为治疗
心理疏导
对于因焦虑、紧张等心理因素加重咳 嗽的患者，需进行心理疏导。
行为治疗
引导患者纠正不良生活习惯，如戒烟 、避免接触过敏原等。
慢性咳嗽的影响
生活质量下降
长期咳嗽会影响患者的日常生活 和工作，导致疲劳、失眠、焦虑
等问题，从而降低生活质量。
社交障碍
慢性咳嗽患者在与他人交往时， 可能因咳嗽症状而产生自卑、尴
尬等心理，影响社交活动。
《慢性咳嗽诊治指南》课件
肺部肿瘤
慢性咳嗽伴有胸痛、呼吸 困难等症状，胸部X线或 CT检查可见肺部占位性病 变。
03 慢性咳嗽的治疗
一般治疗
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，保持室 内空气流通，避免接触烟 雾和刺激性气体。
饮食调整
避免食用辛辣、刺激性食 物，以及可能导致过敏的 食物。
心理支持
对患者进行心理疏导，减 轻其焦虑、抑郁情绪。
体等。
接种疫苗
根据医生的建议接种流感疫苗和 肺炎球菌疫苗，以降低呼吸道感
染的风险。
护理方法
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
鼓励患者多饮水，帮助排痰， 保持呼吸道通畅。
合理使用止咳药
在医生的指导下使用止咳药， 避免自行盲目使用。
注意保暖
保持室内空气流通，注意保暖 ，避免感冒和其他呼吸道感染
。
心理支持
对于因慢性咳嗽而产生焦虑、 抑郁等情绪的患者，给予心理
预防措施
医生建议患者采取佩戴口罩、改善工作环境等预防措施。
预防效果
经过一段时间的预防措施实施，患者咳嗽症状得到有效控制，生 活质量得到提高。
感谢您的观看
THANKS
患者基本信息
01
患者李女士，38岁，因长期吸入油烟，出现慢性咳嗽，咳痰等
症状。
治疗过程
02
经过医生诊断，给予患者抗过敏、抗炎等药物治疗，同时建议
患者改善生活环境。
治疗效果
03
经过一段时间的治疗，患者咳嗽症状明显减轻，生活质量得到
提高。
案例三：慢性咳嗽的预防措施效果评估
患者基本信息
患者王先生，45岁，因长期吸入工业粉尘，出现慢性咳嗽等症 状。
02 慢性咳嗽的诊断
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亚急性咳嗽
• 感冒后咳嗽 (感染后咳嗽) • 细菌性鼻窦炎 • 支气管哮喘
无明确病变
咳嗽变异型哮喘 鼻后滴流综合征 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管返流性咳嗽 支气管扩张 支气管内膜结核 变应性咳嗽 心理性咳嗽
慢 性 咳 嗽 病 因 诊 断 流 程
询问病史
体格检查 是
是否服用ACEI 否 明显病变 X线胸片
无效
针对性治疗
有效
选择性检查
明确诊断
鼻窦片鼻咽镜
食管pH值
纤支镜
CT
SPT、IgE
PNDs
GER
AC
其它
无效针对性治疗有效源自慢性咳嗽病因诊断程序应用原则
– 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 – 根据病史选择有关检查，由简单到复杂
– 先检查常见病，后少见病
– 诊断和治疗两者应同步或顺序进行
急性咳嗽的治疗
明确病因是治疗成功的关键 病因治疗同时应考虑兼顾症状治疗 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗 咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素
不明原因性慢性咳嗽病因的 特异性治疗方案
CVA
普通感冒,非变 应性鼻炎,血管 舒缩性鼻炎,全 年性鼻炎 变应性鼻炎 慢性鼻窦炎
吸入糖皮质激素治疗
“右美沙芬是一种可取代可待因的镇咳药物”
右美沙芬成分的优势
右美沙芬作为非依赖性中枢镇咳药，没有成瘾性和抑制呼 吸作用,是目前临床上应用最广的镇咳药 –1989年,世界卫生组织认为：“右美沙芬是一种可取 代可待因的镇咳药”
–其镇咳效果与可待因相当，但没有依赖性和抑制呼吸
等副作用
第1代和第2代抗组胺药的区别
抗组胺药
曲普利定 1.4mg/10ml 马来酸氯苯那敏 2mg/10ml 马来酸氯苯那敏 4mg/10ml
肾上腺能药
盐酸麻黄碱 6mg/10ml 盐酸麻黄碱 8mg/10ml 盐酸麻黄碱 10mg/10ml
惠菲宁
氢溴酸右美沙芬 20mg/10ml.
马来酸氯苯那敏 4mg/10ml
伪麻黄碱 60mg/10ml
解读 《咳嗽的诊断与治疗指南》
《咳嗽的诊断与治疗指南》的意义
克服以往的习惯思维局限
提出了合理的诊治思路 对不同类型的咳嗽进行科学的诊断和有效
的治疗
咳嗽的分类（按照病程）
• 国内外通常按照咳嗽的持续时间将咳嗽分为3类：
急性咳嗽 ＜3周 亚急性咳嗽 慢性咳嗽 ≥8周
3-8周
急性咳嗽的病因
首选第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏）和减 充血剂（盐酸伪麻黄碱）
PNDS
首选第二代抗组胺药(氯雷他定、阿斯咪唑) 鼻腔吸入糖 皮质激素;色甘酸钠吸入、改变环境、避免变应原刺激
抗生素 3W;第一代抗组胺剂+减充血剂 3W;鼻用减充 血剂 1W;鼻吸入糖皮质激素 3个月15
吸入糖皮质激素 生活方式调整、抑酸药、促动力药……
不同中枢性镇咳药的差异
分类
可待因
作用机理
作用于阿片受 体，中枢镇咳 作用
疗效
镇咳作用
安全性
抑制呼吸中枢、 成瘾性
中枢性依赖 性镇咳药
右美沙芬
中枢性非 依赖性镇 咳药
作用于N-甲基- 相当或略强 无呼吸中枢抑 D-天冬氨酸受 制作用、无成 瘾性 体和Sigma受 体，具有中枢 和外周镇咳作 用
因此，WHO认为：
高，能够有选择性地收缩鼻部毛细血管，口服给药时， 对中枢兴奋和升高血压作用较弱
咳嗽案例分析以及用药经验分享 （需要选手发展，占据分数50%）
谢谢！
临床上通常采用上述药物的复方制剂
首选第一代抗组胺药+伪麻黄碱治疗，可有
效缓解打喷嚏、鼻塞等症状。
咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如右美沙
芬或可待因等
感冒后咳嗽的治疗
常为自限性，通常能自行缓解 抗菌药物治疗无效 可以短期应用中枢镇咳药、抗组胺药等，
如惠菲宁
慢性咳嗽的治疗
慢性咳嗽的病因相对复杂
EB GERC
常用复方镇咳祛痰药的组成
镇咳药
新泰洛其 联邦止咳露 奥亭止咳露 棕色合剂
磷酸可待因 10mg/10ml 磷酸可待因 10mg/10m 磷酸可待因 9mg/10ml 复方樟脑酊 1.2ml/10ml 甘草流浸膏 1.2ml/10ml
祛痰剂
愈创木酚磺酸钾 140mg/10ml 氯化铵 0.22g/10ml 愈创木酚甘油醚 0.2g/10ml 酒石酸锑钾 2.4mg/10ml
右美沙芬复方镇咳药更为安全，值得推荐和推广
不同中枢性镇咳药的差异
分类
可待因 中枢性依赖 性镇咳药
作用机理
作用于阿片受 体，中枢镇咳 作用
疗效
镇咳作用
安全性
抑制呼吸中枢、 成瘾性
右美沙芬
中枢性非 依赖性镇 咳药
作用于N-甲基- 相当或略强 无呼吸中枢抑 D-天冬氨酸受 制作用、无成 瘾性 体和Sigma受 体，具有中枢 和外周镇咳作 用
停用ACEI
无明显病变
通气功能+激发试验，诱导痰检查
可疑诊断
CVA
PNDs
EB
其它
注：ACEI：血管紧张素转换 酶抑制剂；SPT：过敏原皮试， IgE:免疫球蛋白E；CVA：咳嗽 变异型哮喘；PNDs：鼻后滴流 综合征(鼻炎/副鼻窦炎)； EB：嗜酸细胞性支气管炎； GER：胃食管反流； AC：变应性咳嗽
初诊
患者主要因咳嗽，伴有或不 伴咳痰、发热等症状求医
临床评估
咳嗽已持续多 长时间？
咳嗽时间<3周 咳嗽时间3－8周 急性咳嗽
• • • • • 感冒 急性支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 支气管哮喘
咳嗽时间≥8周 X线胸片检查 有明确病变
• • • • • 肺炎 肺结核 肺癌 慢性阻塞性肺疾病 其它 • • • • • • • •
H1受体
拮抗
胆碱能受体
第2代抗组胺药 第1代抗组胺药
普通感冒引起的咳嗽以及一些非过敏性原因引起的PNDS并
非由组胺介导，选用第2代抗组胺药治疗很可能无效 在采用抗组胺药进行治疗时有必要对咳嗽的病因进行甄别
麻黄碱与伪麻黄碱的区别
虽然麻黄碱和伪麻黄碱均具有收缩血管、松弛支气管平
滑肌、兴奋中枢等作用，但伪麻黄碱对血管的选择性更
最常见
普通感冒
急性气管-支气管炎 急性鼻窦炎 过敏性鼻炎 慢性支气管炎急性发作 支气管哮喘
亚急性咳嗽的病因
最常见的原因为
－感冒后咳嗽 －细菌性鼻窦炎 －哮喘
感冒后咳嗽：感冒本身急性期症状消失后，咳嗽
仍然迁延不愈，临床上称之为感冒后咳嗽
咳 嗽 病 因 诊 断 流 程