应用自制量表对提高断指再植术后断指存活率的作用论文
断指再植术后临床观察护理125例论文
断指再植术后的临床观察及护理125例摘要目的：总结断指再植患者术后护理经验，提高断指再植的成活率。
方法：对125例(154指)断指再植患者进行术后的观察和护理。
结果：手术125例(154指)，成活119例(146指)，经出院随访6～12个月，术后手指外形基本正常，功能恢复良好。
结论：及时、有效地进行断指再植术后观察和护理，正确的功能锻炼对提高断指再植手术成功率是一个重要保障。
关键词断指再植术观察护理手是重要的劳动器官，受伤的几率较大，手的解剖比较精细，功能特殊，外伤后可造成血管、神经、肌腱、骨和关节的损伤，造成不同程度的功能障碍，严重影响患者的生活和工作。
因此精湛的手术技巧，良好的术前、术后护理，正确的功能锻炼是非常重要的。
2008年4月～2011年12月收治断指再植患者125例(154指)，经过积极治疗及术后细心的临床观察及精心护理，效果满意。
现报告如下。
资料与方法本组患者125例(154指)，其中男91例(118指)，女34例(36指)，平均年龄31岁。
致伤原因：挤压离断36例，撕脱性离断30例，切割伤32例，锐器离断10例，电锯伤17例。
完全离断82指，不完全离断72指。
手术方法：在全麻下行断指清创再植术。
结果手术125例(154指)，直接成活119例(146指)，另外6例(8指)：1例小指末节离断自动放弃治疗，5例因挤压撕脱伤严重，术后48小时内发生血管危象，经小切口放血、解痉、止痛、活血药物应用治疗，3例(5指)抢救成活，2例(2指)坏死清创。
断指再植患者出院后，经随访6～12个月，手指外观基本正常，功能恢复良好。
护理一般护理：患者术后平卧位，患肢抬高略高于心脏水平，以利于静脉淋巴回流，防止或减轻肿胀和疼痛，禁止患侧卧位，可防止血管吻合处受挤压，嘱患者尽量不要坐起，不要过多的床上活动，绝对卧床休息7～10天左右。
术后密切观察患者生命体征变化，以防引起低血容量性休克。
要把患者安置在舒适、安静、空气流通的病房，寒冷对血管刺激较大，可引起血管痉挛，故室内温度保持在23～25℃，湿度50%～70%为宜。
断指再植术后的护理论文
断指再植术后的护理【摘要】目的：探讨断指再植患者的术后护理方法：通过对22例断指再植患者的护理情况进行分析总结结果：通过精心护理，指体血运的密切观察，成活率达96.5% 结论：做好术后断指再植病情观察与护理对断指成活率起着至关重要的作用【关键字】断指再植术后护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0191-011 临床资料本组患者22例，年龄18-45岁，平均29岁，男14例，女8例，多指复合伤3例，单指18例，本组术后成活率96.5%。
2 术后观察与护理2.1 病室要求良好的病室环境是断指再植成功的一个重要条件，室温要求保持在20-25摄氏度之间，湿度保持在50%-60%。
室温过低会因寒冷刺激引起血管痉挛导致血管危象，室温过高使皮肤腺体分泌增加，血液浓缩而影响血液循环。
局部可用60w侧照灯持续照射，照射距离一般为30-40cm,随室温的高低可调节照射距离，但距离不宜过近，否则易引起灼伤。
病室内禁止吸烟，无烟环境对显微外科手术后病人尤其重要，因烟叶中的尼古丁可引起微血管痉挛，导致再植失败。
2.2 心理护理患者对于手指离断后无论在肉体上还是精神上都是一个很大的创伤。
病人心理反应和情绪变化与再植成活率密切相关，因此应特别注意病人围手术期的心理调整与心理分析，以周到的服务、耐心的解释、轻切的安抚减轻病人的紧张，消除悲观情绪，也可介绍成功的病例，以增强病人战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。
2.3 患者体位要求显微外科手术后常规要求绝对卧床1-2周，一些特殊病人则要求卧床更长时间。
患肢抬高并制动，一般应放在略高于心脏的位置，以利静脉、淋巴回流。
禁止患侧卧位，以免受压影响动脉供血和静脉回流，特别是术后3天尤为重要。
术后7-10天后，可下床活动，但不宜剧烈活动。
若是冬季，外出活动时要做好保暖防护工作。
2.4 饮食术后指导患者进食高蛋白、高糖，富含胶原、微量元素及维生素a、c的食物，如瘦肉、猪皮、蛋黄、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等以补充足够的营养，促进伤口愈合及机体恢复。
多指离断再植临床论文
多指离断再植的临床体会[摘要] 目的探讨创伤性多指离断再植的方法和疗效，提高各种断指再植的成功率。
方法我院2005年1月～2010年1月，对3～9指离断指体31例149指进行再植和康复治疗。
结果再植31例149指中成活138指，成活率92.6％。
术后半年内随访到27例126指，按断指再植功能评定方法，其中优良率86.7％［1］。
结论多指离断再植手术时间长，工作量大，既要争取再植成功的手指数量又要保障质量，故手术的设计与组织工作很重要［2］。
[关键词] 创伤；多指离断；再植术[中图分类号] r264[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-01-063-01随着我国工业化程度的不断发展，创伤性多指离断在临床中已比较常见，多指离断，虽伤情复杂，手术时间长，技术要求高，但如能正确处理术前、术中、术后各种情况，仍可取得满意的效果。
我院2005年1月～2010年1月，对3～9指离断指体31例149指进行再植和康复治疗，其中成活138指成活率92.6％。
术后半年内随访到27例126指，按断指再植功能评定方法，其中优良率86.7％，外观及功能满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组31例149指，男性26例，女性5例，年龄2～58岁，平均29岁，其中3指离断11例、4指离断7例、5指离断2例、6指离断4例、7指离断3例，8指离断3例、9指离断1例。
受伤原因：电锯伤12例、机器绞伤7例、压砸伤8例、锐器切割伤4例。
受伤指体分别为：拇指18指、示指32指、中指37指、环指34指、小指28指。
离断部位：指尖部21指、末节53指、中节47指、近节28指。
受伤至手术最长时间20h，最短为2h。
吻合血管情况：吻合动脉1条加拨指甲、小切口放血10指，动、静脉比例为1：1的32指，动、静脉比例为1：2的89指，血管桥接移植11指，邻指血管转位移植7指。
1.2 手术方法多指离断再植术多采用分组同步法进行修复，按流程作业式操作，将多个断指同一类的操作尽量一次完成，如同时清创、用电钻固定指骨时将所有的断指一次固定完毕，可避免反复变换器械和操作以节省时间。
手足显微外科断指再植手术的存活率以及临床效果分析
手足显微外科断指再植手术的存活率以及临床效果分析发布时间：2021-04-23T05:52:57.751Z 来源：《医药前沿》2020年35期作者：徐志平李绍明徐鹏王坑林孔德记[导读] 分析断指再植术的临床治疗效果及存活率。
（福建省福能集团总医院手足外科福建福州 350000）【摘要】目的：分析断指再植术的临床治疗效果及存活率。
方法：选择2019年1月—2020年1月就诊于我院手足显微外科实施断指再植术治疗的患者90例，回顾性分析所选病例的手术治疗效果和术后存活率。
结果：结果显示，87例成活，成活率96.67%，3例失败，失败率3.33%；对患者实施随访1年，评价患者再植功能（患指），优49例，良32例，差7例，劣2例，优良率为90.00%；患者对手术治疗的总满意度为95.56%。
可见，断指再植术不但成活率较高，而且患者患指再植功能较好，另外绝大多数患者对治疗效果表示满意。
结论：断指再植术对患者实施治疗，需充分调查和了解相关情况，对手术流程要严格遵守，并要实施科学的护理配合，因此促进手术成功率提升，对断指尽早康复发挥促进作用。
【关键词】断指再植术；手足显微外科；再植功能；存活率；满意度【中图分类号】R658.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）35-0070-03断指再植术在临床上作为一种常用的外科手术方式，呈现较高的精细度，该手术方式伴随医疗技术的不断进步和发展，也在不断更新，再植技术也得以成熟，为断指患者治疗提供了更为可靠的治疗方法，治疗效果企业较为确切。
在断指再植术治疗过程中，临床疗效和手术次数均较好，以有效治疗肢体完全分离、严重肢体损伤及肢体损伤的患者。
本次研究主要对断指再植手术的实施效果进行分析，分析结果进行以下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2019年1月—2020年1月诊于我院手足显微外科实施断指再植术治疗的患者90，对所选病例的临床资料实施回顾性分析，其中包括男性59例，女性31例，年龄23～56岁，平均（39.15±8.35）岁，本次研究中所选病例患指断裂全部为单侧，包括53例左侧，37例右侧，52例为完全断裂，38例为未完全断裂。
应用自制量表对提高断指再植术后断指存活率的作用解析
ｍＬ／ｄ，增加血容量，禁
饮酒、咖啡、浓茶及碳酸饮料等，避免辛辣、过凉等刺激性食 物，不能憋尿、憋便，因为辛辣、过凉食物刺激及排尿、排便用 力过大均会引起吻合血管痉挛，引起血管危象。 ３．７恢复功能锻炼断指再植的最终目的是恢复一个具有 良好功能的手¨…，术后的康复训练尤为重要，术后３周可以 作被动的屈伸训练，幅度要由小到大，５周至３个月，取出内 外的固定物，可以行主动的指关节运动训练，如屈伸、握拳 等，逐渐过渡到写字、拿汤匙、拿筷子等Ｅｔ常生活，可通过中 药浸泡、短波或微波理疗等防止肌腱黏连－－“。
利益冲突无
３．２安置正确体位再植术后需绝对卧床休息７～１０ ｄ，床
上大小便，陪护人员２４ ｈ床边陪护，协助生活护理。患者取 平卧位，患肢垫软枕，抬高患肢略高于心脏水平５～１０
ｃｍ，
促进静脉回流，减轻肢体肿胀，局部应制动，保持功能位，避 免患侧肢体受压¨Ｊ。
３．３
参考文献
准确执行医嘱根据医嘱给予吸氧，心电监护，绝对卧
Ｃａｕｓｅｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｍａｔｈ．
Ｍｏｄｅｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，２２（９）：１５３．１５５．
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，２８（９）：１３２３—１３２４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．
（收稿日期：２０１５．１２．１０）
ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１５．０９．０３２．
（本文编辑：曹安来）
［１４］陈帆，伍金林，李霞，等．基于ＰＤＣＡ循环理论的病案首页质
万方数据
・１７５９・
活性，例如５８例断指再植患者中有８例为两指同时离断，医 嘱观察两指的指端血运情况为每３０分钟１次，术后第３天 改观察两指指端血运每小时１次，如若发现指端皮温、颜色、 肿胀或充盈情况改变，及时通知医生并记录，可在“其他”一 栏填写“报告医生”，医生处理后也需及时记录，根据处理情 况在“其他”一栏填写相应的处理措施，如“松解纱布”“小切 口放血”“局部注射罂粟碱”“手术”“放水泡”等。 １．２．２观察指标的临床意义皮温：再植指体的温度一般 在３０～３３℃左右，与健侧指体温差在±０．５～２．０ ｏＣ以内为 正常范围，若皮温突然增高提示感染可能，若皮温突然降低 提示血管危象∞Ｊ。颜色：正常为红润，苍白或灰暗提示动脉 危象，紫红或暗紫提示静脉危象。观察时需将照射患指的烤 灯移开，在自然光下判断，可结合患者健侧指体进行比较后 再判断Ｈ Ｊ。肿胀：轻度肿胀，皮纹尚在（＋）；肿胀明显，皮纹 消失（＋＋）；极度肿胀，出现水泡（＋＋＋）。充盈：用手指 轻压指腹或甲床后１—２ ｓ受压区由苍白转为红润为毛细血 管充盈实验正常，＞３ ｓ为毛细血管充盈时间延长，＜１ ｓ为 毛细血管充盈时间缩短。充盈时间延长提示动脉危象；充盈 时间缩短或消失提示静脉危象。 １．２．３观察量表的临床应用此观察量表临床应用于需观 察指端血循环情况的术后患者，如断指再植术后患者及皮瓣 修补术后患者。 ２结果 通过应用根据断指再植术后观察要点专门设计的观察 量表配合断指再植术后常规护理，护士能准确及时地发现 ５８例断指再植术后患者的病情变化，通知并配合医生进行 抢救处理，有效地提高了断指再植术后断指存活率。本组 ５８例患者中，断指６６指，存活６０指，断指存活率９ｌ％。 ３讨论 随着医学模式的转变和发展，护理工作不再是被动执行 医嘱，必须早期的临床介入，从而增加患者对护理工作的信 任与支持‘５ ｏ。断指再植的存活固然与医生娴熟精湛的技术 密不可分，但与护士术后严密细致的观察护理也息息相关。 ３．１提供舒适环境患者术后返回病房，尽量给患者提供 整洁、舒适、安静的单人病房，控制探访人员，防止交叉感染， 病房每天紫外线消毒２次，每次３０ ｍｉｎ，病房温度保持在 ２２—２６℃，相对湿度保持在５０％一６０％，避免寒冷刺激引起 血管痉挛导致血管危象，注意局部保暖，可用４０～６０ ｗ烤灯 持续照射，距离创面３０～４５ ｃｍ，保持患指温度正常或略高于 正常水平，避免烫伤。保持无烟环境，绝对禁止主动或被动 吸烟，因烟中的尼古丁会引起血管痉挛。６１。
影响断指再植术后断指成活的相关因素及对策
龄１ ８～６ ５岁 ； 伤机 制 ： 割 伤 ｌ 受 切 ８例 ， 械 挤 压 伤 ２ 机 ９例 ， 重 物砸伤 １ ６例 ， 带 绞 伤 ８例 ， 祸 伤 ｌ 皮 车 ０例 ， 锯 伤 ６例 。 受 电 伤 至 手 术 时 间 １ ６ｈ ～ 。
影 响 断指再 植 术 后 断指 成 活 的相 关 因素及 对 策
崔 智婧 ， 立新 ， 亚 男 李 侯
（ 解放 军第 ２ ５医院 ， ５ 河北 唐 山 ０ ３ ０ ） ６００
［ 要 ］ 目的 探 讨 影 响 断 指 再 植 术 后 断 指 成 活 的 相 关 因 素 及 对 策 ， 提 高再 植 成 功 率 。 方 法 对 ８ 摘 以 ７例 断 指
・
１８ ７ ０・
现代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏｅ ｏ ｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅｔｒ Ｍｅｉｉ ０ ２Ｊｎ ２ （ ６ ｄ ｍ Ｊｕｎｌ ｆ ｎｅ ａｅ Ｔａｉｏ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ２ １ ｕ ， １ １ ） ｇ ｄ ｔｎ ｅ ｎ
２ 结 果
治 疗 和 护 理 的最 佳 状 态 。 ３２ 患肢制动 ． 患 肢 制 动 以石 膏 固定 为 主 ， 目 的是 保 持 断 其
本组 ９ ４指 成 活 ８ ６指 ， 后 出 现 动 脉 危 象 （ 脉 栓 塞 ） ４ 术 动 １
指再植后骨骼 、 腱 、 管 、 经内环境的稳定性 ， 肌 血 神 避免 活 动 后
再 植 患者 （４指 ） 行 断 指 成 活 术 后 相 关 因素 回顾 性 分 析 、 结 。 结 果 成 活 ８ ９ 进 总 ６指 ， 血 性 坏 死 ８指 ， 成 活 率 ９ ％ 。 缺 总 ２ 根 据 断指 再 植 评 定标 准进 行 评 定 ， 后 功 能 优 良率 ９ ％ 。结 论 术 ２
临床护理路径在断指再植术围术期的作用及对断指存活率的影响
１ ． ３ ． １ 入 院 当天 ： ① 主 治 医生查 看患 者 ， 评估 伤情 ， 对 断指 端敷 药包 扎 。做 血 常 规 、 心 电图、 凝 血 ４项 、 ｘ线
月 １日在 我 院 治疗 的 断指 再 植 术 患 者 １ ２ ０例 （ 共 １ ３ ２
伤原 因为切割 伤 ２ ７例 ， 绞轧伤 ２ ０例 ， 旋转性撕 脱伤 ｌ ３例 。所有 患者 都 签署 知情 同意 书 ， ２组 患者 性 别 比、 年龄、 断指处及致伤原因等一般资料 比较差异无统计 学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可比性。
１ ． ２ 纳入 与排 除标 准
１ ． ２ ． １ 纳入标准 ： ①所有患均确诊为断指的患者 ； ②所
有 患者 断 指前 均为 手指 可 以灵 活使用 的患者 。
康教育等为纵坐标建立表格 ， 是一种综合 的整体医疗 护理工作模式 Ｊ 。近年来 ， 临床护理路 径在断指再
植术 护 理 中 的应 用 日益广 泛 ， 成 为 一种 新 兴发 展 的护
者的心理状态并给予合理的疏 导， 要求患者即刻禁食 禁水。 １ ． ３ ． ２ 手术 当天 ： ① 给 与患者 抗感 染 、 抗栓塞 、 抗 痉 挛 治疗 ， 防止静动脉危 象。②禁 烟、 禁酒 和忌食辛辣 食 物， 为了防止痉挛。③术后取平卧位 ， 适当抬高患肢 ，
指３ 例， 无名指 ９例 ， 中指 、 无名指 ２例 ， 小指 ４例 ； 受
受 伤原 因为切 割伤 ２ ９例 ， 绞 轧伤 ｌ ９例 ， 旋 转性 撕脱 伤 １ ２例 。对 照组 ： 男５ ２例 ， 女 ８例 ； 年龄 １ ５～ ７ ５岁 ， 平 均 年龄（ ４ ４ ． ２－ ４ － ４ ． ９ ） 岁； 拇指 ｌ ４例 ， 食指 ２ ８例 ， 食指 、 中
断指再植66例治疗论文
断指再植66例的治疗【摘要】目的：探讨影响断指再植成活及手指功能恢复的因素。
方法：通过对 66例断指再植患者适应证的选择、无创显微技术的应用、术后的治疗及系统的康复锻炼进行回顾性分析。
结果：66例84指再植成活79指，成活率为94.08% ，手指的功能恢复按照中华医学会手外分会断指再植功能评定标准：优30指，良36指，可10指，差3指，优良率达83.54%。
结论：正确选择适应证、严格的无创操作、积极处理血管危象及合理的系统康复训练是提高断指再植成活及功能恢复的的关键。
【关键词】断指再植；手功能【中图分类号】r68 【文献标识码】b 【文章编号】1004-7484（2013）05-0177-01我科 2010年1月至 2012年10月对66例84指进行断指再植术，术后随访6～10个月，成活率达94.08% ，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组共66例84指，男40例，女26例；年龄6～65岁，平均33岁。
致伤原因：利器切割伤39指，电锯伤22指，挤压12指，机器旋转离断伤11指。
致伤指别：1指损伤54例，其中拇指9例，示指20例、中指18例、环指5例、小指2例；2指以上损伤12例30指。
手术距受伤时间 1～14h，平均 3 h。
1.2手术方法：麻醉方法均选用臂丛神经阻滞麻醉。
常规用软皂液去污，1：10安尔碘液刷洗浸泡30min，卷地毯式清创，依次从浅入深清创断指残端创面和离断指，先在肉眼下清创，然后再在10倍显微镜下进一步仔细清创，寻找并用10-0无损伤缝线标记出指动脉、静脉和指神经。
屈肌腱3 - 0无创肌腱缝合线 kessle法缝合，伸肌腱采用8字缝合法。
指骨均采用0.8-1.0克氏针贯穿固定。
均采用顺行法，顺行法顺序：断指清创，骨关节内固定，伸屈肌腱缝合，指背静脉缝合，指背皮肤缝合，指神经，指固有动脉缝合，指掌侧皮肤缝合。
放开止血带见远端通血良好，张力恢复后，用石膏托固定患手于功能屈曲位。
断肢(指)再植术后护理论文
断肢(指)再植的术后护理摘要：目的：探讨在断肢（指）再植术后护理中的各种护理问题，加强心理护理，以使其配合治疗使再植手术获得成功。
方法:通过显外四大指标(皮温、皮色、肿胀、血管返流)观察，早期发现血管危象，采取相应的护理措施。
结果保证血液循环的畅通，提高了再植成活率，功能恢复优良。
结论：精心细致的术后护理是提高断肢（指）成活率的关键。
关键词：断肢(指)再植术；护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0361-02断肢(指)再植在临床上获得成功，这是创伤外科领域的一大进步[1](指)再植已成为普及的技术，挽救了大量损伤严重或完全断离的肢体，可以从根本上提高了患者的生活质量满足其心理需求。
术后精心的护理，对断肢(指)的成活率有重要作用。
1 病室要求将患者安置在安静、舒适的房间，保持空气流通、每日定时开窗通风2次。
床单位臭氧消毒一日1次，紫外线室内照射一日2次。
控制探访人员，防止交叉感染。
室温在22-25度，湿度在50-60%，室内禁止吸烟。
病室严格消毒，防止交叉感染。
局部用60或100w 烤灯持续照射保温7-10天，与手指距离35-45cm，保持局部温度恒定在33℃左右。
2 体位护理术后绝对卧床7-10天，并将患肢制动(支具外固定)，抬高30度或高于心脏水平10cm，以利于静脉回流，减轻肿胀，保持功能位。
切勿侧卧或做起，以防患肢血管受压而导致扭曲，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合度血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。
3 血运观察术后应严密观察局部血运循环情况，发现血液循环障碍及时处理。
术后72h是吻合血管出现循环危象的高发期，因此前三天的观察非常重要。
应每1-2小时观察一次，严密观察再植肢体的血液循环的指标：皮肤颜色、皮温、组织张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况。
其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指标。
3.1 皮肤颜色：色泽变化反映了皮下血液循环的状况，是最易观察的客观指标，正常再植肢体皮肤颜色是红晕的，一般较健侧的皮肤颜色略红。
护理干预对断指再植患者断指成活率及功能恢复的影响
护理干预对断指再植患者断指成活率及功能恢复的影响【关键词】护理干预;断指再植;断指成活率;功能恢复在先进医学技术的推动下，断指再植术已经日益成熟，但是断指成活率以及术后功能的康复受到多种因素的影响，所以在患者整个围术期内，需要以患者为核心，依据患者的身心需求配合综合护理干预措施。
本文将常规护理方案作为对照，探究综合护理干预对断指再植患者断指成活率及功能恢复的影响，报道整理如下。
1資料与方法1.2方法1.2.1对照组配合的具有常规性的护理干预措施，具体在对患者进行护理时，应该遵照医嘱给予患者抗生素、抗血栓等药物，并且时刻观测患者的断指情况以及体征变化，确保在出现异常状况时，可以第一时间告知主治医生，与此同时，应该针对患者出现的并发症进行对症处理。
1.2.2实验组配合综合护理干预措施，具体内容如下。
①心理干预：患者面临手指残缺以及断指再植侵入创伤手术，心理会承当较大的压力，焦虑、恐惧、抑郁的情绪严重，在这种情况下，护理人员应该依据患者的情绪状态进行科学地心理疏导，如因为不了解手术知识而出现焦虑情绪的患者，护理人员可以采用视频宣教、通俗易懂语言讲述等方式，向患者介绍与手术相关的知识点，增加患者对相关知识的认知，从而发挥主观能动性，沉着、冷静地面对断指再植术。
除此之外，护理人员应该与家属进行沟通，告知家属平时多陪伴在患者身边，给予其鼓励与关爱，从而减轻其心理压力，树立患者手术治疗信心。
另外，护理人员应该耐心倾听患者的主诉，尽最大的努力满足患者的要求。
②疼痛干预：患者术后随着麻醉作用的消失，会出现不同程度疼痛感，疼痛可以使患者的小血管剧烈收缩，增加血管危象的发生率，所以护理人员应该加强患者的疼痛护理，平时可以多与患者进行交流，告知患者平时可以采用注意力转移法、放松以及呼吸训练法来降低疼痛感。
除此之外，在开展抽血、输液等各项操作时，应该注意动作的轻柔性，减少患者的疼痛刺激。
③康复护理：临床为了促进患者断指功能的康复，在康复护理阶段应该指导患者进行断指功能训练，训练强度以及训练时间应该循序渐进，具体采用的训练方案如下。
断指再植患者护理功能康复论文
断指再植患者的护理体会与功能康复摘要目的：总结断指再植术的护理体会。
方法：对170例(188指)断指吻合再植患者的临床资料回顾性分析。
结果：170例(188指)中168例(185指)成活。
出院后定期随访，再植手指外形基本正常，手指功能恢复良好。
结论：加强血管危象的观察，及时行指端小切口放血，预防血管痉挛及控制感染，保证断指再植成功。
重视功能训练，最大限度恢复患指功能。
关键词断指再植血管危象护理功能康复断肢再植是对完全离断的指采用显微外科技术，对其进行清创、血管吻合、骨骼固定及修复肌腱和神经，将指体重新缝合到原位，并恢复其活动和功能。
随着断肢再植技术的提高，护理技术的不断改进，使断指再植的成活得到保障。
2008年9月～2010年9月收治断指再植患者170例(188指)，经手术治疗和围手术期护理，均达到满意效果。
临床资料2008年9月～2010年9月收治断指再植患者170例(188指)，男131例，女39例，年龄2～60岁。
致伤原因：利器割伤96例，机器绞伤24例，挤压撕脱伤41例，火药爆炸伤9例。
损伤手指：拇指离断66例，示指离断42例，中指中节离断61例，小指末节离断19例；完全离断131例，不完全离断57例。
断指缺血时间2～10小时。
术后72小时内发生血管危象6例，经手术探查间断拆除伤口缝线减压、患指末端小切口放血等治疗，170例188指中168例185指成活，2例3指血管受损严重术后72小时内发生血管栓塞，经积极治疗效果不佳断指坏死。
168例出院后随访，再植后手指外观及手指功能均达到满意效果。
护理术前护理：①离断指体保存：入院后离断指立即用无菌敷料包裹，置于4～5℃的冰箱内冷藏，以降低组织细胞的耗氧量。
禁忌直接将断指浸泡在酒精、生理盐水或消毒液等刺激性液体中，以免组织细胞损伤，蛋白凝固而影响指体的成活。
②术前准备：断指再植时限在夏季6～8小时，冬季10～12小时，缩短指体离断时间，术前准备必须分秒必争，对患者伤口进行简单包扎止血，迅速对患者进行全面体检，如心电图、采集血标本送检，做好药物过敏试验，通知手术室准备手术物品，术前应用抗生素预防感染。
提高断指再植成活率及功能评定的经验体会
2 结果 2.1 治疗结果 438 指中 4 1 6 指成活袁成活率 94.98% 曰其 中 67 指渊 1 5.30%冤 发生血管危象袁及时处理与手术探查后成活 4 8 指袁探查成活率 7 1 .64 % 遥 2.2 功能恢复评估结果 断指再植术后存活的 4 1 6 指与 手术探查后成活的 4 8 指中袁4 02 指尧4 5 指感觉功能恢复正常袁 外形均恢复良好袁成功率为 96.63% 袁93.7 5% 遥 3 讨论 相关报道指出袁血管危象为断指再植术后非常严重的并发 症袁可对断指再植存活情况产生直接影响[3袁4]袁临床需积极预防袁 同时在血管危象形成后要及时采取有效处理措施遥 现将治疗中
2 01 1 院81 - 99. [7 ] 李学玲. 常用药物新编 [M ].2 版. 北京院 人民卫生出版社袁2 01 6院
1 40- 1 44. [8] M ark H B eer袁王卫平. 默克诊疗手册[M ].1 8 版. 北京院人民卫生出版
社袁2 009院83- 90. [9] 历娜娜. 粪钙卫蛋白的临床应用 [J]. 胃肠病学和肝病学杂志袁
杂志袁2 01 5袁2 6渊 6冤 院339- 34 1 . [5] 沈美华. 断指再植失败原因分析及预防措施 [J]. 临床误诊误治袁
2 01 2 袁2 5渊 2冤 院7 4 - 7 6. 渊 收稿日期院2 01 9- 09- 2 9冤
早期康复运动疗法对急性期脑梗死偏瘫患者肢体功能恢复的影响
徐敏
渊 南昌县人民医院袁江西 南昌 330200冤
1 资料与方法 1 .1 临床资料 选取 2 01 5 年 4 月要2 01 8 年 3 月我院行 断指再植术的 4 38 指袁其中术后发生血管危象 67 指袁其纳入标 准院①单指离断曰②年龄 1 6 岁 ~7 2 岁曰③术后血管危象者经保 守治疗 1 h 内无法缓解或者在缓解后迅速复现遥 排除标准院① 手指不完全离断曰②多指离断或者多平面离断曰③具有血液系 统疾病曰④合并严重糖尿病尧高血压曰⑤伴随严重心尧肝尧肾等脏 器功能障碍曰⑥合并休克症状曰⑦伴随精神类疾病遥 术后血管危 象患者中男 38 例袁女 29 例袁患者年龄 1 8 岁 ~7 0 岁袁平均年龄 作者简介：石明袁男袁本科袁主治医师遥 基层医学论坛 2 01 9 年 1 2 月第 2 3 卷第 34 期
再植指血运观察指标赋值量表的改良与应用
4A+<8G9CF;88C5K++;B46E8F59<G*=48646C9:5?*;9,0>9*??K<*=9C9=9?=486<*=98@G*5?K;*<?<4545*6C=>95K<G4G*;<*=98@<9+;*6=*=486
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综合护理干预对断指再植患者断指成活率和功能恢复的影响
ＹＡ ＮＧ Ｌｉ —ｘ ｉ ａ （ Ｌ ｏ ｎ ｇ ｇ ａ ｎ ｇ Ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ｃ ｉ ｔ ｙ Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｄ ｏ ｎ ｇ ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｓ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｅ ｎ ５ １ ８ １ １ ６ ）
１ ２ ８例 ， 将其随机分为观察组和对照组 ， 每组 ６ ４ 例 。对照组患者给予常规药物治疗和基础护理 ， 观察组患者在此基础上实施综合护理干预措施 。比
较两组患者在 １ 周时再植指成活率 和 ６ 个月 时再植指功能恢复情况。结果 ： 术后 １ 周时观察组患者的再植指成 活率高于对照组（ Ｐ＜ Ｏ ． ｏ ５ ） 。术后 ６
个月时观察组 患者再植指关节总屈曲度 、 血液循环状态 、 外观及综合评定的恢复程度均优于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 但两组感觉功 能恢复程度比较差异
无统计学意义（ Ｐ＞ Ｏ ． ｏ ５ ） 。 结论 ： 综合护理干预可有效提高断指患者再植手术的成功率， 并且促进患者再植指功能的恢复 ， 值得临床推广。 关键词 综合护理干预 ； 断指 再植 ； 功能恢复 ｄ ｏ ２ — ９ ６ ７ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ０ Ｓ
断指再植后高压氧治疗提高成活率
断指再植后高压氧治疗提高成活率断指再植是一种综合性创伤外科手术，是用精细手术的方法将离断的手指重新连接，并恢复其血液循环，使断指存活并恢复功能的方法。
提高离断手指成活率与功能效果主要在于精细地修复血管、肌腱、神经及术后正确处置血管危象和进行康复治疗。
术后及时介入高压氧（HBO）治疗，对断指再植术后，提高再植指体的成活率有肯定的促进，已为实践所证实，但临床常被“忽略”。
笔者通过多年的临床观察及参考相关文献，将高压氧治疗断指再植术后相关新进展应用综述如下。
一、损伤分类：根据指体因各种外伤程度，有完全性离断和不完全离断。
损伤的性质主要可分为切割伤、碾压伤、撕裂伤和咬断伤。
二、高压氧治疗原理：1、人体在高气压环境下呼吸纯氧，增加血氧含量，扩大血氧弥散，改善再植断指的有氧代谢，打破断肢缺血、缺氧的恶性循环，阻止细胞变性坏死的发展。
2、高压氧使机体“钠泵”运转功能恢复，使微血管壁和细胞膜的渗透性向正常状态转化，细胞内外水肿消退，有效改善微循环。
3、高压氧对缺血较长的再植指体，有延长细胞可逆状态，为进一步纠正缺氧提高组织细胞活力争取时间。
4、高压氧可抑制细菌生长，与抗生素有协同作用，增加吞噬细胞吞噬和杀死细菌作用。
5、改善心、脑、肾、肺、肝功能，减轻来自断指有毒物质对机体损害，增强肝解毒、肾排泄功能。
三、高压氧治疗实施：1、指征：①、断指再植术后有微循环障碍者（皮温下降、末梢循环不良、肤色改变、指甲压痕反应迟钝、组织肿胀明显等血管危象）；②、再植术后侧支循环尚未完全建立；③、指体未完全离断，但主要血管损伤，未能重建血循环或重建后供血不良；⑤、术后吻合血管较细、血循恢复差，或仅伤口原位缝合，可尽早高压氧治疗。
2、方法：①、治疗压力：一般表压0.1～0.15MPa；②、吸氧时间：20minX3次，间隔休息5minX2次；③、治疗次数：急诊早期采取一日2～3次，持续3～5d，病情稳定一日1次，持续7～10d，如需继续治疗视疗效而定。
自制断指再植
人员配备、技术支撑 人员配备、
手外科经过专业培训， 具备此条件护士 名 手外科经过专业培训， 具备此条件护士14名
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此项目的社会效益
对断指再植，皮瓣血运进行严密观察和记录， 对断指再植，皮瓣血运进行严密观察和记录， 有利于医护人员准确评估患者的病情， 有利于医护人员准确评估患者的病情，及时制定下 一步治疗护理方案，同时明确护士的责任， 一步治疗护理方案，同时明确护士的责任，保障患 者的安全。 者的安全。
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疗效判定标准、评价方法 疗效判定标准、
手外科护士观察再植组织，皮瓣血运， 手外科护士观察再植组织，皮瓣血运，一般采用 文字描述的方法将观察到的情况在交班本及护理记录 单上记录。再植组织， 单上记录。再植组织，皮瓣血运的观察是患者术后病 情观察的重要内容，而其血运的观察记录内容繁琐、 情观察的重要内容，而其血运的观察记录内容繁琐、 工作量大、护士记录方式互不统一。 工作量大、护士记录方式互不统一。 为提高护士观察病情的能力，减少护士书写时间， 为提高护士观察病情的能力，减少护士书写时间， 规范记录方式，我科自行设计了断指再植， 规范记录方式，我科自行设计了断指再植，皮瓣血运 观察表应用于临床护理，为了能及时、 观察表应用于临床护理，为了能及时、动态地反映其 变化。 变化。
自制断指再植， 自制断指再植，皮瓣血运观察表在 手外科临床护理的应用
科室：手外科
可行性报告： 可行性报告：
1、项目先进性 2、此项目的临床意义
3、操作规范和操作规程
4、疗效判定标准、评价方法
5、人员配备、技术支撑
6、此项目的社会效益
项目先进性
规范了手外科术后的护理常规 提高护理安全 降低护理风险 提升手术成功率
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自制对比卡的制作与在断指再植围手术期血液循环观察中的应用
自制对比卡的制作与在断指再植围手术期血液循环观察中的应用李建军;肖春霞;乔秀娟;刘小丽;苏秋红;田秀玲【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2016(031)005【总页数】3页(P462-464)【关键词】断指再植;血液循环;指腹张力;护理【作者】李建军;肖春霞;乔秀娟;刘小丽;苏秋红;田秀玲【作者单位】中国医科大学北京市顺义区医院上肢外科,北京 101300;中国医科大学北京市顺义区医院上肢外科,北京 101300;中国医科大学北京市顺义区医院上肢外科,北京 101300;中国医科大学北京市顺义区医院上肢外科,北京 101300;中国医科大学北京市顺义区医院上肢外科,北京 101300;中国医科大学北京市顺义区医院上肢外科,北京 101300【正文语种】中文【中图分类】R472断指再植是手外科最为常见的修复手术之一，是指将外伤后完全或不完全断离的指体，在光学放大镜的助视下，应用血管吻合、肌腱、肌肉和神经修复技术，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活，并且最大程度恢复肢体功能的显微外科手术[1]。
再植术后肢体成活表现为指腹颜色红润，早期颜色可因再灌注引起的氧离子自由基升高、失神经及血管扩张等原因而比健侧红润，皮温亦可比健侧稍高，同时毛细血管回流良好，指腹饱满。
如果切开指腹侧方，将在1～2 s内流出鲜红色血液[2]。
随着显微外科技术的发展，手术适应证不断拓宽，术后临床表现变化莫测。
观察断指再植血液循环情况是手术后的护理重点，手术失败的主要原因是血管吻合口血液凝固性升高致血栓形成，或各种刺激致血管痉挛而发生血管危象[3]。
再植断指的血液循环观察准确度和方法要求显微外科护士具备高度的责任心和丰富的观察技能。
再植指末梢血液循环观察要素包括：再植肢体皮肤颜色、皮肤温度、组织张力、毛细血管充盈时间、针刺与小切口放血试验等。
其中，皮肤温度可以用皮温仪测量，毛细血管充盈时间可用指腹或棉签均衡按压测试，都一目了然；而皮肤颜色、组织张力的判断却明显存在不同判断者间主观感觉上的差别，缺乏统一的客观标准。
断指再植术临床护理路径表的应用与评价
断指再植术临床护理路径表的应用与评价张晓妹;戴霞;张莉;徐松梅【摘要】目的设计适用于断指再植手术的临床护理路径,评价其在断指再植术中的应用效果.方法选择2015年1月-2017年6月于我院骨科进行断指再植术的患者60例(断指68根),按照随机数字表法将其分为对照组(患者30例,断指35根)和观察组(患者30例,断指33根),对照组患者采取常规护理措施,观察组应用自制的临床护理路径表进行手术护理,比较两组手术开台时间、术中出血量、手术时间、物品供应正确率、手术配合熟练度、患者满意度、医生满意度等指标.结果观察组患者的手术开台时间[(22.6±2.1)min]、术中出血量[(270.5±19.4)mL]、手术时间[(111.6±53.4)min]均明显比对照组[依次为(33.5±2.4)min、(368.3±20.4)mL和(260.0±72.1)min]低(P<0.05),物品供应正确率[(97.7±4.6)分]、手术配合熟练度[(98.1±3.7)分]、患者满意度(96.67％)以及医生满意度(96.66％)均明显比对照组[依次为(86.1±4.3)分、(88.5±3.4)分、(80.00％)和(73.34％)]高(P<0.05).结论断指再植术临床护理路径表的应用,可有效缩短手术开台时间和手术配合熟练度,减少术中出血量,缩短急诊手术等待时间,加快手术间周转,提高手术室连台效率(工作),且患者、医生、护士的满意度均大幅提升,值得推广应用.【期刊名称】《心血管外科杂志（电子版）》【年(卷),期】2017(006)003【总页数】3页(P282-284)【关键词】断指再植术;临床护理路径表;应用价值【作者】张晓妹;戴霞;张莉;徐松梅【作者单位】解放军第一〇二医院麻醉科,江苏常州 213003;解放军第一〇二医院麻醉科,江苏常州 213003;解放军第一〇二医院麻醉科,江苏常州 213003;解放军第一〇二医院麻醉科,江苏常州 213003【正文语种】中文临床护理路径也叫做临床程序，主要针对的是某种疾病或者手术，并将时间视为横轴，将临床诊断、临床检查、入院指导、临床用药、临床治疗、临床护理、健康教育、饮食指导以及出院计划等一系列较为理想的护理手段视为纵轴，最终而制定出的一种具有标准化特点的治疗护理流程，即临床护理路径表[1,2]。
断指再植术后血运评估表的设计与评价
断指再植术后血运评估表的设计与评价叶美娇;吴炳莲【摘要】目的设计断指再植术后血运评估表并评价其临床应用效果.方法便利选取2012年8月至2013年3月断指再植术患者94例,采用随机数字表法分为观察组(47例,60指)与对照组(47例,67指).对照组运用传统的一般护理记录单,观察组运用自行设计的断指再植术后血运评估表,并将两种方法判断结果与指端充盈试验结果进行对比,比较两组患者患指成活率及对护理工作的满意度.结果 (1)指端充盈试验与血运评估表对动静脉危象的检出率差异无统计学意义(P＞0.05),与一般护理记录单的检出率差异有统计学意义(P＜0.05);(2)观察组和对照组的患指再植成活率分别为96.67％(58/60)和94.05％(63/67),差异无统计学意义(P=0.484);(3)观察组患者对护理工作的满意程度及评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论血运评估表的应用有助于准确判断患指的血运情况,且提高了患者对护理工作的满意度.【期刊名称】《解放军护理杂志》【年(卷),期】2014(031)009【总页数】3页(P62-63,73)【关键词】断指再植;血运;评估【作者】叶美娇;吴炳莲【作者单位】丽水市庆元县人民医院骨科,浙江丽水323800;丽水市庆元县人民医院骨科,浙江丽水323800【正文语种】中文【中图分类】R473.6保证断指再植术后的良好血运直至血管吻合处血管壁充分愈合是再植患指成活的重要前提条件。
因此，术后密切观察血运并发症的发生是断指再植术后护理工作的最重要部分[1]。
研究[2]发现，血运观察对早期发现有无动脉或静脉栓塞征象的意义重大，通常动脉危象在2 h内发现并处理，患指存活率可达84.7%，超过4 h存活率仅为43.5%；而静脉危象在1 h内发现并处理，患指存活率高达71.9%，超过2 h患指存活率下降为2.6%。
目前，对再植患指的血运观察主要依赖于护士的临床经验及主观判断，造成了观察结果的参差不齐[3]。
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Ｔｈｅｏｒｙ『Ｊ１．Ｃｈｉｎｅｓｅ
ｑｕａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｎｅ
Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ，２０１３，１７
Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃｏｒｄ，２０１５，１６（２）：２７－２９．
３．８促进身心健康手指离断患者多数为在外打工者，伤
后没有家属陪伴，思念亲人，担心手术预后情况，担心成为家 庭及社会的负担，导致患者情绪紧张、焦虑、恐惧、悲观 等¨“，应做好心理护理，告知疾病相关知识及手术预后情 况，加强护患沟通，缓解紧张、焦虑的情绪，避免情绪波动。 综上所述，手７卜拘成功并不代表断指再植的存活，术后
面、更细致，加强了护士临床工作的主动性，能有效提高断指再植术后断指存活率。
【关键词】量表；断指再植；术后护理；断指存活率
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｅｌｆ—ｍａｄｅ ｓｃａｌｅ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｒｅｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ａｍｐｕｔａｔｅｄ ｆ＇ｍｇｅｒｓ Ｈｕａｎｇ
儿茶酚胺、前列腺素等多种损伤因子，引起周围血管收缩，易 诱发血管危象。１…。临床已经证实断指再植术后应用镇痛泵 （ＰＣＡ）进行自控镇痛，能有效地缓解疼痛，减少术后并发症， 提高再植存活率¨“。 ３．６加强饮食营养鼓励患者术后进食高热量、高蛋白、高 维生素的食物，多食新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，遵循少食 多餐的原则‘１ ２】，多饮水，２
［１３］胡桂兴．病历档案延迟归档的原因分析［Ｊ］．数理医药学杂 志，２０１５，２８（９）：１３２３—１３２４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４４３３７．
２０１５．０９．０３２． Ｈｕ ＧＸ．Ｄｅｌａｙ ｆｉｌｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｅｍａｔｉｅａｌ
ｒｅｃｏｒｄ［Ｊ］．Ｃｈｉｎａ
３８例（４３指），女２０例（２３指）；年龄９～５７岁，平均（２８± ２）岁。致伤原因：切割伤１８例，碾压伤１４例，绞轧伤１４例， 脱套伤１２例。全部患者均在断指后６ ｈ内就诊，入院后积 极做好各项术前准备，予急诊臂丛阻滞麻醉或全身麻醉下行 断指再植术，术后常规治疗及护理。本研究经台州市第一人 民医院医学伦理学委员会批准，患者及家属知情同意。 １．２观察量表的应用 １．２．１观察量表的组成观察量表的眉栏是姓名、病区、床 号、住院号、诊断；横轴为日期、术后天数、时间、部位、皮温、 颜色、肿胀、充盈、其他和签名；纵轴需全部及时手写记录。 此观察量表的设计在“部位”“时问”及“其他”项目上具有灵
万方数据
・１７６０・
（６）：７６－７７．
［１５］
曾程慧，陈才寿，张敏，等．ＰＤＣＡ循环法在病案管理中的应用 ［Ｊ］．中国病案，２０１５，１６（５）：１０．１２．
Ｚｅｎｇ ＣＨ，Ｃｈｅｎ ＣＳ，Ｚｈａｎｇ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＤＣＡ Ｃｙｃｌｅ
［１２］刘小雅．ＰＤＣＡ循环提升病案首页信息质量．［Ｊ］．中国病案， ２０１４，１５（５）：１２－１３．
Ｃａｕｓｅｓ［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ
ｏｆ Ｍａｔｈ．
Ｍｏｄｅｍ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，２２（９）：１５３．１５５．
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１５，２８（９）：１３２３—１３２４．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．
（收稿日期：２０１５．１２．１０）
ｉｓｓｎ．１００４－４３３７．２０１５．０９．０３２．
（本文编辑：曹安来）
原则及时准确地执行各项医嘱。 ３．４严密观察病情断指再植术后２４～７２ ｈ是吻合血管 出现血液循环危象的高发时期。８ Ｊ，需严密观察再植指体局部 血液循环情况，应用自制量表严密观察再植指体的皮肤温 度、指端颜色、指腹张力、肿胀情况及毛细血管充盈反应，并 随时做好记录。如患指苍白、皮温下降、指腹瘪塌、毛细血管 充盈时间延长，应考虑动脉危象，局部或肌肉或静脉注射罂 粟碱，必要时行手术探查；如指体呈暗紫色、指腹张力明显增 高、无毛细血管充盈现象，应考虑静脉危象，可采取指端侧方 小切口放血滴注肝素法来保持断指血液循环平衡，借以建立 静脉侧支循环旧Ｊ。及时发现异常，通知并配合医生进行抢救 处理，能有效提高断指再植术后断指存活率。 ３．５及时有效镇痛 疼痛刺激机体产生应激反应，释放出
０００～３ ０００
ｍＬ／ｄ，增加血容量，禁
饮酒、咖啡、浓茶及碳酸饮料等，避免辛辣、过凉等刺激性食 物，不能憋尿、憋便，因为辛辣、过凉食物刺激及排尿、排便用 力过大均会引起吻合血管痉挛，引起血管危象。 ３．７恢复功能锻炼断指再植的最终目的是恢复一个具有 良好功能的手¨…，术后的康复训练尤为重要，术后３周可以 作被动的屈伸训练，幅度要由小到大，５周至３个月，取出内 外的固定物，可以行主动的指关节运动训练，如屈伸、握拳 等，逐渐过渡到写字、拿汤匙、拿筷子等Ｅｔ常生活，可通过中 药浸泡、短波或微波理疗等防止肌腱黏连－－“。
［１４］陈帆，伍金林，李霞，等．基于ＰＤＣＡ循环理论的病案首页质
万方数据
・１７５９・
活性，例如５８例断指再植患者中有８例为两指同时离断，医 嘱观察两指的指端血运情况为每３０分钟１次，术后第３天 改观察两指指端血运每小时１次，如若发现指端皮温、颜色、 肿胀或充盈情况改变，及时通知医生并记录，可在“其他”一 栏填写“报告医生”，医生处理后也需及时记录，根据处理情 况在“其他”一栏填写相应的处理措施，如“松解纱布”“小切 口放血”“局部注射罂粟碱”“手术”“放水泡”等。 １．２．２观察指标的临床意义皮温：再植指体的温度一般 在３０～３３℃左右，与健侧指体温差在±０．５～２．０ ｏＣ以内为 正常范围，若皮温突然增高提示感染可能，若皮温突然降低 提示血管危象∞Ｊ。颜色：正常为红润，苍白或灰暗提示动脉 危象，紫红或暗紫提示静脉危象。观察时需将照射患指的烤 灯移开，在自然光下判断，可结合患者健侧指体进行比较后 再判断Ｈ Ｊ。肿胀：轻度肿胀，皮纹尚在（＋）；肿胀明显，皮纹 消失（＋＋）；极度肿胀，出现水泡（＋＋＋）。充盈：用手指 轻压指腹或甲床后１—２ ｓ受压区由苍白转为红润为毛细血 管充盈实验正常，＞３ ｓ为毛细血管充盈时间延长，＜１ ｓ为 毛细血管充盈时间缩短。充盈时间延长提示动脉危象；充盈 时间缩短或消失提示静脉危象。 １．２．３观察量表的临床应用此观察量表临床应用于需观 察指端血循环情况的术后患者，如断指再植术后患者及皮瓣 修补术后患者。 ２结果 通过应用根据断指再植术后观察要点专门设计的观察 量表配合断指再植术后常规护理，护士能准确及时地发现 ５８例断指再植术后患者的病情变化，通知并配合医生进行 抢救处理，有效地提高了断指再植术后断指存活率。本组 ５８例患者中，断指６６指，存活６０指，断指存活率９ｌ％。 ３讨论 随着医学模式的转变和发展，护理工作不再是被动执行 医嘱，必须早期的临床介入，从而增加患者对护理工作的信 任与支持‘５ ｏ。断指再植的存活固然与医生娴熟精湛的技术 密不可分，但与护士术后严密细致的观察护理也息息相关。 ３．１提供舒适环境患者术后返回病房，尽量给患者提供 整洁、舒适、安静的单人病房，控制探访人员，防止交叉感染， 病房每天紫外线消毒２次，每次３０ ｍｉｎ，病房温度保持在 ２２—２６℃，相对湿度保持在５０％一６０％，避免寒冷刺激引起 血管痉挛导致血管危象，注意局部保暖，可用４０～６０ ｗ烤灯 持续照射，距离创面３０～４５ ｃｍ，保持患指温度正常或略高于 正常水平，避免烫伤。保持无烟环境，绝对禁止主动或被动 吸烟，因烟中的尼古丁会引起血管痉挛。６１。
ｊｉ蛳ｎ，Ｐａｎ
Ｘｉａｏｐｉｎｇ． Ｆｏｏｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ肌蒯ａｎｄ
ｏｆＴａｉｚｈｏｕ，Ｔａｉｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ
３１８０２０，Ｃｈｉｎａ
随着交通运输业、手工业和制造业的不断发展，导致手 外伤的患者不断增多¨。，对于完全或不完全离断的手指就要 争分夺秒地进行再植手术。断指再植术是指失去血液供应 的完全或不完全离断的指体通过骨科和显微外科手术重新 接回原位，恢复血液循环，使其完全成活并恢复大部分功能 的一种精细手术。２。。笔者应用根据断指再植术后观察要点 专门设计的观察量表配合断指再植术后常规护理，对提高断 指存活率有积极促进作用，现报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料２０１４年７月至２０ｔ５年７月台州市第一人 民医院手足外科共收治断指再植患者５８例（６６指），其中男
Ｒｅｃｏｒｄｓ［Ｊ］Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｒｅｃｏｒｄ，２０１５，１６（５）：１０－１２．
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［１６］
梁喜．ＰＤＣＡ循环在提升病案首页信息质量中的应用价值 ［Ｊ］．中国当代医药，２０１５，２２（９）：１５３—１５５．
Ｌｉａｎｇ Ｘ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＰＤＣＡ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｅｎｈａｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｐａｇｅ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ
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ｈ是吻合血管出现血液循环危象的高发时期，且血管
危象的诱发因素较多，如寒冷刺激、疼痛刺激、情绪刺激、饮 食刺激、烟酒刺激等，术后再植指体局部血液循环的观察尤 为重要，应用自制量表配合断指再植术后常规护理，使术后 护理观察更全面、更细致，加强了护士临床工作的主动性，使 护士能准确及时地发现各类血管危象，通知并配合医生进行 抢救处理，能有效提高断指再植术后断指存活率。