手足口病中西医结合临床路径的实施效果评价

中西医结合研究2017 年4 月第9 卷第2 期Research o f Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Apr. 2017，VoL 9，N o. 2 doi：10. 3969/j.issn. 1674-4616. 2017. 02. 012手足口病中西医结合临床路径的实施效果评价李耀新 邹崇琪 邓燕艺 李全庆 赖昌生 覃艺玉林市红十字会医院，广西玉林 537000手足口病是肠道病毒引起的常见传染病之一，多 发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔 等部位的皮疹、溃瘍，个别患儿可引起心肌炎、肺水 肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症。

本院是玉林市 传染病定点医院，每年收治手足口病过万例（2012年 11 312 例，2013 年 10 690 例，2014 年 13 139 例，2015 年8 496例，2016年前3个季度9 374例）。

本院也是 卫生部电子病历试点医院，广西壮族自治区信息化示 范医院和临床路径试点医院。

本院自2008年开始运 用中西医结合治疗手足口病，自2012年开始实施手足口病中西医结合临床路径，本研究通过对本院已实 施的手足口病中西医结合临床路径的效果作回顾性分析，并与未实施临床路径的传统组进行对照，现将 结果报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料从电子病历系统随机抽取2015年1月一2016年 10月本院收治的手足口病（普通型）患儿4 000例，其 中实施手足口病中西医结合临床路径的路径组2 000 例，未实施临床路径的传统组2 000例。

路径组中，男1 233例，女767例，年龄6个月〜13岁，平均年龄(2. 03±1. 33)岁；传统组中，男1 289例，女711例，年 龄6个月〜13岁，平均年龄（2.00±1. 33)岁。

2组患 儿在性别、年龄、病情程度等方面比较，差异均无统计 学意义（P>〇. 05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准纳人标准：患儿均符合中华人民共和国卫生部颁布的《手足口病诊疗指南（2010版）》[1]中的诊断标准；均分型属于普通病例：发热，伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热；均经治疗后治愈好转出院。

排除标准：手足口病重型以及危重型；出现肺炎、脑炎、心肌炎等并发症；治疗过程中出现重症表现或并发症发生变异。

广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项（No. G Z P T1266)1.3临床路径的制订和实施由医院组织，指定医师、护士及相关人员组成临床路径管理小组，参阅国内外文献，遵循循证医学及相关指南，按照主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工 作、病情变异等制订临床路径表，并按照规定流程严格执行。

患儿人院后，个案管理员和科室路径组组长对患儿进行准人评估，向患儿家属介绍相关诊疗服务 计划，按照手足口病中西医结合临床路径表单确定的 诊疗流程实施诊疗。

具体诊疗流程为在常规西医治疗基础上，辨证选择口服中药汤剂、中成药。

具体分 型、治法、代表方药的选择：①肺脾湿热证治以清热解毒、化湿透邪，方选甘露消毒丹加减（连翘、金银花、黄芩、青蒿、牛蒡子、藿香、佩兰、通草、生薏米、滑石、生甘草、白茅根）或自拟中药手足口病一号方（大青 叶、菊花、金银花、紫草、葛根、薄荷、竹叶、蝉衣、牛蒡 子、甘草、杏仁、佩兰）；②湿热郁蒸证治以清气凉营、解毒化湿，方选清瘟败毒饮加减（连翘、梔子、黄芩、黄连、生石膏、知母、丹皮、赤芍、生薏米、川萆蘚、水牛 角）。

同时辨证选择中成药热毒宁或喜炎平注射液，静 脉滴注，或口服小儿柴桂退热颗粒或双黄连颗粒。

1.4评价指标与疗效判定标准治疗后，评价2组患儿的住院天数、住院总费用及住院费用中的药品费、检查费、材料费。

临床疗效 的评定参照《现代中医儿科学》[2]中手足口病的疗效评定标准，治愈:手足及躯干部皮疹消退，口腔疱疹或 溃瘍愈合，无发热、鼻塞、咳嗽等症；有效：手足及躯干 部皮疹明显消退，口腔溃瘍减轻，其他症状有改善；无 效:皮疹消退不明显，发热不退或合并皮肤及口腔感染。

1.5统计学处理采用SPSS 17. 0统计软件进行数据分析，计量资 料以均数士标准差(无±0表示，采用正态性检验（Sha-piro-Wilk检验）或 Wilcoxon秩和检验，计数资料以率 (%)表东，米用X2检验，《=〇.05,米用双侧检验，以P<〇. 05为差异有统计学意义。

中西医结合研究2Q17 年 4 月第 9 卷第 2 斯Research o f Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Apr. 2017，VoL 9，No • 22结果2.1 2组住院天数和住院总费用的比较2组住院天数、住院总费用经正态性检验（Sha-piro-W ilk检验），不服从正态分布，采用Wilcoxon秩和检验进行组间比较。

结果表明，路径组住院天数、住院总费用均明显少于传统组（P<〇. 01)。

见表1。

表1 2组患儿住院天数、住院总费用比较(w = 2 000,5f±s)组别住院天数(d)住院总费用（元）传统组4. 31±1. 513 401. 49±2 694. 65路径组3. 73±0. 63aa1 833. 03±130. 35aa与传统组比较A AP<0. 012.2 2组住院费用中的药品费、检查费、材料费比较2组住院费用中的药品费、检查费、材料费经正态性检验（Shapiro-W ilk检验），不服从正态分布，采用 Wilcoxon秩和检验进行组间比较。

结果表明，路径组药品费、检查费、材料费均少于传统组（P<〇. 01)。

见 表2。

表2 2组住院费用中的各项费用的比较(n =2000,元，无±s)组别药品费检查费材料费传统组940, 14士 983, 61 2 309, 72士 1 825,91151, 22士 163, 64路径组461,69±84,57a a864,55±95,96a a93,25±23,67a a 与传统组比012.3 2组临床疗效比较2组总有效率比较，差异无统计学意义（_P> 0.05)。

见表 3。

表3 2组患儿临床疗效的比较(w= 2 000,例，％)组别痊愈有效无效总有效率传统组1 911890100路径组1 9445601003讨论手足口病是一种全球性传染病，世界大部分国家 和地区均有此病流行的报道，我国于1982年开始有所报道[3]，2008年5月国家卫生部将其纳人法定传染 病丙类管理。

近年来，手足口病发病率显著升高，并 呈现季节性流行和全年散发趋势。

广西2008〜2014 年7年，累计报告手足口病1 158 419例，2014年发病 率为711. 08/10万，年均发病率为400. 56/10万[4]。

每年上升的发病率加重患儿家庭的经济负担，消耗国 家医疗资本，也增加社保的支出，因此，在手足口病患 儿中实施临床路径，是治疗标准化的发展趋势。

临床路径通过综合多学科服务、建立标准化流程 的方法来规范临床医疗行为，明确临床医疗服务的技 术路线流程以及实现医疗服务预期目标的途径、方法 和基本准则，既是临床诊疗服务的标准和规范，也是 一种以患者为中心，优化、简化和增效的有序管理方式，具有技术和管理的双重特性。

我国自上世纪90 年代引人临床路径的概念，在部分医院进行尝试和应用，2009年卫生部、国家中医药管理局在医药卫生改革的相关文件中明确提出，要制订实施临床路径规范管理的要求，以促进解决我国“看病难、看病贵”问题。

然而，临床路径在国际上主要使用在西医医院中，规 范西医诊疗服务，在中医或中西医结合医院推行此种管理模式，规范中医或中西医结合诊疗服务，还是一 种新的尝试。

本院自2008年开始，运用中西医结合治疗手足口病，采用自拟中药手足口病一号方治疗普通型手足口病取得较好疗效[5H3]，本研究在此基础上根据本院实 际情况，结合中华人民共和国卫生部颁布的《手足口 病诊疗指南（2010版）》制订手足口病中西医结合临床 路径。

本研究结果表明，2组患儿治疗的总有效率均为100%，路径组的住院天数、住院总费用、住院费用 中的药品费、检查费、材料费均明显低于传统组，差异 均有统计学意义（P<〇. 01)。

证明本院制订的手足口 病中西医结合临床路径表使医疗过程程序化，明确规 定患儿检查、治疗的时间安排，避免时间浪费，有效降 低患儿的住院天数。

实施临床路径后，还规范检查项 目和用药指证，避免过度检查和过度医疗行为的发生，从而降低住院总费用。

中医的参与也有效降低西 药的使用，使得药品费用减少，住院药比下降，降低住 院总费用。

中西医结合临床路径的实施，促进本院中 医科与儿科的沟通和合作，增强医院全体员工的团队意识，以及“以患者为中心”的责任意识。

综上所述，手足口病中西医结合临床路径的实施，能科学、有效、合理地控制医疗成本，提高工作效率，缩短平均住院时间，有利于减少社保的支出，为国 家有效的节约医疗资本，对于解决医疗费用上涨和医中西医结合研究2017 年4 月第9 卷第2 期Research o f Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Apr. 2017，VoL 9，N o. 2疗资源浪费问题有着积极意义，是一种切实可行的方法，值得推广。

参考文献[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010年版）[J].中国社区医师，2010,30(21): 5.[2]江育仁.现代中医儿科学[M].上海：上海中医药大学出版社，2005:327-330.[3]蒋心华，潘孝彰，王岱明.现代感染病学[M].上海：上海医科大学出版社，1998: 642-656.[4]阳益萍，陈敏玫，居昱，等.2008-2014年广西手足口病流行病学及病原分布特征[J].应用预防医学，2015，21(6):365-368.[5]徐荣，邓燕艺，卢雄才，等.中药手足口病一号方治疗手足口病278例[J].中国中西医结合杂志，2010,30(6): 662­663.[6]徐荣，邓燕艺，卢雄才，等.中西医结合治疗手-足-口病350 例[J].山西中医，2010,26(5):20-21.(收稿日期：2017-02-12)文内参考文献的标注规范文内所列参考文献应限于作者直接阅读过的、最主要的，且为发表在正式出版物上的文章。

私人通信和未 发表（含待发表）的著作及论文，一般不宜作为参考文献。

参考文献还应注重权威性和时效性。