病例讨论2

药物。
胃排空至幽门的平均时间取决于很多因素，通常 约需1• 小时；
确切的排空时间尚和摄入物的质和量以及个体差异有
关。
盐水催吐
利用盐和水（Salt and water）来催吐对大部分的 病人是一种无效而不可靠的方法。 对大多数的病人而言，此种方法并无害处， 但对某些焦虑的家属，因求急速取出胃内药物 心切常会不知不觉中给予过多的盐类而造成了 严重的高钠血症。因此造成许多患者的无谓死 亡。 利用盐水来催吐是一种不被接受的方法。
在许多地区活性碳常被用来当做治疗急性中毒的 第一线药物。
活性炭所用剂量必须是所服药物的10倍，
每人约须服用50～100克的活性碳。
对于存在肠肝循环的急性药物中毒，
如三环抗抑郁剂，巴比妥盐，吗啡，导眠能等， 活性碳可于头24小时内，每4小时内重复一次。
给予活性碳之后不可再给催吐药物，
洗胃
近来的研究表明，洗胃并不能有效地排除中毒药 物，
绝对排出量对大部分药物中毒来说往往仅为其误入量
的5～10％， 随着时间的推移，即在大于4～6• 小时后洗胃的效果更 趋减少。
目前在欧美国家用洗胃治疗急性中毒的患者已减 至3.4％的中毒患者，而且只是在早期使用，即 在中毒4小时内。
治疗原则
（6）血压下降者，用升压药。
（7）昏迷或抽搐者，选用脱水剂减轻脑水肿。
（8）选用拮抗剂，安易醒（氟马西尼）拮抗。
（9）伍用纳络酮，有助促醒，0.4-0.8 iv 。
（10）保肝对症。 （11）血液灌流，血浆置换，促进毒物排泄。
并发症及处理
１ 肺炎 昏迷病人合并肺炎时，应经常翻身拍背， 应用吸痰器吸痰；经验应用或根据药敏试验选用抗 生素。 ２ 心律失常 严重中毒病人行心电监测，严重心 律失常者给予抗心律失常治疗。 ３ 急性肾衰竭 由于休克持续时间较长所致。积 极治疗休克同时，维持水、电解质和酸碱平衡，根 据病情选用血液透析治疗。
诊断与鉴别诊断
(1)立即确诊 有明确服药病史的病人，诊断并无困 难，应请家属取来药瓶或药袋。
(2)昏迷鉴别 不发热伴低血压，对光反应存在，无 局灶性体征，则应怀疑镇静催眠类药物中毒；老年 病人易与脑血管病混淆，如见打哈欠、嗜睡状、有 四肢不自主活动，则更支持药物中毒。 (3)抽搐鉴别 病鉴别。 不少药物引起抽搐，应注意与相关疾
活性碳使用
为北美及北欧国家广泛使用的一种肠道清除剂，
既往的研究已表明反复多次使用活性碳，通常每隔4～
6小时50g，能加快那些可被活性碳吸收毒物的排泄，• 被认为是一种简单、实用、副作用较小的解毒方法。
有学者甚至用活性碳与血液超滤（磁棒吸附）进行比
较，结果发现在重度氨茶碱中毒患者中，两组的疗效 和死亡率无明显差别，活性碳的副作用和经济上的花 费比血液超滤少的多。
体格检查
神经内科查体：神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆, 直径约为2.5mm，对光反射迟钝。双侧额纹对称， 无眼睑下垂，鼻唇沟对称，口角无歪斜，咽反射 存在，悬雍垂居中，余颅神经征（-），四肢肢体 肌张力减弱, 四肢肌力Ⅱ级。强硬三指，Kernig 征阴性，Brudzinski征阴性。
辅助检查
血液分析：WBC 6.6×109/L, N 81.2 %, HGB 93g/l, PLT 248×109/L,
治疗原则
1、阻止毒物继续作用于人体
2、清除未被吸收的毒物 3、促进已吸收进入血液毒物的排除 4、特异性抗毒治疗 5、对症支持疗法，保证有效循环和呼吸功能。
治疗原则
（1）立即洗胃：1：5000高锰酸钾，或温水洗胃。 （2）保持呼吸道通畅，吸氧。 （3） 静脉补液，补充能量和维生素，维持水电解质 平衡，利尿。 （4）应用碱性药，尤利于巴比妥类排出。 （5）选用中枢神经系统兴奋剂： 1）可拉明，洛贝林兴奋呼吸中枢。 2）美解眠 50-100mg 加入5% GS 500ml中静滴。
本患者经呼吸支持、洗胃、纳洛酮促醒、补液、 碳酸氢钠碱化尿液、维持营养及水、电解质平衡 等治疗，1天后神志恢复，顺利脱机拔管，经询 问病人，自诉口服安眠药46片。
治疗中一些需要注意的问题
某些病人尽管生前已经由催吐和洗胃移出了胃内 的许多药物，
但死后解剖时在患者的上消化道内仍可发现存有许多
急性安眠药中毒病例分析
宜昌市第二人民医院重症监护室
病史摘要
方xx，男性 ，65岁 。 主诉:咳嗽、咳痰十余年，加重伴发热数月，纳差 三天，被发现昏迷3小时。
病史摘要
现病史:患者近十年来反复咳嗽、咳痰，时有痰中 带血丝，未正规检查治疗，长期在家自服中药治 疗。近几月来，患者咳嗽、咳痰，时痰中带血， 多午后低热明显，最高体温38.5℃左右，伴全身 疼痛感，自服退热、止痛剂治疗，未就诊，乏力， 多卧床，少有下床外出。近三天来咳嗽、咳痰减 少，全身疼痛，纳差，三天来进食量少。
病史摘要
现病史：入院当日晨患者老伴起床后发现患者呼 唤无反应，昏迷状，口角白沫，无抽搐，无发热， 无大小便失禁，未行特殊处理，护叫我院120接 入院，行气管插管，辅助吸痰后行头、胸、腹部 CT、血常规、电解质、肾功能检查，以昏迷原因 待查，恶病质、肺癌待排收入我科。
既往史:平素健康状况:身体较差。曾患:肺结核 史,无高血压病,无脑卒中史，有心脏疾患 。
体格检查
T:36℃；P:85次/分；R:12次/分；BP:100/65mmHg。
神志浅昏迷，全身消瘦，重度营养不良；全身皮肤粘膜正 常，舌面未来自百度文库瘀血，未触及全身浅表淋巴结肿大，巩膜无 黄染。左上胸廓稍塌陷，左上肺呼吸音消失，两肺呼吸音 清,未闻及干湿性啰音。心率85次/分，有早搏，心音正常， 心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部舟状腹，全腹柔软， 无压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无病 理性畸形，活动度正常。双下肢无明显水肿。
实验室和辅助检查
药物浓度测定 尿液药物定性测定有助于诊断。 血、尿或分泌物中药物浓度与病情严重程度和预 后无关。
其他检查 严重中毒患者需检查动脉血气、血 糖、电解质和肝、肾功能等。
本患者性格孤僻，患多种慢性病，所有药物均自 行服用，家人尚不完全了解。 CT可除外脑血管意外、肿瘤转移等疾病，药物中 毒可能性大，但不确定何种药物所致，但药物中 毒的基本治疗原则不变。
因为此药会被活性碳所吸收而减少其催吐效果。
通常要求新鲜制备，
储存长达一年的制备活性碳的水溶剂也同样有效。
谢谢参与讨论！
CT示双侧基底节多发性腔隙性脑梗塞，脑白质病 变，脑萎缩；慢支，肺气肿改变，左上肺癌并左 上肺不张，纵膈淋巴结肿大；胆囊结石。
拟诊讨论
1.昏迷原因待查：①急性安眠药中毒？②双侧基 底节多发性腔隙性脑梗塞，脑白质病变，脑萎缩， ③脑炎待排？ 2.左上肺占位性病变：结核？肺癌？
3.重度营养不良，恶病质。