病例讨论2
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中医内科学——中风
天麻15、钩藤15（后下）、黄芩10、栀子 10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、 夜交藤30、益母草12、珍珠母30 （先煎）、 石决明30（先煎）
中成药：天麻胶囊 针剂： 葛根素、香丹注射液等
病
案
钟某，男,68岁，有高血压病史十余年， 近年来常感头晕。 昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知 人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼 吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、 大便七天未解，右侧肢体偏瘫，舌红，苔黄 腻，脉弦滑而数。 请回答：诊断： 辩证： 治法： 方药：
诊断：眩晕 证型：肝阳上亢 治法：平肝潜阳 滋养肝肾 方药：天麻钩藤饮加减 天麻10g 钩藤（后下）15g 生石决明（先）30g 夏枯草30g 黄芩10g 怀牛膝15g 山栀10g 菊花10g水煎服 分析：年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝肾之阴，阴 虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清 阳故见头胀且痛，阴液耗损故见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲 呕，面红目赤。其舌红，苔黄，脉弦。为肝阳上亢之象，病 位元神，与肝肾有关，属本虚标实。
查体：T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP： 160.0/80.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音 稍粗，HR98次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。 双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉弦有力。构音障 碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌 张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射++，左上肢 肌力0-1度，左侧髂腰肌肌力4度，股四头肌肌力3 度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应， 全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查：右基底节高 密度灶。
诊断：胸痹 证型：痰浊闭阻 治法：通阳泄浊，豁痰开结。 方药：栝蒌薤白半夏汤加味。 ， 方以栝蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏加厚朴、 枳实，辛苦温行气滞而破痰结；加桂枝温阳化气通脉， 配茯苓、甘草健脾利水化饮；用干姜、细辛温阳化饮， 散寒止痛。全方加味共奏通阳化饮，泄浊化痰，散结 止痛功效。
年，加重伴四肢浮肿1周。就诊于2001年8月21 日。半年来反复心悸，少气不足以息，易汗出。 近1周来因劳累过度以而致病情加重，整天心 悸不止，动则气短息促，夜卧之际呼吸急迫， 常须端坐方才得以缓解。小便减少，四肢浮肿， 困倦乏力，精神不振，四肢不温，关节酸痛， 步履失健，已卧床不起。2001年8月21日，心 电图示：①窦性心率；②心肌劳损。
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答案 诊断：眩晕 证型：气血亏虚，心失所养 方药：归脾汤加减 黄芪20克 白术20克 茯苓15克 当归12克 川芎15克 枣仁12 克 木香6克 合欢花12克 骨碎补20克 熟地20克 山楂12克 甘草5克 • 分析：神疲乏力、气短，四肢倦怠－气虚 • 头晕，心慌、形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡－血虚， • 多梦夜寐不安－心失所养（心主神志）
病例二
患者，男，46岁，反复头晕一年，加重
三天。 患者有高血压病史一年，反复出现头 晕目眩，每因休息不好后出现。近日因 加班后头晕加重，血压波动，伴头痛， 心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀 满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄， 脉弦数。
诊断：眩晕（风阳上扰）
治法：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮
赵某，男，19岁。患者于1周前出 现心烦多梦，口渴，口角溃疡糜 烂，便秘，小便时感灼痛，色赤。 舌尖红赤，脉数。请写出脏腑辨 证结果并作简要证候分析。
心火亢盛。心火亢盛则心烦多梦、口渴、 口角糜烂、脉数。热则伤津，便秘。舌尖 主心，舌尖红则心火盛。心火移热于小肠 则小便赤痛。
• 患者男,15岁,学生。患者自幼偏食，经常性的 饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气 短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应 考而头晕加重，遂来就诊。查体：T37，P70， R21，BP90（60）。神志清，精神可，形体偏 瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹 平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白， 脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血，其余 正常。
诊断：中医：心悸（心脾两虚夹肝气郁结） 西医：心律失常 辨证分析：
1、患者久郁伤肝，肝气郁结，脾气不疏，脾胃损伤，暗 耗阴血 ，心失血养，致心神不宁、 心悸、失眠多梦 2、血虚 不能上荣肌肤及舌 致面色无华，口唇色淡，舌 淡苔薄 3、脾气虚 弱致纳少腹胀，大便溏薄，神疲乏力 4、心气不足，宗气不得布散，积于胸中，致胸闷 5、气血虚弱，脉道失充 ，致脉细 6、肝气郁结，则出现嗳气则疏，两胁窜痛
答案 诊断：中风 证型：肝阳上亢，脉络瘀阻 治则：平肝潜阳熄风 方药：天麻钩藤饮加减 天麻10g 钩藤（后下）15g 生石决明（先） 30g 夏枯草30g 黄芩10g 牛膝15g 山栀10g 菊花10g水煎服 分析：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚 无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻 筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻， 脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与 肝肾有关，属本虚标实。
？
病例分析
周某，女44岁，2002年1月5日就诊。
患者心悸胸闷反复发作2年余，每在情 绪波动时复发或加重。询问得知患者素 性抑郁，2年来多次与家人争执，情怀 怀不畅，遂渐发为此疾。刻诊：心悸频 作，胸膺窒闷，暧气则舒，食少寐艰， 两胁窜痛，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细。 心电图示：窦性心律不齐。
病例分析
王某某，男，68岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒， 吸烟史30年。患者近一周来家务繁忙，少寐多梦， 二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干， 自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好 转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心 欲呕，来我院就诊。当时血压160/100mmHg，整个发 病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁。 查体：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP： 160.0/100.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音 清，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双 下肢无浮肿。舌红，苔黄，脉弦。未见其他阳性体 征。患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动或 劳累后发作，自服心痛定能缓解。实验室检查：血 胆固醇7mmol/L.心电图示：左室高电压。
患者女，58岁，主诉:肺心病一年.现病史: 肺心病一年，气短,心烦,心悸,疲乏无力. 本次发病因生气后心悸,气短加重.用西药 效不佳,症见气短,心烦,心悸,疲乏无力. 胸胁苦满,舌质稍红,脉虚弦.
病例分析
陈某，男， 23 岁。某日突然昏仆，不省人 事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有声，两 目上视，持续约 5 分钟自行清醒，不能回忆发 作时情景。自述平时性情急躁，心烦失眠，口 苦口干，大便秘小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦 滑。 请回答： 诊断、证型、辨证分析， 治法、方药。
病例分析
治法：补血养心，益气安神，疏肝解 郁 方药：归脾汤加柴胡、木香、白芍、薄 荷、绿萼梅
处方：当归5 龙眼肉 10 黄芪30 白术20 炙甘草6 茯苓15 木香60 酸枣仁15 柴胡12 白芍10 薄荷10 绿萼梅6 7付 一日一付 水煎服 党参10 远志10 木香10
？
病历分析
张某，男，71岁。反复心悸肢冷，关节酸痛半
病例分析
病例一
学校某教授，男，58岁，主诉：头晕目
眩一天。 患者长期伏案工作，有颈椎病史。症 见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重， 恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚 腻，脉弦滑数。无高血压病史。
wk.baidu.com
诊断：眩晕 （痰浊中阻） 治法：清热化痰，降逆和胃 方药：黄连温胆汤
法夏12 茯苓15 陈皮6 枳实10 竹茹10 黄连6 甘草6 葛根30 田七15 郁金12 中成药：温胆片 针剂：葛根素、香丹注射液等
卢某某，男，48岁，职员，2003.1.28入院，
有饮酒，吸烟史。患者有高血压病史3年，服 用珍菊降压片1#，每日两次( Bid)，自诉血压 控制良好。下午回家突感左侧肢体麻木无力， 伴头痛眩晕，口苦咽干，恶心，休息后无好 转。第二天感左侧肢体无力加重，且出现言 语不清，来我院就诊。整个发病过程神清， 无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。
患者刘某，女，50岁，症状：心悸气短， 头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食 少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红， 脉细弱。
诊断：心悸 证型： 心脾两虚 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤。
丁某，男，75岁。症状：胸闷重而心痛轻微， 肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加 重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心， 咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。
天麻15、钩藤15（后下）、黄芩10、栀子 10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、 夜交藤30、益母草12、珍珠母30 （先煎）、 石决明30（先煎）
中成药：天麻胶囊 针剂： 葛根素、香丹注射液等
病
案
钟某，男,68岁，有高血压病史十余年， 近年来常感头晕。 昨晚因事与人争吵后，突然仆倒，不知 人事，面色潮红、口眼歪斜、牙关紧闭、呼 吸气粗、口臭身热、躁动不安、两手握固、 大便七天未解，右侧肢体偏瘫，舌红，苔黄 腻，脉弦滑而数。 请回答：诊断： 辩证： 治法： 方药：
诊断：眩晕 证型：肝阳上亢 治法：平肝潜阳 滋养肝肾 方药：天麻钩藤饮加减 天麻10g 钩藤（后下）15g 生石决明（先）30g 夏枯草30g 黄芩10g 怀牛膝15g 山栀10g 菊花10g水煎服 分析：年过半百，家务劳累，失于调养，损及肝肾之阴，阴 虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，阻抑清 阳故见头胀且痛，阴液耗损故见口苦咽干，横逆犯胃恶心欲 呕，面红目赤。其舌红，苔黄，脉弦。为肝阳上亢之象，病 位元神，与肝肾有关，属本虚标实。
查体：T：37.0C，P：98次/分，R：20次/分，BP： 160.0/80.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音 稍粗，HR98次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。 双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉弦有力。构音障 碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌 张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射++，左上肢 肌力0-1度，左侧髂腰肌肌力4度，股四头肌肌力3 度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划跖无反应， 全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查：右基底节高 密度灶。
诊断：胸痹 证型：痰浊闭阻 治法：通阳泄浊，豁痰开结。 方药：栝蒌薤白半夏汤加味。 ， 方以栝蒌、薤白化痰通阳，行气止痛；半夏加厚朴、 枳实，辛苦温行气滞而破痰结；加桂枝温阳化气通脉， 配茯苓、甘草健脾利水化饮；用干姜、细辛温阳化饮， 散寒止痛。全方加味共奏通阳化饮，泄浊化痰，散结 止痛功效。
年，加重伴四肢浮肿1周。就诊于2001年8月21 日。半年来反复心悸，少气不足以息，易汗出。 近1周来因劳累过度以而致病情加重，整天心 悸不止，动则气短息促，夜卧之际呼吸急迫， 常须端坐方才得以缓解。小便减少，四肢浮肿， 困倦乏力，精神不振，四肢不温，关节酸痛， 步履失健，已卧床不起。2001年8月21日，心 电图示：①窦性心率；②心肌劳损。
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答案 诊断：眩晕 证型：气血亏虚，心失所养 方药：归脾汤加减 黄芪20克 白术20克 茯苓15克 当归12克 川芎15克 枣仁12 克 木香6克 合欢花12克 骨碎补20克 熟地20克 山楂12克 甘草5克 • 分析：神疲乏力、气短，四肢倦怠－气虚 • 头晕，心慌、形体偏瘦，面色苍白，唇甲色淡－血虚， • 多梦夜寐不安－心失所养（心主神志）
病例二
患者，男，46岁，反复头晕一年，加重
三天。 患者有高血压病史一年，反复出现头 晕目眩，每因休息不好后出现。近日因 加班后头晕加重，血压波动，伴头痛， 心悸，烦躁，夜难入眠，口苦，两胁胀 满，大便干结，小便黄，舌红，苔薄黄， 脉弦数。
诊断：眩晕（风阳上扰）
治法：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮
赵某，男，19岁。患者于1周前出 现心烦多梦，口渴，口角溃疡糜 烂，便秘，小便时感灼痛，色赤。 舌尖红赤，脉数。请写出脏腑辨 证结果并作简要证候分析。
心火亢盛。心火亢盛则心烦多梦、口渴、 口角糜烂、脉数。热则伤津，便秘。舌尖 主心，舌尖红则心火盛。心火移热于小肠 则小便赤痛。
• 患者男,15岁,学生。患者自幼偏食，经常性的 饮食不调，两年来长感头晕，神疲乏力心慌气 短，四肢倦怠，多梦夜寐不安。近一周复习应 考而头晕加重，遂来就诊。查体：T37，P70， R21，BP90（60）。神志清，精神可，形体偏 瘦，面色苍白，唇甲色淡，心肺未见异常，腹 平软，无触痛，二便正常，舌质淡红苔薄白， 脉象细弱。西医检查：轻微缺铁性贫血，其余 正常。
诊断：中医：心悸（心脾两虚夹肝气郁结） 西医：心律失常 辨证分析：
1、患者久郁伤肝，肝气郁结，脾气不疏，脾胃损伤，暗 耗阴血 ，心失血养，致心神不宁、 心悸、失眠多梦 2、血虚 不能上荣肌肤及舌 致面色无华，口唇色淡，舌 淡苔薄 3、脾气虚 弱致纳少腹胀，大便溏薄，神疲乏力 4、心气不足，宗气不得布散，积于胸中，致胸闷 5、气血虚弱，脉道失充 ，致脉细 6、肝气郁结，则出现嗳气则疏，两胁窜痛
答案 诊断：中风 证型：肝阳上亢，脉络瘀阻 治则：平肝潜阳熄风 方药：天麻钩藤饮加减 天麻10g 钩藤（后下）15g 生石决明（先） 30g 夏枯草30g 黄芩10g 牛膝15g 山栀10g 菊花10g水煎服 分析：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚 无以制阳，肝阳上亢，迫血妄行，上扰清窍，下阻 筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻， 脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与 肝肾有关，属本虚标实。
？
病例分析
周某，女44岁，2002年1月5日就诊。
患者心悸胸闷反复发作2年余，每在情 绪波动时复发或加重。询问得知患者素 性抑郁，2年来多次与家人争执，情怀 怀不畅，遂渐发为此疾。刻诊：心悸频 作，胸膺窒闷，暧气则舒，食少寐艰， 两胁窜痛，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细。 心电图示：窦性心律不齐。
病例分析
王某某，男，68岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒， 吸烟史30年。患者近一周来家务繁忙，少寐多梦， 二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干， 自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好 转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心 欲呕，来我院就诊。当时血压160/100mmHg，整个发 病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁。 查体：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP： 160.0/100.0mmHg.神志清，面红耳赤，两肺呼吸音 清，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双 下肢无浮肿。舌红，苔黄，脉弦。未见其他阳性体 征。患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动或 劳累后发作，自服心痛定能缓解。实验室检查：血 胆固醇7mmol/L.心电图示：左室高电压。
患者女，58岁，主诉:肺心病一年.现病史: 肺心病一年，气短,心烦,心悸,疲乏无力. 本次发病因生气后心悸,气短加重.用西药 效不佳,症见气短,心烦,心悸,疲乏无力. 胸胁苦满,舌质稍红,脉虚弦.
病例分析
陈某，男， 23 岁。某日突然昏仆，不省人 事，伴有四肢抽搐，口吐涎沫，口中有声，两 目上视，持续约 5 分钟自行清醒，不能回忆发 作时情景。自述平时性情急躁，心烦失眠，口 苦口干，大便秘小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦 滑。 请回答： 诊断、证型、辨证分析， 治法、方药。
病例分析
治法：补血养心，益气安神，疏肝解 郁 方药：归脾汤加柴胡、木香、白芍、薄 荷、绿萼梅
处方：当归5 龙眼肉 10 黄芪30 白术20 炙甘草6 茯苓15 木香60 酸枣仁15 柴胡12 白芍10 薄荷10 绿萼梅6 7付 一日一付 水煎服 党参10 远志10 木香10
？
病历分析
张某，男，71岁。反复心悸肢冷，关节酸痛半
病例分析
病例一
学校某教授，男，58岁，主诉：头晕目
眩一天。 患者长期伏案工作，有颈椎病史。症 见：头晕目眩，颈项酸痛，动则加重， 恶心呕吐涎沫，耳鸣，舌淡红，苔黄厚 腻，脉弦滑数。无高血压病史。
wk.baidu.com
诊断：眩晕 （痰浊中阻） 治法：清热化痰，降逆和胃 方药：黄连温胆汤
法夏12 茯苓15 陈皮6 枳实10 竹茹10 黄连6 甘草6 葛根30 田七15 郁金12 中成药：温胆片 针剂：葛根素、香丹注射液等
卢某某，男，48岁，职员，2003.1.28入院，
有饮酒，吸烟史。患者有高血压病史3年，服 用珍菊降压片1#，每日两次( Bid)，自诉血压 控制良好。下午回家突感左侧肢体麻木无力， 伴头痛眩晕，口苦咽干，恶心，休息后无好 转。第二天感左侧肢体无力加重，且出现言 语不清，来我院就诊。整个发病过程神清， 无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。
患者刘某，女，50岁，症状：心悸气短， 头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食 少，腹胀便溏，少寐多梦，健忘，舌淡红， 脉细弱。
诊断：心悸 证型： 心脾两虚 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤。
丁某，男，75岁。症状：胸闷重而心痛轻微， 肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天而易发作或加 重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心， 咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。