复杂性区域疼痛综合征
复杂性区域疼痛综合征
中， 为进行正确的 治疗 应详 细按 如下 的程序 下诊断 ： ①详 细
的 问诊 ； 详 细检 查 皮肤 感 觉 、 痛 程 度 （ 痛 觉 超 敏 及 其 周 ② 疼 即
时的治疗变得更 为困难， 变成 难治性疼痛 。
将 用 交 感 神 经 阻 滞 能 减 轻 疼 痛 的病 理 状 态 ． 在概 念 上 称 为 交 感 神 经 依 赖 性 疼 痛 （ｙ ａｈｔ ａｙ ｍａ ｔｎｄ ｐｉ； ｓｍｐｔｅｉ ｌ ｉ ａ ｅ ａ ｃｌ ｎｉ ｎ Ｓ ） 时 交 感 神 经 阻 滞 无 治 疗 反 应 者 称 为 非 文 感 神 经 依 赖 ＭＰ ， 性 疼 痛 （ｙ ａｈ ｔａ ｙｉｄｐｎｅ ｔｐｉ； Ｉ 。 近 年 来 ｓｍｐｔｅ ｃ ｌ ｎ ｅｅｄｎ ａ ＳＰ） ｉｌ ｎ
治疗方 法的进展 １ 保守疗法 ． Ｃ Ｐ Ｒ Ｓ的治疗方法 中理疗 是常用 的方法 ，
作用． 必要 时最高 量可达 ２０ ｇ ０ ｒ 。老年 人 易发 尿 闭副作用 ， ａ
须 注 意 。 ③ “ 安 重 时 可 给 止 呕 灵 （ 苯 酰 胺 ． 称 舒 必 不 较 硫 也
利 ｓｌｉｄ） 抑郁 病人可选用三环系 、 ｕｐ ｉ ， ｒｅ 四环系抗抑郁药 （ ） ４ 离子 通道阻滞剂 ： ①钠 离子通 道阻滞剂 利 多卡 因 ： 用法 是
置 ． 面罩鲐氧的情况 下静脉注射氟 哌啶 ０ ｉ ｇｋ ， 在 ｍ ［ｇ 咪唑 安 定 ０ １ｍｇｋ ， 胺酮 ｌ ５ ／ｇ氯 ｍｄｋ 分别 先后单攻静脉 推注， 后 ｇ 然 以氯胺酮 ｌ ｇｋ ・ Ｉ速度静脉 滴注． ｎ ｉ ・ｇ ｈ １ 持续 ２ 滴 完 。② ｈ
氯胺 酮 ０ ３ ｇ 静 脉 注 射 减 步 实 验 性 疼 痛 也 有 报 道 ．ｒ ／ ａ …． ０ １ｍ ／ｇ静 脉 注 射 治 疗 带 状 疱 疹 后 神 经 痛 ，５ ｇｋ ③ 金 刚 烷
综合方法治疗复杂性区域疼痛综合征23例临床分析
［ ］ 孙 加 源 ， 立 根 ， 宾 ．慢 性 阻 塞 性 肺 病 血 栓 前 状 态 研 究 现 状 ５ 刘 许 ［］ Ｊ ．中 国 临 床 医学 ，０ ５ １ （ ）５ ５—５６ ２ ０ ，２ ３ ：５ ５
［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ ２ 收 ０ ０— ３— ０
效 ３例 ， 总有 效 率 ８ ％ 。 结 论 ７ 采 用综 合 方 法 治 疗 Ｃ Ｐ 盛床 效 果 满 意 。 Ｒ Ｓ・
［ 键 词 ］ 复 杂 性 区域 疼 痛 综 合 征 ； 理 治 疗 ； 关 物 药物 治 疗 ； 交感 神 经 阻滞 ； 灸 针
［ 图分 类号 ］ Ｒ ４ ． 中 ４ １１
［ 献标识码 ］ Ｂ 文
［ 章 编 号 ］ １０ 文 ０ ８—８４ （０ ０ ３ ８ ９ ２ １ ）０—３７ ０ ２ １— ２ １２ 治疗方法 ． ①物 理治疗 ： 用冷 疗（ 肢浸泡在清水 中， 采 患
复 杂 性 区 域 疼 痛 综 合 征 （ Ｒ Ｓ 指 因 局 部 损 伤 引 起 的 伴 Ｃ Ｐ）
预 各种 高 危 因 素 ， 用 抗 凝 和 抗 血 小 板 聚 集 药 以 降 低 高 凝 状 使 态 ， 制 血 小 板 聚集 ； 极 治 疗 基 础 疾 病 ， 时控 制 感 染 ， 正 抑 积 及 纠
综 合 方 法 治 疗 复 杂 性 区域 疼 痛 综 合 征 ２ ３例 临床 分 析
阎 博
循 环 ， 止 血 栓 形 成 ； 疗 过 程 中 出 现 神 经 、 神 症 状 时 及 时 防 治 精 做头颅 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 检查 ， Ｉ 以利 于 及 早 诊 断 治 疗 。
汗 、 尿剂及脱水 剂的使用 ， 加重血液浓缩 ， 发脑梗死 。 利 易 诱 本 组 肺 心 病 并 发 脑 梗 死 发 生 率 为 ３ ， 发 生 于 肺 心 病 ％ 多 急 性 发 作 期 ， 临 床 表 现 多 不 典 型 ， 经 、 神 症 状 易 被 误 诊 其 神 精
crps标准
crps标准
CRPS，即复杂性区域疼痛综合征，有多种诊断标准，其中包括IASP在1994年建立的Orlando标准。
该标准主要包括以下几项：
1. 疼痛出现在有害刺激（如软组织损伤，神经损伤，骨折等）或肢体失用以后。
2. 自发性疼痛和痛觉过敏，疼痛的程度和有害刺激不成比例。
3. 在疼痛区域具有组织水肿，皮温改变（温差>1℃），皮肤颜色异常，皮肤潮湿或异常干燥等。
4. 排除其它原因引起的上述临床表现。
5. Ⅰ型没有外周神经损伤的证据，Ⅱ型有外周神经损伤的证据。
此外，CRPS的诊断还需要考虑其他因素，如患者的病史、体格检查、神经和血管功能测试、交感神经阻滞试验等。
这些测试可以提供有关患者疼痛程度、神经和血管功能以及病情严重程度的信息，从而帮助医生进行准确的诊断。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确诊断标准。
肩手综合征的预防及护理【共18张PPT】
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ABC
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冰水疗法
冰疗 有止痛、解痉及消肿的效果。
方法：将患者的手侵入冰水混合的桶内。冰与 水的 理想比例2：1。每次浸泡约3秒钟，治疗 者的手和患者的手同时在冰水中，以确保病人 的耐受时间，避免冻伤。
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主动运动与被动运动
指导患上肢主动运动：病人仰卧位时，利用健 上肢使换上肢上举位。在家属的帮助下进行力
健侧白或无光泽 。baike./item/%E5%85%B3%E8%8A%82%E6%B4%BB%E5%8A%A8%E5%B
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
A%A6;腕背伸受限，当被动增加背伸活动度时及做手负
重活动时均可出现疼痛;掌指关节屈曲明显受限，看不
见骨性隆凸;手指外展严重受阻，双手越来越难以叉握
到一起;近端指间关节强直肿大，只能微屈，也不能完
在坐位时，把患侧上肢放在前面的小桌子上并用小夹板固定避免腕部屈曲 指导患上肢主动运动：病人仰卧位时，利用健上肢使换上肢上举位。
X线检查有广泛的骨腐蚀，无法恢复。
II. 对手关节的过度牵拉可能引发炎症反应 在卧位移动、转移过程中禁止对患手不恰当的牵拉和不正确的活动
预防手综合症的目的在于避免所有引起水肿的原因
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避免腕屈曲
保持良肢位，避免患手下垂位。 患手保持背曲很重要，要防止掌屈曲和过度背
伸。如病人患手肿胀明显，可采用 一小型上 翘夹板使手腕24小时保持背曲位，以利于手的 静脉回流，并防止腕关节屈曲。
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保护患手，加强管理
在卧位移动、转移过程中禁止对患手不恰当的 冰疗 有止痛、解痉及消肿的效果。
复杂区域疼痛综合征的非手术治疗概况
复杂区域疼痛综合征的非手术治疗概况1.三峡大学医学院湖北宜昌 443002；2.三峡大学第一临床医学院骨科湖北宜昌 443002复杂性局部疼痛综合征（complex regional pain syndromes，CRPS），是指继发于全身性疾病或局部损伤之后出现的一种顽固性、多变性疼痛为特征的临床综合症，常伴有营养不良和自主神经功能障碍。
根据其临床表现，该病在过去有多种命名方式：如交感神经营养神经病，轻微灼性神经痛，创伤后骨萎缩，痛觉神经营养不良，急性骨萎缩，周围神经营养不良，痛性骨质疏松症以及交感神经反射性营养不良（RSD）。
该病分两型，根据1993年国际疼痛研究协会（International Association for theStudy of Pain，IASP）的描述，CRPS-I型是创伤后发生的不适当的、非特异性疼痛综合征；CRPS-II型是由特殊神经损伤所致[1][2]。
随着创伤患者的增多，在骨科和疼痛门诊CRPS患者并非罕见，已成为影响创伤后患者生活的严重后遗症。
近年来，关于复杂性区域疼痛综合征的中药、西药以及手术治疗研究报道逐渐增多。
CRPS的治疗目的主要是解决疼痛症状并改善患肢功能。
现对治疗方法分别阐述。
1.临床治疗1.1物理疗法与引导治疗大部分临床医师认为CRPS治疗的最终目标应是通过物理疗法与职业心理治疗恢复功能。
物理康复技术可用于治疗病人，如通过触觉与温觉的脱敏作用可恢复正常感觉；肢体的再训练可改善患者的肢体协调能力[3]。
当使用物理疗法时，最好减少患肢关节活动以减轻机械感受器障碍并增加感知性疼痛。
一方面患者应做轻柔的滑行锻炼；在另一方面，超出病人关节活动范围的检查，医师应避免，否则病情容易恶化。
CRPS病程长，疼痛程度严重，鼓励患者投身社会活动可减少患者抑郁症的发生[4]。
1.1.1镜子疗法病程较长的CRPS患者可出现肢体感觉缺失现象[5]，患者自觉大脑与肢体“失联”。
疼痛诊疗学(医学高级)：神经系统疾病必看题库知识点(题库版)
疼痛诊疗学(医学高级)：神经系统疾病必看题库知识点（题库版）1、单选下列何者不正确()A．左面神经损害，口角偏右B．左舌下神经损害，伸舌偏左C．左迷走神经损害，腭垂偏左D．左三叉神经损害下颌偏左E．左副神经（江南博哥）损害，向右转颈不能正确答案：C2、单选病毒抑制疗法一般疗程为()A．2个月以下B．2～6个月C．6～12个月D．12个月以上E．2年以上正确答案：C3、单选原发性三叉神经痛的首选治疗方法是()A．理疗B．封闭疗法C．药物治疗D．经皮半月神经节射频电凝疗法E．手术治疗正确答案：C4、问答题简述带状疱疹的临床表现。
正确答案：(1)前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等，患处自觉灼热或参考解析：试题答案(1)前驱症状：轻度乏力、低热、纳差等，患处自觉灼热或神经痛，持续1～3天，亦可缺如。
(2)皮损：首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，水疱群间皮肤正常，呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线，好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经，病程一般2～3周，老年人为3～4周。
(3)症状：神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈，多在皮损完全消退后或1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
(4)特殊表现：①眼带状疱疹：多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎；②耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹；③膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
(5)不典型带状疱疹：由患者机体抵抗力差异所致，可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性和坏疽型、泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损)；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹，并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
肩手综合征名词解释
肩手综合征名词解释肩手综合征（Shoulder-hand syndrome），又称为复合性反射性疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome，CRPS），是一种极为痛苦的神经性疾病。
这种疾病一般发生在肢体受伤或手术后，以及中风、心脏病、帕金森病等疾病的患者身上。
肩手综合征主要表现为患者在受伤或手术区域和周围组织出现剧烈疼痛的同时，还伴有感觉异常、血管痉挛、肌肉萎缩以及局部灼热感等症状。
肩手综合征的具体原因还不完全清楚，但预计与伤害后神经节细胞发生的一系列炎症反应和异常兴奋性有关。
当神经节细胞受到损伤或炎症时，会释放出大量的化学物质，刺激周围的组织和神经纤维，导致疼痛以及其他症状的产生。
肩手综合征的临床表现非常多样化，不同患者可能会出现不同的症状。
最常见的症状是剧烈的疼痛，常伴有组织充血、肿胀和温度变化。
患者可能会感到肢体沉重、僵硬，关节活动受限。
另外，患者还可能出现感觉异常，如刺痛、刺激等，并且有时甚至会出现肢体冷感或触觉过敏。
一些患者还会觉得肌肉萎缩，肌力下降，局部肌肉和骨骼出现僵硬。
肩手综合征的诊断主要依靠患者的症状和体征以及一些特殊的临床检查，如骨密度检查、神经传导速度检测和功能性MRI 等。
当其他可能引起类似症状的疾病被排除后，临床医生可以确定患者是否患有肩手综合征。
治疗肩手综合征的方法多样，包括药物疗法、物理疗法和手术治疗等。
药物治疗包括使用镇痛药、抗痉挛药和抗炎药等，以减轻疼痛和控制症状。
物理疗法主要包括物理疗法、按摩和康复训练，以增强患者的肌力和灵活性。
对于一些严重的病例，可能需要进行手术治疗，如植入神经刺激器或手术切除病灶等。
总之，肩手综合征是一种痛苦的神经性疾病，常发生在肢体受伤或手术后。
该疾病的症状包括剧烈的疼痛、组织充血和肿胀、感觉异常等。
目前，不同的治疗方法可以帮助患者缓解痛苦，并提高生活质量。
但由于该疾病的复杂性，对于患者的治疗还需个体化，并结合患者的具体情况进行综合考虑。
复杂性区域性疼痛综合征
CRPS的临床特征
4．运动功能
早期肌力下降和精细运动功能降低， 肌肉废用性萎缩，关节僵硬。 后期皮肤出汗增加或减少，甚至骨质疏 松
RSD临床分期
1期：数周至3个月，疼痛加重，肿胀，皮肤
发红，皮温上升，出汗
2期：3个月后，疼痛达顶点，肿胀发亮，关
节僵硬，皮肤变紫，皮肤萎缩，骨质萎缩
3期：9个月后，疼痛和肿胀减轻或消失，关
星状神经节治疗：缓解交感性血管收缩而致的血管 扩张可减慢或中止异常的交感反射。
低频电刺激：肌肉的泵作用使水肿减轻
其他治疗
向心性按摩、抬高患肢、压力治疗可控制水
肿 功能锻炼：维持ROM，预防关节挛缩 心理治疗
节僵直不可逆转，皮肤苍白，皮温低下
CRPS诊断标准 1.有较长的或近期损伤史或疾病史； 2.持续性烧灼样痛，痛觉过敏； 3.血管及发汗功能障碍，肌肉萎缩，皮肤 变薄，指甲变厚，对冷刺激敏感。 4.诊断性交感神经阻滞试验为阳性。
CRPS治疗：
预防性治疗：
受伤早期对创面的完善处理和充分镇
痛。在急性期控制疼痛，阻止向慢性 方向发展。 首选的措施：神经阻滞疗法，应尽早 施行。
RSD —— CRPSⅠ型
即有神经损伤的可能性，但不能确 定是什么神经受损。 灼性神经痛 —— CRPSⅡ型 常有较明显且明确的神经损伤。 大多数为交感神经维持性疼痛。
症候群的特征是： 疼痛 血运障碍 营养障碍 运动功能
RSD - CRPS Ⅰ型 病因:
1. 外伤
是最常见的原因。挫伤、骨折、切割 伤等任何轻微的外伤，甚至外科手术切口 瘢痕伤口、注射等损伤，发病和外伤的时 期、程度或原因无规律性，越是轻微的外 伤反而越容易引起该症。
复杂性局部疼痛综合征
复杂的局部疼痛综合征（CRPS）一、复杂的局部疼痛综合征（CRPS）的分型：Ⅰ型CRPS（RSD）Ⅰ型CRPS或RSD是一个综合征，通常继发于最初的有害刺激，并且不局限于单一的外周神经分布区，经常与刺激条件不相符。
它伴随着明显的水肿，皮肤血流改变，异常的发汗行为，感觉异常和/或痛觉过敏。
病人的常见主诉是对冷痛觉过敏和对机械刺激感觉异常，检查时可发现明显的热痛觉过敏和振动觉异常。
Ⅱ型CRPS（灼性神经痛）Ⅱ型CRPS或灼性神经痛是一种烧灼痛、感觉异常、痛觉过敏，常发生在手或足部某一主要的外周神经部分损伤后。
最常见的伴发Ⅱ型CRPS的损伤是正中神经和坐骨神经的损伤。
二、CRPS的病因：CRPS典型原因是肢体的创伤性损伤如扭伤，脱位，骨折，挤压伤和撕裂伤或手术，或是外周神经损伤。
也有报道它发生于微小的损伤过程如常规静脉穿刺或硬膜外注射甾体激素。
损伤的严重性与最终病人症状的强度之间无联系。
而且此症状还伴随其他的疾病如糖尿病性神经病变、多发性硬化、脑血管意外、心肌梗死和神经丛的癌性浸润。
有时候无原因可查。
由于CRPS具有不同的临床表现而且经常被误诊，它的真实发病率是未知的。
已出版的资料中很少有评估CRPS的流行病学情况。
在美国，许多临床研究证实此病的高发人群为中年人，但它在所有的年龄组中都出现，包括儿童。
在处于工作年龄的人群中的高发率反映了此病与工作中的损伤有联系。
这一疾病影响所有的人种，尽管它表现为在妇女、高加索人和北欧人中高发。
三、CRPS的病因和发病机制尽管有关学说很多，CRPS的明确病因和发病机制仍未阐明。
1、交感神经活性增强2、外周机械和痛觉感受器的致敏3、改变中枢传入4、神经源性炎症5、中枢处理过程的改变6、WDR神经元敏感化的起始和维持四、CRPS的临床表现主要临床症状，感觉、自主神经和运动功能失常三联征，其表现和病程存在极大的差异。
1、感觉神经元功能异常：疼痛：CRPS伴发的疼痛是最突出和致残的症状。
复杂性区域性疼痛综合征的命名、诊断和评价
最终 将 其 命 名 为 Ｃ ｐ ｔ Ｒ ｓ ］ 新 定 义 中 ， Ｒ Ｓ分 成 ２型 。之前 ｚ 。在 Ｃ Ｐ 的 Ｒ Ｄ相 当 于 Ｃ Ｐ 而灼 性 疼 痛 相 当于 Ｃ Ｐ Ｉ． 发 于 Ｓ Ｒ Ｓ Ｉ． Ｒ ＳＩ 继
明确 的神 经 损 害 。 定 义 不 再 用 交 感 维 持 痛 （ｙ ｐ ｔｅ ｃｌ 新 ｓｍ ａ ｔ ａｙ ｈｉ ｌ ｍ ｉｔ ｎｄ ｐ ｉ，ＭＰ 来 描 述 Ｃ Ｐ ， 是 将 Ｓ ａｎａ ｅ ａ Ｓ ） ｉ ｎ Ｒ Ｓ而 ＭＰ作 为 一 类 疼
病 存 在 “ 觉 过 敏 ” 他 还 讨 论 了发 病 的 外 周 和 中 枢 机 制 ， 痛 并
提 出此 征 为 脊髓 内 的 “ 可解 释 的反 射 转 移 ” 不 …。 Ｅｖ ｎ ａ ｓ在 １ ４ ９ ６年 提 出 此 病 可 命 名 为 反 射 性 交 感 神 经 营
比例 ： 四组 症 状 ， 组 必 存 在 １个 症状 ： 觉 ： 痛觉 过 敏 ： ② 每 感 述 血
ｄ ｏ ｅ Ｃ Ｐ ） 于 组织 损 伤 后 继 发 的 肢 体 疼 痛 为 主要 表现 ｒｍ ， Ｒ Ｓ 是
续 疼 痛／ 常疼 痛／ 觉 过 敏， 痛 和 伤 害 不 成 比 例 ； 某 些 时 异 痛 疼 ⑧ 段 存 在疼 痛 区的 水 肿／ 肤 血 流 改 变 或 出汗 活 动 异 常 ；， 排 皮 ④
维普资讯
中 国 康 复 医学 杂志 ，０ ８年 ， ２ ２０ 第 ３卷 ， ６期 第
・
综述 ・
复杂性区域性疼痛综合征的命 名 、 诊断和评价
孥 放
复 杂 性 区 域 性 疼 痛 综 合 征 （ｏ ｐｅ ｅｉｎ ｌｐｉ ｙ — ｃｍ ｌ ｒｇ ａ ａｎ ｓｎ ｘ ｏ
CRPS的诊断和治疗
末梢病理变化。
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2．症状：疼痛是这类疾病的主要特征。 自发痛（spontaneous pain） 诱发痛（evoked pain） 痛觉超敏（allodynia） 痛觉过敏（hyperalgesia）
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3．营养障碍： 在损伤部位及周围组织，伴有血管运动神经 障碍，浮肿，皮肤变薄，指甲卷曲无光泽。
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4．运动功能
早期握力下降和精巧运动功能降低，肌肉废用性萎 缩，关节强硬。病程长者，皮肤出汗增加或减少，
甚至骨质疏松——X线检查可见。
16 精选ppt2021最新
指甲变厚，对冷刺激敏感； 4.诊断性交感神经阻滞试验为阳性。
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23 精选ppt2021最新
预防性治疗： »受伤早期对创面的完善处理和充分镇痛。 在急性期控制疼痛，阻止向慢性方向发展。 »首选的措施：神经阻滞疗法，应尽早施行。
24 精选ppt2021最新
» 神经阻滞治疗：以交感神经阻滞为主。 » SGB、胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞。
» 三期: ˃ 急性期（损伤后即刻～3个月） ˃ 营养障碍期（6周～1年） ˃ 萎缩期（6个月～永远？）
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局部灼痛、痛觉过敏和（或）超敏，局部水肿、肌痉挛、 皮温升高、皮肤干燥发红
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持续灼痛或抽动样痛，痛觉过敏或超敏更为明显，皮温进 一步降低，颜色发紫。皮肤水肿呈广泛性，毛发生长不良， 指甲变脆，X线检查示骨质疏松。
静脉内局部阻滞—常用 » 应当选用硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞及
肌肉骨骼康复学名词解释
Froment试验：拇、食指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指的指间关节过伸、掌指关节屈曲、食指远指间关节过伸畸形，提示尺神经损伤.Wartenberg试验:小指不能内收为阳性,提示尺神经损伤。
由于小指收肌（即骨间掌侧肌）麻痹及小指伸肌无对抗的外展活动，所以小指在掌指关节处稍呈外展位.脊髓休克：也称脊休克。
当脊髓与高位中枢断离时,脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象称为脊髓休克。
脊髓震荡：脊髓的功能性损害，脊髓实质在光镜下无明显改变或有少量渗出甚至出血。
截肢:将肢体全部或部分切除，其中经关节平面的截肢又称关节离断。
骨关节炎：是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病.颈椎病:指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征.肩周炎：是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症。
腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变形、纤维环破裂，髓核组织突出,刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合症。
Q角：从髂前上棘到髌骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从髌骨中点到胫骨结节连线与股四头肌牵拉力线相交之角即为Q角。
神经干叩击试验（Tinel征）：神经损伤及其修复过程中，于损伤相应平面轻叩神经，在其分布区可出现放射痛及触电感或者蚁走感。
复杂性局部疼痛综合征：指继发于意外损伤、医源性损伤或全身性疾病之后出现的以严重顽固性、多变性疼痛,营养不良和功能障碍为特征的临床综合征.骨化性肌炎：由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，若处理不当，使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍.骨不连：骨折修复的正常愈合过程终止,骨折处不能发生骨性连接者。
马蹄足内翻:即足内翻呈马蹄状。
主要分为先天畸形和踝部内翻损伤两种。
马蹄内翻足的形成主要由于足部肌力不平衡所致,即内翻肌强而短缩，外翻肌弱而伸长，跖屈肌强于足背屈肌。
肱骨外上髁炎:又称网球肘，是由于肱骨外上髁部前臂伸肌群，特别是桡侧伸腕肌起点反复牵拉而产生的慢性损伤性炎症。
脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征的康复
·专家论坛·脑卒中后复杂性区域性疼痛综合征的康复薛赟资1,2*白玉龙1,2（1. 复旦大学附属华山医院康复医学科上海 200040；2. 复旦大学附属华山医院北院康复医学科上海 201901）摘要复杂性区域性疼痛综合征是脑卒中后常见的并发症之一，临床表现为发生、发展过程复杂的慢性神经病理性疼痛，常有复杂症状和体征。
由于长久的痛苦体验给患者带来很大的负担，是康复治疗中的一大难题。
本文就其流行病学、发病影响因素、可能的发病机制以及治疗手段的最新进展作一综述。
关键词脑卒中复杂性区域性疼痛综合征康复中图分类号：R743.3; R493 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2017)01-0012-07Rehabilitation intervention of complex regional pain syndrome in post-stroke patientsXUE Yunzi1, 2*, BAI Yulong1,2(1. Department of Rehabilitation, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China;2. Department of Rehabilitation, North Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 201901, China)ABSTRACT Clinical manifestation of complex regional pain syndrome after stroke is a developing and complicated chronic neurological pain and it often has complex signs and symptoms. The persistent pain brings great burden to patients, and has become a big challenge in rehabilitation field. In this paper, the epidemiology, the influencing factors, the possible pathogenesis and the latest therapeutic methods are discussed.KEY WORDS stroke; complex regional pain syndrome; rehabilitation1 概述复杂性区域性疼痛综合征（complex regional pain syndrome，CRPS）是在组织损伤后继发的以肢体疼痛为主要表现的综合征，有血管运动因素参与，可涉及关节、肌肉、骨骼、皮肤等组织，其典型疼痛常发生于受累的肢体。
卒中相关非运动症状多学科管理专家共识2023要点
卒中相关非运动症状多学科管理专家共识（2023）要点随着脑血管病治疗手段的精进，中国卒中患者的死亡率不断下降，越来越多的卒中患者得以长期生存。
卒中相关非运动症状给长期生存的卒中患者带来很多困扰，严重影响患者的预后和生活质量。
卒中相关非运动症状需要多学科团队共同参与管理。
1卒中相关前庭症状根据是否存在结构性损害，将临床表现有前庭症状的疾病分为结构性和功能性前庭疾病。
根据前庭结构受累部位的不同，将前庭疾病分为中枢性和周围性。
其中卒中是中枢性结构性前庭疾病的常见病因之一。
除后循环卒中外，发作性前庭症状还可能与前循环卒中的发生相关。
发作性孤立性前庭症状既可见于前庭周围性疾病（如良性阵发性位置性眩晕），也可见于前庭中枢性疾病（如前庭性偏头痛或后循环T1A等），多数患者在就诊时症状已缓解且神经系统查体正常。
对于伴有血管危险因素且症状持续的患者，要高度警惕。
推荐建议（1）卒中是引起前庭症状的重要原因，前庭症状的持续存在可能延缓卒中患者其他功能的恢复。
(2)发作性孤立性前庭症状可能是卒中的先兆，短暂性孤立性头晕/眩晕被认为是后循环卒中最常见的先兆症状之一。
发作性前庭症状还可能预示着前循环卒中的发生。
(3)不同部位后循环卒中所致前庭症状的特点、严重程度和持续时间存在差异；前庭症状并非为后循环卒中所特有。
(4)床旁体格检查、实验室检查、脑部影像学检查以及前庭功能检查有助于前庭症状的病因鉴别。
(5)根据卒中后前庭症状的残留情况，需考虑是否合并PPPD o(6)脑白质病变可能与较高的头晕或眩晕风险相关，但老年人的慢性前庭症状不应简单归因于脑白质病变，还有可能为前庭周围性疾病所致，需注意鉴别。
2卒中后情绪及精神症状2.1卒中后抑郁卒中后抑郁是指卒中后表现出卒中症状以外的一系列以情绪低落、兴趣缺失为主要特征的情感障碍综合征。
2.2卒中后焦虑卒中后焦虑是卒中后出现的以焦虑症状群为表现的一种情绪障碍性疾病，临床表现包括过度担心、恐惧不安、急躁易怒，伴或不伴自主神经功能亢进症状。
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星状神经节阻滞成功的临床征象有哪些？
眼睛：上睑下垂、睑裂缩小、瞳 孔缩小结膜充血 面部和颈部：无汗、局部皮温升 高、鼻塞
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局麻药分为哪两类？阐述其临床药理学的主要区别
酯类：假性胆碱酯酶水解 酰胺类：肝脏内进行生物转化
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哪些因素决定了局麻药的奇效时间、阻滞效 能及作用时间？
起效时间与pKa有关
阻滞效能与脂溶性相关
作用时间与蛋白质结合程度相关
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市售预混肾上腺素的局麻药制剂如何影响局麻药效能？
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脊髓电刺激和交感神经切除术的治疗效果如何？
短期疗效好 术后复发→同侧神经再生、对侧交感神经再支配
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C 并发症
星状神经节阻滞的并发症有哪些？
惊厥、血肿→动脉内注射 声嘶→喉返神经麻痹 肌力减弱→臂丛阻滞 呼吸窘迫→气胸
硬膜外、蛛网膜下阻滞，食管损伤
延长阻滞时间
保存肾上腺素→抗氧化剂→降低溶液的pH值 →局麻药效能降低
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你将如何治疗这位患者？
物理治疗
药物控制疼痛
交感神经阻滞→交感神经切除术、脊髓电 刺激术
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请阐述CRPS的药物治疗
耗竭交感神经末梢去甲肾上腺素药物→酚苄明、 哌唑嗪、特拉唑嗪
α-2受体激动剂→可乐定（贴片） 三环类抗抑郁药 局麻药 阿片类药物
痛觉过敏：对正常情况下可引起疼痛的刺激反应增强。
感觉过敏：由于阈值减低对刺激的敏感性增加，或对正常感 觉的刺激反应增强。感觉过敏包括痛觉异常和痛觉过敏。
异感：是患者一种不愉快的异常感觉。
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CRPS如何分期？
第一阶段 出现局限在损伤部位的剧烈疼痛 皮肤对触觉和轻压的敏感性增加 局部水肿 肌肉痉挛、僵硬和活动受限
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治疗
▪ 患者，男性，35岁 ▪ 主诉：左臂和左手弥漫性烧灼样痛6个月。患者回忆在一次
打排球时扭伤过左侧手腕。现左手感觉较右侧凉，左手指 尖发绀。该患者是刚刚离异的高级行政人员。
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如何诊断复杂性区域疼痛综合征
▪ 详细的病史和体格检查→异常痛觉、痛觉过敏 ▪ 皮温→与疾病所处的阶段有关 ▪ 出汗定量实验 ▪ 诊断性交感神经阻滞（+）
CRPS疼痛性质为持续、弥散、烧灼样，与神经分布无关， 伴有血管舒缩功能障碍和泌汗功能的改变。
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什么是中枢痛？如何与CRPS鉴别？
中枢痛由中枢神经系统原发损伤引起的局 部疼痛，常出现对温度和伤害性刺激异常 敏感。
外周神经阻滞不能缓解的局部疼痛→中枢 痛
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患者的个人史与其慢性疼痛的发展是否有关
手臂：皮温增加
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星状神经节阻滞后，尽管出现霍纳综合征，但患者自 述疼痛程度无减轻，该患者的疼痛是心因性的吗？
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什么是分离阻滞？
局麻药作用在具有不同功能的神经纤维上 出现的不同效应→分离阻滞
不同浓度的局麻药→选择性阻断交感神经 和躯体神经纤维
鉴别：躯体痛＆交感神经痛 外周痛＆中枢痛
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什么是CRPS？
以疼痛伴发泌汗功能失调或血管舒缩功能失调 伤害性刺激（I型） 神经损伤（II型） 反射性交感神经营养不良、灼性神经痛、痛性营养不良、外
伤后骨质疏松→CRPS
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试述CRPS的两种类型是什么？
CRPS-I：伤害性刺激触发→不局限于单个外周神经分布区域。
CRPS-II：神经损伤→局限在受损神经周围。
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CRPS诊断标准是什么？发病率如何？
与受累区域相关的外伤史，出现与诱发时间不对称的疼痛。
交感神经系统功能异常 水肿 运动障碍 组织生长变化
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定义异常痛觉、痛觉过敏、感觉过敏、异感
异常痛觉：对正常情况下不引发疼痛刺激引起疼痛。
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CRPS如何分期？
第二阶段 疼痛变得更加剧烈和弥散。 肿胀有蔓延倾向。 可出现毛发粗糙、稀疏，指甲生长迅速、质脆出现裂缝并严
重卷曲。 开始出现肌肉萎缩。
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CRPS如何分期？
第三阶段 最终组织严重萎缩是难以避免的 很多患者的疼痛难以处理，累计整个肢体 少数患者可发展为全身反射性交感神经营养不良，
累及全身。
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CRPS可能的病因是什么？
伴有或不伴有神经损伤的轻度创伤后都可出现CRPS。 外周组织损伤 炎症状态 损伤或石膏固定后的制动 直接受压或缺血引起的外周神经损伤 中枢神经系统受损 脊髓损伤 特发性
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简述CRPS发展的病生理机制
创伤后交感神经和伤害性传入神经的异常放电。 交感活性亢进引起的外周感觉感受器敏化 外周神经损伤后形成的假突触 脱髓鞘或轴突损伤部位的自发神经异位放电 处理疼痛时的中枢重组
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交感神经维持性疼痛和交感神经无关性疼痛的定义
交感神经支配或循环儿茶酚胺→交感 神经维持性疼痛（SMP）
交感神经活性亢进却对交感神经阻滞 无反应疼痛→定义为交感神经无关性 疼痛（SIP）
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如何区别CRPS与神经痛
神经痛中所见的慢性疼痛通常是发作性的，疼痛范围与受累 神经分布范围一致。
病例
▪ 患者，男性，35岁 ▪ 主诉：左臂和左手弥漫性烧灼样痛6个月。患者回忆在一次
打排球时扭伤过左侧手腕。现左手感觉较右侧凉，左手指 尖发绀。该患者是刚刚离异的高级行政人员。
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本患者的疼痛鉴别诊断是什么？
复杂性区域疼痛综合征（CRPS） 周围神经病 软组织损伤 血管功能不全 神经卡压综合征 臂丛神经病
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简述支配上肢的交感神经
来源于T2-T9→在星状神经节与突触后神经元形成 突触。
阻滞星状神经节→中断向上肢的交感神经输出。
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简述星状神经节的解剖位置
第七颈椎基底部 与第一肋骨头之 间 颈动脉鞘的后方
椎体的侧面
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进行星状神经节阻滞常用的解剖标志是什么