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选修6Unit5Thepowerofnature

选修 6 Unit 5 The power of nature作者: 日期:Un it 5 The power of n atureI.重要单词聚焦1. vi. （指火山）爆发；突然发生2. n. 飓风；风暴3. vt. 任命；委派4. vt. 评估；评价；估计5. n. 波浪；波涛vi. 波动；起伏；挥手erupthurrica neappo intevaluate wave6. n. 喷泉；源泉7. adj. 绝对的；完全的& n. 一套外衣；套装vt. 适合；使适宜9. n. 潜在性；可能性；潜能adj. 可能的；潜在的10. adj. 贵重的；珍贵的11. adj. 失去知觉的；未察觉的foun tain absolute suitpote ntial precious uncon scious12. (shot, shot) vt. 射中；射伤13. vi.14. adj. 摇晃；摇动；颤抖忧虑的；不安的15. n. 担心；焦虑；渴望16. (panieked , panieked) vi.& vt.n.17. 17. shoot tremble anxious an xiety pan ic appreciati on guara nteen .重点短语扫描1. be suitable2. be as3. be about4.from...to...5. one ' s way to6. to theground7. be buried under the & through 9. have a for for惊慌惊慌；恐慌欣赏；感激；感谢保证；担保适合 ... 被任命为 .... 因 ... 而焦虑由……到……不等前往…… 全部焚毁被埋在废墟下匆匆看一遍有……天赋appo in ted an xious vary make burn ruinsn. vt.gla neegift川.课文原句突破1. Having earlier collected special clothes from the observatory , we put them on before we went any closer.［信息提取］“••…才”用于强调主句所表达的时间很长或花费的力量比较大。

2021年下半年英语六级核心词汇

2021年下半年英语六级核心词汇2021年12月英语六级核心词汇分类：E开头earthenware n.陶器(ware-器、货)eclipse n.(日，月)食(clip-剪)ecology n.生态学;个体生态学(ec-外)edit vt.编辑，编纂;校订(dit-出版)editorial n.社论，期刊的社论(dit-出版)elapse vi.(时间)过去，消逝(lap-大腿、走)elbow vt.用肘挤，挤进(bow-弓)electrician n.电工，电气技师(elect-电)electrode n.电极;电焊条(elect-电)electronics n.电子学(elect-电)elemental a.基本的;元素的;自然力的(element元素、组成部分)elevate vt.提高(思想);抬高(lev-轻、抬、举)elevation n.高度;标高;隆肿(lev-轻、抬)elliptical a.椭圆的;省略的(lipt-拉扯)embarrass vt. 使困顿，使局促担忧，使负债;使繁复化(bar-barrier)embassy n.大使馆;大使的职务(emb=amb-走)embrace vt.包括，拥抱(brace-手臂)embroidery n.绣花，刺绣;绣制品;镶边(broad-宽，加宽)emigrate vi.永久移居国外(mig-move)enchant vt.迷住;用魔法迷惑(chant圣歌、圣诗)endow vt.资助;予以，授予(dow=down)enterprise n.困难的事业;事业心(pr=br-bring-拿、持)episode n.一段情节;插曲(epi-在…中间)epoch n.(新)时代;历元(epo=upon)equilibrium n.平衡，均衡;均衡论(equil=equal，br=balance)erosion n.腐蚀，侵蚀;糜烂(Eros-爱神)errand n.差使，差事(rand-走)escort n.&vt.护卫，护送(cort-壳)essence n.本质，本体;精髓(sence-感觉)essential a.特发的;自发的(sent=sense)evolution n.开方;(天体的)形成(evolve进展，vol-卷、展)exclamation n.呼喊，惊叫;感叹(clam=claim-喊叫)exclusive a.除外的;孤傲的(clus=close-关)excursion n.离题(cur-跑)excuse vt.与…辩解;使免除(cuse-curse-诅咒、骂人)execution n.实行，执行;处死刑(ec=sec-sect-切分、切杀)executive n.总经理，董事(执行人)exert vt.发挥(威力)，施加(ert-动、力)expedition n.探险;探险队(ped-足)expire vi.满期，到期;断气(spire-呼吸)explicit a.明晰的;直率的(pl-说)exploration n.考察;勘探;探查(pl-折叠)extinct a.绝种的;熄灭了的(ex-出去，st-stop)extinguish vt.熄灭，扑灭;消灭(ex-出去，st-stop)extra n.附加物;额外的人手(extr-出，超出)extract vt.取出;榨取 n.摘录(tr-拉扯)extraction n.抽出;提取法;摘要(tr-拉扯)extraordinarily ad.特别地，特别地(ordin=order-秩序、顺次)extravagant a.奢靡的;过度的(extr-出、超出，vag-走)extreme n.极端不同的性质(extr-出，超出)【篇四】2021年下半年英语六级核心词汇2021年12月英语六级核心词汇分类：F开头fabricate vt.制作，组合;捏造(fab-做，f-手)fabrication n.制作，构成;捏造(fab-做，f-手)facilitate vt.使简约;助长(fac=fact-做)faction n.派别，宗派，小集团(fact-做、制造�D�D操作�D�D暗箱操作)fair a.美丽的(平、正�D�D长得好、长得正)fake n.假货，膺品 a.假的(f-做、造)本文fantastic a.空想的;奇异的(fant=phant-涌现、幻想、现象，phenomenon-现象)fascinate vt.迷住 vi.迷人(fasces-法西斯，权利的象征)fastener n.扣件，钮扣，揿钮(fast-快的、紧的)ferrous a.铁的;亚铁的(f-from，erro=iron)ferry n.渡船;渡口 vt.运输(fer=carry，f-手)fertile a.(制造力)丰富的(fer-拿、带、带出、产出)filament n.细丝;灯丝(fil=fire)filter vi.滤过(fill-充斥)filth n.污*，污物;*猥(filter过滤，th-名词后缀)finance vt.提供资金(fine-钱)finite a.有限的;有尽的(fin-finish-完成、限定)fission n.裂开;分裂生殖(联想：f-分)flake n.片，薄片;雪片般落下，肌膈(fl-fly)flame vi.发火焰 vt.点燃(fl=fire)flap vt.&n.拍打 vi.拍动(fl-fly，联想：f-手，lap-大腿)flatten vt.把…弄平;击倒(stroke with the hand，flat-平、平抚)flatter vt.奉承，阿谀，谄媚(stroke with the hand，flat-平、平抚)flaw n.缺点，瑕疵;裂隙(fr-破碎)flexible a.敏捷的，可变通的(fl-flect-弯曲)flask n.瓶;长颈瓶，火药筒;砂箱flank n.肋，肋腹;侧面(fl-弯)flight n.溃退，逃跑;外流(fl=fly)fling vi.&vt.(用力)扔，抛(fl=fly)float n.漂移物;浮标，木筏(fl-flow)flock vi.群集，聚集(fl=fly)fluctuate vi.波动 vt.使波动(fluct=flow)fluctuation n.波动;脉动;踌躇(fluct=flow)flush n.兴奋，脸红;发烧(face+blush)forge vt.打(铁等)，锻造(forge=fort-能量，f-手)formidable a.可怕的;难应付的(f-fear)fort n.要塞，堡垒(fort-能量，要塞是一个特别加固的、不动的军事设施。

persuasive definition例子

persuasive definition例子全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：在语言学和逻辑学中，有一种叫做“persuasive definition（说服性定义）”的概念。

它指的是一种有意偏向性地定义或解释一个术语的方式，以达到说服目的的目的。

在逻辑学中，定义是确定一个术语的含义和范围的方式。

一般来说，一个好的定义应该是客观的、中立的，并且能够准确明确地表达一个概念。

在某些情况下，人们可能会故意使用“persuasive definition”来促使他人接受他们的观点或立场。

举个例子，假设有人想要说服别人相信“自由市场经济是最好的经济系统”。

他们可能会采用一种“persuasive definition”的方式来定义“自由市场经济”，例如：“自由市场经济是一种让个人自由选择、自由交易的经济系统，它能够促进效率和创新，创造更多的就业机会。

”在这个定义中，人们没有提及出口、监管、福利等诸多其它因素，而是主要强调了自由选择、自由交易、效率和创新这些正面的特点，从而暗示自由市场经济是最佳选择。

另外一个例子是，假设有人想要说服别人相信“动物实验是必要的”。

他们可能会采用一种“persuasive definition”的方式来定义“动物实验”，例如：“动物实验是一种可以保护人类健康、推动科学进步的必要手段，只通过对动物进行试验，才能找到治疗疾病的有效方案。

”在这个定义中，人们没有提及到动物的权利、可怜的处境等方面，而是主要强调了保护人类健康、推动科学进步这些正面的效果，从而暗示动物实验是不可或缺的。

虽然“persuasive definition”的目的是为了说服他人接受某种观点或立场，但它也有一些缺点。

它可能是不公平的，因为它可能会忽略一些与术语相关的重要信息，从而导致人们对该概念的理解出现偏差。

它可能会误导人们，因为它可能会使人们形成错误的判断和决定。

它可能会限制人们的思维，因为它可能会使人们被迫接受一种不完整或片面的观点，从而影响到他们的批判性思维能力和判断能力。

唐静翻译必背800词

in advance 预先，提前，事先
/ədˈvæntɪdʒ/
n. 优势；利益
take advantage of 利用
vi. 获利
vt. 有利于；使处于优势
advocate /ˈædvəkeɪt/
v. 提倡，拥护 n. 拥护者；辩护者
Advocate Science 崇尚科学
aesthetics
词 striking 我并没有列举，因为这二者意思完全可以根据构词法知道，而不至于弄错。
： A 字母开头 (20 单词)
众号 alliance 公 ambiguous
allocate ambition
alone amend
alter among
alternative amount
analogous
analyze
vt. 增加，添加 n. 加法
adj. 充足的；适当的
adj. 邻近的，毗连的 n. 管理；行政
adj. 成年的；成熟的 n. 成年人 n. 发展；前进 vt. 提出；预付 vi. 前进；进展 adj. 预先的；先行的
adequate for 足够的，适合 adjacent sea 近海；邻海 administration building 行政办公楼 young adult 年轻人
/ɛs'θɛtɪks/
n. 美学；美的哲学 aesthetic appreciation 审
affect
/əˈfekt/
美 vt. 影响；感染
vi. 倾向；喜欢
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高中英语新人教版选必四Unit 2 Iconic Attractions逐词英语释义汇总(共64个)

高中英语选必四Unit2逐词英语释义1.iconic: 标志性的，象征性的widely recognized and well-established as a symbol or representation of something2.foundation: 基础，基金会the basis or groundwork of something, an organization established to provide financial or other support for a particular purpose3.political: 政治的relating to the government or the public affairs of a country, involving or concerned with politics4.didgeridoo: 迪吉里杜管a musical instrument of Australian Aboriginal origin, consisting of a long wooden tube that is blown into to produce a deep, resonant sound5.located: 位于，坐落situated in a particular place or position6.equator: 赤道an imaginary line drawn around the Earth equally distant from both poles, dividing the Earth into northern and southern hemispheres7.koala: 竞争者a small, tree-dwelling marsupial native to Australia, known for its round face, large ears, and thick fur8.barbecue: 烧烤a meal or gathering at which meat, fish, or other food is cooked outdoors over an open fire or on a grill9.bakery: 面包店，糕点店a place where bread and cakes are made or sold10.joint: 关节，接合处a point at which two or more parts are joined together11.butcher: 屠夫，肉贩a person who sells meat or prepares it for cooking by cutting or trimming it12.premier: 首席的，总理first in importance, rank, or position, the head of a government or state13.herb: 草本植物，香草a plant or a part of a plant that is used for its flavor, scent, or therapeutic properties14.dim sim: 点心a type of Chinese-inspired dumpling found in Australia and New Zealand, typically filled with meat or vegetables and steamed or deep-fried15.hollow: 空心的，凹陷的having a hole or empty space inside, sunken or concave16.vibrate: 震动，振动move or cause to move continuously and rapidly to and fro17.horn: 角，喇叭a hard permanent outgrowth, often curved and pointed, found on the head of certain animals18.pitch: 音高，场地the quality of a sound governed by the rate of vibrations producing it, an area of ground marked out or used for play in an outdoor team game19.straightforward: 简单明了的，直截了当的uncomplicated and easy to do or understand, honest and frank20.slogan: 口号a short and striking or memorable phrase used in advertising or as a rallying cry21.minister: 部长，牧师a person appointed to a high office in government or church, especially a cabinet minister or a clergyman22.prime minister: 首相，总理the head of a government or state in many countries, usually the leader of the largest party in parliament23.frog: 青蛙a small tailless amphibian with a short body, moist smooth skin, and long hind legs for leaping24.arrow: 箭头，箭a shaft sharpened at one end, shot from a bow as a weapon or for sport25.entitle: 给...权利，给...资格give someone the right to do or have something, qualify (someone) for a particular title or privilege26.getaway: 逃走，度假an act or instance of escaping or going away, a vacation or trip taken to escape from everyday life or routine27.dive: 潜水，跳水plunge head first into water or plunge downward rapidly, participate in an activity involving jumping or falling from a great height28.kayaking: 划独木舟the sport or activity of traveling in a kayak, a small narrow boat propelled by a double-bladed paddle29.peak season: 旺季，高峰期the time of year when the most people go on vacation or engage in a particular activity, the busiest or most popular period30.freedom: 自由，自由权the power or right to act, speak, or think as one wants without hindrance or restraint31.domain: 领域，域名an area of territory owned or controlled by a ruler or government, a distinct subset of the Internet with addresses sharing a common suffix or under the control of a particular organization or individual32.sponsor: 赞助商，发起人a person or organization that provides funds or support for a project, activity, or event33.liberty: 自由，自由权the state of being free within society from oppressive restrictions imposed by authority on one's way of life, behavior, or political views34.golf: 高尔夫球a game played on a large open-air course, in which a small hard ball is struck witha club into a series of small holes in the ground35.strait: 海峡，困境a narrow passage of water connecting two seas or two large areas of water, a difficult situation or position36.sample: 样品，样本a small part or quantity intended to show what the whole is like, a representative selection or specimen for testing or analysis37.monument: 纪念碑，纪念物a statue, building, or other structure erected to commemorate a notable person or event38.kiwi: 几维鸟，猕猴桃a flightless bird native to New Zealand, or a small brown fruit with green flesh and black seeds39.geyser: 间歇泉，喷泉a hot spring that intermittently sends up fountain-like jets of water and steam into the air40.sulphuric pool: 硫磺池a pool or body of water containing sulfur or sulfur compounds41.manuka honey: 曼努卡蜂蜜a type of honey produced in New Zealand from the nectar of the manuka tree, known for its unique flavor and potential health benefits42.bungee jumping: 蹦极跳a recreational activity that involves jumping from a tall structure while connected to a large elastic cord43.a flock of: 一群，一批a group of birds, sheep, or goats, or a large number of people or things44.geothermal park: 地热公园a park or area of land where geothermal activity, such as hot springs45.distribution: 分配，分发the action of sharing something out among a number of recipients, the way in which something is spread or arranged over an area or group of people46.pouch: 小袋，口袋a small flexible baglike container, a pocket or similar receptacle on a garment47.temporary: 暂时的，临时的lasting for only a limited period of time, not permanent48.phase: 阶段，时期a distinct period or stage in a process of change or development, a particular aspect or feature of something49.trunk: 树干，象鼻the main stem of a tree, an elephant's elongated nose and upper lip50.licensed: 有执照的，获得许可的officially authorized or permitted to do something, having obtained a license or official permission to do something51.license: 执照，许可a permit from an authority to own, use, or do something, a legal document giving official permission to do something52.session: 会议，会期a meeting of a deliberative or judicial body to conduct its business, a period devoted to a particular activity53.frequency: 频率，频繁程度the rate at which something occurs over a particular period of time, the fact of being frequent or happening often54.violent: 暴力的，猛烈的using or involving physical force intended to hurt, damage, or kill someone or something, characterized by intense or turbulent motion55.violence: 暴力，暴行behavior involving physical force intended to hurt, damage, or kill someone or something, extreme force or intensity of emotion or an activity56.nest: 巢穴，窝a structure or place made or chosen by a bird for laying eggs and sheltering its young,a place where an animal or insect breeds or shelters57.mammal: 哺乳动物a warm-blooded vertebrate animal of a class that includes humans and all other animals that nourish their young with milk58.biology: 生物学the study of living organisms, including their physical structure, chemical processes, molecular interactions, physiological mechanisms, development, and evolution59.hatch: 孵化，孵出emerge from an egg, develop or cause to develop from an immature to a mature state60.capacity: 容量，能力the maximum amount that something can contain, the ability or power to do, experience, or understand something61.a handful of: 一把，少量的a small number or quantity of people or things that can be held in one hand62.fence: 栅栏，围墙a barrier, railing, or upright structure enclosing an area, typically made of wood or wire and used for protection or privacy63.prison: 监狱，牢房a building in which people are legally held as a punishment for a crime they have committed, a place of confinement or captivity64.grand: 宏伟的，豪华的magnificent and imposing in appearance, marked by a regal formality and stateliness in manner or appearance。

高二英语必修Uniteople课文翻译

U n i t13P e o p l e Warm-up 热身Listen to the police description.听警方的描述Which people in the photo below are the police looking for?下面图片中的哪个人是警方要找的对象Police are looking for four people in connection with a crime.警方正在寻找与案件有关的四个嫌疑人They were last seen in the London area.他们最后一次出现是在伦敦The first is a white man.第一个是白人He is quite tall with short, dark hair.他个头很高，留着黑色的短发He was last seen wearing a black baseball cap, a blue long-sleeve shirt and sunglasses.他最后一次出现时戴着一顶黑色的棒球帽、一副太阳镜，穿着一件蓝色的长袖衬衫。

The second is a white man wearing glasses.第二个是戴着眼镜的白人He has little hair and was last seen wearing a white shirt and holding books under his arm.他头发很少，最后一次出现时穿着白色的衬衫，腋下夹着书The third is a black woman.第三个是黑人妇女She has short hair and was last seen wearing a black and white T-shirt with a gold chain around her neck.她留着短发，最后一次出现时穿着黑白相同的T恤，脖子上戴着金项链。

2015慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读

㊃指南与共识㊃通信作者:宋宁,E m a i l :1469713257@q q.c o m 2015慢性肺曲霉菌病诊断和治疗临床指南解读郭宪立,宋宁,刘跃,袁胜芳,贾伟华(河北医科大学第二医院感染性疾病科,河北石家庄050000) 摘要:慢性肺曲霉菌病(C P A )是一种罕见的肺部疾病,指慢性肺部曲霉菌感染,病程超过3个月㊂C P A 常继发于其他呼吸系统疾病,如肺结核㊁变应性支气管肺曲霉菌病㊁结节病等,如不积极治疗,5年病死率较高(75%~80%),因此需提高临床医师对C P A 的全面认识,以期尽早明确诊断,并给予恰当治疗,以降低其病死率㊂近年来,随着C P A 患病人数的逐渐增多,临床医师对该病的认识不断提高,关于C P A 诊治的研究成果日益增多㊂近期,欧洲临床微生物学和感染性疾病联合会(E S C M I D )㊁欧洲呼吸学会(E R S )合作,总结了关于C P A 的前期研究成果,发布了C P A 临床诊治指南,对C P A 的定义㊁临床分型㊁实验室检查㊁影像学检查㊁诊断标准㊁治疗和随访等进行了系统性阐述,本文对其进行解读,旨在学习并分享关于C P A 领域的最新成果,以指导临床治疗㊂关键词:肺曲霉菌病;诊断;临床方案;指南中图分类号:R 519.1 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)03-0325-07d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.03.022C h r o n i c p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s :r a t i o n a l e a n d c l i n i c a l g u i d e l i n e s f o r d i a g n o s i s a n dm a n a ge m e n t G u oX i a n l i ,S o n g N i n g ,L i uY u e ,Y u a nS h e n gf a n g,J i aW e i h u a D e p a r t m e n t o f I n f e c t i o u sD i s e a s e s ,t h eS e c o n d H o s p i t a l o fH e b e iM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h i j i a z h u a n g 050000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S o n g N i n g ,E m a i l :1469713257@q q .c o m A B S T R A C T :C h r o n i c p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s (C P A )i s a nu n c o mm o n l u n g i n f e c t i o nd i se a s e c a u s e db y t h ef u ng u s A s p e r g i l l u s .Th ed u r a ti o no fC P A i su s u a l l y m o r et h a n3m o n t h s .C P A i so f t e ns e c o n d a r y t oo t h e rr e s p i r a t o r yd i se a s e s ,s u c ha s t u b e r c u l o s i s ,a l l e r g i cb r o n c h o p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s (A B P A )a n ds a r c o i d o s i s ,e t a l .I fn o t a c t i v e t r e a t m e n t ,5y e a r s o fm o r t a l i t y w i l l b eh i g h (75%-80%).T h e r ef o r e ,i t i sn e c e s s a r y f o r c l i n i c i a n s t oc o m p r e h e n s i v e l yi m p r o v e t h eu n d e r s t a n d i n g o fC P A ,i no r d e rt oc o n f i r m t h ed i a g n o s i sa n d g i v ea p p r o p r i a t et r e a t m e n ta ss o o na s p o s s i b l e ,e v e n t u a l l y t od e c r e a s e t h em o r t a l i t y r a t e .I nr e c e n t y e a r s ,w i t ht h e g r a d u a l i n c r e a s e i nt h en u m b e ro fC P A p a t i e n t s ,t h e c l i n i c i a n s 'u n d e r s t a n d i n g o f t h e d i s e a s e i sm o r e a n dm o r e i m p r o v e d ,t h e r e s e a r c h r e s u l t s o f C P Ad i a gn o s i s a n d t r e a t m e n t a r e i n c r e a s i n g d a y b y d a y .R e c e n t l y ,a n e x p e r t g r o u p f r o mt h eE u r o p e a nS o c i e t y o f C l i n i c a lM i c r o b i o l o g ya n d I n f e c t i o u sD i s e a s e s (E S C M I D ),a n df r o m t h eE u r o p e a n R e s p i r a t o r y S o c i e t y (E R S )s u mm a r i z e dt h er e s u l t so f p r e l i m i n a r y r e s e a r c ho nC P A ,a n dr e l e a s e dar a t i o n a l ea n dc l i n i c a l g u i d e l i n e f o rd i a g n o s i sa n d m a n a g e m e n to fC P A.T h i s g u i d e l i n ec o v e r st h ed e f i n i t i o n ,c l i n i c a l c l a s s i f i c a t i o n ,l ab o r a t o r y e x a m i n a t i o n ,i m a g i n g e x a m i n a t i o n ,d i a gn o s t i c c r i t e r i a ,t r e a t m e n t ,f o l l o w -u p o fC P Aa n d e t c .T h i s a r t i c l e i s a n i n t e r p r e t i o n o f t h e n e w e s t g u i d e l i n e ,a i m s t o l e a r n a n d s h a r e t h e l a t e s t a c h i e v e m e n t s i n t h e f i e l do fC P A ,u l t i m a t e l y t od i r e c t c l i n i c a lm a n a ge m e n t .K E Y W O R D S :l u n g d i s e a s e s ,f u ng a l ;d i a g n o s i s ;c l i n i c a l p r o t o c o l s ;gu i d l i n e 慢性肺曲霉菌病(C P A )是一种罕见的肺部疾病,指慢性肺部曲霉菌感染,病程超过3个月,常继发于其他呼吸系统疾病,欧洲有约240000人罹患此病㊂随着C P A 患病人数的逐渐增多,临床医师对该病的认识不断提高,关于C P A 诊治的研究成果日益增多㊂近期,欧洲临床微生物学和感染性疾病联合会(E S C M I D )㊁欧洲呼吸学会(E R S )合作,总结了关于C P A 的前期研究成果,发布了C P A 临床诊治指南[1]㊂C P A 的临床诊疗指南较为少见,美国感染病学会(I D S A )曾于2000年提出了曲霉菌病的治疗共识,并在2008年进行了更新,此外尚无C P A 临床指南发布㊂本指南针对C P A 的定义㊁临床分型㊁实验室检查㊁影像学检查㊁诊断标准㊁治疗和随访进行了详尽的阐述,我们对其进行解读,旨在学习并分享关于C P A 领域的最新成果,以指导临床诊疗㊂1 证据质量和推荐强度的标准简介推荐等级的强度(S o R )分为4级:A :强推荐应用;B :中等程度推荐应用;C :弱推荐应用;D :推荐反对应用㊂证据质量(Q o E )水平和证据来源分为3类:Ⅰ类:证据至少有一项来源于设计良好的随机对照试验;Ⅱ类:证据至少有一项来源于设计良好的临㊃523㊃‘临床荟萃“ 2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s ,M a r c h5,2016,V o l 31,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.床试验,非随机队列或病例对照研究(病例最好来源于多个中心);来源于多个时间序列,或来源于非对照研究的令人瞩目的结果;Ⅲ类:证据来源于权威专家的观点㊁临床经验㊁描述性个案研究或专家委员会的报告㊂2关于C P A一些概念的共识2.1曲霉菌球(a s p e r g i l l o m a)曲霉菌球是真菌球的形态学表现,几乎完全由真菌菌丝和细胞外基质构成㊂曲霉菌球是C P A的最具特征性的影像学特征,通常可以在胸部计算机断层扫描(C T)观察到,位于肺内或胸膜腔或扩张的支气管中㊂曲霉菌球是疾病晚期的表现,是沿空洞表面生长的真菌突入空洞腔内而形成的,几乎可见于所有形式的C P A㊂空气新月症也见于侵袭性肺曲霉菌病(I P A),空腔内的物质是含有曲霉菌(或其他真菌)的梗死的肺组织,称之为真菌性肺腐骨片 (m y c o t i c l u n g s e q u e s t r u m)更为贴切,主要见于免疫功能低下的患者㊂虽然曲霉菌球可高度提示C P A,但对C P A的诊断还需要其他信息来确定㊂2.2单发肺曲霉菌球(s i n g l e/s i m p l e p u l m o n a r ya s p e r g i l l o m a)单发肺曲霉菌球是指在单个肺空洞中含有一个单发真菌球,血清或微生物学证据提示曲霉菌感染,在非免疫功能低下的患者症状轻微或没有症状,随访至少3个月影像学没有任何进展㊂2.3慢性空洞性肺曲霉菌病(c h r o n i cc a v i t a r y p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s,C C P A) C C P A是C P A最常见的形式,既往称为复杂曲霉菌球,通常表现为1个或多个肺空洞,可为薄壁或厚壁,可包含1个或多个曲霉菌球,或空洞内含有不规则物质,血清学或微生物证据提示曲霉菌感染,具有显著的肺和(或)全身症状,炎症因子增高,随访3个月影像学进展明显,可出现新的空洞㊁空洞周边病变浸润范围扩大或肺纤维化增多㊂未经治疗,数年后这些空洞将不断扩大并融合,浸润周边组织或穿破胸膜,出现新的曲霉菌球或曲霉菌球消失㊂2.4慢性纤维化性肺曲霉菌病(c h r o n i c f i b r o s i n g p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s,C F P A)C F P A往往是C C P A未经治疗逐渐发展而来的㊂广泛的肺纤维化累及至少两个肺叶伴有C C P A导致肺功能严重受损㊂严重的纤维化累及1个肺叶伴有1个空洞只能叫做C C P A侵及该肺叶㊂2.5曲霉菌结节(a s p e r g i l l u s n o d u l e)曲霉菌结节表现为1个或多个结节(<3c m),通常不出现空洞,是C P A的一种少见表现㊂其与结核球㊁肺癌㊁肺转移癌㊁隐球菌结节㊁球孢子菌病或其他罕见病原体相似,仅能通过组织学确诊㊂类风湿关节炎患者的肺部结节可以是单纯的风湿结节,也可以含有曲霉菌㊂如曲霉菌感染病变直径>3c m,伴中心坏死,这时称之为曲霉菌所致团块样病变更为贴切㊂2.6亚急性侵袭性肺曲霉菌病(s u b a c u t e i n v a s i v ea s p e r g i l l o s i s,S A I A)S A I A既往称之为慢性坏死性(c h r o n i c n e c r o t i s i n g p u l m o n a r y a s p e r g i l l o s i s, C N P A)或半侵袭性肺曲霉菌病㊂S A I A发生在轻微免疫功能低下或非常虚弱的患者,如糖尿病㊁营养不良㊁酗酒㊁高龄㊁长期使用激素或其他免疫抑制药物,慢性阻塞性肺疾病(C O P D)㊁结缔组织病㊁放射治疗㊁非结核分枝杆菌(N T M)感染或人类免疫缺陷病毒(H I V)感染者㊂S A I A与C C P A具有相似的临床和影像学特征,但进展相对更快,病程通常在1~3个月㊂S A I A的影像学特点包括空洞㊁结节㊁进展性实变伴有脓肿形成,组织学活检可见菌丝侵及肺组织,微生物学证实为侵袭性曲霉菌感染,血或呼吸道分泌物中曲霉菌半乳甘露聚糖抗原(GM实验)阳性㊂3实验室检查3.1涂片与培养因烟曲霉菌广泛存在于自然界,有其自身的致病特点,痰中检出烟曲霉菌不是诊断曲霉菌感染的依据㊂经支气管镜获得的样本检出烟曲霉感染的概率高于定植㊂痰或支气管镜标本显微镜下发现真菌菌丝强烈提示曲霉菌感染(A I I I)㊂在发表的系列研究中真菌培养的阳性率为56%~81% (A I I)㊂呼吸道样本在真菌特异性培养基培养较在细菌培养基培养的真菌产量更高,诊断敏感性更高㊂多个样本培养可增加变应性支气管肺曲霉菌病(A B P A)患者真菌培养的产量,也可能提高所有肺部真菌病真菌培养的产量㊂高容积培养㊁未稀释的呼吸道样本具有更高的曲霉菌产量㊂在抗真菌治疗期间培养阳性提示唑类药物耐药㊂3.2聚合酶链式反应(P C R)分子生物学方法如P C R检测呼吸道分泌物内真菌比培养更为敏感(C I I)㊂P C R信号强度越强,越提示感染并提示真菌负荷量较高㊂抗真菌治疗过程中检测到强P C R信号提示抗真菌药物耐药,直接检测关键耐药基因突变在技术上已成为可能㊂3.3 GM实验支气管肺泡灌洗液(B A L)中曲霉菌GM实验诊断C P A的敏感度和特异度分别为77.2%和77.0%(截点为0.4),血清中分别为66.7%㊃623㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.和63.5%(截点为0.7)㊂在另一项研究中,B A L中GM抗原检测的敏感度和特异度分别为85.7%和76.3%(截点为>0.5)㊂最近的一项研究中血清GM 实验的敏感度仅为23%㊂因此,应采用B A L(B I I)而不是血清GM(C I I I)诊断C P A㊂3.4抗曲霉菌抗体检测抗曲霉菌抗体是诊断C P A的关键性诊断工具之一㊂抗曲霉抗体可帮助鉴别感染和定植,对感染的阳性预测值为100%㊂目前可采用许多商业化检测,此外还可采用一些机构内部的血清学检测方法,通常通过免疫扩散法及对流免疫电泳法检测曲霉菌沉淀素㊂有3篇文献对比了不同的血清学分析方法检测曲霉菌I g G诊断C P A 的优劣,未能得出明确的结果㊂与其他真菌的交叉反应,如组织胞浆菌㊁球孢子菌可能影响试验结果,但有关研究很少㊂所有怀疑C P A或S A I A者均应检测曲霉菌I g G 抗体或沉淀素(A I I)㊂可存在假阴性结果㊂如临床高度怀疑,特别是哮喘㊁A B P A和囊性纤维化患者,应检测曲霉菌I g E(B I I),也可检测I g G(A I I),同时考虑其他方法获得诊断(痰培养㊁P C R㊁曲霉菌抗原㊁经皮肺活检或针吸活检等)㊂烟曲霉I g G检测对可疑曲霉菌结节的诊断价值尚未阐明㊂偶有C P A患者存在低丙种球蛋白血症等因素而选择性抑制烟曲霉I g G抗体的产生㊂有些C P A患者检出少量肺炎球菌和流感嗜血杆菌功能性抗体㊂一些C P A患者罹患非曲霉菌感染如慢性空洞性肺组织胞浆菌病㊁球孢子菌和赛多孢子菌病,也可检出曲霉菌抗体㊂关于测定烟曲霉I g A或I g M抗体价值的研究数据仍然较少(D I I I)㊂抗体滴度与疾病的严重程度关系不大,虽然非常高的抗体滴度在曲霉菌球更为多见㊂抗体滴度缓慢下降提示治疗成功,但很少下降到不可检测到的范围,除非连续治疗数年㊂抗体滴度急剧上升常常是治疗失败或复发的征象,但在开始更换治疗前应该重复检测,以避免实验室误差㊂4病理组织学检查肺活检能够帮助明确区分S A I A和C C P A,并更好地观察曲霉菌感染后组织的反应(B I I)㊂C C P A在切除的空洞内可发现有隔膜的菌丝,有时将空洞填充或使其闭塞,同时伴有慢性炎症反应,偶尔可见肉芽肿,周围可伴有纤维化或混有炎细胞浸润㊂相反, S A I A组织学表现为菌丝侵入肺实质,伴有急性炎症反应或坏死㊂5影像学诊断5.1常用影像学技术 X线胸片仍然是疑似和确诊C P A患者的首选影像学检查技术㊂如胸片疑诊C P A,建议行胸部C T扫描和血管造影以助诊(A I I)㊂胸部C T扫描可提供更多的数据,更为清晰,可确定病变的部位㊁分布和范围㊂C T血管造影作为治疗前的基础检查是必需的,也对评价新的咯血和可能治疗失败的患者有一定价值(B I I)㊂采用C T平均灰度投影后处理可创建可变厚度从而产生类似于胸片的效果㊂正电子发射断层扫描(P E T)似乎并不适用于C P A的诊断(D I I I)㊂曲霉菌病是除肿瘤转移之外P E T/C T阳性的原因之一,非侵袭性肺曲霉菌病在2 -氟-2-脱氧-D-葡萄糖[2-f l u o r o-2-d e o x y-D-g l u c o s e (F-F D G)]P E T/C T可出现等代谢晕轮征(i s o m e t a b o l i c h a l o p a t t e r n)和等代谢结节征㊂5.2影像学发现 C P A的影像学特征主要包括两个方面:①C P A本身的表现;②与C P A同时存在的相关基础肺疾病的表现㊂C P A可继发于多种基础肺疾病,主要有T B㊁N T M和A B P A,也可见于C O P D㊁气胸㊁肺癌㊁纤维囊性结节病㊁强直性脊柱炎㊁尘肺病和矽肺等㊂C P A最常发生于既往已存在的支气管肺空洞或胸膜腔,也可直接形成并进展为新的空洞或结节,很少形成肺泡实变㊂C P A本身的影像学特征主要包括单发或多发肺曲霉菌球㊁新的和(或)不断进展的洞壁薄厚不一的空洞样病变,常伴有空洞周边肺实质破坏和(或)纤维化,以及明显的胸膜增厚,也可见曲霉菌脓胸㊂支气管或非支气管动脉扩张相对少见,可形成假性动脉瘤,有时可导致致命性咯血㊂如影像学显示空洞㊁真菌球㊁胸膜增厚和(或)上叶间质纤维化中的任何征象,放射科报告必需提及疑似C P A可能(A I I)㊂在形成曲霉菌球之前,一团真菌常沿空洞内表面生长,使空洞内壁凹凸不平,呈现出不规则的独特的外观㊂典型的曲霉菌球开始为表面感染,继之定植在肺或支气管扩张的空洞中㊂曲霉菌球是C P A 的晚期表现,典型的位于上叶,为实性㊁圆形或椭圆形的腔内团块,部分围绕着新月形的空气,称之为空气新月征,可随体位变换而移动,也可表现为固定的㊁不规则的海绵样物质填充于含有空气的空洞内㊂从空腔内表面脱离的真菌团簇,也可形成粗糙的㊁不规则的带有空隙的松散的网络,最终形成成熟的真菌球㊂在真菌球内也可看到钙化,可为斑片样㊁密度㊃723㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.结节或遍布曲霉菌球㊂真菌球在静脉注射造影剂后不被强化㊂常可观察到临近胸膜增厚㊂曲霉菌球可分为单发性或复杂性 ,后者见于C C P A㊂曲霉菌球可与基础疾病同时存在,有些疾病如坏死性肺癌与曲霉菌球有相似的表现,需要鉴别㊂C C P A的典型表现为单侧或双侧实变与多发进展厚壁空洞,可含有一个或多个曲霉菌球,伴有不同程度的胸膜增厚㊂增厚的胸膜常与异常密度的胸膜脂肪有关,某些情况下与邻近的肺泡实变或空洞壁无法区分㊂这些病变往往是非对称性的,主要分布于既往存在的基础肺疾病对应的肺部病变区域㊂随着时间推移的影像学演变通常较S A I A缓慢,可能历经数年也没有明显的进展,如不经治疗,空洞将逐渐增大并融合,曲霉菌球可能消失或再次出现㊂上述影像学表现也可见于活动性T B㊁N I M㊁组织胞浆菌病㊁放线菌病㊁球孢子菌病和肺癌,肺癌常伴有慢性或侵袭性曲霉菌感染,需予以鉴别㊂C F P A是C C P A终末期进展为纤维化的结果㊂纤维化可局限于一个或两个上肺叶,也可累及整个半侧胸腔㊂除了周边可见空洞和真菌球外,C P A相关肺纤维化无显著特征㊂曲霉菌结节在外观上与肿瘤㊁球孢子菌结节㊁N T M㊁放线菌病以及类风湿结节非常相似㊂大多数结节为圆形㊁中心可有密度减低区或空洞,有些边缘有毛刺㊂结节可为单发也可为多发㊂曲霉菌结节可大可小,但偶可见大的团块样病变,常常具有空洞㊂S A I A病变进展较快,既往肺部可没有空洞样病变,起病最初常常表现为上叶单发实变,经数天或数周逐渐进展为空洞,典型的为薄壁空洞,经1~3个月逐渐扩大㊂同时可伴有胸膜增厚㊁曲霉菌球㊁气胸和胸腔积液㊂可见空气新月征,可能是发展为坏死的征象,因此常提示疾病的恶化㊂C P A典型的3种形式:C C P A㊁C F P A㊁S A I A之间可重叠存在,且随着时间的演变,一种形式可转化为另一种形式㊂没有病理学证据和(或)进一步的深入随访追踪,有时区分C C P A和S A I A也很困难,甚至不能区分㊂6诊断C P A的诊断需同时满足以下条件:①胸部影像学的特征性表现;②曲霉菌感染的直接证据或针对曲霉菌的免疫反应阳性;③除外其他疾病,此外,病程至少3个月㊂除少数患者外,通常不存在因H I V 感染㊁肿瘤化疗或免疫抑制剂治疗所导致的免疫功能低下㊂如观察到曲霉菌球,只需曲霉菌I g G或沉淀素阳性,>90%的患者即可确诊曲霉菌感染㊂如果抗体检测阴性,则需其他曲霉菌感染的证据㊂如患者影像学显示1个或多个空洞,且排除其他疾病,则符合以下任何一条可确诊本病:①呼吸道引流液中曲霉菌I g G或沉淀素阳性㊁曲霉菌抗原强阳性或D N A阳性;②经皮或切除活检在空洞内发现真菌菌丝或培养出曲霉菌㊂如镜下显示真菌菌丝侵入肺实质,则诊断为急性或亚急性侵袭性肺曲霉菌病㊂因其他多种情况下也可在呼吸道中检出曲霉菌,仅呼吸道样本中发现曲霉菌菌丝和(或)培养出曲霉菌和(或)曲霉菌P C R阳性不能确诊C P A㊂S A I A的诊断:免疫功能低下或高度衰竭的患者符合侵袭性肺曲霉菌病诊断标准,较急性侵袭性曲霉菌感染的进展更为缓慢,病程为1~3个月,血清中曲霉菌抗原和抗体常为阳性,组织学证实真菌菌丝侵入肺实质㊂7鉴别诊断7.1结核分枝杆菌感染 T B和N TM可在C P A 之前㊁之后或同时与C P A共存㊂肺标本涂片㊁结核分枝杆菌核酸扩增和培养是鉴别C P A的重要手段㊂确诊结核分枝杆菌感染不能除外同时存在C P A㊂7.2细菌感染持续存在的肺部空洞也可能见于细菌如肺炎链球菌㊁流感嗜血杆菌㊁金黄色葡萄球菌㊁铜绿假单胞菌㊁厌氧菌感染㊂确诊细菌感染不能除外同时存在C P A㊂7.3其他真菌感染有3种真菌感染在临床表现上与C P A相似,包括慢性空洞性肺组织胞浆菌感染㊁副球孢子菌病㊁球孢子菌病㊂抗原/抗体检测和呼吸道分泌物培养通常有益于鉴别诊断㊂7.4非感染性肺部疾病包括坏死性肺癌㊁肺梗死㊁血管炎和类风湿结节等㊂8治疗8.1口服三唑类药物除了口服治疗的两项前瞻性Ⅱ期临床试验,关于C P A治疗的多数数据基于队列研究或病例报告㊂一项随机对照试验对比了两种静脉注射抗真菌制剂,另一项为口服唑类药物与非抗真菌治疗的对照㊂多数队列研究没有明确区分C P A的不同亚型㊂没有研究直接对比两种口服唑类药物的临床效果㊂药物的有效性分析依赖于临床复合得分,包括临床表现㊁影像学和微生物学反应,这可能在不同的研究中有所不同㊂药物的安全性分析㊃823㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.除了需要临床不良事件评估外,还需要血药浓度监测,这在已发表的研究中没有充分描述或未进行研究㊂这些缺陷都可影响到本指南的建议㊂是否采用口服唑类药物治疗C P A取决于患者所患疾病的种类㊁临床表型和有无外科手术的适应症㊂一般建议有些进展和(或)有症状的C P A患者门诊口服唑类药物治疗可能有效㊂生活质量评估,如圣乔治评分或呼吸症状评分可指导治疗决策㊂口服伊曲康唑可预防或治疗危及生命的大咯血(A I I)㊂对临床和影像学稳定的C C P A患者,口服伊曲康唑优于保守治疗,治疗风险较低,耐受性较好㊂目前认为口服唑类药物是治疗C C P A的标准治疗㊂口服伏立康唑作为初始治疗(A I I)或用于伊曲康唑治疗失败或不耐受的C C P A也有效且耐受性好(A I I)㊂一项回顾性队列研究表明口服泊沙康唑可能是另一种有效的药物(B I I)㊂C F P A一般是未经治疗的C C P A的终末表现,与继发形成广泛肺纤维化有关㊂伊曲康唑长期治疗可能稳定患者的一般情况,对呼吸困难的改善有限㊂S A I A的治疗等同于急性侵袭性肺曲霉病(A I P A)的治疗㊂有队列研究表明一些S A I A患者长期口服伊曲康唑有效㊂一项前瞻性多中心研究证实了一项初步研究的结果,表明伏立康唑治疗S A I A 的疗效明显优于其治疗C C P A的疗效㊂常用口服治疗C P A抗真菌药物包括:伊曲康唑200m g,每日2次,根据药物监测调整剂量(A I I);伏立康唑150~200m g,每日两次,根据药物监测调整剂量(A I I),建议年龄>70岁者减量,低体质量㊁严重肝病和东北亚血统的人药物代谢减慢㊂泊沙康唑400m g(口服悬液剂),每日两次;300m g,每日1次(片剂)(B I I)㊂C P A患者抗真菌治疗的目的在于控制感染㊁阻止肺纤维化的进行性发展,预防咯血㊁改善生活质量㊂最优化的C P A治疗疗程尚未确定㊂C C P A对抗真菌治疗的反应通常较为缓慢,多数患者到治疗6个月时才会有疗效反应,因此,最初建议口服唑类药物治疗至少4~6个月(A I),本指南建议C P A抗真菌治疗疗程6个月(B I I)㊂在治疗期间病情恶化的患者应被视为治疗失败,应更换为其他治疗方案㊂对治疗反应轻微者应将疗程延长至9个月,这时几乎所有患者都会出现治疗反应(C I I I)㊂如患者治疗有效,应继续治疗,这可能是无限期的长期抑制性治疗,以获得更好的预后(B I I)㊂疾病稳定者可能不能从长期治疗中获益,但每1例患者都必须根据其具体情况权衡利弊,要全面考虑呼吸障碍㊁患者对药物的耐受性㊁抗真菌药与其他药物之间的相互作用和治疗成本等多种因素㊂停止治疗后,疾病反复是常见的,但不是普遍存在的㊂S A I A/C N P A治疗的目的为治愈,推荐的疗程为6个月(B I I),对持续性免疫抑制的患者需要延长治疗时间㊂8.2静脉注射药物静脉注射抗真菌药物治疗C P A可用于疾病进展和治疗失败㊁对唑类药物不耐受或耐药的患者㊂此外,一些研究提出了诱导期静脉注射继之给予口服维持治疗的抗真菌治疗策略㊂两性霉素B或棘白菌素仅有静脉注射剂型,可用于唑类药物的替代治疗㊂C P A患者短期(2~4周)静脉注射米卡芬净与静脉注射伏立康唑等效(有效率分别为60%和53%),安全性明显提高㊂一项小规模双盲随机对照试验表明卡泊芬净与米卡芬净在改善C P A亚组的健康状态方面等效㊂在周期性静脉注射卡泊芬净治疗期间,联合口服唑类药物维持治疗,已用于复杂性结节病相关的C P A的治疗㊂C P A最初接受唑类药物治疗后给予短期静脉注射两性霉素B脂质体(3m g㊃k g-1㊃d-1,17天)临床有效率为65%,急性肾损伤的发生率为32%㊂静脉注射两性霉素B脱氧胆酸对C P A患者的疗效有限甚至无效㊂8.3 C P A空洞的局部治疗如果不能选择手术切除控制反复发生的咯血,对没有出血倾向的患者可考虑空洞内灌注抗真菌药物治疗曲霉菌(C I I)㊂几项研究报告了当全身应用抗真菌药物治疗无效或由于不良反应不能耐受时,通过空洞内灌注抗真菌药物处理真菌球㊂抗真菌药物的灌注可通过气管内插管在纤维支气管镜的引导下,或通过经皮经胸壁穿刺或导管置入含曲霉菌球的空洞内来实现㊂一般情况下,经皮空洞内置入导管可避免反复纤维支气管镜操作并缩短了治疗时间㊂用于灌注的药物包括两性霉素B㊁唑类药物(咪康唑㊁伊曲康唑)㊁碘化钠和制霉菌素㊂报道的短期有效率在70%~100%㊂两性霉素B是可选药物(50m g溶于20m l5%葡萄糖溶液中)(C I I),注入量取决于空洞的容积㊂需要避免药物直接漏入支气管树㊂并发症包括咳嗽㊁胸痛㊁气胸或支气管内反流㊂如治疗成功,患者咯血停止㊁疼痛缓解㊁痰培养曲霉菌转阴㊁曲霉菌抗体滴度下降㊁偶尔曲霉菌球缩㊃923㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.小甚至消失㊂8.4糖皮质激素治疗和C P A 吸入或全身应用糖皮质激素是C P A的主要危险因素之一,没有足够的抗真菌治疗,糖皮质激素可促进病变进展或播散㊂患者如果有基础疾病如结节病㊁类风湿关节炎㊁C O P D㊁A B P A或哮喘,可能依赖于包括糖皮质激素的免疫抑制治疗㊂在给予充分的抗真菌治疗的前提下,根据病情需要,可考虑应用强的松5~30m g/d 或其他免疫抑制剂来控制症状(B I I)㊂8.5γ-干扰素(I F N-γ)免疫治疗 C P A通常存在许多微妙的免疫缺陷,但I F N-γ缺陷是唯一能够替代治疗的㊂有研究表明C P A患者存在I F N-γ和白细胞介素(I L)-12产生缺陷,但在体外实验中以不同的刺激剂刺激全血来考察I L-12和I F N-γ依赖通路显示反应正常㊂有研究观察到2例C P A患者尽管给予了足够的抗真菌治疗仍然存在I F N-γ介导的免疫受损,辅助性I F N-γ治疗(50~60μg皮下注射,每周3次)可改善患者的病情㊂另一项观察性研究报道了3例患者接受辅助性I F N-γ治疗后病情稳定或改善㊂因为文献报道的病例数有限,缺乏对照研究,本指南未对I F N-γ免疫治疗C P A提出建议㊂8.6 C P A咯血的治疗 C C P A和单发曲霉菌球可能合并轻度(最为常见)㊁中度或威胁生命的咯血㊂轻度和中度咯血通常氨甲环酸治疗有效(500m g,每日3次)(A I I I)㊂氨甲环酸可抑制纤溶,阻止血块溶解,促进血栓形成㊂应用氨甲环酸时有些患者可发生中风,但发生率较低,有时患者不能耐受,最常见的问题是胃肠道不适㊂对中重度咯血的患者,无论是作为外科手术前的临时性措施,还是作为治疗手段,均有必要行栓塞术㊂C P A患者的出血通常来自于接近病变部位的异常的体循环小血管和新生的血管连接㊂血管通常来自于支气管循环,但也可来源于其他动脉,如肋间㊁锁骨下㊁或乳内动脉㊂存在多个异常连接是很常见的㊂成功的栓塞可半永久性地闭塞这些血管㊂肋间和脊髓前动脉之间存在交通支,只能在保证导管安全地绕过脊髓前动脉时方可进行栓塞㊂支气管动脉栓塞难度较大,需要技术娴熟的介入放射科医师操作㊂栓塞术的成功率为50%~ 90%,部分取决于放射科医师的操作㊂3年内约30%~50%的患者咯血复发,但成功的长期抗真菌治疗可降低复发率㊂并发症包括胸壁疼痛㊁皮质盲或视力障碍㊁胸壁或脊髓梗死㊁肾功能损害和对造影剂的过敏反应㊂如果正在接受静脉注射两性霉素B 治疗,支气管动脉栓塞术后24~48小时应减量,以避免增加肾毒性㊂8.7外科手术治疗外科手术切除曲霉菌球是对肺功能足够好的患者的最终治疗选择(A I I)㊂操作成功与否取决于曲霉菌球切除是否彻底,真菌菌体成分是否漏入到胸膜腔㊂因此,单发曲霉菌球疾病和咯血很少反复,而C C P A的成功率较低㊂严重咯血患者都应考虑外科手术治疗㊂手术前支气管动脉导管栓塞可能抢救严重咯血患者的生命(B I I)㊂但栓塞术很少能完全有效地控制严重咯血,因此通常只做为最终手术治疗的前期工作㊂在择期手术前,认真评估患者是否能耐受手术非常重要,如患者身体虚弱,不能耐受手术,可导致更高的病死率和术前㊁术后并发症,在这方面特别强调注意心肺功能㊂手术前营养不良的患者应补充营养,改善营养状况,如果口服补充不够,可应用鼻饲或经皮内镜下胃造瘘术灌食㊂对由于手术风险高而不能手术者,可考虑经支气管镜下切除曲霉菌球(B I I I)㊂由于曲霉菌球切除术的并发症包括持续性肺漏气㊁持续性气胸㊁脓胸㊁肺炎㊁伤口感染㊁支气管胸膜瘘㊁呼吸衰竭㊁大出血和死亡㊂C C P A术前或术后发生并发症和死亡风险明显高于单发曲霉菌球患者㊂疾病的类型也影响着长期预后㊂单发曲霉菌球的10年生存率介于69%~90%,而C C P A发病率和病死率更高,10年生存率为63%~80%㊂有了更好的外科技术,近年来,治疗效果有所改善㊂操作术式包括肺大疱切除术,肺段切除术㊁亚肺叶切除术㊁楔形切除术㊁肺叶切除术㊁胸膜切除术㊁肺切除术㊂电视胸腔镜手术(V A T S)可减少并发症㊁减少住院时间,已被建议作为外科开胸切除单发曲霉菌球和多发空洞病变的一种替代方法(B I I)㊂未预测到的围手术期事件可能需要中转开胸,包括出血㊁致密纤维粘连㊁叶间裂融合㊁肺门淋巴结肿大㊂有些患者病变较为广泛,可能需要胸廓成形术同时空洞造口术和肌皮瓣转位术(C I I I)㊂当病灶不能被完全手术切除时,抗真菌治疗可用于防止曲霉脓胸或避免疾病复发㊂目前尚没有证据支持外科手术切除单发曲霉菌球后辅助性唑类抗真菌治疗㊂手术切除单发曲霉菌球无真菌菌体物质渗漏的无需辅助性抗真菌治疗(D I I)㊂如果因为外科手术操作复杂而可能存在真菌菌体物质渗漏,在手术前数周可给予抗真菌药物(A I I I)㊂在手术中可进㊃033㊃‘临床荟萃“2016年3月5日第31卷第3期 C l i n i c a l F o c u s,M a r c h5,2016,V o l31,N o.3Copyright©博看网. 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conceptual meaning定义

conceptual meaning定义在语义学中，Conceptual meaning（概念意义）是一个词的字面或核心意义。

它没有任何附加含义，只是这个词的直接、字面的、字典中的定义。

这个术语也被称为denotation （外延意义）或cognitive meaning（认知意义）。

与Conceptual meaning相对的是connotation（内涵意义）、affective meaning（情感意义）和figurative meaning（比喻意义），这些意义超出了字典的范围，在使用某个词时会给它添加潜台词。

在写作和对话中，在使用某个词之前，了解它的字面意义和所有内涵意义之间的区别是很重要的，这样可以消除误解或避免冒犯——尤其是当一个词带有对某一人群的负面或刻板印象时。

正如作者 Ruth Gairns 和 Stuart Redman 所指出的：“为了全面理解一个词，学生不仅要知道它指的是什么，还要知道它与相关含义的词之间的边界在哪里。

”。

在语言学领域，一个词的概念意义只是它可能具有的七种意义之一。

除此之外，还有情感意义：与说话者或作者在现实世界中的感受相关的意义，而不仅仅是字典中的定义；主观性。

例如，一位CEO 和一位修女在谈论慈善时可能意味着两种不同的含义。

搭配意义：经常一起出现的词。

例如，pretty（漂亮）和handsome（英俊）。

这些词通常与某个特定的性别相关联。

如果你听到有人在你身后说：“你看起来真英俊”，然后你转过身去，看到一个人在和一个女孩说话，另一个人在和一个男孩说话，你对handsome的搭配用法的了解会帮助你明白，你无意中听到的人是在和那个男孩说话。

总之，Conceptual meaning（概念意义）是指一个词的字典定义或描述性定义，是理解和使用一门语言的关键。

definition的用法

在英语中，definition是一个非常重要的词汇，它有多个含义和用法。

首先，definition的基本意思是“定义”，指对某一概念或事物的明确描述或解释。

在学术或正式的语境中，定义通常用来明确一个概念的含义和边界，以便更好地理解和使用。

例如，我们可以说“the definition of a circle is a set of points equidistant from a fixed point”。

其次，definition还可以表示“清晰度”，尤其是指视觉或听觉上的清晰程度。

例如，我们可以用“the definition of the image is poor”来表示图像不够清晰。

此外，definition还可以用来表示“界定”，即对某一事物进行明确的界限划分。

例如，我们可以说“the law defines the boundaries of the property”。

在计算机科学中，definition还可以表示“函数”或“算法”的定义，这是编程语言中的重要元素。

函数的定义通常包括函数的名称、输入参数和函数体。

例如，“the definition of a function to calculate the sum of two numbers” would include the function name (e.g., “add”), the input parameters (e.g., “a” and “b”), and the function body that calculates the sum (e.g., “return a + b”).总的来说，definition是一个多义词，其用法取决于上下文和语境。

在理解和使用时，我们需要根据具体情况来判断其具体含义。

definition音节划分

definition音节划分definition音节划分为def'i'ni'tion。

definition解析如下：
一、单词读音
英式发音：/ˌdefɪˈnɪʃ(ə)n/
美式发音：/ˌdɛfəˈnɪʃ(ə)n/
二、单词释义
n. 定义，释义，解释
v. 给...下定义，解释，阐明
三、词形变化
动词现在分词：defining
名词复数形式：definitions
动词过去式：defined
动词过去分词：defined
四、词语搭配
dictionary definition 词典上给的定义
synonym definition 同义词释义
by a definition 根据定义,就定义来看
definition of…的定义
五、单词用法
definition 可以作为一个动词，表示解释或阐明某个概念或词语的含义。

六、双语例句
1、I made a definition for this word.
我给这个字下了定义。

2、This photograph lacks definition.
这张照片不清晰。

3、The club must give a clear definition of its goals.
俱乐部必须明确说明它的宗旨。

4、My duties require clearer definition.
我的职责需要更清楚的说明。

5、The photo lacks definition. 这张照片不够清晰。

博弈论(2)专业知识

（4）依次类推，直到找到一种每个人都接受旳方案（当然，假如只剩余5号，他当然接受一种人独吞旳成果）。
假如你是第一种强盗，你该怎样提出分配方案才干使自己旳收益最大化呢？
博弈论2023
45
➢ 启示：第五人看似安全，其实并没利益，因为威胁不可置信。收买失意者更为轻易
为何革命者总是找穷苦人？为何恐怖分子在阿富汗受欢迎？为何组织中旳一把手，经常抛开二号人物，而与会计出纳打得火热？
策略组合s*，对于任意旳ε，存在着一种位于［0，1］区间上旳正数向量δ1，…，δn和一种完全混合策略向量σ1，…，σn,使得每一种策略都被策略（1-δi）si+δiσn所取代旳新博弈有一种纳什均衡，且该纳什均衡中旳每一种策略和s*旳距离不大于ε。
博弈论2023
35
例：出史密斯进
（1，1）上
注：不完全信息不等于不对称信息
博弈论2023
8
例：扑克牌游戏下注前行为规则。
（1）全部牌洗成面朝上； (完美，拟定）
（2）全部牌洗成面朝下且不能看自己旳牌； (不完全，对称，拟定)
（3）全部牌洗成面朝下且参加人只能看自己旳牌； (不完全，不对称，拟定)
（4）全部牌洗成面朝上，但每个参加人随即都能够用手护住并悄悄丢掉一张牌；
博弈论2023
4
博弈论2023
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博弈论2023
6
博弈论2023
7
➢信息类型
完美perfect：每个信息集都是单结旳。
完全complete：自然(类型或支付)不首先行动或它旳最初行动被全部人观察到。
拟定certain：自然(类型或支付)不在任何一种参加人行动之后行动。
对称symmetric：没有人在行动时或终点结处拥有与其他人不同旳信息。

英语熟词生义高考300

英语熟词生义高考3001.about 熟义：关于We spent the whole afternoon walking abouttown．prep．＆adv．到处＝（美）around2. absent 熟义：adj. 缺席的He looked at me in an absent way.adj. 茫然的，恍惚的3. abuse 熟义：v 滥用，谩骂She is quite a successful career woman, butactually she’s much abused at home. v. 虐待4.accept vt．＆vi．①同意（接受别人的观点，看法）熟义：接受Tom accepted her explanation．汤姆同意她的解释。

②认可，领受，认为I accept that the aircraft has no choicebut to crash into the sea．飞机只有坠入大海，别无他法，我只好认命了。

5. accommodate 熟义：住宿，留宿This hotel can accommodate more than 5ooguests. vt 容纳He accommodated me when I asked him forhelp. v. 准予，提供6. ache 熟义：v/n 疼痛He was aching for home. v. 渴望7．act vi．熟义：行动It takes a couple of minutes for the drugto act vi. 起作用只需几分钟，药物就起作用了。

8. acknowledge 熟义：vt. 承认，道谢He acknowledged me by lifting his hat. vt.对……打招呼9. across 熟义：prep. 越过The two roads cut across each other. prep. 与……交叉，与……成十字10. advance熟义：v/n 前进，推进she asked me for an advance on her salary. n. 预付（款）Share prices showed significant advances today. n. 增加11.add 熟义：加“They don’t know．”he added．vt．接着说，又说；补充说12.address vt．①称呼熟义：地址，写地址The president should be addressed as“MrPresident．”总统应称为“总统先生”。

高二英语Unit 4单词表人教版

高二英语Unit 4单词表人教版在高二英语的学习中，Unit 4 的单词是构建语言大厦的重要基石。

让我们一起来深入了解一下这一单元的单词吧。

首先是“convey”这个单词，它的意思是“传达；运送；表达”。

比如说，“The poem conveys a deep sense of love”（这首诗表达了深深的爱意。

）在句子中，“convey”准确地传递了某种情感或信息。

“concrete”，作形容词时意为“具体的；有形的；实在的”。

例如，“We need a concrete plan to solve this problem”（我们需要一个具体的计划来解决这个问题。

）“concrete”强调了计划的切实性和可操作性。

“flexible”，意思是“灵活的；可弯曲的；有弹性的”。

“A flexible schedule allows you to better manage your time”（灵活的时间表能让你更好地管理时间。

）这个词常常用于形容事物具有适应变化的能力。

“pattern”，名词，“模式；图案；样品”。

“The dress has a beautiful pattern”（这条裙子有漂亮的图案。

）它可以指有形的图案，也可以指抽象的模式。

“endless”，“无止境的；没完没了的”。

“The endless rain made us feel depressed”（没完没了的雨让我们感到沮丧。

）突出了没有尽头的状态。

“minimum”，作名词是“最小值；最低限度”，作形容词是“最小的；最低限度的”。

“The minimum wage should be raised”（最低工资应该提高。

）“translation”，“翻译；译文”。

“The translation of this book is excellent”（这本书的翻译很棒。

）“branch”，“树枝；分支；分部”。

“The branch of the tree broke in the storm”（树枝在暴风雨中断了。

从QoS到QoE

从QoS到QoEQoE(Quality of Experience)，直观地可以理解为⽤户体验或者⽤户感知，即从⽤户的⾓度出发来衡量⽹络质量的好坏。

提到QoE，必然要联想到QoS，它可以认为是QoE的前⾝。

ITU-T Rec E.800最初定义QoS为“决定⽤户满意程度的服务性能的综合效果”。

从其定义来看，⾮常地拗⼝和抽象，具体来说，QoS狭义地理解为底层分组数据传输的KPI性能指标。

这些参数包括了⽹络的时延、抖动、带宽、误码等指标。

从⽹络设备层⾯来说，易于监测和统计，⽽且KPI从客观上反应了设备的性能。

然⽽，KPI这些关键参数却不能全⾯反映⽹络的质量，其出发点是从⽹络⾓度来揣度⽤户的感受。

在⽤KPI指标体系来衡量⽹络质量时，经常出现的情况是，整个⽹络设备的KPI指标均处于良好的状态，但是投诉却逐渐增多。

为了进⼀步提⾼⽹络的服务质量，KQI(关键质量指标)被引⼊到⽹络服务质量的评价体系中来，它是主要针对不同业务提出贴近⽤户感受的业务质量参数。

KQI的本质是⼀些关键业务的端到端的服务质量，如视频业务的流畅程度，清晰度，语⾳和视频的同步程度等。

KQI在⼀定程度上提⾼了关键业务的服务质量，可客户的需求也在不断地提升。

影响⽤户满意度的因素包含了多⽅⾯的内容，除了⽹络的质量，终端开页⾯的速度、视频连续度，⼈的⼼情、EQ和疲劳程度等也影响着客户的满意程度。

随着管理的不断成熟，技术的不断发展，以及市场竞争愈发积累，运营商意识到：提⾼终端⽤户的满意度，必须由⽤户的⾓度出发衡量⽹络服务好坏。

因此，业界主流⽆线运营商在研究⽤户体验管理(CEM)时，提出⼀种新的业务管理创新⽅法，重点在于直接实时测量⽤户体验以及定义⽤户体验指标(CEI)。

CEI是反映QoE级别的相关关键指标，以⼈的感受为价值核⼼，着眼点是⽤户，与⽤户⾏为相关。

因此，QoE是⼀个范围宽⼴的管理学课题，它既包含了技术的因素，也包含的⾮技术的因素。

正如下图所⽰，以图形的形式概括了QoE以及前⾯提到的各种关键指标。

专升本英语词汇

a（an) art。

（泛指的）一(个），任何一个A.D. n。

公元A。

M。

(a.m。

）adv。

上午，午前abandonv。

放弃，抛弃,离弃abdomenn.腹，腹部abidev。

（by）坚持，遵守,容忍abilityn。

能力，智能,才能,才干，技能ableadj。

能够，有能力的abolishv.废除，取消aboutprep。

关于，在…周围,在…各处adv。

大约aboveprep.在…上方，（数量，价格等）大于…abroadadv。

出国，在国外abruptadj。

突然的，意外的，陡峭的,险峻的absencen.缺席,不在场absentadj.（from）缺席的,不在场的absoluteadj。

绝对的，完全的,专制的absorbv。

吸收,吸引,使专心abstractadj.抽象的，深奥的n。

摘要，抽象absurdadj。

愚蠢的,荒唐的abundantadj。

丰富的,充足的abusev。

& n。

滥用，谩骂academicadj.学院的，学术的,教学的accelerate v。

加速,促进accentn。

腔调,口音，重音(符号）acceptv。

认可，接受accessn。

接近，进入，入口,进入的方法accidentn。

事故accidentaladj。

偶然的,意外的accommodatev。

留宿，收容，供应，容纳accommodationsn。

住处;膳宿accompanyv。

陪伴,陪同accomplishv。

完成，实现according（to）根据，按照accountn.帐户accumulatev.积累,积蓄，堆积accurateadj.精确的，准确的accusev。

（of) 控告，谴责accustomv。

(to) 使习惯achev。

痛,哀怜n.疼痛，酸痛achievev.完成,达到，获得acidn。

酸adj.酸的,酸性的acquaintv.（sb。

with）使认识，使了解acquaintancen.熟人,相识，熟悉acquirev。

2022高考英语完型填空高频词之一词多义与练习(九)

2022高考英语完型填空高频词之一词多义与练习（九）一：词汇梳理1. subsequent /ˈsʌbsɪkwənt/ a.随后的2. worldwide /ˌwəːldˈwaɪd/ a.世界范围的ad.遍及全世界3. revolve /rɪˈvɔlv/ v.(使)旋转，环绕4. involve /ɪnˈvɔlv/ vt.①使卷入②包含③使参与5. capable /ˈkeɪpəbəl/ a.①有能力的②干得出来的6. sideways /ˈsaɪdweɪz/ ad./ a.①从一边(的)②斜着(的)7. hono(u)rable /ˈɔnərəbəl/ a.①可敬的②品德高尚的8. claim /kleɪm/ vt.①声称②对…提出要求n.①声称②要求③权利9. utmost /ˈʌtməust/ a.极度的n.极限10. speculate /ˈspekjʊleɪt/ vi.投机v.推测11. initiative /ɪˈnɪʃətɪv/ n.①主动能力②主动权12. strip /strɪp/ vt.剥去v.脱去衣服13. moral /ˈmɔrəl/ a.道德(上)的n.①寓意②道德14. trial /ˈtraɪəl/ n.①审讯②考验，试验15. doubtful /ˈdautfəl/ a.①怀疑的②不大可能的16. profit /ˈprɔfɪt/ n.①利润②益处v.①获利②有益于17. ongoing /ˈɔnˌgəuɪŋ/ a.进行中的18. memorial /mɪˈmɔːriəl/ a.纪念的n.纪念碑，纪念物19. instant /ˈɪnstənt/ n.瞬间a.①立即的②速溶的20. promote /prəˈməut/ vt.①促进②提升③宣传21. draft /drɑːft/ n.①草图②汇票vt.①起草②征召入伍22. personnel /ˌpəːsəˈnel/ n.①全体人员②人事(部门)23. radical /ˈrædɪkəl/ a.①(变革等)重大的②激进的③根本的24. poster /ˈpəustə/ n.招贴(画)25. product /ˈprɔdʌkt/ n.①产品②乘积26. sustain /səˈsteɪn/ vt.①支撑②维持③经受27. inherent /ɪnˈhɪərənt/ a.固有的，内在的28. mere /mɪə/ a.仅仅，只不过29. proof /pruːf/ n.①证据②校样30. indispensable /ˌɪndɪˈspensəbəl/ a.必需的二：完型训练Hannah Taylor is a schoolgirl from Manitoba, Canada. One day, when she was five years old, she was walking with her mother in downtown Winnipeg. They saw a man 1 out of a garbage can. She asked her mother why he did that, and her mother said that the man was homeless and hungry. Hannah was very 2 . She couldn’t understand why some people had to live their lives without shelter or enough food. Hannah started to think about how she could 3 , but, of course, there is not a lot one five year old can do to solve(解决) the problem of homelessness.Later, when Hannah attended school, she saw another homeless person. It was a woman, 4 an old shopping trolley(购物车) which was piled with 5 . It seemed that everything the woman owned was in them. This made Hannah very sad, and even more 6 to do something. She had been talking to her mother about the lives of homeless people 7 〗they first sawthe homeless man. Her mother told her that if she did something to change the problem that made her sad, she wouldn’t 8 as bad.Hannah began to speak out about the homelessness in Manitoba and then in other provinces. She hoped to 9 her message of hope and awareness. She started the Ladybug Foundation, an organization aiming at getting rid of homelessness. She began to 10 "Big Bosses" lunches, where she would try to persuade local business leaders to 11 to the cause. She also organized a fundraising(募捐) drive in "Ladybug Jars" to collect everyone’s spare change during "Make Change" month. More recently, the foundation began another 12 called National Red Scarf Day — a day when people donate $20 and wear red scarves in support of Canada’s 13 and homeless.There is an emergency shelter in Winnipeg called "Hannah’s Place", something that Hannah is very 14 of. Hannah’s Place is divided into several areas, providing shelt er for people when it is so cold that 15 outdoors can mean death. In the more than five years since Hannah began her activities, she has received a lot of 16 . For example, she received the 2007 BRICK Award recognizing the 17 of young people to change the world. But 18 all this, Hannah still has the 19 life of a Winnipeg schoolgirl, except that she pays regular visits to homeless people.Hannah is one of many examples of young people who are making a 20 in the world. You can, too!1.A. jumping B. eating C. crying D. waving2.A. annoyed B. nervous C. ashamed D. upset3.A. behave B. manage C. help D. work4.A. pushing B. carrying C. buying D. holding5.A. goods B. bottles C. foods D. bags6.A. excited B. determined C. energetic D. grateful7.A. since B. unless C. although D. as8.A. sound B. get C. feel D. look9.A. exchange B. leave C. keep D. spread10.A. sell B. deliver C. host D. pack11.A. contribute B. lead C. apply D. agree12.A. campaign B. trip C. procedure D. trial13.A. elderly B. hungry C. lonely D. sick14.A. aware B. afraid C. proud D. sure15.A. going B. sleeping C. travelling D. playing16.A. praises B. invitations C. replies D. appointments17.A. needs B. interests C. dreams D. efforts18.A. for B. through C. besides D. along19.A. healthy B. public C. normal D. tough20.A. choice B. profit C. judgement D. difference 参考答案：BDCAD BACDC AABCB ADBCD。

【英语熟词生义】阅读理解要拿高分,就靠高考常考熟词生义(1)(含详细例句)

阅读理解要拿高分，就靠高考常考熟词生义(1) 1．about（熟义：关于）prep．＆adv．生义：到处＝（美）around到处We spent the whole afternoon walking about town．我们整个下午就在城里到处逛来逛去。

be about to do 正要做某事2.accept vt．＆vi．（熟义：接受）生义①同意（接受别人的观点，看法）Tom accepted her explanation．汤姆同意她的解释。

②认可，领受，认为I accept that the aircraft has no choice but to crash into the sea.飞机只有坠入大海，别无他法，我只好认命了。

3. accommodate熟义：住宿，留宿生义：容纳；提供This hotel can accommodate more than 5oo guests. vt 容纳He accommodated me when I asked him for help. v. 准予，提供4．act （熟义：行动）生义vi．起作用It takes a couple of minutes for the drug to act．只需几分钟，药物就起作用了。

5.across 熟义：横过; 越过生义：(1)到、在对面（adv/prep）He lives across the street.他住在街对面。

the house across the street 街道对面的房子(2)宽（adv）The river is 50 meters across.河宽50米。

The tree measures 50 cm across. 树宽50厘米。

6. add 熟义：增加，加起来生义：接着说,补充说“They don’t know.” he added.vt．接着说，又说；补充说7. address 地址；住址(n)生义：（1）演说; 正式讲演an address of welcome欢迎词（2）对...讲演或发表演说(vt)address a meeting向大会发表演说address the whole nation 向全国发表演addressed me in low tones.低声与我交谈（3）称呼；用特殊的头衔称呼How shall I address you? 我应当怎样称呼您呢?Don't address me as ‘boss’.不要叫我“老板”。