七年制胸部体格检查
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况。
通过胸部体格检查，医生可以观察胸部的外观、听取呼吸音和心音等，从而帮助诊断和监测一系列疾病，包括肺部疾病、心脏疾病等。
本文将介绍胸部体格检查的四个主要方面，包括外观检查、触诊检查、听诊检查和敲诊检查。
一、外观检查：1.1 胸廓外形：医生会观察患者的胸廓外形，包括胸骨是否对称、胸廓是否畸形等。
非对称的胸骨或胸廓畸形可能与某些疾病（如胸廓畸形、脊柱侧弯等）相关。
1.2 皮肤变化：医生会注意观察胸部皮肤的变化，如色素沉着、红斑、瘢痕等。
这些变化可能与一些皮肤病（如银屑病、红斑狼疮等）或其他疾病有关。
1.3 呼吸运动：医生会观察患者的呼吸运动，包括胸廓的起伏和呼吸频率。
异常的呼吸运动可能与肺部疾病（如哮喘、肺气肿等）或胸膜疾病（如胸腔积液、胸膜炎等）相关。
二、触诊检查：2.1 纹理触诊：医生会用手触摸患者的胸部皮肤，检查纹理变化。
异常的纹理变化可能与皮肤病（如湿疹、荨麻疹等）或乳腺疾病（如乳腺增生、乳腺癌等）相关。
2.2 肋骨触诊：医生会用手指轻轻按压患者的肋骨，检查是否有疼痛或异常感觉。
疼痛或异常感觉可能与肋骨骨折、肋软骨炎等疾病相关。
2.3 深部触诊：医生会用手指触摸患者的胸部深部组织，检查是否有肿块或异常结节。
肿块或异常结节可能与肺部疾病（如肺结节、肺癌等）或其他胸部疾病有关。
三、听诊检查：3.1 呼吸音听诊：医生会用听诊器听取患者的呼吸音，包括吸气音和呼气音。
异常的呼吸音可能与肺部疾病（如肺炎、肺气肿等）或哮喘等呼吸系统疾病相关。
3.2 心音听诊：医生会用听诊器听取患者的心音，包括心脏的第一心音和第二心音。
异常的心音可能与心脏疾病（如心脏杂音、心肌病等）相关。
3.3 血管杂音听诊：医生会用听诊器听取患者的血管杂音，包括颈动脉、锁骨下动脉等。
异常的血管杂音可能与血管疾病（如动脉瘤、动脉硬化等）相关。
四、敲诊检查：4.1 叩诊：医生会用手指轻轻敲击患者的胸部，检查声音的变化。
胸部体格检查实验报告
胸部体格检查实验报告一、实验目的本实验旨在掌握胸部体格检查基本技能，了解正常胸部体格检查结果及异常表现，并为今后对胸部疾病的诊断提供基础。
二、实验方法1. 实验仪器：听诊器、温度计、测压计、巴氏听诊器等。
2. 实验步骤：a. 进入实验室前，消毒双手，穿戴实验服和手套。
b. 让受检者松开衣服，坐在检查床上，保持身体直立，两臂松弛。
c. 首先，膜肺听诊。
检查胸部前后和两侧的呼吸音、罗音、肺野干湿啰音等情况。
d. 其次，肺动脉瓣听诊。
检查心尖区及胸骨左缘第二肋间的肺动脉瓣第一心音。
e. 再次，三尖瓣听诊。
检查心尖区及胸骨左缘第三肋间的三尖瓣第一心音。
f. 接着，二尖瓣听诊。
检查心尖区及胸骨左缘第五肋间的二尖瓣第一心音。
g. 然后，测量体温。
将温度计放入受检者腋窝，记录体温数值。
h. 最后，测量血压。
用测压计在上臂测量受检者的收缩压和舒张压。
三、实验结果经过实验检查，受检者胸部没有呼吸音异常、罗音、肺野干湿啰音等情况，膜肺听诊符合正常表现。
肺动脉瓣听诊：在心尖区第二肋间，听到肺动脉瓣第一心音，符合正常表现。
三尖瓣听诊：在心尖区第三肋间，听到三尖瓣第一心音，符合正常表现。
二尖瓣听诊：在心尖区第五肋间，听到二尖瓣第一心音，符合正常表现。
体温：受检者体温为37℃，属于正常范围。
血压：受检者收缩压为120mmHg，舒张压为80mmHg，属于正常范围。
四、实验结论经过胸部体格检查，受检者符合正常表现，没有发现异常情况。
本次实验为今后对胸部疾病诊断提供了基础。
五、实验注意事项1. 实验者需消毒双手，穿戴实验服和手套。
2. 受检者需松开衣服，身体直立，两臂松弛。
3. 实验者操作时需轻柔、耐心，不要过于迅速慌张。
4. 实验结束后，应清洗仪器并进行消毒处理。
六、参考文献无。
体格检查理论复习题
体格检查理论复习题参阅《临床诊断学》（七年制规划教材欧阳钦主编人民卫生出版社）P81－P2581.体格检查的方法有哪几种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
见P812.临床上叩诊音有哪几种？清音、浊音、鼓音、实音和过清音。
见P853.生命体征包括哪些，并说出正常参考范围。
见P89体温（口测法：36.3～37.20C）、脉搏（60～100次/分）、呼吸（12～20次/分）和血压（收缩压＜130mmHg，舒张压＜85mmHg4.临床上常见的意识障碍有哪些？如何判断？见P945.正常浅表淋巴结可触及的部位有哪些？见P104－105头颈部（8组）、腋窝（5群）、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结（2群）、腘窝淋巴结6.扁桃体肿大分度？见P1187.如何测量颈静脉压？并说出颈静脉压增高的临床意义。
见P122观察并判断有无颈静脉异常受检者取立位或坐位时：正常成人：立位、坐位时见不到颈静脉显露；如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，均为异常征象受检者取半坐位（半卧位，上身与水平面呈30～450）：如见颈静脉显露或充盈，根据颈静脉搏动点测量颈静脉压，正常颈静脉搏动点与经过胸骨角水平线的距离小于4cm；如大于4cm，则估计中央静脉压大于9cm，即颈静脉压升高。
临床意义：颈静脉怒张或颈静脉压增高提示腔静脉系统压力增高，颈静脉内有血液淤积，见于右心衰竭、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合征。
8.甲状腺肿大的分度？见P1239.胸骨角的意义？见P12510.正常胸部的叩诊音有哪些？分布部位？胸部异常叩诊音的临床意义？见P14111.正常人平静呼吸时肺下界的位置？正常人肺下界移动度为多少？减弱的临床意义？见P14112.正常呼吸音有哪几种？分布部位？见P14213.胸腔积液的体征？见P15314.正常心尖搏动的位置？见P15615.正常心脏相对浊音界？见P159表3-5-3试述心浊音界改变的临床意义。
解答：心浊音界改变受心脏本身病变和心脏以外因素的影响。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和发现潜在的疾病。
通过观察、触摸和听诊等手段，医生可以对胸部进行全面的检查，从而及早发现并治疗一些常见的胸部疾病。
本文将从五个大点出发，详细阐述胸部体格检查的内容和意义。
正文内容：1. 胸廓检查1.1 胸廓外观观察：医生会观察胸廓的形状、对称性和畸形等情况，以发现可能存在的异常。
1.2 胸廓活动度检查：医生会让患者进行深呼吸、咳嗽等动作，以评估胸廓的活动度是否正常。
2. 心肺听诊2.1 心脏听诊：医生会用听诊器子细听取心脏的心音，以判断心脏是否有异常，如心脏杂音等。
2.2 肺部听诊：医生会用听诊器听取肺部的呼吸音，以判断是否有异常，如肺部湿性啰音等。
3. 乳房检查3.1 乳房外观观察：医生会观察乳房的大小、形状、对称性以及是否有红肿等异常情况。
3.2 乳房触诊：医生会用手指轻柔地触摸乳房，以检查是否有肿块、结节等异常。
4. 深部肺部检查4.1 胸部X光检查：医生会要求患者进行胸部X光拍片，以评估肺部是否有异常，如肺炎、肿瘤等。
4.2 胸部CT扫描：对于需要更详细的肺部检查，医生可能会建议进行胸部CT 扫描，以提供更准确的影像信息。
5. 心电图检查5.1 心电图记录：医生会将电极贴在患者胸部，记录心脏的电活动，以评估心脏的功能和是否存在心律失常等问题。
5.2 心电图分析：医生会对心电图进行分析，以发现可能存在的异常，如心肌缺血等。
总结：胸部体格检查是一种重要的医学检查方法，通过观察、触摸和听诊等手段，可以全面评估胸部的健康状况。
从胸廓检查、心肺听诊、乳房检查、深部肺部检查和心电图检查等五个大点出发，我们可以发现胸部体格检查的内容非常丰富。
通过及早进行胸部体格检查，我们可以早期发现并治疗一些常见的胸部疾病，对于保护我们的健康至关重要。
因此，我们应该定期进行胸部体格检查，以确保胸部的健康状况。
diagnosis七年制中英文
What is diagnosis? 什么叫诊断？Diagnosis is investigation and judgment. 诊断就是诊察和判断Investigation is data collecting. 诊察是收集疾病信息Judgment is synthesis and analyze data to determine the nature of illness. 判断是综合分析信息确定所患疾病The diagnosis is taking about the method of data collecting and how to make a correct judgment. 诊断学讲述收集信息和正确判断疾病的方法Steps of Diagnosis诊断步骤Data collecting history intervewing physical examination laboratory examination assistant examinationData analyzingDetermination of the nature of the illness收集信息资料采集病史体格检查实验室检查辅助检查推理分析判断确定所患疾病Classification of Clinical Diagnosis临床诊断的分类Etiologic diagnosis Virus hepatitis Rheumatic heart disease Pathological-anatomic diagnosis Aortic regurgitation Liver cirrhosisPathophysiologic diagnosis Shock Uremia病因诊断病毒性肝炎风湿性心脏病病理解剖诊断主动脉瓣关闭不全肝硬化病理生理诊断休克尿毒症Inquiry问诊Inquiry is one method from the interview between doctor and patient or relative for disease history, and making the clinical determination by analyzing history.通过对患者或相关人员的询问获取病史资料经过综合分析作出临床判断Contents of Questioning 问诊的内容Identifying informationSource and reliabilityChief complaintsPresent illnessPast medical historyPersonal historyMarital history Menstrual and obstetric history in womenFamily history患者个人信息叙述者和可信度主诉现病史既往史个人史婚姻史月经生育史家族史Identifying Information 患者个人信息NameSex and AgeNative placeBirth placeNationalityMarriageAddress Work placeOccupation 姓名性别和年龄籍贯出生地国籍或民族婚姻住址工作地点职业Others Information其他相关信息Chief Complaint主诉Main discomfort and its durationMake sure to be: concise sequential persisting headache for 3 daysMake sure to avoid using: onset time of the disease diagnostic terms dialects主要痛苦+经过时间书写注意要简明扼要要按时间先后顺序持续头痛3天三不要不要用起病时间不要用诊断术语不要用方言土语Present Illness现病史Further description of the main complaint, including the whole disease processOnset and duration and Predisposing factorsCharacters of the main symptom, progression and evolvementAccompany symptomsManagements and effectsEffects on daily life对主诉的进一步阐述起病情况和诱发因素主要症状特点和疾病的演变伴随症状诊疗经过对日常生活的影响Past Medical History既往史Past health statusPast illnessHistory of injuryHistory of surgeryHistory of allergyHistory of blood transfusionHistory of vaccinationSystemic review既往健康状况既往所患疾病既往外伤史手术史过敏史输血史预防接种史系统回顾Personal History个人史Homeplace, inhabitation place, epidemic disease or travel experience to epidemic areaSmoking and alcohol intakeWorkHousing conditionLifestyleSex history出生地居留地是否到过疫区烟酒嗜好职业特点居住条件生活习惯不洁性交史Marital History婚姻史Marriage age 结婚年龄Health status of the spouse 爱人健康状况Marital attachment 夫妻感情Menstrual and Obstetrical History月经生育史Formula for recording menses intermenstrual period (day)Menarche age ————menopause age menstrual cycle or LMPMenses: volume, color, leucorrhea, dysmenorrhealObstetrical: number of pregnancy and delivery, history of operative delivery, difficult labor, abortion月经记录格式行经期(天)初潮年龄————末次月经日期月经周期或绝经年龄行经情况月经量颜色有无白带痛经孕产情况孕次产次有无手术产流产难产Family History家族史Health status of three sequential generationsCauses of deathExisting the same diseaseHereditary diseasesInfectious diseases三代人健康状况父母兄妹子女(几男几女)死亡原因有无同类疾病遗传病传染病Basic Examination Techniques基本检查法视诊inspection 触诊palpation 叩诊percussion 听诊auscultation 嗅诊olfactory Palpation触诊Light palpation 浅部触诊法Deep palpation 深部触诊法Deep slipping palpation 滑行触诊法Bimanual palpation 双手触诊法Deep press palpation 深压触诊法Ballottement 冲击触诊法Percussion Notes叩诊音Tympany: gas Hyperresonance: increased gas in lung tissue Resonance: lung tissueDullness: gas and tissueFlatness: essential organ or fluid 鼓音: 气体过清音: 肺组织含气增多清音: 肺组织浊音: 气体与组织实音: 实质脏器或液体General Examination一般检查Vital signs 生命体征Development 发育Habitus 体型Nutritional status 营养Consciousness 意识Facial features and expressions 面容和表情Vital Sign (T, P, R) 生命征Temperature Normal axillary T: 36~37℃Fever: T>37℃Hypothermia: T<35℃Pulse Frequency: 60~100/min Rhythm: RegularRespiration Normal: 16~18/min体温正常(腋窝)体温: 36~37℃发热: T>37℃体温不升脉搏脉率: 60~100/min节律: 整齐呼吸频率: 16~18/minDisturbance of Consciousness意识障碍Somnolence 嗜睡Confusion 意识模糊Stupor 昏睡Coma 昏迷Delirium 谵妄Facial Features and Expression面容与表情mitral face二尖瓣面容Acute disease expression 急性病容Chronic disease expression 慢性病容Special face 特殊面容Graves Disease甲亢面容Mooned Face Induced by Cushing’s库兴氏满月脸Hippocratic Facies 恶病质Myxedema粘液水肿Acromegaly肢端肥大症Position体位Relaxed position 自主体位Positive position 被动体位in depletion or unconscious patient 极度衰竭意识丧失Compulsive position 强迫体位to relieve discomfort 减轻痛苦被迫采取的体位Gait步态Normal: calm and pithinessAbnormal:Waddling gaitDrunken man gaitAtaxic gaitFestinating gaitsteppage or footdrop gait scissors gaitIntermittent claudicationspastic hemiparesis正常: 平稳有力异常:蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行划圈步态、Subcutaneous Hemorrhage皮下出血Wine color and won’t fade when pressed 暗红色压之不褪色Petechia: <2mm 瘀点: <2mmPurpura: 3~5mm 紫癜: 3~5mmEcchymosis: >5mm 瘀斑: >5mmHematoma: 血肿: 片状出血伴皮肤隆起Spider Angioma蜘蛛痣Highly branched stellate arterial lesions which pulsate and blanch on pressure. Distributed commonly on face, neck, or chest. May be associated with pregnancy, chronic liver disease, or estrogen therapy, or may be normal.定义: 小动脉末端分支性扩张特点: 中央受压血管消失机制: 雌激素增多部位: 上腔静脉区域面部颈部和胸部病因: 妊娠慢性肝脏病变雌激素治疗Record content记录内容Normal node: 2~5 mm, soft, smooth, no tenderness and adhesion.Record if enlarged: location, size, number, hardness,tender, mobility, adhesion, superficial skin.正常淋巴结2~5mm 质软光滑无压痛无粘连肿大时记录部位大小数目硬度压痛活动度粘连Pupil Size瞳孔大小Normal: 3~4mm Dilation: glaucoma, atropinizationContraction: organophosphorus poisoning, drug reaction, narcotic takingPlatycoria: dying正常: 3~4mm扩大: 青光眼阿托品中毒缩小: 有机磷中毒药物反应安眠药过量双侧散大: 濒死状态Compare Both Pupil比较双侧瞳孔Normal:SymmetryAnisocoria: Pathology anywhere from the reception of light through the optic nerves to the brain stem, the third cranial nerve, sympathetic, or parasympathetic pathwaysCerebral hernia正常:等大等圆不等大视神经至脑干病变动眼神经受压交感神经受压副交感神经受压脑疝表面皮肤情况Sinuses鼻窦Location 部位frontal sinuses 额窦ethmoid sinuses 筛窦maxillary sinus 上颌窦Sphenoid sinuses tenderness & percussion pain: sinusitis 鼻窦区压痛叩击痛: 鼻窦炎Tongue Size舌体Enlarged: inflammation, myxedema, tumor, acromegaly 舌体肿大: 炎症黏液性水肿肿瘤肢端肥大症Shrinked: severe dehydration 舌体干小: 严重脱水Appearance of Tongue 舌象Geographic and wrinkled or fissured tongue: riboflavin deficiencyStrawberry tongue: long feverBeefy tongue: niacin deficiencySmooth tongue: iron or Vit B12 deficiency Black hairy tongue: fungus infection地图舌和裂纹舌: 黄色斑片和横向裂纹提示核黄素缺乏草莓舌: 舌乳头肿胀长期发热牛肉舌: 舌面绛红菸酸缺乏镜面舌: 光滑红色铁或维生素B12缺乏黑毛舌: 黑黄褐色毛真菌感染Pharynx and Tonsil咽和扁桃体Pharynx 咽Turkey red accompanied by swelling: Acute pharyngitis 红肿: 急性咽炎Wine accompanied by follicle: Chronic pharyngitis暗红滤泡: 慢性咽炎Tonsil 扁桃体degree of tonsil swelling Ⅰ°不超过腭咽弓Ⅱ°超过腭咽弓未达中线Ⅲ°达到超过咽后壁中线purulent 化脓性扁桃体炎Palpation of the Trachea触摸气管位置Indicate the location of mediastinum 指示纵隔位置Location: normally in the middle 正常居中Shifting to the health: large pleural effusion, pneumothorax 移向健侧: 大量胸腔积液气胸Shifting to the disaster: emphysema 移向患侧: 肺不张The Degree of Thyroid Gland Swelling甲状腺肿大的分度Ⅰ: invisible but palpable 不能看到能触到Ⅱ: visible and palpable 能看到又能触到Ⅲ: exceeding the out margin of sterno-mastoid muscle 超过胸锁乳突肌外缘Abnormal Intercostal Space肋间隙改变Recessed or narrowed depressed when inspirating: air way obstruction one-side depression: atelectasis, pleural adhesionWide or swelling general intense when expirating: emphysema, bronchial asthma one-side intense: pleural effusion, pneumothorax凹陷或变窄(容积缩小) 吸气时凹陷:大气道阻塞一侧变窄凹陷: 肺不张胸膜粘连膨隆或增宽(容积增大) 呼气时膨隆: 肺气肿支气管哮喘一侧增宽膨隆: 胸腔积液气胸Abnormal Lung Border肺界异常Kronig’isthmus:Widening: emphysemaNarrowing (unilateral): tuberculosis, tumorInferior border:Lowered: emphysemaRised: atelectasis, increased intra-abdominal pressureUndetectable: Pleural effusion, pneumothorax肺上界增宽: 肺气肿变窄: 肺结核肺肿瘤肺下界下降: 肺气肿升高: 肺不张腹压增高叩不出: 胸腔积液气胸、Abnormal Diaphragmatic Excursion肺下界移动范围异常Decreased: <4cm 减弱: <4cmUnilateral: atalectasis, pleural adhension 单侧: 肺不张胸膜粘连Bilateral: emphysema, lung fibrosis 双侧: 肺气肿肺纤维化Abnormal Intercostal Space肋间隙改变Recessed or narrowed depressed when inspirating: air way obstruction one-side depression: atelectasis, pleural adhesionWide or swelling general intense when expirating: emphysema, bronchial asthma one-side intense: pleural effusion, pneumothorax凹陷或变窄(容积缩小) 吸气时凹陷:大气道阻塞一侧变窄凹陷: 肺不张胸膜粘连膨隆或增宽(容积增大) 呼气时膨隆: 肺气肿支气管哮喘一侧增宽膨隆: 胸腔积液气胸Chest shape胸廓形态Normal: Ap : T=1 : 1.5Abnormal:Flat chest and Barrel chestRachitic chest Pigeon chest Rachitic rosary Funnel chest Harrison grooveRegional transfigurationThorax-vertebrae-malformation-induced胸廓正常形态前后径:横径1 : 1.5胸廓形态异常扁平胸和桶状胸佝偻病胸鸡胸串珠胸漏斗胸肋膈沟局部变形胸椎严重畸形Pathological Conditions异常改变Weaken or disappear: Obstructive atelectasis, emphysema, Pleural effusion, pneumothorax, subcutaneous emphysemaEnhanced: Consolidation of lung tissue: lobar pneumonia, pulmonary infarction. Large cavity in the lung, esp. near the pleura: lung abscess, cavernous pulmonary tuberculosis.减弱或消失阻塞性肺不张肺气肿胸腔积液气胸皮下气肿增强肺实变: 大叶肺炎肺梗死近胸膜肺空洞: 肺脓肿空洞型肺结核Clinical Significance临床意义Localized crackles: regional diseasesBilateral crackles in lower field of the lungs with rhonchi: bronchitis with lung infectionCrackles in bilateral bases of the lungs: pulmonary congestion caused by heart failureGeneralized coarse crackles in bilateral lung fields: acute pulmonary edema局部湿啰音: 肺局部炎症两下肺散在干湿啰音: 支气管炎并感染两肺底对称性湿啰音: 左心功能不全两肺满布湿啰音:急性肺水肿、Emphysema肺气肿Pathology: air trapping in the lung Inspection: barrel chestPalpation: decreased dynamic events of respiration and tactile fremitusPercussion: hyperresonce; Down-shifting of the inferior border of the lungAuscultation: decreased breath sounds and vocal resonance机制双肺含气增多视诊桶状胸触诊呼吸动度减弱语颤减弱叩诊过清音肺下界下移听诊呼吸音减弱语音共振减弱Atelectasis肺不张Pathology: the airway is obstructed and the lung holds no airInspection: the affected chest wall is flattenedPalpation: decreased dynamic events of respiration and tactile fremitus;The trachea is shifted to the affected sidePercussion: dullness or flatnessAuscultation: breath sounds and vocal resonance disappear.机制气道阻塞肺不含气视诊患侧胸廓凹陷触诊患侧呼吸动度减弱语颤减弱气管移向患侧叩诊患侧浊音或实音听诊患侧呼吸音消失、语音共振消失Lobar Pneumonia 肺炎性实变Pathology: too much fluid in alveoliInspection: normal chestPalpation: decreased dynamic events of respiration, increased tactile fremitus.Percussion: dullness or flatnessAuscultation: tubular breath sound, crackles, increased vocal resonance机制气道通畅肺泡腔充满液体视诊患侧呼吸运动减弱触诊患侧呼吸动度减弱病变区语颤增强叩诊病变区浊音或实音听诊管状呼吸音湿啰音语音共振增强、、Pneumothorax气胸Pathology: air is trapped in pleural cavityInspection: over-inflation of the affected sidePalpation: decreased dynamic events of respiration and tactile fremitus; the trachea is shifted to the unaffected sidePercussion: tympanyAuscultation: breath sounds and vocal resonance disappear 机制胸腔气体存积视诊患侧饱满触诊患侧呼吸动度减弱语颤减弱气管移向健侧叩诊患侧鼓音听诊患侧呼吸音消失语音共振消失Pleural Effusion胸腔积液Pathology: fluid is trapped in pleural cavityInspection: over-inflation of the affected sidePalpation: decreased dynamic events of respiration and tactile fremitus; the trachea is shifted to the unaffected sidePercussion: dullness or flatnessAuscultation: breath sounds and vocal resonance disappear 机制胸腔液体存积视诊患侧饱满触诊患侧呼吸动度减弱语颤减弱气管移向健侧叩诊患处浊音或实音听诊患处呼吸音消失语音共振消失Abnormal Lung Border肺界异常Kronig’isthmus:Widening: emphysemaNarrowing (unilateral): tuberculosis, tumorInferior border:Lowered: emphysemaRised: atelectasis, increased intra-abdominal pressureUndetectable: Pleural effusion, pneumothorax肺上界增宽: 肺气肿变窄: 肺结核肺肿瘤肺下界下降: 肺气肿升高: 肺不张腹压增高叩不出: 胸腔积液气胸Abnormal Diaphragmatic Excursion肺下界移动范围异常Decreased: <4cm 减弱: <4cmUnilateral: atalectasis, pleural adhension 单侧: 肺不张胸膜粘连Bilateral: emphysema, lung fibrosis 双侧: 肺气肿肺纤维化Classify of Breath Sound呼吸音分类Normal and abnormal 正常和异常呼吸音Bronchial breath sounds 支气管呼吸音Vesicular breath sounds 肺泡呼吸音Bronchovesicular breath sounds 支气管肺泡呼吸音Inspection of the Heart心脏视诊precordium shape 心前区外形normal apical impulse 正常心尖搏动abnormal apical impulse 异常心尖搏动precordial abnormal impulse 心前区异常搏动Precordium Shape心前区外形Precordial bulge 心前区隆起Features: bony bulge 特点:骨骼突起Clinical importance: Congenital heart disease with ventricular enlargement 提示:先天性心脏病右室大Precordial satiety 心前区饱满Features: intercostal region sticking out 特点:肋间软组织外突Clinical importance: mass of pericardial effusion 提示:大量心包积液Normal Apical Impulse正常心尖搏动Location: 0.5~1 cm to the left midclavicular line at the 5th ICS outside LSB. Range: 2~2.5cmDirection: outward when ventricular systole begins位置: 第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm范围: 2~2.5cm方向: 收缩时向外搏动意义: 提示心尖位置代表收缩期提示心脏大小Abnormal Dullness Heart Border心界叩诊异常(1)heart variation 心脏改变L.V enlargement: boot-shaped heart 左室扩大: 靴形心L.A enlargement: pear-shaped heart 左房扩大: 梨形心B.V enlargement: general enlarged heart 双室扩大: 普大心R.V enlargement: cor pulmonal 右室扩大: 先心肺心Pericardial effusion: flask-shaped heart心包积液: 烧瓶心、Abnormal Dullness Heart Border心界叩诊异常(2)chest and lung diseases 胸肺疾病Pleural effusion or lung consolidation: dullness border undetectable 胸腔积液或肺实变: 叩不出Emphysema: “shrinked”dullness border 肺气肿: 心浊音界缩小abdominal disorders 腹部疾病Diaphragm elevation: acrossing heart 膈升高: 横位心Boot-shaped Heart靴形心Mechanism: L.V enlargementFeatures: the left border extends to the inferior left, waist of the heart is deepened.Causes: aortic insufficiency, hypertensive heart disease机制: 左室扩大特点: 心左界向左下扩大心腰加深病因: 主动脉瓣关闭不全高血压心脏病Pear-shaped Heart梨形心Mechanism: L.A enlargement and distension of pulmonary arteryFeatures: dullness heart border in the 2nd, 3rd ICS on the LSB extends outside, waist of the heart bulges outCauses: mitral stenosis机制: 左房扩大肺动脉扩大特点: 胸骨左缘2, 3肋间心浊音界向外扩大心腰饱满或膨出病因: 二尖瓣狭窄General Enlarged Heart普大心Mechanism: both left and right ventricle are enlargedFeatures: the dullness border extends to both sides, the left border extends to inferior leftCauses: cardiomyopathy, myocarditis, whole heart failure机制: 左右心室扩大特点: 心浊音界向双侧扩大左界向下扩大病因扩张型心肌病克山病重症心肌炎全心衰竭Flask-shaped Heart烧瓶心Mechanism: pericardial effusionFeatures: Sitting position: triangular dullness borderSupine: widened dullness border of the base机制: 心包积液特点:坐位时心浊音界呈三角形仰卧位心底部浊音区增宽随体位心界改变First Heart Sound, S1 第一心音Signaling the beginning of systole. 提示收缩期开始It has characters of low pitch, long duration. 音调低时间长“咚”It can be heard best in the apex area. 在心尖部听诊最清楚Second Heart Sound, S2第二心音Signaling the beginning of diastole. 提示舒张期开始It is high-pitched, low-intensity, shorter and brisker. 高调低强度时间短轻脆“嗒”It can be auscultated best at the base of the heart. 在心底部听诊最清楚S1 第一心音S2 第二心音Pitch 音调Low 低High 高Intensity 强度High 强Low 弱Quality 音质Blunter 低钝Brisker 清脆Duration 持续时间Long 长Short 短Interval 两者间隔S1-S2 长< S2-S1 短Apical impulse 心尖搏动Concomitant 一致Post 之后Best site 最响部位Apex 心尖Base 心底Changes of Quality 心音性质改变Changes of S1 quality: S1 same as S2 (blankness) 第一心音性质改变: 第一心音与第二心音相同(单调)Diastolic phase shorten: same as systolic (single rule) 舒张时限缩短: 收缩期与舒张期时限相同(单律)Characteristic: pendular rhythm, embryocardia 听诊特点: 钟摆律胎心律Clinical meaning: myocardial damage severely, as acute myocardial infarction, severe myocarditis,. 提示: 心肌严重受损如急性心肌梗塞重症心肌炎Wide Splitting顺分裂Typical at the end of inspiration 吸气末分裂明显Physiologic splitting: deep inspiration 生理分裂: 吸气相回右心血量增加General splitting 通常分裂Delayed P2: pulmonary hypertension, mitral stenosis, pulmonic stenosis, right bundle branch block. 肺动脉瓣关闭延迟: 肺动脉高压二尖瓣狭窄肺动脉瓣狭窄右束支阻滞Early A2: mitral insufficiency, IVSD 主动脉瓣关闭提前: 二尖瓣关闭不全室间隔缺损Fixed Splitting固定分裂Splitting is unaffected by respiration分裂不受呼吸影响Mechanism: delayed closure of the pulmonic valve (output of the right ventricle is greater than that of the left) 机制: 肺动脉瓣关闭延迟Blood flow from left atrium to the right passing through septal defects amortized affection of respiration. 房间隔缺损处血液左向右分流缓冲呼吸影响Common diseases: large atrial septal defects and right ventricular failure. 病因: 大的房间隔缺损并右心功能不全Reversed Splitting逆分裂Typical at the end of expiration 呼气末分裂明显Paradoxical Splitting: P2 occurs firstly, followed by A2 反常分裂: 肺动脉瓣第二音出现在主动脉瓣第二音之前Mechanism: closure of the aortic valve is delayed 机制: 主动脉瓣关闭明显延迟Common diseases: Left bundle branch block, Aortic stenosis. 病因: 左束支传导阻滞主动脉瓣狭窄Extra Heart Sounds额外心音systolic extra heart sounds 收缩期额外心音diastolic extra heart sounds 舒张期额外心音Extra Heart Sounds额外心音SystolicEarly systole: ejection soundsMid-/Late systole: clickDiastolicEarly diastole: opening snap, pericardial knock Mid-diastole: third heart soundLate diastole: fourth heart soundgallop rhythm收缩早期喷射音中晚期喀喇音舒张早期开瓣音心包叩击音中期第三心音晚期第四心音奔马律Gallop奔马律Mechanism: decreased compliance of the ventricle caused by severe myocardial damage 机制: 心肌严重受损致室壁顺应性差Classification: 分类Protodiastolic gallop (Ventricular gallop, S3 gallop) 舒张早期奔马律(室性奔马律第三心音奔马律)Late diastolic gallop (atrial gallop, S4 gallop) 舒张晚期奔马律(房性奔马律第四心音奔马律)Quadruple rhythm and summation sound 四音律和重叠奔马律Physical S3 & Pathological S3生理性与病理性第三心音的区分Quadruple Rhythm and Summation Sound四音律和重叠奔马律Mechanism: pathological S3 & S4. 同时出现病理性第三和第四心音During tachycardia, the diastolic filling time shortens and the S3 and S4 move closer together. 心率加速时舒张期缩短第三和第四心音重叠They sound superimposed in mid-diastole, and one loud, prolonged, summated sound can be heard, often louder than either S1 or S2. 特点: 舒张中期较长响亮心音强于第一或第二心音Characterization of Murmurs杂音听诊要点LocationDurationPitch and QualityIntensity and Timing Transmission or radiationEffect murmurs of factor杂音的部位杂音的时期杂音的性质杂音的强度杂音的传导影响杂音的因素Location杂音部位Apical area: mitral valveAortic area: aortic valvePulmonic area: pulmonic valveInferior sternum: tricuspid valve3rd, 4th ICS, LSB: ventricular septal defect2nd, 3rd ICS, LSB: patent ductus arteriosus杂音出现和最响部位与病变部位血流方向传导介质相关心尖部: 二尖瓣主动脉瓣听诊区: 主动脉瓣肺动脉瓣听诊区: 肺动脉瓣胸骨下端: 三尖瓣胸骨左缘 3 4 肋间: 室间隔胸骨左缘 2 3 肋间: 动脉导管Duration杂音时期Systolic murmur (SM)HolosystolicEarlyMidsystolicLateDiastolic murmur (DM)HolodiastolicEarlyMiddiastolicLate (presystolic)Continuous收缩期杂音全收缩期收缩早期收缩中期收缩晚期舒张期杂音全舒张期舒张早期舒张中期舒张晚期连续性杂音Distinguish Duration时期的区分systolic murmur 收缩期杂音appear between S1 and S2, same as apical impulse 在第一心音与第二心音之间出现与心尖搏动一致diastolic murmur 舒张期杂音appear between S2 and S1, nonsame as apical impulse在第2 心音与第1 心音之间出现与心尖搏动不一致Intensity of Systolic Murmur收缩期杂音强度GradeⅠ: barely audible in quiet room 1 级: 仔细听方可听到GradeⅡ: quiet but clearly audible 2 级: 容易听到但不响亮GradeⅢ: moderately loud 3 级: 较响亮GradeⅣ: loud, associated with thrill 4 级: 粗糙且响亮伴传导震颤GradeⅤ: very loud, thrill easily palpable 5 级: 震耳GradeⅥ: very loud, audible with stethoscope not in contact with chest, thrill palpable and visible 6 级: 离开胸壁亦可闻及Functional and Organic Murmurs收缩期杂音的鉴别Functional功能性Organic器质性Age 年龄Young儿童青少年Unlimited 不定Location 部位Pulmonic/apical 肺动脉瓣或心尖部Any area各部位Character 性质Soft, smooth 柔和Coarse, high pitch粗糙高调Duration 时间Short 短Long (whole systole)长（全收缩期）Intensity 强度<3/6 > or =3/6 Thrill 震颤no 无Yes 有Transmission传导Localized 局限extensive 传导Systolic murmur in left sternum intercostal 3~4: ventricular septal defect 胸骨左缘3 4肋间收缩期杂音: 室间隔缺损Continuous machine-like in left sternum intercostal 2: patent ductus arteriosus 胸骨左缘第2肋间连续型杂音: 动脉导管末闭Peripheral Vascular Sign周围血管征Vascular sign: 征象Water-hammer Pulse 水冲脉Carotid artery impulse 颈动脉搏动Nodding spasm 点头运动Capillary pulsation 毛细血管搏动征Pistol shot sound 枪击音Duroziez double murmur 杜氏双重杂音Clinical meaning: aortic insufficiency, hypertension, Hyperthyroidism提示: 主动脉瓣关闭不全高血压甲状腺机能亢进Heart Disease心脏疾病mitral stenosis 二尖瓣狭窄aortic insufficiency 主动脉瓣关闭不全Mitral Stenosis二尖瓣狭窄(1)L.A enlargement Pulmonary artery dilation R.V enlargement 左房增大→肺动脉扩张→右室增大Inspection: Mitral face (malar flush), apical impulse left 视诊: 二尖瓣面容心尖搏动向左移位Palpation: diastolic thrill at the apex area 触诊: 心尖部舒张期震颤Percussion: pear-shaped heart 叩诊: 梨型心Mitral Stenosis Auscultation二尖瓣狭窄(2)Apex area: 心尖部Heart sounds: Accentuation of S1 第一心音亢进Extra sound: opening snaps 开瓣音Murmurs: mid- or late-diastolic rumbling in quality, decrescendo- crescendo, usually localized, heard more clearly with the patient recumbent or on his left side or after moderate exercise. 舒张中晚期隆隆样杂音Pulmonic area: 肺动脉瓣区Heart sounds: Accentuation and splitting of S2 第二心音亢进分裂Murmur: Graham-steell G-S杂音Aortic Insufficiency主动脉瓣关闭不全(1)Inspection: Apical impulse to left inferior 视诊: 心尖搏动向左下移位carotid artery impulse 颈动脉搏动Palpation: lifting apical impulse 触诊: 抬举性心尖搏动water-hammer pulse 水冲脉Percussion: boot-shaped heart 叩诊: 靴型心Aortic Insufficiency Auscultation 主动脉瓣关闭不全听诊(2)Aortic area:主动脉瓣区Heart sounds: S2↓第二心音减弱Murmur: early diastolic, high pitch, blowing, radiating to the apex 舒张期递减型叹气样杂音Apex area: 心尖部Heart sounds: S1↓第一心音减弱Murmurs: Austin-Flint A-F杂音Distension腹部膨隆Abdominal wall disorders 腹壁改变Tumor: appeared clearly in force 肿物: 腹部用力时肿物明显Incrassation: hilum depressed such as obesity 增厚: 脐部凹陷如肥胖Abdominal cavity increase 腹腔增大Full distension: normal pregnancy and abnormal 全腹膨隆: 正常妊娠和异常Local distension 局部膨隆Measure surround of abdomen 测量腹围Around the abdomen through hilum by soft ruler 仰卧位用软尺绕脐一周Common Causes of Distension常见膨隆原因Fat 肥胖Fluid 腹水Feces 粪块Fetus 妊娠Flatus 胃肠胀气Fibroids 子宫平滑肌瘤Fatal tumor 恶性肿瘤.Remember:5FContour: Protuberant Abdomen全腹膨隆Ascites: frog shape of abdomen, accompanied hilum hernia. 腹水: 蛙状腹常伴脐疝causes: hepatocirrhosis, serious heart failure, pericarditis, renal disease syndrome, peirtoneum cancer. 病因: 肝硬化严重心衰缩窄性心包炎肾病综合征腹膜癌Gases distention of the intestines: sphericity of abdomen 肠胀气: 球形腹causes: ileus, intestinal paralysis. 病因: 肠梗阻肠麻痹Organomegaly: enormous ovary cyst and teratoma. 肿瘤: 巨大卵巢囊肿畸胎瘤Local DistensionDirection of the Blood flow血流方向检查Use two fingers on appeared vein 用两手指并拢压在静脉上Two fingers press and dis part 两手指加压分开Loosen superior finger 松开上端手指Faster show blood flow downwards 充盈快示血流向下Repeat above action 重复以上动作Loosen inferior finger 松开下端手指Faster show blood flow upwards 充盈快示血流向上Obstruction of Vena Cava腔静脉阻塞Varicosity on the flanks曲张静脉在侧腹部Obstruction of superior vena cava: blood stream to downwards. 上腔静脉回流受阻血流方向向下Obstruction of inferior vena cava: blood stream to upwards. 下腔静脉回流受阻血流方向向上Rebound Tenderness (Blumberg sign) 反跳痛Examination method: press deeply and slowly, let slip suddenly. 检查方法: 逐渐深压腹壁突然松开Positive finding: pain prick up in loose. 阳性: 松开时疼痛加剧Clinical meanings: inflammation in the parietal peritoneum. 提示: 炎症波及壁层腹膜Peritoneal Irritation Sign腹膜刺激征Three sign same appear:Tenderness Rebound tendernessGuarding 三联征: 压痛反跳痛腹肌紧张Clinical meaning: acute peritonitis 提示: 急性腹膜炎Measure of Enlarged Spleen肿大脾脏的测量The first line: between costal margin and low edge of spleen in left midclavicular line 1 线(甲乙线): 左锁骨中线上肋缘至脾下缘The second line: between the point of the left midclavicul cross costal margin and the point of spleen apoapsis. 2 线(甲丙线): 左锁骨中线肋缘点至脾最远点The third line: between right side of spleen and midline, express with positive or negative 3 线(丁戊线): 脾右缘至正中线以(＋)(－)表示Spleen Enlargement Degrees脾脏肿大分度Mild enlargement: <2 cm under the rib 轻度肿大: 肋下<2cmModerate enlargement: not exceed the level of umbilicus 中度肿大: 不过脐Severe enlargement: exceed the level of umbilicus or mid line 高度肿大: 过脐或中线Murphy’s Sign莫非氏征Technique: Hold your fingers under the liver border. 手指放于肝脏下缘Positive sign: As the descending liver pushes the inflamed gallbladder onto the examining hand, the person feels sharp pain and abruptly stops inspiration midway. 阳性: 吸气时肝脏和胆囊下移手指触及炎性胆囊时被检者因剧痛中止吸气Characteristics of Palpation 触诊要点Location: relation to organsSize: diameter in long, wide and thickContour: shape, margin and surfaceTexture: soft, firm and hardTenderness: inflammation, liver swelling Pulsation: dilative and conductive Movability: shift by respiration or hand部位: 所在部位与该处脏器多相关连大小: 纵长横宽深厚可用实物比喻轮廓: 形状边缘表面质地: 柔软中等硬度质硬压痛: 炎症肝肿大搏动: 膨胀性和传导性移动度: 随呼吸移动用手推动Fluid Thrill液波震颤Technique: move flank wall by hand 检查方法: 用手推动一侧腹壁Positive: the other hand feels liquid wave 阳性征象: 对侧手掌感到液体波动Meaning: large volume of ascites, usually >3000ml 临床意义: 大量腹水在3~4升以上Percussion of Ascites腹水叩诊Shifting dullness: 移动性浊音free fluid causes air-containing gut to float up to the most superior position 液体流动使含气脏器位于最高位置volume of ascites usually exceeds 1000ml if detectable 腹水量在1000ml以上Puddle sign: 水坑征free fluid in the most inferior position in elbow-knee posture 肘膝位腹水位于最低位a way to detect small amounts of fluid 用于发现少量腹水腹水和卵巢囊肿的鉴别Signs 征象Ascites 腹水Ovarian cyst 卵巢囊肿Dorsal position仰卧位Umbilicus 脐Percussion sound 叩诊音Shifting dullness 移动性浊音Ruler pressing test 尺压试验Side distension 侧腹膨隆Extrude 突出Middle tympany side dullness 中部鼓音两侧浊音Positive 阳性No jumpiness 无跳动Middle distension 中腹膨隆Flat 平坦Middle dullness side tympany 中部浊音两侧鼓音Negitive 阴性Rhythm jumpiness 有节奏跳动Auscultation of Abdomen腹部听诊bowel sounds 肠鸣音vascular sounds 血管杂音friction rub 摩擦音scratch sound 搔弹音splashing sound 振水音Scratch Sound搔弹音Mechanism: sound wave conductive diversity in differ medium made noise alteration. Aids in static border definition 机制: 声波在不同介质中传导的差异致声响改变有助于确定实质脏器或液体边界Technique: put the stethoscope in central and the hand scratch to it, when sound suddenly increased indicate the border. 方法: 听诊器置于中央手边搔弹边向听诊器移动声响突然增强为其边界Meaning: confirm inferior border of the liver and ascites (<120ml) 意义: 确定肝脏下界和小量腹水范围Cirrhosis of Liver肝硬化Small liver to percussion but a hard edge may be palpable under the xiphoid 剑突下触及边钝质硬缩小的肝脏Spleen palpable 脾脏肋缘下可触及Varicosity and ascites 脐周静脉曲张和腹水征palmar erythema, spider angioma and Gynaecomastia 肝掌蜘蛛痣男性乳房发育Gastrointestinal haemorrhage 消化道出血Ascites Sign腹水征Inspection: frog shape of abdomen in dorsal position, hypogastrium region distension with hilum hernia in stand. 视诊: 仰卧位蛙状腹直立位下腹膨隆脐突出Palpation: fluid thrill (ascites large than 3000 ml) 触诊: 液波震颤(腹水量>3000ml)Percussion: shifting dullness (ascites large than 1000 ml), puddle sign (small amounts of fluid) 叩诊: 移动性浊音(腹水量>1000ml) 水坑征(少量腹水)Auscultation: umbilicus scratch sound in elbow-knee posture (ascites<120ml) 听诊: 脐部搔弹音(腹水量<120ml)Acute Perforated Gastric or Duodenal Ulcer急性胃十二指肠穿孔Suddenly epigastric pain, forced supine position and twin lower limbs flection 突发上腹痛强迫仰卧位双下肢屈曲Acute peritonitis signs, tenderness and rebound pain in epigastrium or round umbilicus quarter 急性腹膜炎征象压痛反跳痛位于上腹部和脐周Hepatic dullness region decrease or disappear 肝浊音区缩小消失shifting dullness in abdomen 腹部移动性浊音Physical Examination Point 急性胃肠穿孔检体要点Gas in abdominal cavity: dullness area of liver disappear 腹腔气体: 肝浊音区缩小消失Liquid in abdomen: shifting dullness 腹腔液体: 腹部移动性浊音Inflammation in abdomen: acute peritonitis sign, serious in epigastric and umbilical region. 腹部炎症反应: 急性弥漫性腹膜炎征象压痛反跳痛位于上腹部和脐周forepart: acute ache face, compulsive supine position, lower limbs flection 早期: 急性痛苦面容冷汗强迫仰卧位双下肢屈曲anaphase: high fever, pulse frequence 后期: 高热失水精神萎靡面色灰白眼球凹陷脉搏频数Acute Peritonitis Signs急性腹膜炎征象Inspection: general depression in abdomen, decreased or disappeared abdominal respiration 视诊: 腹部凹陷腹部呼吸运动减弱消失Palpation: tenderness, rebound tenderness, rigid abdominal wall 触诊: 压痛和反跳痛腹壁呈板状硬Percussion: shifting dullness 叩诊: 可有移动性浊音Auscultation: decreased or absence of bowel sounds 听诊: 肠鸣音减弱消失Intestinal Obstruction肠梗阻Symptom: bellyache, vomiting, no defecate and anus exhaust 症状: 腹痛呕吐无排便和肛门排气Inspection: full distension, intestine form and peristaltic wave 视诊: 腹部膨隆肠型可见肠蠕动波Palpation: rigid abdominal wall, tenderness and rebound pain 触诊: 腹肌紧张压痛及反跳痛Percussion: tympany region increased 叩诊: 鼓音范围增大Auscultation: mechanical ileus accompanied sharp bowel sound and decreased or absence of bowel sounds in paralysis ileus 听诊: 机械性肠梗阻肠鸣音亢进麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失Muscle Power肌力Force by muscle contraction produced 肌肉收缩产生的力量Muscle power decreasing or disappearing called partial or complete paralysis 肌力下降或消失称为不完全或完全瘫痪Paralysis divided hemiparalysis, crossed paralysis, paraplegia and single limb paralysis by pathologic position 根据瘫痪的部位分为偏瘫交叉瘫截瘫和单瘫Paralysis divided central and peripheral by location of nervous injury 根据神经损伤位置分为中枢性瘫痪和周围性瘫痪The grading of muscle strength肌力分度Absent (0 degree): no contraction detected. 0 级(不动): 完全瘫痪Trace (1 degree): slight contraction detected. 1 级(肌动): 肌肉可收缩不能产生运动Weak (2 degree): movement with gravity eliminated. 2 级(平动): 床面上可移动不能抬离Fair (3 degree): movement against gravity. 3 级(抬动): 能抬离床面不能抗阻力Good (4 degree): move against gravity with some resistance. 4 级(弱抗动): 能抗阻力但较正常差Normal (5 degree): movement against gravity with full resistance. 5 级(正常): 正常肌力Tremor震颤Static tremor: embitter in whisht and mitigate in movement, seen in paralysis agitans 静止性: 静重动轻见于震颤麻痹Intentional tremor: embitter in movement and mitigate in whisht, seen in cerebel disorders 意向性: 动重静轻见于小脑疾患Senile tremor: nodded and hand tremble, seen in arteriosclerosis 老年性: 点头手抖见于动脉硬化Flutter tremor: flicker in wrist and palm, seen in hepatic coma 扑翼样: 腕掌扑动见于肝昏迷Tremor of fingers: fine twitter, seen in hyperthyroidism 手指细颤: 细小抖动见于甲状腺机能亢进症Physical Reflex生理反射Superficial reflex: induced by the stimulation of mucocutaneous receptors 浅反射: 刺激皮肤粘膜感受器引起反应Included: corneal reflex, abdominal reflex, cremasteric reflex, plantar reflex 包括: 角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射Deep reflex: induced by the stimulation of periosteal and tendon receptors 深反射: 刺激骨膜肌腱感受器引起反应Included: biceps reflex, triceps reflex, brachioradialis reflex, patellar reflex, achilles tendon reflex 包括: 肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射膝(腱)反射跟腱反射Pyramidal Sign锥体束征Upper limbs pathological reflex: Hoffmann Sign usually seen in cervical region disorders of spinal cord 上肢病理反射: 霍夫曼征多见于颈髓病变Lower limbs pathological reflex: Babinski sign, Chaddock sign, Oppenheim sign, Gordon sing 下肢病理反射: 巴宾斯基征查多克征奥本海姆征戈登征Clonus: rhythmical contraction of the muscle made the limb or foot movement by stimulation 阵挛: 刺激使肌肉有节奏的收缩致肢体运动Meningeal Stimulation Sign脑膜刺激征Definition: signs induced by disorders with meninges such as pathological changes, inflammation, arachnoid low cavity bleeding, encephalic hypertension, etc. 定义: 脑膜病变脑膜炎蛛网膜下腔出血颅内压增高等(除外颈椎疾患) Neck rigidity: resisting in raise neck 颈项强直: 抬颈抵抗Kernig sign: angle of knees joint can be drived up less than 135 degree with bended thigh 克匿格征: 屈腿抬高<135º(正常可达135º)Brudzinski sign: going down on knees when raise neck 布鲁金斯基征: 抬颈时屈膝Grade of Fever发热分度Slight fever 低热37.3~38℃Moderate fever 中等度热38.1~39℃Hyperpyrexia 高热39.1~41℃Ultrahyperpyrexia 超高热>41℃Fever Types高热热型Persistent high feverContinuous feverRemittent feverIntermittent high feverIntermittent feverRecurrent feverUndulant feverIrregular fever持续高热热型稽留热弛张热间断高热热型间歇热回归热波状热不规则热Clinical Types of Edema水肿的临床类型Cardiac EdemaNephritic EdemaHepatic EdemaMalnutritional EdemaDrug-induced EdemaOthers Myxedema Premenarche edema心原性水肿肾原性水肿肝原性水肿营养不良性水肿药物性水肿其他黏液性水肿经前期水肿Clinical Features临床特点Area: related to location of the pathological changesNature: lancinating, drilling, burning, colicOnset: continuous, paroxysmal, intermittentReferred painFactors triggering。
胸部体格检查
胸部体格检查标题：胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是医学领域中常见的一种检查方法，用于评估胸部健康状况并及时发现潜在疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的重要性以及具体的检查方法。
一、检查目的1.1 评估胸部健康状况：通过检查胸部体格特征和症状，可以评估胸部的健康状况，及时发现异常情况。
1.2 发现潜在疾病：胸部体格检查可以帮助医生及时发现肺部、心脏等疾病，提高治疗效果。
1.3 监测疾病进展：对于已经患有胸部疾病的患者，定期进行胸部体格检查可以监测疾病的进展情况，指导治疗方案的调整。
二、检查方法2.1 观察胸部外形：医生会观察患者的胸部外形，包括胸廓形态、乳头位置等，以判断是否存在异常。
2.2 听诊呼吸音：医生会用听诊器听诊患者的呼吸音，判断是否存在异常呼吸音，如干啰音、哮鸣音等。
2.3 叩诊胸部：医生会用手指轻轻叩击患者的胸部，以听取不同部位的音响，判断是否存在胸腔积液等情况。
三、常见疾病检查3.1 肺部疾病：胸部体格检查是早期发现肺部疾病的重要方法，如肺炎、肺气肿等。
3.2 心脏疾病：通过胸部体格检查可以评估心脏的大小、心音等情况，帮助及时发现心脏病变。
3.3 乳腺疾病：胸部体格检查也可以帮助发现乳腺疾病，如乳腺增生、乳腺癌等。
四、注意事项4.1 选择合适的检查时间：最好在早晨进行胸部体格检查，此时胸部肌肉较为松弛，更有利于检查。
4.2 配合其他检查方法：胸部体格检查是一种常规检查方法，但有时需要结合X光、CT等影像学检查进行综合评估。
4.3 定期检查：对于高风险人群或有疾病史的患者，建议定期进行胸部体格检查，及时发现潜在问题。
五、结语通过胸部体格检查，可以帮助医生及时发现胸部疾病，提高治疗效果，对于保障健康至关重要。
建议大家定期进行胸部体格检查，做好胸部健康的预防工作。
希望本文对大家有所帮助。
学生健康体检工作制度
学生健康体检工作制度一、总则为了保障学生的身体健康，及时发现和预防疾病，促进学生健康成长，特制定本学生健康体检工作制度。
本制度适用于我校全体在校学生。
二、体检目的1、全面了解学生的健康状况，包括身体发育、营养状况、疾病情况等，为学校的卫生保健工作提供科学依据。
2、早期发现学生中的传染病、常见病和多发病，及时采取防治措施，防止疾病的传播和蔓延。
3、建立学生健康档案，为学生的健康跟踪和管理提供基础资料。
三、体检项目1、基本项目身高、体重、血压、脉搏等体格检查。
内科检查：心、肺、肝、脾等。
外科检查：头部、颈部、胸部、脊柱、四肢、皮肤等。
眼科检查：视力、色觉、眼压等。
口腔科检查：牙齿、牙龈、口腔黏膜等。
2、实验室检查血常规：红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白等。
肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。
尿常规：尿蛋白、尿糖、尿潜血等。
3、其他检查结核菌素试验（PPD 试验）。
心电图检查（必要时）。
四、体检时间1、新生入学时进行全面体检。
2、在校学生每年进行一次常规体检。
五、体检组织与实施1、学校成立学生健康体检工作领导小组，由校长担任组长，分管副校长担任副组长，成员包括校医、班主任等。
领导小组负责制定体检工作计划，协调相关部门，确保体检工作顺利进行。
2、学校与具备资质的医疗机构签订体检服务协议，由医疗机构承担学生体检工作。
3、体检前，学校组织班主任对学生进行体检宣传教育，告知学生体检的目的、项目、注意事项等，确保学生积极配合体检。
4、体检时，班主任负责组织学生有序进行体检，维持体检现场秩序。
校医负责与医疗机构沟通协调，及时处理体检中出现的问题。
5、体检后，医疗机构及时向学校反馈学生体检结果，并提出健康指导意见。
学校根据体检结果建立学生健康档案，并将体检结果及时通知家长。
六、体检结果反馈与处理1、医疗机构在体检结束后，应在规定时间内将体检结果反馈给学校。
体检结果应以个体报告和总体报告的形式呈现。
个体报告应包括学生的基本信息、体检项目结果、健康评价及建议；总体报告应包括学校学生的健康状况分析、主要健康问题及对策。
事业单位面试：专业实践技能考试--体格检查之胸部体格检查
事业单位面试：专业实践技能考试--体格检查之胸部体格检查专业实践技能考试是卫生系统事业单位招聘考试面试的常见形式，帮助考生整理卫生系统事业单位面试题，掌握好实际操作关于体格检查知识点之胸部体格检查。
1.胸骨上切迹：位于胸骨柄上方，正常情况下气管位于切迹正中。
2.胸骨柄：位于胸骨上端，呈六角形的骨块，其上部两侧与左右锁骨的胸骨端连接，下部与胸骨体相连。
3.胸骨角：胸骨体与胸骨柄的连接处所形成的微向前突起的角，位于胸骨上切迹下5cm左右。
其两侧与左、右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记，是计数前胸壁上的肋骨和肋间隙顺序的主要标志。
气管分叉、第5胸椎水平、上下纵隔交界，均位于胸骨角的水平。
4.肋骨及肋间隙：肋骨有12对，于背部与相应的胸椎连接，肋骨由后上方向前下方倾斜。
第1～7肋骨在前胸部与各自的肋软骨相连后，再与胸骨相连;第8～10肋前端借肋软骨与上位的肋软骨相连，形成肋弓;第1～10对肋骨构成胸廓的骨性支架。
第11、12肋不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。
第1对肋骨前部由于与锁骨重叠，常无法触及，其余肋骨均可在胸壁上触及。
两个肋骨之间的空隙称为肪问隙，是胸廓脏器病变在体表的水平位置的标记。
第1肋骨下的间隙为第l肋间隙，第2肋骨下的间隙为第2肋间隙，以此类推。
5.剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体连接。
6.腹上角：两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角，又称为胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。
正常约70～110度，体型瘦长者角度较小，矮胖者角度较大，深吸气时可稍增宽。
其后为肝脏左叶、胃、胰腺等脏器的区域。
7.肩胛骨：位于后胸壁第2～8肋骨之间，肩胛冈及肩峰均易触及，肩胛骨最下端称为肩胛下角。
被检查者取直立位、两手自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨或第8肋骨水平，或相当于第8胸椎水平，是后胸部计数肋骨的标志。
8.肋脊角：为第12肋骨与脊柱形成的夹角，其前为肾脏、输尿管上端所在的区域。
9.脊柱棘突：为背部后正中线的标志。
呼吸衰竭七版
病因和发病机制
胸壁损伤 弹性阻力增 加
（一）通气功能障碍 感染、损伤压迫、抑
1.限制制性通气障碍：
原因
呼吸中枢抑制 呼吸肌不能收缩
病因和发病机制
肺泡扩张受限引起的通气障碍 机制 呼吸动力
重症肌无力
（一）通气功能障碍
1.限制性通气障碍： 原因
呼吸中枢抑制 呼吸肌不能收缩
胸廓及胸膜疾患 肺组织变硬
未完全动 脉化
2.部分肺泡血流不足
病因
肺A动脉炎、肺血管 收缩、栓塞 、破坏等
病因及发病机制
机制
肺泡通气正常 部分肺泡血流↓
•
↑
V
•
Q
死腔样通气
血流增多 低氧血流
病因 及发 病机 制 血流不 足
• 3.解剖分流增加
原因与机制
支气管血管扩张 动-静脉短路开放 肺实变肺不张等
病因及发病机制
完全未动 脉化
典型病例
（12345）本患为病者什人引么酸吸初起会碱氧步血出平时诊气现衡应断异右紊注有常心乱意哪的肥属什些机大哪么？制的一有佂类为哪象型什些？么？为什么？
男性患者，63岁。20年来咳嗽、咳痰，冬季气喘、心悸，近日加重而急诊入院。次日气喘加重，严重呼 吸困难，球结膜明显充血、水肿，颜面、口唇重度紫绀，呻吟不止。白班医生曾给予氨茶碱、地塞米松、 可拉明等药物治疗，病情不见好转，夜间值班医生查房后，给予低流量持续吸氧，三小时后病情仍无改 善，且更加烦躁,大声喧哗，不配合治疗，值班医生感到束手无策，后请示上级医生，口头吩咐给予肌肉 注射苯巴比妥，病人安静入眠。第二天清晨发现病人心跳、呼吸停止、瞳孔散大、固定。复苏未成功。
病因及发病机制
弥散速度=
气体分压差×弥散系数×弥散膜面积 弥散膜厚度
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估个体的胸部健康状况。
通过子细观察和触摸，医生可以了解胸部的外观、肌肉、骨骼和其他相关结构的情况，以匡助诊断和治疗胸部疾病。
本文将介绍胸部体格检查的五个部份，包括外观观察、触摸检查、听诊、胸部X射线和其他特殊检查。
一、外观观察：1.1 胸廓形状：医生会观察胸廓的形状，包括是否对称、是否有凹陷或者突出等异常情况。
1.2 皮肤变化：医生会检查胸部皮肤是否有异常，如红肿、瘀伤、皮疹等。
1.3 可见肿块：医生会寻觅胸部可见的肿块或者肿瘤，以及是否有乳房异常。
二、触摸检查：2.1 乳房触摸：医生会用手指轻轻触摸乳房，以检查是否有肿块、结节或者其他异常。
2.2 胸骨和肋骨触摸：医生会触摸胸骨和肋骨，以检查是否有异常感觉或者疼痛。
2.3 深部触摸：医生会进行深部触摸，以检查胸部内部组织的异常情况，如肿块、肿瘤等。
三、听诊：3.1 肺部听诊：医生会使用听诊器子细听取患者的肺部呼吸音，以判断是否有异常音响，如啰音、湿啰音等。
3.2 心脏听诊：医生会听取患者的心脏音，以判断是否有异常心音，如杂音、心律不齐等。
3.3 血管听诊：医生会听取患者的血管音，以判断是否有异常血管音，如动脉狭窄、静脉血栓等。
四、胸部X射线：4.1 X射线拍摄：医生可能会要求患者进行胸部X射线拍摄，以获取更详细的胸部结构图象。
4.2 肺部评估：医生会通过X射线图象来评估肺部的形态、大小和结构，以发现肺部疾病。
4.3 心脏评估：医生会通过X射线图象来评估心脏的大小、形状和位置，以发现心脏疾病。
五、其他特殊检查：5.1 胸部CT扫描：医生可能会要求患者进行胸部CT扫描，以获取更精确的胸部结构图象。
5.2 胸部超声检查：医生可能会使用超声波技术来检查胸部内部结构，如乳房、肺部和心脏等。
5.3 穿刺活检：在必要时，医生可能会进行穿刺活检，以获取胸部组织样本进行病理学检查。
结论：胸部体格检查是一项重要的医学检查方法，可以匡助医生评估个体的胸部健康状况。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估人体胸部的健康状况。
通过对胸部的触诊、听诊和观察等手段，医生可以了解患者的呼吸系统、心血管系统以及其他相关器官的功能和病变情况。
本文将详细介绍胸部体格检查的五个部份，包括触诊、听诊、观察、测量和其他辅助检查。
一、触诊：1.1 胸廓触诊：医生使用手掌轻轻触摸患者的胸廓，以了解其形状、对称性和异常突起等情况。
正常的胸廓应呈圆形或者卵圆形，对称性好，无明显的突起或者凹陷。
1.2 乳房触诊：医生对女性患者进行乳房触诊，以检查是否存在乳房肿块、疼痛或者异常分泌物等。
触诊应从外周向内部进行，逐渐增加压力，注意观察是否有异常发现。
1.3 深部触诊：医生使用手指在胸廓上进行深部触诊，以检查肋骨、胸骨、肺部和心脏等深部结构的异常情况。
触诊时应注意力度适中，避免给患者带来不适。
二、听诊：2.1 肺部听诊：医生使用听诊器在患者胸部不同位置进行听诊，以评估肺部呼吸音的正常与否。
正常的肺部呼吸音应为清晰、均匀的吸气和呼气音，无湿啰音或者哮鸣音等异常。
2.2 心脏听诊：医生使用听诊器在患者胸部不同区域进行心脏听诊，以评估心脏的正常功能。
正常的心脏听诊应听到清晰的心音，包括心脏的第一心音和第贰心音，无杂音或者其他异常音。
2.3 血管听诊：医生使用听诊器在患者颈部和腋窝等位置进行血管听诊，以评估血管的通畅与否。
正常的血管听诊应听到清晰的血流声，无异常的血管杂音。
三、观察：3.1 皮肤观察：医生观察患者胸部皮肤的颜色、湿度、温度和异常病变等情况。
正常的胸部皮肤应呈粉红色或者浅棕色，无异常的红斑、疱疹或者疮疖等。
3.2 呼吸观察：医生观察患者的呼吸节奏、深度和异常呼吸现象。
正常的呼吸应为平稳、自然的胸式呼吸，无异常的快速浅表呼吸或者使用辅助呼吸肌等现象。
3.3 胸廓形态观察：医生观察患者胸廓的形态、对称性和异常突起等情况。
正常的胸廓应呈圆形或者卵圆形，对称性好，无明显的突起或者凹陷。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一项重要的医学检查，用于评估个体的胸部健康状况。
通过观察、触诊和听诊等手段，医生可以发现可能存在的疾病或者异常情况，从而及早进行诊断和治疗。
本文将从五个大点出发，详细阐述胸部体格检查的内容和意义。
正文内容：1. 胸部外观检查1.1 胸廓形状观察：观察胸廓的形状和对称性，如有畸形可能与骨骼发育异常或者呼吸系统疾病有关。
1.2 皮肤检查：子细观察胸部皮肤的颜色、纹理和异常变化，如有红肿、瘀斑等，可能与炎症或者血液循环问题有关。
1.3 乳房检查：对女性来说，观察乳房的大小、对称性和外形，注意是否有肿块、溢液或者乳头异常。
2. 胸部触诊检查2.1 胸部壁触诊：医生用手指轻压胸部壁，检查是否有异常肿块、肌肉紧张或者压痛等症状。
2.2 深部触诊：医生用手掌或者指尖进行深部触诊，检查肺部、心脏和其他内脏器官是否有异常肿块、肿大或者震颤等。
3. 胸部听诊检查3.1 肺部听诊：医生使用听诊器子细听取患者的呼吸声音，检查是否有异常呼吸音、哮鸣音或者湿啰音等，可能与肺部疾病有关。
3.2 心脏听诊：医生用听诊器听取患者的心脏声音，检查是否有心脏杂音、心律不齐或者心脏搏动异常等，可能与心脏疾病有关。
4. 胸部X射线检查4.1 X射线拍片：通过拍摄胸部X射线片，医生可以观察肺部、心脏和胸廓骨骼等结构，检查是否有肿块、骨折或者其他异常情况。
4.2 胸部CT扫描：CT扫描可以提供更详细的胸部图象，匡助医生进一步评估肺部、心脏和其他器官的病变情况。
5. 胸部超声检查5.1 胸部超声：通过超声波技术，医生可以观察胸部器官的结构和血流情况，匡助诊断肿块、积液或者其他异常情况。
5.2 心脏超声：心脏超声可以提供关于心脏结构和功能的详细信息，匡助诊断心脏疾病或者异常。
总结：胸部体格检查是一项重要的医学检查，通过观察、触诊和听诊等手段，可以评估个体的胸部健康状况。
通过胸部外观检查、触诊检查、听诊检查、X射线检查和超声检查等多种手段，医生可以及早发现可能存在的疾病或者异常情况，以便进行及时的诊断和治疗。
放射科人员体检制度
放射科人员体检制度一、背景与目的为了保障放射科人员的身体健康和供应高质量的医疗服务，确保放射工作的安全性和可连续发展，订立本规章制度。
该制度旨在规范放射科人员的体检流程、管理标准和考核标准，以保障人员的身体健康和职业安全。
二、适用范围本制度适用于本企业全部的放射科相关人员，包含医生、技术人员、护士等。
三、体检内容及标准1. 总体原则（1）体检周期：放射科人员应依照公司规定的体检周期进行定期体检，包含年度体检和定期进阶体检。
（2）体检项目：放射科人员体检项目应包含常规体检项目和职业病防护项目，以满足实际工作需求。
（3）体检标准：依据国家相关规定和医学标准，订立放射科人员的体检标准，确保人员的身体情形符合从业要求。
2. 常规体检项目（1）一般体格检查：包含身高、体重、血压、心率等常规指标检测。
（2）眼科检查：包含视力、眼底检查等。
（3）听力检查：包含听力测试等。
（4）血液常规检查：包含血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标。
（5）心电图检查：对相关人员进行心脏功能评估。
（6）肺功能检查：对相关人员进行肺功能评估。
（7）胸部X射线检查：定期进行胸部X射线检查，以评估肺部健康情况。
3. 职业病防护项目（1）射线防护：对相关人员进行辐射剂量监测和测量，确保辐射剂量不超出国家规定标准。
（2）职业病防护培训：定期进行职业病防护培训，提高相关人员的防护意识和技能。
四、管理标准1. 体检流程（1）预约体检：放射科人员应提前向企业职能部门预约体检时间。
（2）进入检查：放射科人员应携带有效证件和个人体检档案，定时前往指定体检机构进行相应的体检。
（3）结果反馈：体检结果将由体检机构直接反馈给企业职能部门，相关人员可通过部门查询结果。
2. 体检档案管理（1）建档登记：每位放射科人员在入职时应建立相关体检档案，记录个人体检结果和发现的异常情况。
（2）档案保密：企业职能部门应对相关体检档案进行保密，严禁泄露个人隐私信息。
（3）档案存储：相关体检档案应妥当保管，确保档案信息的完整性和安全性。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一项常见的医学检查，用于评估胸部健康状况和筛查潜在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查目的、检查步骤、检查结果解读等内容。
一、检查目的胸部体格检查旨在评估胸部的解剖结构、功能和病理变化，以便及早发现和诊断胸部疾病，如肺部感染、胸腔积液、肺癌等。
此外，胸部体格检查还可以用于评估呼吸系统的功能状况，判断肺活量和呼吸音是否正常。
二、检查步骤1. 患者准备：患者需脱去上衣，穿着宽松的衣物，站立或者坐在检查床上。
2. 视觉检查：医生首先观察患者的胸廓形态，包括胸骨、肋骨、胸肌的形状和对称性。
同时，还会注意有无皮肤病变、肿块或者创伤等。
3. 触诊检查：医生用手掌轻轻触摸患者的胸部，检查胸骨、肋骨、胸肌和肺部的触觉异常。
同时，医生会检查有无乳腺肿块或者淋巴结肿大等。
4. 听诊检查：医生使用听诊器，分别在患者的胸前、暗地里和两侧，听取患者的呼吸音和心脏音。
正常的呼吸音应为清晰而规则的呼吸音，心脏音应为有规律的心跳声。
5. 敲诊检查：医生使用敲诊锤轻轻敲击患者的胸部，以评估肺部的共鸣音和心脏的相对浊音区。
正常的共鸣音应为清脆的鼓音，心脏的相对浊音区应在胸骨左缘第2至第5肋间。
6. 体位检查：医生会要求患者采取不同的体位，如坐位、平卧位等，以评估胸部疾病在不同体位下的表现。
三、检查结果解读1. 视觉检查：正常的胸廓形态应为对称且无明显变形。
有异常的胸廓形态可能提示胸廓畸形或者肺部疾病。
2. 触诊检查：正常的胸部触诊应无明显异常。
有异常的触诊结果可能提示有胸廓畸形、肺部感染或者其他病理变化。
3. 听诊检查：正常的呼吸音应为清晰而规则的呼吸音，心脏音应为有规律的心跳声。
异常的听诊结果可能提示肺部感染、胸腔积液或者心脏疾病等。
4. 敲诊检查：正常的共鸣音应为清脆的鼓音，心脏的相对浊音区应在胸骨左缘第2至第5肋间。
异常的敲诊结果可能提示肺部积液、肺气肿或者心脏扩大等。
5. 体位检查：通过不同体位下的检查，可以评估胸部疾病在不同体位下的位置和程度。
军队院校招收学员体格检查标准
其中：
（一）指挥、装甲、测绘、雷达、水面舰艇、潜艇专业，任何一眼裸眼视力不低于4.9；
（二）潜水、空降、特种作战专业，任何一眼裸眼视力不低于5.0。
第四十三条角膜、巩膜、虹膜睫状体疾病，瞳孔变形、运动障碍，不合格。
但是不影响视功能的角膜云翳，角膜缘外非进行性翼状胬肉，除指挥专业外合格。
第四十四条晶状体、玻璃体、脉络膜、视网膜、视神经疾病，青光眼，不合格。
下情况合格：
（一）先天性少数散在的晶状体小混浊点，不影响视功能的；
（二）短小的玻璃体动脉残遗，少数丝、点状玻璃体混浊，无症状的。
第二十三条高血压病，器质性心脏病，血管疾病，右位心脏，不合格。
但是听诊发现心律不齐、心脏收缩期杂音，经检查系生理性的，合格（潜艇、潜水、空降专业除外）。
第二十四条慢性支气管炎，支气管扩张，支气管哮喘，肺大泡，气胸及气胸史，以及其他呼吸系统慢性疾病，不合格。
第二十五条严重慢性胃、肠疾病，肝脏、胆囊、脾脏、胰腺疾病，内脏下垂，腹部包块，不合格。
第三十七条嗅觉丧失的，不合格。
嗅觉迟钝，除防化、医疗、油料专业外，其他专业合格。
第三十八条 影响吞咽、发音功能的难以治愈的咽、喉疾病，严重阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，不合格。
第五章 眼科项目
第三十九条 裸眼视力低于4.5，不合格。
任何一眼裸眼视力低于4.9，需进行矫正视力检查，任何一眼矫正视力低于4.9或矫正度数超过600度，不合格。
第七章 妇科项目
第四十八条闭经，严重痛经，子宫不规则出血，功能性子宫出血，子宫内膜异位症，不合格。
中小学生健康体检制度范文(4篇)
中小学生健康体检制度范文（____字）第一章总则第一条本制度是为了保护中小学生身体健康，提高学生学习能力和生活质量而制定的，适用于所有中小学校的学生。
第二条中小学生健康体检是学校组织的一项重要工作，旨在及时发现和预防学生身体方面的问题，促进学生全面发展。
第三条健康体检工作应尊重学生和家长的意愿，予以保密，不得泄露学生个人信息。
第四条学校应制定健康体检工作计划，并组织专业人员对学生进行体格检查和相关问题的咨询。
第二章健康体检内容和周期第五条健康体检内容包括体格检查、口腔检查、听力检查、视力检查、脊柱检查等项目。
第六条健康体检周期为每学年进行一次，确保学生的身体状况能够得到及时监测和调整。
第七条学校需根据学生的实际情况，可以根据需要增加或者减少相关项目。
第三章学校的责任和义务第八条学校应制定健康体检工作计划和时间表，确保计划的顺利进行。
第九条学校应组织专业医生和医护人员参与健康体检工作，确保专业的实施和准确的诊断。
第十条学校应保证健康体检设备的安全和正常运行，及时维修和更换设备。
第十一条学校应向学生和家长提供相关的体检信息和结果，为学生和家长提供健康指导和建议。
第十二条学校对于重大体检问题，应及时与相关的家长进行沟通，并协助家长寻找医疗资源和解决方案。
第四章学生和家长的权利和义务第十三条学生和家长有权选择是否参与学校组织的健康体检工作，但是要承担因未参与体检而产生的后果。
第十四条学生和家长有权了解体检项目的内容和目的，有权提出相关问题和建议，并参与结果的讨论。
第十五条学生和家长有义务按照学校的安排参加健康体检，提供真实、详尽的个人信息。
第十六条学生和家长有义务关注体检结果，积极配合学校和医生的治疗和康复计划。
第十七条学生和家长对于体检过程中的隐私和保密有权要求学校和医生予以保护。
第五章监督和管理第十八条学校应建立健康体检工作管理制度和档案，确保工作的规范和连续性。
第十九条学校应设立相关部门负责健康体检工作的组织、协调和管理。
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胸部听诊
啰音
• • • • • 概念 分类 湿啰音 干啰音 啰音比较表
啰音
分类
低调干罗音 干啰音 高调干罗音 啰音 大湿啰音 中湿啰音 湿啰音 细湿啰音 捻发音
啰音
湿啰音（水泡音） 湿啰音（水泡音） • 产生机制 • 特点 • 分类 痰鸣 粗湿啰音 中湿啰音 细湿啰音 捻发音 • 临床意义
啰音
肺脏
• 分叶 • 叶间隙：斜裂 叶间隙： 水平裂 • 肺界：肺尖 肺界： 肺上界 肺外侧界 肺内侧界 肺下界
胸膜及胸膜腔
• 胸膜 壁层胸膜 脏层胸膜 • 胸膜腔 • 肋膈窦
呼吸运动
正常呼吸节律的维持
• 呼吸中枢 • 呼吸反射 • 体液因素
呼吸运动
呼吸运动的分类 • 腹式呼吸 • 胸式呼吸 • 异常情况 胸式呼吸↓ 腹式呼吸↑ 胸式呼吸↓,腹式呼吸↑ 胸式呼吸↑ 腹式呼吸↓ 胸式呼吸↑,腹式呼吸↓
呼吸运动
呼吸困难的分类
• 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难 • 混合性呼吸困难
胸部及肺检查
重庆医科大学附属第二医院 呼吸内科 童瑾讲师
目录
• • • • • • 前言 胸部的体表标志 胸部视诊 胸部触诊和叩诊 胸部听诊 呼吸系统异常发现
前言
• 胸部范围、胸廓组成 胸部范围、 • 检查注意事项
检查注意事项
• 检查应在温暖和光线充足的环境中进行； • 应尽可能暴露患者全部胸廓； 应尽可能暴露患者全部胸廓； • 视病情或检查需要， 患者可采取坐位或卧位， 视病情或检查需要 ， 患者可采取坐位或卧位 ， 按视、 按视、触、叩、听顺序进行全面检查； • 检查顺序 ， 一般为前胸部及两侧胸部 ， 再为背 检查顺序， 一般为前胸部及两侧胸部， 部。
叩诊方法 叩诊音分类 正常叩诊音 异常叩诊音
胸部叩诊
叩诊方法 • 分类：间接叩诊；直接叩诊 分类：间接叩诊； • 病人体位 • 叩诊顺序
胸部叩诊
叩诊音分类
• 清音、鼓音、过清音、浊音、实音 清音、鼓音、过清音、浊音、
胸部叩诊
正常叩诊音(1) 正常叩诊音
• 正常胸部叩诊音
胸部叩诊
正常叩诊音(2) 正常叩诊音
胸部听诊
语音共振
• 产生机制 • 检查方法 • 临床意义
胸部听诊
胸膜摩擦音
• 产生机制 • 特点 • 临床意义
肺实变
• • • • • 定义 病理 机制 体征 鉴别
肺气肿
定义 病理 机制 体征 鉴别
• • • • •
肺不张
• • • • • 定义 病理 机制 体征 鉴别
胸腔积液
• • • • • 定义 病理 机制 体征 鉴别
• • • • • •
胸部视诊
胸壁
• 静脉 • 皮下气肿 • 肋间隙
胸部视诊
胸廓
正常胸廓 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 胸廓单侧或 局限性变形 • 脊柱畸形 • • • • •
胸部视诊
呼吸运动
• • • • 正常呼吸节律的维持 呼吸过程 呼吸运动的分类 呼吸困难的分类
胸部视诊
呼吸频率 • 正常频率 • 呼吸过速 • 呼吸过缓
胸部的体表标志
• • • • 前胸部的体表标志 侧胸部的体表标志 后胸部的体表标志 肺和胸膜的界限
胸部的体表标志
前胸部的体表标志
• • • • • • • • 胸骨柄 胸骨上切迹 • • 胸骨角 • 剑突 • 腹上角 • 肋骨 肋间隙 前正中线 锁骨中线 胸骨线 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝
胸部的体表标志
侧胸部的体表标志
• • • •
腋前线 腋后线 腋中线 腋窝
胸部的体表标志
后胸部的体表标志
• • • •
肩胛骨 脊柱棘突 肩胛线 后正中线
• • • •
肩胛上区 肩胛下区 肩胛区 肩胛间区
胸部的体表标志
肺和胸膜的界限 • 气管 • 左、右主支 气管 • 肺脏 • 胸膜及胸膜 腔
胸部视诊
胸壁 胸廓 呼吸运动 呼吸频率 呼吸深度 呼吸节律
胸部听诊
• • • • • • 检查方法 正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
胸部听诊
检查方法
• 听诊位置 • 听诊顺序
胸部听诊
正常呼吸音
• • • •
气管呼吸音 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 支气管肺泡呼吸音
胸部听诊
异常呼吸音（病理性呼吸音） 异常呼吸音（病理性呼吸音）
• 异常肺泡呼吸音 • 异常支气管呼吸音（管状呼吸音） 异常支气管呼吸音（管状呼吸音） • 异常支气管肺泡呼吸音
干啰音
• 产生机制 • 特点 • 分类 喘鸣 低调干罗音 高调干罗音 临床意义
啰音
啰音比较表
机 理 气道狭 干 音 窄或部 罗 分 塞 阻 气道内 有较稀 湿 音 薄的液 罗 体 分 类 鼾 音 哨 音 笛 大 泡 水 音 中 泡 水 者 小 泡 水 者 捻 音 发 音响持 呼 相 部位、性 吸 产 部 生 位 续 间 时 质 化 变 较 长 呼气相多 易 变 气 、 支 管 管 主 气 见 较 支 管 细 气 小 气 、 支 管 短 暂 吸 早 气 期 吸 中 气 期 吸 后 气 期 吸 终 气 末 恒 定 气 、 支 管 空 管 主 气 、 洞 中 支 管 等 气 小 气 支 管 细 气 、 泡 支 管 肺
• 肺部定界叩诊 肺上界(Kronig峡) 峡 肺前界 肺下界 肺下界移动范围
部叩诊
异常叩诊音
• 异常浊音或实音 • 过清音 • 鼓音 空瓮音 • 浊鼓音
胸部触诊
呼吸运动（胸廓扩张度） 呼吸运动（胸廓扩张度）
• 检查方法 • 异常情况
胸部触诊
语音震颤（触觉语颤） 语音震颤（触觉语颤） • • • • 定义 检查方法 影响因素 异常情况 语颤减弱 语颤增强
正常呼吸音
肺泡呼吸音
• • • •
产生机制 特点 听诊部位 影响因素
正常呼吸音
支气管呼吸音 • 产生机制 • 特点 • 听诊部位
正常呼吸音
支气管肺泡呼吸音 • 又称混合性呼吸音 • 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点 • 听诊部位
胸骨角（ 胸骨角（Louis角） 角
• 两侧与第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙 两侧与第二肋软骨连接， 顺序的主要标志。 顺序的主要标志。 • 支气管分叉标志。 支气管分叉标志。 • 心房上缘标志。 心房上缘标志。 • 上下纵隔交界标志。 上下纵隔交界标志。 • 相当于第五胸椎水平。 相当于第五胸椎水平。
气胸
• • • • • 定义 病理 机制 体征 鉴别
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音 • • • • • 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼气音延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音
异常呼吸音
异常支气管呼吸音 • 又称管状呼吸音 • 发生原因
异常呼吸音
异常支气管肺泡呼吸音 • 发生原因 • 特点
胸部视诊
呼吸深度
• 呼吸变浅 • 呼吸变深 Kussmaul 呼吸
胸部视诊
呼吸节律
• 潮式呼吸（cheyne-stokes 潮式呼吸（ 呼吸） 呼吸） • 间停呼吸（Biots 呼吸） 间停呼吸（ 呼吸） • 叹气样呼吸
胸部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
胸部叩诊
• • • •