心房、心室肥大课件
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心房肥大心室肥大课件
环境因素
01
空气污染：长期暴露于空 气污染环境中，可能导致 心房肥大心室肥大
02
噪音污染：长期暴露于噪
音污染环境中，可能导致
心房肥大心室肥大
03
饮食因素：长期摄入高盐、 高脂肪、高糖饮食，可能 导致心房肥大心室肥大
04
吸烟：长期吸烟可能导致
心房肥大心室肥大
疾病因素
高血压：长期高血压可能导致 心房肥大心室肥大
05
诊断：心房肥大、 心室肥大等
07
预后：病情好转、 病情稳定等
02
病史：既往病史、 家族史等
04
检查结果：心电图、 超声心动图等
06
治疗方案：药物治 疗、手术治疗等
治疗方案
药物治疗：使用抗心律失常药物、 01 抗凝血药物等
手术治疗：进行心脏手术，如瓣
02
膜置换、心脏移植等 介入治疗：进行心脏介入手术，
糖尿病：糖尿病患者容易发生 心房肥大心室肥大
肥胖：肥胖可能导致心房肥大 心室肥大
遗传因素：家族中有心房肥大 心室肥大病史的人更容易患病
吸烟：吸烟可能导致心房肥大 心室肥大
饮酒：过量饮酒可能导致心房 肥大心室肥大
心房肥大心室肥大 的诊断和治疗
3
诊断方法
心电图检查：通过心 电图检查，可以判断 心房肥大心室肥大的 程度和类型。
04
心导管检查：通过心 导管检查，可以测量 心房心室的压力、流 量和血流动力学情况。
治疗方法
药物治疗：使用抗心律失常药物、 抗凝药物等
手术治疗：包括心脏瓣膜置换术、 心脏搭桥术等
介入治疗：包括经皮冠状动脉介入 治疗、经皮二尖瓣球囊扩张术等
康复治疗：包括运动康复、心理 康复等
诊断学心房心室肥大
▪ 心肌纤维增粗，除极面积增大； ▪ 心腔扩大，使之与胸壁的距离缩短； ▪ 心室壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性所致 ▪ 传导功能减低，使心肌除极与复极时间延长； ▪ 心肌肥厚、劳损及相对心肌供血不足，导致 ▪ 心肌复极异常。
▪ ▪
心室肥大示意图
左室肥大产生的机理
▪ 左心室位于心脏的左后方；
▪ 成人左右心室厚度的比值约为：—：；
▪
少数低平或倒置
▪ 波时间正常，<
右房肥大
右房扩大
右房肥大
双房肥大
▪ 兼有左心房及右心房双房肥大的特点
▪ 波高大、增宽，呈双峰型
▪ 波振幅≥，增宽≥秒
▪ 导联波高大双向
▪
上下振幅均超过正常
心室肥大
▪ 心室肥厚和扩大
▪ 心电图表现：波群电压的增高
▪
心电轴的偏移
▪
时间轻度的延长
▪
的改变
▪
心室肥大的原因
左心室肥大
▪ 改变继发改变，或劳损 ▪ 、、或导联段下移≥ ▪ 波低平、双向或倒置 ▪ 或低于同导联中波电压的 ▪ 导联段上移，波多高耸或直立 ▪ 电轴偏转 ▪ 常电轴左偏，大多在º以上 ▪ 逆钟转向
左心室肥大
▪ 左室肥大伴劳累：波群电压增高伴改变。
▪ 病因： 高血压
▪
冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪
▪ 病因：
▪
风湿性心脏病
▪
高血压
▪
肥厚性心肌病
▪
慢性左心衰
左房扩大
▪ 波增宽：≥秒
▪ 波多呈双峰型： Ⅰ、Ⅱ、导联明显
▪
第二峰常较第一峰大
▪ 型波”
峰间距大于秒 “二尖瓣
▪ 导联中波常呈双向波
▪
▪ ▪
心室肥大示意图
左室肥大产生的机理
▪ 左心室位于心脏的左后方；
▪ 成人左右心室厚度的比值约为：—：；
▪
少数低平或倒置
▪ 波时间正常，<
右房肥大
右房扩大
右房肥大
双房肥大
▪ 兼有左心房及右心房双房肥大的特点
▪ 波高大、增宽，呈双峰型
▪ 波振幅≥，增宽≥秒
▪ 导联波高大双向
▪
上下振幅均超过正常
心室肥大
▪ 心室肥厚和扩大
▪ 心电图表现：波群电压的增高
▪
心电轴的偏移
▪
时间轻度的延长
▪
的改变
▪
心室肥大的原因
左心室肥大
▪ 改变继发改变，或劳损 ▪ 、、或导联段下移≥ ▪ 波低平、双向或倒置 ▪ 或低于同导联中波电压的 ▪ 导联段上移，波多高耸或直立 ▪ 电轴偏转 ▪ 常电轴左偏，大多在º以上 ▪ 逆钟转向
左心室肥大
▪ 左室肥大伴劳累：波群电压增高伴改变。
▪ 病因： 高血压
▪
冠状动脉粥样硬化性心脏病
▪
▪ 病因：
▪
风湿性心脏病
▪
高血压
▪
肥厚性心肌病
▪
慢性左心衰
左房扩大
▪ 波增宽：≥秒
▪ 波多呈双峰型： Ⅰ、Ⅱ、导联明显
▪
第二峰常较第一峰大
▪ 型波”
峰间距大于秒 “二尖瓣
▪ 导联中波常呈双向波
▪
心电图——03心房心室肥大
一、右心房肥大【心电图特点】1．P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联高尖，振幅≥0.25mV ，时间正常。
称为“肺型P 波”。
2．V 1导联P 波直立时，振幅≥0.15mV ，如P 波双向时，其振幅的算术和≥0.20mV 。
【临床意义】 ·常见于慢性肺源性心脏病；其次见于先天性心脏病(某些类型)，肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣狭窄、三尖瓣返流、右心室肥大。
图10 右心房肥大【讨论】 ·鉴别诊断：1．假性“肺型P 波”：左心房肥大时下壁导联P 波可增高，类似“肺型P 波”，其特点为增高的是P 波第二波峰，而不是第一波峰；V 1导联Ptf 绝对值≥0.04mm·s 。
患者多合并高血压。
2．低钾血症：可出现P 波增高，但有U 波增高、TU 融合、ST 段压低和Q-T 间期延长等改变。
3．一过性“肺型P 波”：无引起右心房肥大的病因，“肺型P 波”持续时间短暂。
4．先天性P 波：胸导联改变如同“肺型P 波”，特点为Ⅰ导联P 波电压增高，超过Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波。
二、左心房肥大【心电图特点】1．P 波增宽≥0.12s ，在Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联，特别是Ⅱ导联明显；2．P 波常呈双峰型，峰距≥0.04s ；·上述称“二尖瓣型”P 波。
3．V 1导联上P 波常呈先正而后出现深宽的负向波，P V1负向波＞0.04s ，深＞1.0mV 。
V 1导联Ptf ≤－0.04mm·s 。
4．P 波的宽度与P-R 段之比＞1.6。
【临床意义】·常见于二尖瓣狭窄；其次见于二尖瓣返流，左心室衰竭，尤其是急性肺水肿，左心室肥大，主动脉瓣疾病。
【讨论】·鉴别诊断：1．左房内不完全性传导阻滞：左房内Bachman 束发生断裂，变性或纤维化所致，见于冠心病、高血压等。
其心电图表现类图11 左心房肥大似“二尖瓣型P波”，不同点为各种检查手段均不能证实左心房肥大的存在。
心房肥大、心室肥大
详细描述
右心房肥大是指右心房肌肉因长期受到压力或负担过重而发生肥厚和扩张的现象。常见的原因包括慢 性阻塞性肺疾病、肺动脉高压以及先天性心脏病等。右心房肥大会影响心脏的泵血功能，导致血液淤 积在肺部，引发心力衰竭、肺栓塞等严重并发症。
02 心室肥大的定义与分类
左心室肥大是指心脏左心室肌肉的增厚和体积的增大，通常 是由于长期的高血压、心脏瓣膜疾病、心肌病等原因引起的 。
生活方式调整也是治疗心房肥大和心室肥大的重要措施之一。患者应保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善心功能和预防心房肥大、心室肥大 的进一步发展。
06 心房肥大、心室肥大的预防与日常护理
CHAPTER
预防措施
保持健康的生活方式
控制血压和心率
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免过 度劳累和精神压力。
高血压和心动过速是导致心房肥大和心室 肥大的常见原因，定期监测并控制血压和 心率在正常范围内。
预防和治疗呼吸道和消化道感染
避免使用某些药物
感染是心房肥大和心室肥大的诱因之一， 注意预防和治疗呼吸道和消化道感染。
某些药物如肾上腺素、多巴胺等可导致心 脏负荷增加，应避免长期使用。
日常护理
01
02
03
04
长期高血压状态使心脏 负担加重，心肌代偿性 肥厚，最终导致心房和
心室肥大。
心肌病
扩张型、肥厚型及限制 型心肌病等心肌病可能 导致心房和心室肥大。
先天性心脏病
部分先天性心脏病如房 间隔缺损、室间隔缺损 等可能导致心房和心室
肥大。
04 心房肥大、心室肥大的症状与影响
CHAPTER
症状
心悸
心房肥大、心室肥大会导致心 跳加速或不规律，引起心悸。
右心房肥大是指右心房肌肉因长期受到压力或负担过重而发生肥厚和扩张的现象。常见的原因包括慢 性阻塞性肺疾病、肺动脉高压以及先天性心脏病等。右心房肥大会影响心脏的泵血功能，导致血液淤 积在肺部，引发心力衰竭、肺栓塞等严重并发症。
02 心室肥大的定义与分类
左心室肥大是指心脏左心室肌肉的增厚和体积的增大，通常 是由于长期的高血压、心脏瓣膜疾病、心肌病等原因引起的 。
生活方式调整也是治疗心房肥大和心室肥大的重要措施之一。患者应保持健康的生活方式 ，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于改善心功能和预防心房肥大、心室肥大 的进一步发展。
06 心房肥大、心室肥大的预防与日常护理
CHAPTER
预防措施
保持健康的生活方式
控制血压和心率
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，避免过 度劳累和精神压力。
高血压和心动过速是导致心房肥大和心室 肥大的常见原因，定期监测并控制血压和 心率在正常范围内。
预防和治疗呼吸道和消化道感染
避免使用某些药物
感染是心房肥大和心室肥大的诱因之一， 注意预防和治疗呼吸道和消化道感染。
某些药物如肾上腺素、多巴胺等可导致心 脏负荷增加，应避免长期使用。
日常护理
01
02
03
04
长期高血压状态使心脏 负担加重，心肌代偿性 肥厚，最终导致心房和
心室肥大。
心肌病
扩张型、肥厚型及限制 型心肌病等心肌病可能 导致心房和心室肥大。
先天性心脏病
部分先天性心脏病如房 间隔缺损、室间隔缺损 等可能导致心房和心室
肥大。
04 心房肥大、心室肥大的症状与影响
CHAPTER
症状
心悸
心房肥大、心室肥大会导致心 跳加速或不规律，引起心悸。
心房肥大的心电图PPT课件
.
4
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5
right atrial enlargement
ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
.
6
.
7
右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
.
31
3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的 1/10
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
4.QRS电轴常显示电轴左偏，
.
32
.
33
（二）右心室肥大 right ventricular enlargement
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部 分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1 导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。
.
15
.
16
左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰 型的P波，常见于风湿性心脏病及某些 先天性心脏病。
.
27
以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室 肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。 符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R 波增高，称左心室高电压，应结合临床，如
为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。
.
28
.
29
左室肥厚的诊断要点
心房肥大示意图
第三节 心房与心室肥大
第三节
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
一、心房肥大示意图
（一）右房扩大
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖
QRS间期＞0.10秒 V5或V6的R峰时间＞0.05秒
QRS间期及R峰时间的变化
左心室肥大2
ST-T改变---继发改变，或劳损
– V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV
– T波低平、双向或倒置
– TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
– V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
– 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”
V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波
– 终末负向部分明显增宽 – V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
*左房扩大*
PtfV1的测量方法
（三）双房肥大
兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒
QRS间期及R峰时间的变化
– QRS间期多正常
– 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒
– V1 R峰时间＞0.03秒
右室肥厚2
ST-T改变
–
– –
V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置
Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立
电轴偏转
– – 常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向
V1导联P波高大双相
– 上下振幅均超过正常
第三节
心房与心室肥大
一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy ） （一）右房肥大 （二）左房肥大 （三）双房肥大
二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ） （一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
一、心房肥大示意图
（一）右房扩大
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖
QRS间期＞0.10秒 V5或V6的R峰时间＞0.05秒
QRS间期及R峰时间的变化
左心室肥大2
ST-T改变---继发改变，或劳损
– V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV
– T波低平、双向或倒置
– TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
– V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
– 峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P波”
V1导联中P波电压算术和＞0.2mV，呈双向波
– 终末负向部分明显增宽 – V1导联中P波终末电势(Ptfv1),≤-0.04mm*s
*左房扩大*
PtfV1的测量方法
（三）双房肥大
兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅≥0.25mV，增宽≥0.12秒
QRS间期及R峰时间的变化
– QRS间期多正常
– 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒
– V1 R峰时间＞0.03秒
右室肥厚2
ST-T改变
–
– –
V1~V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置
Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立
电轴偏转
– – 常电轴右偏，大多在+90°以上 顺钟转向
V1导联P波高大双相
– 上下振幅均超过正常
心房心室肥大心电图表现和诊断课件
双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV， aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ 导联Ｒ波+III导联S波 >2.5mV。
左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
左室前支
一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
如，前壁心内膜下心肌缺 血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、 III、aVF导联出现高大的正向 T波。
。
时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。I导联R波小 于1.5mV，aVL R波小于1.2mV，aVF R波小于2.0mV
ST段：ST抬高 V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv ST压低＜0.05mv
T波：方向 多与QRS波群主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR 向下，若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 振幅 多 1/10 R
（二）变异性心绞痛，心电图可 出现ST段抬高而常伴有高耸的T 波。
（三）慢性冠状动脉供血不足， 心电图表现与典型心绞痛相似， 一般变化较轻。
（四）判断运动试验的阳性结 果时，心电图出现缺血型ST段 下移的意义，较T波改变的意义 更为重要。
（五）心室肥厚及束支传导阻 滞等情况时出现的ST-T改变， 是由于心肌除极时间延长，与 心肌已开始进行的复极时间相 重叠所致，通常称为继发性STT改变。
3心房心室肥大
双侧心房肥大
Ⅱ R.A.
L.A.
V1
R.A.
L.A.
二、心室肥大产生的机理
心腔扩大，与胸壁的距离缩短； 心肌纤维增粗，除极面积增大； 心室壁增厚、心腔扩大及心肌细胞变性所致
传导功能减低，使心肌除极与复极时间延长； 心肌肥厚、劳损及相对心肌供血不足，导致
心肌复极异常。 心电图表现：QRS波群电压的增高
肺动脉狭窄 肺源性心脏病
（一）右房肥大的心电图特征
Ⅱ、Ⅲ、avF导联中P波高尖
电压≥0.25mV,“肺型P波”
V1、 V2导联P波多高尖耸立
少数低平或倒置 P波直立时，电压≥0.15mV P波双向，电压算术和≥0.20mV
P波时间正常
右心房肥大
Ⅱ
R.A.
L.A.
V1
R.A.
仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变
仅显示一侧心室肥大
多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大
双室肥大同时显示
既有左室高电压，又有右室高电压
（三）双室肥大的心电图特点
出现右室肥大的图形特征 同时伴有下列一项或几项
心电轴左偏 RV5电压异常增高 RV5+SV1>4.0mV
左心室肥大
左 室 肥 大 伴 劳 损
左室肥大
（二）右室肥大产生的机理
右室壁厚度仅为左室壁的1/3； 轻度右室肥大不能抵消占优势的左室所产生的
心电向量； 当右心室肥大达到一定程度，心电图才能表现； 心电图对右室肥大诊断不敏感。
（二）右室肥厚
QRS波群的形态、电压的改变及心电轴右偏是诊 断右室肥大的可靠指标。
QRS波群电压的改变
心电图心房肥大与心室肥大
成志诚
一、心房肥大 1、右房肥大 2、左房肥大 3、双房肥大
二、心室肥大 1、右室肥大 2、左室肥大 3、双室肥大
（一）右心房肥大（right atrial enlargement）
正常情况下右心房先除极， 左心房后除极。当右房肥 大时，除极时间延长，往 往与稍后除极的下左房时 间重叠，故两者合起来的 总时间并未延长，主要表 现为心房除极波振幅增高。
2、ST-T改变：左室导联的S-T段下移>0.05mV；T波低平、负正双向 或倒置。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴 劳损。
3、电轴左偏<-30度。
4、QRS时限延长>0.10s,但一般<0.12s。
（二）右心室肥大
右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁 的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转 向为右心室优势，并导致位于右室面导联（V1、aVR）的 R波增高，而位于左室面导联（I、aVL、V5）的S波变深。
（二）右心室肥大
心电图特征：
1、QRS波群电压的改变：RV1>1.0mV；或 RV1+SV5>1.2mV；或RaVR>0.5mV；R/Q>1；或 SV5>0.7mV；V5、V6导联R/S<1；或SI+RIII>2.5mV。
2、 V1导联可呈rS、R、Rs、rsR’、qR或V1-V6呈rS。 3.心电轴右偏≥+90度（重者>+110度）。 4. ST-T改变：STV1-V3可下移>0.05mV；T波可倒置，
由于左房最后除极，当左 房肥大时主要表现为心房 除极时间延长。
（二）左心房肥大：
心电图表现：
一、心房肥大 1、右房肥大 2、左房肥大 3、双房肥大
二、心室肥大 1、右室肥大 2、左室肥大 3、双室肥大
（一）右心房肥大（right atrial enlargement）
正常情况下右心房先除极， 左心房后除极。当右房肥 大时，除极时间延长，往 往与稍后除极的下左房时 间重叠，故两者合起来的 总时间并未延长，主要表 现为心房除极波振幅增高。
2、ST-T改变：左室导联的S-T段下移>0.05mV；T波低平、负正双向 或倒置。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴 劳损。
3、电轴左偏<-30度。
4、QRS时限延长>0.10s,但一般<0.12s。
（二）右心室肥大
右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁 的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转 向为右心室优势，并导致位于右室面导联（V1、aVR）的 R波增高，而位于左室面导联（I、aVL、V5）的S波变深。
（二）右心室肥大
心电图特征：
1、QRS波群电压的改变：RV1>1.0mV；或 RV1+SV5>1.2mV；或RaVR>0.5mV；R/Q>1；或 SV5>0.7mV；V5、V6导联R/S<1；或SI+RIII>2.5mV。
2、 V1导联可呈rS、R、Rs、rsR’、qR或V1-V6呈rS。 3.心电轴右偏≥+90度（重者>+110度）。 4. ST-T改变：STV1-V3可下移>0.05mV；T波可倒置，
由于左房最后除极，当左 房肥大时主要表现为心房 除极时间延长。
（二）左心房肥大：
心电图表现：
心房肥大 心室肥大
右心房扩大
左心房肥大
aVR
aVL
心电图主要表现为： •
--P波时间延长。
1、P波增宽≥0.12Ⅲs，常aVF呈双Ⅱ 峰，两峰间距≥0.04s，2 峰＞1峰，以Ⅰ、Ⅱ、AVL 明显，又称“二尖瓣型P波 ，多见于二尖瓣狭窄。
➢正常P波也可以有双峰，单
两峰间距≦0.02s， 多呈1 峰＞2峰
目的要求：
直立的T波。
左室肥大
• 在符合一项或几项QRS电压增高标准的 基础上，结合其他阳性指标之一，一般 可诊断左室肥大；符合条件越多，诊断 可靠性越大。 1→左室高电压 1+2/3→左室肥大 1+/2+/3+4→左室肥厚伴劳损 意义：高血压、高心病
左室肥大1
左室肥大2
2.右心室肥大
右侧导联R波增高 左侧导联S波增深
V1
Ⅲ aVF Ⅱ
额面
V6 V5 V2 V4
横面
心电图特征：
1.P波时限增宽 P波时限≥110ms，左房大 愈显著，P波时限延长越明显，但很少超过 160ms。
2.P波双峰型 P波呈现双峰型，双峰间 距≥40ms，代表左心房除极的第二峰等于 或大于第一峰。双峰P波在I、II、aVL、V4 ～V6最典型。
P波后1/3：左房除极波
一、心房肥大
心房肥大多表现为心房的扩大，而较 少表现为心房肌肥厚。
心房扩大引起心房肌纤维增长变 粗及房间传导束牵拉
导致心房肌除极综合向量振幅和 方向发生变化
P波振幅、除极时间、形态发生改 变
1、右心房肥大
正常 P向量环
aVR
右心房肥大 P向量环
Ⅲ
aVL Ⅰ
V1 aVF Ⅱ
3.PR间期延长 一般无明显延长，部分延 长可能与心房内传导延迟或合并有房室结 希氏束或双束支阻滞等有关。
心房心室肥大
右心室肥大
1.V1的R/S≥1，重度右室大可使V1呈qR 型，V5的R/S≤1，或S波比正常加深， aVR 以R波为主，R/q或R/S≥1
2.RV1+SV5 >1.05mv，RaVR>0.5mv 3.电轴右偏≥+90° 4.以上心电图改变常同时伴有右胸导联的
ST段压低及T波倒置，称右室肥大伴劳 损。
2.PV1常呈先正后负波，负相波较深，将 此负向波时间乘以该振幅，称为P波终 末电势（Ptf），左房大时， PtfVI其振幅≥0.25mv。 2.PV1波高大双相，上下振幅均超过正常
范围。
左心室肥大
1.QRS波电压增高，RV5或RV6 > 2.5mv； RV5+SV1 > 4.0mv（男性）或 > 3.5mv（女性）。RI > 1.5mv；RaVL > 1.2mv；RAVF > 2.0mv；RI＋SIII＞ 2.50mv。
心房、心室肥大
右房肥大
1.P波高而尖，振幅≥0.25mv（肢导联） 又称“肺型P波”。
2.PV1直立时，振幅≥0.15mv，如P双相时， 其振幅算术和≥0.20mv。
左心房肥大
1.p波宽，时间≥0.12 S，常呈双峰，峰距 ≥ 0.04S，在I、II、aVL导联明显。多 见于二尖瓣狭窄，故称之为“二尖瓣型 P波”。
cornell标准：RI + SIII > 2.8 mv（男性） 或 > 2.0mv（女性）
2.额面QRS电轴可偏左
3.QRS波时间在0.11－0.12S，但一般小 于0.12S。
4.ST－T改变，在R波 在以S波为主导联 则反而可见直立T波。当QRS波电压增 高同时伴ST－T改变称为左室肥大伴劳 损。
心房心室肥大ppt课件
心房心室肥大
1
正常心电图波形特点与正常值
2
成人： 1.P波：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒
置，其余导联可低平、倒置或双向。
时间：小于0.12s； 振幅：肢体导联小于0.25mv； 胸导联小于0.2mv
2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过 0.22s
3
4
QRS波群： 通常在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF
24
左心室肥大
25
双心室肥大
双心室肥大的心电图表现形式 （1）心电图正常或大致正常。 （2）仅有QRS波群时间轻度增宽及轻度ST-T改变。 （3）仅显示左心室肥大的心电图改变，此时右心
室呈轻、中度肥大。 （4）仅显示右心室肥大的心电图改变，此时右心
室显著肥大。 （5）同时显示双心室肥大的心电图改变，左、右
8.U波：＜T/2,明显增高常见于血钾过低 9
导联轴
10
电轴有偏吗？
11
正常心电图
12
肺形P波
心电图特征 （1）P波形态高尖：在Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波振幅
≥0.25mv，V1、V2导联P波振幅≥0.15mv。 （2）低电压时，P波振幅≥同导联R波振幅的1／2。 （3）P波时间多正常。 （4）部分患者V1Ptf值≥│-0.04mm·s│，但V1导联
胸导联R波振幅均增高。
26
钝）型。 (4)V5V6导联呈RS型，R/S＜1。 (5)出现肺形P波及V1~V6导联均呈rS型，r/S＜1,
多见于肺心病。 (6)V1~V3导联可有ST段压低，T波呈负正双向或
倒置。
22
右心室肥大
23
左心室肥大
心电图特征 （1）有左心室高电压的表现。 （2）QRS波群时间轻度增宽
1
正常心电图波形特点与正常值
2
成人： 1.P波：Ι、Ⅱ、aVF、V4~V6直立，aVR倒
置，其余导联可低平、倒置或双向。
时间：小于0.12s； 振幅：肢体导联小于0.25mv； 胸导联小于0.2mv
2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过 0.22s
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4
QRS波群： 通常在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF
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左心室肥大
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双心室肥大
双心室肥大的心电图表现形式 （1）心电图正常或大致正常。 （2）仅有QRS波群时间轻度增宽及轻度ST-T改变。 （3）仅显示左心室肥大的心电图改变，此时右心
室呈轻、中度肥大。 （4）仅显示右心室肥大的心电图改变，此时右心
室显著肥大。 （5）同时显示双心室肥大的心电图改变，左、右
8.U波：＜T/2,明显增高常见于血钾过低 9
导联轴
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电轴有偏吗？
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正常心电图
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肺形P波
心电图特征 （1）P波形态高尖：在Ⅱ、Ⅲ、avF导联P波振幅
≥0.25mv，V1、V2导联P波振幅≥0.15mv。 （2）低电压时，P波振幅≥同导联R波振幅的1／2。 （3）P波时间多正常。 （4）部分患者V1Ptf值≥│-0.04mm·s│，但V1导联
胸导联R波振幅均增高。
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钝）型。 (4)V5V6导联呈RS型，R/S＜1。 (5)出现肺形P波及V1~V6导联均呈rS型，r/S＜1,
多见于肺心病。 (6)V1~V3导联可有ST段压低，T波呈负正双向或
倒置。
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右心室肥大
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左心室肥大
心电图特征 （1）有左心室高电压的表现。 （2）QRS波群时间轻度增宽
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