心电图-心房异常与心室肥大
关于常见异常心电图
心肌梗死（一）基本图形
3. 坏死型Q波改变 • Q 波 异 常 增 宽 加 深 （ 宽 度 ≥ 0.04s, 深 度
≥1/4R) ,R波振幅降低甚至消失而呈QS 型。 以上图形出现在面对梗死区的导联上。
心肌梗死（一）基本图形
心肌梗死（二）图形演变与分期
早期(超急性期) 梗死后数分钟或数小时内 • T波高耸或S-T段斜行上升，不出现异常Q波。 急性期 梗死后数小时或数日，可持续数周 • S-T段抬高呈弓背型，T波倒置并加深,出现异常Q波 近期(亚急性期) 梗死后数周至数月 • S-T段恢复，坏死型Q波存在。倒置T波加深、变浅。 陈旧期(愈合期) 梗死3～6个月之后或更久 • T波恢复直立或趋于恒定不变，常遗留坏死型Q波。
典 型 心 绞 痛
心肌缺血 —— 慢性冠状动脉供血不足
临床常无症状，静息心电图约2/3有ST-T异常改变： S-T段压低 以缺血型最有诊断意义。
缺血型S-T段压低特征：①压低的S-T段可呈水平型或 下垂型，也可呈弓背型；②S-T段压低的幅度 ≥0.05mV。 T波低平、双向或倒置，呈现“冠状T波”特点时诊断 较有把握。并有以下特点：常能定位，有动态变化,有 对应导联的变化。
急性心肌梗塞的图形演变
心肌梗死（三）定位诊断
左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁（少见） 左室后壁（多见） 左室下壁（多见）
心肌梗死（三）定位诊断
常见的梗死部位及其相应导联： 前间壁：V1、V2 (V3) 前壁：V3、V4、V5 下壁(膈面)：Ⅱ、Ⅲ、aVF 侧壁：Ⅰ、aVL、V5（V6） 正后壁：V7、V8、V9 (V1、V2出现高R波)。
心律失常（三）常见心电图特征
➢ 窦性心律与窦性心律失常 ➢ 过早搏 Nhomakorabea ➢ 异位性心动过速 ➢ 扑动与颤动 ➢ 传导阻滞 ➢ 逸搏与逸搏心律 ➢ 预激综合征
心电图 房室肥大(清晰详实)
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left atrial enlargement
ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导 连上，P波时限增宽，P>0.12s。 在V1导连上P波常呈正、负双向，负 向波的时间乘以深度称P波的终末电势。 PtfV1绝对值≥0.04mm.s
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左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，超过0.12秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰
4.P波时间仍在正常范围内。
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左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表 现时间的延长，使P波时间增宽大于或等于 0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒， 临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖 瓣P波。
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间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部分明
显增宽，振幅增大， V1导联中P波终末电势 (Ptf-V1)增大。 PR段缩短，P波时间与PR段时间之比大于1.6。
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左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双 峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某 些先天性心脏病。
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（一）左心室肥大 left ventricular enlargement
正常左心室位置偏向左后，左心 室明显比右心室厚，所以正常左心室 的综合向量占优势，当左心室肥大时， 优势就更突出。
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心电图上可有以下表现：
图解心房心室肥大的心电图诊断
图解心房心室肥大的心电图诊断解放军总医院（301医院）作者：卢喜烈1概述心电图诊断房室肥大存在一定的局限性，其原因在于：①房室肥大心电图诊断的敏感性、特异性存在差异。
②心电诊断基于P波、QRS形态、时限、电压推断，由于存在标准、种族、性别等诸多因素影响，因此推断有一定难度。
③诊断结果并非唯一，如P波时限延长可见于多种疾病，不能作一元化解释，如何鉴别？取决于判图者的识图能力。
既然如此，为何心电教科书还要将房室肥大列为需熟练掌握内容？其意义何在？究其原因有以下几点：①心电图临床应用100多年来，一直以其“经济实用、方便快捷”为广大临床医务工作者所推崇；②目前其仍是我国边远地区医院、基层医院及急诊等使用的重要诊断手段之一；③如果说影像学是从形态学角度反映心脏情况，那么心电图则是从心电生理活动方面反映心脏细微变化，其发生远早于形态方面的改变，为临床早发现、早诊断、早治疗提供必要依据，具有不可替代的作用；④某些异常的心电图表现在临床预后判断中有重要价值；⑤2009年AHA/ACCF/HRS联合发布的《心电图标准化与解析建议》中，在谈到心电图诊断房室肥大方面的作用时指出：临床心电图的重要作用之一就是检出和评估心腔的肥厚。
近年来临床医师逐渐认识到心肌肥厚可经治疗逆转，进而，其带来的不良临床预后可得到有效的预防和推延。
基于上述原因，心电图在诊断心室肥厚方面也越来越重要。
2心房与心室肥大心房肥大（atrial hypeflrophy）又分为右房肥大、左房肥大及双房肥大。
而心室肥大（ventricular hypenrophy）包括左室肥大、右室肥大及双室肥大。
心脏解剖学将心房心室分成4个腔6个瓣膜，如果我们将心房心室看做只有进出口的密闭房间的话，那么其进出口分别对应相应的瓣膜（图1），凡是心腔入口、出口及管腔发生问题，或不该开口的地方出现漏洞，从而引发容量和（或）压力的变化均可导致房室肥大。
图1心脏示意图那么，房室肥大在心电图中依据什么来诊断？如何诊断？这是考验每一个判图者能力的标杆。
第三讲异常心电图
产生与QRS波群方向一致的 高大的T波。
产生与QRS波群主波方向 相反的T波。
心内膜面下心肌缺血 subendomyocardial ischemia
缺 血 区
由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟， 在最后的心肌复极时，已无其它与之相抗衡的心 电向量存在，使心内膜部分心肌的复极显得十分 突出，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致 的，高耸的对称性T波。
透壁心肌缺血 transmural myocardial ischemia
缺 血 区
由于心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内 膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区
的导联出现与 QRS 主波方向相反的， 对称性
的T波。
心肌缺血 myocardial ischemia J ① ② ③
心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表 现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。 心电图特征 ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移 ③，下移的ST段与R波的夹角>90o
常的P波可以是双歧的－左右心房复极存 在轻微的不同步产生的微小的切迹。然而， 显著的波峰之间切迹 >0.04 s 提示左心 房扩大。
• 引起左室肥厚的任何情况均可继发性的导
致左心房扩大。左心房扩大常见于高血压、 主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全以及肥厚 性心肌病。
右房肥大
右 房 肥 大 波 改 变 机 理
• 双向T波通常进展、演变成对称性的T波。
这些变化发生在不稳定性心绞痛、或变异 性心绞痛患者，强烈地提示心肌缺血。 不 稳定性或恶化性心绞痛强烈地提示心肌缺 血。
心肌缺血 Biphasic T waves in man aged 26 with unstable angina
心电图——03心房心室肥大
一、右心房肥大【心电图特点】1．P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联高尖，振幅≥0.25mV ，时间正常。
称为“肺型P 波”。
2．V 1导联P 波直立时，振幅≥0.15mV ，如P 波双向时，其振幅的算术和≥0.20mV 。
【临床意义】 ·常见于慢性肺源性心脏病；其次见于先天性心脏病(某些类型)，肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣狭窄、三尖瓣返流、右心室肥大。
图10 右心房肥大【讨论】 ·鉴别诊断：1．假性“肺型P 波”：左心房肥大时下壁导联P 波可增高，类似“肺型P 波”，其特点为增高的是P 波第二波峰，而不是第一波峰；V 1导联Ptf 绝对值≥0.04mm·s 。
患者多合并高血压。
2．低钾血症：可出现P 波增高，但有U 波增高、TU 融合、ST 段压低和Q-T 间期延长等改变。
3．一过性“肺型P 波”：无引起右心房肥大的病因，“肺型P 波”持续时间短暂。
4．先天性P 波：胸导联改变如同“肺型P 波”，特点为Ⅰ导联P 波电压增高，超过Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波。
二、左心房肥大【心电图特点】1．P 波增宽≥0.12s ，在Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联，特别是Ⅱ导联明显；2．P 波常呈双峰型，峰距≥0.04s ；·上述称“二尖瓣型”P 波。
3．V 1导联上P 波常呈先正而后出现深宽的负向波，P V1负向波＞0.04s ，深＞1.0mV 。
V 1导联Ptf ≤－0.04mm·s 。
4．P 波的宽度与P-R 段之比＞1.6。
【临床意义】·常见于二尖瓣狭窄；其次见于二尖瓣返流，左心室衰竭，尤其是急性肺水肿，左心室肥大，主动脉瓣疾病。
【讨论】·鉴别诊断：1．左房内不完全性传导阻滞：左房内Bachman 束发生断裂，变性或纤维化所致，见于冠心病、高血压等。
其心电图表现类图11 左心房肥大似“二尖瓣型P波”，不同点为各种检查手段均不能证实左心房肥大的存在。
临床心电图学珍3-异常部分12级研究生
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V2～V6R波逐渐降低，室壁瘤（ST段持续抬高）
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V1～V2 r波异常的心肌梗死
后壁心梗时， V1～V2 r波增高、变宽（以变宽 为主）。 此时V1～V2 常出现对称的高尖T（缺血冠状T 的镜象）。
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心肌梗塞合并其他病变
（1）心肌梗塞合并室壁瘤：
心肌梗死后， ST段抬高持续 半年不降，考 虑合并室壁瘤，
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*左心室肥大伴劳损－1*
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*左心室肥大－2*（房颤）
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左室肥大伴劳损
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左室肥大伴劳损
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（2）右室肥厚-1
①QRS波群电压的改变
RV1 ≥ 1.0mV； RV1+SV5 ≥1.2mV；
RaVR ≥ 0.5mV； aVR导联R/Q或R/S ＞1
V1 R/S＞1，V5 R/S ＜1，严重右室肥大V1或V3R
持续胸痛＞30’
大汗淋漓 恶心呕吐 面色苍白 心律失常
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心脏的血液供应：
冠状动脉分为左、 右两支，分别起源 于主动脉根部的左、 右两侧。 右冠状动脉：发出 后在肺动脉与右心 耳之间沿冠状沟右 行→主要供应右房、 右室，其后降支分 布于后间壁心尖部。
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左冠状动脉：发出后 在肺动脉与左心耳之 间沿冠状沟走向前外 方→分前降支和回旋 支→前降支供血于前 间隔、左心室前壁及 心尖部。回旋支供应 左心房、左室外下壁， 其后又分出回旋下支 供应左室后壁，其终 末支与右冠脉的终未 支相吻合。 左右冠状动脉有许多 交通支。
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2. “损伤型” 改变
缺血时间延长，程度加重，相关导联出 现ST段抬高（急性心肌梗死多为透壁性）
14-诊断学常见异常心电图
二、期前收缩
概念：指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出 的激动
机制：①折返激动；②触发活动；③异位起搏点的 兴奋性增高
种类：①房性期前收缩； ②交界性期前收缩； ③室性期前收缩
• 房性期前收缩：
特点：提早出现的P波与窦性不同；P-R>0.12S， QRS与窦性相同，代偿间期为不完全性
•交界性期前收缩：
可出现大致正常心电图或单侧心 室肥大；
只有约 1/4的病例出现双侧心室 肥大的心电图改变。
1．左右室肥大图形： RV1、V2 >1.0mV，RV5、V6 >2.5mV。
2．胸导左室肥大表现： 如RV5、V6 >2.5mV，但电轴右偏 >90 （右室肥大表现）。
3．胸导左室肥大表现： 如 RV5 、 V6 >2.5mV ， 但 SV5 加 深 ， 且 RavR >0.5mV（右室肥大表现）。
窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏
激动起源异常
被动性：逸搏与逸搏心律
异位心律
期前收缩
主动性 心动过速
心 律
扑动与颤动
失
生理性传导障碍： 干扰与脱节
常
窦房传导障碍
房内阻滞
激动传导异常
病理性传导障碍 房室传导阻滞 室内阻滞
意外传导
传导途径异常：预激综合征
一、 窦性心律失常
窦性心律失常种类
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
窦性心律
概念：起源于窦房结的心律。为正常心律。 特点：①P波规律出现； ② P波在I、II、
aVF、V4-6 直立；aVR倒置
正常窦性心律：心率60-100次/分 窦性心动过速：心率》100次/分 窦性心动过缓：心率《60次/分 窦性心律不齐：P-P间期》0.12S
心电图判读—房室肥大
双心室肥大
同时显示双侧心室 肥大 RV5振幅＞2.5mV且 伴有电轴右偏。
电压1/2
中胸导联V2 V3 V4 电压双向明显增大。 ST段Ⅱ Ⅲ aVFV6压 低，T波Ⅱ Ⅲ aVF V6倒置 V5 双向。
双心室肥大
再看看图！
图1
图2-右心房肥大
图3-右心房肥大
图4-左心房肥大
图5-双心房肥大
图6-双心房肥大
图7-左心室肥大
图8-左心室肥大
图9-左心室肥大
图10-左心室肥大
图11-左心室肥大、劳损
图11-左心室肥大、劳损
图12—左房、左室肥大
RV5振幅高达3.5mV， SV1有1.7mV， R V5+S V1＞4.0mV， 二尖瓣P波。
图13—右心室肥大
图14—右室肥大
左心室肥大
三． ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置
TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向
四． 电轴偏转
左心室肥大
• 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室 肥大伴劳损。 • 单纯RV5 或RV6 ≥2.5mV、RV5+ SV1≥ 4.0mV （女性≥3.5mV）或RⅠ＋SⅢ≥2.5mV时，诊断为 左心室高电压（在没有相关病史时）
P波时间正常，0.12—0.20s
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大诊断要点：
1.PⅡ、Ⅲ、aVF≥0.25mv； P V1、V2≥0.15mv 2.P 电轴右偏； 3.P波时间仍在正常范围内。
心房、心室肥大心电图表现和诊断
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
正常 右房肥大
No Prolonged
右心房肥大
二、左房肥大
心电图表现为P波增宽 >0.11s，常呈双峰型，双峰间 期≥0.04s，以在V1导联上最 为显著，典型者多见于二尖瓣 狭窄，故称为“二尖瓣型P
（五）少数病例可见V1导联呈 QS、qR型（除外心肌梗
（六）ST-T改变，右胸前导联 （如V1）T波双向、倒置，ST 段压低。
符合上述阳性指标越多，以及超 出正常范围越大者，诊断的可靠 性亦越大。
右心室肥大及心肌劳损
六、左室、右室双侧心室肥大
当左、右心室均发生肥大时， 有可能因两侧心室的综合心电向 量互相抵消而呈现大致正常的心 电图，以致难以显示心室肥大， 或仅表现为左室肥大的图形而掩 盖右心室肥大的存在。
（三）QRS总时间>0.10s （一般不超过0.11s）
（四）并存ST-T改变。
左心室肥大
五、右室肥大
心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可>1.2mV）。
（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可>110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1 （或R>0.5mV）。
心房、心室肥大心电图 表现和诊断
P波：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
时间: ﹤0.12s 振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv
心房 心室肥大心电图诊断
期前收缩、早搏
• 占全部心律失常的37．7％ • 发生率
–常规心电图检查健康学龄儿童2.2~5.5％ – 24小时动态心电图18％-50％健康儿童有室性早搏
新生儿期及少年期(13-15岁)最多见
• 分类：
– 窦性：罕见，功能性多 – 房性 – 室性：最常见 – 交界性：最少见
SVE (PAC)
期前收缩
结
➢心室: 20-40bpm
心室
房室 (AV) 结
正常的心电传导与心电图形成
窦房结
正常的心电传导与心电图形成
房室结
正常的心电传导与心电图形成
希氏束
正常的心电传导与心电图形成
左束支 左后分支 左前分支 右束支
正常的心电传导与心电图形成
浦肯野纤维
正常的心电传导与心电图形成
正常的心电传导与心电图形成
RAE & RVH
Severe RVH RVH features include the marked right axis deviation (+150 degrees), qR complex in lead V1, R:S ratio in V6 <1, and right precordial lead ST depression.
Right Ventricular Hypertrophy (RVH) & Right Atrial Enlargement (RAE)
Right Atrial Enlargement (RAE) & Right Ventricular Hypertrophy (RVH)
右房肥大的临床意义
• 先天性心脏病：
LVH: Limb Lead Criteria In this example of LVH, the precordial leads don't meet the usual voltage criteria or exhibit significant ST segment abnormalities. The frontal plane leads, however, show voltage criteria for LVH and significant ST segment depression in leads with tall R waves. The voltage criteria include 1) R in aVL >11 mm; 2) R in I + S in III >25mm; and 3) (RI+SIII) (RIII+SI) >17mm (Lewis Index).
心房肥大的心电图PPT课件
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right atrial enlargement
ECG表现：P波高而尖，≥0.25mv，主要表 现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，又称肺型P波
V1导联P波直立时≥0.15mv,双向时代数和 ≥ 0.20mv
P波电轴右移 ≥75°
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右房扩大诊断要点
1.Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压 超过0.25mv；
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3.ST-T改变
(1)V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移超 过0.05mv，T波低平、双向或倒置；
(2)TV5或TV6低于同导联中R波电压的 1/10
(3)V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
4.QRS电轴常显示电轴左偏，
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（二）右心室肥大 right ventricular enlargement
2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大， 峰间距大于0.04秒；
3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部 分明显增宽，振幅超过－0.04mv.s， V1 导联中P波终末电势(Ptf-V1)增大。
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左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰 型的P波，常见于风湿性心脏病及某些 先天性心脏病。
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以上表现其主要条件必须有一项或几项 QRS电压增高，伴其他一条可诊断左心室 肥大，如无电压增高其他3条具备不能诊断。 符合条件越多，诊断越可靠，如仅有V5的R 波增高，称左心室高电压，应结合临床，如
为高血压病人，提示有左心室肥大的可能。
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左室肥厚的诊断要点
另类心电图讲义-11--心脏肥大
三心脏肥大相关知识心脏肥大包括左右心房与左右心室肥大。
下面依次介绍。
1 心房肥大1)左房肥大心电图特征：1）P波增宽，时限＞0.11秒，呈双峰样（M型P波），峰间距> 0.04秒，后峰大于前峰。
2）PV1双相，P波终末电势，即PtfV1值<-0.03mm.s。
3）麦氏指数（P波时间/P-R段时间>1.6。
4）易合并右室肥厚。
关键的是P波增宽，V1的P波终末电势负值增大。
P波增宽时限达到0.12秒，呈双峰样，峰间切迹大于0.04秒，称二尖瓣P波。
前面讲P波时讲过了的就不重复了！图2-1 左房肥大心电图–典型二尖瓣P波1本图为风湿性心脏病患者心电图，窦性心律，心率92次/分，P波时限0.13s，在V3-V6导联呈典型M型P波（双峰型），峰间距0.06s。
II、III、aVF的P波顶圆钝或切迹。
V1导联P波呈正负双向，P波负值增大，PtfV1=-0.106mm.s。
P波时间/P-R段时间>1.6，达到2.1（0.13/0.06）。
符合左房肥大心电图改变。
胸导联的M型特别典型至于一般书本描述二尖瓣P波时讲到的什么后峰大于前峰，这里同一幅图既有前峰大于后峰，又有后峰大于前峰。
所以什么后峰大于前峰意义不大。
图2-1 左房肥大心电图1拆分图-二尖瓣P波前峰大于后峰图2-1 左房肥大心电图1拆分图-二尖瓣P波后峰大于前峰，除了考试要按照书本讲的回答外，象这种情况不能完全按照书本！写书的人开始仅看到有后峰大于前峰的，没有讲过前峰大于后峰的。
所以这样写了！注意P波呈M形，不是所有的正向P波都呈M形。
关键是P波时间增宽，顶部有切迹或粗钝。
图2-2 左房肥大心电图–典型二尖瓣P波2这是另一个风心左房右室大患者的心电图。
这个心电图多数导联的P波呈M型，aVR则呈倒W型。
M型P波II、III、aVF、V3、V4导联是前峰高于后峰，而V5V6则后峰高于前峰。
注意：aVR导联呈倒W型P波，电压较低，W的中间突起稍高，易误认为是房性P波。
心电图心房肥大与心室肥大
一、心房肥大 1、右房肥大 2、左房肥大 3、双房肥大
二、心室肥大 1、右室肥大 2、左室肥大 3、双室肥大
（一）右心房肥大（right atrial enlargement）
正常情况下右心房先除极， 左心房后除极。当右房肥 大时，除极时间延长，往 往与稍后除极的下左房时 间重叠，故两者合起来的 总时间并未延长，主要表 现为心房除极波振幅增高。
2、ST-T改变：左室导联的S-T段下移>0.05mV；T波低平、负正双向 或倒置。当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴 劳损。
3、电轴左偏<-30度。
4、QRS时限延长>0.10s,但一般<0.12s。
（二）右心室肥大
右心室壁厚度仅有左心室壁的1／3，只有当右心室壁 的厚度达到相当程度时，才会使综合向量由左心室优势转 向为右心室优势，并导致位于右室面导联（V1、aVR）的 R波增高，而位于左室面导联（I、aVL、V5）的S波变深。
（二）右心室肥大
心电图特征：
1、QRS波群电压的改变：RV1>1.0mV；或 RV1+SV5>1.2mV；或RaVR>0.5mV；R/Q>1；或 SV5>0.7mV；V5、V6导联R/S<1；或SI+RIII>2.5mV。
2、 V1导联可呈rS、R、Rs、rsR’、qR或V1-V6呈rS。 3.心电轴右偏≥+90度（重者>+110度）。 4. ST-T改变：STV1-V3可下移>0.05mV；T波可倒置，
由于左房最后除极，当左 房肥大时主要表现为心房 除极时间延长。
（二）左心房肥大：
心电图表现：
实用心电图(常见异常心电图)-h知识讲解
房性期前收缩
• 提前出现的P′波，其形态与窦性P波略有不同。 • P′-R间期＞0.12s。 • QRS波群形态和时间基本正常。 • 多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P
波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。
室性期前收缩
• 提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。 • QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 • T波与QRS波群主波方向相反。 • 有完全性的代偿间歇。
胸导联：RV5>2.5 mV
；RV5＋SV1>4.0mV（ 男）或>3.5mV（女）。
肢体导联：
RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV；RⅠ ＋RⅢ>2.5 mV。
• 心电轴左偏。 • QRS波群时间延长：
0.10～0.11s，一般仍 <0.12s
右心室肥大
• 右心室高电压：V1导联中R/S≥1，V5导联中R/S≤1或S波比正
识别 心 激动，心房和心室电激动可经人体 组织传到体表，因电流的强弱与方 向不断的变动，各体表的电位也不 断的变动，用心电图机从体表连续 记录每个心动周期所产生电位曲线 叫心电图。
常见异常心电图
一、心房、心室肥大 二、心律失常
右心房肥大
• 常见于肺心病、肺动脉高压。 • 右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体
II度房室传导阻滞（II型）
正常窦性心律 I I I度房室传导阻滞 I I I度房室传导阻滞
传导异常
右束支传导阻滞
完全右束支传导阻滞心电图特点：
• V1、V2导联呈rSR′型或宽大而有切迹
的R波。
• V5、V6导联呈qRS或RS型，S波深宽。 • QRS时限大于0.12秒。 • 继发性ST—T改变
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• 左室劳损（ST-T改变）
R波为主的导联：ST段下斜型压低，T波低平 S波为主的导联：ST段上移，T波高耸或直立
• 电轴左偏
左室肥大的心电图诊断
• 主要条件：左室高电压 • 辅助条件：其他三项 左室肥大的诊断：主要条件+1项辅助条件 左室肥大伴劳损：伴有ST-T显著改变
常见于：高心，二闭，主狭，主闭，冠心等
（一）左室肥大
（一）左室肥大
（一）左室肥大
（二）右室肥大
• 右室高电压（RVH）
RV1≥1.0MV； RV1+SV5≥1.05MV（重症≥ 1.2MV） RAVR≥0.5MV； AVR导联的R/Q或R/S≥1 R/S：V1≥1，V5≤1；重度肥厚可使V1呈QR型
• VATV1＞0.03S，QRS时间不延长 • 右室劳损（ST-T改变）
心电图改变：
QRS波群电压的改变 激动传导时间的延长 ST-T改变
（一）左室肥大
• 左室高电压（LVH）RV5或V6≥2.5MV或
RV5+SV1≥4.0(男)或3.5MV(女)。
RI≥1.5MV，RAVL≥1.2MV，RAVF≥2.0MV， RI+SIII≥2.5MV VATV5＞0.05S
• QRS时间延长
• 右胸导联ST段压低≥ 0.05MV ，T波低平
• 心电轴右偏
右室肥大的心电图诊断
• 主要指标：电轴右偏 右室高电压
• 常见于：肺心，风心，先心
（二）右室肥大
（二）右室肥大
（三）双心室肥大心电图表现
• 大致正常心电图 • 一侧心室肥大图形 • 左、右室肥大共存
双心室肥大
课外作业
• 请大家画一张正常心电图的图形，并把各波段的意义和正常值标 注在图上。
V1导联: PTFV1≤-0.04MM*S 常见疾病：二尖瓣狭窄，冠心病 二尖瓣型P波
（二）左房异常
（二）左房异常
（三）双侧心房异常
兼有左心房及右心房双房异常的特点
• P波既高大，又增宽 振幅≥0.25MV，增宽≥0.12秒
• 常见于：风心，先心，高心
（三）双侧心房异常
二、心室肥大示意图
心室肥大
心电图检查
第四节 心房异常与心室肥大
心房异常和心室肥大
一、心房异常（ATRIAL ABNORMALITY ）: P波改变
（一）右房异常 （二）左房异常 （三）双房异常
二、心室肥大（VENTRICULAR HYPERTROPHY ）： QRS波改变
（一）左室肥大 （二）右室肥大 （三）双室肥大
一、心房异常示意图
（一）右心房异常
特点：P波电压增高 时间不延长
• II III AVF：肺型P波
PⅡ、Ⅲ、AVF≥0.25MV • V1： P波前部高尖，IPI增大
常见疾病：肺心病、肺动脉狭窄、房缺、三狭
（一）右房异常
Hale Waihona Puke （一）右房异常（二）左房异常
特点：P波时间延长 后半部电压增大
Ⅰ、Ⅱ、AVL导联：二尖瓣型P波 P≥0.12S，双峰间距≥0.04S