心室心房肥大

左心室肥厚或扩大时，指向左后方的左 室除极向量进一步增大，使左室优势 的情况表现的更为突出，心电图主要 表现为左胸导联qrs波群中R波振幅增 大，但形态不变；右心室肥厚时，若 只是轻度肥厚，其向右前方增大的除 极向量还不能扭转左室占优势的特征 。而当右心室壁的厚度厚到相当严重 程度时，其增大除极的向量则可影响 到QRS综合心电向量的方向和大小， 引起心电图尤其是右胸导联
心电图检查
Electrocardiogram
概述
心房、心室若长期的负荷过重，必然引 起房、室出现扩大和（或）肥厚。心房 与心室的负荷过重主要表现为血容量的 增多或腔内压力的增高。对心房来说， 不论上述哪一种负荷增大，多表现为心 房的扩大而较少表现为心房壁增厚，故 称为心房扩大或心房肥大。
概述
而在心室，当血容量长期过重负荷（即 舒张期负荷过重）时，可导致心室腔的 扩大；当压力长期负荷过重（即心室收 缩期负荷过重）时，则可造成心室肌纤 维增粗，心室壁增厚。在心室肥厚时间 长久后，常伴有心室腔的扩大，故一般 统称为心室肥大。
左、右心室双侧肥大时的 EKG表现
大致正常的EKG表现 单侧心室肥大的EKG表现 同时出现左、右心室肥大的EKG表 现
思考题？
左、右心房肥大的心电图诊断标准。 左、右心室肥大的心电图诊断标准。
(P-Mitrial)
左房及右房双房肥大时EKG 诊 断标准:
异常高大，增宽双峰型的P波，P波 时限>0.11秒，电压0.25mV
心室肥大
(Ventricular Hypertrophy)
心室肥大机理
正常心脏的解剖位置是，左心室位于 左后方，右心室位于右后方。左心室 壁的厚度约是右心室壁的三倍。故正 常情况下，由左右心室共同除极产生 的综合向量表现为左心室占优势的特 征，指向左后方。
心房肥大 （Atrial Enlargement )
心房肥大
窦房结位于上腔静脉与右心房连接处的心外膜 下，窦房结发出的激动首先使右心房除极，左 心房稍后除极。全部心房的除极在心电图上形 成p波，其中右房除极占据p波的前2/3，左房除 极占据p波的后2/3,p波中间的1/3为左右心房的 共同除极。正常的p波在多数导联呈钝圆型，有 时有小的切迹。在V1导联常呈正负双向，正向 波代表右心房除极，负向波代表左心房除极。
左室肥大时EKG诊断标准
(1) QRS波群电压增高
(A) Rv5或v6>2.5mV Rv5+Sv13.5mV(女性)
Rv5+Sv14.0mV(男性)
(B) RI>1.5mv,RavL>1.2mv RavF>2.0mv, 或RI+SIII>2.5mv.
(C)Cornel来自百度文库标准:RavL+Sv3>2.8mv(男性)或>2.0mv (女性).
右心室肥大时的EKG改变产 生的机理
右心室肥大时EKG诊断标准
QRS波群电压与波型改变： Rv1>1.0mV, Rv1+Sv51.2mV, RavR0.5mV V1V2导联可见呈qR型，Rs型, R型 ,rsR’型 V1~V5导联呈rS型
QRS时限0.11秒 VATv10.035秒 心电轴：右偏＋110 ST－T改变： STv1缺血型压低>0.05mV, Tv1双向、倒置
(2) QRS波群时限0.11秒 (3) VATv50.05秒
VAT (Ventricular Activation Time) 在指胸导联探
察极下，激动 自心内膜至心外膜下激动的时间
(4) 心电轴 左偏－30
(5)ST-T改变：以R波为主的导联，如
I，II，avF,V5等导联中ST段呈缺血型压 低>0.05mV, T波低平，双向或倒置
右房肥大时 EKG 诊断标准
PII III avF 高尖 电压0.25 mV Pv1v2直立,电压>0.15mV,Pv1双向,电压 算术和>0.2mV P波时限正常<0.11秒 此类P波称为“ 肺型” P波
(P- pulmonary)
左房肥大时EKG诊断标准
PI II avL 增宽， 时限>0.11秒 P波常呈双峰型，两峰距0.04秒，第二 峰高于第一峰 pv1呈正负双向，负向波增宽加深， Ptfv1>│-0.04mms│ 此类P波称之为“ 二尖瓣 ”型P波