乳房假体放置层次的临床进展

ｔ ｏ ｒ ａ ｌ １ ５： ５ ４ ９
ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｍａ ｍｍａ ｒ ｙ ｉ ｍｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ８ ８ ，
移乳头一 乳晕复合体， 工 期完成包膜挛缩和乳房下垂的治疗。
２ Ｇ ｙ ｌ ｂ ｅ ｒ ｔ Ｌ ， Ｊ ｕ ｒ ｅ ｌ ｌ Ｇ， Ａ ｓ ｐ ｌ ｕ ｎ ｄ Ｏ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ｏ ｆ ｓ ｕ ｂ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ ｂ ｒ ｅ ａ ｓ ｔ ａ ｕ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ａｎ ｅ ｗ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ： １ ８ － ｙ ｅ ａ ｒ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ － ｕ ｐ ． Ｓ ｃ ａ ｎ ｄ Ｊ Ｐ ｌ ａ ｓ ｔ Ｒ ｅ ｃ ｏ ｎ ｓ ｔ ｒ Ｓ ｕ ｒ ｇ Ｈ ａ ｎ ｄ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ８ ９ ， ２ ３ ：
式 。此法中假体上部被胸大肌覆盖 ， 下部被腺体覆盖。与双 平面法不同的是 ， 不剥离腺体与肌肉的附着点。许多对 比研
的软组织覆 盖及减 少假体边缘和皱褶 的出现。但 Ｌ ｉ ｌ ｌ ｅ 等「 １ ４ １ 认为， 这会导致假体上移、 下皱璧形态欠佳及乳头位置 不良， 故主张在保护下皱璧韧带的前提下， 充分剥离下方的 肌肉起点， 这与 Ｓ ｐ ｅ ａ ｒ 等［ １ ５ 〕 的观点相同。
发症少 的隆乳术 。
参
ＴＭ １ Ｂ ｉ ｇ ｇ ｓ
Ｓ ｉ ｇ ｇ ｅ ｌ ｋ ｏ ｗ等［ ［ ２ ０ 〕 联合应用“ 双平面” 法和乳房悬吊术治疗 ２ ３
例重度包膜挛缩合并乳房下垂者， 效果满意。与 Ｔ ｅ ｂ ｂ ｅ ｔ ｔ ｓ
不同的是 ， 采用乳房缩小术 的倒 Ｖ形切 口设计 ， 去表皮后 ， 切除乳房下部的部分腺体 ， 形成一个厚约 １ ． ５ ＾ － ２ ． ０ ｃ ｍ 的组
此法手术 ４ ６ ８ 例（ ９ ３ ６ 只乳房） ， 术后乳房形态满意度高， 仅 有１ ０ 例（ １ ２ 只乳房， 占１ ． ３％） 术后出现中、 重度包膜挛缩 ， 需２ 次手术纠正。其 中 ６ 只乳房 （ 占５ ０ ０ ｏ ） 采用 了 Ｉ Ｉ Ｉ 型术
式， Ｔ ｅ ｂ ｂ ｅ ｔ ｔ ｓ 等认为， 这与Ｉ ｌ ｌ 型术式中假体与腺体接触较多
起试验＜０ ． ４ ｃ ｍ） ， 应保 留胸大肌起点不予剥离 ， 以增加该处
变的有效手段。 Ｇ ｒ ａ ｃ ｅ 等［ ｅ １ 和Ｃ ａ ｒ ｌ ｓ ｏ ｎ 等〔 ‘ 〕 亦持相似观点。
二、 胸大肌下平面（ ｓ ｕ ｂ ｐ ｅ ｃ ｔ ｏ ｒ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ） 自１ ９ ６ ８ 年Ｄ ｅ ｍ ｐ ｓ ｅ ｙ 和Ｌ ａ ｔ ｈ ａ ｍ提出胸大肌下平面以 来， 经Ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｕ ｌ ｔ ， Ｒ ｏ ｂ ｌ ｅ ｓ 等的改 良， 其 已成为隆乳的经典术
３ ８ ３
于肌肉后腔隙， 以确保部分假体经“ 钮孔” 庙人腺体后腔隙， 使假体位于两个平面。由于“ 钮孔” 恰好位于乳头乳晕在胸 大肌上的投影点， 庙出的假体将压力直接作用于乳头一 乳晕 复合体 ， 增加了乳房的前突度， 术后乳房形态 自然美观。此 外， 肌肉的收缩和腺体在假体表面的滑动， 使三者处于动态 的相互作用中， 符合动力学关系， 减少了包膜挛缩的发生率。 应用 此 法 手 术 ８ ４例， 术 后 包 膜 挛 缩率 仅 为 １ ． １ ９ ％。
３ Ｐ ｕ ｃ ｋ ｅ ｔ ｔ Ｃ ｌ，Ｃ ｒ ｏ ｌ ｌ ＧＨ， Ｒｅ ｉ ｃ ｈ ｅ ｌ Ｃ Ａ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ａ ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｏ ｏ ｋ ａ ｔ
薄， 尤以下 １ ／ ３ 为甚， 难以在不损伤胸大肌纤维的情况下将 其完整剥离。与乳腺下平面相比， 此法费时、 出血多， 假体的 外侧及下外侧无筋膜覆盖， 即筋膜仅能覆盖假体Байду номын сангаас６ ０％一
７ ０％ 。
综上所述 ， 虽然新的假体放置层次为隆乳术提供了更多
选择， 但尚需大量的临床实践和长期的随访观察 ， 尤其是不 同层次间的大样本对比研究， 以明确假体放置层次与乳房形 态、 包膜挛缩率的关系， 以期获得一种术后乳房形态美观、 并
同， Ｌ ｉ ｎ ｄ ｓ ｅ ｙ 等［ １ ２ ］ 解剖 ３ 具女尸 ６ 侧的胸大肌后发现， 该肌
在内侧以键样结构起于胸骨前面中线， 并紧密附着于此处骨
面而形成一弧形蜻样结构。故认为胸大肌下平面 的剥离范
一、 乳腺下平面（ ｓ ｕ ｂ ｇ ｌ ａ ｎ ｄ ｕ ｌ ａ ｒ ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ）
三、 双平面（ ｄ ｕ ａ ｌ － ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ）
Ｔ ｅ ｂ ｂ ｅ ｔ ｔ ｓ ［ １ ｅ ］ 在考虑 “ 腺体一 肌肉 一 假体” 间动力学关系的
基础上设计了“ 双平面” 法隆乳术 ， 即假体同时位于两个平面 （ 部分位于乳腺下， 部分位于胸大肌下） 。此法在胸大肌下将 下皱璧处的胸肌起点完全游离， 保留胸骨旁胸肌起点不予剥 离。在乳腺下， 根据腺体一 肌 肉附着点剥离范围的不同分为 三型： Ｉ 型不剥离， Ｉ型至乳晕下缘 ， ｎ型至乳晕上缘。采用 ｉ
究证明此法的显著优点为： 可以减少包膜挛缩的发生率及避 免对乳房影像的干扰。肌 肉对假体上部的覆盖降低 了假体 边缘及皱褶的可见率， 减少了乳房上部“ 阶梯” 的出现。但也 存在假体上移及胸大肌收缩时假体位置或形态改变等缺点。
为此， Ｐ ｅ ｌ ｌ ｅ － Ｃ ｅ ｒ ａ ｖ ｏ ｌ 。 等１ ７ １ 在胸大肌与腹部筋膜移行处将其
考
文
献
织瓣 ， 取出假体和切除包膜后 ， 将此瓣上缘与离断的胸大肌 下缘适当缝合共同覆盖新假体， 则新假体的上 ２ ／ ３ 被胸大肌
覆盖 ， 下１ ／ ３ 被组织瓣覆盖 ， 即所谓 的“ 双平面” 。并 同时上
Ｙａ ｒ ｉ ｓ ｈ Ｒ Ｓ ． Ａｕ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍａ ｍｍ － ａ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ： ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｃ
乳房假体放置层次的临床进展
陈伟华 王琳 吕远 东 刁志勇 尚勇 玉光哲 李巍 韩剑宇
此外 ， 与以往观点认为胸大肌内侧起点位于胸骨侧缘不 隆乳术是 目前应用较多的一项整形美容手术 ， 其术式 很多。为获得最佳术后效果及减少并发症， 众多学者在对比 各种放置平面优缺点的同时， 一直致力于传统放置平面的改 进及新平面的探索。现将近年来相关研究进展综述如下。
乳房） ， 术后下皱璧形态 良好 。
作者单位： １ ５ ０ ０ ０ １哈尔滨， 哈尔滨 医科大学第一临床 医院整形
Ｂ ｏ ｓ ｃ ｈ 等［ ［ １ ９ 〕 设计的“ 双平面” 采用乳晕下缘切口， 经乳腺
入路至胸大肌， 剥离腺体后腔隙， 切除直径 ４ ｃ ｍ的肌肉， 在 胸大肌上形成一“ 钮孔” ， 经此孔进人胸大肌后腔隙， 与Ｔ ｅ ｂ － ｂ ｅ ｔ ｔ ｓ 的双平面法相似， 此区内仅将下皱璧处 的胸 大肌起点
于隆乳术后的乳癌诊查〔 １ － ｓ １ 。但 Ｌ ｅ ｉ ｂ ｍ ａ ｎ等［ ４ １ 回访 ２ ５ 例隆
乳后催患乳癌的患者， 发现 ８ ８ ０ ｏ （ ２ ２ 例） 的乳房影像为阳性 结果 ， 认为对于此类受术者 ， 乳房影像仍是及时诊查乳房病
Ｔ ｅ ｂ ｂ ｅ ｔ ｔ ｓ 等［ ［ １ ３ 〕 认为， 对于下皱璧处软组织量不足者（ 捏
纠正包膜挛缩 ， 术后 １ １ ． ５ 个月时随访 的 ８ ５ 例中， ９ ８％的乳
房为 Ｂ ａ ｋ ｅ ｒ Ｉ 级， ２％为 Ｂ ａ ｋ ｅ ｒ Ｉ 级， 除３ 例（ 占３ ． ５％） 因假 体移位需二次手术外 ， 无其他并发症 ， 效 果良好。
假体庙出。胡建中等〔 ” ］ 将此观点应用于临床 ６ ８ 例（ １ ３ ６ 只
离断， 并在乳房中线上将其下缘全层切开 ５ ．１ ０ ｃ ｍ， 通过减 少肌肉收缩时对假体的压力以降低假体移位及变形 的发生 率。用此法手术 ３ ４ ８ 例， １ 组２ ５ １ 例聚氨酷硅胶假体和 ２ 组 ９ ７ 例毛面硅胶假体无假体移位及变形。 随着对乳房解剖结构的深人研究 ， 胸大肌下平面的剥离
Ｓ ｐ ｅ ａ ｒ 等「 １ ７ 〕 认为， “ 双平面” 法隆乳术将乳腺下平面和胸 大肌下平面的优点相结合 ， 综合考虑了假体位置及软组织覆 盖的相对关系。它的 ３ 种术式适用于各类乳房， 能避免“ 双 乳房” 畸形， 术后乳房下部形态美观。Ｓ ｐ ｅ ａ ｒ 等〔 １ ８ 〕 应用此法
软组织（ 腺体和皮下脂肪） 量充足、 皮肤略松弛者尤为适用， 术后乳房形态 自然， 下皱璧形态美观， 胸大肌收缩时无假体 变形的情况出现。而腺体发育较差、 软组织量不足者（ 以亚 洲人多见） ， 术后假体边缘及皱褶的可见率较高。此外 ， 大量 研究证实， 此法有较高的包膜挛缩率， 且干扰乳房影像不利
该平面具有便于操作 、 受术人痛苦小 、 恢复快等优点 ， 对
围向内应至胸肋关节内侧 ２ ． ５ ｃ ｍ （ １ ｉ ｎ ） 处， 而非仅止于胸骨 侧缘处。采用扩大剥离范围（ （ １ 组） 和传统剥离范围（ （ ２ 组） 分 别手术 １ ５ ２ 例和 １ ６ ３ 例， 并以双乳间距与双乳最外侧距离之 比（ （ Ｉ ＭＳ Ｉ Ｌ Ｂ Ｐ ） 为评价术后假体位置 的指标。结果发现， 此 比值在 ２ 组明显降低（ Ｐ ＝０ ． ０ ３ ５ ） ， 这说明向内扩大剥离范 围使 内侧的假体腔隙充盈较好而缩小了双乳间距 ， 减少 了假 体向外侧移位， 使乳房形态更加美观。
有关 。
范围亦有所改进。Ｂ ａ ｙ ａ ｔ 产 １ 等报道了乳房下皱璧韧带的存
在， 认为该韧带起于第 ５ 肋内侧骨膜和外侧的第 ５ ， ６ 肋间的 筋膜， 远端止于乳房下皱璧的皮肤真皮深层。赵宏武等川的 研究结果进一步指出该韧带上界在第 ６ 肋骨上缘 ， 下界在第 ７ 肋骨上缘。袁翔等「 １ ０ １ 认为， 下皱璧处的剥离范围应位于或 低于第 ６ 肋间， 术中注意保护此韧带的主体结构以避免出现
１ ３ ３ － １ ３ ６ ．
四、 筋膜下平面（ ｓ ｕ ｂ ｆ ａ ｓ ｃ ｉ ａ ｌ ｐ ｌ ａ ｎ ｅ ）
Ｇ ｒ ａ ｆ 等［ ［ ２ １ ． ２ ２ 〕 将假体置于胸大肌浅筋膜下， 即筋膜下平 面。应用于临床 ２ ３ ６ 例， 术后无 １ 例出现假体边缘皱褶及胸 大肌活动时假体变形 ， ２ ． ３％的受术者有 Ｂ ａ ｋ ｅ ｒ Ｉ级 的包膜 挛缩 ， ３％单侧假体移位及 １ ． １％单侧血肿需二次手术纠 正， 术后乳房形态 自然。Ｇ ｒ ａ ｆ 等认为， 此法与乳腺下平面相 比降低了包膜挛缩的发生率， 与胸大肌下平面相比避免了肌 肉收缩导致的假体变形 ， 保证 了假体上极的软组织覆盖量。 对筋膜下平面的剥离范围存在不同观点 ： Ｇ ｏ ｅ ｓ 等［ ［ ２ ３ 〕 认为， 剥 离范围向外不应超过乳房外缘 ， 以避免假体向外移位及损伤
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中华医学美学美容杂志 ２ ０ ０ ６ 年１ ２ 月第 １ ２ 卷第 ６ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ７ Ｍｅ ｄ Ａ ｅ ｓ ｔ ｈ邑 Ｃ ｏ ｓ ｍｅ ｔ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ６ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ６
・ 继 续 教 育 ・
完全游离 ， 而保 留胸骨旁胸肌起点不予剥离 。假体体积需大
美容科「 陈伟华（ Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｃ ｈ ｅ ｎ ｗ ｅ ｉ ｈ ｕ ａ ６ ６ ７ ９ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｏ ｍ） ｝
万方数据
中 华医学美学美容杂志２ ０ ０ ６ 年１ ２ 月第 １ ２ 卷第 ６ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍ ｅ ｄ Ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ＆ Ｃ ｏ ｓ ｍ ｅ ｔ ， Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ ０ ６ ， Ｖ ｏ ｌ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． ６