住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)风险评估量表(内科)
姓名：科室：年龄：岁性别：床号：
临床诊断：住院号：
入院时间：评估时间：
（Padua评分表）
危险因素
评分
活动性恶性肿瘤，患者先前有局部或远端转移和（或）6个月内接受过化疗和放疗
3
既往静脉血栓栓塞症
3
制动，患者身体原因或遵医嘱需卧床休息至少3天
3
已有血栓形成倾向，抗凝血酶缺陷症，蛋白C或S缺乏，Leiden V因子、凝血酶原G20210A突变，抗磷脂抗体综合征
3
近期（≤1个月）创伤或外科手术
2
年龄≥70岁
1Hale Waihona Puke 心脏和（或）呼吸衰竭1
急性心肌梗死和（或）缺血性脑卒中
1
急性感染和（或）风湿性疾病
1
肥胖（BMI≥30kg/m2）
1
正在进行激素治疗
1
总分
评分：总分0~3分 为VTE低危患者
总分≥4分 为VTE高危患者
备注：低危患者床头悬挂绿色标示，建议一般预防护理、宣传教育、避免不必要的制动；高危患者床头悬挂红色风险标示；如不存在高出血风险，建议药物预防，如存在高出血风险，建议机械预防。
医生签字：
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表VTE高危评分(基于 Caprini 模型)
□抗心磷脂抗体阳性 □凝血酶原 20210A 阳性 □因子 Vlelden 阳性 □狼疮抗凝物阳性 □血清同型半胱氨酸酶升 高
Hale Waihona Puke 总分 合计评分注： 0-1 分：很低危，尽早活动、宣传教育； =2 分：较低危，宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。 >2 分：中危 / 高危，通知医生，有出血风险，完善记录观察表。
□中心静脉置管 □腹腔镜手术 ( ＞ 45 分钟 ) □大手术（＞ 45 分钟） □关节镜手术
□选择性下肢关节置换术 □髋关节，骨盆或下肢骨 □折多发性创伤（ 1 个月 内）
实验室检查
手术 □计划小手术
2 分/项 3 分/项 5 分/项
□年龄 61-74 （岁） □石膏固定（ 1 个月内） □患者需要卧床大于 72 小时 □恶性肿瘤（既往或现患） □年龄≥ 75（岁） □深静脉血栓 / 肺栓塞历史 □血栓家族史 □肝素引起的血小板减少 HIT □来列出的先天或后天血栓形成
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
科 名： 患者姓名：
床 号： 性 别：
住院号： 年 龄：
VTE高危评分（基于 Caprini 模型）
高危评分 1 分/项
病史
□年龄 41—80（岁） □肥胖（ BMI≥ 25） □异常妊娠 □妊娠期或产后（ 1 月） □口服避孕药或激素替代治疗 □卧床的内科患者 □炎症性肠病史 □下肢水肿 □静脉曲张 □严重的肺部疾病，含肺炎（ 1 个月 内） □肺功能异常， COPD □急性心肌梗塞 □充血性心力衰竭（ 1 个月内） □败血症（ 1 个月内） □大手术（ 1 个月内） □其他高危因素
神经科住院患者VTE表(Padua评分表)
神经科住院患者VTE表(Padua评分表)神经科住院患者是指住院接受神经科治疗的患者，其特点是长期卧床不动、导致血液循环减慢，增加了血栓形成的风险。
为了评估这类患者患深静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）的风险程度，可以采用Padua评分表。
Padua评分表内容Padua评分表是基于VTE危险因素的一种评分工具，共有11个项目，根据患者的临床特征来评估其VTE风险。
每个项目都有相应的分数，分数越高表示患者的VTE风险越高。
以下是Padua评分表的11个项目：1. 年龄≥70岁（1分）2. 活动受限（例如长期卧床不动）（1分）3. 入院前存在活动性癌症（已知或怀疑）（1分）4. 入院前存在充血性心力衰竭（1分）5. 入院前存在吸氧（1分）6. 入院前存在围手术期（1个月内）（1分）7. 入院前存在顽固性高血压（1分）8. 入院前存在炎症性肠病（1分）9. 入院前存在重度肥胖（BMI≥30）（1分）10. 入院前存在长期服用雌激素或TAM药物（1分）11. 入院前存在维生素K拮抗剂使用，包括华法林（1分）Padua评分表使用使用Padua评分表的步骤如下：1. 依次评估11个项目，根据患者情况为每个项目确定是否存在，若存在则为其计分。
2. 计算所有项目的分数总和。
3. 根据总分来判断患者的VTE风险等级：- 总分≤ 3分：低风险- 总分 4-6分：中风险- 总分≥ 7分：高风险根据不同风险等级，医生可以采取相应的预防措施，比如给予抗凝治疗或积极实施机械性预防，以降低患者发生VTE的风险。
Padua评分表是一种简单可行的评估神经科住院患者VTE风险的工具，能够帮助医生及时采取预防措施，预防VTE的发生。
鉴于其简便性和可行性，建议在神经科住院患者的临床实践中广泛应用。
外科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表
外科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防
评估表
简介
本文档旨在提供一个外科住院患者静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，简称VTE）风险与预防评估表，帮助医务人员评估患者的VTE风险，并采取预防措施减少并发症的发生。
评估表内容
评估方法
1. 患者的每个项目根据其情况进行评分。
2. 将各项分数相加，得出总分。
3. 根据总分判断患者的VTE风险等级：- 低风险：总分为0-2分
- 中风险：总分为3-5分
- 高风险：总分为6-8分
- 极高风险：总分为9-14分
预防措施
根据患者的VTE风险等级，可采取相应的预防措施：
- 低风险患者：行走、肢体运动、足弓运动、抗血小板/抗凝药物预防
- 中风险患者：血小板抗凝药物预防，中度弹性袜
- 高风险患者：低分子肝素/肝素预防，加强机械预防，早期活动
- 极高风险患者：低分子肝素/肝素预防，机械预防
总结
本文档提供了一个外科住院患者VTE风险与预防评估表，医务人员可以根据患者的情况进行评分，判断其风险等级，并采取相应的预防措施。
通过对VTE风险的评估和预防，可以减少患者并发症的发生，提高治疗效果和患者的生活质量。
外科住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)的风险评估表Caprini评分量表
姓名： 科室： 床号： 住院号： 年龄： 性别：
1分
2分
3分
5分
❑年龄41-60岁
❑小手术
❑体质指数＞25 kg/m2
❑下肢肿胀
❑静脉曲张
❑妊娠或产后
❑有不明原因的或习惯性流产史
❑口服避孕药或激素替代治疗
❑感染中毒症（＜1个月）
❑严重肺病，包括肺炎（＜1个月）
❑狼疮抗凝物阳性
❑抗心磷脂抗体阳性
❑血清同型半胱氨酸增高
❑肝素诱导的血小板减少症
❑其他先天性或获得性血栓形成倾向
❑脑卒中（＜1个月）
❑择期关节置换术
❑髋、骨盆或下肢骨折
❑急性脊髓损伤（＜1个月）
分值：
分值：
分值：
分值：
总分： （注：低危：0-2分； 中危：3-4分； 高危：≥5分）
临床诊断： 医生： 评估时间：
表格来源：中华医学杂志2018年5月15日第98卷第18期Natl Med J China，May15,2018，Vol.98，No.18《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》
❑肺功能异常
❑急性心肌梗死Leabharlann ❑充血性心力衰竭（＜1个月）
❑炎性肠病史
❑卧床患者
❑年龄61-74岁
❑关节镜手术
❑大型开放手术（＞45min）
❑腹腔镜手术（＞45min）
❑恶性肿瘤
❑卧床>72小时
❑石膏固定
❑中央静脉通路
❑年龄≥75岁
❑VTE史
❑VTE家族史
❑凝血因子Leiden V突变
❑凝血酶原G20210A突变
内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表
2分/项
□恶心肿瘤活动期：有局部或远处转移和（或）6个月内接受过化疗或放疗
□既往VTE病史（浅静脉血栓除外）
□制动卧床至少3天
□有血栓形成倾向，抗凝血酶原缺陷症，蛋白C或S缺乏，Leiden V因子、凝血酶原G20210A突变，抗磷脂抗体综合征
3分/项
合计评分
签名
风险判断：累计评分≥4分即定义为VTE高风险人群。
内科住院患者静脉血栓栓塞症风险评估表
床号：姓名：性别：年龄：住院号：病区：
日期
时间
□年龄≥70（岁）
□心力衰竭
□急性心肌梗死
□呼吸衰竭
□缺血性脑卒中
□急性感染和（或）风湿性疾病
□肥胖（体重指数≥30kg/m2）
□正在进行激素替代治疗
□肾病综合征
□下肢静脉曲张
□妊娠或产褥期
□血小板增多症
□炎性肠病
1分/项
量表来源：本量表基于American college of chest physicians (ACCP)指南修订
神经科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表
神经科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表该评估表用于评估神经科住院患者发生静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，简称VTE）的风险，并提供预防措施。
以下是该评估表的内容：患者信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 住院号：- 诊断：评估项目以下项目根据患者的病情和医生的判断填写：1. 静脉血栓栓塞症个人史：- ( ) 无- ( ) 有2. 静脉血栓栓塞症家族史：- ( ) 无- ( ) 有3. 化学预防是否已经采取：- ( ) 是- ( ) 否4. 患有下列哪一种或哪些疾病：- ( ) 中风- ( ) 脑肿瘤- ( ) 脑外伤- ( ) 中枢静脉导管留置5. 其他个人危险因素（至少选择一项）：- ( ) 移动能力受限- ( ) 高龄（≥65岁）- ( ) 体重指数（BMI）≥30- ( ) 静脉插管- ( ) 孕妇或分娩期- ( ) 孕妇或分娩期外科患者6. CHADS2评分（适用于房颤患者）：- ( ) 0分- ( ) 1分- ( ) 2分及以上7. Wells评分（适用于下肢深静脉血栓症可疑患者）：- ( ) 低危（0-1分）- ( ) 中危（2-3分）- ( ) 高危（≥4分）评估结果和预防措施根据评估项目的选择结果，可以得出以下评估结果和相应的预防措施建议：- 静脉血栓栓塞症风险评估结果：（根据个人史、家族史、疾病、个人危险因素及其他评估项目的选择结果进行评估）- ( ) 低风险- ( ) 中等风险- ( ) 高风险- 预防措施建议：（根据评估结果给出相应的预防建议）- 低风险患者可行以下措施：- ( ) 提供动态围腰- ( ) 鼓励正常活动- ( ) 给予足够的深静脉血栓栓塞症预防知识- 中等风险患者可行以下措施：- ( ) 低风险患者的措施 +- ( ) 采取药物预防- 高风险患者可行以下措施：- ( ) 低风险和中等风险患者的措施 +- ( ) 辅助装置预防请注意，该评估表只是一种参考工具，并不代表最终的治疗方案，具体的诊断和治疗还需根据医生的判断和患者的实际情况进行决策。
内科患者VTE风险评估表
内科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
（Padua风险模型）
备注：1、病人入院/转科/病情变化给予评估。
2、建议对所有符合Padua评分≥4分的VTE高风险内科住院患者进行预防，根据个体情况选择一种机械预防和（或）一种药物预防措施。
机械预防：无抗凝禁忌证的VTE 高危患者，建议与药物预防联用;出血性和（或）缺血性脑卒中，抗凝预防弊大于利的患者及有抗凝禁忌的患者建议单用机械预防。
药物预防:存在危险因素的内科住院患者（无抗凝禁忌证）可选择低分子肝素进行预防。
静脉血栓栓塞症风险评估表全套资料
6。肢体是否需要制动，是 □、否 □。 卧床，是 □、否 □。
7.既往有无恶性肿瘤病史，有 □、否 □.
8。既往有无血液系统病史，有 □、否 □。
9。术中应用止血带，有 □、否 □。
10.全麻，有 □、否 □。
11。肥胖，有 □、否 □.
12。既往有无下肢静脉系统疾病史,有 □、否 □。
3-4
高危
20-40％
药物预防和/或物理预防
5—7
极高危
DVT发生率40—80％,死亡率1—5％
药物预防和物理预防
患者或家属＿＿＿＿＿关系＿＿＿＿医师＿＿＿＿＿
病原微生物实验活动风险评估表
实验室级别
□BSL—1□BSL-2(□普通型；□加强型）□BSL-3□BSL-4
□ABSL-1□ABSL-2□ABSL-3□ABSL—4
b、废物、废水处理设备：□合格□不合格
c、密闭门以及门禁系统：□合格□不合格；
d、安全监控和报警系统:□合格□不合格
e、与防护相关的空调通风系统及水、电、气系统等：□合格□不合格
f、菌（毒）种及样本保藏设施、设备：□合格□不合格
g、淋浴装置等：□合格□不合格
生物安保措施
□合格 □不合格
人员评估
实验活动人员及维保人员
手术时间〉30分钟 无危险因素〈40岁
无危险因素〉60岁
有危险因素〈60岁
高度危险
手术时间〈30分钟 无危险因素>60岁
手术时间〉30分钟 无危险因素40～60岁
有多项危险因素〉60岁
极高度危险
骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤
手术时间>30分钟 有多项危险因素>40岁
儿科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表
儿科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表静脉血栓栓塞症（VTE）风险与预防评估表简介本评估表旨在评估儿科住院患者患静脉血栓栓塞症的风险，并提供相应的预防措施。
静脉血栓栓塞症是一种严重的并发症，可以导致血栓形成和栓塞，给患者带来重大的健康风险。
及时评估患者的风险并采取必要的预防措施，对于降低静脉血栓栓塞症的发生率具有重要意义。
评估内容以下是用于评估儿科住院患者静脉血栓栓塞症风险的评估指标：1.年龄（岁）2.性别3.病史（是否有静脉血栓栓塞症、出血风险、遗传性血栓倾向等）4.手术史（是否进行了手术）5.体征（如肿胀、疼痛等）6.是否存在其他危险因素（如长期卧床、肥胖、吸烟、饮食惯等）风险评估等级根据评估结果，将患者的静脉血栓栓塞症风险分为以下等级：1.低风险：无明显危险因素，需要常规预防措施。
2.中风险：有一定危险因素存在，需考虑采取额外预防措施。
3.高风险：存在多种危险因素，需要采取强化的预防措施。
预防措施根据患者的风险等级，制定相应的预防措施：1.低风险：鼓励患者进行活动，保持正常血液循环；适当调整饮食，避免高热量和高胆固醇食物。
2.中风险：除了常规预防措施外，可考虑使用抗凝剂进行预防，但需根据患者的具体情况和医生建议进行决定。
3.高风险：除了常规预防措施外，强烈建议使用抗凝剂进行预防，并定期监测患者的血凝指标。
结论通过使用本评估表，可对儿科住院患者的静脉血栓栓塞症风险进行准确评估，并制定相应的预防措施。
请在实际应用中，结合患者的具体情况和医生的建议，确定最适合的预防措施，以确保患者的安全和健康。
注意。
本评估表供参考使用，具体预防策略需根据医生的建议和患者的实际情况进行决定。
注意。
本评估表供参考使用，具体预防策略需根据医生的建议和患者的实际情况进行决定。
注意。
本评估表供参考使用，具体预防策略需根据医生的建议和患者的实际情况进行决定。
静脉血栓栓塞症风险评估表
13.既往有无服用避孕药史,有 □.否 □.
14.既往有无糖尿病病史,有 □.否 □.
15.既往有无抽烟史,有 □.否 □.
16.既往有无肾病分解症,有 □.否 □.
手术患者与非手术患者安全分度
手术患者
非手术患者
低度安全
手术时光<30 分钟 无安全身分<40 岁
无安全身分<60 岁
中度安全
手术时光<30 分钟 无安全身分 40~60 岁 手术时光>30 分钟 无安全身分<40 岁
患者或家眷关系
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静脉血栓栓塞症风险评估表 【2 】
患者姓名
性别
年纪
住院号
入院诊断：,依据下列风险身分进行 DVT 及 PTE 风险评估：
1.外伤或骨折部位.
2.骨科大手术（髋膝关节置换.髋部骨折固定）□.重度创伤 □.脊髓毁伤 □
3.是否需手术治疗,是 □.否 □;手术时光：半小时以内 □.半小时以上 □.
4.年纪,小于 40 岁 □.40~60 岁 □.大于 60 岁 □.
5.既往有无 DVT 或肺栓塞病史,是 □.否 □.
6.肢体是否须要制动,是 □.否 □.
卧床,是 □.否 □.
7.既往有无恶性肿瘤病史,有 □.否 □.
8.既往有无血液体系病史,有 □.否 □.
9.术中运用止血带,有 □.否 □.
10.全麻,有 □.否 □.
11.肥胖,有 □.否 □.
12.既往有无下肢静脉体系疾病史,有 □.否 □.
依据上述安全分度,您的风险为：低度 □ 中度 □ 高度 □ 极高度 □ 预防措施： 1.根本措施：多饮水.举高患肢.踝关节运动.做深呼吸或吹气球及咳嗽动作.
静脉血栓评估表
静脉血栓评估表静脉血栓评估表是一种用于评估患者是否存在静脉血栓形成风险的工具。
以下是一份静脉血栓评估表的示例，具体内容可根据实际情况进行修改和补充。
静脉血栓评估表患者信息:姓名：________________ 性别：__________ 年龄：__________ 住院天数：__________评估日期：___________________风险因素：1. 病史：- 曾经有过静脉血栓形成病史（如深静脉血栓、肺栓塞等）。
- 过去三个月曾有手术。
- 过去三个月曾有创伤。
2. 药物治疗：- 正在使用或即将使用雌激素类药物（如避孕药、替代激素等）。
- 正在使用或曾使用过抗凝药物（如华法林、阿司匹林等）。
3. 个人因素：- 已发生或家族中有静脉血栓形成的遗传疾病。
- 肥胖（定义为BMI≥30）。
- 糖尿病。
- 高血压。
- 吸烟。
评估结果：根据以上风险因素，将患者的静脉血栓形成风险进行评分，得出评估结果。
分数风险等级预防措施0-1 低风险根据患者具体情况，考虑使用静脉血栓预防措施（如弹力袜、运动等）。
2-3 中风险建议使用药物预防静脉血栓形成（如肝素等）。
≥4 高风险强烈建议使用药物预防静脉血栓形成，并在治疗中密切监测患者情况。
评估者签名：_________________ 评估日期：_________________注意事项：1. 本评估表只是作为风险评估的参考工具，具体预防措施需根据患者个体情况进行决定。
2. 高风险患者需进行更加密切的监测和干预，确保早期发现并处理静脉血栓形成。
3. 评估结果仅供临床参考，治疗决策需结合其他临床资料。
4. 评估结果需定期更新，特别是在患者病情发生变化时。
内科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表
内科住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表住院患者VTE风险与预防评估表（内科患者）姓名：__________ 住院日期：__________ 性别：__________ 年龄：__________ 病例号：__________1.VTE风险评估1分项 2分项 3分项恶性肿瘤活动期（肿瘤已切除或治愈除外）既往VTE病史活动受限，预计卧床至少3天已知的血栓形成倾向（包括抗凝血酶缺乏症，蛋白C或S 缺乏，Leiden V因子、凝血酶原GA突变，抗磷脂抗体综合征等）年龄≥ 70岁近期（≤ 1个月）创伤或外科手术肥胖（体质指数≥ 25kg/m2）下肢静脉曲张妊娠或产褥期急性感染性疾病呼吸衰竭心力衰竭缺血性脑卒中（3月内）心肌梗死（3月内）肾病综合征正在服用雌激素替代治疗炎性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）血小板增多症总评分=低危（0-3分）高危（≥ 4分）护士签名：__________2.出血风险评估存在下列因素者，同时具有高出血风险，药物预防需慎重年龄≥ 85岁３个月内有出血事件活动性胃/肠溃疡严重肾功能或肝功能衰竭血小板计数＜50×109/L已知、未治疗的出血疾病未控制的高血压腰穿、硬膜外或椎管内麻醉术前4h〜术后12h同时使用抗凝药、抗血小板治疗或溶栓药物凝血功能障碍以上是住院患者VTE风险与预防评估表（内科患者），请认真填写。
在评估风险时，需要注意患者的个体差异，以及患者病情的变化。
对于高危患者，应及时采取预防措施，以避免VTE的发生。
同时，对于存在出血风险的患者，应慎重选择药物预防措施，以避免出血事件的发生。
内科住院患者静脉血栓栓塞风险与预防评估表
内科住院患者静脉血栓栓塞风险与预防评估表一、患者信息患者姓名：性别：年龄：入院日期：科室：二、发生血栓栓塞风险评估1. 是否有以下高危因素（可多选）- [ ] 年龄≥60岁- [ ] 有久坐不动的条件或严重卧床不起- [ ] 妊娠、分娩或产后- [ ] 手术影响遵从性- [ ] 有潜在性遗传或获得性血栓形成风险- [ ] 有先天性或获得性心脏病- [ ] 有变态反应或血液成分不正常- [ ] 患有活动性癌症- [ ] 有急性感染或正在接受抗感染治疗2. 静脉血栓栓塞风险评分根据患者的高危因素选择相应的分数：- 年龄≥60岁：1分- 有久坐不动的条件或严重卧床不起：2分- 妊娠、分娩或产后：2分- 手术影响遵从性：2分- 有潜在性遗传或获得性血栓形成风险：3分- 有先天性或获得性心脏病：3分- 有变态反应或血液成分不正常：3分- 患有活动性癌症：3分- 有急性感染或正在接受抗感染治疗：3分计算总分：将选中的分数相加，得出总分。
三、预防措施建议根据总分确定预防措施的等级：- 风险总分为0分：无需特殊预防措施- 风险总分为1分：推荐一般性预防措施- 风险总分为2-4分：推荐一般性预防措施，可酌情考虑药物预防- 风险总分为5-8分：推荐一般性预防措施，强烈建议药物预防- 风险总分为9分以上：推荐一般性预防措施，并强烈建议药物预防四、注意事项- 该评估表仅供参考，具体的预防措施应根据临床医生的专业判断进行制定。
- 请确保正确填写患者个人信息和评分结果。
- 评分结果仅作为参考，不能替代医生的诊断和治疗建议。
- 本评估表由内科专家经验基础上制定，在一定程度上可以帮助评估患者的血栓栓塞风险。
内科住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)的风险评估及预防措施记录表
பைடு நூலகம்时间
③肺栓塞
死亡：
备注：1、BMI=体重（kg）÷身高（m）2 2、根据患者的具体情况行动态评估，评估频次为：入院/专科/病情变化（2h内）、术后（6h内）、 住院时间≥30天。 3、≥4分需通知医生，应有相应的预防VTE的医嘱并建表动态评估，悬挂预警标志。 4、一旦发现深静脉血栓征象（早期征象：肢体胀痛、皮温低、青紫、远端动脉搏动减弱甚至消失），
及时报告医生。
1
总分：（风险等级：低度危险<4分，高度危险≥4分）
护理措施
⑴卧床患者床上主动或被动运动
⑵病情允许情况下早起离床活动
⑶床穿弹力袜
⑷使用间歇气囊压迫装置
⑸观察监测肢体肿胀、麻痹、皮肤颜色、动脉搏动等周围循环情况
⑹遵医嘱药物预防或其他方案
评估者
①未发生VTE
出院：
结果 ②深静脉血栓 疾病转归 专科：
签名
3
已知的易栓症：遗传性抗凝血酶缺乏症、遗传性蛋白C，蛋白
S缺乏症、因子Leiden突变、凝血酶原G20210A突变、抗凝脂
3
综合征
近期（1个月内）发生创伤性和/或手术
2
年龄≥70岁
1
心衰和/或呼吸衰竭
1
急性心肌梗死或缺血性卒中
1
记性感染和/或风湿性疾病
1
肥胖（BMI≥30kg/m2）
1
目前正接受激素治疗
平潭国德和平医院
内科住院患者静脉血栓血栓症（VTE）的风险评估及预防措施记录表
床号：
姓名：
年龄：
VTE风险评估
入院时间：
入院诊断： 评估时间
危险因素
分值
活动性癌症（患者有局部扩散或远处转移和/或在近6个月内 3
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
□肺功能异常，C0PD
□急性心肌梗塞
□计划小手术
患者姓名:
性别：
年龄:
□充血性心力衰竭（1个月
内）
□败血症（1个月内）
□大手术（1个月内）
□其他高危因素
2分/
项
□年龄61-74（岁）
□石膏固定（1个月内）
□患者需要卧床大于72小
时
□恶性肿瘤（既往或现患）
3分/
项
□年龄ห้องสมุดไป่ตู้75（岁）
□深静脉血栓/肺栓塞历史
□血栓家族史
□肝素引起的血小板减少
HIT
□来列出的先天或后天血栓
形成
□抗心磷脂抗体阳
性
□凝血酶原20210A
阳性
□因子Vlelden阳性
□狼疮抗凝物阳性
□血清同型半胱氨
酸酶升高
□中心静脉置管
□腹腔镜手术（〉
45分钟）
□大手术（〉45分
钟）
□尖节镜手术
5分/
项
□脑卒中（1个月内）
□急性脊髓损伤（瘫痪）（1
个月内）
□选择性下肢尖节
置换术
□髓矢节，骨盆或下
肢骨
□折多发性创伤（1
个月内）
总分
合计评
分
注：0・1分：很低危，尽早活动、宣传教育；
=2分：较低危，宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。
>2分：中危/高危，通知医生，有出血风险，完善记录观察表
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评
估表
床号： 住院号:
VTE高危评分（基于Caprini模型）
静脉血栓风险评估表
静脉血栓风险评估表静脉血栓风险评估表（Venous Thromboembolism Risk Assessment Profile）静脉血栓是指形成在深静脉内的血栓，包括下肢深静脉血栓（DVT）和肺动脉栓塞（PE）。
为了预防和减少静脉血栓的发生，医疗机构常用静脉血栓风险评估表来评估患者的静脉血栓风险程度，从而采取相应的预防措施。
下面是一个常见的静脉血栓风险评估表，分为高危、中危和低危三个等级，总共有13项评估指标。
一、个人因素：1. 年龄<40岁：0分40-60岁：1分>60岁：2分2. 性别女性（除去孕妇和产后妇女）：1分男性：0分3. 肿瘤史阳性：2分阴性：0分4. 过敏史阴性：0分二、手术尤其是创伤相关的因素：5. 大手术或严重创伤是：1分否：0分6. 麻醉时间>2小时：1分<=2小时：0分7. 围术期卧床休息时间>3天：1分<=3天：0分三、系统疾病：8. 中风或卒中史阳性：2分阴性：0分9. 心脏病史阳性：2分阴性：0分10. 慢性呼吸系统疾病阳性：1分11. 慢性肾脏疾病阳性：1分阴性：0分12. 高血压阳性：1分阴性：0分四、诱因性因素和疾病导致的因素：13. 急性感染或炎症有：1分无：0分总分：0-2分：低危3-5分：中危≥6分：高危根据静脉血栓风险评估表的评分结果，可以制定相应的预防措施。
低危患者可采取一些基本的预防措施，如提醒活动、穿弹力袜、间断气压等措施。
中危患者除了以上措施外，还可以考虑使用服用抗凝药物进行预防。
高危患者需要采取更加积极的措施，如使用药物治疗进行静脉血栓预防，并密切观察患者的病情。
评估表的使用可以帮助医务人员及时判定患者的静脉血栓风险，采取预防措施以降低静脉血栓的发生率。
同时，也可以对患者进行个别化的干预，提高预防效果，减少并发症和不良事件的发生。
老年住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防评估表
老年住院患者静脉血栓栓塞症风险与预防
评估表
简介
本文档提供了一份用于评估老年住院患者静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）风险和预防的评估表。
该评估表旨在帮助医务人员及时识别和管理患者的VTE风险，以采取相应的预防措施，以减少患者发生VTE的可能性。
评估表内容
评分及风险分级
根据评估表中的分值，对患者进行评分。
评分结果与风险分级如下：
- 0 分：低风险
- 1-4 分：中风险
- 5 分及以上：高风险
预防措施
根据患者的风险分级，采取相应的预防措施，如下所示：
低风险患者
- 动态观察患者情况
- 鼓励患者进行活动和运动
- 定期饮水、祛痰
中风险患者
- 除低风险预防措施外，还需：
- 佩戴弹力袜
- 使用间断充气装置（IPC）
- 给予低分子肝素或华法林等抗凝药物预防
高风险患者
- 除低风险和中风险预防措施外，还需：
- 给予低分子肝素或华法林等抗凝药物预防
- 定期进行血栓筛查和超声检查
总结
通过使用该评估表，医务人员可以快速评估老年住院患者的VTE风险，并根据风险分级采取相应的预防措施。
这有助于减少患者发生VTE和相关并发症的风险，提高患者的安全性和康复速度。
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□肝素引起的血小板减少HIT
□来列出的先天或后天血栓形成
□抗心磷脂抗体阳性
□凝血酶原20210A阳性
□因子Vlelden阳性
□狼疮抗凝物阳性
□血清同型半胱氨酸酶升高
□中心静脉置管
□腹腔镜手术(＞45分钟)
□大手术（＞45分钟）
□关节镜手术
5分/项
□脑卒中（1个月内）
□急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）
□严重的肺部疾病，含肺炎（1个月内）
□肺功能异常，COPD
□急性心肌梗塞
□充血性心力衰竭（1个月内）
□败血症（1个月内）
□大手术（1个月内）
□其他高危因素
□计划小手术
2分/项
□年龄61-74（岁）
□石膏固定（1个月内）
□患者需要卧床大于72小时
□恶性肿瘤（既往或现患）
3分/项
□年龄≥75（岁）
□深静脉血栓/肺栓塞历史
住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表
科名：床号：住院号：
患者姓名：性别：年龄：
VTE高危评分（基于Caprini模型）
高危评分
病史
实验室检查
手术
1分/项
□年龄41—80（岁月）
□口服避孕药或激素替代治疗
□卧床的内科患者
□炎症性肠病史
□下肢水肿
□静脉曲张
□选择性下肢关节置换术
□髋关节，骨盆或下肢骨
□折多发性创伤（1个月内）
总分
合计评分
注：0-1分：很低危，尽早活动、宣传教育；
=2分：较低危，宣传教育、通知医生，悬挂预警标志。
>2分：中危/高危，通知医生，有出血风险，完善记录观察表。