膝关节骨性关节炎学习资料
膝关节骨性关节炎科普知识
膝关节骨性关节炎科普知识膝关节是人体中最大的关节之一，也是最常见的关节疾病发生部位之一。
膝关节的健康对人体的正常运动至关重要，然而骨性关节炎（OA）是一种常见的关节疾病，导致了关节的损伤和不稳定，使膝关节的功能受到限制。
膝关节骨性关节炎的发展过程是一个缓慢而逐渐地过程。
起初，软骨退变会导致关节间的摩擦增加，使关节运动变得不平稳。
然后，关节囊变厚和关节骨质增生会导致关节弹性和灵活性的降低，从而进一步加剧了关节疼痛和功能障碍。
一、膝关节骨性关节炎的病因膝关节骨性关节炎的发生原因并不十分明确，但是已有研究指出以下因素与其发生有一定关系。
首先，年龄是影响骨性关节炎发生的主要因素之一。
随着年龄的增长，人体的关节软骨弹性逐渐降低，使得关节更容易受到损伤和磨损。
其次，长期从事高负荷运动，如长跑、跳跃等，会加大膝关节的压力，使关节软骨容易受损。
第三，骨骼畸形也是导致膝关节骨性关节炎的一大原因。
例如，腿长不齐、关节畸形等会导致关节受力不均衡，加速膝关节软骨的退化和退变。
此外，高体重也是一个重要的影响因素。
过重会增加膝关节的负荷，使得关节软骨更容易磨损和受损。
最后，还有一些其他的因素也可能导致膝关节骨性关节炎的发生，如关节创伤、遗传等。
总而言之，膝关节骨性关节炎的发生是多种因素共同作用的结果。
了解并注意可能加速软骨退化的因素，有助于预防和延缓膝关节骨性关节炎的发生。
二、膝关节骨性关节炎的常见症状膝关节骨性关节炎，一种常见的关节疾病，其症状可归纳为以下几个方面。
首先是关节疼痛，患者常在进行关节活动或承受负重时感到疼痛，特别是在长时间行走或爬楼梯时。
这种疼痛可以对患者的生活造成不便，限制他们的运动能力和日常活动。
其次是关节僵硬，在患者早晨起床或长时间休息后，他们会感到关节僵硬，需要通过一定的活动才能缓解。
这种僵硬感可能会使患者在日常生活中感到不舒服，影响他们的灵活性和运动能力。
此外，关节肿胀也是膝关节骨性关节炎的常见症状之一。
膝骨性关节炎相关知识PPT(18张)
NSAIDｓ治疗。NSAIDｓ通过抑制环氧化酶(COX) 减少组织损伤中炎症性前列腺素合成而起抗炎作用。
环氧化酶 -2 选择性抑制药
氨基葡糖 氨基葡糖是结缔组织中糖蛋白、蛋白多糖、 黏多糖和其他构成部分的一种重要组成成分。
近几年对某些膝关节软骨缺损患者采用了关节腔
内外科治疗显示了良好前景。主要方法有：自体软骨 移植和自体骨软骨移植。这两种方法对于股骨髁和滑 车的灶性软骨缺损有明显疗效。经2 年5 年随访发现 膝关节功能改善，膝关节轴线正常。膝关节 x 线表现 正常或接近正常，负重位x 线摄片无明显关节间隙狭 窄或骨赘形成
关节镜治疗
膝关节骨性关节炎在早期以关节镜下清理术为好。 而膝关节出现畸形,关节间隙狭窄,截骨术或胫骨结节 抬高术是最佳选择;关节间隙消失,活动严重受限、疼 痛是人工关节最理想的指征。这些都是关节镜下清理 术不能代替的。但这些病人,通过关节镜下清理术,痛 苦可短时消失或减轻。这是一个既有效,损伤小、安全、 恢复快,介于非手术与手术之间,病人乐于接受的一项 治疗方法。
三、病理及病态 膝骨性关节的病理变化如下： 1．关节软骨的变形，破坏，侵食、骨外露。 2．软骨
下骨硬化，骨象牙变，囊肿形成和骨刺增生。 3．滑膜的 炎症和关节囊的肥厚。 4．滑膜血管翳对软骨和骨的破坏。 5．关节内游离体。
骨性关节炎一旦发病，就将持续的发展，永不停止。 直到关节软骨的完全破坏，关节脱位，半脱位，关 节僵 硬。 关节软骨在初期仅限于关节软骨表面的变化，如果 进一步发展，关节软骨从表面到深部，破坏并出现龟 裂 现象。晚期，负重面软骨消失，软骨下骨坏死，象芽变， 囊肿形成及骨质增生。
膝骨性关节炎
膝关节骨性关节炎【专业知识文档】
膝关节骨性关节炎【专业知识文档】本文内容极具参考价值，如若有用，请打赏支持！谢谢！文章导读患有膝关节骨性关节炎的患者一般多数为老年人，因为上了年纪之后身体的各项指标都会下降，身体的各个关节也会随着衰退退化，这也是为什么老年人患有膝关节骨性关节炎多的原因。
还有一些因为年轻不注意身体到了年老的时候症状就会更加严重。
症状膝关节疼痛是膝关节退行性关节炎的主要症状，表现为钝痛，晨起或关节处于某一位置过久后，疼痛最为明显，稍加活动即可减轻。
但活动过多时，由于膝关节摩擦又感疼痛，气候变化时疼痛加重。
患者感到膝关节不灵活，休息后更觉明显。
膝关节出现僵硬状态，活动时膝关节可发出粗糙的摩擦声。
这些症状可随着病理变化的加剧而加重。
除疼痛外，局部地区肿胀、有渗液，肌肉萎缩，甚至出现关节畸形，活动受限。
治疗个别膝关节退行性关节炎的手术治疗参见骨科手术学。
1.休息受累关节减少压力和剪力，使滑膜炎症消失。
大多用于关节骨性关节炎症状剧烈和退变加重的情况。
在个别关节的急性发作过程，最好把患病关节放在床上休息，以便关节囊和韧带松弛，从而减少关节面的压迫。
2.关节运动为了防止关节囊挛缩，每天关节进行全运动范围的运动几次。
大多数剧烈的运动将导致关节面明显受压的可能，必须避免。
3.可由扶拐或人扶避免受累关节持重。
4.可采用采累关节对侧使用手杖减少重力来减少持重关节的垂直负荷。
骨性关节炎进行期或双侧关节患病则需双侧手杖、架拐或人扶，应教给病人正确的步态。
5.急性炎症期，尤其对持重关节使用牵引，以防止关节面粘连和关节囊挛缩，一直用到急性炎症消退。
6.理疗按摩和功能锻炼(主、被动运动)之后湿热疗法。
避免强力恢复已丧失的关节运动。
对痛性Heberden’s结节使用普通热水或腊疗法(Paraffin)是有帮助的。
尽管要减少关节应力，但是对于提高肌力来说，主动运动(等长运动isometricexercises)比被动运动(isotonicexercises)更好。
膝关节骨性关节炎的科普小知识
医诊通导医膝关节骨性关节炎是影响健康的最常见疾病之一。
随着年龄的不断增长，膝关节会产生不同程度的退变，但临床上碰到的病人膝关节退变的程度并不一样，有的病人仅仅50岁，整个膝关节就已经退变老化得非常严重了，有的70岁的病人，膝关节仅是轻度退变。
那究竟是为什么呢，下面让我为您科普一下膝关节骨性关节炎的相关知识。
什么是膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是一种以退行性为病理的疾病。
该疾病的发生与年龄、长期劳损和遗传等因素有关。
该疾病是不能治愈的，但是可以通过积极的治疗缓解症状。
在人体的所有关节中，膝关节不仅要支撑全身的重量，还需要承担日常生活中频繁进行的动作，例如走路、跑步等，因此很容易发生劳损。
膝关节骨性关节炎在中老年群体中是非常常见的。
该疾病通过积极的治疗后可以明显缓解。
膝关节骨性关节炎的临床表现有哪些疼痛根据疼痛程度，膝关节骨性关节炎的疼痛程度可以分为五度：一度不痛，二度轻微疼痛，三度中度疼痛，四度中度疼痛，五度剧烈疼痛。
多数患者膝盖疼痛属于轻度和重度，大多是钝痛，一般会伴有沉重感、酸胀感，瘀滞感，膝盖会感到不适。
肿胀部分患者会出现关节肿胀的症状，并反复发作。
畸形部分患者膝关节可能会出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大的症状。
有些患者不能完全伸直膝关节，严重者的膝关节呈曲挛缩畸形。
此外，还会出现功能障碍、运动节律异常，如打软腿、弹响声、绞锁症等；运动能力减弱，如关节僵硬、走路不稳、屈伸受限等。
膝关节骨性关节炎易患病因素有哪些年龄因素：膝关节骨性关节炎发病率随年龄的增长而逐渐增加，关节软骨修复能力逐渐降低。
体重因素：体重的增加会导致膝关节的受力不均，关节负荷增加。
职业因素：有些特殊职业人员也容易患膝关节骨性关节炎，例如体力劳动者、职业运动员等。
合并症因素：例如糖尿病患者、骨质疏松等。
外伤因素：由于外伤、手术或其他因素导致的软骨破坏或关节结构破坏改变。
膝关节骨性关节炎的阶梯化治疗膝关节骨性关节炎在膝关节活动时疼痛就会加重，且早期为阵发性后转变为持续性尤其是夜间疼痛加剧，这也是造成膝关节活动受限出现跛行的原因。
膝关节骨性关节炎科普知识
膝关节骨性关节炎科普知识膝关节骨性关节炎是一种慢性骨关节疾患，主要是因为骨质增生引起膝关节软骨变性所引起的,这一疾病会对患者生活质量造成严重影响，所以患者应做到早发现早治疗。
本文中就膝关节骨性关节炎的病因、具体症状、治疗方法以及护理措施等科普知识进行了介绍，希望能为膝关节骨性关节炎患者带来一定的帮助。
1什么是膝关节骨性关节炎？膝关节骨性关节炎的发病原因较多，其是指因关节软骨纤维化、溃烂所造成的退行性疾病，疾病可分为原发性及激发性两种类型。
这一疾病号发于55周岁以上的中老年人群体，但部分青年人群体也会出现膝关节骨性关节炎，这一疾病可单侧发病，也可双侧发病，且相对于男性来讲，女性发病率更高。
2发生膝关节骨性关节炎的原因是什么？现阶段医学界针对于膝关节骨性关节炎病因并未进行明确，但普遍认为其与年龄、性别、体重等因素有关。
首先，随着人年龄的增大，其关节在多年使用后会出现积累性劳损，因此也会出现关节软骨退行性变。
同时一些处于闭经前后的妇女，因其体内激素变化导致该病的发生。
其次，粗壮体型以及肥胖人群发生膝关节骨性关节炎的几率较高，体重超标必然会导致关节负重增加，进而造成膝关节骨性关节炎的发生。
与此同时，过度使用或是关节出现损伤也会造成该病发生。
无论是何种原因所造成的关节形状异常，都会造成关节负荷传送出现改变，造成关节软骨面出现磨损现象，最终引发骨性关节炎的发生。
此外，骨密度下降也是造成膝关节骨性关节炎的一大病因。
骨密度下降，软骨下骨的小梁就会变得僵硬和薄弱，承受力下降，这也是为何骨质疏松患者容易出现这一疾病的原因。
最后，遗传因素也是引发这一疾病的主要因素，直系亲属有骨性关节炎患者，其发生这一疾病的几率也比较高。
3膝关节骨性关节炎患者的症状有哪些？（1）疼痛。
关节性疼痛是这一疾病得典型特征，在患者活动较多时疼痛也有所加重，适当休息之后疼痛虽有所减轻，再之后活动时仍然会出现疼痛感。
特别是在上下楼梯的过程中，因此很多患者无法正常上下楼梯。
科普膝关节骨性关节炎的
▪中医治疗
▪ 中医综合治疗是目前较理想的治 疗方法。
▪ 中医综合治疗包括：针灸治疗、 推拿治疗、中药内服外敷治疗、 中药熏洗治疗、小针刀治疗等等。
中医症候分型
▪ 风寒湿阻：膝关节肿痛，时轻时重， 重坠胀痛，伸屈不利。游走性痛为风 重，重坠肿甚为湿重，固定冷痛为寒 重。舌淡苔白腻，脉弦紧。
▪ 痰瘀内停：膝关节肿痛持续日久，关 节活动不便，疼痛固定不移，昼轻夜 重，筋粗筋结，舌淡苔白腻，舌下少 许瘀点，脉滑或涩。
▪ 气血失调：膝关节肿胀疼痛，局部压痛明显， 动则痛甚，膝关节伸屈不便，下蹲困难，舌 红苔白，脉弦涩。
▪ 肝肾亏虚：病程较长，膝关节疼痛，程度较 轻，膝软无力，上下楼及下蹲时疼痛较甚， 偏阴虚者口干，手足心热，小便短少，舌红， 脉沉细；偏阳虚者腰膝酸软，畏寒肢冷，口 淡，小便清长，舌淡苔白，脉沉
▪ 湿热阻络：膝关节红肿热痛，尤以肿胀为甚， 扪之灼热，按之胀痛，膝关节困重坠胀，屈 伸不利，伴口苦咽干，舌红苔黄或黄腻，脉 数或滑数。
▪ 膝关节骨性关节炎有原发性和继发性两种： ▪ 原发性——与患者的年龄有密切关系，多见于50岁
以上的中老年人群。 ▪ 继发性——多由于创伤（膝、髌骨、半月板、膝关
节脱位等）；关节畸形（膝内翻、外翻）；关节疾 病（炎性关节病变，内分泌紊乱，缺血性坏死）。 而造成膝关节过早的发生严重的退行性改变。
膝关节解剖
膝关节MRI的正常表现
▪ 膝关节骨性关节炎的临床表现
▪ 膝关节长期反复疼痛，运动后加重，休 息后减轻，行走不方便，伸屈膝关节受 限，下蹲困难，上、下楼梯疼痛明显， 或突然活动发生刺痛，关节可有晨僵， 并常伴有软腿欲跌现象，在受凉、天气 变化或湿度增加时加重。膝关节伸直到 一定程度引起疼痛，在膝关节的伸屈过 程中往往发出捻发响声。严重的会出现 下肢肌肉萎缩，还可出现关节积液，并 发滑膜炎。
膝痹(膝关节骨性关节炎)
膝痹（膝关节骨性关节炎）膝痹（膝关节骨性关节炎）是一种慢性关节炎，也称骨关节病、增生性关节炎等。
其特征是关节软骨发生原发性或继发性推行形变，并在关节边缘有骨赘形成。
膝痹可以发生在全身各个关节，常见于膝关节、髋关节、颈椎、腰椎关节和手指关节。
其中，膝关节是最常见的发病关节，表现最严重。
一、疾病名称1、中医：膝痹2、西医：膝关节骨性关节炎二、临床症状1、关节疼痛：疼痛是膝痹最主要症状。
疼痛部位在关节周围，初期为轻微的钝痛。
疼痛逐渐出现，持续存在，行走时明显，上下楼梯或蹲站时加重。
很多病人有夜间痛，影响睡眠，严重时病人不能行走。
2、关节肿胀、积液：大部分病人有关节肿胀，常发生在髌骨周围。
关节肿胀、积液不易消退，即使消退后也容易复发。
3、关节摩擦音：是膝痹的特征性表现。
病情轻的病人摩擦音细小，严重的病人摩擦音粗大。
4、关节发僵：病人清晨起床时感关节发僵、不适，活动后消失，时间一般小于30分钟，称为“晨僵”。
5、关节松动：由于关节软骨变薄、磨损，关节间隙变窄，关节韧带松弛，造成关节松动。
病人行走时感觉关节不稳，左右“打晃”。
关节不稳会进一步加重关节损伤。
6、关节畸形：严重、晚期病人关节出现畸形。
关节梭形重大，关节内翻畸形最多见。
关节内翻畸形会造成关节负重力线不正，是引起疼痛的重要原因。
三、临证施护1、血瘀证（1）、临床证候：疼痛剧烈，痛如针刺。
舌苔薄黄或薄白，舌质紫，脉弦紧。
（2）、施护1）.注意休息，尽量保持关节的活动能力。
2）.遵医嘱局部进行理疗、热敷和按摩以活血化瘀。
2、风寒湿证（1）、临床证候：痛有多处，数个关节受累，筋脉拘急，局部略有肿胀。
舌苔薄白，舌质淡、脉紧。
（2）、施护1）.注意防风、保暖，保持环境干燥。
2）.以灸代针或以灸助针，进行全身理疗，有针对性选择西药内服。
3、肝肾亏虚证（1）、临床证候：病变缓解，患者形体虚弱，腰膝酸软，神疲乏力。
舌苔薄，质胖大，脉缓而沉。
（2）、施护1）.给予合理饮食，营养丰富。
膝关节炎宣传
3.适当的休息与运动：渐进性增加您的活动 量，避免太劳累，活动后要有适量的休息， 让关节在正常的姿势下，尽量放松，增加舒 适。 4.保持理想体重，以减轻膝关节的负担。 5.日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少 关节磨损的机会：如较重的东西以推车来代 表手提，上下楼梯多利用扶手等。
八、发生了膝关节关节炎患者在饮食， 起居上的注意事项？
由于骨关节炎与肥胖，脱钙，维生素E和 D 缺乏有关，因 此， 在饮食起居上要注意以增加户外活动、锻炼（如游泳，散步和骑自行车等），尽量 避免长期卧床休息。 (2)进食高钙食品，以确保老年人骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄 取量应较一般成年人增加 50 ％左右，即每日成分钙不少于 1200 毫克， 故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。 (3)超体重者宜控制饮食，增加活动，减轻体重，以利于减轻关节负重。 (4)蛋白质的摄入要有限度，食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出。 (5)要增加多种维生素的摄入，如维生素E、,Bl 、B6、B12、C 和 D 等。
理疗治疗
威 伐 光
用于
深部止痛
深部伤口感染
深部免疫
慢性炎症消除
药物治疗
使用药物治疗骨关节炎强调用药个体 化，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决 定是否用药.
（一）单纯止痛药物（乙酰氨基酚）
（二）非甾体类药物（ 布洛芬、扶他林、芬必得）
（三）镇痛药物（曲马多）
注射疗法
分局部痛点注射和关节腔内注射两种，注射疗法 的特点是药物直接到达病灶局部，可以消除炎症 刺激，阻断病理反射的发生和发展，消除炎症渗 出增生肿胀，缓解肌肉紧张或肌痉挛，改善局部 血液循环，制止原发和激发疼痛。
(完整版)膝关节骨性关节炎
生物化学：蛋白聚糖浓度减少，体积和聚合性可能改变，胶原纤维体积和弹性改 变，基质巨分子合成和降解
骨关节炎的概念
➢ 膝关节外科把膝关节分为三部分：
髌股关节：最多发生骨关节炎 股胫内侧关节：次之 股胫外侧关节：较少见
膝关节骨性关节炎
国际学院 张壮涛
骨关节炎的概念
➢ 目前仍很难对骨关节炎作一个比较准确的定义。 ➢ 比较通用的定义：是滑膜关节以伴有关节周围骨质增生为特点的软骨丧失所
致的疾病。亦称为退行性关节炎、骨关节病、骨关节骨质增生症。是增生性 关节炎的一种。
➢ 美国国立卫生研究所（NIH）的定义：
临床：关节痛、压痛、活动受限、弹响、有时伴有关节积液，及不同程度的局部 炎症，但无全身症状
• 后侧：窝囊
脂肪垫
• 髌下脂肪垫 • 髌上囊前、后脂肪垫 • 腘部脂肪垫
髌下软骨垫
相关解剖
➢ 髌骨
功能：
• 保护膝关节，特别是股骨下端关节面及股骨髁 • 增强股四头肌的力量 • 有“车链”作用，增加膝的旋转度 • 保护膝关节在半屈曲位的稳定性，防止膝关节过度内
收、外展及屈曲活动，防止膝内翻和膝外翻
病因病理
➢ 病因至今未完全明了，主要与下列因素有关:
年龄：年龄越大，发病率越高 性别：女>男 体重：肥胖人多发 气候：潮湿、寒冷之处多发 也可能与遗传有关
相关解剖
➢ 膝关节的腱围结构
滑液囊
• 前部：髌上囊、髌前皮下囊、髌下皮下囊、髌下深囊 • 外侧：股二头肌腱下囊、腓肠肌外侧头腱下囊、肌腱下滑液囊、
腓侧副韧带与腘肌腱之间的滑液囊
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（三）康复护理
1、术后第一天进行适量的股四头肌肉收缩、放松练习 和踝泵练习，对防止老年患者术后腓肠肌静脉丛的静脉 炎和下肢深静脉血栓形成有着非常重要的意义。
2、术后第二天，拔除负压引流管，同时去除加压 包扎的大棉垫。从术后第二天拔除引流管后开始 使用充气治疗仪，防止血栓形成并促进肿胀消退。 一直用到术后两周止。
3.指导患者在日常生活与工作中，注意对膝关节的保健，多晒 太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。劳逸结 合，防止过度疲劳。
4.防止肥胖，适当运动及饮食调理。
第二十七页，共28页。
ห้องสมุดไป่ตู้
感谢聆听
第二十八页，共28页。
5、遵医嘱物理治疗，如红外线等，中药热 熨，中药熏洗，穴位贴敷，经皮电刺激等 治疗。
第十九页，共28页。
第二十页，共28页。
（三）饮食护理
1.饮食宜高营养，高纤维，清淡可口，易于消化。
2.风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒， 忌食生冷。
3.热痹者，易食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等 食物，鼓励多饮水。
临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女
性，往往有劳累史。
2.膝关节活动时疼痛加重，其特点 是初起疼痛为阵发性，后为持续性， 劳累及夜间更甚，上下楼梯疼痛明 显。
第四页，共28页。
临床表现
3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少 数患者可出现交锁现象或膝关节积 液。
4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部 分患者关节肿胀，日久可见关节畸形。
7、术后两个月时，如果关节状态良好，可以逐渐恢复正常 活动。如果患膝仍有少许肿胀、不适，则术后3个月再参加 正常活动。
第二十六页，共28页。
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二、病因和发病机制
膝 关 节
原发性
老年人长期活动，膝关节退行性改变， 骨刺形成。 多见于体力劳动者，
体型肥胖者。通常进展缓慢。
骨
关 继发性 外伤、骨折、脱臼等 。
节
炎
原发性因素
1、年龄 2、性别 3、遗传 4、体重 5、饮食 6、气候 7、药物
女多于男
继发因素
挫伤 拉伤 扭伤 骨折 脱臼
半月板本质上是一种 软骨组织，但它是纤 维软骨，不同于关节 软骨，关节软骨是透 明软骨。
膝关节：膝关节是最大最复杂的关节，由股骨内外侧踝 和胫骨内外侧踝以及前方的髌骨组成，关节又由关节面 ，关节囊，关节腔组成。关节囊宽阔而松弛韧带发达， 其中，位于关节囊前臂的髌韧带尤为强大。在关节囊内 ，有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连接股骨和 胫骨，分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可阻止 胫骨向前移位；后交叉韧带可限制胫骨向后移位。关节 半月板，由纤维软骨构成，共有两块。内测半月板成C 形；外侧半月板呈O形。内外侧半月板分别位于股骨和 胫骨的同名踝之间。半月板的上面微凸，下面平坦，可 使股，胫两骨的关节面更为适应。从而增强关节的灵活 性和稳固性。半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤 维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨，是自 然界中摩擦系数最小的物质，关节囊和软骨分泌关节液 ，减少关节活动的磨损。
X线平片 CT检查 MR检查 关节造影、关节镜检查
影像学表现
关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位
关 节 肿 胀
T1WI
T2WI
关节破坏—神 经性关节炎所 致的关节破坏 和周围软组织 的骨化。
关节破坏
关节退行性变
关节退行性 变
纤维性强直
骨性强直
滑膜的变
滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。
二、病因和发病机制
关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊 关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
二、病因和发病机制
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
二、病因和发病机制
不断流失
继续流失
近1个月内反复膝关节疼痛 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊
性变、关节缘骨赘形成
关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 中老年患者（≥40岁） 晨僵≤30 min 活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条
影像学检查方法
关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关 节损坏明显者，原发性关节炎年龄相对较大的患者。
六、中医辨证治疗
膝关节骨性关节炎（KOA）属中医“痹症” 、“膝痹 ”范畴，是以肌肉、筋骨、肢体关节疼痛、酸楚、麻 木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为丰要临 床表现的病症。中医认为，本病的发生以肾精亏虚为 本，肾精亏虚则正气不足，卫外不固，感受风、寒、 湿、热之外邪，使气血运行不畅，经络痹阻，而形成 痹证.
中期
症状不易去除 炎性表现：肿胀、发热 关节腔积液
三、临床表现
挛缩明显，疼痛加剧，活动受限 磨损明显，膝关节变形，活动时摩擦音
终期
疼痛加剧、日常活动受限，关节严重畸形：“O”型腿或“X”型 腿
临床表现
四、辨证与诊断
诊断要点
病史 症状体征 影像学检查 实验室检查
膝关节OA诊断标准
膝关节骨性关节炎
一、概述—定义
骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种 由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破 坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症 状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关 节有膝关节、髋关节、脊柱、手等，其中膝关节 炎占41%。
二、病因和发病机制
个体因素：女性多见，尤其肥胖。 饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。 免疫学异常。 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 生物力学因素：穿高跟鞋。 医源性因素：长期使用皮质醇类药物。
治疗方法
1.非手术治疗
物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等 对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物 注射疗法：关节腔注射
中医中药治疗 氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛 自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的
运动、避免不良姿势
2.手术治疗方法
游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术）
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
边缘出现骨刺
病理
滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 骨赘形成。
三、临床表现
1. 疼痛 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 1度：不痛 2度：轻度 3度：中度 4度：重度 5度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸
滑膜增厚
滑膜增厚，表面不规则， 呈结节状改变
关节软骨的改变
软骨水肿 软骨囊性变 软骨变薄、磨损 软骨破坏
层次模糊消失表面毛糙
小囊状缺损
弥漫性变薄
局部全层缺失
髌骨关节软骨 局部全层缺失
T1/SPIR/3D/FFE
关节软骨三维重建图
像直观显示缺失区域
↗
骨性关节炎伴骨赘及游离体
五、治 疗
减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量
胀感，淤滞感，活动不适。
疼痛特点
无痛 活动痛 负重痛 主动活动痛 静止痛
症状体征
2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。 3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘
增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严 重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。
4.功能障碍
三、临床表现
初期
发展缓慢，无强烈的自觉症状 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 疼痛导致挛缩
常用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、 白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主；常用方可选 用独活寄生汤、虎潜丸等加减。
1.中医辩证分型
1.风寒湿痹型 ：关节酸痛、肿胀，关节屈伸不利且往往 涉及双侧膝关节，痛无定处，舌质淡，苔薄白，脉浮。
2.风湿热痹型 ：关节红肿疼痛、局部灼热红肿，痛不可 触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴发热、恶风 口渴，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。