MR骨关节
关节软骨病变MR成像序列(精品)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 关节软骨病变MR成像序列（精品）3 关节软骨病变 MR 成像序列 3.1 自旋回波序列（SE）自旋回波序列的 SE T1WI、附加或未附加脂肪抑制的快速自旋回波T2WI 和质子密度加权成像（FSE PD）序列作为常规序列。
尽量选用抑脂的 T2WI 和 PDWI 自旋回波序列作为常规诊断软骨缺损最好序列。
3.2 抑脂三维梯度回波序列（FS 3D FSPGR）抑脂三维梯度回波序列是软骨最佳序列，其检查软骨缺损敏感度为 86%，特异度为 97%， 63%的病灶与关节镜分级一致。
通公认的显示关节过三维重建，多角度显示关节软骨病损的大小、位置和范围。
3.3 反转回波序列研究表明 IR700 序列在关节软骨缺损测量方面最精确。
3.4 磁化传递对比（MTC）、平面回波（EPI）、扩散加权成像（DWI）这些可以从不同侧面显示关节软骨和其他关节结构。
其中 MTC 对关节软骨缺损显示准确， 3D EPI 在保证图像质量基础上大大缩短了扫描时间，对一些急性创伤或不能长时间保持体位患者尤为重要。
DWI 技术可以区别退变、创伤和急性炎症，重要的是能发现常规 MR 软骨信号尚未改变的更早期软骨病变。
1 / 10软骨的磁共振定量定性研究一. 磁共振技术的优势对骨性关节炎的发病机理和演化的研究，磁共振技术可起重要作用。
这是因为其它技术如常规 X 线检查、 CT 有较大的限制，无法直接观察关节软骨情况，对关节软骨的退化和变薄诊断价值有限，其诊断的关节炎，一般都处于病变的晚期，大多已出现了关节的功能障碍。
关节腔镜也有其局限性，其对早期关节炎的发现不如磁共振成像，也不能发现软骨下的骨质的侵蚀程度及附近骨水肿，并且关节腔镜有其盲区，对股骨后部软骨观察欠佳，且不能直接定量软骨体积。
骨关节磁共振成像技术
Metal artifact reduction sequences (MARS)
Tip(4)
使用高带宽，WFS设为0.5-0.7 • 飞利浦通过设置WFS设置带宽， WFS 与带宽成反比。 • 高带宽需要使用高的梯度性能，所以把gradient mode 设为maximum。
WFS 2, bandwidth 110 Hz/pixel WFS 0.5, bandwidth 440 Hz/pixel
膝关节检查
韧带与肌腱病变
后交叉韧带部分撕裂
23 December 19, 2015 MR市场部(临床应用培训)
前交叉韧带撕脱
膝关节检查
关节软骨
• 正常软骨厚度＜4mm • Ⅱ型胶原纤维
• 参数 – 空间分辨率优先 – 足够信噪比 – 3D:薄层，信噪比高，显示软骨 优于2D
膝关节检查
关节软骨
关节软骨MR评价 • 序列选择-显示关节软骨形态清晰 • 优选序列
Metal artifact reduction sequences (MARS)
Tip(1)
Use TSE instead of FFE • 由于自旋回波序列（SE/FSE)采用180°重聚焦脉冲，明显减少金属异物导致
局部磁场不均匀造成的横向磁化矢量的衰减，与梯度回波（FFE/TFE)相比， 金属伪影明显减轻。
膝关节检查
韧带与肌腱
• ACL、PCL、MCL、LCL、髌腱、股四头 肌腱等。
• 韧带与肌腱内结构为规律排列的Ⅰ型 胶原纤维
• 信号特点：一般在各序列上均为低信 号
• 正常高信号 – ACL和股四头肌腱由多条纤维束 组成，纤维束之间夹杂其它组织 成分（脂肪等） – 魔角效应-髌腱
骨关节磁共振MR读片指导建议
骨关节磁共振MR读片指导建议xx年xx月xx日•MR读片基础知识•骨关节MR成像技术•骨关节MR常见病变•读片步骤与诊断思路目•读片中的难点与对策•读片结果的记录与分析录01MR读片基础知识核磁共振是利用外加磁场改变氢原子核的能级分布，通过外加磁场和射频脉冲交替作用，利用射频信号检测氢原子核的共振吸收情况，从而获得图像。
核磁共振原理骨关节磁共振主要观察关节软骨、半月板、交叉韧带等软组织结构的病变，具有无创、无辐射等优点。
骨关节磁共振MR成像原理1MR图像特点23骨关节磁共振图像具有高分辨率特点，能够清晰显示关节内部结构。
高分辨率骨关节磁共振可以进行多方位成像，如横轴位、矢状位和冠状位等，以便全面观察病变。
多方位成像磁共振对软组织对比度较高，可以清晰地显示关节内的半月板、韧带等软组织结构。
软组织对比度高03分析病变性质根据图像特点，分析病变的性质，如炎症、肿瘤等，并结合病史和其他检查结果进行综合判断。
MR图像解读基础01熟悉正常解剖骨关节磁共振读片前，需要熟悉正常关节的磁共振图像，了解正常解剖结构。
02观察病变位置和范围读片时需要仔细观察病变的位置和范围，注意观察病变对周围组织的影响。
02骨关节MR成像技术选用高分辨骨关节专用线圈，以获取更清晰的图像。
常规骨关节MR成像技术线圈选择常用的骨关节磁共振序列包括T1WI、T2WI、抑脂序列等。
常规序列包括整个骨关节，以便全面评估病变情况。
扫描范围通过运用抑脂序列，突出显示关节内脂肪信号，有助于诊断炎症和损伤。
脂肪抑制技术利用水在磁场中的特性，显示关节内液体信号，辅助评估关节内病变。
水成像技术扩散加权成像技术，有助于检测骨关节内的早期缺血和梗死。
DWI技术特殊成像技术介绍成像技术的临床应用骨关节磁共振对于诊断关节炎具有较高价值，如滑膜炎、骨质增生等。
关节炎诊断韧带损伤评估关节内肿瘤诊断手术评估通过显示韧带形态和信号，评估韧带损伤程度和范围。
骨关节磁共振可清晰显示关节内肿瘤病变，为诊断提供重要依据。
CT、MR增强扫描在骨关节影像检查中的应用
血管扩张型骨肉瘤(tengiectatic)
103
骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous welldifferentiated(low-grade)osteosarcoma
骨内高分化(低恶性)骨肉瘤 该型罕见，组织学 表现为低度恶性纤维骨病缺损，可出现骨旁骨肉 瘤、纤维结构不良、骨母细胞瘤样、软骨粘液纤 维瘤样等组织
4
平片检查
病变部位的正侧位片及切线位 用CR,DR拍片时应注意图像的调整正、侧
位片（包括一个关节）
5
平片检查
病变的部位 破坏的形状 正常组织的反应带 骨质的改变(组织学改变)
6
CT扫描检查
病变范围要包括完整 应尽可能地作增强检查 要注意与健侧的对比
7
MRI检查
CT、MR增强扫描在骨关节影 像检查中的应用
1
骨肿瘤的影像学检查目的
确定有无骨与软组织肿瘤 确定肿瘤发生的部位与性质 确定肿瘤与周围组织的关系 鉴别诊断 手术及化疗方案制定的参考 术后评价及追踪
2
3
骨肿瘤的影像学检查方法
平片检查 CT扫描检查 MR检查 ECT、PET
目前临床应用的还很不够：放射科医生多做 宣传，骨科医生多多关注。
61
人体各种组织在1.5 T 场强下 正常组织的T1，T2参考值
组织 脑白质 脑灰质 脑脊液 肝脏 脾脏 肾皮质 肾髓质 骨骼肌 皮下脂肪
62
T1值 350～500 ms 400～600 ms 3000～4000 ms 350～400 ms 400～450 ms 350～420 ms 450～650 ms 500～600 ms 220～250 ms
骨关节磁共振成像技术
• 扫描序列 – 经典的FSE_T1W/T2W_FS – +静脉增强的T1W_FS
T2W_SPAIR_sag 诊断：色素沉着绒毛结节性滑 膜炎
T1W_FS+C 滑膜炎
Part 2 肩关节磁共振成像技术
肩关节扫描前准备
Flex M
• 患者仰卧于扫描床上，头先进，上臂置于 体旁，呈中立位（轻度外旋），使用衬垫 和沙袋使处于舒适体位，避免随意运动。
膝关节检查
韧带与肌腱病变
后交叉韧带部分撕裂
前交叉韧带撕脱
23
December 19, 2015
MR市场部(临床应用培训)
膝关节检查
关节软骨
• 正常软骨厚度＜4mm • Ⅱ型胶原纤维
• 参数 – 空间分辨率优先 – 足够信噪比 – 3D:薄层，信噪比高，显示软骨 优于2D
膝关节检查
关节软骨
关节软骨MR评价 • 序列选择-显示关节软骨形态清晰 • 优选序列 – 3D_WATSc – PDW/PDW_SPAIR – mFFE • 图像质量标准：可以清晰显示两个交界面 – 软骨与关节液 – 软骨与软骨下骨
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December 19, 2015
MR市场部(临床应用培训)
Metal artifact reduction sequences (MARS)
Tip(1)
Use TSE instead of FFE • 由于自旋回波序列（SE/FSE)采用180°重聚焦脉冲，明显减少金属异物导致 局部磁场不均匀造成的横向磁化矢量的衰减，与梯度回波（FFE/TFE)相比， 金属伪影明显减轻。 • 把定位像（survey）换为自旋回波序列定位像。
• 定位中心位于肱骨大结节，两片线圈之间 重叠约20%，避免耦合。
骨关节MR应用
MR在脊柱疾病的应用
（一）椎间盘 • 椎间盘退变 T2W信号下降 椎间隙高度下降 椎间盘向周围膨出
MR在脊柱疾病的应用
（一）椎间盘 • 椎间盘突出 有无突出 突出方向 椎管内移位情况 重要结构受压及椎管狭窄程度 有无脊髓软化（T2W高信号）
MR在脊柱疾病的应用
（一）椎间盘
• 椎间盘脱出 MR可帮助判定有无间盘脱出游离，并可与 肿瘤明确鉴别
MR在脊柱疾病的应用
（二）椎管
• MRI可直接 显示脊髓
– 唯一手段， 同时也是最 好手段
MR在脊柱疾病的应用
（二）椎管
• 脊髓炎性/脱髓鞘病变
F/35复视伴活动不利16年 多发性硬化
MR在脊柱疾病的应用
（二）椎管
• 脊髓血管畸形
MR在脊柱疾病的应用
（二）椎管
• 神经根
MR多种方式直接显示神经根 – 最好、唯一手段
• • • •
前交叉韧带完全撕裂MRI直接征 象： 前交叉韧带连续性中断 前交叉韧带扭曲呈波浪状改变。 前交叉韧带内形成假瘤。 前交叉韧带内呈弥漫性的高信号 改变。
前交叉韧带部分撕裂MRI征象： 韧带内的信号增高但仍然见到有 连续性完整的纤维束。 前交叉韧带变细。 在某个序列中见前交叉韧带撕裂的 间接征象而在另一个序列中见完整 的前交叉韧带。
–多发的液液面
MR在肩关节中的应用
MR在肩关节中的应用
MR在肩关节中的应用
MR在肩关节中的应用
MR在肩关节中的应用
MR在肘关节中的应用
正常
尺侧副韧带断裂
不全断裂
MR在肘关节中的应用
肱骨外上髁炎 （网球肘）
肱骨内上髁炎 （高尔夫球肘）
MR在肘关节中的应用
MR检查注意事项
MR检查注意事项MR检查是一种临床常用的核磁共振检查手段，该种检查方式是现阶段较为常见的影像学检查手段之一。
MR检查通常多见于对X线以及CT检查无法确诊的肿瘤和损伤进行诊断，并且该种检查手段具有辐射少、安全系数高等优势，因此近年来广泛被人们所接受。
那么对于MR检查我们应该知道或者了解哪些注意事项呢？了解什么是MR检查MR检查是指核磁共振检查，该种检查方式适用于机体各个部位损伤或疾病的检查，且相较于常规的X线以及CT检查，MR检查具有精确度高、安全系数高以及辐射少等优势，且该种检查方式的施行对于临床确诊中枢神经系统疾病如脊髓、颅脑等部位的损伤以及肿瘤具有积极意义。
在临床诊断检查中可发现，MR检查在肿瘤、血管病变、神经系统发育畸形、脑室系统病变、出血性病变、感染、白质病变、退行性病变以及蛛网膜下腔病变等病症诊断检查中均优于CT检查。
根据现有临床研究以及资料显示，MR检查对于颅颈部交接区或后颅凹等部位的病变诊断具有明显优势，因此能够有效的提高临床对于颅颈部交接区或后颅凹等部位病变的早期检出率，对提高该类患者的临床治疗有效率也具有积极意义。
了解MR检查的临床常规应用近年来随着科学技术的进展以及临床医疗水平的提高，MR检查成像技术的发展越来越成熟，现阶段的成像速度越来越快，因此在临床检查治疗中的应用也相应的变得愈发广泛，该种检查技术的检查范围能够涵盖患者机体的各个方面。
同常规的X线以及CT检查相比，MR检查的优势在于对软组织结构的高分辨率，以及多参数成像技术。
使得MR检查能够广泛的用于检查机体实质性脏器病变，如脑、肝脏、胰腺、前列腺、卵巢、子宫、肾脏、脾脏以及脊髓等器官。
而且在对骨关节系统进行检查时，MR检查也具有明显的优势，特别是对于关节软骨、韧带、肌肉、肌腱、脊髓病变等方面。
了解MR检查大约需要的治疗费用MR检查是一种临床常用的无创检查方式，该种检查手段虽然在临床广泛应用，并且的取得较为良好的效果，但是由于核磁共振检查所需的检查时间较长，患者需要排队预约检查的时间较久，因此在一定程度上会对部分患者的经济造成负担。
MR四肢关节检查技术
③：肩关节紧贴于胸壁侧面，呼吸运动有可能传导到肩关节，所以要添加饱和带尽量消 除呼吸伪影，因而影响 MRI图像质量。
临床应用：适用于肩关节组成骨早期骨软骨缺血性坏死，感染，外伤， 肿瘤或肿瘤样病变，肌肉软组织病变的检查外还可以用于观察肩袖损伤， 肌腱撕裂和关节盂唇的病变等。
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱组成 韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，加深关节盂，构成肩关节的关节窝
肩关节 MRI检查时，需要充分考虑以下解剖生理特点∶
①：常规仰卧位扫描时，肩关节位于主磁场的边缘部位，即感兴趣成像区域位于主磁场 的边缘。这样，一方面要求MR设备具有偏中心FOV设定能力，另一方面则是会导致图像 信噪比的下降。
股骨头坏死3期 髋关节间隙正常，无狭窄。 股骨头表面毛糙、开始变形。 软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。 新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生应力性骨折，在T1W上为带状低信号区，T2W上，由于 细胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号 股骨头表面软骨的完整性受到一定影响。
髋关节撞击综合征 （femoroacetabular impingement syndrome, FAI）由Ganz于1999年首 先提出。FAI是股骨头颈和髋臼盂缘之 间相对解剖关系异常，导致髋关节活 动时两者之间不正常的接触、碰撞， 损伤髋臼盂唇及关节软骨，引起髋关 节疼痛、活动受限等一系列临床症状。 MRI和MR关节造影可用于评价软骨和 盂唇早期的病变。
关于外旋，准确的说应该是外旋15°就可以了， 一般微微外旋一下就可以了，不用去纠结到底是 不是15°。
膝关节MR检查技术及常见疾病MR诊断
髌韧带损伤
髌内侧支持带损伤
膝关节韧带损伤诊断的关键
熟悉各韧带的解剖部位和走向 有无明确外伤史 出现信号异常 有/无连续性中断区分完全撕裂与部分撕裂 在两个以上扫描体位中观察
股四头肌肌腱损伤
腘肌腱损伤
正常腘肌腱
腘肌、腓肠肌内侧头挫伤
关节囊积血
关节积脂血症
关节囊内骨折后，从骨髓腔或撕裂处骨膜组织溢出 的脂肪组织和血液同时进入关节腔内，形成分层现 象，即称为脂肪-血液界面征
男，35岁， 右膝外伤肿 痛1天
X线及CT扫描未发现 骨质异常，MRI清晰 显示股骨胫骨挫伤
骨折
胫骨平 台骨折
前交叉韧带
胫骨止点 撕脱性骨折
骨髓异常
生理性黄骨髓红髓化——应激、嗜烟、嗜酒、高原生活及部分运动员
骨梗死
发生于四肢长骨骨干、干骺端的骨缺血坏死 急性者患肢肌肉关节剧痛，活动障碍。慢性者患 肢酸痛，软弱无力，可伴活动受限 MR上骨干、骨髓腔、干骺端或骨骺地图样异常信 号----骨梗死特征性改变 T2WI外缘呈高信号，蜿蜒如地图上边界，向内可 有不完整低信号边，再向内是不均匀高或低信号 T1WI上都有低信号边缘，与T2WI的高信号边缘一 致。再向内为不规则略高信号或低信号
膝关节的解剖
【关节囊】 薄而松弛，附于各关节面的周缘 关节囊前壁不完整，由附着于股四头肌腱的髌骨和髌 韧带填补 周围被腓侧副韧带、胫侧副韧带和腘韧带所加固 外层为纤维层，内层为滑膜层 髌上囊：滑膜向上突出于髌骨上缘股四头肌腱深面
外侧副韧带 前交叉韧带
半月板
关节软骨 内侧副韧带 后交叉韧带
正常膝关节
覆盖在髌骨的关节软骨较厚， 其厚度可达7mm
关节软骨
【内侧半月板】 位于股骨内侧髁与胫骨内侧髁关节面间，
骨关节病MR诊断PPT课件
03
骨关节病MR诊断
骨关节病MR诊断标准
骨关节病MR诊断标准
诊断设备
诊断价值
根据国际医学界通用的标准，骨关节 病的MR诊断主要依据影像学表现， 包括骨质增生、关节间隙变窄、关节 面不平等。同时，结合患者临床表现 ，如疼痛、僵硬等症状，以及实验室 检查，如血沉、C反应蛋白等指标， 进行综合判断。
进行骨关节病MR诊断需要使用高场 强磁共振成像设备，该设备能够提供 高分辨率、高对比度的图像，有助于 医生更准确地判断骨关节病变情况。
骨关节病MR诊断具有很高的价值， 它能够清晰地显示关节内部结构，发 现早期病变，为临床医生制定治疗方 案提供重要依据。同时，通过定期复 查，可以监测病情进展，评估治疗效 果。
常见骨关节病MR表现
骨关节炎
骨关节炎是一种常见的退行性关 节疾病，其MR表现为关节软骨变
薄、不规整，关节间隙变窄，骨 质增生等。
治疗方案制定
根据诊断结果，医生会制定合适 的治疗方案，包括药物治疗、物 理治疗、手术治疗等。同时，医 生还会对患者进行定期复查，监 测病情进展和治疗效果。
04
骨关节病MR诊断病例分 析
病例一：膝关节骨关节炎MR诊断
总结词：典型表现
详细描述：膝关节骨关节炎的MR表现主要包括关节软骨变薄、关节间隙狭窄、 骨质增生和半月板变性等，这些表现有助于医生对膝关节骨关节炎进行准确的诊 断。
病例二：髋关节发育不良MR诊断
总结词：诊断价值
详细描述：髋关节发育不良的MR诊断具有重要价值，可以清晰地显示髋关节的形态、结构以及周围软组织情况，为医生提供 全面、准确的信息，有助于制定合适的治疗方案。
病例三：脊柱转移瘤MR诊断
总结词：鉴别诊断
详细描述：脊柱转移瘤的MR表现与其他脊柱病变有明显的区别，如脊柱结核和脊柱原发肿瘤等。MR 检查可以清晰地显示脊柱转移瘤的病灶范围、形态以及与周围组织的关系，有助于医生进行准确的鉴 别诊断。
磁共振成像诊断--骨、关节及软组织疾病
疾病MRI诊断
前交叉 后交叉
前角
半月板
后角
前交叉 后交叉
正常膝关节MRI表现
外侧副韧带 内侧副韧带
前角
后角
腓骨头
前交叉韧带
压脂肪
左侧大腿脂肪瘤
软组织血管瘤
女，16岁左侧小腿增粗数年 海绵状血管瘤
软组织恶性神经鞘瘤
增强扫描
软组织纤维肉瘤
女，43岁，左侧髋疼痛2月。左侧臀部皮下浅静脉怒张 软组织恶性肿瘤（直肠腺癌转移）
脊柱损伤MRI检查
椎体骨损伤：骨折、骨小梁损伤（新鲜与陈旧） 韧带断裂 椎间盘损伤 脊髓损伤：脊髓水肿、出血、萎缩、横断 椎管内的血肿 椎旁软组织损伤或血肿 椎体的脱位
骨感染
男，62岁。椎间盘 术后多发性椎体感 染。
颈椎椎体结核，椎管内脓肿
1、胸椎椎体结核 椎管内脓肿
2、胸椎血管瘤
T10、11结核
T2
T1 平扫
增强
椎体结核
软组织感染
皮下软组织内有机物沉积
骨肿瘤
骨肿瘤MRI信号多数为T1低信号、T2高信号 MRI可早期发现恶性肿瘤所致骨髓水肿 显示软组织肿块及病变的范围 诊断有时需要结合X腺平片或CT 检查
骨质疏松伴压缩骨折 硬膜外血肿
女，45岁腰痛， 下肢瘫痪半月余 既往患类风湿病， 长期大量服用皮 质激素
女，45岁。长期服用皮质激素（红斑狼疮）
男，68岁，右膝关节肿痛一年Βιβλιοθήκη 男，51岁患红斑狼疮20余年
骨关节核磁扫描和注意事项张薇
• 腕管综合征、正中神经 • 腱鞘囊肿
COR PDWI_SPAIR
• TFC • 内在韧带
• TFC 桡侧附着端撕裂
SAG PDWI_SPAIR
• 关节对位 • TFC的掌、背侧
髋关节扫描
• • • • •
常规扫描序列 股骨头缺血性坏死 肿瘤、炎性病变 股骨髋臼撞击、盂唇撕裂 婴幼儿发育性髋关节发育不良
怀疑韧带损伤3D_PDWI
特殊扫描序列
小儿外伤观察骺板情况 3D_VIBE
骨髓病变T1WI
3D-PDWI
3D-VIBE
• 跟腓韧带 • 前距腓
TRA/SAG SPAIR
COR STIR
磁共振技术要求
• 优质的MR图像应该能够清晰的显示解剖结
构和病变，患者体位、线圈选择、脉冲序
列、技术参数选择缺一不可。 这需要技术人员和诊断医师的良好协作
COR /SAG TIWI
肘关节PDWI_FS参数
序列 FOV 层厚/间距 NEX 矩阵 层数
TRA COR SAG
150 150 150
3/0.3 mm 3/0.3mm 3/0.3mm
1 1 2
272*216 292*225 272*213
20 20 20
TR 3600ms TE 40ms
TRA PDWI_SPAIR
骨关节MR扫描及注意事项
北京积水潭医院 放射科 张薇
检查准备
线圈选择
扫描体位
序列选择
参数选择
检查前准备
申请单、病史、检查目的
禁忌症、金属物
患者心理及配合状况
线圈选择
• Shoulder • Wrist
• Knee • FootAnkle • 8ch
膝关节正常解剖及MR信号特点
膝关节
01 骨骼及骨髓 02 关节囊、韧带、肌肉及肌腱 03 滑膜及皱襞 04 关节腔 05 半月板
06
关节软骨
07
滑囊
08
脂肪垫
09
血管
10
其他：腘窝等
01 骨骼及骨髓
股骨 胫骨 髌骨
腓骨（不参与 膝关节构成）
01 骨骼及骨髓
髌骨与股骨的髌面相接，股 骨内外侧髁分别与胫骨内外 侧髁相对。
技术：骨髓敏感序列： SE T1WI；PDWI FS FS FSE T2WI STIR FS及FS T1WI+C
第三层：关节囊外侧部。
02 外侧相关韧带LCL
LCL索条状坚韧的纤维索，全长5-7cm，起自股骨 外上髁，与股二头肌共同止于腓骨头顶端，二者 之间呈V字形，LCL与外侧半月板后角之间有腘肌 腱，不与关节囊相连，属于关节囊外韧带，屈膝 时LCL时松弛，伸膝时紧张，LCL不易单独损伤， 常伴腓总神经受损。
板股后韧带常误认为PCL的部分撕裂。
板板间韧带：连接于内外侧半 月板前后角之间，偶可见
02 板股韧带 板股韧带
02 内侧相关韧带
第一层：覆盖在缝匠肌的深筋膜。
第二层：内侧副韧带浅层。 因此股薄肌、半腱肌位于第一、二层之间。
缝匠肌、股薄肌、半腱肌位组成的鹅足腱，止 点位于胫骨上端内侧面，远端距关节面约5cm。
膝关节正常解剖及MR信号特点
简介
膝关节是人体最大最复杂的滑膜关节。 近年来随诊磁共振设备的应用，膝关节解剖得到 了进一步的发展，使临床医生更好的认识膝关节的各种 结构，更好的服务指导临床工作。 膝关节结构复杂，疾病多种多样，需要更多的时 间精力来学习，详细了解膝关节解剖是临床工作的基础 。 将从下面几个方面来介绍：
(医学课件)MR关节造影
01 02
髋关节盂唇损伤
髋关节盂唇是髋臼周缘的纤维软骨组织，对于维持髋关节稳定性和运 动功能有重要作用。MR关节造影能够发现盂唇损伤的位置和程度， 指导手术治疗。
髋关节软骨损伤
髋关节软骨对于减少摩擦、缓冲冲击起到重要作用。MR关节造影能 够发现早期软骨损伤，为预防和治疗提供依据。
03
髋关节积液与滑囊炎
关节内注射对比剂（如气体、液体或凝胶等）可使关节内结 构得到增强，提高成像质量，同时可降低扫描时间。
mr关节造影的适应症
01
02
03
诊断关节内病变
如关节炎、关节软骨损伤 、关节内游离体等。
评估关节周围病变
如肌肉、韧带、滑膜等病 变。
辅助手术
为手术方案制定提供参考 。
mr关节造影的禁忌症
对对比剂过敏者。 严重心、肝、肾功能不全者。
对比剂增强
无辐射损伤
通过注射对比剂，可以增强图像的对比度， 更好地显示病变。
与X线等有辐射的检查相比，MR关节造影 无辐射损伤，对身体健康影响较小。
03
mr关节造影的临床应用
膝关节mr关节造影的临床应用
膝关节半月板损伤
膝关节半月板是位于股骨和胫骨之间的缓冲结构，MR关节造影可以检测半月板损伤的位 置和程度，为治疗方案提供依据。
髋关节mr关节造影病例展示
总结词
髋关节mr关节造影可以显示髋关节内的病变和损伤，尤其适 用于评估股骨头坏死和盂唇损伤。
详细描述
mr关节造影能够清晰地显示髋关节内的软骨、盂唇、股骨头 和髋臼等结构。对于股骨头坏死和盂唇损伤等髋关节病变和 损伤的诊断具有重要价值。
肩关节mr关节造影病例展示
总结词
肩关节mr关节造影可以显示肩袖损伤、盂唇损伤和肌腱炎等病变。
(医学课件)MR关节造影
目录
• MR关节造影简介 • MR关节造影技术 • 常见关节造影技术及比较 • 造影图像分析方法 • 关节病变的诊断应用 • 未来展望与结论
01
MR关节造影简介
MR关节造影是什么
MR关节造影是指利用磁共振(MRI)技术，向关节内注射造影 剂，同时进行MRI扫描，从而显示关节内的结构、形态、位 置及毗邻关系等方面的信息。
MR关节造影不仅提供了关节的形态学信息，还可提供分子水 平的信息，对于关节炎、关节损伤、关节周围病变等的诊断 和治疗具有重要意义。
MR关节造影的原理
MR关节造影的原理是利用造影剂中的磁性离子在磁场中产 生磁共振信号，从而增强MRI信号强度，以更好地显示关 节内的结构。
常用的造影剂为含有钆(Gd)的化合物，如Gd-DTPA等。 这些造影剂在磁场中产生强烈的纵向磁化率，使得MRI信 号强度明显增强，从而更好地显示关节内的细节。
1 2 3
关节炎的诊断与鉴别
MR关节造影对于关节炎的诊断和鉴别具有很高 的敏感性和特异性，有助于早期发现病变并指 导治疗方案的选择。
关节损伤评估
对于各种关节损伤，如韧带、半月板和软骨损 伤等，MR关节造影能够提供精确的影像学信息 ，评估损伤程度和预后。
疗效评估与随访
通过MR关节造影可以评估关节炎和关节损伤的 治疗效果，监测病情变化并指导调整治疗方案 。
诊断关节损伤
MR关节造影可用于诊断各种关节损伤，如韧带损 伤、半月板损伤、软骨损伤等。通过观察韧带的 形态、半月板的位置和形态、软骨的厚度等，有 助于明确诊断和评估病情。
评估疗效
MR关节造影可用于评估关节炎和关节损伤的治疗 效果。通过观察病变的变化情况，可以判断治疗 效果的好坏，为医生调整治疗方案提供重要依据 。
磁共振在骨关节中的应用
正常关节软骨
少量的软骨细胞（少于软骨总容积的1%） 大量的细胞外基质：水、II型胶原、蛋白多
糖聚合体
关节软骨的病变
主要有骨关节炎、创伤、类风湿等造成的 关节软骨变性、糜烂、缺损、脱落等，最 为常见的是骨关节炎
磁共振在骨关节中的应用优势 骨关节创伤MRI 骨坏死 骨关节炎(退行性/感染性/非特异性) 骨肿瘤MRI
关节软骨磁共振成像
MR能清楚显示关节软骨的形态结构，在不同的序列上关 节软骨表现为等信号或高信号。
最好的序列为SPIR(spectral Saturation inversion recovery)／3D／FFE／T1WI(频谱饱和反转恢复法脂肪抑 制术T1加权像）
在SPIR／3D／FFE／T1WI上关节软骨呈明显的高信号， 以此为原始数据，利用血管的(最大强度投影法maximal intensityprojection，MIP)重建技术，使高信号的关节软骨 叠加起来，获得关节软骨的三维重建图像，能从不同角度 和方向观察关节软骨。
不同关节部位的专用线圈，如膝关节线圈，腕关节线圈， 指间关节线圈，踝关节线圈等。
专用支架，将受检查关节置于支架内，在被动状态下作有 规律性的屈伸运动(如每次屈伸角度为4度)，将各个角度所 获得图像用电影回放的形式显示在屏幕上。
优势--软组织分辨率高
MRI中软组织分辨率较高，能清析显示
关节周围的软组织，如关节囊、韧带、滑 膜等，尤其对液体极为敏感，能发现关节 腔内少量液体。外伤后软组织损伤如韧带 撕裂、滑膜损伤等均可在MRI中显示出来， 比X线和CT能早期和准确地发现病变。
关 节 肿 胀
T1WI
T2WI
滑膜增厚
层次模糊消失表面毛糙
髌骨关节软骨局部全层缺失 T1/SPIR/3D/FFE
骨关节序列临床应用
骨关节序列临床应用卫生部北京医院放射科概述Ö骨关节的损伤最常见的形式是关节软骨、韧带、肌腱与关节盘损伤。
Ö磁共振具有很高班软组织分辨率，组织对比度高Ö磁共振可以多方位、多参数成像，方便显示病变组织Ö对于骨髓性病变、关节周围软组织病变，骨关节早期损伤磁共振具有优势ÖMRI序列众多，选取适当序列，可充分显示病变Ö针对不同关节应采用不同的扫描方位与序列总体原则y直观性：序列y“经典”：SE T1W/SE T2Wy时间要求y良好的组织对比y短ETL的FSE T2W已经取代了SE T2Wy FS的联合应用y FSE PDWy SNR高y解剖清晰，对透明软骨、纤维软骨的诊断价值高y GRE序列y软组织对比不够好y关节内软骨结构y3D人体主要六大关节D膝关节常用5个序列，以矢状位+冠状位为主D踝关节常用6个序列，以横轴位+矢状位为主D髋关节常用4个序列，以横轴位+冠状位为主D肩关节常用6个序列，以冠状位+轴位为主D肘关节常用4个序列，以冠状位+矢状位为主D腕关节常用4个序列，以横轴位+冠状位为主膝关节由于活动量大，结构灵活，最易损伤，也是临床上最常检查的关节，其中最易受损的是半月板，前、后交叉韧带，侧副韧带与关节软骨。
如何充分显示上述结构病变情况，磁共振常采用如下序列：)矢状位：SE T1WI，FSE T2WI+FS FSE PWI)冠状位：FSE T2WI)矢状位：3D FS-SPGR)有时可加扫STIR序列，在低场机应用，高场机较小使用在随后内容中介绍各序列的优势9半月板由纤维软骨组成-切面呈三角形9其外侧1/3（关节囊面）有来自关节囊的血供，内侧2/3无血供，营养主要来自关节滑液9纤维走向分纵向和横向膝关节MR检查的价值ÔMR对半月板损伤诊断的准确率为90-95%ÔMR对韧带损伤的诊断准确率为95-100%ÔMR对骨髓病变的敏感性高于CT、X线。
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半月板囊肿
半月板囊肿通常伴有半月板撕裂
韧带损伤
髌肌腱撕裂
常见于跑跳运动员，通常发生于髌腱反复多次轻微慢性损 伤（髌腱病）的基础上，以及（髌腱炎）局部激素注射后 远端髌肌腱部分断裂（左，深部纤维）。注意肌腱后边 界不清和肌腱增厚；髌腱完全断裂（右）
髌肌腱撕裂5月后
择优选用
相互印证
膝关节急性损伤常见征象
骨挫伤、骨折及关节脱位 软骨损伤:包括半月板损伤 韧带损伤 关节积液 周围软组织损伤
骨挫伤
骨挫伤：指直接或间接暴力创伤引起的骨 松质内局限性水肿和出血，为骨松质小梁 的细微损伤，不发生骨皮质的断裂和移位。 损伤部位疼痛和压痛，2-3月可自愈。表现 为骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，而相 应的软骨和皮质骨正常。 病理：骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折， 而相应的软骨和皮质骨正常。
C T & M RI 对 脊 柱 创 伤 的 显 示
高危脊柱创伤的影像学检查选择
同一病人 CT
X线&MRI的应用指南
X线检查（X-ray & CT）是基本的、成熟的 影像学技术 MRI可清楚显示骨髓、神经、软组织的结构 和病变 MRI对显示病变的范围、对邻近组织结构的 侵犯有明显的优势 核医学检查对发现骨代谢改变敏感
男 19 右大腿撞伤1月余
谢谢
肩关节
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的 肌腱组成 韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘， 加深关节盂，构成肩关节的关节窝
关节囊与滑囊
肩关节
盂肱关节即为狭义肩关节
肩胛骨关节盂和肱骨头构成 两关节面极不对称 关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱 盂肱关节运动灵活，稳定性差
重建术后移植物及胫骨隧道的显示
3D重建
T2WI+FS
曲面重建
关节积液
关节内脂—液平 胫骨平台隐匿性骨折
软组织损伤
男 23 左大腿外伤3天
左股四头肌损伤：内侧肌、 中间肌、外侧肌肌束内异 常信号灶
软组织损伤（肌间血肿）
男 46 左小 腿撞伤1周
↙
腓肠肌
比目鱼肌
↗
软组织损伤（肌间血肿）
主要靠肩袖及周围肌肉对其提
供支持
胫骨Gerdy结节撕脱骨折(a). 前交叉 韧带撕裂(b)
b a
肌肉劳损
肌肉拉伤
97%发生于肌腱结合处，局部水肿或液体积聚
熟悉肌腱的走行很重要
3%发生于肌外膜，表现为肌肉周围水肿或液体 聚集
连接与髋部的股直肌-肌腱结合部垂直走行 连接与膝部的股直肌-肌腱结合部水平走行
膝关节急性损伤MRI 常见征象
如何选用影像学技术
各种影像学检查的评价与选用
优点
缺点 重叠、软组织不敏感 创伤性 软组织 肿瘤分类、 费用贵 依赖操作者经验 特异性差
X线平片 基本检查、定性 关节造影了解关节腔内结构 CT补充X线平片的不足、 定性、定范围 MRI敏感、软组织分辨好、 关节结构显示 US软组织、血管 核素扫描 发现病变敏感、 扫描范围大
21岁女性正常外侧副韧带
外侧副韧带撕裂
34岁男性外侧副韧带完 全撕裂 18岁男性外 侧副韧带完 全撕裂并回 缩
内侧副韧带撕裂
内侧副韧带部分撕裂
内侧副韧带撕裂
内侧副韧带完全撕裂
前交叉韧带撕裂直接征象
韧带完全断裂（空髁间窝征） 部分纤维束中断 信号增高 走行方向异常 插入部撕脱 积液75%
软骨损伤
软骨骨折
软骨骨折：软骨连续性中断或缺损。可分 为脱落型和嵌入型，脱落型可形成关节内 游离体
↗
↗
关节软骨撕裂
男性 PDWI
骨软骨骨折
骨软骨骨折
同一病人
半月板损伤
半月板生理:
半月板分为红区、红-白交界区、白区。 ■红区位于外侧3mm，血供丰富 ■红-白交界区3-5mm，少量血供 ■白区位于内侧，无明显血供
常合并前交叉韧带损伤
急性髌支持带撕裂伴暂时性髌骨脱 位
横断位STIR示内侧髌支持带断裂（大黑箭），髌 骨向外倾斜，局部见渗出（小黑箭）；注意因髌 骨移位撞击引起的股骨外侧髁的挫伤（白箭）
后外侧损伤
后外侧损伤包括
外侧副韧带撕裂 腘肌及肌腱撕裂 后交叉韧带撕裂
后外侧损伤
外侧副韧带撕裂
骨折
指骨骼的连续性中断,包括骨小梁和骨皮质 的断裂.分为外伤性骨折、应力性骨折及病 理性骨折。
胫骨平台骨折
隐匿性骨折
隐匿性骨折，是指普通X线所不能发现而实 际存在的骨折
骨折线：表现为条状、细线状T1WI低信号、 T2WI低信号、脂肪抑制PDWI高信号影，应与 骨挫伤进行鉴别
MRI发现隐匿性骨折
膝关节隐匿性骨折
M13岁右膝摔伤肿痛一周，抽屉试验（+）
关节脱位
构成关节的骨端关节面脱离了其正常的位 置，关节面失去正常的对合关系，引起关 节功能发生障碍。 并发症：骨折、神经损伤、血管损伤、肌 腱韧带损伤、关节僵硬、损伤性关节炎与 骨化性肌炎。
膝关节半脱位
F18车祸伤
F18 车 祸 伤
盘状半月板
矢状面，以5mm层厚扫描，有3层或3个以上层面 显示半月板前、后角相连，呈蝴蝶结样改变。
盘状半月板
厚板型半月板向游离缘移行5mm，厚度下 降小于1mm。楔型者边缘高度大于2mm。 半月板边缘高度大于对侧2mm以上， 半月板前后角显著不 对称性增大，前角不 应大于后角，后角厚 度大于7.7mm。 ↗
M53 膝 关 节 外 伤 5 月
同一病例
股四头肌肌腱部分撕裂 Nhomakorabea大多数撕裂发生在或靠近肌腱的髌骨上极 插入部
部分撕裂常累及股直肌部分
股四头肌肌腱完全断裂
肌腱的完全断裂；局部水肿、出血；肌腱 末端退缩
股内侧肌部分撕裂
股内侧肌－肌腱连接处信号增高，伴水肿 和出血
急性前外侧损伤
前外侧区结构损伤机制：膝内翻+胫骨内旋
半月板损伤分级
半月板撕裂
纵行撕裂 水平撕裂
放射裂
水平撕裂
半月板撕裂
鹦嘴裂
复杂裂
半月板撕裂
撕裂片反折
半月板撕裂
桶柄样撕裂
↖
↑
桶柄样撕裂
盘状半月板
冠状面，半月板体部的中间层面，即最窄 处宽度大于15mm，或超过胫骨内外侧平台 的40%-50%以上。正常半月板横径1011mm
盘状半月板
前交叉韧带撕裂间接征象
骨软骨损伤 PCL曲度异常
对吻伤 胫骨前移
前交叉韧带撕裂
股骨外侧髁前 部及胫骨后外 侧“对吻”挫 伤
后交叉韧带撕裂
示意图
后交叉韧带撕裂
直径≥7mm 信号异常 连续性中断
1内侧半月板后角；2Humphry韧带； 3Wrisberg韧带；4游离体
后交叉韧带撕裂
腕关节骨折脱位
重叠的骨关节结构
环枢椎骨折
寰椎后弓骨折
枢 椎 齿 状 突 骨 折
寰椎侧块骨折
脊柱多发骨折
2011-5-13
脊柱多发骨折
同一病人2011-6-1
脊柱创伤的影像学检查方法的选择
欧洲的报道表明：脊柱创伤的影像学诊断中，与 多层螺旋CT相比，普通X线照片可能漏诊23～57 ％的脊柱骨折。因此，在严重的脊柱创伤的首选 影像学检查是多层螺旋CT 脊髓、韧带、肌腱损伤的首选影像学技术是MRI
隐匿性骨折
桡骨远端骨折
隐匿性骨折
骨挫伤
MRI是唯一能显示骨挫伤，并同时显示关节附属 结构损伤的准确的影像学检查方法。MR：TlWI位 于骨皮质下松质骨内的片状、边缘模糊的低信号 ，未见条状、线状低信号带；T2WI信号增高，与 正常骨髓信号分界不清。STIR，SE T2WI脂肪抑 制序列均呈片状、边缘不清的高信号，由于骨髓 高信号被抑制，骨挫伤的信号显示得更清晰。 合并症：韧带、半月板、软骨损伤、软组织损伤。
前交叉韧带撕裂直接征象
ACL水肿，松弛，伴撕脱骨折 ACL完全断裂 Wrisberg 韧带(arrow) 走行于后交叉韧 带后方
前交叉韧带撕裂间接征象
骨挫伤：特征性对吻挫伤 撕脱骨折 PCL曲度异常 骨软骨损伤，Deep notch sign> 1.5 mm 胫骨前移征，> 6mm 半月板暴露征：LM超过胫骨后缘皮质线 2.5mm Hoffa脂肪垫损伤