椎间盘造影术培训课件
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2020年腰椎间盘造影术(最新课件)
近椎间盘是正常的；
2020-11-25
9
概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评价椎间盘； 6. 在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘突出，或在化学消融术前了
解造影剂的分布； 7. 评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical failed back syndrome ），
包括鉴别再发椎间盘疝出与假关节疼痛；或确认在后融合节段内（within posteriorly-fused segment）的痛性椎间盘。
2020-11-疗. 2. 妊娠全身感染或穿刺部位感染 3. 注射药物过敏，尤其是造影剂 4. 术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘 5. 在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫
表现正常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。
2020-11-25
6
概述
• 1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐渐成为椎间盘突出的独立 诊断方法。
• 至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼痛症状与椎间盘形态学改变 联系起来的影像检查技术。
• 椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
• 椎间盘炎常发生在术后2-4周，出现发烧，寒颤、及背痛。明显的疼痛加重 是首要表现特点。
• 盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎间盘炎；
• 使用庆大霉素(1mg/ml)、头孢唑啉、克林霉素已被证实可有效抑制细菌生长。
2020-11-25
13
神经损伤
• 使用正确技术可避免神经损伤； • 清醒病人，当穿刺细针靠近腹侧支神经将导致疼痛； • 当患者出现感觉异常时，术中应回撤穿刺针并重新改变方向；.
• 对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。
2020-11-25
9
概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评价椎间盘； 6. 在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘突出，或在化学消融术前了
解造影剂的分布； 7. 评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical failed back syndrome ），
包括鉴别再发椎间盘疝出与假关节疼痛；或确认在后融合节段内（within posteriorly-fused segment）的痛性椎间盘。
2020-11-疗. 2. 妊娠全身感染或穿刺部位感染 3. 注射药物过敏，尤其是造影剂 4. 术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘 5. 在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫
表现正常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。
2020-11-25
6
概述
• 1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐渐成为椎间盘突出的独立 诊断方法。
• 至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼痛症状与椎间盘形态学改变 联系起来的影像检查技术。
• 椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
• 椎间盘炎常发生在术后2-4周，出现发烧，寒颤、及背痛。明显的疼痛加重 是首要表现特点。
• 盘内抗生素及静脉抗生素都已预防性用于防止椎间盘炎；
• 使用庆大霉素(1mg/ml)、头孢唑啉、克林霉素已被证实可有效抑制细菌生长。
2020-11-25
13
神经损伤
• 使用正确技术可避免神经损伤； • 清醒病人，当穿刺细针靠近腹侧支神经将导致疼痛； • 当患者出现感觉异常时，术中应回撤穿刺针并重新改变方向；.
• 对患者CT及MRI进行回顾，以确定手术间盘水平。
椎间盘造影术刘垒精品PPT课件
操作方法
• 严格的无菌操作 • 一般均采用后外侧径路 • 穿刺针经“安全三角”进入病变椎间盘 • 穿刺到达椎间盘的中心或中后1／3交界处 • 使用穿刺针口径20-21G。
椎间盘造影有三大优点：
• （1）当注射造影剂后，可以通过X 线透视、X 线摄片， CT扫描以观察椎间盘内解剖结构以及造影剂在盘内的分 布情况，采用MRI实施椎间盘造影时，可以注射含钆的造 影剂。（我们使用优维显300）
• （2）当注射造影剂后，复制出原有疼痛，即可准确的找 到责任间盘。
• （3）在造影过程中监测间盘内压力，可以为治疗提供帮 助。
椎间盘源性腰痛的发病机制
3.椎间盘内机械压力的变化
目前认为，由于退变的椎间盘内炎性 介质的含量非常高，在炎性介质的作用下， 窦椎神经末端的伤害感受器处于超敏状态， 从而对机械压力的痛阈下降，在轻微的机 械压力刺激下，即可产生神经冲动。
椎间盘源性下腰痛
在临床上极为常见的多发病，是 椎间盘内各种疾病（如退变、终板损 伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器引起 的功能丧失性下腰痛，不伴有神经根 性症，无神经根受压的放射学证据， 可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。
椎间盘源性疼痛。
Disc Disruption Fissures develop be may result Inflammation ensues
Physical and chemical stimulation of nociceptors results in “Discogenic Back Pain”
• 1.3 椎间盘造影的并发症 出血；感染；药物过 敏；头痛；硬膜外血肿、脓肿等，其中最常见的 是椎间盘造影所造成的一过性疼痛加重，较少见 但严重的并发症有椎间盘炎、脓肿形成、急性椎 间盘突出。椎间盘造影开始应用以来，感染、神 经损伤、出血等并发症的发生率很低，尤其是感 染率极少，这与临床中预防性应用抗生素，严格 的无菌操作密切相关。
椎间盘突出的影像表现PPT课件
松质骨内。 • 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧
型
【分型】
• 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 • 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 • 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 • Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎
体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。 如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征， 但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神经 根而引起症状、体征；侧位X线片可见椎体后缘三角形翘 起阴影；CT片可见典型的许莫氏结节的影像。 • 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧型
椎间盘的神经支配
• 髓核无神经分布 • 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
• 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 • 连接上下两椎体，保持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性结构缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 保持椎间孔大小 • 维持生理弯曲
髓核的功能
• 吸收振荡作用 • 轴承作用 • 压力平衡作用
纤维环的功能
• 保持脊柱稳定性 • 维持一定活动度 • 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形 状 • 吸收震荡
软骨终板的功能
• 保护椎体 • 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改变
• 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量 下降。发生网状变性和玻璃样变性。
椎间盘突出的影像诊断
概述
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维 环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根 所引起的一种综合征，多发生在青壮年， 男性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾 病。
型
【分型】
• 膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 • 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管。 • 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 • Schmorl结节：椎体的软骨板破裂，髓核可经裂隙突入椎
体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，称为许莫氏结节。 如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征， 但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神经 根而引起症状、体征；侧位X线片可见椎体后缘三角形翘 起阴影；CT片可见典型的许莫氏结节的影像。 • 依部位不同分为：后正中型、 后外侧型、 外侧型
椎间盘的神经支配
• 髓核无神经分布 • 纤维环后部和后纵韧带有少量神经纤维分
部,称窦椎神经，起源于背根神经节。可解 释椎间盘源性疼痛。
椎间盘的生理功能
• 保持脊柱高度：占脊柱高度的1/5 • 连接上下两椎体，保持一定活动度 • 平衡压力 • 弹性结构缓冲压力 • 维持侧方关节突位置 • 保持椎间孔大小 • 维持生理弯曲
髓核的功能
• 吸收振荡作用 • 轴承作用 • 压力平衡作用
纤维环的功能
• 保持脊柱稳定性 • 维持一定活动度 • 保持髓核液体成分、
维持髓核的位置和形 状 • 吸收震荡
软骨终板的功能
• 保护椎体 • 椎体与椎间盘的液体
与营养交换
椎间盘退变的病理改变
• 纤维环退变：正常含水80%。退变时含水量 下降。发生网状变性和玻璃样变性。
椎间盘突出的影像诊断
概述
• 腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维 环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾神经根 所引起的一种综合征，多发生在青壮年， 男性多见。是最常见的慢性腰腿痛相关疾 病。
腰椎间盘造影术PPT课件
2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
5
概述
• 颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可由多种 病因导致，包括椎间盘疾病。
• 当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检查手段已 广泛运用椎间盘病变的检查。
• 然而，人们已经发现，许多无症状的椎间盘可能 在MRI表现异常，而在MR上表现正常的间盘却可 在椎间盘造影上表现异常。
2. 研究与MRI及CT表现不一致，且持续性、严重疼痛的患 者
3. 当MRI或CT显示多节段椎间盘异常时，确定症状椎间盘 水平；
4. 在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是否疼痛源， 并确定是否邻近椎间盘是正常的；
2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
9
概述
适应症（二）
5. 在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDET）前评 价椎间盘；
髓核构成。
2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
17
椎 间 盘 解
剖
腰椎间盘突出症的神经支配：纤维环由同心园状的纤维软骨
板形成；髓核主要含有胶原蛋白、蛋白多糖及水，髓核的功能尤
2020/12/15 如在轴向载荷时的一个减震腰椎器间盘。造影术PPT课件
18
椎间盘复杂的神经支配
• 纤维环外层神经支配深度3.5mm； • 大多数神经末梢集中在背、后外侧。 • 腰椎间盘神经支配来源 于腰腹侧支、灰交通支，及
腰椎间盘造影术PPT课件
7
适应症
• 一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期保守治 疗无效的严重颈肩、胸背及下腰痛患者，且非侵 入性影像检查方法不能提供明确的诊断信息；
• 注意: 不应作为筛查手段，而应为精选检查手段。
2020/12/15
腰椎间盘造影术PPT课件
可能存在并发症
虽然腰椎间盘造影术是一 种相对安全的检查方法， 但仍然存在一些可能的并 发症，如感染、出血等。
注意事项
1 2
术前准备
在进行腰椎间盘造影术之前，患者需要告知医生 自己的身体状况、用药情况等，并遵循医生的建 议进行术前准备。
术后护理
术后患者需要遵循医生的建议进行护理，如保持 伤口清洁、避免剧烈运动等，以促进术后恢复。
患者年龄：62岁
诊断：腰椎肿瘤
并发症及处理方法：术中出现脊 髓损伤，立即停止手术，给予激 素和营养神经药物治疗，并进行 康复训练
WENKU DESIGN
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2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
WENKU DESIGN
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WENKU
REPORTING
https://
3
选择合适的适应症
腰椎间盘造影术并不是适用于所有腰椎疾病患者 的，患者需要根据自己的病情和医生的建议选择 是否进行该检查。
PART 04
腰椎间盘造影术与其他影 像学检查的比较
MRI检查
优点 无辐射损伤
软组织分辨率高
MRI检查
可多平面成像 对神经根及硬膜囊显示良好
可评估脊柱骨结构
MRI检查
01
目前，腰椎间盘造影术已经成为临床 诊断和治疗腰椎间盘疾病的常用方法 之一。
技术进步
随着医学影像技术的不断发展，腰椎 间盘造影术的技术和设备不断改进， 提高了诊断的准确性和可靠性。
适用人群与适应症
适用人群
适用于疑似患有腰椎间盘疾病的患者 ，尤其是年龄在30-50岁之间的人群 。
腰椎间盘造影术
L5-S1间盘穿刺 入路由于髂骨 嵴重叠具有一 定难度。
完整版课件
33
L5-S1 disc
手术步骤
L5-S1斜位观。X线 束向头侧倾斜，将髂 骨嵴下方。L4-5间 隙可见穿刺针。
靶窗被定义为：内侧 为SAP，外侧为髂骨 嵴、下方为骶骨， L5下终板（环隆起） 为上界。
完整版课件
34
手术步骤
完整版课件
36
手术步骤
每一靶椎间盘应使用新无菌针穿刺
17-25G穿刺针；双针技术；弯针技术； 穿刺针进入皮肤后与X线束平行，在SAP外
侧进入
如果针遇到阻挡，操作人员应确定是SAP或 是终板，并调整针向；
一旦针进入SAP远端，应旋转X线束获得侧 位图像。
完整版课件
37
手术步骤
经过椎孔水平时应小心不要伤及腹侧支神经 操作过程中，如患者感觉到不适，应稍回撤针，
51
Grade 1
完整版课件
52
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6
概述
1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐 渐成为椎间盘突出的独立诊断方法。
至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼 痛症状与椎间盘形态学改变联系起来的影像检查 技术。
椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
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7
适应症
一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期 保守治疗无效的严重颈肩、胸背及下腰痛 患者，且非侵入性影像检查方法不能提供 明确的诊断信息；
患者被期望对假性注射没有反应，而与再 次加压产生一致性反应。
完整版课件
41
手术步骤
如下情况应当停止注射
疼痛复制程度在6/10分或更高时； 当一个伴有3级环型撕裂的椎间盘，测量的
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33
L5-S1 disc
手术步骤
L5-S1斜位观。X线 束向头侧倾斜，将髂 骨嵴下方。L4-5间 隙可见穿刺针。
靶窗被定义为：内侧 为SAP，外侧为髂骨 嵴、下方为骶骨， L5下终板（环隆起） 为上界。
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34
手术步骤
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36
手术步骤
每一靶椎间盘应使用新无菌针穿刺
17-25G穿刺针；双针技术；弯针技术； 穿刺针进入皮肤后与X线束平行，在SAP外
侧进入
如果针遇到阻挡，操作人员应确定是SAP或 是终板，并调整针向；
一旦针进入SAP远端，应旋转X线束获得侧 位图像。
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37
手术步骤
经过椎孔水平时应小心不要伤及腹侧支神经 操作过程中，如患者感觉到不适，应稍回撤针，
51
Grade 1
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52
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6
概述
1940s之后，椎间盘造影术(Discography)已经逐 渐成为椎间盘突出的独立诊断方法。
至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼 痛症状与椎间盘形态学改变联系起来的影像检查 技术。
椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊”的技术
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7
适应症
一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期 保守治疗无效的严重颈肩、胸背及下腰痛 患者，且非侵入性影像检查方法不能提供 明确的诊断信息；
患者被期望对假性注射没有反应，而与再 次加压产生一致性反应。
完整版课件
41
手术步骤
如下情况应当停止注射
疼痛复制程度在6/10分或更高时； 当一个伴有3级环型撕裂的椎间盘，测量的
腰椎间盘造影术
24
2020-12-17
• 重度髓核信号丢失是一种相 当可靠的征象预测椎间盘脱 水，同时重度椎间隙狭窄也 一种可靠的预测征象一致性 疼痛。
• 存在高信号区是相对可靠具
有高特异性（89.7%）。
25
2020-12-17
26
术前准备
手术步骤
• 常取俯卧位，以方便穿刺针从任意一侧进入； • 将泡沫枕垫置于上腹部及下胸部减少腰椎前凸； • 清洁皮肤对减小椎间盘炎风险至关重要。 • 造影剂常用聚维酮碘溶液（注意碘过敏史）； • 受检椎间盘应包括在MRI表现异常以及（上或下）
2020-12-17
19
2020-12-17
腰椎间盘、终板及神 经根的解剖关系：
• 在退行性变椎间盘， 研究发现组织排列的 改变及神经纤维进入 内层纤维环。
• 疼痛椎间盘发现从外 层纤维环至内层纤维 沿裂隙分布的血管肉 芽组织区。
• 沿肉芽组织区深入纤 维环神经的生长，可 解释椎间盘造影术中 的疼痛复制。
40
手术步骤
假性注射（sham injection）
• 其它方法常用于确认患者对椎间盘压力反应的一致性，可常使用 假性注射。
• “假性注射”是指术者握住注射器不注射，但告诉患者正在注射， 注意观察患者的任何疼痛反应。
• 患者被期望对假性注射没有反应，而与再次加压产生一致性反应。
2020-12-17
2020-12-17
概述
11
椎间盘造影术并发症
主要并发症
椎间盘炎 神经损伤
2020-12-17
其它并发症
出血 水肿 脊髓损伤 脊髓病变 硬膜外脓肿 造影剂过敏 蛛网膜下腔穿破 迷走神经反应 肠穿孔 疼痛加重
概述
12
2020-12-17
• 重度髓核信号丢失是一种相 当可靠的征象预测椎间盘脱 水，同时重度椎间隙狭窄也 一种可靠的预测征象一致性 疼痛。
• 存在高信号区是相对可靠具
有高特异性（89.7%）。
25
2020-12-17
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术前准备
手术步骤
• 常取俯卧位，以方便穿刺针从任意一侧进入； • 将泡沫枕垫置于上腹部及下胸部减少腰椎前凸； • 清洁皮肤对减小椎间盘炎风险至关重要。 • 造影剂常用聚维酮碘溶液（注意碘过敏史）； • 受检椎间盘应包括在MRI表现异常以及（上或下）
2020-12-17
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2020-12-17
腰椎间盘、终板及神 经根的解剖关系：
• 在退行性变椎间盘， 研究发现组织排列的 改变及神经纤维进入 内层纤维环。
• 疼痛椎间盘发现从外 层纤维环至内层纤维 沿裂隙分布的血管肉 芽组织区。
• 沿肉芽组织区深入纤 维环神经的生长，可 解释椎间盘造影术中 的疼痛复制。
40
手术步骤
假性注射（sham injection）
• 其它方法常用于确认患者对椎间盘压力反应的一致性，可常使用 假性注射。
• “假性注射”是指术者握住注射器不注射，但告诉患者正在注射， 注意观察患者的任何疼痛反应。
• 患者被期望对假性注射没有反应，而与再次加压产生一致性反应。
2020-12-17
2020-12-17
概述
11
椎间盘造影术并发症
主要并发症
椎间盘炎 神经损伤
2020-12-17
其它并发症
出血 水肿 脊髓损伤 脊髓病变 硬膜外脓肿 造影剂过敏 蛛网膜下腔穿破 迷走神经反应 肠穿孔 疼痛加重
概述
12
椎间盘病变的影像诊断ppt课件
分二层，外层为胶原纤维，内层 为纤维软骨成分，内外层之间有 交叉。
7
ppt精选版腰椎间盘后Fra bibliotek均略凹陷。 腰5骶1椎间盘则稍圆隆。 颈椎间盘后缘可凹陷或平 直。
8
ppt精选版
韧带：
前纵韧带：较坚固。 后纵韧带：较薄弱，故椎间盘
以后突为主。 黄韧带：连接上下椎板，部分
起源于小关节囊，黄韧带下部 较厚，单独构成椎管的侧壁。 黄韧带厚度不超过4mm。
69
ppt精选版
L5S1 滑脱
70
ppt精选版
脊 椎 滑 脱
71
ppt精选版
胸 12 椎 体 压 缩 骨 折
72
ppt精选版
胸12椎体压缩骨折
73
ppt精选版 74
ppt精选版 75
腰1、2骨折
ppt精选版
76
家谢 谢 大
ppt精选版 77
右基底节血肿
ppt精选版
78
ppt精选版
内有神经根、血管、淋巴 管、疏松结缔组织和脂肪。
腰部的硬膜外间隙最 大。
13
ppt精选版
正常CT解剖
椎间盘的密度介于椎体 和脊膜囊之间。由于腰及腰 骶部硬膜外间隙宽，在硬膜 外脂肪的衬托下，能较好地 辨别突出的椎间盘和神经根。
14
ppt精选版 15
ppt精选版 16
ppt精选版
正常L5S1
17
ppt精选版
椎间盘病变 的
影像诊断
1
ppt精选版
检查方法
平片 椎管造影
CT MRI
2
ppt精选版
正常解剖（骨结构）
可分椎体和附件，附件又分为 椎弓（板）、棘突、横突及关 节突。
7
ppt精选版腰椎间盘后Fra bibliotek均略凹陷。 腰5骶1椎间盘则稍圆隆。 颈椎间盘后缘可凹陷或平 直。
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韧带：
前纵韧带：较坚固。 后纵韧带：较薄弱，故椎间盘
以后突为主。 黄韧带：连接上下椎板，部分
起源于小关节囊，黄韧带下部 较厚，单独构成椎管的侧壁。 黄韧带厚度不超过4mm。
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L5S1 滑脱
70
ppt精选版
脊 椎 滑 脱
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胸 12 椎 体 压 缩 骨 折
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胸12椎体压缩骨折
73
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ppt精选版 75
腰1、2骨折
ppt精选版
76
家谢 谢 大
ppt精选版 77
右基底节血肿
ppt精选版
78
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内有神经根、血管、淋巴 管、疏松结缔组织和脂肪。
腰部的硬膜外间隙最 大。
13
ppt精选版
正常CT解剖
椎间盘的密度介于椎体 和脊膜囊之间。由于腰及腰 骶部硬膜外间隙宽，在硬膜 外脂肪的衬托下，能较好地 辨别突出的椎间盘和神经根。
14
ppt精选版 15
ppt精选版 16
ppt精选版
正常L5S1
17
ppt精选版
椎间盘病变 的
影像诊断
1
ppt精选版
检查方法
平片 椎管造影
CT MRI
2
ppt精选版
正常解剖（骨结构）
可分椎体和附件，附件又分为 椎弓（板）、棘突、横突及关 节突。
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1/25/2021
椎间盘造影术
11
诊断标准
• 目前尚无诊断的金标准，一般认为必须满足 下列条件：
(1)下腰痛症状反复发作，持续时间>6个月。 (2)持续下腰痛在坐位时加重，没有根性症状
。 (3)间盘造影阳性或MR表现典型的病变间盘低
信号、纤维环后部出现高信号区。
1/25/2021
椎间盘造影术
12
一. 定义
• （2）当注射造影剂后，复制出原有疼痛，即可准确的找 到责任间盘。
• （3）在造影过程中监测间盘内压力，可以为治疗提供帮 助。
1/25/2021
椎间盘造影术
15
四. 椎间盘造影的应用
1.1 椎间盘造影的适应症： (1) 盘源性腰痛：腰背部疼痛、不能耐受长时间坐位、无放射性的四 肢或腹部疼痛、无神经根支配的功能障碍区、可疑直腿抬高试验、无 反射异常； (2） 除外小关节源性、肿瘤性、感染性以及外伤性等； (3) 无神经根受压导致的疼痛征象； (4）作为臭氧、胶原酶、射频等等微侵袭治疗方法的术前检查；
1/25/2021
椎间盘造影术
17
• 1.4 椎间盘造影并发症的预防 为了预防以 上并发症的发生，尤其是感染的发生，预 防性应用抗生素是非常有必要的。由于椎 间盘炎一旦发生结果十分可怕，因此1999 年美国疾病控制中心以及预防外科部位感 染的指南均提出，在行椎间盘造影及其他 椎间盘内操作时，均应常规预防性使用抗 生素。体外实验证实，头孢唑啉及克林霉 素与造影剂混合后，仍可发挥其抗菌作用 。
1/25/2021
椎间盘造影术
2
椎间盘源性腰痛的发病机制
1. 椎间盘内化学物质的刺激
近年来许多研究表明，椎间盘退变 或损伤过程中可产生大量炎症介质或退 变产物，这些化学物质对末梢神经纤维 的刺激可使神经组织处于超敏状态，在 外来轻微刺激下即可引起疼痛。
1/25/2021
椎间盘造影术
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性,对判断引起疼痛的椎间盘的定位诊断具有较高的价值。
椎间盘造影适用于椎间盘性下腰痛的诊断试验，是确诊椎
间盘源性下腰痛的唯一方法,造影出现的典型阳性征象是
患者在造影过程中出现与平时完全一致的疼痛。
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椎间盘造影术
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三、椎间盘内造影的优点
椎间盘造影有三大优点：
• （1）当注射造影剂后，可以通过X 线透视、X 线摄片， CT扫描以观察椎间盘内解剖结构以及造影剂在盘内的分 布情况，采用MRI实施椎间盘造影时，可以注射含钆的造 影剂。（我们使用优维显300）
椎间盘源性疼痛。
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Disc Disruption
Fissures develop between
layers of the annulus
Tears may result
Inflammation ensues
Physical and chemical
（5）评估在CT或MRI检查无异常却有临床症状的患者的病变节段，及 影像学表现与临 床症状不相符合者；
（6）确诊在CT或MRI检查中多节段病变的责任间盘； （7）对于一些腰椎术后疼痛综合症的患者，由于含有内固定物，行CT
或MRI 检查会受影响，间盘造影可以显示间盘结构以及病变。
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椎间盘源性腰痛的概念
近年来，许多学者对间盘退变或损伤前后的 神经解剖生物化学、生物力学进行了深入研究， 人们逐渐认识到在没有间盘突出的情况下，发生 于间盘内部的病变也能引起腰痛——称之为椎 间盘源性腰痛。
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椎间盘结构损伤的病理变化
纤维环内裂和／或炎性反应 （椎间盘炎）这些病理变化称为 椎间盘内紊乱(IDD)。
• 椎间盘造影术又称髓核造影术,是在X线透视 或CT扫描引导下，将一定剂量的造影剂注 入椎间盘髓核腔内,通过观察髓核和纤维环 的形态大小,判断椎间盘的病理特点。
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二. 椎间盘内造影的目的
•
椎间盘造影术作为一项诊断技术, 其目的主要有：判
断患者的下腰痛是否为椎间盘源性；明确引起疼痛的椎间
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• 1.2 椎间盘造影的禁忌症 凝血障碍：血小板 〈50000/mm3；全身感染或穿刺点皮肤感染；孕 妇；椎间盘手术后；椎间盘平面脊髓显著受压； 造影剂过敏。
• 1.3 椎间盘造影的并发症 出血；感染；药物过 敏；头痛；硬膜外血肿、脓肿等，其中最常见的 是椎间盘造影所造成的一过性疼痛加重，较少见 但严重的并发症有椎间盘炎、脓肿形成、急性椎 间盘突出。椎间盘造影开始应用以来，感染、神 经损伤、出血等并发症的发生率很低，尤其是感 染率极少，这与临床中预防性应用抗生素，严格 的无菌操作密切相关。
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腰痛的高度敏感部位
☆ 纤维环外层尤其是椎间盘 突出部位周围
☆ 终板 ☆ 后纵韧带
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椎间盘源性腰痛的发病机制
2.椎间盘后缘纤维环裂隙的出现
• 从髓核到纤维环外层有裂隙出现 • 肉芽组织的侵入及炎性细胞渗出 • 在椎间盘的后方形成炎性肉芽组织带 • 产生与愈合和生长有关的生长因子 • 在这些因子作用下，椎间盘发生退变和炎症，从而引起
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伤害性感受器位于腰椎结构的周围 “静止”的日常活 动可引发腰痛
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椎间盘源性下腰痛
在临床上极为常见的多发病，是 椎间盘内各种疾病（如退变、终板损 伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器引起 的功能丧失性下腰痛，不伴有神经根 性症，无神经根受压的放射学证据， 可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。
stimulation of nociceptors
results in “Discogenic Back
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椎间盘源性腰痛的发病机制
3.椎间盘内机械压力的变化
目前认为，由于退变的椎间盘内炎性 介质的含量非常高，在炎性介质的作用下， 窦椎神经末端的伤害感受器处于超敏状态， 从而对机械压力的痛阈下降，在轻微的机 械压力刺激下，即可产生神经冲动。
盘节段；评估椎间盘的形态；寻找责任间盘。行椎间盘造
影不仅能够直接显示髓核大小、形态及纤维环是否完整,
并且能够复制出患者的疼痛症状, 帮助医生判断致痛性椎
间盘(责任椎间盘) 的存在, 从而指导手术。椎间盘造影术
在诊断椎间盘源性下腰痛和颈痛的病因方面, 是目前惟一
有效的手段，尤其对盘源性下腰痛的诊断具有一定的敏感