数字化X线成像与螺旋计算机断层扫描在胫骨平台骨折中的应用比较

2011，Vol．14No．2 Journal of Guangxi Traditional Chinese Medical University
随着现代社会各种事故发生率的增高，胫骨平台骨折亦随之常见。

对于影像科医生来说，首先需借助影像学检查设备进行定性诊断（是否骨折），其次是明确骨折部位、骨折类型、骨折端移位及周围组织损伤情况。

笔者收集一组2007～2009年在本院就诊的影像学资料完整并经手术证实的胫骨平台骨折患者病历，共61例，对收集病历进行回顾性分析，旨在探讨数字化X 线成像（DR）与螺旋计算机断层扫描（CT）在胫骨平台骨折诊断及分型诊断中的临床应用价值，现将结果报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料收集本院2007～2009年就诊于高邮市中医医院的胫骨平台骨折患者病历，共61例。

其中男性40例，女性21例；年龄25～68岁；外伤原因：交通事故36例，高处跌落17例，摔伤8例。

1.2病例选择全部病例在手术治疗证实胫骨平台骨折前行影像学检查。

影像学检查包括经数字化X线成像检查（设备型号：柯达Directview DR3000）摄取膝关节正侧位片及图像后处理；行螺旋CT扫描（设备型号：东软Neuviz Dual），扫描参数：管电压120kV，管电流200mA，螺距1.0，矩阵512×512，扫描层厚1mm，间隔、重建层厚、重建间隔扫描完成后应用表面遮盖法重建技术（SSD）、容积积分技术（VRT）、多平面重建技术（MPR）和曲面重组（CPR）进行3D图像处理。

本组病例均采用Schatzker分型，由2名放射科高年资主治医师分别对DR、CT片进行独立分析并作出诊断，意见有分歧时通过讨论达成一致意见。

2结果
61例胫骨平台骨折病例中，DR检查明确诊断52例，疑似诊断2例，漏诊7例，Schatzker分型诊断中有3例Ⅱ型误诊为Ⅰ型，2例Ⅵ型误诊为Ⅳ型，1例Ⅴ型误诊为Ⅳ型；螺旋CT扫描明确诊断60例，漏诊1例，其中46例行内固定手术，证实螺旋CT 分型诊断正确。

见表1、表2。

3讨论
3.1胫骨平台解剖特点膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最复杂的关节之一，髌骨与股骨的髌面相接，股骨的内、外侧髁分别与胫骨的内、外侧髁相对，构成膝关节，外侧髁较内侧髁稍高，内侧髁稍大，内外侧髁呈四面高中间凹的平台状，分别有内外侧半月板覆盖，两髁之间是髁间隆起，前交叉韧带位于髁间隆起前方内侧附着股骨外侧髁的内侧，后交叉韧带起自髁间隆起的后方股骨髁的外侧面［1］。

根据胫骨上端较膨大，向两侧突出成内外侧髁，其上面平坦，呈台状的解剖特点，称为胫骨平台。

3.2损伤机制与临床特点胫骨平台骨折可由直接或间接暴力引起，从高处跌落时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由Ｓｃｈａｔｚｋｅｒ分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
Ⅴ型
Ⅵ型
ＤＲ检查
１５
１２
５
９
４
１
螺旋ＣＴ检查
１２
１５
５
６
５
３
表246例螺旋CT分型诊断正确者与DR分型诊断结果比较（例）ＤＲ检查
螺旋ＣＴ检查
阳性
５４
６０
阴性诊断率（％）
７
１
８８．５①
９８．４表1DR与螺旋CT检查对胫骨平台骨折诊断率比较（例）注：与螺旋CT结果比较，①P＜0.05
数字化Ｘ线成像与螺旋计算机断层扫描在胫骨平台
骨折中的应用比较
许健，赵万家
（高邮市中医医院，江苏高邮225600）
摘要：［目的］探讨数字化X线成像（DR）与螺旋CT在胫骨平台骨折诊断和分型诊断中的临床应用价值。

［方法］分别对61例胫骨平台骨折患者行DR及螺旋CT扫描，并采用MPR、VRT及SSD等后处理技术进行Schatzker分型，比较两种检查方法的诊断价值。

［结果］61例胫骨平台骨折病例中DR检查明确诊断52例，疑似诊断2例，漏诊7例，其中6例分型诊断经手术证实不准确；螺旋CT扫描明确诊断60例，漏诊1例，其中46例行内固定手术，证实螺旋CT分型诊断正确。

［结论］螺旋CT扫描及后处理技术能够明确损伤部位、程度，有助于提高胫骨平台骨折的诊断率及分型诊断正确率。

关键词：胫骨平台；骨折；螺旋CT；DR
中图分类号：R445；R684文献标识码：B文章编号：1008－7486（2011）02-0026-02
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广西中医学院学报2011年第14卷第2期艾滋病合并呼吸系统细菌性感染的
Ｃ-反应蛋白及白细胞变化
戚茂超，唐柳生，李世立
（广西壮族自治区龙潭医院，广西柳州
545005）
摘
要：［目的］探讨艾滋病合并呼吸系统细菌感染患者血清hs-CRP 及WBC 指标的变化及临床意义。

［方法］选取艾滋病合
并呼吸系统细菌感染患者51例作为观察组，艾滋病未合并任何感染患者30例为对照组，同时设健康组30例，检测并比较3组观
察对象的血清hs-CRP 及WBC 指标。

［结果］观察组血清hs-CRP 水平明显高于对照组及健康组（P <0．01），对照组与健康组比较亦有显著性差异（P >0．05）；观察组WBC 指标明显高于对照组及健康组（P <0．01）。

［结论］hs-CRP 联合WBC 检测有助于艾滋病合并急性呼吸系统细菌感染的临床诊断。

关键词：艾滋病；hs-CRP ；WBC ；呼吸系统感染中图分类号：R512.91；R56文献标识码：A 文章编号：1008-7486（2011）02-0027-02足沿胫骨向上，坠落时重力加速度向下传导，共同作用于膝部，由于侧方倒地产生的扭转力，导致胫骨平台内侧或外侧塌陷骨折［2］。

胫骨平台的关节软骨下骨皮质较股骨髁薄弱，故胫骨平台骨折较股骨髁骨折常见。

胫骨外侧平台骨小梁分布密度不及内侧平台密度高，致胫骨外侧平台骨折居多［3］，本组亦以Ⅱ型多见。

3.3DR 检查的优势与不足DR 检查方法简单方便，成像速度快，费用少，辐射低，是胫骨平台外伤检查的首选方法，并利用其后处理技术采用调节窗位窗宽，对兴趣区放大及锐化处理，有利于骨折的显示。

本组中DR 检查明确诊断52例，可疑2例，漏诊7例，诊断率88.5%。

胫骨平台骨质结构以松质骨为主［4-5］，如骨皮质无明显骨质中断，塌陷程度较小或投照中心线不准，均可导致部分隐匿，骨折线因相嵌骨小梁重叠而模糊显示不清，表现为局限性密度增高或骨密度降低，骨小梁紊乱，上述不确定因素均可导致构成图像的显像不足，影响诊断。

因此，DR 检查显示阴性但患者疼痛症状明显，应行螺旋CT 进一步检查。

另外，胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，胫骨平台面塌陷超过0.2cm 是手术指征之一［6］，DR 对胫骨平台内外侧骨折显示尚可，但对发生在胫骨平台前后缘的骨折，则不易清晰显像，且不能充分显示关节面塌陷程度，对胫骨平台塌陷程度易估计过多或不足，从而导致部分骨折患者漏诊或误诊。

本组有3例Ⅱ型误诊为Ⅰ型，2例Ⅵ型误诊为Ⅳ型，1例V 型误诊为Ⅳ型，给临床治疗带来了不便。

3.4螺旋CT 的优势及应用本组螺旋CT 检查明确诊断胫骨平台骨折60例，漏诊1例，诊断率为98.4％，优于DR 检查。

螺旋CT 以其容积扫描采样、扫描时间短、层面薄及后处理功能，能明显提高图像的密度分辨率和空间分辨率。

螺旋CT 后处理包括表面遮盖法重建技术（SSD ）、容积积分技术（VRT ）、多平面重建技术（MPR ）和曲面重组（CPR ）进行3D 图像处理；SSD 能显示平台各面的立体图像，可围绕任意轴旋转，能够明确平台劈裂和塌陷的准确位置，评估塌陷的面积；VRT 可获得逼真、具体的胫骨平台立体图像，全貌显示骨结构的空间位置改变、骨折线在骨表面的走行、骨折碎片的移位方向；MPR 可行冠状面、矢状面、水
平面或任一平面的切割显示，从不同的方位和角度来观察，使不同的方向骨折线得到显示，可精确测量骨折劈裂和塌陷距离的宽度和深度，以及髁间突是否受累，都能较好的显示，但对碎骨片来源上较难判断者，可结合SSD 、VRT 进行判断。

本组螺旋CT 检查的1例漏诊患者，疼痛症状明显，软组织肿胀，经行磁共振成像（MRI ）检查诊断为胫骨平台骨挫伤；由于骨挫伤是由于骨髓受损，产生充血、水肿或伴发少量出血，其骨髓成分发生变化而骨小梁无中断，故DR 及螺旋CT 不能发现。

另外，螺旋CT 后处理图像技术对骨折的分型诊断较DR 检查更明确，Schatzker 分型的主要依据是X 线片，随着螺旋CT 检查图像质量的提高、重建技术的应用和普及，以及临床治疗的需求，笔者认为胫骨平台骨折分型应以螺旋CT 图像为基础分型更为可靠。

综上所述，螺旋CT 检查能弥补DR 检查的不足，能提高胫骨平台骨折的诊断率及分型诊断率，减少漏诊及误诊，对临床术前治疗及术后评估具有重要意义。

参考文献
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（编辑
熊
瑜）
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