胺碘酮指南
胺碘酮应用指南解读
抗心律失常药物的分类
I类 钠通道阻滞剂
IA IB IC 奎尼丁 利多卡因 心律平、乙吗噻嗪
II类 β 受体阻滞剂
抗心律失常药物的分类III类 钾通道阻滞剂胺 Nhomakorabea酮、伊布利特
索他洛尔 IV 类 钙拮抗剂
维拉帕米、地尔硫卓
心律失常抑制试验（CAST试验）
•
心律失常抑制试验，是指对急性心肌梗 死以后频繁室早的病人，用英卡胺、氟卡胺、 乙吗噻嗪治疗，结果发现早搏虽得到了控制， 但是平均死亡率比不用药物的空白对照组高 3-4倍，于是都提前终止试验。这三种药物的 失败在于药物虽然控制了早搏，但是本身对 于心肌是有不利影响的，对于心功能不全的 病人，那么这些药物是更加不利的。
(2) 房颤复律或维持窦律(未经FDA批准)，但共识为适应 证， 用于： ①器质性心脏病伴房颤 ②尤其心梗、心衰伴阵发性房颤 ③既往史无器质性心脏病，但房颤其他药物不能控制 或不能耐受 (3) 非持续性室速或频发室早者，限用于： ①左心功能不全，EF<35% ②心肌梗死，多形性室早 ③单用－受体阻滞剂不能控制者
胺碘酮代谢与药物相互作用
哪些心律失常病人适合选用AM
(1) 危及生命的室性心律失常(FDA批准) ①室颤(VF)和血液动力学不稳定室速(VT) ② 尤其适用于： ⅰ. 急性或陈旧性心肌梗死者 ⅱ. 左室功能不全或慢性充血性心衰者 ⅲ. 心梗或心肌病猝死高危不能植入ICD（植入 型心律转复除颤器）者 ⅳ.植入ICD频发电击者
胺碘酮应用禁忌症
(1)严重窦缓、晕厥的窦房结功能不全 (2) Ⅱº、Ⅲº房室传导阻滞 (3)TdP（尖端扭转性室速） (4)已知有过敏、心源性休克者 (5)严重肺疾患或已有甲亢甲减者
使用方法与剂量的建议
医学-胺碘酮指南解读
转复房颤
胺碘酮转复房颤的作用及转复时间并不优于其它 抗心律失常药物，为转复房颤的备选药物（IIa推 荐，证据水平A）
需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动 力学稳定、已超过48h的房颤，可选胺碘酮口服。
常用作电复律的准备用药。如不能转复，增加电 复律效果。复律后维持稳定窦律。
删去了其他药物转复的内容，明确胺碘酮在转复中 的定位
胺碘酮的细胞电生理作用
就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位 时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动 过速（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长 心房和心室的动作电位时程，但不诱发后 除极电位，不增加复极离散。
胺碘酮急性作用的临床意义
肥大心肌的ICa-L对胺碘酮敏感小，不显负性 肌力作用，可能与此有关
胺碘酮指南解读
胺碘酮的细胞电生理作用
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多 通道阻滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失 常药物的电生理作用。
胺碘酮的细胞电生理作用
轻度阻断钠通道（Ⅰ类作用），但没有Ⅰ类抗心 律失常药物的促心律失常作用。
阻断钾通道（Ⅲ类作用）。可同时抑制慢、快成 分的延迟整流钾电流（IKs、IKr ），特别是开放状 态的IKs。此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟 整流钾电流（IKur ）和内向整流钾电流（IK1）。
不常见（发生率<1％） 胺碘酮多种电生理作用使其成为一广谱抗心律失
常药
增加了安全性评价
胺碘酮的药理作用
1.扩冠、抗缺血 本身是抗心绞痛药物 直接：扩冠，降冠脉阻力，增加血供 间接：拮抗肾上腺素，抑制α 受体，扩冠 A.静注：5mg/kg, 扩冠作用出现（治疗不稳定型 心绞痛） B.口服：治疗劳力性、变异性心绞痛 C.缩小梗死面积，改善预后
胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南
胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南2007-06-01 10:14:07 阅读46 评论0 字号：大中小①心脏骤停患者如为室颤或无脉性室性心动过速，初始剂量为300mg溶于20～30ml生理盐水或葡萄糖液内快速推注，3～5分钟后再推注150m g，维持剂量为1mg /分钟持续静滴6小时。
非心脏骤停患者先静推负荷量150 mg（3～5mg/kg），10分钟内注入，后按1～1.5mg /分钟持续静滴6小时，以后根据病情逐渐减量至0.5 mg/分钟维持18小时，最大剂量为10分钟内15 mg/分钟。
对反复或顽固性室颤或室性心动过速，必要时应增加剂量再快速静推150mg。
一般建议每日最大剂量不超过2g。
由于胺碘酮的使用需要一些时间，在使用时不应该耽误第4或第5次电击或后来肾上腺素的使用。
②有研究表明，胺碘酮相对大剂量(如125 mg/小时)持续24小时(全日用量可达3g)时，对心房纤颤有效。
对房颤可以使用125m g/小时的高剂量，持续静滴24小时。
③其他心律失常可以使用150mg静推10分钟，随后按1mg/分钟的速度静滴6小时，再减量至0.5 mg/分钟持续静滴18小时，对心律失常复发患者可以追加给药150 mg，每日最大剂量不超过2g。
中国心脏起搏与心电生理杂志有关心律失常治疗指南临床医生应用胺碘酮实用指南临床医生应用胺碘酮实用指南Nora Goldsc hlager,MD;Andrew E. Epstei n,MD;Gerald Naccar elli,MD;B rian olshansky,MD;Braman Singh,MD;北美起搏电生理协会临床指南委员会苏加林译任自文审校胺碘酮已经成为了治疗室上性和室性心律失常的一个重要药物，无论住院患者短期应用还是门诊患者长期应用，都是如此。
胺碘酮临床应用指南学习
胺碘酮在心律失常治疗中 的研究进展
近年来，随着对心律失常机制的深入了解， 胺碘酮在心律失常治疗中的研究也取得了重 要进展。研究发现，胺碘酮的作用机制与其 抑制钾离子、钠离子和钙离子通道有关，从
而有效控制心律失常的发生。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
胺碘酮在心血管疾病治疗中的应用
除了用于心律失常的治疗，胺碘酮在心血管疾病治疗中也有广泛应用。研究表明，胺碘 酮能够降低心肌梗死和心力衰竭患者的死亡率。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
近年来，研究发现胺碘酮在心血管疾病治疗中的效果与剂量有关。低剂量胺碘酮可能具 有抗心肌缺血和抗炎作用，而高剂量则可能具有促心律失常作用。因此，对于心血管疾
胺碘酮与钙通道拮抗剂
胺碘酮与钙通道拮抗剂合用时，应谨 慎使用，因为两者均有扩张血管的作 用，可能导致低血压。
与非心脏药物的相互作用
胺碘酮与华法林
胺碘酮与华法林合用时，应密切监测患者的凝血功能，因为胺碘酮可能增强华法林的抗凝作用，增加 出血风险。
胺碘酮与地高辛
胺碘酮与地高辛合用时，应谨慎使用，因为两者均有抑制心脏传导的作用，可能导致心动过缓。
胺碘酮可用于治疗房颤和房扑，尤其对于伴有快速心室反应的患者。
详细描述
胺碘酮可以抑制房颤和房扑时的心室反应，减慢心率，改善心功能，减少并发症的发生。对于伴有快速心室反应 的房颤和房扑患者，胺碘酮是常用的控制心室反应的药物之一。
室上速的治疗
总结词
胺碘酮可用于治疗室上速，尤其对于 伴有器质性心脏病的室上速患者。
胺碘酮临床应用指 南学习
胺碘酮的使用指南
胺碘酮的使用指南胺碘酮使用指南1、引言1.1 适用范围本文档旨在提供有关胺碘酮的使用指南，包括适应症、剂量、用法、不良反应等方面的详细信息。
2、胺碘酮简介2.1 胺碘酮概述胺碘酮是一种抗心律失常药物，通过抑制细胞膜离子通道的功能，改善心脏电活动，并用于治疗多种心律失常。
2.2 胺碘酮的药理作用胺碘酮通过阻断钠通道、钾通道和钙通道，延长动作电位和复极期，从而抑制心脏的异常电活动。
2.3 胺碘酮的适应症2.3.1 心室颤动和心室扑动胺碘酮可用于复律和预防心室颤动和心室扑动。
2.3.2 心房颤动胺碘酮可用于维持窄-QRS心房颤动的稳定复律，以及治疗宽-QRS心房颤动。
3、胺碘酮的使用方法3.1 剂型胺碘酮常见的药物剂型包括片剂、注射液和静脉滴注液。
3.2 剂量和用法3.2.1 心室颤动和心室扑动静脉给药：起始剂量为1000 mg，以维持剂量200-400 mg/日继续给药。
口服给药：起始剂量为200-400 mg/日，维持剂量通常为200mg/日。
3.2.2 心房颤动静脉给药：起始剂量为1000 mg，以维持剂量200-400 mg/日继续给药。
口服给药：起始剂量为200 mg/日，维持剂量为100-400 mg/日。
4、胺碘酮的不良反应4.1 常见不良反应常见的胺碘酮不良反应包括甲状腺功能异常、皮肤反应、消化系统不良反应等。
4.2 严重不良反应胺碘酮可引起严重的肺部、肝脏和眼睛的不良反应，包括肺纤维化、肝功能异常和视网膜病变。
5、附件本文档涉及的附件详见附件列表。
6、法律名词及注释6.1 药品监管机构FDA：美国食品药品监督管理局（Food and Drug Administration）EMA：欧洲药品局（European Medicines Agency）6.2 适应症适应症是指药物所应用的疾病或症状。
6.3 不良反应不良反应是指药物使用后产生的有害或不希望的反应。
胺碘酮指南
• 对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级 预防应该首选ICD
• 在无条件或无法臵入ICD的患者应该使用胺碘酮。单用胺碘 酮无效或疗效不满意者可以合用β受体阻滞剂 • 即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频 率明显减慢，使血流动力学可以耐受
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
• 但是有恶性室性心律失常病史的患者，口服胺碘酮不应过分强 调小剂量。因为每次恶性心律失常的复发，对患者都是一次致 命的打击。
不良反应
静脉胺碘酮的不良作用
• 低血压---多与负荷时推注速度过快所致，对于血 流动力学稳定的心律失常，负荷时主张>10min慢 速推注 • 外周静脉炎---静脉应用时建议选用中心静脉或大 血管，如于外周血管滴注时浓度若>3mg/ml静脉炎 的发生率将大大增加，降低配制溶液浓度可减轻 • 心动过缓---增加心率的药物或临时起搏可纠正
ATMA(胺碘酮在室性心律失常中的作用荟萃分析）
研究(索引)
EMIAT(8) CAMIAT(7) GEMICA(9) PAT(10) SSSD(11) BASIS(12) HOCKINGS(13) CAMIAT-P(14) CHFSTAT(15) GESICA(16) EPAMSA(17) NICKLAS(18) HAMER(19)
胺碘酮使用方法与剂量的建议
• 胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发作情况和 患者的其他情况进行个体化调节
• 应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 • 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量，需维持时立刻给予静 脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发 挥作用的 • 可以考虑从静脉使用的当天就开始叠加口服片剂
作为ICD的辅助治疗 （新）
• 植入ICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发作 会导致ICD放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频消融 • Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用 • 胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体阻滞剂单独应用 减少ICD放电更有效
胺碘酮应用指南解读2
9.药代动力学特点
(1)口服生物利用度50％左右(22-86%) (2)脂溶性分布容积大(60L/kg)，起效一定要给负荷量 (3)经肝P450系统代谢(CYP2C6.、CYP2D6、CYP3A4)，
因此与多种药物相互作用 (4)代谢产物去乙基胺碘酮，活性与母药相似，排出慢 (5)心肌浓度高出血浓度10-50倍 (6)半衰期长13-143天，不要随意频繁调整剂量 (7)基本不经肾脏排除(<1%)，肾功能不全可应用(按常规剂量)
③超过48h AF ACC/AHA/ESC推荐胺碘酮用于AF △MI后不适合用sotalol、Dofetilide △CHF和LVD不适合用Dofetilide △LVH △耐AAD的AF
④用法和剂量
抗凝条件下 口服 600-800mg/d 7天 400-600mg/d 7 天
200mg/d维持 不转复者电复律
⑥电风暴(多次VT发作需电复律) 由AMI引起、或多形性VT风暴，静注阻滞剂，不控制 者加用胺碘酮 不间断型VT风暴，静注胺碘酮，不控制者加用阻滞剂
⑦心脏停搏，无脉性VT中应用，配合电复律
(2)中止VT/VF胺碘酮用法用量 ①无脉性VT/VF，电击2-3次不转复，加用胺碘酮300mg (5mg/kg)5%葡萄糖稀释后快速静注，不间断心脏按压， 再次电击，相隔10-15min 可追加150mg，复苏后 1mg/min 6h，再0.5mg/min 18h，必要时其间追加， 总量2.0克左右/24h。 ②中止持续性VT 胺碘酮150mg+5%葡萄糖稀释10min静注，相隔10-15min 追加150mg，3－4剂不中止者，电复律，复律后1mg/min 6h，0.5mg/min 18h
WPW+AF或AP前传AVRT，胺碘酮应用不是首选
胺碘酮用法用量
胺碘酮用法用量
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，主要用于治疗各种心律失常，包括室性
心动过速、室颤和室性心律失常等。
在临床应用中，合理的用法用量可以确保药物的疗效和安全性。
药物概述
胺碘酮是一种多通道抑制剂，可以抑制多种类型的离子通道，包括钠通道、钾
通道和钙通道，从而延长心肌细胞的去极化时间，减缓心率并抑制心室的早复极化，有助于恢复心律。
适应症
胺碘酮适用于各种心律失常的治疗，包括但不限于室性心动过速、室颤、室性
心律失常等。
用法用量
•持续静脉泵入：初始剂量通常为1000毫克 - 1500毫克，速度为0.5毫克/分钟，用量可根据患者情况适当调整。
•静脉推注：推注速度不超过30毫克/分钟，一次用量通常不超过150毫克。
•口服：初始剂量为200毫克 - 400毫克，每日2-3次，维持剂量通常为200毫克 - 400毫克，每日1-3次。
需注意事项
1.使用过程中需监测心电图、血压等生命体征指标，及时调整用药量。
2.不推荐胺碘酮与其他类似药物联合使用，以避免不良反应。
3.肝功能异常的患者、甲状腺功能异常患者使用本药时应特别小心。
4.哺乳期妇女慎用，孕妇禁用。
综上所述，胺碘酮是治疗心律失常的有效药物之一，但在使用过程中，需根据
患者具体情况谨慎合理地选择用量和用法，并密切监测患者病情变化，以确保治疗效果和患者安全。
胺碘酮在指南地位解读
300mg/30min＋2400mg/24h 室率得到控制得时间两组无差别 高剂量组心室率更低 高剂量组转复率高于低剂量组
不同剂量胺碘酮在房颤中 得应用
房颤急性发作期应用高剂量得静脉胺碘酮 更有效
低血压、肝功能损害、窦性心动过缓、房 室传导阻滞得风险也就是剂量和输注速度 依赖性得
AHA心肺复苏指南
在CPR,3次除颤 和肾上腺素后使 用胺碘酮
胺碘酮在高级心肺复苏中得应用
由于能够改善自助循 环得恢复(ROSC)率和 入院存活率,胺碘酮就 是心脏骤停得一线抗 心律失常药
用于CPR,除颤和血管 加压药物无效得室颤/ 室速(IIb, LOE B)
室颤/无脉搏室速时胺碘酮 得用法
给药途径
口服 口服 静脉 口服、静脉 口服、静脉
静脉 静脉 口服
口服、静脉 口服、静脉
适应症
Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅱa
Ⅱb Ⅱb Ⅱb
Ⅲ Ⅲ
证据水平
A A A A A
C B B
A A
胺碘酮用于房颤药物复律得推荐级别提 高
静脉胺碘酮推荐用 于器质性心脏病患 者新发房颤得治疗 (I A)
电复律前应用胺碘 酮,可增加复律得 成功率,并减少房 颤复发(IIa B)
胺碘酮在指南地位解读
静脉胺碘酮在急性心律失常中 得应用
房颤: 2010指南中得总体地位
——在房颤急诊节律控制中得地位有所提高 ——保持了在室率控制中得地位 ——明确了特殊情况下静脉胺碘酮得位置 室性心律失常: ——在室颤和无脉搏室速中得地位不变 ——在宽QRS心动过速中得地位有微妙得变化
胺碘酮较少引起尖端扭转性室速
氟卡胺,心律平 索她洛尔
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与原指南比较，首先提出房颤的治疗策略
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
——转复房颤
• 胺碘酮转复房颤的作用及转复时间并不优于其它抗心律失 常药物，为转复房颤的备选药物（IIa推荐，证据水平A） • 需在短时间转复房颤，选用静注胺碘酮。血流动力学稳定、 已超过48h的房颤，可选胺碘酮口服。
• 常用作电复律的准备用药。如不能转复，增加电复律效果。 复律后维持稳定窦律。
在中途停药及促心律失常方面，胺碘酮少于I类抗心律失常药物 胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的窦律维持 如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间不长，不 应视为失败，可以继续用原剂量维持 增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者的文献
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
——控制房颤心室率 • 有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为 首选（急性期）（新）
• 由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作用有限
• 胺碘酮的长半衰期可能会影响诊断和心律失常的介入治疗
• 对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行射频消融 或其它措施无效时
• 血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为Ⅱb推荐
回答胺碘酮在预激综合征应用的问题
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
增加了安全性评价
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用 －治疗策略
• 房颤的药物处理策略为：节律控制和室率控制
• 近年来非药物治疗房颤不断取得进展，但药物仍是多数房 颤患者的主要治疗措施 • 在急性心肌缺血、急性心肌梗死或心功能不全时，当其他 抗心律失常药属于禁忌，胺碘酮并不增加重症心血管病的 死亡率，也未促使心功能恶化，使之成为重症情况合并房 颤时的首选药物
临床药物代谢动力学
口服吸收完全，达峰时间为 2 ～ 3h 。不同患者肝脏该药物的代 谢酶 CYP2D6 活性不同，“弱代谢”不良反应发生率显著高于 “强代谢”者。消除半衰期平均为 3.6 ～ 7.2h 。肝损害者可至 14h
适应证
用于维持室上性心动过速包括心房纤颤患者的窦性节律，也可 用于室性心动过速包括频发的室性期前收缩。由于其他Ⅰc类药 物（氟卡尼、恩卡尼）可能增加心肌梗死恢复期患者死亡率， 故应慎用于此类患者
胺碘酮的药理作用
抗心肌缺血作用
降低外周阻力并且减慢心率，从而降低 心肌耗氧量
直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量
口服负性肌力作用轻或无 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量
心电图改变
• RR间期延长
• PR间期延长
• QT间期延长
• QRS波通常不增宽 • 可出现独特的分裂双峰T波
代谢特点
• 口服胺碘酮不适宜作为一线药物用于慢性房颤室率控制 （推荐类别仅为Ⅱb）
• 在其它药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为IIa类推荐 根据2006年房颤指南更新
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
——预激综合症伴房颤（新）
• 小规模研究表明静脉胺碘酮对于预激伴房颤有效，但也有心室率 加快导致室颤的报道，尤其是静脉应用时
明确胺碘酮与－受体阻滞剂定位和联合的安全 性
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
——心房扑动（新）
• 房扑心室率较难控制，通常需要较高的药物剂量，甚至 两种或多种房室结阻滞剂
• 几项研究已经证实胺碘酮对于房扑患者维持窦性心律的 有效性和安全性，但是观察的房扑患者数量有限
• 治疗Ⅰ型房扑，射频消融优于胺碘酮和其它抗心律失常 药物
注维持
普罗帕酮(propafenone)
药理作用
普罗帕酮为Ⅰc类抗心律失常药。阻断心房、心室和希氏 -浦肯野纤维钠离子通道，也可轻度阻断钾离子通道。主要的 电生理作用： 降低动作电位0相上升速度，减慢快反应组织的传导速度， 在缺血组织更为明显。 低窦房结的自律性，增加旁路的不应期。 弱ß 肾上腺素受体阻断作用及钙通道阻断作用，可抑制缺 血浦肯野纤维的迟后除极。 心电图表现为P-R和QRS间期延长，对Q-T间期无明显影响。
• • • • • • • • • • • 极高的脂溶性，分布容积大（60L/kg） 在肺、肝、肾、心、脂肪等沉积 口服生物利用度30％－80％，口服达峰时间2.5－5小时 静脉达峰时间15－30分钟 属三室模型 血药浓度和剂量呈线性关系 需要数月达到血浆稳态 血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好 肝脏代谢，粪便、胆汁排泄，几乎不从肾脏排泄 清除半衰期变异大且长：口服35－110天 胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，比胺碘酮的 清除半衰期更长
• 胺碘酮配合电复律为房颤复律Ⅱa推荐
删去了其他药物转复的内容，明确胺碘酮在转复中的定位
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
——房颤后维持窦性心律
• • • • • 目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律的最常用的药物 国内研究亦显示胺碘酮维持窦性心律1年有效率在67.5~71.8%
——刘坤申， 边树怀， 夏岳等 胺碘酮在心房颤动复律和预防复发中的作用 中国心脏起搏与心电生理杂志 2001.10.25; 15(5): 308-310. ——牛凡， 黄从新，江洪 胺碘酮和索他洛尔治疗心房颤动的随机对比研究 中华医学杂志 2006; 86(2): 121-123
胺碘酮发展简史
• 从胺碘酮应用的兴衰，反映出心律失常治疗的探索过 程以及合理应用抗心律失常药的重要性
• CAST试验后心律失常治疗观念的转变 －－强调基础疾病治疗，去除诱因 －－降低死亡率
－－通过终止心律失常或控制室率改善
血流动力学状态
胺碘酮发展简史
• 药物控制心律失常的有效性 • 安全性：药物促心律失常作用、负性变时、负 性变力、脏器毒性 • 远期预后的影响
胺碘酮的作用特点
多重因素作用
－钾通道阻滞（III类药物）： 可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（Iks、Ikr），阻滞超快 激活的延迟整流钾电流（Ikur）和内向整流电流（Iki） 不同于其他纯III类药（选择性阻滞Ikr），具有一定的使用依赖性， 尽管延长QT，极少产生扭转室速 －钠通道阻滞（轻度） 不同于其他I类药物，促心律失常少，不增加死亡率，不抑制心功 能
胺碘酮的药理作用
• 抑制窦房结和房室交界区的自律性
• 减慢心房、房室结和房室旁路传导
• 延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延 长旁路前向和逆向有效不应期
• 有广泛的抗心律失常作用
• 尽管胺碘酮延长QT/QTc间期，但尖端扭转室速不常见 （发生率<1％） • 胺碘酮多种电生理作用使其具有较好的安全性和有效性
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
——急性治疗 • 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间期 延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速 中应作为首选 • 在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他 抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低
• 虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持续 时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律
胺碘酮的研究热点
• • • • 房颤治疗 围手术期房颤防治 不良反应监测 室性心律失常治疗方面新的文献较少
指南的问世
指南的更新
指南
临床研究
个人经验
2008年我国胺碘酮指南的更新修改思路
• • • “更新”而非重新制定 整体结构和主要内容仍然沿用2004版指南 不以国外任何指南为蓝本，自行检索国外文献 和循证医学的材料 加入我国有代表性的文献资料 参考国内外2004年后有关心律失常领域新指南 修改一些不正确之处
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
——急性治疗
• 本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数小时 甚至数日才能达到
• 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若 病情紧急，可以进行静脉再负荷 • 再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可以一 直用到心律失常控制并开始新的口服维持量
胺碘酮指南与实践
抗心律失常药分类
I类 Ia Ib Ic II类 III类 IV类 奎尼丁 利多卡因 心律平 倍它乐克 胺碘酮 异搏定
利多卡因 (lidocaine)
药理作用
利多卡因为Ⅰb类抗心律失常药。主要作用于希氏－浦
肯野纤维系统和心室肌细胞，对心房几乎无作用。能缩短浦 肯野纤维、心室肌细胞的动作电位时程和有效不应期。能抑 制浦肯野纤维4相去极，提高兴奋阈值，降低自律性。
• • •
2004年来的新情况
• 出现了一些新的循证医学的材料，但不多 ——SCD-HeFT试验结果公布 ——在ICD后的应用 ——在外科的应用 • 国际上更新了有关心律失常的各项指南 ——ESC/ACC/AHA房颤指南 ——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预防指南 ——ACCP围术期房颤指南 ——Prescribing Amiodarone：An Evidence-Based Review of Clinical Indications ——2007年美国更新了《A Practical Guide for Clinicians
禁忌证
有病态窦房结综合症、心力衰竭、房室传导阻断者不用或慎用
胺碘酮(amiodarone)
• 六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛的作用 • 七十年代初才发现胺碘酮有明显的抗心律失常作用 • 八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常，因剂量过大（负 荷剂量达37.8g，维持剂量达1.2g/d），出现严重的副作用 • 胺碘酮的临床应用进入低潮 • 1989年和1991年心律失常抑制试验（CAST I和II）的结果表明， Ic类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后室 性心律失常作用值得怀疑 • 重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位
Who Treat Patients with Amiodarone: 2007》
我国2008年胺碘酮指南更新的指导思想
• • • • 保留正确而有循证医学证据的内容 反映当今有关的心律失常治疗的理念 更加明确胺碘酮在各种临床应用中的定位 增加实用性