胺碘酮静脉应用及指南
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胺碘酮用法用量
胺碘酮用法用量
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，主要用于治疗各种心律失常，包括室性
心动过速、室颤和室性心律失常等。
在临床应用中，合理的用法用量可以确保药物的疗效和安全性。
药物概述
胺碘酮是一种多通道抑制剂，可以抑制多种类型的离子通道，包括钠通道、钾
通道和钙通道，从而延长心肌细胞的去极化时间，减缓心率并抑制心室的早复极化，有助于恢复心律。
适应症
胺碘酮适用于各种心律失常的治疗，包括但不限于室性心动过速、室颤、室性
心律失常等。
用法用量
•持续静脉泵入：初始剂量通常为1000毫克 - 1500毫克，速度为0.5毫克/分钟，用量可根据患者情况适当调整。
•静脉推注：推注速度不超过30毫克/分钟，一次用量通常不超过150毫克。
•口服：初始剂量为200毫克 - 400毫克，每日2-3次，维持剂量通常为200毫克 - 400毫克，每日1-3次。
需注意事项
1.使用过程中需监测心电图、血压等生命体征指标，及时调整用药量。
2.不推荐胺碘酮与其他类似药物联合使用，以避免不良反应。
3.肝功能异常的患者、甲状腺功能异常患者使用本药时应特别小心。
4.哺乳期妇女慎用，孕妇禁用。
综上所述，胺碘酮是治疗心律失常的有效药物之一，但在使用过程中，需根据
患者具体情况谨慎合理地选择用量和用法，并密切监测患者病情变化，以确保治疗效果和患者安全。
胺碘酮应用指南
早期药理学和药代动力学的认识
80年代已基本认识了它的电生理作用和药代动力学 (1) 延长心肌细胞动作电位，包括旁道，具奎尼丁样作用 (2) 具－受体阻滞作用 (3) 抑制心肌收缩力低于其他AAD (4) 除抑制SAN、AVN活性外，无其他电生理毒性 (5) 600mg/d，10天后摄取量与排量相等 (6) 脂肪、肌肉含量10－30倍于血浆量 (7) 血浓度与抗心律失常活性无相关性
在快速室性心律失常的应用
3.1.1 胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QT间 期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRS心动过速治 疗中应作为首选。在合并严重心功能受损或缺血的患者， 胺碘酮优于其他抗心律失常药，疗效较好，促心律失常 作用低。虽然有报道，胺碘酮可以使持续性室速终止， 但室速持续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行 电复律。本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需 要数小时甚至数日才能达到。当口服胺碘酮剂量过低而 导致室性心律失常复发时，若病情紧急者，可行静脉再 负荷。再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。 可以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量。
常药
增加了安全性评价
胺碘酮的药理作用——药代动力学
▪ 口服生物利用度平均为50％，血药浓度和剂量呈线性相关。 ▪ 具有高度脂溶性，分布容积大 ▪ 主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便排泄。几乎
不经肾脏清除 ▪ 口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效 ▪ 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓度
1.4 在预激综合征伴房颤中的应用：
小规模研究表明，静脉胺碘酮对于预激伴房颤有 效，但应注意静脉用药后也有心室率加快导致室 颤的报道。由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作 用有限。此时电复律应作为首选。胺碘酮的长半 衰期可能会影响心律失常病情判断和介入治疗决 策的选择。对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器 质性心脏病且不宜行射频消融或其他措施无效时。 血流动力学稳定的经旁路前传的房颤患者应用胺 碘酮为Ⅱb类推荐。
胺碘酮指南剂量和用法
临床研究中剂量、方法
发生地点 临床研究 应用剂量和方法
院外
ARREST 300mg+5%GS20ml,IV
院外 院外
ALIVE
Skrifvars MB,et al.
5mg/kg，5%GS30ml,IV 如无效，可重复，2.5mg/kg 弹丸注射300mg（50mg/ml）,继之 快速输注林格氏液200ml，需要时， 可追加胺碘酮150mg
胺碘酮使用方法与剂量的建议
恶性室性心律失常的预防
• 起始负荷量800－1600 mg/d分次服用×2－3周， 宜在住院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用 量。
• 维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重 者可减至200－300 mg/d维持。
• 有恶性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不应 过分强调小剂量。
30min 静脉维持500-1500mg/24h
• 室率控制通常需要1小时左右
• 院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g • 静脉用量，5～7mg/kg静注30-60min，然后以
1.2～1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总 量达到10g
较原指南强调了负荷总量。增加了静脉用法
胺碘酮在房颤中的应用
控制心室率 • 常用方法：静脉负荷2.5-7mg/kg，5-
胺碘酮在室性心律失常中的应用 方法
推注剂量
心肺复苏 (VF/无脉VT)
300mg/次
血流动力学稳定 VT
150mg/次
速度
快速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持 循环未恢复不需维 持
常需维持
胺碘酮使用方法与剂量的建议
房颤的治疗与预防复发（更新）
• 胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.21.8g/d分次口服直到总量10g
新版新版胺碘酮指南修订简介
目前胺碘酮是用于房颤转复后维持窦律旳最常用 旳药物
多项临床试验及荟萃分析显示在维持窦律方面胺 碘酮优于其他抗心律失常药物，国内研究亦显示 胺碘酮维持窦性心律1年有效率在67.5~71.8%
——刘坤申， 边树怀， 夏岳等 胺碘酮在心房颤抖复律和预防复发中旳作用 中国心 脏起搏与心电生理杂志 2023.10.25; 15(5): 308-310. ——牛凡， 黄从新，江洪 胺碘酮和索他洛尔治疗心房颤抖旳随机对比研究 中华医 学杂志 2023; 86(2): 121-123
胺碘酮对电重构旳肥厚心肌细胞急性电生 理反应,有利于其在抗心律失常中旳应用
——周琳，蒋彬，……蒋文平等. 胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性 电生理作用旳研究。中华心血管病杂志 2023; 34(2): 164-168
胺碘酮用于器质性心脏病旳基础研究，加入我国 学者旳研究文件
在心房颤抖、心房扑动中旳应用
慢性治疗尽管有效，但难以控制复发，应 选择导管消融进行根治
在迅速室性心律失常旳应用
急性期应用旳内容变化不大，只是做了一定 旳整合，将使用方法用量和注意事项整合到 背面集中论述
增长了胺碘酮在“电风暴”中旳应用 在慢性治疗中明确提出了一级预防和二级预
防，并根据循证医学旳证据进行了内容调整 增长了作为ICD旳辅助应用
引用了二级预防旳文件
在迅速室性心律失常旳应用
——作为ICD旳辅助治疗 （新）
植入ICD旳患者一般伴有器质性心脏病，频 繁旳心律失常发作会造成ICD放电，需要应 用药物控制，也可考虑导管射频消融
Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索 他洛尔较常用
胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体 阻滞剂单独应用降低ICD放电更有效
——房颤与慢性心衰（新）
多项临床试验及荟萃分析显示在维持窦律方面胺 碘酮优于其他抗心律失常药物，国内研究亦显示 胺碘酮维持窦性心律1年有效率在67.5~71.8%
——刘坤申， 边树怀， 夏岳等 胺碘酮在心房颤抖复律和预防复发中旳作用 中国心 脏起搏与心电生理杂志 2023.10.25; 15(5): 308-310. ——牛凡， 黄从新，江洪 胺碘酮和索他洛尔治疗心房颤抖旳随机对比研究 中华医 学杂志 2023; 86(2): 121-123
胺碘酮对电重构旳肥厚心肌细胞急性电生 理反应,有利于其在抗心律失常中旳应用
——周琳，蒋彬，……蒋文平等. 胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性 电生理作用旳研究。中华心血管病杂志 2023; 34(2): 164-168
胺碘酮用于器质性心脏病旳基础研究，加入我国 学者旳研究文件
在心房颤抖、心房扑动中旳应用
慢性治疗尽管有效，但难以控制复发，应 选择导管消融进行根治
在迅速室性心律失常旳应用
急性期应用旳内容变化不大，只是做了一定 旳整合，将使用方法用量和注意事项整合到 背面集中论述
增长了胺碘酮在“电风暴”中旳应用 在慢性治疗中明确提出了一级预防和二级预
防，并根据循证医学旳证据进行了内容调整 增长了作为ICD旳辅助应用
引用了二级预防旳文件
在迅速室性心律失常旳应用
——作为ICD旳辅助治疗 （新）
植入ICD旳患者一般伴有器质性心脏病，频 繁旳心律失常发作会造成ICD放电，需要应 用药物控制，也可考虑导管射频消融
Ⅰ类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索 他洛尔较常用
胺碘酮加β受体阻滞剂较索他洛尔或β受体 阻滞剂单独应用降低ICD放电更有效
——房颤与慢性心衰（新）
胺碘酮使用和注意事项
心肺复苏 (VF/无脉VT)
血流动力学 稳定VT
推注剂量
300mg/次
150mg/次
速度
迅速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持 循环未恢复不需维持
常需维持
胺碘酮旳口服剂量
为了临床以便应用，可采用下列措施口服：
200mg/d tid X 10 days
200mg/d bid X 10 days
10g
200mg/d 长久维持
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
静脉胺碘酮旳使用剂量和措施应根据心律失常旳发作情 况和患者旳其他情况进行个体化调整
应尤其注意使用大静脉，最佳是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须予以负荷量，需要维持时立即予以
静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内 发挥作用旳 能够考虑从静脉使用旳当日就开始口服
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
心动过缓---增长心率旳药物或临时起搏可纠正
静脉胺碘酮治疗旳肝毒性
——阜外心血管病医院单中心1214例调查
肝功能轻度异常（>2倍正常上限）旳发生率为 11.5%，明显异常（ >10倍正常上限）旳发生率为 1.1%
肝功能损害发生在静脉胺碘酮后旳3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并予以保肝治疗后可在
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
胺碘酮旳剂量与使用方法
血流动力学稳定旳迅速房性/室性心律失常旳应用
负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟以上缓慢
注入
——静脉维持：1mg/min维持6小时；随即以0.5mg/min 继续维持18小时
——第一种二十四小时内用药一般为1200mg ——最高不超出2200 mg 复发或对首剂治疗无反应，能够追加负荷量150mg iv 静脉胺碘酮旳使用一般为3～4天
胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南
胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南2007-06-01 10:14:07 阅读46 评论0 字号：大中小①心脏骤停患者如为室颤或无脉性室性心动过速，初始剂量为300mg溶于20～30ml生理盐水或葡萄糖液内快速推注，3～5分钟后再推注150m g，维持剂量为1mg /分钟持续静滴6小时。
非心脏骤停患者先静推负荷量150 mg（3～5mg/kg），10分钟内注入，后按1～1.5mg /分钟持续静滴6小时，以后根据病情逐渐减量至0.5 mg/分钟维持18小时，最大剂量为10分钟内15 mg/分钟。
对反复或顽固性室颤或室性心动过速，必要时应增加剂量再快速静推150mg。
一般建议每日最大剂量不超过2g。
由于胺碘酮的使用需要一些时间，在使用时不应该耽误第4或第5次电击或后来肾上腺素的使用。
②有研究表明，胺碘酮相对大剂量(如125 mg/小时)持续24小时(全日用量可达3g)时，对心房纤颤有效。
对房颤可以使用125m g/小时的高剂量，持续静滴24小时。
③其他心律失常可以使用150mg静推10分钟，随后按1mg/分钟的速度静滴6小时，再减量至0.5 mg/分钟持续静滴18小时，对心律失常复发患者可以追加给药150 mg，每日最大剂量不超过2g。
中国心脏起搏与心电生理杂志有关心律失常治疗指南临床医生应用胺碘酮实用指南临床医生应用胺碘酮实用指南Nora Goldsc hlager,MD;Andrew E. Epstei n,MD;Gerald Naccar elli,MD;B rian olshansky,MD;Braman Singh,MD;北美起搏电生理协会临床指南委员会苏加林译任自文审校胺碘酮已经成为了治疗室上性和室性心律失常的一个重要药物，无论住院患者短期应用还是门诊患者长期应用，都是如此。
胺碘酮临床应用指南学习
胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，在临床 中广泛应用于心律失常的治疗。研究表明， 胺碘酮能够有效控制多种心律失常，包括室 性心律失常、房性心律失常等。
胺碘酮在心律失常治疗中 的研究进展
近年来，随着对心律失常机制的深入了解， 胺碘酮在心律失常治疗中的研究也取得了重 要进展。研究发现，胺碘酮的作用机制与其 抑制钾离子、钠离子和钙离子通道有关，从
而有效控制心律失常的发生。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
胺碘酮在心血管疾病治疗中的应用
除了用于心律失常的治疗，胺碘酮在心血管疾病治疗中也有广泛应用。研究表明，胺碘 酮能够降低心肌梗死和心力衰竭患者的死亡率。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
近年来，研究发现胺碘酮在心血管疾病治疗中的效果与剂量有关。低剂量胺碘酮可能具 有抗心肌缺血和抗炎作用，而高剂量则可能具有促心律失常作用。因此，对于心血管疾
胺碘酮与钙通道拮抗剂
胺碘酮与钙通道拮抗剂合用时，应谨 慎使用，因为两者均有扩张血管的作 用，可能导致低血压。
与非心脏药物的相互作用
胺碘酮与华法林
胺碘酮与华法林合用时，应密切监测患者的凝血功能，因为胺碘酮可能增强华法林的抗凝作用，增加 出血风险。
胺碘酮与地高辛
胺碘酮与地高辛合用时，应谨慎使用，因为两者均有抑制心脏传导的作用，可能导致心动过缓。
胺碘酮可用于治疗房颤和房扑，尤其对于伴有快速心室反应的患者。
详细描述
胺碘酮可以抑制房颤和房扑时的心室反应，减慢心率，改善心功能，减少并发症的发生。对于伴有快速心室反应 的房颤和房扑患者，胺碘酮是常用的控制心室反应的药物之一。
室上速的治疗
总结词
胺碘酮可用于治疗室上速，尤其对于 伴有器质性心脏病的室上速患者。
胺碘酮临床应用指 南学习
胺碘酮在心律失常治疗中 的研究进展
近年来，随着对心律失常机制的深入了解， 胺碘酮在心律失常治疗中的研究也取得了重 要进展。研究发现，胺碘酮的作用机制与其 抑制钾离子、钠离子和钙离子通道有关，从
而有效控制心律失常的发生。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
胺碘酮在心血管疾病治疗中的应用
除了用于心律失常的治疗，胺碘酮在心血管疾病治疗中也有广泛应用。研究表明，胺碘 酮能够降低心肌梗死和心力衰竭患者的死亡率。
胺碘酮在心血管疾病治疗中的研究进展
近年来，研究发现胺碘酮在心血管疾病治疗中的效果与剂量有关。低剂量胺碘酮可能具 有抗心肌缺血和抗炎作用，而高剂量则可能具有促心律失常作用。因此，对于心血管疾
胺碘酮与钙通道拮抗剂
胺碘酮与钙通道拮抗剂合用时，应谨 慎使用，因为两者均有扩张血管的作 用，可能导致低血压。
与非心脏药物的相互作用
胺碘酮与华法林
胺碘酮与华法林合用时，应密切监测患者的凝血功能，因为胺碘酮可能增强华法林的抗凝作用，增加 出血风险。
胺碘酮与地高辛
胺碘酮与地高辛合用时，应谨慎使用，因为两者均有抑制心脏传导的作用，可能导致心动过缓。
胺碘酮可用于治疗房颤和房扑，尤其对于伴有快速心室反应的患者。
详细描述
胺碘酮可以抑制房颤和房扑时的心室反应，减慢心率，改善心功能，减少并发症的发生。对于伴有快速心室反应 的房颤和房扑患者，胺碘酮是常用的控制心室反应的药物之一。
室上速的治疗
总结词
胺碘酮可用于治疗室上速，尤其对于 伴有器质性心脏病的室上速患者。
胺碘酮临床应用指 南学习
药品学习-胺碘酮的临床应用
由于静脉胺碘酮起效相对慢，所以作用有限 胺碘酮长半衰期可能会影响诊断和心律失常的介入治疗 对于长期治疗，胺碘酮适用于合并器质性心脏病不宜行
射频消融或其它措施无效时 血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为
Ⅱb推荐 回答胺碘酮在预激综合征应用的问题（新）
胺碘酮在房颤中的应用－AMI伴房颤
禁忌症
窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器 窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险） 高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器 双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器 甲状腺功能异常 已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏 妊娠
禁忌症
循环衰竭 严重低血压 静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭 3岁以下儿童（因含有苯甲醇） 本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射 哺乳期 与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用
1、心动过缓，AVB 2、致心律失常，TDP
药物相互作用
禁止联用的药物：容易导致尖端扭转性室速的药物：
Ia类抗心律失常药物（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺） III类抗心律失常药物（多非利特，伊布利特，索他洛尔） 其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素
，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。 舒托必利：有增加室性心律失常的危险，特别是间断扭转性
用法用量
500ml中少于2安注射液的浓度不宜使用。 仅用等渗葡萄糖溶液配制。 胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。 可达龙个体差异大，负荷剂量因人而异调整。 尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液
于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增 加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以 下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超 过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过 2mg/ml，除非使用中央静脉导管。
射频消融或其它措施无效时 血流动力学稳定的旁路前传的预激综合症应用胺碘酮为
Ⅱb推荐 回答胺碘酮在预激综合征应用的问题（新）
胺碘酮在房颤中的应用－AMI伴房颤
禁忌症
窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安置人工起搏器 窦房结疾病，病人未安置人工起搏器（有窦性停搏的危险） 高度房室传导障碍，病人未安置人工起搏器 双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器 甲状腺功能异常 已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏 妊娠
禁忌症
循环衰竭 严重低血压 静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭 3岁以下儿童（因含有苯甲醇） 本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射 哺乳期 与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用
1、心动过缓，AVB 2、致心律失常，TDP
药物相互作用
禁止联用的药物：容易导致尖端扭转性室速的药物：
Ia类抗心律失常药物（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺） III类抗心律失常药物（多非利特，伊布利特，索他洛尔） 其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素
，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素。 舒托必利：有增加室性心律失常的危险，特别是间断扭转性
用法用量
500ml中少于2安注射液的浓度不宜使用。 仅用等渗葡萄糖溶液配制。 胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。 可达龙个体差异大，负荷剂量因人而异调整。 尽可能通过中央静脉导管滴注。可达龙注射液
于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3mg/ml时，会增 加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以 下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超 过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过 2mg/ml，除非使用中央静脉导管。
胺碘酮静脉应用及指南略读
è可降低窦房结自律性，对静息膜电位及动作电位高
度无影响，对房室旁路前向传导的抑制大于逆向。
二. 药理学特性
抗心律失常多种机制
è由于复极过度延长，可使QT间期延长及T波改变，使心
率减慢15~20%、PR和QT间期延长约10%
è由于复极过度延长，可使QT间期延长及T波改变，使心
率减慢15~20%、PR和QT间期延长约10%
注意肝脏不良反应
肝功轻度异常(>2倍上限): 11.5%, 显著异常(>10倍上限): 1.1%
相关危险因素: 男性更易肝损害 静脉胺碘酮后的3.6±2.4 d 减量或停药, 保肝后数天可恢复
禁忌症
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.
对本药或碘过敏。 无起搏器治疗的窦缓、窦房传导阻滞患者。 无起搏器治疗的窦房结疾病患者（存在窦性停搏的风险）。 无起搏器治疗的高度房室传导阻滞患者。 无起搏器治疗的双分支或三分支传导阻滞患者。 心动过缓引起晕厥患者。 严重 低血压患者。 循环衰竭者。 甲状腺功能异常者。 多种原因引起的弥漫性肺间质纤维化患者。 心源性休克患者 妊娠及哺乳期妇女。
学障碍或进行性缺血,电复律不转复或复律后易复发,
静脉胺碘酮 I B
3. 胺碘酮在心力衰竭应用
1. 2. 3. 4. 心衰伴室速/室上速 选胺碘酮 I A 心衰房颤/维持窦律 选胺碘酮 I C 心衰伴室性心律失常 推荐胺碘酮 IIa B 心衰伴危及生命的VT/VF, 植入ICD I A 不能植入ICD, 用胺碘酮(不影响死亡率)
心电图&血压下进行。）
静脉用法
静滴:第一个24小时
先快：头10分钟给药150mg（15mg/min） 3ml可达龙注射液（150mg）于100ml葡萄 糖注射液 （浓度=1.5mg/ml）。滴注10分 钟 后慢：随后6小时给药360mg（1mg/min） 18ml可达龙注射液（900mg）于500ml葡萄 糖注射液（浓度=1.8mg/ml）中。 剩余18h给药540mg（0.5mg/min）将滴注 速度减至0.5mg/min
胺碘酮指南-解读
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
急性治疗
本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数 小时甚至数日才能达到 当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时， 若病情紧急，可进行静脉再负荷 再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可 以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
ATMA(胺碘酮在室性心律失常中的作用荟萃分析）
研究(索引)
总死亡率
EMIAT(8) CAMIAT(7) GEMICA(9)
PAT(10) SSSD(11)
相关性检验P=0.030 异源性检验P=0.058
BASIS(12) HOCKINGS(13)
CAMIAT-P(14)
CHFSTAT(15) GESICA(16)
P-Value 0.529 0.007
M o rt ality
0.2
0.1
Amiodarone
ICD Therapy
Place bo
0
0
6
12 18 24 30 36 42 48 54 60
Months of follow -up
胺碘酮在快速室性心律失常的应用
猝死一级预防（更改）
发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显左心功能 不全电生理检查诱发出持续性室速或室颤，应该首选 ICD
胺碘酮主要用于有明显器质性心脏病、有症状的患者的 窦律维持 如果房颤仅有偶尔的发作，发作时频率不快，持续时间 不长，不应视为失败，可以继续用原剂量维持
增加了胺碘酮在维持窦律中的定位，增加了国内学者的文献
胺碘酮在心房颤动、心房扑动中的应用
控制房颤心室率
有心功能降低的重症患者，洋地黄制剂及胺碘酮可以作为 首选（急性期）
胺碘酮注射液用法
【通用名】盐酸胺碘酮注射液【商品名】可达龙®【适应证】当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：-房性心律失常伴快速室性心律：-W-P-W综合征的心动过速；-严重的室性心律失常；-体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
【用法用量】由于药学原因，500ml中少于2安瓿注射液的浓度不宜使用。
仅用等渗葡萄糖溶液配制。
不要向输液中加入任何其他制剂。
胺碘酮应尽量通过中心静脉途径给药。
可达龙个体差异较大，需要给予负荷剂量来抑制危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整。
通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，可以按照下表的用法给药。
可达龙注射液推荐剂量-第一个24小时负荷滴注先快：头10分钟给药150mg（15mg/min）。
3ml可选龙注射液（150mg）于100ml葡萄糖溶液（浓度=1.5mg/ml）中。
滴注10分钟。
后慢：随后6h给药360mg（img/min）。
18ml可达龙注射液（900mg）于500ml葡萄糖溶液（浓度=1.8mg/ml）中。
维持滴注剩余18h给药540mg（0.5mg/min）。
将滴注速度减至0.5mg/min第一个24h后，维持滴注速度0.5mg/min（720mg/24h），浓度在1～6mg/ml（可达龙注射液浓度超过2mg/ml，需通过中央静脉导管给药），需持续滴注。
当发生室颤或血流动力学不稳定的室速，可以追加可达龙注射液150mg,溶于100ml的葡萄糖溶液给药。
需10min给药以减少低血压的发生。
维持滴注的速度可以增加以有效抑制心律失常。
第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药。
然而，在临床对照研究中，每日平均剂量在2100mg以上，与增加低血压的危险性相关。
初始滴注速度需不超过30mg/min。
基于可达龙注射液临床研究经验，无论病人的年龄，肾功能，左室功能如何，维持滴注达0.5mg/min能谨慎地持续2至3周。
病人接受可达龙注射液超过3周的经验有限。
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胺碘酮静脉应用及 指南解读
郑州大学第一附属医院 黄振文
国际上更新的各项指南
——ESC/ACC/AHA房颤指南 ——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预 防指南
——ACCP围术期房颤指南 ——2007美国更新《胺碘酮应用指南》 ——2008中国修订《胺碘酮应用指南》 ——Prescribing Amiodarone：An Evidence-Based Review of Clinical Indications
多形室速得到控制
多形性室速
一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 应鉴别发作前有无QT延长
——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响处理
病例 2
• 女，43岁，风心病，二尖瓣机械瓣置换术后 1月，心功能Ⅱ级。10d前因发热用克林霉素 输注7d，反复晕厥3d。血钾3.9mmol/L, LVEF 47%，心电监测：
定用药剂量与方法
3. 胺碘酮在AMI应用
(1) 持续单形VT, 不伴心绞痛、肺水肿、低血压: 5mg/kg(10min), 隔10~15min重复 150mg/10min, 随后1mg/min 6h, 再 0.5mg/min 18h, 总量<2.2g/24h I B
(2) 持续AF/AFL伴血流动力学障碍或进行性缺血, 电复律不转复或复律后易复发, 静脉胺碘酮 I B
5. 阻滞:减少受体数量;抑制受体与腺苷酸 环化酶结合,阻滞信息传,非直接作用于受体 阻滞: 冠脉扩张, 心脏后负荷降低
6. 抗心肌缺血: 减轻心肌复极不均一
第二部分 静脉临床应用
一. 胺碘酮(可达龙)适应证
• 各种室性/室上性快速心律失常(广谱)
• 尤其适用于: 1. 各种器质性心脏病合并心律失常 2. 心功能不全合并心律失常 3. 室内传导阻滞合并心律失常 4. 围手术期心律失常
最好中心静脉, 以防静脉炎(<3%)
注意肝脏不良反应
• 肝功轻度异常(>2倍上限): 11.5%, 显著异常(>10倍上限): 1.1%
• 相关危险因素: 男性更易肝损害 • 静脉胺碘酮后的3.6±2.4 d • 减量或停药, 保肝后数天可恢复
第三部分 病例讨论
病例 1
• 男，46岁，冠心病，陈旧性前壁心梗，CABG 术后3d, IABP辅助循环。反复晕厥，多形性室 速，需反复电击除颤。非发作期，HR 90-100 次/分，BP 90-100/70-60mmHg。血钾>4.0 mmol /L。心电图无急性缺血。应用静脉胺碘 酮900mg/24h，静脉艾司洛尔、补钾、补镁。 室速控制不满意，仍反复发作。因胺碘酮未能有 效控制发作，疑为尖端扭转室速，拟停用胺碘酮。
慢性(口服)胺碘酮(可达龙)
1. 普遍延长APD, 延长有效不应期(ERP) 提高ERP/APD比值
2. 唯一延长APD,与心率无关: 不同其他 Ikr阻滞剂(心率快时作用弱, 心率慢时 作用强, 呈逆频率依赖性)
3. 对Vmax抑制很小, 不影响室内传导: 室 内阻滞仍可口服
4. 抑制L型钙通道, 减慢窦率和房-室传导, 但无负性肌力作用
足量静注,可在30min内见效
静脉用法
静注: 5mg/kg, 加入5%糖20ml静注, >3min 静滴:
负荷量: 5mg/kg加5%糖250ml于20min-2h 滴注, 24h可重复2-3次
维持量: 10-20mg/kg(600-1200mg/24h)加 入250ml糖液维持数日
静脉: 每日最高剂量1200~2000mg
• 只有较高剂量胺碘酮组(>1500mg/d)转 复率优于安慰剂
• 应用125mg/h,直至最大剂量3000mg /d组24h转复率最高
Int J Cardiol. 2003 Jun;89(2-3):239-48
静脉胺碘酮转复房颤
2006年ACC/AHA/ESC房颤指南
转复房颤 －先给5~7mg/kg静注, 30-60min －1.2-1.8g/d －总负荷量10g －200-400mg/d 维持
7. 心脏围手术期的应用
围手术期心律失常预防
• 预防房颤/房扑、室性/室上性快速心律失常 • 可达龙术前用5-7d, 围术期持续应用 • 有效性及安全性优于其他药物, 致心律失常作
用及负性肌力作用小 • 若无长期使用指征, 术后6-12周停用
胺碘酮在外科使用, 与ACCP指南相一致
围术期房颤复律中的地位
负荷1~2周
(5) 生物利用度口服30%~50%、静脉70% 因此静脉负荷比口服负荷有效
(6) 0.6g/d, 10d后摄取量与排量相等; 达 有效, 一般2周内需服10g
(7) 血浓度测定不能预示疗效,需经验用药, 以最小量维持: 0.2/d, 个别0.1g/d
(8) 几乎不经肾排出, 由肝脏P450系统代谢, 肝功不全慎用
尖端扭转室速? 多形性室速?
根据QT间期鉴别: • 形态上和Tdp相似但不伴QT间期延长
的VT,归类于PMVT • 基础心率中, QT和(或)U间期延长或
LQTS为Tdp
获得性长QT综合征
心源性 心律失常（完全心脏阻滞，缓慢性心律失常），冠心病，心肌缺血 ，心肌炎，低 体温
代谢性 酗酒，可卡因或有机磷化合物中毒，神经性厌食症或贪食症，电解质紊乱（ 低钾血症, 低 镁血症, 低钙血症），甲状腺功能低下，液体蛋白饮食
注意：早期、足量、不稀释快速静注胺碘酮
近年指南推荐VT/VF用药
• 20006年ESC指南CHF并室性心律失常: 不用I类 • 2006年ACC/AHA指南CHF合并室性心律失常:
除胺碘酮, 不主张用其他AAD • 2005年ACLS复苏指南 中止稳定型室速: 利多卡
2. 慢性(口服)电生理作用
慢性口服:
① ICa-L 电压依赖L型钙通道↓13~62％
② Ikr 快K通道↓
61％
③ Iks 慢K通道↓
45％
④ IkI 内向整流钾电流↓ 44％
⑤ Ito 短暂外向电流↓ 影响极小
主要阻断K+通道,作用于2,3相, 突出表现
APD延长, QT延长是其作用而不是毒性
室上性成功率60~80%, 室性40~60%, 疗效强于或等于其他AAD
• 各种心律失常: 室性、室上性(广谱) • 各种病理状态: 缺血、心衰、心肌病、
束支阻滞
合理使用, 扭转室速非常少见 增强(房颤、室颤等)电复律效果
二. 静脉胺碘酮(可达龙)
危及生命VF和血流动力学不稳定VT 无脉搏VT或室颤, 而电击无效 血流动力学稳定的VT 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 心肺复苏中替代利多卡因 急性AF 48h内复律 急性AF, 心室率不能控制
2. 房颤的复律
(1) ACC/AHA/ESC推荐胺碘酮
△48h内的房颤复律 △MI后(不宜用索他洛尔、多非替得、心律平) △CHF和LVD(不宜用多非替得、心律平) △LVH/结构性心脏病(不宜用心律平) △其他药转复无效的AF
(2) 房颤复律剂量与疗效:
• 胺碘酮5mg/kg,1200mg/24h ,转复率 不优于安慰剂
不阻断Ito (不同于索他洛尔、奎尼丁、双 异丙吡胺: 同时阻断Ik和Ito)
急性(静脉)胺碘酮(可达龙)
静注第1h内无Ⅲ类作用(出现晚) 静注后即刻, 仅有口服制剂其他作用
如:Ⅰ类钠通道阻滞,Ⅱ类肾上腺能阻滞, Ⅳ类钙阻滞
静注有负性肌力作用( 阻滞及Ⅳ类 ) 静注有血管舒张作用, 可降低血压
二. 药理学特性
抗心律失常多种机制
èⅢ类: 钾通道阻滞, 延长动作电位时程 èⅠ类: 轻度频率依赖性钠通道阻滞,减慢传导 èⅣ类: 轻度钙通道阻滞 èⅡ类: 非竞争性抑制、受体
1. 急性(静脉)电生理作用
(1) 抑制INa 作用于失活态, 降低Vmax, 呈频 率、电压依赖性, 减慢传导
(2) 基本不影响QT间期 (3) 抑制慢反应细胞(抑制ICa-L), ↓早期后除极 (4) 抑制K电流Iks、Ikr 、 IkI、IK-Na 、IKACh，
第一部分 药理学作用
一. 药代动力学
(1) 0.2g AM含74.7mg碘, 脂溶性 (2) 表观分布容积大(60/kg), 脂肪含量10~30
倍于血浆, 二库代谢, 个体差别甚大 (3) 半衰期: 静注从血液消失快, 迅速分布到组
织 (不是真正t1/2); 口服半衰期60d以上 (4) 负荷量越大, 起效越快, 0.6~1.2g/d口服
因不及胺碘酮有效 在VT/VF救治中胺碘酮为首选药物
胺碘酮取代利多卡因理由
• 院外心脏骤停抢救: 胺碘酮存活>利多卡因 • AMI用利多卡因: VF↓,死亡率↑, 似增加停搏 • 34项荟萃:14000例室律失常: 利多卡因死亡
率无降低 OR 1.06 (0.89-1.26) p=0.5 • 利多卡因中止VT/VF有效率不及胺碘酮 • 利多卡因中止VT/VF后复发率高
1. 室颤/无脉搏室速的抢救
心脏按压200次/除颤, 进行3次( I类) 不能转复, 即刻胺碘酮300mg(或5mg/kg)
不稀释快速静注, 再次除颤 仍无效,15min后, 追加胺碘酮150mg(或
2.5mg/kg) 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 利多卡因和镁剂也可使用(不肯定)
0.6-1.2/d 直至总剂量达到10g 以后维持量 0.2-0.4/d
三. 静脉应用注意事项
1. 剂量和用法根据心律失常类型及患者情况 2. 必须静注负荷量, 必要时静滴维持; 单纯小
剂量静滴, 很难短时间见效 3. 负荷量>2g/d, 低血压多见 4. 静脉用药最好不超3~4d 5. 药液浓度>2mg/ml(5%葡萄糖)用大静脉,
郑州大学第一附属医院 黄振文
国际上更新的各项指南
——ESC/ACC/AHA房颤指南 ——ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预 防指南
——ACCP围术期房颤指南 ——2007美国更新《胺碘酮应用指南》 ——2008中国修订《胺碘酮应用指南》 ——Prescribing Amiodarone：An Evidence-Based Review of Clinical Indications
多形室速得到控制
多形性室速
一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤 血流动力学不稳定者应按室颤处理 应鉴别发作前有无QT延长
——伴QT延长者为扭转性室速 ——不伴有QT延长者为多形性室速 二者的鉴别十分重要，将直接影响处理
病例 2
• 女，43岁，风心病，二尖瓣机械瓣置换术后 1月，心功能Ⅱ级。10d前因发热用克林霉素 输注7d，反复晕厥3d。血钾3.9mmol/L, LVEF 47%，心电监测：
定用药剂量与方法
3. 胺碘酮在AMI应用
(1) 持续单形VT, 不伴心绞痛、肺水肿、低血压: 5mg/kg(10min), 隔10~15min重复 150mg/10min, 随后1mg/min 6h, 再 0.5mg/min 18h, 总量<2.2g/24h I B
(2) 持续AF/AFL伴血流动力学障碍或进行性缺血, 电复律不转复或复律后易复发, 静脉胺碘酮 I B
5. 阻滞:减少受体数量;抑制受体与腺苷酸 环化酶结合,阻滞信息传,非直接作用于受体 阻滞: 冠脉扩张, 心脏后负荷降低
6. 抗心肌缺血: 减轻心肌复极不均一
第二部分 静脉临床应用
一. 胺碘酮(可达龙)适应证
• 各种室性/室上性快速心律失常(广谱)
• 尤其适用于: 1. 各种器质性心脏病合并心律失常 2. 心功能不全合并心律失常 3. 室内传导阻滞合并心律失常 4. 围手术期心律失常
最好中心静脉, 以防静脉炎(<3%)
注意肝脏不良反应
• 肝功轻度异常(>2倍上限): 11.5%, 显著异常(>10倍上限): 1.1%
• 相关危险因素: 男性更易肝损害 • 静脉胺碘酮后的3.6±2.4 d • 减量或停药, 保肝后数天可恢复
第三部分 病例讨论
病例 1
• 男，46岁，冠心病，陈旧性前壁心梗，CABG 术后3d, IABP辅助循环。反复晕厥，多形性室 速，需反复电击除颤。非发作期，HR 90-100 次/分，BP 90-100/70-60mmHg。血钾>4.0 mmol /L。心电图无急性缺血。应用静脉胺碘 酮900mg/24h，静脉艾司洛尔、补钾、补镁。 室速控制不满意，仍反复发作。因胺碘酮未能有 效控制发作，疑为尖端扭转室速，拟停用胺碘酮。
慢性(口服)胺碘酮(可达龙)
1. 普遍延长APD, 延长有效不应期(ERP) 提高ERP/APD比值
2. 唯一延长APD,与心率无关: 不同其他 Ikr阻滞剂(心率快时作用弱, 心率慢时 作用强, 呈逆频率依赖性)
3. 对Vmax抑制很小, 不影响室内传导: 室 内阻滞仍可口服
4. 抑制L型钙通道, 减慢窦率和房-室传导, 但无负性肌力作用
足量静注,可在30min内见效
静脉用法
静注: 5mg/kg, 加入5%糖20ml静注, >3min 静滴:
负荷量: 5mg/kg加5%糖250ml于20min-2h 滴注, 24h可重复2-3次
维持量: 10-20mg/kg(600-1200mg/24h)加 入250ml糖液维持数日
静脉: 每日最高剂量1200~2000mg
• 只有较高剂量胺碘酮组(>1500mg/d)转 复率优于安慰剂
• 应用125mg/h,直至最大剂量3000mg /d组24h转复率最高
Int J Cardiol. 2003 Jun;89(2-3):239-48
静脉胺碘酮转复房颤
2006年ACC/AHA/ESC房颤指南
转复房颤 －先给5~7mg/kg静注, 30-60min －1.2-1.8g/d －总负荷量10g －200-400mg/d 维持
7. 心脏围手术期的应用
围手术期心律失常预防
• 预防房颤/房扑、室性/室上性快速心律失常 • 可达龙术前用5-7d, 围术期持续应用 • 有效性及安全性优于其他药物, 致心律失常作
用及负性肌力作用小 • 若无长期使用指征, 术后6-12周停用
胺碘酮在外科使用, 与ACCP指南相一致
围术期房颤复律中的地位
负荷1~2周
(5) 生物利用度口服30%~50%、静脉70% 因此静脉负荷比口服负荷有效
(6) 0.6g/d, 10d后摄取量与排量相等; 达 有效, 一般2周内需服10g
(7) 血浓度测定不能预示疗效,需经验用药, 以最小量维持: 0.2/d, 个别0.1g/d
(8) 几乎不经肾排出, 由肝脏P450系统代谢, 肝功不全慎用
尖端扭转室速? 多形性室速?
根据QT间期鉴别: • 形态上和Tdp相似但不伴QT间期延长
的VT,归类于PMVT • 基础心率中, QT和(或)U间期延长或
LQTS为Tdp
获得性长QT综合征
心源性 心律失常（完全心脏阻滞，缓慢性心律失常），冠心病，心肌缺血 ，心肌炎，低 体温
代谢性 酗酒，可卡因或有机磷化合物中毒，神经性厌食症或贪食症，电解质紊乱（ 低钾血症, 低 镁血症, 低钙血症），甲状腺功能低下，液体蛋白饮食
注意：早期、足量、不稀释快速静注胺碘酮
近年指南推荐VT/VF用药
• 20006年ESC指南CHF并室性心律失常: 不用I类 • 2006年ACC/AHA指南CHF合并室性心律失常:
除胺碘酮, 不主张用其他AAD • 2005年ACLS复苏指南 中止稳定型室速: 利多卡
2. 慢性(口服)电生理作用
慢性口服:
① ICa-L 电压依赖L型钙通道↓13~62％
② Ikr 快K通道↓
61％
③ Iks 慢K通道↓
45％
④ IkI 内向整流钾电流↓ 44％
⑤ Ito 短暂外向电流↓ 影响极小
主要阻断K+通道,作用于2,3相, 突出表现
APD延长, QT延长是其作用而不是毒性
室上性成功率60~80%, 室性40~60%, 疗效强于或等于其他AAD
• 各种心律失常: 室性、室上性(广谱) • 各种病理状态: 缺血、心衰、心肌病、
束支阻滞
合理使用, 扭转室速非常少见 增强(房颤、室颤等)电复律效果
二. 静脉胺碘酮(可达龙)
危及生命VF和血流动力学不稳定VT 无脉搏VT或室颤, 而电击无效 血流动力学稳定的VT 血流动力学稳定的宽QRS心动过速 心肺复苏中替代利多卡因 急性AF 48h内复律 急性AF, 心室率不能控制
2. 房颤的复律
(1) ACC/AHA/ESC推荐胺碘酮
△48h内的房颤复律 △MI后(不宜用索他洛尔、多非替得、心律平) △CHF和LVD(不宜用多非替得、心律平) △LVH/结构性心脏病(不宜用心律平) △其他药转复无效的AF
(2) 房颤复律剂量与疗效:
• 胺碘酮5mg/kg,1200mg/24h ,转复率 不优于安慰剂
不阻断Ito (不同于索他洛尔、奎尼丁、双 异丙吡胺: 同时阻断Ik和Ito)
急性(静脉)胺碘酮(可达龙)
静注第1h内无Ⅲ类作用(出现晚) 静注后即刻, 仅有口服制剂其他作用
如:Ⅰ类钠通道阻滞,Ⅱ类肾上腺能阻滞, Ⅳ类钙阻滞
静注有负性肌力作用( 阻滞及Ⅳ类 ) 静注有血管舒张作用, 可降低血压
二. 药理学特性
抗心律失常多种机制
èⅢ类: 钾通道阻滞, 延长动作电位时程 èⅠ类: 轻度频率依赖性钠通道阻滞,减慢传导 èⅣ类: 轻度钙通道阻滞 èⅡ类: 非竞争性抑制、受体
1. 急性(静脉)电生理作用
(1) 抑制INa 作用于失活态, 降低Vmax, 呈频 率、电压依赖性, 减慢传导
(2) 基本不影响QT间期 (3) 抑制慢反应细胞(抑制ICa-L), ↓早期后除极 (4) 抑制K电流Iks、Ikr 、 IkI、IK-Na 、IKACh，
第一部分 药理学作用
一. 药代动力学
(1) 0.2g AM含74.7mg碘, 脂溶性 (2) 表观分布容积大(60/kg), 脂肪含量10~30
倍于血浆, 二库代谢, 个体差别甚大 (3) 半衰期: 静注从血液消失快, 迅速分布到组
织 (不是真正t1/2); 口服半衰期60d以上 (4) 负荷量越大, 起效越快, 0.6~1.2g/d口服
因不及胺碘酮有效 在VT/VF救治中胺碘酮为首选药物
胺碘酮取代利多卡因理由
• 院外心脏骤停抢救: 胺碘酮存活>利多卡因 • AMI用利多卡因: VF↓,死亡率↑, 似增加停搏 • 34项荟萃:14000例室律失常: 利多卡因死亡
率无降低 OR 1.06 (0.89-1.26) p=0.5 • 利多卡因中止VT/VF有效率不及胺碘酮 • 利多卡因中止VT/VF后复发率高
1. 室颤/无脉搏室速的抢救
心脏按压200次/除颤, 进行3次( I类) 不能转复, 即刻胺碘酮300mg(或5mg/kg)
不稀释快速静注, 再次除颤 仍无效,15min后, 追加胺碘酮150mg(或
2.5mg/kg) 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 利多卡因和镁剂也可使用(不肯定)
0.6-1.2/d 直至总剂量达到10g 以后维持量 0.2-0.4/d
三. 静脉应用注意事项
1. 剂量和用法根据心律失常类型及患者情况 2. 必须静注负荷量, 必要时静滴维持; 单纯小
剂量静滴, 很难短时间见效 3. 负荷量>2g/d, 低血压多见 4. 静脉用药最好不超3~4d 5. 药液浓度>2mg/ml(5%葡萄糖)用大静脉,