胺碘酮的正确使用.ppt
合集下载
胺碘酮合理使用幻灯片课件
胺碘酮使用适应证广泛，静脉可用于除颤无效的室颤/ 室速、血流动力学稳定的室速、不伴QT间期延长的多 形性室速、“电风暴”辅助用药、房颤的室率控制和 节律控制、房扑等。2013年《心律失常紧急处理专家 共识》[2]推荐的用法如表1。
5
表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
1. 室性心律失常（血流 负荷量150mg,，稀释后10min静
静注 150mg推注时间大于10min， 随后1mg/min维持6小时，随后 0.5mg/min维持18小时或改为口 服给药
10
表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
2. 房颤转复后 维持窦律
口服 每日400至600mg分次给药， 2至 4周；维持剂量100至200mg,每 日一次。
静注 150mg推注时间大于10min， 随后1mg/min维持6小
[1] 中国生物医学工程学会心律分会. 胺碘酮抗心律失常治疗应用 指南(2008)[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2008,22(5):377385.
[2] 中华医学会心血管病学分会.心律失常紧急处理专家共识[J].中 华心血管病杂志.2013;41（5）：363-376.
[3] 杨艳敏.静脉胺碘酮的应用及价值[J].中国心脏起搏与心电生理 杂志.2009,23（2）:103-105.
20
陷阱2
胺碘酮可以加在生理盐水里吗？不可以！ 盐酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗）， 禁用生理盐水配制。 1. 胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说，碘取代物 不稳定，容易发生自发脱碘降解变质；偏酸的环境可 抑制胺碘酮的降解。 2. 由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，易产生 沉淀。如果用生理盐水配制，可以看到沉淀物生成， 静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射 液时，应使用5%的葡萄糖配制。
5
表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
1. 室性心律失常（血流 负荷量150mg,，稀释后10min静
静注 150mg推注时间大于10min， 随后1mg/min维持6小时，随后 0.5mg/min维持18小时或改为口 服给药
10
表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
2. 房颤转复后 维持窦律
口服 每日400至600mg分次给药， 2至 4周；维持剂量100至200mg,每 日一次。
静注 150mg推注时间大于10min， 随后1mg/min维持6小
[1] 中国生物医学工程学会心律分会. 胺碘酮抗心律失常治疗应用 指南(2008)[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2008,22(5):377385.
[2] 中华医学会心血管病学分会.心律失常紧急处理专家共识[J].中 华心血管病杂志.2013;41（5）：363-376.
[3] 杨艳敏.静脉胺碘酮的应用及价值[J].中国心脏起搏与心电生理 杂志.2009,23（2）:103-105.
20
陷阱2
胺碘酮可以加在生理盐水里吗？不可以！ 盐酸胺碘酮注射液要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗）， 禁用生理盐水配制。 1. 胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说，碘取代物 不稳定，容易发生自发脱碘降解变质；偏酸的环境可 抑制胺碘酮的降解。 2. 由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，易产生 沉淀。如果用生理盐水配制，可以看到沉淀物生成， 静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射 液时，应使用5%的葡萄糖配制。
胺碘酮合理使用幻灯片课件
12
三 明确疗效与累积量的关系
2. 一般而言，恶性心律失常的维持剂量比 房颤的维持剂量高。用药早期及减少维持量过 程中的心律失常复发，绝大多数是因为胺碘酮 的累积剂量不够。所以，如果临床上确定心律 失常早期复发与剂量相关，可以进行再负荷治 疗。
13
四.正确处理不良反应，加强随访和监测
静脉使用胺碘酮常见的不良反应包括肝损害、 静脉炎、低血压、缓慢性心律失常。而甲状腺 功能异常、肝损害、肺毒性是长期口服胺碘酮 的常见不良反应。
50mg/h静脉输注
6
表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
3. 心肺复苏
胺碘酮300mg或5mg/kg稀释后快速静注， 静注后应再次以最大电量除颤。如循环 未恢复，可再追加一次胺碘酮150mg或 2.5/kg稀释后快速静注。如果循环仍未恢 复，不需要静脉输注胺碘酮。如循环恢 复，为预防心律失常复发，可以按照上 述治疗室性心律失常的方法给予维持量。
2014年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会 （ACC）、美国心律学会（HRS）等联合发布的《心 房颤动患者管理指南》[4]推荐胺碘酮转复房颤及维持窦 律需分次给药，具体用法如表2。
9
表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
适应症 1. 房颤转复
用法及剂量
口服 每日600 至800mg 分次给 药，达到10克的总负荷量， 然后每日200mg维持
16
小结
胺碘酮合理使用“四要点” 1 全面了解电生理作用机制与药代动力学[1] 2 正确掌握适应证及用法用量 3 明确疗效与累积量的关系 4 正确处理不良反应，加强随访和监测
17
警惕胺碘酮使用的十四个“陷阱”
胺碘酮绝对是个“万人迷”，好药、安全，似 乎既治不好病也治不死人。静脉用法比较简单：
三 明确疗效与累积量的关系
2. 一般而言，恶性心律失常的维持剂量比 房颤的维持剂量高。用药早期及减少维持量过 程中的心律失常复发，绝大多数是因为胺碘酮 的累积剂量不够。所以，如果临床上确定心律 失常早期复发与剂量相关，可以进行再负荷治 疗。
13
四.正确处理不良反应，加强随访和监测
静脉使用胺碘酮常见的不良反应包括肝损害、 静脉炎、低血压、缓慢性心律失常。而甲状腺 功能异常、肝损害、肺毒性是长期口服胺碘酮 的常见不良反应。
50mg/h静脉输注
6
表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
3. 心肺复苏
胺碘酮300mg或5mg/kg稀释后快速静注， 静注后应再次以最大电量除颤。如循环 未恢复，可再追加一次胺碘酮150mg或 2.5/kg稀释后快速静注。如果循环仍未恢 复，不需要静脉输注胺碘酮。如循环恢 复，为预防心律失常复发，可以按照上 述治疗室性心律失常的方法给予维持量。
2014年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会 （ACC）、美国心律学会（HRS）等联合发布的《心 房颤动患者管理指南》[4]推荐胺碘酮转复房颤及维持窦 律需分次给药，具体用法如表2。
9
表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
适应症 1. 房颤转复
用法及剂量
口服 每日600 至800mg 分次给 药，达到10克的总负荷量， 然后每日200mg维持
16
小结
胺碘酮合理使用“四要点” 1 全面了解电生理作用机制与药代动力学[1] 2 正确掌握适应证及用法用量 3 明确疗效与累积量的关系 4 正确处理不良反应，加强随访和监测
17
警惕胺碘酮使用的十四个“陷阱”
胺碘酮绝对是个“万人迷”，好药、安全，似 乎既治不好病也治不死人。静脉用法比较简单：
胺碘酮指南剂量和用法(共10张PPT)
院外
ARREST 300mg+5%GS20ml,IV
院外 院外
ALIVE
Skrifvars MB,et al.
5mg/kg，5%GS30ml,IV 如无效，可重复，2.5mg/kg 弹丸注射300mg（50mg/ml）,继之 快速输注林格氏液200ml，需要时， 可追加胺碘酮150mg
胺碘酮使用方法与剂量的建议
推注剂量
心肺复苏 (VF/无脉VT)
300mg/次
血流动力学稳定 VT
150mg/次
速持
常需维持
胺碘酮使用方法与剂量的建议
• 胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者分次口服直 到总量10g
• 院外患者600～800mg/d分次口服直到总量10g
胺碘酮指南剂量和用 法
• 2－3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺
碘酮300 mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖 稀释，快速推注，然后再次除颤
• 如仍无效可于10－15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg
（或）
• 注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
临床研究中剂量、方法
发生地点 临床研究 应用剂量和方法
• 起始负荷量 1600 mg/d 3 800－ 分次服用×2－ 周， 维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者可减至200－300 mg/d维持。
5静m脉g/胺kg碘，酮5%的宜G使S用3在0剂m量l,I住V和方院法要期因人内而异。开始应用，也可参考房颤的治疗用量。
注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤
• 维持用量一般不宜超过400mg/d，女性或低体重者 300mg+5%GS20ml,IV
年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及个体均有差异，反映在使用剂量上也有差别。 胺碘酮使用方法与剂量的建议
胺碘酮的正确使用PPT课件
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv316
近期室性心律失常指南的推荐
2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南 1. 对于CPR、电除颤或血管活性药难以纠正的室颤/无脉 性室速患者，可推荐使 用胺碘酮治疗（IIb） 2. 应用β-受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因对VT/VF电风 暴进行药物抑制，可以提高患者的短期预后（IIa C）
正确的适应证—静脉胺碘酮
心房颤动：
——可用于室率控制和转复 室性心律失常：
பைடு நூலகம்
——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果
——不伴QT延长的宽QRS心动过速
其他心律失常
主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全， 预激合并房颤，电复律的药物准备
正确的适应证—口服胺碘酮
心房颤动： ——转复（可与静脉胺碘酮配合） ——窦律维持（除心功能III-IV级外不做首选） ——室率控制（其他药物无效或有禁忌时） 室性心律失常： ——在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括β 阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速 ——恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入ICD） ——植入ICD后与β -阻滞剂联合应用减少放电 其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律 失常
胺碘酮的正确使用
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军 应用不足与应用过度现象并存 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
胺碘酮的正确使用
正确使用的要素：
——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
Circulation. 2015; 132(suppl 2):S444–S464.
胺碘酮临床应用指南学习 ppt课件
2、口服改静脉 （1）短期不用换 （2）1/2剂量
医学课件
19
使用禁忌症
1. 显著的缓慢性心律失常而未植入起搏器 ①窦性心动过缓( 平均心率<50bpm) ②病态窦房结综合征 ③严重的窦房或房室阻滞 2. 甲状腺功能障碍 3. 肝硬化或其他肝脏疾病 4. 严重的肺部疾患, 尤其有弥漫性肺纤维化 5. 已知碘过敏 6. 服用过胺碘酮并有严重不良反应
② 适用于各种器质性心脏病、CHF的复律和窦律维持
③ 消融成功后应用3个月 ④ 一年内有25％的病人因不良反应而停药(PIAF)
医学课件
23
(5) ACC/AHA/ESC(2006)指南推荐在AF中的应用
① <7天AF复律、维持窦律，
② >7天AF复律、维持窦律， ③ WPW+AF室率控制(静脉)
多见于静脉制剂 • 机制 1.类CCB效应 2.助溶赋形剂（聚山梨醇酯80）
医学课件
12
药理作用（4）抗甲状腺素作用
多见于口服制剂
• 一片胺碘酮( 200mg) 中含有机碘75mg • 干扰甲状腺素系统
抑制T4→T3, 抑制T3、T4 入胞 抑制T3 与受体结合
• 类甲减样心脏表现
QT 间期延长, 不应期延长, 心动过缓, 心肌氧耗量降低, 心肌β受体密度的减少
• Ⅳ类（Ca通道阻断剂）
松弛血管平滑肌, 直接扩张冠脉血管, 降低冠脉阻力, 增加心肌血供
• α受体阻断剂
非竞争性拮抗α受体作用, 扩张冠脉
医学课件
10
药理作用（3）增加心输出量
• Ⅳ类（Ca通道阻断剂）
频率依赖的负性肌力作用
• α、β受体阻断剂
降低前负荷 减少氧耗
胺碘酮的静脉应用ppt课件
降快，因此血浓不能预示临床治疗效果 ➢ 主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性
胺碘酮的静脉应用要点
➢ 负荷剂量（＞10分钟） 静脉滴注维持 ➢ 复发或首剂无效者可追加负荷量 ➢ 静脉应用胺碘酮最好不要超过3～4天，应特别注意
使用大静脉，最好是中心静脉给药 ➢ 静脉应用胺碘酮时详细记录当日静脉用量、口服用
静脉应用胺碘酮治疗心肌梗死合并心律失常
➢ AMI并发急性房颤如血流动力学稳定可静脉推注胺 碘酮，或复律后不能稳定维持者可静脉推注胺碘酮， 并可减慢心室率
➢ AMI并发房扑多为暂时性，胺碘酮应用原则与房颤 相同
➢ AMI并发其他室上性心律失常的胺碘酮治疗指征尚 未确定
➢ AMI并发持续单形性室速，如血流动力学稳定，静 脉注射胺碘酮为首选
静脉应用胺碘酮急救治疗快速室性心律失常
适应证
➢ 单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速、未能明确 诊断的宽QRS波群心动过速的药物复律
➢ 室速电复律后预防复发 ➢ 口服剂量过低而致室性心律失常复发 ➢ 尤其适用于心功能不全者
胺碘酮的静脉应用方法
——室颤或无脉性室速的抢救
连续3次电除颤
无效
加用肾上腺素再次除颤
律失常，1例出现窦性停搏，交界区心律伴低血压，立即 停药，以多巴胺静滴2h后恢复，1例出现II度I型AVB，停 药2h后恢复
针对心动过缓可静滴异丙肾上腺素提高心率，而阿托 品因胺碘酮耗竭交感神经末梢递质而无效
严重血流动力学障碍者可考虑安装起搏器
静脉应用胺碘酮的不良反应
——静脉炎
➢ 李丽君等：胺碘酮静注治疗68例急诊危重症合并快速性心律 失常，1例出现严重静脉炎，停药并局部热敷可痊愈
静脉应用胺碘酮在房颤复律中的应用要点及方法
胺碘酮的静脉应用要点
➢ 负荷剂量（＞10分钟） 静脉滴注维持 ➢ 复发或首剂无效者可追加负荷量 ➢ 静脉应用胺碘酮最好不要超过3～4天，应特别注意
使用大静脉，最好是中心静脉给药 ➢ 静脉应用胺碘酮时详细记录当日静脉用量、口服用
静脉应用胺碘酮治疗心肌梗死合并心律失常
➢ AMI并发急性房颤如血流动力学稳定可静脉推注胺 碘酮，或复律后不能稳定维持者可静脉推注胺碘酮， 并可减慢心室率
➢ AMI并发房扑多为暂时性，胺碘酮应用原则与房颤 相同
➢ AMI并发其他室上性心律失常的胺碘酮治疗指征尚 未确定
➢ AMI并发持续单形性室速，如血流动力学稳定，静 脉注射胺碘酮为首选
静脉应用胺碘酮急救治疗快速室性心律失常
适应证
➢ 单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速、未能明确 诊断的宽QRS波群心动过速的药物复律
➢ 室速电复律后预防复发 ➢ 口服剂量过低而致室性心律失常复发 ➢ 尤其适用于心功能不全者
胺碘酮的静脉应用方法
——室颤或无脉性室速的抢救
连续3次电除颤
无效
加用肾上腺素再次除颤
律失常，1例出现窦性停搏，交界区心律伴低血压，立即 停药，以多巴胺静滴2h后恢复，1例出现II度I型AVB，停 药2h后恢复
针对心动过缓可静滴异丙肾上腺素提高心率，而阿托 品因胺碘酮耗竭交感神经末梢递质而无效
严重血流动力学障碍者可考虑安装起搏器
静脉应用胺碘酮的不良反应
——静脉炎
➢ 李丽君等：胺碘酮静注治疗68例急诊危重症合并快速性心律 失常，1例出现严重静脉炎，停药并局部热敷可痊愈
静脉应用胺碘酮在房颤复律中的应用要点及方法
【正式版】胺碘酮使用和注意事项PPT资料
继续维持18小时 ——阜外心血管病医院单中心1214例调查
可达龙注射液浓度超过2mg/ml,建议通过中央静脉导管给药输液结束后用20ml左右生理盐水快速滴注，冲洗残留药物 一旦发生，停止给药，重新选择静脉
——第一个24小时内用药一般为1200mg
——最高不超过2200 mg
复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量150mg iv
可以考虑从静脉使用的当天就开始口服 静脉胺碘酮的使用一般为3～4天
复胺发碘或 酮对使长首用剂方期治法疗与无剂口反量应的服，建可议胺以追加碘负荷酮量15维0mg持iv 量一般不宜超过400mg/d（女性或低体
重者可减至200－300 室颤或无脉室速的抢救（更新）
制动或固定，避免机械性的静脉壁创伤
mg/d维持、COPD患者日维持量宜
静脉胺碘酮的使用一般为3～4天
胺碘酮使用方法与剂量的建议
静脉胺碘酮的使用剂量和方法应根据心律失常的发作情 爆发性肝炎——聚山梨醇酯80（静脉胺碘酮的助溶剂）所致
可达龙注射液浓度超过2mg/ml,建议通过中央静脉导管给药输液结束后用20ml左右生理盐水快速滴注，冲洗残留药物
况和患者的其他情况进行个体化调节 胺碘酮的细胞电生理作用
<300mg）也有200mg/d一周口服5天，停2天；或200mg 静脉胺碘酮的使用一般为3～4天
避免针头中途移位、拖出或穿出血管，使药物外溢 上肢：选取上肢充盈、弹性好、易固定且粗大的静脉
隔天一次口服的方法。 200mg/d bid X 10 days
肝功能轻度异常（>2倍正常上限）的发生率为11.
静脉胺碘酮治疗的肝毒性
——阜外心血管病医院单中心1214例调查
肝功能轻度异常（>2倍正常上限）的发生率为 11.5%，显著异常（ >10倍正常上限）的发生率为 1.1% 肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可在 数天内恢复正常
胺碘酮应用注意事项 ppt课件
必要时增加剂量或延长负荷时间。电复律可在1周左右进行。
ppt课件
9
胺碘酮制剂
胺碘酮片 适应症：1.危及生命的阵发室性心动过速及室颤的预防 2.其他药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑 动、心房颤动，包括合并预激综合征者及持续心房颤动、心 房扑动电转复后的维持治疗 3.持续房颤、房扑时室率的控制
11
胺碘酮注射液
当不宜口服给药时治疗严重的心律失常，尤其适用于 1.房性心律失常伴快速室性心律 2.预激综合征的心动过速 3.严重的室性心律失常 4.体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏
ppt课件
12
禁忌症
1.病人未安装起搏器时，窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦 房结疾病、高度房室传导阻滞、双或三分支传导阻滞时禁用 2.甲状腺功能异常 3.已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏 4.妊娠及哺乳期 5.循环衰竭 6. 低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病 情恶化） 7.3岁以下儿童
②院外患者600～800mg/d分次口服；
③静脉用量，5～7mg/kg静脉注射30～60min，然后以1.2～ 1.8g/d持续静脉滴注。 维持量：一般为200mg，可根据病情减至100mg/d或200mg/d
每周服药5d。
口服预防阵发性房颤发作或进行电复律的药物准备，可用
较慢的负荷方法，如600mg分次服用共7d，400mg分次服用7d，
基本的实验室检查包括：血清电解质、肝功、甲功、必 要时加肺功能检查。
如果发现有某些器官系统毒性作用的症状，应进行相关 的实验室检查。
ppt课件
26
谢谢！
ppt课件
27
2.如仍无效可于10～15min后重复追加胺碘酮150mg（或
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胺碘酮的正确使用
正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
胺碘酮的正确用法
胺碘酮的用法复杂，主要是其药理作用及药代动力学作 用复杂
在一定程度上了解胺碘酮的药理作用和药代动力学特点， 有助于正确应用 不同的适应症可能有不同的用法
胺碘酮的药理和药代动力学有很大的个体差异性，因此 强调因人而异
150mg者占 68.7％。
胺碘酮的正确使用
正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
静脉胺碘酮的应用注意
▪ 不同病人用量、反应均不同，要因人而异 ▪ 要在严密的临床和心电图监护下应用 ▪ 剂量要准确，最好用输液泵 ▪ 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 ▪ 用药期间，应该进行心电图监测 ▪ 每日常规做心电图，测量各项参数 ▪ 定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能 ▪ 每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和
阜外医院静脉胺碘酮应用现状总结
单中心回顾性分析2003.10-2005.9静脉应用胺碘 酮患者共1214例 胺碘酮主要用于器质性心脏病（97.5%），心功能 II级以上的占93.2% 胺碘酮用于房颤、房扑治疗占60.6%
胺碘酮用于室颤、持续室速占9.7% 胺碘酮预防术后房颤比例低，占1.6% 922例（75.9%）来自心外科，292例（24.1%） 来自心内科
正确的适应证—静脉胺碘酮
心房颤动： ——可用于室率控制和转复 室性心律失常： ——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果 ——不伴QT延长的宽QRS心动过速 其他心律失常 主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全， 预激合并房颤，电复律的药物准备
正确的适应证—口服胺碘酮
心房颤动： ——转复（可与静脉胺碘酮配合） ——窦律维持（除心功能III-IV级外不做首选） ——室率控制（其他药物无效或有禁忌时） 室性心律失常： ——在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括β阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速 ——恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入ICD） ——植入ICD后与β-阻滞剂联合应用减少放电 其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律 失常
不稳定，首选电复律，也可考虑胺碘酮或地高辛，以减慢快速的
心室率。（IIb C）
4. 心脏手术前使用胺碘酮减低患者房颤的发生率，以及对术后房颤
高危的患者作为预防性治疗是合理的（IIa A）
5. 为防止肥厚型心肌病患者房颤复发，胺碘酮、或双异丙吡胺联合
一种β-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂是合理的治疗选择
近期指南推荐
2014AHA/ACC/HRS房颤指南：
1. 无预激的危重患者，静脉胺碘酮可控制心室率（IIa B）
2. 心衰患者不合并预激时，静推地高辛或胺碘酮可快速控制心室率
（IB）；其他药物单用或联合不能满意控制静息和运动心率时，可
以考 虑口服胺碘酮（IIb C）
3. ACS合并房颤患者，出现严重左室功能障碍和心衰或血流动力学
▪ 再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量
口服胺碘酮的维持量
因病而异，因人而异 房颤： ——一般以200mg/日开始 ——在完成负荷后3个月不要调整 ——以后可根据发作情况逐渐减量，但每次减量至少观 察3个月 ——剂量调整的原则：安全性为主 恶性室性心律失常： ——可以从较大剂量开始，不超过400mg/日 ——以后可根据病情减量，但不主张使用过低剂量 ——剂量调整的原则：有效性为主
胺碘酮的负荷方法和负荷量
负荷方法： ——静脉负荷法：适用于短期使用或无法口服的情况 ——静脉加口服：多数急性心律失常的负荷方法 ——口服负荷法：适用于非急诊长期使用 负荷量： ——小剂量负荷：总负荷量<10克 ——中剂量负荷：总负荷量10-20克 ——大剂量符合：总负荷量>AHA/HRS房颤指南
所引胺碘酮文献
（个案报道）胺碘酮300mg 30分钟
Nebojsa M, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22:1077-8.
ACC/AHA/HRS房颤指南
所引胺碘酮文献
（个案报道）胺碘酮用药1000mg/24小时后
胺碘酮和去乙基胺碘酮的血浓度与治疗有效性和副作用之间没有相 关性
胺碘酮和代谢产物的分布
脂肪41%
肝脏47%
Circulation 72: 1064, 1985
胺碘酮及其代谢产物的分布
DCM心衰、心脏移植患者AM平均累积91g后血浆和心脏AM和dAM含量
（n=8）：心肌浓度是血浆浓度的l0～50倍
阜外医院2年1214例应用现状总结
可能的不合理用药情况： ➢ 用于控制房早、窦性心动过速占了8.7％； ➢ 31.6%的静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉
维持量，而未应用负荷量； ➢ 24.1%的患者不是在负荷量即刻开始应用维持
量，而延迟应用维持量； ➢ 首剂负荷剂量均值为98.1mg，其中首剂小于
Badshah A, et al. Hellenic J Cardiol. 2009;50:224-6.
我们的意见
房颤伴预激，首选的治疗措施应该是电复律 不完全否定胺碘酮在预激合并房颤中的使用 提醒医生：少数患者有可能有旁路传导加速的可 能（见2008年《胺碘酮抗心律失常临床应用指 南》），使用中应注意监测和观察
2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识
室性心律失常中胺碘酮的应用
在相当大量的室速患者中，胺碘酮是唯一合理的抗心律失常药物 选择 由于疗效不佳和出现副作用的风险，胺碘酮不应常规地用于心衰 合并非持续性室速的患者 (Class III, level A indication). 既往有持续室速但心衰已经满意控制，不符合ICD的指证，胺碘 酮可作为合理的治疗选择 (Class IIb, level C indication). 在心衰植入ICD的患者，尽管接受了满意的心衰治疗，调整了ICD 参数，但室性心律失常有症状且反复放电，推荐使用胺碘 (Class I, level C indication)
2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识
心衰合并房颤的处理
“在重度心衰的患者，应该选用胺碘酮进行节律控制。但其只有 中等程度的节律控制成功率，而且患者有出现副作用的可能”
European Journal of Heart Failure (2015) 17, 848–874
近期室性心律失常指南的推荐
状，但不影响死亡率
近期室性心律失常指南的推荐
2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南
1. 对于CPR、电除颤或血管加压素难以纠正的室颤/无脉 性室速患者，可推荐使用胺碘酮治疗（IIb） 2. 应用β-受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因对VT/VF电风 暴进行药物抑制，可以提高患者的短期预后（IIa C）
胺碘酮的药理作用—药代动力学
口服生物利用度平均为50％，血药浓度和剂量呈线性相关 具有高度脂溶性，分布容积大
主要通过肝脏细胞色素P450系统代谢，经粪便排泄。几乎不经肾 脏清除 口服起效及清除均慢，口服需数天至数周起效 静脉注射后由于从血浆再分布于组织中，血浆中药物浓度下降较快 胺碘酮清除半衰期长，终末半衰期可达13-142天 主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性，半衰期更长
胺碘酮在室性心律失常中的应用方法
推注剂量 速度
心肺复苏 (VF/无脉VT)
300mg/次
快速
血流动力学稳定VT
150mg (300mg)/次
缓慢（≥10分钟）
静脉维持
循环未恢复不需维持
常需维持
胺碘酮使用方法与剂量的建议
静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律 失常的发作情况和患者的其他情况进行调节 静脉胺碘酮的使用最好不要超过3～4天 应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时 立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在 短时间内发挥作用的
关于适应证——胺碘酮使用不当的情况
口服胺碘酮： ——无器质性心脏病的室上性心律失常首选长期使用 （如室上性早搏，室上速，阵发房颤） ——无器质性心脏病的室早，短阵室速 ——有器质性心脏病（包括心功能不全）在使用基础疾 病的标准治疗前用胺碘酮控制室早或短阵室速 ——有条件植入ICD的恶性室性心律失常仅用胺碘酮做 一级或二级预防
快速负荷： ——静脉负荷：急诊应用，每日参考剂量不超过2.2克 ——静脉加口服，适用于急诊反复发作的心律失常控制。 如第一天静脉1200mg，口服600mg，以后静脉递减，口 服保持。可在1周内完成负荷 ——大剂量口服：非急诊但希望较快发生疗效。如8001200/日口服5天，600mg/日5天，可在10天左右完成负荷 缓慢负荷：适用于非急诊长期用药负荷，如目前常用的 600/日7-10天，400/日7-10天。约在20天完成负荷 负荷剂量：一般需达到10g，个别甚至需超过20g
（IC）
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022
2014ACC/AHA/HRS房颤指南
胺碘酮对预激房颤的患者有害
2010年ESC指南为Ic推荐
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278
临床意义
要使脂肪及组织达到稳态浓度时约需10-15g药物， 初始较大负荷量时，可缩短达到稳态血药浓度约 30％的时间
达到稳态前不宜评价药物疗效
根据体重和脂肪量等个体化因素，负荷量和维持 量也应有所不同