胺碘酮的正确使用
【心基础】如何正确使用胺碘酮
【心基础】如何正确使用胺碘酮胺碘酮在抗心律失常治疗中的重要地位尽管药物治疗不能根除心律失常，也不能降低患者总体死亡率，但是在心律失常急性期，药物治疗仍占据重要位置。
对于快速性心律失常，首先要终止症状，才能采取后续的射频消融或置入埋藏式心脏复律除颤器（ICD）等治疗。
所以，抗心律失常药物在心律失常急性期起到了至关重要的作用。
胺碘酮是使用最广泛的一类抗心律失常药物，包括静脉制剂和口服制剂，其中静脉制剂是心律失常药物治疗的“主力军”。
胺碘酮合理用药一：正确掌握不同剂型胺碘酮的适应证两种剂型，不同作用机制胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，是一种多离子通道阻滞剂，因此，同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用。
胺碘酮静脉早期使用和长期口服使用效果有所不同。
静脉用胺碘酮，更多表现为Ⅲ类药物之外的作用，即钠通道阻滞、β受体阻滞及钙通道阻滞作用；而口服胺碘酮或长时间静脉使用胺碘酮后，则表现为Ⅲ类药物的作用，即钾通道阻滞作用。
通过抑制这些离子通道带来的电生理效应包括抑制窦房结、房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导，延缓心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，由此带来广谱抗心律失常作用。
胺碘酮静脉注射液适应证包括：室颤和无脉搏室速电击除颤失败后，静脉用胺碘酮以改善电击除颤的效果；不伴有QT间期延长的宽QRS心动过速（包括单形性室速和多形性室速）；房颤患者室率控制和节律控制及其他心律失常。
静脉用胺碘酮还适用于合并器质性心脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常。
在房颤治疗中，相关指南对静脉用胺碘酮进行了明确定位及建议：对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律；对于伴中等结构功能异常的患者，推荐使用伊布利特和维纳卡兰，如无效可考虑静脉用胺碘酮；对于无器质性心脏病的患者，复律时有更多的药物可供选择，如Ⅰc类药物普罗帕酮、伊布利特、维纳卡兰等，如无效同样可考虑静脉用胺碘酮。
胺碘酮口服片剂适应证可用于房颤复律及维持窦性心律（不能作为室率控制的首选，因在长期治疗中有更多更理想的药物可达到室率控制的目的）。
胺碘酮的正确使用阜外心血管病医院急重症中心朱俊_1ppt课件(2)
胺碘酮的正确使用
正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
工地内堆 放材料 的地面 及行车 路段全 部硬底 化，工 地大门 口设立 洗车槽 。保证 车辆出 入方便 安全， 也有利 于文明 施工。 基础土 方开挖 时，安 排专人 轮班在 工地出 入口冲 洗土方 运输车 辆的轮 胎，避 免运输 车辆轮 胎的淤 泥污染 校院路 面。
正确的适应证——静脉胺碘酮
心房颤动： ——可用于室率控制和转复 室性心律失常： ——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果 ——不伴QT延长的宽QRS心动过速 其他心律失常 主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全， 预激合并房颤，电复律的药物准备
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胺碘酮的正确使用
正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
胺碘酮的正确使用
阜外心血管病医院急重症中心 朱俊
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军 口服胺碘酮有较大争议 应用不足与应用过度现象并存 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
胺碘酮用法用量
胺碘酮用法用量
胺碘酮是一种常用的抗心律失常药物，主要用于治疗各种心律失常，包括室性
心动过速、室颤和室性心律失常等。
在临床应用中，合理的用法用量可以确保药物的疗效和安全性。
药物概述
胺碘酮是一种多通道抑制剂，可以抑制多种类型的离子通道，包括钠通道、钾
通道和钙通道，从而延长心肌细胞的去极化时间，减缓心率并抑制心室的早复极化，有助于恢复心律。
适应症
胺碘酮适用于各种心律失常的治疗，包括但不限于室性心动过速、室颤、室性
心律失常等。
用法用量
•持续静脉泵入：初始剂量通常为1000毫克 - 1500毫克，速度为0.5毫克/分钟，用量可根据患者情况适当调整。
•静脉推注：推注速度不超过30毫克/分钟，一次用量通常不超过150毫克。
•口服：初始剂量为200毫克 - 400毫克，每日2-3次，维持剂量通常为200毫克 - 400毫克，每日1-3次。
需注意事项
1.使用过程中需监测心电图、血压等生命体征指标，及时调整用药量。
2.不推荐胺碘酮与其他类似药物联合使用，以避免不良反应。
3.肝功能异常的患者、甲状腺功能异常患者使用本药时应特别小心。
4.哺乳期妇女慎用，孕妇禁用。
综上所述，胺碘酮是治疗心律失常的有效药物之一，但在使用过程中，需根据
患者具体情况谨慎合理地选择用量和用法，并密切监测患者病情变化，以确保治疗效果和患者安全。
胺碘酮使用注意事项
胺碘酮使用注意事项
1、使用胺碘酮浓度不宜超过2mg/ml,泵入
或滴入大于1小时应选择中心静脉，如
外周血管要建立两支静脉通路2—3小
时小时交替使用，避免单只浅静脉或使
用浅静脉留置针持续给药。
2、尽量选上肢血管，穿刺成功前用空液体，
泵入时不能单独泵入，应用5%GS配合
滴入。
3、同一注射器中不可混入其他制剂，不可
在同一注射器中加入其他药品。
4、泵入或滴入胺碘酮后，静推生理盐水
20ml左右再拔针，留置针需再用肝素盐
水封管后拔针，拔针时需完全关闭输液
器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿
刺点，而一定按压到血管穿刺点以免药
液沿血管壁针道外渗到皮下。
5、加强巡视，严格交班，注意观察穿刺部
位有无红肿，回血是否良好，发现异常，及时处理。
6、如有外渗应立即停药，用如意金黄散15g
用茶水或食醋加地塞米松10mg调制成
糊状，先用0.5%碘伏消毒局部皮肤，待
干，避开穿刺点 1.5cm，涂抹厚度约
0.5cm，范围超过患处1.0cm，穿刺点外
用1.5cm*1.5cm无菌干纱布覆盖，用保
鲜膜将涂药处覆盖，胶布固定，2h后取
下，2次/d.
7、季德胜蛇药片治疗静脉炎的方法：取35片用湿润烧伤膏或50%硫酸镁加地塞米松10mg调成糊状，将药剂均匀涂抹厚度达0.3-0.5cm，范围应超过红肿处皮肤3—5cm，每6小时换药一次。
输胺碘酮流程
胺碘酮的输注流程
1.病情需要使用胺碘酮，遵医嘱执行胺碘酮用量，使用注射泵控制速度（胺碘酮用葡萄糖稀释，若用生理盐水稀释易引起静脉炎）。
2.注射部位的选择：选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药，不宜选择下肢静脉给药。
3.持续注射胺碘酮时每4-6小时更换一次静脉通路，避免长时间使用同一条通路。
4.加强护理巡视查，密切观察局部反应：护士应加强责任心，多巡视病人，巡视时要重视患者主诉，认真观察局部有无红、肿、热、痛情况，注射部位有无条索状的红线，如果有，应立即拔针，更换注射部位并给予处理。
5.停止输液后，应先用5%葡萄糖注射液冲管后再用生理盐水正压封管。
6.输注过程中可在血管上方进行间断热敷，促进血液循环。
7.加强与患者家属的沟通，向患者和陪护介绍胺碘酮的作用及不良反应、注意事项等，以取得患者的主动配合，增强患者的自我防护意识，减少肢体活动，以防止药液外渗。
胺碘酮合理使用幻灯片课件
三 明确疗效与累积量的关系
2. 一般而言，恶性心律失常的维持剂量比 房颤的维持剂量高。用药早期及减少维持量过 程中的心律失常复发，绝大多数是因为胺碘酮 的累积剂量不够。所以，如果临床上确定心律 失常早期复发与剂量相关，可以进行再负荷治 疗。
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四.正确处理不良反应，加强随访和监测
静脉使用胺碘酮常见的不良反应包括肝损害、 静脉炎、低血压、缓慢性心律失常。而甲状腺 功能异常、肝损害、肺毒性是长期口服胺碘酮 的常见不良反应。
50mg/h静脉输注
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表1. 胺碘酮的适应症及使用方法、注意事项
3. 心肺复苏
胺碘酮300mg或5mg/kg稀释后快速静注， 静注后应再次以最大电量除颤。如循环 未恢复，可再追加一次胺碘酮150mg或 2.5/kg稀释后快速静注。如果循环仍未恢 复，不需要静脉输注胺碘酮。如循环恢 复，为预防心律失常复发，可以按照上 述治疗室性心律失常的方法给予维持量。
2014年美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会 （ACC）、美国心律学会（HRS）等联合发布的《心 房颤动患者管理指南》[4]推荐胺碘酮转复房颤及维持窦 律需分次给药，具体用法如表2。
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表2 2014美国房颤指南胺碘酮应用推荐
适应症 1. 房颤转复
用法及剂量
口服 每日600 至800mg 分次给 药，达到10克的总负荷量， 然后每日200mg维持
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小结
胺碘酮合理使用“四要点” 1 全面了解电生理作用机制与药代动力学[1] 2 正确掌握适应证及用法用量 3 明确疗效与累积量的关系 4 正确处理不良反应，加强随访和监测
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警惕胺碘酮使用的十四个“陷阱”
胺碘酮绝对是个“万人迷”，好药、安全，似 乎既治不好病也治不死人。静脉用法比较简单：
可达龙(胺碘酮注射液)说明书
盐酸胺碘酮打针液之杨若古兰创作【适应证】当不宜口服给药时利用本品医治严重的心律失常，特别适用于以下情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏.【用法用量】因为药学缘由，500ml中少于2安瓿打针液的浓度不宜使用.仅用等渗葡萄糖溶液配制.不要向输液中加入任何其他制剂.胺碘酮应尽量通过中间静脉途径给药.可达龙个体差别较大，须要给予负荷剂量来按捺危及生命的心律失常，同时进行精确的剂量调整.通常初始剂量为24小时内给予1000mg可达龙，可以按照下表的用法给药.可达龙打针液推荐剂量第一个24小时第一个24h后，保持滴注速度0.5mg/min （720mg/24h），浓度在1～6mg/ml（可达龙打针液浓度超出2mg/ml，需通过地方静脉导管给药），需持续滴注.当发生室颤或血流动力学不波动的室速，可以追加可达龙打针液150mg，溶于100ml的葡萄糖溶液给药.需10min 给药以减少低血压的发生.保持滴注的速度可以添加以无效按捺心律失常.第一个24h的剂量可以根据病人个体化给药.然而，在临床对照研讨中，每日平均剂量在2100mg以上，与添加低血压的风险性相干.初始滴注速度需不超出30mg/min.基于可达龙打针液临床研讨经验，不管病人的年龄，肾功能，左室功能如何，保持滴注达0.5mg/min能谨慎地持续2至3周.病人接受可达龙打针液超出3周的经验无限.可达龙打针液应尽可能通过地方静脉导管滴注.可达龙打针液于5%葡萄糖溶液中，浓度超出3mg/ml时，会添加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少.所以如需静脉滴注超出1小时的，可达龙打针液浓度不该超出2mg/ml，除非使用地方静脉导管.在利用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP，建议利用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于利用前临时配制和浓缩可达龙的输注溶液.体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏.根据胺碘酮的给药途径和考虑到该适应症的利用情况，如果能够立刻获得，则推荐使用中间静脉导管；否则，使用最大的外周静脉并以最高的流速通过外周静脉途径给药.初始静脉打针给药剂量为300mg（或5mg/kg），浓缩于20 ml的5%葡萄糖溶液中并快速打针.如果室颤持续存在，需考虑静脉途径追加150 mg（或2.5mg/kg）.打针器内不得添加其他任何药品.【不良反应】根据器官零碎和发生率对不良反应进行如下分类：心脏不良反应罕见：心动过缓非常罕见：有明显的心动过缓和更罕见的窦性停搏病例报导，特别是老年患者.心律失常发作或恶化，有时陪伴心脏骤停.内分泌异常未知：甲状腺功能亢进胃肠道不良反应非常罕见：恶心打针部位反应罕见：可能的炎症反应，例如通过直接外周静脉途径给药时出现的浅表静脉炎、打针部位反应，例如疼痛、红斑、水肿、坏死、渗出、浸润、炎症、硬化、静脉炎、血栓静脉炎、感染、色素沉淀和蜂窝组织炎.肝脏不良反应有肝损伤病例报导；这些病例通过血清转氨酶水平升高诊断.有以下不良反应报导：非常罕见：通常为中度和单独的转氨酶水平升高（正常水平的1.5至3倍），减量后恢复；或甚至自觉性降低；急性肝损伤，伴血清转氨酶水平升高和/或黄疸，有时候出现致死性结局，须要终止医治.耽误医治期间出现慢性肝损伤（口服途径给药）.其组织学特征对应于假性酒精性肝炎.因为临床和生物学表示的离散性质（不恒定的肝肿大，血清转氨酶水平升高至正常值的1.5至5倍），需定期监测肝功能.医治持续6个月以后出现的血清转氨酶水平升高，即使为中度，也应当考虑诊断慢性肝损.终止医治后临床和生物学异常通常可减退.无数个不成逆病例的报导.免疫零碎不良反应：非常罕见：过敏性休克发生率未知：血管神经性水肿（Quincke’s水肿）肌肉骨骼和结缔组织异常未知：背痛神经零碎不良反应非常罕见：良性颅内高压（假性脑瘤）、头痛肺部不良反应非常罕见：有时候在术后（可能与高剂量氧发生彼此感化有关）可出现急性呼吸窘迫综合征，通常陪伴间质性肺病，偶有致死性病例.必须考虑停用胺碘酮，而且必须研讨皮质醇激素的医治价值.重度呼吸衰竭时可出现支气管痉挛和/或呼吸暂停，特别对于哮喘患者.皮肤不良反应非常罕见：出汗.发生率未知：荨麻疹.血管不良反应罕见：通常为中度的和一过性的血压降低.陈述了重度低血压或轮回衰竭的病例，特别是过量用药或过度快速给药后.非常罕见：热潮红【禁忌】本品在如下情况下禁用：窦性心动过缓和窦房传导阻滞，病人未安顿人工起搏器；窦房结疾病，病人未安顿人工起搏器（有窦性停搏的风险) ；高度房室传导妨碍，病人未安顿人工起搏器；双或三分支传导阻滞，除非安装人工起搏器；甲状腺功能异常；已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏；妊娠；轮回衰竭严重低血压静脉推注禁用于低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）.3岁以下儿童（因含有苯甲醇）本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉打针哺乳期；与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用：-Ⅰa类抗心律失常药（奎尼丁、双氢奎尼丁、丙吡胺）-Ⅲ类抗心律失常药（索他洛尔、多非利特、伊步利特）-其他药物：苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，莫西沙星，静注螺旋霉素，静注长春胺（见药物彼此感化）-舒托必利-精神按捺剂：喷他咪（打针用药时）这些禁忌症不适用于体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏.【留意事项】必须预防低血钾的发生(并纠正低血钾)；该当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”，不得使用抗心律失常药物（应给予心室起搏，可静脉给予镁剂）.因为存在血流动力学风险（重度低血压、轮回衰竭），通常不推荐静脉打针；任何时候需尽可能静脉滴注.静脉打针禁用于体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续监护（心电图、血压）下使用，推荐在重症监护室中利用.剂量约为5mg/公斤体重.除体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏外，胺碘酮的打针时间应至多超出3分钟.首次打针后的15分钟内不成反复进行静脉打针，即使随后剂量仅为1安瓿（可能形成不成逆衰竭）.同一打针器中不成混入其他制剂.不成在同一打针容器中加入其他药品.如胺碘酮需持续给药，应通过静脉滴注方式（见用法用量）.为防止打针部位的反应，胺碘酮应尽可能通过中间静脉途径给药.应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生.麻醉（见药物彼此感化）：手术前，应告知麻醉师患者在在使用胺碘酮进行医治.胺碘酮相干留意事项心脏不良反应（见不良反应）：已有报导出现新发心律失常或加重已医治的心律失常，且有时致命.药物无效可能表示为加重的心脏病情，与致心律失常感化之间的区分很次要，但又非常困难.胺碘酮致心律失常感化的报导较其他抗心律失常药物更为罕见，且通常发生在药物彼此感化和/或电解质杂乱的情况下（见药物彼此感化和不良反应）.肺部不良反应（见不良反应）：呼吸困难或干咳的发生可能与肺部毒性相干，如间质性肺炎.静脉给予胺碘酮时，有非常罕见的间质性肺炎病例的报导.对于进行性呼吸困难不管单独或陪伴普通情况恶化（疲劳、体重减轻、发烧）的患者，当诊断可疑时，应进行胸部X-线检查.因为间质性肺病普通在停用胺碘酮的初期是可逆的（临床症状通常在3至4周内缓解，随后放射学及肺部功能在几个月内缓慢改善），是以对于胺碘酮医治应进行再评价，且应考虑激素医治.有极个别病例在手术后立即出现严重呼吸并发症（成人急性呼吸窘迫综合征），且有时致命.可能与高浓度氧的彼此感化相干（见药物彼此感化和不良反应）.肝脏不良反应（见不良反应）：建议在医治开始时密切监测肝功能（转氨酶），并在医治期间定期监测.开始静脉给予胺碘酮的第一个24小时内可能出现急性肝损害（包含重度肝细胞衰竭或肝衰竭，有时为致死性）及慢性肝损害.是以，当转氨酶升高超出正常值的3倍时，应减少胺碘酮的剂量或停止给药.药物彼此感化（见药物彼此感化）不建议胺碘酮与以下药物合用：β阻滞剂，减缓心率的钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓），可能导致低钾血症的刺激性通便剂.【妊妇及哺乳期妇女用药】妊娠：动物研讨未提供证据标明本品有致畸感化，可估计对人体无致畸感化.事实上，到目前为止对人体有致畸感化的药物都曾被证实在严酷进行的两种动物研讨中有致畸感化.鉴于胺碘酮对胎儿甲状腺的影响，在怀孕期间禁止使用，除非确定其利大于弊.哺乳：胺碘酮及其代谢产品，还有碘，在母乳中的浓度高于在血液中的浓度，因为有导致重生儿甲状腺功能低下的风险，故本品禁用于哺乳母亲.【儿童用药】盐酸胺碘酮在儿童患者顶用药的平安性无效性尚未建立，是以不推荐儿童用药.打针用胺碘酮含有苯甲醇，有重生儿（出生不满一个月的婴儿）在静脉给药后喘息综合征致命的报导，症状包含呼吸急喘，低血压，心律不齐和血汗管衰竭.【老年用药】本品可使老年病人心率明显减慢，应在心电监护下使用.【药物彼此感化】容易导致尖端扭转型室性心动过速的药物很多药物，包含抗心律失常药物或其它药物可以导致这类严重的心律失常.低钾血症是易感身分，心动过缓或后天性或获得性QT间期耽误同样如此.特别容易导致尖端扭转型室性心动过速的药物为Ⅰa类抗心律失常药、Ⅲ类抗心律失常药和特定的神经沉着药物.禁止联用药物·容易导致尖端扭转性室速的药物：-Ⅰa类抗心律失常药物（奎尼丁，双氢奎尼丁，丙吡胺），-Ⅲ类抗心律失常药物（多非利特，伊布利特，索他洛尔），-其它药物如，苄普地尔，西沙必利，二苯马尼，静注红霉素，咪唑斯汀，静注长春胺，莫西沙星，静注螺旋霉素.-舒托必利：有添加室性心律失常的风险，特别是尖端扭转性室速.这些禁忌症不适用于在体外电除颤无效的室颤相干心脏停搏的心肺复苏时使用胺碘酮.不推荐联用药物·环孢素：因为肝脏内代谢的降低，轮回中环孢素的水平会升高，有添加肾毒性感化的风险.进行血液中环孢素浓度测定，在使用胺碘酮医治时和医治间断后的过程中，要监测肾功能并调整使用剂量.·打针用地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的风险.如果这类药物联用没法防止，必须进行密切的临床监测和持续心电图监测.·卤泛群，喷他脒，本芴醇：有添加室性心律失常的风险，特别是尖端扭转性室速.如果可能，间断使用导致尖端扭转性室速的非抗感染药物.如果这类药物联用没法防止，在医治期间必须进行QT间期和心电图监测.·可导致尖端扭转性室速的神经沉着药物：某些吩噻嗪类神经沉着药（氯丙嗪，氰美马嗪，左美丙嗪，硫利达嗪），苯酰胺类（胺磺必利，舒必利，泰必利，维拉必利），丁酰苯类（氟哌利多，氟哌啶醇）和其它神经沉着药（哌迷清）.有添加室性心律失常的风险，特别是尖端扭转性室速.·氟喹诺酮在患者服用胺碘酮期间应防止使用.需加留意的联合用药·口服抗凝药：血液中抗凝药的浓度升高惹起抗凝感化和出血风险的添加.要频繁地控制凝血酶原水平并监测国际尺度化比值（INR）.在胺碘酮医治时和医治结束后，要调整口服抗凝药的剂量.·除索他洛尔（禁止联用药物）和艾司洛尔（需加留意的联合用药）外的β受体阻滞剂传导性，自律性和收缩性杂乱（按捺交感神经代偿机制）进行心电图和临床监测.·医治心力衰竭的β-受体阻滞剂（比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔）：自律性和心脏传导妨碍（协同效应）陪伴过度心动过缓的风险.室性心律失常的风险添加，特别是尖端扭转型室性心动过速.须要定期进行临床和心电图监测.·洋地黄类药物：按捺自律性（心动过缓）和房室传导阻滞.如果使用地高辛，因为地高辛的清除率降低会惹起血液中地高辛水平升高.如有须要，进行临床和心电图监测，而且控制地高辛的血药浓度和调整地高辛的使用量.·口服地尔硫卓：有心动过缓和房室传导阻滞的风险，特别是在老年患者中.进行临床和心电图监测.·艾司洛尔：传导性，自律性和收缩性杂乱（按捺交感神经代偿机制）.进行临床和心电图监测·低钾制剂：低钾利尿药（单独使用或联用），刺激性通便药，抗菌酶素B（静脉途径），糖皮质激素（零碎途径），促皮质素，有添加室性心律失常的风险，特别是尖端扭转性室速（低血钾是诱因）.进行心电图和实验室检测和临床监测.·利多卡因：胺碘酮可减少利多卡因的肝脏代谢，是以存在血浆利多卡因浓度添加的风险，陪伴神经统和心脏不良反应的可能性.须要进行临床和心电图监测，如果须要，控制血浆利多卡因浓度.如果须要，在胺碘酮医治期间和停用胺碘酮以后调整利多卡因的剂量.·奥利司他：血浆胺碘酮浓度和胺碘酮活性代谢感化降低的风险.须要进行临床监测，如果须要，行心电图监测.·苯妥英（结论由磷苯妥英推断得到）：用药过量会惹起血浆苯妥英浓度增高，特别是神经症状（肝脏的苯妥英代谢降低）.进行临床监测，控制苯妥英血药浓度并进行可能的剂量调整.·氟卡尼：胺碘酮通过细胞色素CYP2D6按捺感化添加氟卡尼血浆浓度，是以氟卡尼用药剂量应调整.·芬太尼·他汀类药物：通过CYP3A4代谢的他汀类药物如辛伐他汀，阿伐他汀和洛伐他汀与胺碘酮联合用药时肌肉毒性风险添加.·辛伐他汀添加不良反应的风险（剂量依附型），例如横纹肌溶解（降低肝脏对降胆固醇药物的代谢）.辛伐他汀的剂量不要超出20mg天.如果使用这类剂量没法达到医治目的，使用其它不惹起药物间彼此感化的他汀类药物代替.当使用胺碘酮医治时，推荐联合使用欠亨过CYP3A4代谢的他汀类药物.通过CYP3A4代谢的其它药物：利多卡因，他克莫司，西地那非，咪达唑仑，三唑仑，二氢麦角胺，麦角胺须要考虑的联合用药·减缓心率药物：减缓心率的钙离子通道阻滞剂（维拉帕米），β-阻滞剂（除索他洛尔），可乐定，洋地黄类药物，甲氟喹，抗胆碱类药物（多奈哌齐，加兰他敏，利凡斯的明，他克林，安贝氯铵，吡啶斯的明，新斯的明），毛果芸喷鼻碱心动过缓的风险（累积效应）【药物过量】目前尚无胺碘酮静脉给药过量的文献材料.口服胺碘酮过量的文献材料甚少.有心动过缓，室性心律失常，特别是尖端扭转性室速和肝脏损伤的病例报导.医治应根据具体症状而定.基于胺碘酮的药代动力学特性，需对病人进行持久监测，特别是心脏功能监测.胺碘酮及其代谢物不克不及被透析.【药理毒理】抗心律失常特性：-耽误心肌细胞3相动作电位，但不影响动作电位的高度和降低速率（VaughanWilliams分类Ⅲ类）；单纯耽误心肌细胞3相动作电位是因为钾离子外流减少所致，钠离子和钙离子外流不变.-降低窦房结自律性，该感化不克不及用阿托品逆转；-非竞争性的α和β肾上腺素能按捺感化；-减慢窦房、心房及结区传导性，心律快时表示更明显；-不改变心室内传导；-耽误不该期，降低心房、结区和心室的心肌高兴性；-减慢房室旁路的传导并耽误其不该期.-无负性肌力感化.动物研讨未提供证据标明本品有致畸感化.【药代动力学】打针后，胺碘酮血药浓度敏捷降低而发生组织渗透，打针后大约15分钟其感化达到最大，并在4小时内消逝.利血平打针液【适应症】高血压危象（不推荐为一线用药）.【规格】1ml:1mg【用法用量】初始肌肉打针0.5-1mg，当前按须要每4-6小时肌注0.4-0.6mg.【不良反应】（1）罕见的不良反应有：倦怠、晕厥、头痛、阳痿、性欲减退、乏力、精神抑郁、留意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠.（2）较少见的有柏油样黑色大便、呕血、腹痛、心律失常、室性期前收缩、心动过缓、支气管痉挛、手指强硬哆嗦等.（3）停药后仍可以出现的中枢或血汗管反应有眩晕、倦怠、晕倒、阳痿、性欲减退、心动过缓、乏力、精神抑郁、留意力不集中、神经紧张、焦虑、多梦、梦呓或清晨失眠.精神抑郁的发生较隐袭，可致他杀，且可出现于停药后数月.【禁忌】抑郁症，特别是有他杀倾向的抑郁症.本品含有苯甲醇，禁止用于儿童肌肉打针.【留意事项】（1）对罗芙木制剂过敏者对本品过敏.（2）利血平可以添加胃酸分泌和胃肠动力，慎用于有胃溃疡、溃疡性结肠炎或胃肠功能失调等病史者.（3）利血平慎用于胆结石患者以防发生胆绞痛，慎用于过敏患者以防发生支气管哮喘.（4）利血平慎用于体弱和老年患者、肾功能不全、帕金森氏症、癫痫、心律失常和心肌梗塞.（5）利血平可能导致低血压，包含体位性低血压.（6）医治期间，可能发生焦虑、抑郁和精神病.在服药剂量不大于0.25mg/日时，少见抑郁症发生；若之前就有抑郁症，用药可加沉痾症.一旦有抑郁症状立即停药；有抑郁症史的病人用药需非常慎重，并警惕他杀的可能性.（7）当两种或两种以上抗高血压药合用时，需减少每种药物的用量以防止血压过度降低，这对有冠芥蒂的高血压病人尤其次要.（8）正在服用利血平的患者不克不及同时进行电休克医治，小的惊厥性电休克剂量即可惹起严重的甚至是致命的反应.停用利血平至多7天后方可开始电休克医治.（9）需周期性检查血电解质以防电解质失衡.（10）麻醉期间用利血平可能加重中枢沉着，导致严重低血压和心动过缓.必须告诉麻醉师，事先给予阿托品防止心动过缓，用肾上腺素纠正低血压.（11）利血平对化验的影响：以改良的Glenn-Nelson 法或Holtroff Koch改良的Zimmerman 反应作尿类固醇测定，可致结果假性低值；使血清催乳素浓度升高；短期大量打针使尿中儿茶酚胺排出增多，持久使用则减少；肌肉打针后尿中喷鼻草杏仁酸最后排出添加40%，第二天减少，持久给药排出锐减.【妊妇及哺乳期用药】本品可通过胎盘屏障，导致重生儿呼吸零碎按捺、鼻充血、紫绀、厌食、嗜睡、心动过缓、重生儿紧抱反射受到按捺等.本品不成用于妊妇.本品可通过乳汁分泌，哺乳妇女慎用.【儿童用药】尚不明确.【老年用药】根据情况减量慎用.【药物彼此感化】（1）与乙醇或中枢神经按捺剂合用可加重中枢按捺感化；（2）与其它降压药或利尿药合用可加强降压感化，需进行剂量调整；与β阻滞剂合用可使后者感化加强；（3）与洋地黄或奎尼丁合用，大剂量时可惹起心律失常；（4）与左旋多巴合用可使多巴胺耗竭，导致帕金森氏症；（5）与间接性拟肾上腺素药如麻黄碱、苯丙胺等合用，可使儿茶酚胺储存耗竭，按捺拟肾上腺素药的感化；（6）与直接性拟肾上腺素药如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素等合用可使之感化耽误；（7）与三环类抗抑郁药合用，利血平和抗抑郁药感化均减弱；（8）巴比妥类可加强利血平的中枢沉着感化.【药物过量】药物过量导致呼吸按捺、昏迷、低血压、抽搐和体温过低.利血平不克不及通过透析排除.严重低血压者置于卧位，双脚上抬，并慎重给予直接性拟肾上腺素升压药；呼吸按捺者予以吸氧和人工呼吸；纠正脱水、电解质失衡、肝昏迷和低血压.因为利血平感化持续较长，病人需至多观察72小时.【药理感化】药理（1）利血平是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药.（2）本品通过耗竭四周交感神经末梢的肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺达到抗高血压、减慢心率和按捺中枢神经零碎的感化.降压感化次要通过减少心输出量和降低外周阻力、部分按捺血汗管反射实现.减慢心率的感化对正常心率者不明显，但对于窦性心动过速者则明显.（3）利血平感化于下丘脑部位发生沉着感化，但无致嗜睡和麻醉感化，不改变睡眠时脑电图，可缓解高血压病人焦虑、紧张和头痛.（4）实验动物给予低于临床剂量的利血平后，即出现瞳孔缩小、眼睑松弛和下垂、体温过低、胃肠道活动加快等症状.人的医治利用剂量范围内，仅有胃肠道活动添加的表示.毒理致突变实验体外微生物回复突变试验显示，利血平1-5000mg对S.typhimurium的四个菌株没有致突变感化，0.3-10mg不惹起小鼠成纤维细胞的转化.利血平使培养的小鼠乳腺癌细胞出现了一些染色体畸变，但实验结果仍属于阴性；利血平对培养的人类外周白细胞无染色体畸变感化，但有丝分裂象添加.一项研讨报导某种利血平制剂在10mg/kg之内惹起小鼠染色体畸变和显性致死突变；但另一项研讨显示小鼠腹腔给药0.92-4.6mg/kg，未出现显性致死突变.致畸试验利血平可通过豚鼠的胎盘屏障并耗费胎鼠儿茶酚胺储存.两项小型实验显示，大鼠口服利血平0.25mg/kg （相当于临床最大剂量的35倍）不影响生育；生殖研讨显示，大鼠怀孕初期肌肉打针或腹腔给予利血平1-2mg/kg （相当于临床最大剂量的125-250倍）有致畸感化，发生各种胎儿异常如无眼畸形、无中轴骨骼、肾盂积水等.在兔子妊娠初期或初期给予利血平0.04mg/kg（10倍于临床最大剂量）即可中断妊娠.致癌实验对啮齿动物的实验显示利血平是一种动物致。
胺碘酮的使用事项
胺碘酮堪称心律失常「万金油」，用错便是「毒药」！众所周知，胺碘酮（又称可达龙）由于其在心律失常的治疗上作用重大，堪称为心律失常的「万金油」，也为急诊科的常用武器！然而，正因为如此，胺碘酮滥用现象越发增多，或不正确的应用，「万金油」也会变成「毒药」，甚至导致更为严重的心律失常以及死亡。
那么临床上，面对心律失常、房颤、室颤的患者，我们该在怎样的时机拿起胺碘酮这个「武器」，也该如何使用这「武器」，使其变成「万金油」，而并非「毒药」呢？「万金油」的「英雄用武之地」胺碘酮的药理特点：属于Ⅲ类抗心律失常药物，是一种多离子通道阻滞剂。
胺碘酮通过抑制这些离子通道带来的电生理效应包括抑制窦房结、房室交界区的自律性，减慢心房、房室结、房室旁路传导及延缓心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，由此带来广谱抗心律失常作用。
胺碘酮临床上有静脉注射液以及口服片剂两种类型，其「用武之地」不尽相同：1、胺碘酮的静脉注射液适应适应证：静脉制剂是心律失常药物治疗的主要用法。
①、对室颤和无脉搏室速患者经过电击除颤失败后，可用于改善电击除颤的效果；②、不伴有QT 间期延长的宽QRS 心动过速(包括单形性室速和多形性室速)；③、可用于房颤患者室率控制和节律控制及其他心律失常；④、适用于合并器质性心脏病，尤其是伴缺血性心脏病及心功能不全的心律失常；⑤、对于合并严重器质性心脏病的患者，优先考虑静脉用胺碘酮进行复律；⑥、反之，对于无器质性心脏病的患者，复律时如其他药物无效，可以选择静脉用胺碘酮。
2、胺碘酮口服片剂的适应证：①、可用于房颤复律及维持窦性心律；不能作为室率控制的首选；②、可用于长期维持窦性心律的药物；③、恶性心律失常的二级预防优选ICD，无法使用ICD 的患者，考虑口服胺碘酮；④、对于植入了ICD、应用了β受体阻滞剂，但心律失常仍反复发作的患者，由于ICD 对心律失常没有预防作用，为了减少ICD 的放电，考虑使用口服胺碘酮。
3、胺碘酮用法：负荷量：通常600 mg/d，可以连续应用8-10 d。
胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南
胺碘酮的剂量和使用方法AEWCG-指南2007-06-01 10:14:07 阅读46 评论0 字号：大中小①心脏骤停患者如为室颤或无脉性室性心动过速，初始剂量为300mg溶于20～30ml生理盐水或葡萄糖液内快速推注，3～5分钟后再推注150mg，维持剂量为1mg /分钟持续静滴6小时。
非心脏骤停患者先静推负荷量150 mg（3～5mg/kg），10分钟内注入，后按1～1.5mg /分钟持续静滴6小时，以后根据病情逐渐减量至0.5 mg/分钟维持18小时，最大剂量为10分钟内15 mg/分钟。
对反复或顽固性室颤或室性心动过速，必要时应增加剂量再快速静推150 mg。
一般建议每日最大剂量不超过2g。
由于胺碘酮的使用需要一些时间，在使用时不应该耽误第4或第5次电击或后来肾上腺素的使用。
②有研究表明，胺碘酮相对大剂量(如125 mg/小时)持续24小时(全日用量可达3g)时，对心房纤颤有效。
对房颤可以使用125mg/小时的高剂量，持续静滴24小时。
③其他心律失常可以使用150mg静推10分钟，随后按1mg/分钟的速度静滴6小时，再减量至0.5 mg/分钟持续静滴18小时，对心律失常复发患者可以追加给药150 mg，每日最大剂量不超过2g。
中国心脏起搏与心电生理杂志有关心律失常治疗指南临床医生应用胺碘酮实用指南临床医生应用胺碘酮实用指南Nora Goldschlager,MD;Andrew E. Epstein,MD;Gerald Naccarelli,MD;B rian olshansky,MD;Braman Singh,MD;北美起搏电生理协会临床指南委员会苏加林译任自文审校胺碘酮已经成为了治疗室上性和室性心律失常的一个重要药物，无论住院患者短期应用还是门诊患者长期应用，都是如此。
对于有心律失常和猝死高危风险的患者，胺碘酮可能有改善预后的作用，它在目前已有治疗措施中的位置正在被临床试验所确立。
Arch Intern Med.2000;160:1741-1748.不论是教学医院，还是社区医院，胺碘酮的使用均缺乏统一的规定，虽然仅仅是根据散在的传闻资料，但胺碘酮用量不足和过量的现象可能确实存在。
胺碘酮的给药方法及剂量
胺碘酮的给药方法及剂量胺碘酮有顿服、口服及静脉注射三种给药方法，给药剂量分成负荷量及维持量，但治疗时针对不同的心律失常，不同临床背景的患者，用药剂量需个体化，在此过程中医生的个人经验将起很大作用。
所谓合理用药是指已被推荐的给药方法与个人经验完美的结合，最后获得理想的临床治疗效果。
一、胺碘酮的顿服法胺碘酮的顿服法临床应用较少，相关资料与经验也少。
其主要用于阵发性房颤伴快速心室率，临床需要很快地转复房颤或控制心室率而采取临时服药的一种方法。
顿服法主要治疗偶尔发生的房颧伴快速心室率的事件，属于中度的紧急情况，当病情更为紧急时。
需要采用静脉给药的方法。
1．给药剂量胺碘酮顿服剂量为30mg／kg,例如患者体重60kg时顿服胺碘酮剂量1800mg，以此类推。
2．临床应用有些阵发性房颤患者几个月甚至几年才发作一次，发作时伴有一定症状，发作后用胺碘酮治疗容易转复为窦律。
对这种患者长期每日服药的方法显然不妥。
可以选用房颤发作后顿服胺碘酮的方法。
服用时患者常需住院。
在医生严密监护下完成一次性服药转复房颤的过程。
当多次采用顿服法转复房颤明显有效而又安全时，考虑该患者可以在院外自用胺碘酮顿服法转复阵发性房颤。
应用胺碘酮顿服法时，应排除患者存在以下疾病：病窦综合征、房室阻滞、束支阻滞、长QT综合征、器质性心脏病。
3．临床评价对阵发性房颤不能自行转复的患者，胺碘酮顿服法转复房颤所需时间比口服法短，而对体重较大的患者。
这一剂量实际与推荐的口服剂量的上限已十分接近。
但目前临床顿服法应用较少，不能提供更多的应用经验。
二．胺碘酮的口服法1．适应证口服胺碘酮主要用于可以“择期”治疗的心律失常，这些心律失常需要治疗，但不存在明显的血流动力学障碍，不需要紧急治疗。
2．给药剂量(1)负荷量：住院患者的口服负荷量1.2-1.88g／d，分次服用，直到总量10g后改维持量。
门诊患者的口服负荷量600mg／d，分次服用，总量达10g后改维持量。
外周静脉使用胺碘酮,这些你都做到了吗？
外周静脉使用胺碘酮，这些你都做到了吗？心律失常是临床心血管中常见疾病，具有较高的危险性，如治疗不及时则容易造成病情加重，引发死亡；其发病是由于窦房结激动异常或者窦房结以外有激动发生，造成在激动的传导缓慢。
胺碘酮是临床常见抗心律失常药物，其具有起效快，治疗效果好等特点，但由于其需要长期持续的静脉给药,静脉炎发生风险较高。
在工作中如何避免静脉炎的发生，保证患者的用药安全呢？胺碘酮说明书中指出：胺碘酮注射液用于5%葡萄糖溶液中，浓度超过3m g/m l 时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5m g/m l以下，出现上述情况较少，如需静脉滴注超过1小时，胺碘酮的浓度不超过2m g/m l，除非使用中心静脉导管。
配置要求：仅用等渗5%葡萄糖溶液配置，不要向输液器，注射器中加以任何其他制剂。
在应用PV C材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DE H P）释放到溶液中，为了减少病人接触DE H P，建议应用不含DE H P的PV C或玻璃器具，与应用前临时配制和稀释胺碘酮注射溶液。
一．穿刺部位及输液工具的选择1.1以《胺碘酮指南》为依据，中心静脉穿刺首选，外周选用前臂近肘部头静脉、贵要静脉或肘正中静脉较好。
应避开肌腱、韧带、关节处穿刺。
上臂的外周浅静脉管腔小，酸性的胺碘酮容易损伤管壁形成静脉刺激；下肢静脉有静脉瓣，血流缓慢，药物在血管停留时长，更容易有静脉炎的发生。
1.2操作前应充分评估患者血管情况，留置针应由受过训练、操作熟练的护士按标准方法进行穿刺，建立2条静脉通道以便更换。
沿血管走行的上方预防性的使用水胶体敷料。
1.3连续输注胺碘酮时，应注意避免长时间在同一静脉输注，每4小时更换1次注射部位，执行《输液标准》中关于冲封管的规定,更换使用静脉时，对静脉留置针用5%葡萄糖20ml脉冲冲管，再以0.9%生理盐水正压封管,封管时固定夹近心端夹闭，减少局部残留药液对血管的刺激降低静脉炎的发生率,保证用药的及时性，减少静脉炎的发生，减轻病人的痛苦，同时提高患者满意度。
胺碘酮使用注意点
用胺碘酮的十六种死法胺碘酮（可达龙）绝对是个“万人迷”,好药、安全，似乎既治不好病也治不死人。
胺碘酮用法也很简单，先快：头10分钟给药150mg（15mg/min）；后慢：随后6小时给药360mg（1mg/min）；维持：剩余18小时给药540mg （0.5mg/min）。
一日口服加静脉总量不超过1200mg,大家用了都说好。
60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤（毫无创意的病例），予以150mg胺碘酮加入20ml生理盐水中缓慢静推，然后300mg加入生理盐水50ml微量泵5ml/h泵入维持6小时后改2.5ml/h.病人用了胺碘酮死了，惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。
死法1:胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h,可以直接复律吗？病人复律了，但是脑栓塞了，死了。
房颤是一种常见的心律紊乱，绝大多数发生于有心脏病的患者，如风心病、冠心病和高血压病等。
慢性心房颤动时，房内常形成附壁血栓，血栓脱落可引起动脉栓塞。
房颤是血栓栓塞事件发生的主要原因之一，此种病例75%患者并发脑血管意外。
死法2:胺碘酮可以加在生理盐水里面吗？不可以！可达龙（盐酸胺碘酮注射液），要求用5%葡萄糖溶液配制（等渗），禁用生理盐水配制。
首先，胺碘酮为苯环上二碘取代物，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。
偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解。
其次，由于NaCl溶液中的氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。
如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。
死法3:病人用药后，电解质检查结果出来了，低钾血症，诱发室颤了。
使用胺碘酮必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）：应当对QT间期进行监测，如果出现“尖端扭转型室性心动过速”,不得使用抗心律失常药物（应给予心室起博，可静脉给予镁剂）。
死法4:看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了。
胺碘酮使用和注意事项
心肺复苏 (VF/无脉VT)
血流动力学 稳定VT
推注剂量
300mg/次
150mg/次
速度
迅速
缓慢（≥10分钟）
静脉维持 循环未恢复不需维持
常需维持
胺碘酮旳口服剂量
为了临床以便应用，可采用下列措施口服：
200mg/d tid X 10 days
200mg/d bid X 10 days
10g
200mg/d 长久维持
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
静脉胺碘酮旳使用剂量和措施应根据心律失常旳发作情 况和患者旳其他情况进行个体化调整
应尤其注意使用大静脉，最佳是中心静脉给药 胺碘酮静脉使用必须予以负荷量，需要维持时立即予以
静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内 发挥作用旳 能够考虑从静脉使用旳当日就开始口服
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
心动过缓---增长心率旳药物或临时起搏可纠正
静脉胺碘酮治疗旳肝毒性
——阜外心血管病医院单中心1214例调查
肝功能轻度异常（>2倍正常上限）旳发生率为 11.5%，明显异常（ >10倍正常上限）旳发生率为 1.1%
肝功能损害发生在静脉胺碘酮后旳3.6±2.4 天 肝功能损害者减量或停药,并予以保肝治疗后可在
胺碘酮使用措施与剂量旳提议
胺碘酮旳剂量与使用方法
血流动力学稳定旳迅速房性/室性心律失常旳应用
负荷剂量+静脉滴注维持 ——静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟以上缓慢
注入
——静脉维持：1mg/min维持6小时；随即以0.5mg/min 继续维持18小时
——第一种二十四小时内用药一般为1200mg ——最高不超出2200 mg 复发或对首剂治疗无反应，能够追加负荷量150mg iv 静脉胺碘酮旳使用一般为3～4天
胺碘酮合理使用的要点
感谢观看
THANKS
胺碘酮的药理作用
延长心肌细胞动作电位时程
胺碘酮通过抑制钾离子外流，从而延长心肌细胞动作电位时程和 有效不应期。
阻断钠离子内流
胺碘酮可轻度阻断钠离子内流，降低心肌细胞0相上升最大速率， 减慢传导速度。
阻断钙离子内流
胺碘酮可阻断钙离子内流，降低慢反应细胞的自律性。
胺碘酮的临床应用
房颤转复和维持窦性心律
药师的用药建议
药物相互作用提示
药师应告知患者胺碘酮可能与其 他药物产生相互作用，影响药效 或增加不良反应风险，并提供相
应的用药建议。
用药注意事项
药师应详细讲解胺碘酮的用药注 意事项，如避免与某些食物或饮 料同服、定期监测相关指标等。
提供用药咨询
药师应为患者提供用药咨询服务 ，解答患者在用药过程中的疑问
对于室性心律失常，如室性期前收缩、室性心动过速等，胺碘
酮常作为首选药物。
个体化治疗方案
02
根据患者的具体病情和身体状况，制定个体化的胺碘酮治疗方
案，包括剂量、给药途径和疗程等。
监测与调整
03
在治疗过程中，需要密切监测患者的心律、心率和心电图等指
标，并根据监测结果及时调整治疗方案。
心力衰竭的治疗建议
禁忌症
对胺碘酮或碘过敏的患者禁用。此外，严重心动过缓、病态 窦房结综合征、二度或三度房室传导阻滞（除非已安装起搏 器）以及甲状腺功能障碍的患者也应避免使用。
用药剂量与时间
用药剂量
胺碘酮的剂量应根据患者的具体情况进行调整。一般来说，起始剂量为每日 200mg，分2-3次服用。之后可根据病情逐渐增加剂量，最大剂量不应超过每 日800mg。
急性心肌梗死
心脏手术围术期
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阜外医院2年1214例应用现状总结
可能的不合理用药情况： 用于控制房早、窦性心动过速占了8.7％； 31.6%的静脉应用胺碘酮的患者直接予以静脉 维持量，而未应用负荷量； 24.1%的患者不是在负荷量即刻开始应用维持 量，而延迟应用维持量； 首剂负荷剂量均值为98.1mg，其中首剂小于 150mg者占 68.7％。
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022
2014ACC/AHA/HRS房颤指南
胺碘酮在预激综合征的患者有害
2010年ESC指南为I C推荐
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022 European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278
2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识
心衰合并房颤的处理
“在重度心衰的患者，应该选用胺碘酮进行节律控制。但其只有 中等程度的节律控制成功率，而且患者有出现副作用的可能”
European Journal of Heart Failure (2015) 17, 848–874
近期室性心律失常指南的推荐
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用 静脉和口服使用电生理作用有所不同： ——静脉使用早期，主要是I、II、IV类作用 ——口服使用达负荷量后，III类作用为主
胺碘酮在室性心律失常中的应用方法
心肺复苏 (VF/无脉VT)
推注剂量 速度 静脉维持 300mg/次 快速 循环未恢复不需维持 血流动力学稳定VT 150mg (300mg)/次 缓慢（≥10分钟） 常需维持
2015 ESC室性心律失常及心脏猝死指南
1. 对于有ICD指征但患者拒绝时，可考虑使用胺碘酮治疗（IIb C） 2. 对植入ICD但仍有心律失常致反复放电的患者，建议考虑使用胺 碘酮治疗（IIa C） 3. 对于频发室早、非持续性室速且对β受体阻滞剂不适用的患者建 议胺碘酮治疗（IIa C） 4. 推荐静脉注射胺碘酮治疗反复多形性VT（IC） 5. 对于心梗后存活患者，可考虑使用胺碘酮缓解室性心律失常症 状
European Journal of Heart Failure (2015) 17, 848–874
关于适应证—胺碘酮使用不当的情况
静脉胺碘酮： ——减慢窦性心动过速 ——首选用于室上速的终止 ——无心衰或预激的房颤室率控制 ——房性或交界性早搏的控制 ——无症状的室早或短阵室速 ——尖端扭转性室速
阜外医院静脉胺碘酮应用现状总结
单中心回顾性分析2003.10-2005.9静脉应用胺碘 酮患者共1214例 胺碘酮主要用于器质性心脏病（97.5%），心功能 II级以上的占93.2% 胺碘酮用于房颤、房扑治疗占60.6% 胺碘酮用于室颤、持续室速占9.7% 胺碘酮预防术后房颤比例低，占1.6% 922例（75.9%）来自心外科，292例（24.1%） 来自心内科
Circulation. 2015; 132(suppl 2):S444–S464.
2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识
室性心律失常中胺碘酮的应用
在相当大量的室速患者中，胺碘酮是唯一合理的抗心律失常药物 选择 由于疗效不佳和出现副作用的风险，胺碘酮不应常规地用于心衰 合并非持续性室速的患者 (Class III, level A indication) 既往有持续室速但心衰已经满意控制，不符合ICD的指证，胺碘 酮可作为合理的治疗选择 (Class IIb, level C indication) 在心衰植入ICD的患者，尽管接受了满意的心衰治疗，调整了ICD 参数，但室性心律失常有症状且反复放电，推荐使用胺碘酮 (Class I, level C indication)
心室肌 g/mL 13.0 40.8
心外膜脂肪 g/mL 105 32
心肌AM和dAM的含量与AM的累积量相关性好,与血浆药物浓度相关性 差.监测AM累积量较监测血药浓度更有临床意义
Candinas R et al. Myocardial amiodarone concentrations after short and long -term treatment in patients with end stage heart failure. Eur J Clin Pharmacol, 1998; 53: 331
Badshah A, et al. Hellenic J Cardiol. 2009;50:224-6.
我们的意见
房颤伴预激，首选的治疗措施应该是电复律 不完全否定胺碘酮在预激合并房颤中的使用 提醒医生：少数患者有可能有旁路传导加速的可 能（见2008年《胺碘酮抗心律失常临床应用指 南》），使用中应注意监测和观察
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv316
近期室性心律失常指南的推荐
2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南 1. 对于CPR、电除颤或血管活性药难以纠正的室颤/无脉 性室速患者，可推荐使 用胺碘酮治疗（IIb） 2. 应用β-受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因对VT/VF电风 暴进行药物抑制，可以提高患者的短期预后（IIa C）
近期指南推荐
2014AHA/ACC/HRS房颤指南： 1. 无预激的危重患者，静脉胺碘酮可控制心室率（IIa B） 2. 心衰患者不合并预激时，静推地高辛或胺碘酮可快速控制心室率 （IB）；其他药物单用或联合不能满意控制静息和运动心率时，可 以考 虑口服胺碘酮（IIb C） 3. ACS合并房颤患者，出现严重左室功能障碍和心衰或血流动力学 不稳定，首选电复律，也可考虑胺碘酮或地高辛，以减慢快速的 心室率。（IIb C） 4. 心脏手术前使用胺碘酮减低患者房颤的发生率，以及对术后房颤 高危的患者作为预防性治疗是合理的（IIa A） 5. 为防止肥厚型心肌病患者房颤复发，胺碘酮、或双异丙吡胺联合 一种β-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂是合理的治疗选择 （IC）
再负荷后改为新的维持量，一般要大于原来的维持量
口服胺碘酮的维持量
因病而异，因人而异 房颤： ——一般以200mg/日开始 ——在完成负荷后3个月不要调整 ——以后可根据发作情况逐渐减量，但每次减量至少观 察3个月 ——剂量调整的原则：安全性为主 恶性室性心律失常： ——可以从较大剂量开始，不超过400mg/日 ——以后可根据病情减量，但不主张使用过低剂量 ——剂量调整的原则：有效性为主
ACC/AHA/HRS房颤指南
所引胺碘酮文献
（个案报道）胺碘酮总量300mg，共使用30分钟
Nebojsa M, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2011;22:1077-8.
ACC/AHA/HRS房颤指南
所引胺碘酮文献
（个案报道）胺碘酮用药总量1000mg，使用24小时后
关于适应证—胺碘酮使用不当的情况
口服胺碘酮：
——无器质性心脏病的室上性心律失常首选长期使用 （如室上性早搏，室上速，阵发房颤） ——无器质性心脏病的室早，短阵室速 ——有器质性心脏病（包括心功能不全）在使用基础疾 病的标准治疗前用胺碘酮控制室早或短阵室速
——有条件植入ICD的恶性室性心律失常仅用胺碘酮做 一级或二级预防
胺碘酮的正确使用
国家心血管病中心 中国医学科学院 阜外医院 急重症中心 梁 岩
胺碘酮的应用现状
胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军 应用不足与应用过度现象并存 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
胺碘酮的正确使用
正确使用的要素：
——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
胺碘酮的正确使用
正确使用的要素：
——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
胺碘酮的正确用法
胺碘酮的用法复杂，主要是其药理作用及药代动力学作 用复杂 在一定程度上了解胺碘酮的药理作用和药代动力学特点， 有助于正确应用
不同的适应症可能有不同的用法
胺碘酮的药理和药代动力学有法和负荷量
负荷方法： ——静脉负荷法：适用于短期使用或无法口服的情况 ——静脉加口服：多数急性心律失常的负荷方法 ——口服负荷法：适用于非急诊长期使用
负荷量：
——小剂量负荷：总负荷量<10克
——中剂量负荷：总负荷量10-20克
——大剂量符合：总负荷量>20克
胺碘酮的负荷速度
快速负荷： ——静脉负荷：急诊应用，每日参考剂量不超过2.2克 ——静脉加口服，适用于急诊反复发作的心律失常控制。 如第一天静脉1200mg，口服600mg，以后静脉递减，口 服保持。可在1周内完成负荷 ——大剂量口服：非急诊但希望较快发生疗效。如8001200/日口服5天，600mg/日5天，可在10天左右完成负荷 缓慢负荷：适用于非急诊长期用药负荷，如目前常用的 600/日7-10天，400/日7-10天。约在20天完成负荷 负荷剂量：一般需达到10g，个别甚至需超过20g
胺碘酮和代谢产物的分布
脂肪41%
肝脏47%
Circulation 72: 1064, 1985
胺碘酮及其代谢产物的分布
DCM心衰、心脏移植患者AM平均累积91g后血浆和心脏AM和dAM含量 （n=8）：心肌浓度是血浆浓度的20～50倍
血药浓度 g/mL AM dAM 0.68 0.84
心房肌 g/mL 13.2 28.3
胺碘酮的再负荷
胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过