胺碘酮应用2018

合集下载

静脉注射胺碘酮不良反应观察及护理

静脉注射胺碘酮不良反应观察及护理摘要：目的：探究采取静脉注射胺碘酮药物治疗措施具有的不良反应及应采取的护理措施。

方法：随机性抽取出120例患者作为研究工作的对象，并在患者静脉注射胺碘酮药物后观察其不良反应并进行统计。

结果：120例患者治疗后的治疗总有效率达到94.17%，不良反应方面出现肺毒性、甲状腺功能障碍、窦性心动过缓或房室传导阻滞、消化系统紊乱、低血压、光敏感、震颤不良反应。

结果：采取静脉注射胺碘酮药物治疗措施会出现较多不良反应，应在治疗中密切观察并采取有效的护理。

关键词：胺碘酮；静脉注射；不良反应；护理措施胺碘酮药物是治疗心律失常疾病的Ⅲ类药物，并且是当前治疗效果最有效的药物。

由于此药物本身拥有药理药动学特性，在应用于治疗后会产生副作用而影响治疗效果[1]。

在治疗中采取静脉注射的方式，并在注射后会引发较多的不良反应，比如肺毒性不良反应等，应在治疗中密切观察患者，并根据患者出现的不良反应及时开展护理工作。

1资料与方法1.1 一般资料研究中所需的患者均来自于本院2018年12月-2020年12月收治的120例需要采取静脉注射胺碘酮药物治疗的患者，资料数据：平均年龄（57±22）岁、男女人数分别为70例与50例；原发疾病类型：40例患者为急性心肌梗死、21例患者为冠心病心律失常、20例患者为扩张型心肌病、11例患者为急性心肌炎、13例患者为预激综合征、8例患者为高血压病、7例患者为甲亢心脏病。

所有患者出现的心律失常类型包括：55例患者属于频发室性早搏及短阵室速、42例患者属于室性心动过速、17例患者属于心室颤动、6例患者属于预激综合征合并快速房颤。

1.2 治疗方法将5mg/kg剂量的胺碘酮药物与20-40ml的5%葡萄糖液混合，在有效稀释后采取静脉注射的措施，在推注时应控制时间在5-10min内，如果治疗效果无效则在15min后再次给予静脉注射药物的措施，但是在剂量上应减半。

如果患者在治疗前采用了其他药物治疗，应在停用此药物12h以上实施注射治疗，并且在注射后要密切观察患者的生命体征。

一例房颤反复发作合并泌尿系感染及甲减患者的护理

一例房颤反复发作合并泌尿系感染及甲减患者的护理作者：康杰张青云孙丹丹来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第05期【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）05-0204-022004 年周自强等[1] 学者研究表明，我国的房颤总患病率为 0.77%。

而最近数据显示[2-4] ，全球的房颤患者患病率为 0.5%。

老年性房颤的发生往往伴有其他很多疾病，同时这些疾病也是房颤发生的高危因素，例如冠心病、高血压、心力衰竭、甲状腺功能异常等。

本例患者因房颤反复发作住院治疗，同时伴有高血压病、泌尿系感染、甲状腺功能减退症。

本文对患者的一些临床症状进行探讨，提出有针对性和个性化的护理措施，以期为类似患者的护理提高参考依据。

1 病例介绍患者，女，64 岁，因发作性心悸、胸痛、胸闷 10 年，加重 5 天，于 2018 年 03 月30 日收入院。

5 天前患者出现心悸、胸闷、胸痛，向咽部放射，伴出汗、头晕，伴胸闷、气短，症状持续约 1～2 小时方可缓解。

入院诊断：冠心病，急性冠脉综合征，冠状动脉支架植入术后，心律失常，心房颤动，高血压病（3 级，很高危组），泌尿系感染，甲状腺功能减退症，慢性胃炎。

2018 年 3 月 31 日，心电图提示心房颤动，给予去乙酰毛花静推，并给予胺碘酮持续泵入抗心律失常治疗。

2018 年 4 月 2 日，患者出现阵发性房颤，可自行恢复。

加用口服胺碘酮，泵入胺碘酮。

2018 年 4 月 3 日，患者最高 38.6℃给予吲哚美辛栓 0.05g 肛塞，用药后复查体温 37.5℃。

患者于凌晨 3：35 分出现胸闷，心悸，心电图显示房颤心律，心率在 110～140 次/分，给予地西泮 5mg 口服，胺碘酮持续泵入。

2018 年 4 月 3～6 日，患者出现房颤反复发作，并出现尿频伴烧灼感，同时体温升高，积极给予胺碘酮泵入，抗生素治疗。

2018 年 4 月 7 日，暂停左甲状腺素钠片口服避免激素水平升高引起心律增快。

2018欧洲抗心律失常药物的临床用药及决策制定共识

2018欧洲
《抗心律失常药物的临床用药及决策制定共识》
目录
01 1. 抗心律失常药物启用 03 3. 特定人群抗心律失常药物推荐
02 2. 抗心律失常药物监
测
04
4. 心律失常药物治疗个体化推荐
05 5. 抗心律失常药物预防高危心源性猝死
06 6. 抗心律失常药物安
全性
一. 抗心律失常药物启用抗心律失常药物适应证
四. 心律失常药物治疗个体化推荐
4.1 室性期前收缩和非持续性室性心动过速
症状性室性期前收缩患者可使用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子拮抗
01
剂。
无结构性心脏病患者出现症状性频发室性期前收缩可使用 ⅠC 类和 ⅠA 类抗
02
心律失常药物。
无心律失常性心肌病依据下，无症状性室性期前收缩不推荐使用抗心律失常
4 对缺乏安全有效性
研究，因此，抗心律失常药物仅用于部分特定先天性心脏病患者。
5 所有接受抗心律失常
药物治疗的患者均应评估肾功能。
所有抗心律失常药物都可能导致或加重心动过缓，对于既往有晕厥、
6 窦性心动过缓或 PR 间期
延长 / 房室结传导障碍史的患者，抗心律失常药物可能导致明显缓慢性心律失常。
03
药物。
四. 心律失常药物治疗个体化推荐 4.2 房性期前收缩和非持续性房性心动过速
4.3 室上性心律失常
图 1 血流动力学稳定心动过速处理流程
图 2 血流动力学稳定的房颤抗心律失常药物治疗图
图 3 房颤控制心率用药推荐
五. 抗心律失常药物预防高危心源性猝死
01Lorem ip 急性或慢性冠脉疾病不推荐常规预防性抗心律失常药物治疗。

心肺复苏试题

2018年护理急救技能考试试题一、单选题1、对溺水所致呼吸心跳骤停者，紧急处理措施是 DA．立即倒水B．呼吸兴奋剂的应用C．心内注射肾上腺素D．清除口鼻腔异物、人工呼吸、胸外心脏按压E．皮质激素的应用2、室速伴严重血流动力学障碍时，终止发作首选措施是 DA．利多卡因B．普鲁卡因酰胺C．慢心律D．电复律E．胺碘酮3、急性心肌梗死患者心电监护示“室颤”，即刻抢救措施是 D A．口对口人工呼吸B．气管插管C．心外按压D．电击除颤E．注射肾上腺素4、诊断心跳骤停迅速可靠的指标是 AA．大动脉搏动消失B．呼吸停止C．瞳孔散大D．血压测不到E．脉搏不清5、心跳停止时间是指 AA．循环停止到重建人工循环的时间B．循环停止到心脏复跳的时间C．发现心跳停止到重建人工循环的时间D．发现心跳停止到心脏复跳的时间E．以上都不是6、复苏处理要争分夺秒，最主要的目的是 AA．迅速恢复脑的血液循环，最终达到脑功能的恢复B．使心脏迅速恢复跳动C．使自主呼吸提早恢复D．为减轻酸中毒E．为保护肾功能7、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环 A A．4-6分钟B．6-8分钟C．8-10分钟D．1 0-1 2分钟E．1 2-14分钟8、判断心跳骤停后，紧急处理原则中，下列哪项是错误的 B A．立即开始胸外按压B．待心电图确诊后开始胸外按压C．迅速开始人工呼吸D．尽早电击除颤E．开放静脉输液通道9、胸外心脏按压有效的标志中，下列哪项是错误的 CA．摸到颈动脉搏动B．口唇紫绀减轻C．收缩压在80mmHg以上D．散大的瞳孔开始缩小E．偶尔出现自主呼吸动作10、胸外电击除颤时，电极板放置位置的准确描述是 DA．心尖区后胸壁B．左第二肋间前胸壁，心尖区C．左第二肋间前胸壁，心尖区后胸壁D．胸骨右缘第二肋间前胸壁，左侧腋中线第五肋间胸壁E．以上都可以11、心脏复跳后脑复苏中必要的脱水治疗时机是 DA．复跳后立即开始B．复跳后1 2小时开始C．与低温疗法同时开始D．血压平稳或者相对稳定E．尿量<20mL／h开始12、心肺复苏后，最容易出现也最难恢复的是 CA．心肌缺血性损害B．肺水肿C．脑缺血缺氧性损害D．肝小叶中心坏死E．肾小管坏死13、心脏骤停时最迅速的序贯性处理是 EA．口对口的人工呼吸B．纯氧人工呼吸C．胸外心脏按压D．胸内心脏按压E．即刻胸外心脏按压、人工呼吸、尽早电击除颤14、口对口人工呼吸的操作中，下列哪一项是错误的 DA．充分开放气道，保持呼吸道通畅B．吹气时要看到胸廓起伏C．吹气次数10-12次／分钟D．吹气时向后压环状软骨E．吹气时捏闭病人的鼻孔15、．《2015心肺复苏指南》初期复苏的任务和步骤的正确顺序是 EA．保持呼吸道通畅，口对口人工呼吸，胸外心脏按压B．保持呼吸道通畅，胸外心脏按压，口对口人工呼吸C．口对口人工呼吸，胸外心脏按压，保持呼吸道通畅D．口对口人工呼吸，保持呼吸道通畅，胸外心脏按压E．胸外心脏按压，保持呼吸道通畅，人工呼吸，电击除颤16、胸外心脏按压的部位应在 CA．胸骨左缘第四肋间B．胸骨上中1／3交接处C．胸骨中下1／3交接处，即双乳头连线中点，剑突上两横指处。

2018中国心衰指南更新要点解读PPT参考幻灯片

特色
• 中国证据： – 中国的心衰相关研究证据，引用中国专家的文章35篇，占总文献的21%
• 洋地黄类药物的推荐 – 符合中国特点
• 中药治疗心衰 • 高原心脏病
2020/3/24
中华心血管病杂志2018年10月第46卷第10期；760-789
5
2018中国心衰指南更新要点
1 采用心衰新的分类和诊断标准 2 强调心衰要早筛早诊，加强预防 3 明确提出慢性心衰的诊断治疗流程 4 更新了急性心衰的治疗流程
30 mg
15 mg
2020/3/24 a表示与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）合用时的剂量，b表示不与ACEI或ARB合用时的剂量
15
慢性HFrEF药物治疗- β受体阻滞剂
适应症：病情相对稳定的HFrEF患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受(I, C)
7.5～15 mg，1次/d
每天最大剂量
每天常用剂量
120～160 mg 6～8 mg 100 mg
20～80 mg 1～4 mg 10～40 mg
100 mg 20 mg 5 mg
25～50 mg 2.5～10 mg 2.5～5mg
20 mg 200 mg
5～10 mga/10-20mgb 100 mga/200 mgb
Ⅱa
B
2020/3/24
13
慢性HFrEF药物治疗-利尿剂
适应症有液体潴留证据的心衰患者（Ⅰ，C）
使用方法
根据淤血症状和体征、血压及肾功能选择起始剂量根据对利尿剂的反应调整剂量，体重每天减轻0.5～1.0 kg为宜症状缓解、病情控制，即以最小有效剂量长期维持教会患者根据病情需要（症状、水肿、体重变化）调整剂量利尿剂开始应用或增加1～2 周后，应复查血钾和肾功能

淹溺的现场急救及心肺复苏术

编辑课件
3
错误的急救措施：
这是因为：
1.对于清醒的溺水者或者昏迷但是呼吸脉搏尚存者，其溺水时间比较短，肺内根本未吸入水或者仅吸入很少水，完全没必要控水，控水过程导致胃内容物排出，反而增加了误吸风险，有害无益。
2.对于溺水心脏骤停者，控水造成心肺复苏延误，同样增加误吸，增加死亡率。
所以溺水之后不管他是清醒的、昏迷的、还是心脏骤停，
8
争分夺秒
大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。
编辑课件
9
四、病情评估（5~10s）
判断意识：
判断呼吸：
判断心跳：
轻拍患者双肩
观察胸腹部是否有呼
高声呼喊患者（双侧
清除口腔异物
编辑课件
12
五、开放气道（A）
仰头抬颏法
将一手小鱼际或手掌置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。
托颌法
将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。用于颈椎有外伤患者。
CPR期间最常用的心血管活性药物，在CPR中首选显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压
使室颤由细颤转为粗颤，提高电除颤的成功率。应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg 儿童剂量：0.1mg/kg
编辑课件
23
八、药物复苏
（2）胺碘酮（可达龙）：胺碘酮适宜于严重心功能不全患者的治疗，应作为首选的抗心律失常药物。

盐酸胺碘酮静脉注射致皮肤坏死1例的处理与分析

1.临床资料
患者女性，84 岁，在2020年9月23日因“心力衰竭、房颤、脑梗塞”入院治疗。因频繁房颤，心室率150-180次/分，在10月5日至12日多次静脉注射胺碘酮，即5%GS溶液20ml+胺碘酮150mg静脉注射（10分钟注入），随后5%GS 溶液 44ml+胺碘酮300mg微泵注射10ml/h，泵注时间共约41小时。因患者双上肢屈曲畸形，静脉血管条件差，多次在双下肢内踝处大隐静脉进行输液，应用中加强观察未发现静脉炎症状。于12月20日、22日、27日因患者房颤，心室率160-180次/分，静脉注射胺碘酮3次，每次均为5%GS 溶液 10ml+胺碘酮150mg静脉注射（10分钟注入），随后微泵注射胺碘酮，剂量、用法同前。于12月27日21:30在微泵注射胺碘酮过程中发现右内踝留置针穿刺处出现红斑，立即更换穿刺部位继续维持用药。护理人员在局部给予外敷马铃薯片。28日早晨交班局部6*4cm红斑，血管条索状，给予右下肢抬高制动，外敷马铃薯片和50%硫酸镁湿敷交替进行，29日应用水胶体敷料，2021年1月1日局部红斑消失，留置针穿刺处针眼出现小脓疱，继续应用水胶体敷料。1月7日发现局部5*4cm皮肤颜色苍白，有多个小泡及渗出，边缘为黄褐色，存在波动感，立即请烧伤整形外科会诊，给与清创、创面5*4cm，皮下组织坏死呈棕褐色，可见条索状血管，应用复方雪莲烧伤膏换药qod，2周后应用磺胺嘧啶银换药2～3 d一次，因创缘血运差，改用纳米银抗菌敷料继续换药2次，效果佳，创缘逐渐缩小，而后给予定期换药并加强观察，于3月15日创面愈合。
参考文献：
1.
何辉莹．胺碘酮微泵注射引起静脉炎的护理［J］. 临床医药文献杂志，2019,12(6):127-130
2.
赵欣．外周静脉使用盐酸胺碘酮注射液产生静脉炎的风险与护理干预［J］.吉林医学，2011，32(18):3824．

胺碘酮静脉注射外渗致皮肤坏死1例的处理

参考文献［１］方晓燕，孔德红，舒先红．超声心动图诊断右冠状动脉－左
室瘘合并巨大右冠状动脉瘤１例［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０１６，１１（３２）：１０５５．［２］徐亮，徐仲英，蒋世良，等．十三例小儿先天性冠状动脉瘘的介入治疗［Ｊ］．中国介入心脏病学杂志，２０１０，４（１８）：１９５－１９９．［３］李斌，陈兴澎，王亚宏．先天性冠状动脉畸形的外科治疗［Ｊ］．中国心血管病研究，２０１２，１０：６０５－６０６．［４］卢子润，陈鑫，徐明，等．先天性冠状动脉瘘的外科治疗［Ｊ］．中国胸心血管外科临床杂志，２０１２，６（１９）：５９３－５９６．［５］杨世伟，秦玉明，周凯．介入封堵治疗巨大右冠状动脉左室
病患经治疗后，３月内患者的创面愈合，取得满意清创效果，坏死部位皮肤范围明显缩小，在此之后，定期更换观察药物创面，创面愈合。３讨论３．１引起药液外渗的原因（１）护理人员对于胺碘酮注射液不了解，为引起皮肤坏死的重要因素。在以往，护理人员并没有阅读药物说明书的习惯，且未能接受过特殊的培训。胺碘酮注射液一般通过外周静脉以及中心静脉导管给药，将药物溶于５％ＧＳ溶液内，当浓度超过３ｍｇ／ｍｌ后，会在一定程度上增加静脉炎发生概率，如果药物浓度在２．５ｍｇ／ｍｌ以下，则会降低静脉炎发生率。本案例主要因为短时间内注入高刺激性药物，引起皮肤坏死。（２）未能在第一时间进行封闭治疗，也为引起皮肤坏死的关键因素之一。在使用药物后，局部皮肤红肿发硬，立即拔针。因当时护理人员对于胺碘酮药物的不良反应理解不够，因此未能及时处理，仅仅进行了常规药物外渗处理，对于原有的红肿变硬并没有进行处理，令穿刺点位置皮肤面积增大，水疱增大，渗液量增大。（３）就管理制度而言，当前护理人员的交班制

心律失常患者采用胺碘酮+美托洛尔治疗的疗效及对心功能的影响分析

心律失常患者采用胺碘酮+美托洛尔治疗的疗效及对心功能的影响分析发布时间：2021-07-01T09:36:29.410Z 来源：《医师在线》2021年12期作者：唐玲[导读] 目的：探讨应用胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常患者中的疗效及心功能改变。

唐玲宜宾市第二人民医院四川宜宾市644000[摘要]目的：探讨应用胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常患者中的疗效及心功能改变。

方法：本次的研究对象抽取我院科室于2018年12月至2020年12月段内收诊的罹患心律失常病患，对总92例予以分组。

就对照组选取46例研究对象用开胺碘酮治疗与观察组选取46例研究对象应用胺碘酮与美托洛尔联合治疗展开各临床观测所得结果、心功能观测所得数值展开对比。

结果：治疗后与对照组总有疗效82.16%相比，观察组显示95.65%与心功能指标具有更高的呈现，组间差异具有显著性（P<0.05）。

结论：应用胺碘酮联合美托洛尔治疗心律失常患者中，可对患者的临床症状有所改善，从而恢复患者的心功能指标，促进患者预后的健康恢复及生活质量。

关键词：心律失常；胺碘酮；美托洛尔；疗效；心功能心律失常在临床中的发病率较高且易长期反复发作，因此具有一定的治疗难度。

随着病情的发展，该疾病能在患者的生命健康及安全构成严重威胁，使患者及其家属的生活质量所有下降[1]。

在临床中将应用药物进行治疗，从而控制病情发展，使心功能得到恢复后，生活质量将有所提升。

因此对于该疾病，应在临床中进行快速且有效的治疗，避免病情的发展。

本次研究将针对心律失常患者的治疗中应用胺碘酮联合美托洛尔后的疗效进行分析，现将具体情况阐述如下：1资料与方法1.1临床资料本次的研究对象抽取我院科室于2018年12月至2020年12月段内收诊的罹患心律失常病患，对总92例予以分组。

就对照组选取46例研究对象用开胺碘酮治疗与观察组选取46例研究对象应用胺碘酮与美托洛尔联合治疗。

对照组中男女患者比例显示为29：17，均位于43-81岁年龄段之间，所测平均值（52.14±3.11）岁，病情发展时间为1-6年，所测平均值（3.29±0.81）年；观察组中男女患者比例显示为28：18，均位于43-81岁年龄段之间，所测平均值（52.89±3.51）岁，病情发展时间为1-8年，所测平均值（3.91±1.02）年。

不同剂量胺碘酮联合沙库巴曲缬沙坦

动力学的稳定，减少脑灌注，从而降低颅内压水平[12]。

由此可见，右美托咪定联合丙泊酚具有协同作用，从而更有效地调节患者颅内压水平和脑血流动力学平衡。

本研究发现，观察组躁动、呛咳发生率及不良反应总发生率均明显低于对照组（P <0.05）。

联合麻醉并未增加不良反应发生率，且患者出现躁动、呛咳的发生率低于丙泊酚麻醉，可能与药物半衰期较短和起效时间较快有关。

综上所述，丙泊酚联合右美托咪定对颅脑损伤手术患者，能够有效缩短术后患者自主呼吸恢复时间和苏醒时间，降低颅内压，改善脑血流动力学，从而改善患者预后。

参考文献[1]曾祥鑫，郑德强，梁跃新，等.丙泊酚在颅脑损伤手术中的效果观察及对血清CRP、PCT 水平的影响[J].现代生物医学进展，2020，20（15）：2920-2924.[2]张云鹏，董天鑫，纪国余，等.右美托咪定对脑外伤所致认知功能和脑组织损伤的保护作用[J].中国医院药学杂志，2020，40（21）：2243-2246.[3] GAO Y，LI Z D，ZOU D H，et al.Parameterized analysis of craniocerebral injury caused by fist[J].Fa Yi Xue Za Zhi，2021，37（3）：344-350.[4]刘利伟，李蕾，骆宏，等.丙泊酚联合芬太尼在重症颅脑损伤手术麻醉维持中的应用比较[J].中国医刊，2020，55（9）：1023-1026.[5]高三杰，张先杰，夏乐强，等.异丙酚联合瑞芬太尼对急诊颅脑损伤手术患者血流动力学及脑细胞功能的影响[J].河北医学，2020，26（8）：1385-1389.[6]田志强，张许霞，张洪亮，等.穴位注射右美托咪定对老年患者术后谵妄及认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（28）：3114-3118.[7]孙洁琼，管义祥，王珣，等.目标导向容量联合右美托咪定对颅脑损伤患者血流动力学影响及脑保护作用评价[J].中华全科医学，2021，19（11）：1864-1867.[8]石力涛，杨荣，李中宾，等.中重度颅脑损伤患者治疗中结合有创动态颅内压监测的机制和临床价值[J].脑与神经疾病杂志，2021，29（7）：427-430.[9]黄先锋，林小祥，李剑侠.重型颅脑损伤病人去骨瓣减压术后早期行颅骨修补的疗效及脑血流动力学变化[J].临床外科杂志，2021，29（10）：919-924.[10]典慧娟，范艳竹，王琳琳，等.体位及头高位对重型颅脑损伤病人颅内压和脑灌注压的影响[J].护理研究，2020，34（14）：2520-2523.[11]陈正荣，江仁，曹维梦，等.瑞芬太尼联合丙泊酚对创伤性颅脑损伤患者围术期疼痛程度、神经功能及预后的影响[J].中国医刊，2021，56（2）：226-228.[12] BILODEAU V，SAAVEDRA-MITJANS M，FRENETTE AJ，et al.Safety of dexmedetomidine for the control of agitation in critically ill traumatic brain injury patients：a descriptive study[J].J Clin Pharm Ther，2021，46（4）：1020-1026.（收稿日期：2022-05-11）　（本文编辑：冯乐乐）①麻城市人民医院　湖北　麻城　438300不同剂量胺碘酮联合沙库巴曲缬沙坦钠治疗慢性心力衰竭伴阵发性房颤的效果观察徐高峰①　万伟①　梅迎丽①　罗晓芳①【摘要】　目的：探究不同剂量胺碘酮联合沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭（CHF）合并阵发性房颤（PAF）的效果。

处方集中点评---用药不适宜处方实例分析宁波市医疗中心李惠

四级警示定义
n a. 孕妇使用孕妇慎用的药品
（FDA-D），哺乳期妇女使用哺乳期慎用的药品； n b. 单次或单日给药剂量超出说明书一般推荐剂量，给药频率超出说明书推荐频次； n c. 注射剂溶媒选用不合适，药物需要谨慎混合，浓度不符合说明书要求； n d. 肾功能不全者用药应调整用量； n e．过敏药物需要慎用的。
预警干预中应重点关注的问题 p 药品超剂量使用 p 用法用量错误 p 药物相互作用 p 特殊生理状态的安全用药 p 特殊病理状态的安全用药
浙江省开展处方集中点评工作
方案制定
通知下发
数据上报
宣教培训
医院申诉
专家点评
系统点评
比对复核
专家确认
规则修改
系统点评
出具报告
工作流程
五级警示定义
n a. 孕妇使用孕妇禁用的药品（FDAX），哺乳期妇女使用哺乳期禁用的药品；
枯草杆菌/肠球菌二联活菌多维颗粒剂（妈咪爱） 1g
问题口服 bid 年龄25岁
硫酸羟氯喹片 0.1g 口服 bid 年龄2岁麝香追风止痛膏 1贴外用qd 年龄2岁美敏伪麻溶液 3ml口服tid 年龄1岁
克霉唑阴道片0.5g 纳阴 1次/三天男性诊断湿疹
止它们被滥用。尤其很
红花注射液
限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据的患者
多基层诊所，不管是不
苦碟子注射液
是适应症都给患者“上”
注射用丹参多酚酸盐三七皂苷注射制剂
中药注射剂，由此过敏
灯盏注射制剂
限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者限二级及以上医疗机构并有明确冠心病、心绞痛诊断患者限二级及以上医疗机构限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性期患者

2018年常用血管活性药物应用-2019年医学文档

(三)具体血管活性药物肾上腺素(1mg／支) 0.05～2ug／(kg· min)能增加周围血管阻力，包括皮肤、内脏和肾血管收缩，保证心、脑血供。经中心静脉导管使用；副作用有心动过速、高血压，可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用，全身感染患者需用较大剂量。使细颤变为粗颤，提高除颤效果。瞳孔变大。常用于心跳骤停,严重低血压.
米力农(5mg／支) 50ug／kg(10min) 0.25～1ug／(kg· min) 增加心肌收缩力、扩张外周血管。肾衰患者必须调整剂量；可加重室性心律失常和心绞痛
多巴酚丁胺（独步催） 2～20ug／ (kg· min)
具有增强心肌收缩力、增加心输的作用。为非洋地黄类正性肌力药物。对外周血管阻力没有影响；半衰期2～3min；可出现心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用。
呋塞米(20mg／支) 0.5～1.5mg／kg(1～2min内) 0.1～0.4mg／(kg· h)(<4mg／min) 大剂量可导致电解质紊乱(Na+，K+， Ca2+，CI-，Mg2+)及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者。干扰比色法肌酐测定。
利多卡因主要用于室性心律失常。首次剂量1～2mg／kg ， 20分后可重复用，第一个小时可用300 mg，24小时总量小于1000 mg。血浆有效浓度2～6ng／ml；血浆浓度9ng／ml 中毒，中毒无特殊药物对抗。输注速度>5mg ／min可致癫痫、惊厥、木僵及负性肌力作用。肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰期延长。
硫酸镁(2.5g／支) 1 ～ 2g(15min) 1.2～2.5g／h ，用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量，顽过性低血钾，尖端扭转性室速。 1g为8mEq。血清浓度>4mEq／L可致深腱反射抑制，8～10mEq／L可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停；静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。

地高辛注射液联合胺碘酮注射液治疗房颤的效果观察

地高辛注射液联合胺碘酮注射液治疗房颤的效果观察【摘要】目的：分析临床在治疗房颤患者时应用地高辛注射液联合胺碘酮注射液的效果。

方法：选取我院收治的房颤患者100例，随机均分为常规组、实验组，常规组患者采用胺碘酮注射液治疗方案，实验组采用地高辛注射液联合胺碘酮注射液治疗方案，对比二组临床治疗效果。

结果：实验组与常规组相比，治疗有效率更高（P值＜0.05），不良反应发生率相似（P值＞0.05）。

结论：在治疗房颤时应用地高辛注射液与胺碘酮注射液联合治疗方案，能有效促进患者康复，药物安全性高，值得临床应用。

【关键词】地高辛注射液；胺碘酮注射液；联合治疗；房颤；临床治疗效果房颤即心房颤动，是常见的心律失常，随着病情发展，会有脑卒中、心力衰竭等并发症，严重威胁到患者生命健康安全。

在治疗该病时，药物治疗是最主要、最常用的治疗手段，地高辛和胺碘酮是常用的治疗药物。

有文献显示[1]，单一药物治疗效果欠佳，故常采用联合治疗。

基于此，我院为探究地高辛与胺碘酮联合治疗效果，特选取100例患者参与研究，现汇报如下：1资料与方法1.1.一般资料选取2019年5月-2021年5月在我院接受治疗的房颤患者100例，按照随机抽签方式进行分组，均分为常规组和实验组，常规组中患者50例，其中男性23例、女性27例，年龄54-71岁，中位（62.04±2.11）岁，房颤心率区间即120-190次/min，平均（150.82±5.96）次/min；实验组中患者50例，其中男性24例、女性26例，年龄55-72岁，中位（62.10±2.17）岁，房颤心率区间即121-188次/min，平均（150.91±5.99）次/min。

对比二组资料无突出差异，P值＞0.05，可以进行比较。

1.1.方法常规组给予胺碘酮注射液治疗，该药物由珠海润都制药股份有限公司生产，批号为国药准字H20045108，规格即2ml:150mg，药物剂量：给予0.2g，每日3次，治疗一周后注射频率改为每日2次，治疗第3周开始每日1次。

胺碘酮与甲状腺的那些事儿

胺碘酮与甲状腺的那些事儿610036胺碘酮是一种常用的广谱抗心律失常药物，目前广泛用于房性、结性、室性心律失常以及伴预激综合征的心律失常。

但在其药品说明书中【禁忌症】中，“甲状腺功能异常”赫然在列。

胺碘酮究竟是怎么影响甲状腺功能的？使用该药对甲状腺功能正常的患者有影响吗？用药出现甲状腺功能异常又该如何治疗？一、胺碘酮如何影响甲状腺功能？胺碘酮一方面可通过药物本身对甲状腺功能产生影响，另一方面可通过药物体内代谢后释放出的碘对甲状腺功能产生影响。

1、胺碘酮与其主要代谢产物去乙基胺碘酮（DEA）的化学结构与三碘甲腺原氨酸(T3)类似，因此胺碘酮对甲状腺功能的影响可以体现在抑制甲状腺素(T4)向T3转化，或阻断T3与受体的结合，或减少某些甲状腺激素相关基因的表达这些方面。

胺碘酮及其代谢产物对甲状腺滤泡细胞还有可能的直接毒性作用，从而导致破坏性甲状腺炎。

2、成人每口服100mg胺碘酮，经肝脏代谢后会释放约3mg无机碘进入体循环。

2018年中国居民补碘指南[1]指出，18岁以上成年人平均每日需要量为85μg，每日推荐摄入量120μg，每日可耐受最高摄入量为600μg。

普通人群每日从饮水、食物、碘盐中摄入的碘量已基本达到成年人推荐水平。

碘是合成甲状腺激素的底物，使用胺碘酮会显著增加碘负荷，碘负荷超载则可能导致甲状腺功能异常的发生。

二、胺碘酮如何影响正常甲状腺功能的激素水平？大量体内外研究已经建立了胺碘酮给药与脱碘酶抑制之间的关系[2]。

脱碘酶的抑制导致T4转化为T3和rT3转化为T2的过程短暂受阻，从而导致血清T4和rT3水平升高，T3水平降低。

胺碘酮对甲状腺功能正常的患者甲状腺功能检查的影响见下表1[3]。

表1胺碘酮对甲功正常患者甲功监测的影响检测项目短期影响（＜3个月）长期影响（＞3个月）TT4/FT4↑50%↑高于正常值20%-40%T3↓15%-20%或正常下限↓低于正常值20%rT3↑>200%↑150%TSH↑20%-50%短暂升高正常根据血清rT3水平还可能监测胺碘酮给药的效果。

21 种急救车常用药用法

21 种急救车常用药用法2018-03-10纳洛酮知彼知己，百战不殆。

掌握抢救车内常用抢救药使用注意事项，关键时刻不掉链子！历数抢救车内的常用药物盐酸肾上腺素注射液（1 mL:1 mg）常用量：皮下注射，一次0.25 mg～1 mg；极量：皮下注射，一次1 mg（1 支）。

注意事项：高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用；运动员慎用。

临床心得：现在临床应用以肌注为主，抢救时缓慢静注（以0.9% 氯化钠注射液稀释到10 mL）。

硫酸阿托品注射液（1 mL:0.5 mg；2 mL:1 mg）皮下、肌内或静脉注射：成人常用量：每次0.3～0.5 mg，一日0.5-3 mg；极量：一次2 mg。

儿童皮下注射：每次0.01～0.02 mg/kg，每日2～3 次。

临床心得：用于抢救有机磷中毒时，由于用量较大，可选择1 mg/支的规格，并注意观察，以防阿托品中毒。

盐酸利多卡因注射液（5 mL:0.1 g；10 mL:0.2 g）抗心律失常：静脉注射：1～1.5 mg/kg 体重（一般用50～100 mg）作首次负荷量静注2～3 分钟，必要时每5 分钟后重复静脉注射1～2 次，1 小时内总量不得超过300 mg。

极量：静脉注射1 小时内最大负荷量4.5 mg/kg 体重（或300 mg）。

最大维持量为每分钟4 mg。

注意事项：（1）非静脉给药时，应防止误入血管，并注意局麻药中毒症状的诊治；（2）用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救准备；心电图P-R 间期延长或QRS 波增宽，出现其他心律失常或原有心率失常加重者，应立即停药。

临床心得：维持量以输液泵给药为宜。

最大维持量为每分钟4 mg。

尼可刹米注射液（1.5 mL:0.375 g）皮下注射、肌内注射、静脉注射。

成人：常用量一次0.25～0.5 g，必要时1～2 小时重复用药；极量一次1.25 g。

胺碘酮、去乙酰毛花苷注射液治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型

胺碘酮、去乙酰毛花苷注射液治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的分析郑云平（曲靖市沾益区人民医院，云南曲靖 655331）【摘要】目的探究胺碘酮、去乙酰毛花苷注射液治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的临床效果。

方法选取了2017年～2018年期间在我院收治的冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者根据治疗方法分为两组。

对照组采用去乙酰毛花苷注射液进行治疗，观察组采用胺碘酮进行治疗。

结果治疗前两组患者的DBP、SBP和HR没有明显差异，P＞0.05；治疗后两组患者的DBP、SBP和HR均有所改善，其中观察组患者的改善情况明细优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；同时，观察组患者的治疗总有效率为95.6%（22/23），明细高于对照组的69.5%（16/23），两组数据比较差异明显，统计学意义存在（P＜0.05）。

结论应用胺碘酮对冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者进行治疗，临床效果显著，能够有效改善患者的心率、血压情况的同时提高了患者的生活质量。

【关键词】胺碘酮；去乙酰毛花苷注射液；冠心病急性心肌梗死；心律失常【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.56.40.02冠心病急性心肌梗死在临床中很容易并发其他疾病或症状，其中心律失常便是常见并发症状。

心脏冲动的起源部位、冲动传导、心搏频率和节律出现任一异常现象称为心律失常[1]，对于并发高危快速型心律失常而言，临床中死亡风险较高，属于高危病种，具备较高病死率，若不能及时施予患者药物治疗将会对其心功能造成不良影响，甚至危害生命安全。

本文为了深入探究胺碘酮、去乙酰毛花苷注射液治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的临床效果，选取了2017年～2018年期间在我院收治的46例冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者作为主要研究对象，相关具体报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取于2017年～2018年期间在我院收治的46例冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者作为主要研究对象，根据治疗方法将患者分为对照组与观察组，每组各23例。

胺碘酮、去乙酰毛花苷注射液治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型

·药物与临床·胺碘酮、去乙酰毛花苷注射液治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的分析王瑶（湖北省崇阳县第二人民医院，湖北咸宁 437515）0　引言“冠心病”的简称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病是冠状动脉的血管产生病变而导致血管腔狭窄、闭塞，使心肌缺血、缺氧或坏死等导致的心脏病。

临床特征表现为胸骨后压榨感，闷胀感，持续3到5分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。

冠心病急性心肌梗死还会伴随着心衰，休克等并发症，临床上致死的主要并发症是快速型心律失常。

目前临床没有发现治疗本病的特效药物，常规治疗方案主要是营养心肌、降脂、抗凝等，但治疗效果不尽理想[1]。

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）会威胁生命与健康的心血管疾病，伴随着中国人饮食结构改变及生活方式不断变化，其发病率逐年上升[2]。

常规治疗已经不能满足目前患者的需要，所以需要我们不断探索出更有效的治疗方式，减轻患者负担。

冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常使用胺碘酮与去乙酰毛花苷注射液治疗有一定安全性，治疗效果显著提高。

在本次研究中，给予胺碘酮、去乙酰毛花苷注射液治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的患者，现将不同治疗干预方法的应用效果报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料。

选取我院2018年1月至2019年1月收治的冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常患者总共40例，按照随机、平均分组原则分为对照组和观察组。

对照组20例，女7例，男13例；年龄42-77岁，平均（52.59±4.53）岁。

观察组20例，女9例，男11例；年龄45-75岁，平均（52.37±3.58）岁。

所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

患者及其家属均知情同意，属于自愿参加。

1.2　纳入与排除标准：①纳入标准：患者被诊断为冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常。

②排除标准：患者在本研究中使用的药物有不良反应、禁忌；精神疾病；恶性肿瘤；肝肾功能严重受损者。

小剂量胺碘酮联合普罗帕酮治疗室性心律失常的疗效探析

小剂量胺碘酮联合普罗帕酮治疗室性心律失常的疗效探析摘要：目的研究分析室性心律失常治疗中，采取小剂量胺碘酮联合普罗帕酮治疗的临床疗效。

方法选取我院2018年11月-2019年11月期间收治的100例室性心律失常患者为研究对象，按照随机平均法分为观察组与对照组。

对照组给予普罗帕酮治疗，观察组在对照组治疗基础上联合小剂量胺碘酮治疗。

对比两组患者临床疗效及不良反应发生率。

结果观察组治疗总有效率为80.00%（40/50），对照组治疗总有效率为96.00%（48/50），前者明显高于后者（P<0.05）；观察组不良反应发生率为6.00%（3/50）；对照组不良反应发生率为16.00%（8/50），观察组明显更低（P<0.05）；对比差异均较为明显，具有统计学意义。

结论针对室性心律失常患者的治疗，采用小剂量胺碘酮联合普罗帕酮治疗具有良好的治疗效果，能够有效降低患者的不良反应，具有临床推广的价值。

关键词：胺碘酮；普罗帕酮；室性心律失常疗效Study on the efficacy of low dose amiodarone combined with propafenone in the treatment of ventricular arrhythmiaAbstract: Objective To analyze the clinical efficacy of low-dose amiodarone combined with propafenone in the treatment of ventricular arrhythmia.Methods a total of 100 patients with ventricular arrhythmia admitted to our hospital from November 2018 to November 2019 were selected as study subjects and pided into observation group and control group according to random average method.The control group was treated with propafenone, and the observation group was treated with low-dose amiodarone on the basis of the control group.The clinical efficacy and the incidence of adverse reactions were compared betweenthe two groups.Results The total response rate was 80.00% (40/50) in the observation group and 96.00% (48/50) in the control group.0.05);The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.00% (3/50).The incidence of adverse reactions was 16.00% (8/50) in the control group and significantly lower in the observation group (P<0.05);The differences were statistically significant.Conclusion For the treatment of patients with ventricular arrhythmia, low dose amiodarone combined with propafenone has a good therapeutic effect, can effectively reduce the adverse reactions of patients, and has the value of clinical promotion.Key words: amiodarone;Propafenone;Efficacy of ventricular arrhythmia引言心律失常是临床常见的心血管疾病之一，其是由各种器质性心脏病导致心脏冲动的频率、节律、传导速度及激动次序异常所致。