风湿概述1
风湿免疫病并发血小板减少的临床特点
风湿免疫病并发血小板减少的临床特点一、引言风湿免疫病是一组由于身体免疫系统异常反应导致的慢性炎症性疾病，常见的有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。
在风湿免疫病的发展过程中，有部分患者可能会出现并发血小板减少的情况，即血小板计数低于正常范围。
血小板减少对患者的健康产生不容忽视的影响，因此了解风湿免疫病并发血小板减少的临床特点对于准确诊断和有效治疗具有重要意义。
二、风湿免疫病并发血小板减少的分类风湿免疫病并发血小板减少可分为两类：自身免疫相关性血小板减少症（AITP）和非免疫相关性血小板减少。
2.1自身免疫相关性血小板减少症（AITP）自身免疫相关性血小板减少症（AITP）是由自身免疫反应引起的血小板减少症。
在风湿免疫病中，AITP 是最常见的血小板减少症类型之一。
风湿免疫病导致的自身免疫反应过程中产生的抗体与血小板结合形成免疫复合物，从而引发免疫系统攻击血小板的病理过程。
这种自身免疫相关性血小板减少症的病理机制是非常复杂的，还需要进一步的研究来阐明具体的细节。
2.2非免疫相关性血小板减少非免疫相关性血小板减少是指与风湿免疫病本身免疫反应无关的血小板减少疾病。
这种情况可能是由于风湿免疫病引发的骨髓异常、炎症反应或药物治疗等因素引起。
风湿免疫病可导致骨髓中的造血功能异常，从而影响血小板的生成和释放。
此外，风湿免疫病引起的炎症反应也可能对血小板减少发挥一定的作用。
而一些治疗风湿免疫病的药物，如免疫抑制剂和非甾体抗炎药，也可能会影响到血小板的正常功能。
三、风湿免疫病并发血小板减少的临床特点风湿免疫病并发血小板减少具有多种临床特点表现。
其中，一个显著特征是血小板计数低于正常范围。
与健康人相比，患者的血小板计数往往偏低，导致各种相关症状的发生如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑或出血点等。
3.1引发血小板功能异常此外，血小板减少还会引发血小板功能异常，从而容易导致皮肤淤血、紫癜等症状。
例如，在日常生活中，患者可能出现皮肤上的淤血点、紫斑、紫癜等。
1类风湿关节炎
第二节类风湿关节炎【概述】一、定义类风湿关节炎(RA)是一种常见的以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。
主要侵犯手足小关节，除关节外，肺、心、神经系统等其他器官或组织亦可受累。
二、临床特征其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性增生性滑膜炎，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。
主要病理变化为关节滑膜细胞浸润，滑膜翳形成，软骨及骨组织的侵蚀。
滑膜反复炎症，最终导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失。
本病是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。
三、流行病学1.地域性：本病呈全球性分布，类风湿关节炎几乎见于所有的种族和民族。
2.发病率：国内的流行病学资料尚不完善，初步调查结果显示，患病率为0.32％－0.36％，低于欧美白人的1％。
3.年龄：RA可以发生在任何年龄，但更多见于30岁以后。
4.性别：女性易患本病，与男性比例为3：1。
【病因和发病机制】一、病因类风关的病因尚未完全阐明。
目前认为本病为多种因素诱发机体的自身免疫反应而致病。
一般认为其发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。
一、遗传因素------“共同位点学说”通过家系调查发现，类风关的发病有家族聚集趋向。
同卵双生子皆患病率为12％～30％，高于异卵双生子(4％)，说明有一定的遗传倾向。
某些亚型的β链第通过分子生物检测法发现其遗传基因之表现于HLA－DR4三高变区的氨基酸排列有相同的片段，称之为共同表位,它出现在RA患者的频率明显高于正常人群，因此被认为是RA易感基因。
共同表位的量又与病情严重性呈正比。
除HLA-DR外，DQ以及HLA以外的基因如T细胞受体基因、TNF基因、性别基因、球蛋白基因亦被证明与RA的发病、发展有很大关系，总的来说RA 是一个多基因的疾病。
二、感染因子倾向尚无被证实有导致本病的直接感染因子，但一些病毒、支原体、细菌都可能通过某些途径影响RA的发病和病情进展。
例如：细菌感染可引起无菌性关节炎，可能是由于通过分子模拟机制与关节软骨的多糖、胶原及内源性热休克蛋白起交叉反应引起关节炎症；类风湿关节炎病人对EB病毒核抗原、早期抗原、壳膜抗原的抗体比正常人明显增高，可能与携带与类风湿关节炎相关HLAⅡ类等位基因的病人，在对EB 病毒的免疫反应的同时，由于交叉反应，造成了对机体自身的免疫损伤有关。
风湿骨病主要是由于风寒引起的血液循环不通畅
风湿骨病主要是由于风寒引起的血液循环不通畅，致使包括肌、韧带、滑囊、筋膜的营养供给不良导致的疾病。
关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者甚至出现关节致残和内脏功能衰竭。
据世界卫生组织调查显示，全世界30岁以上的人群中，超过80%的人都有风湿骨病病史，而且随着年龄的增长，发生率会逐渐增加，尤其在40-49岁这个年龄段中患病率最高，其中又以男性居多。
其中常见的风湿骨痛病种有：颈椎病、腰椎病、骨刺、椎间盘突出、风湿类风湿性关节炎、坐骨神经痛等。
按统计，年轻者急性腰扭伤、强直性脊柱炎多见，老年者则关节炎患者较多，中年人以腰椎间盘突出症，慢性劳损及肌筋膜炎患者居多。
数据显示，全球风湿病患者约4亿人，是医学领域中最为庞大的一个疾病族群。
在中国，风湿骨病患者占人口总数的18%，发病率高达20%。
换重症患者。
其中，50岁以上人群约50%患有风湿病，在我国潮湿地区的发病率高达40%!风湿骨病是世界医学界工人的疑难杂症，具有极高的发病率。
风湿骨病是一种全身性多系统受累性疾病，包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎、颈椎病、肩周炎、产后风湿、坐骨神经痛、骨质增生、强直性脊柱炎等。
每年新增患者群已达200万人，其中有近8000万人产期以来与拐杖和轮椅为伴。
研究表明有80%的风湿病患者有发生心血管疾病、肺部疾病、消化道疾病和肾脏疾病的危险，直接危及生命!特别是类风湿性关节炎，更是以其反复发作，直接侵害人体187个滑膜关节，致使人体肢体残疾成为现实，号称“致残疾病之首”，被世界医学界称为“不死的癌症”，如今已成为21世界威胁人类健康的四大顽疾之一。
风湿骨病多累及关节而引起疼痛、酸痛、麻木、肿胀、甚至红肿变性，重者会造成关节骨质的破坏，导致关节变形，生活不能自理。
且大多为慢性、反复发作、长期折磨人的疾病，成为了一个痛苦的“活死人”。
风湿骨病如不及时、合理治疗，迁延不愈并发症会累积全身，几年时间之内小关节往往就会严重变形，大关节活动受限，严重时关节附近的肌肉萎缩僵直钙化，导致关节结构的破坏、畸形和功能丧失，终身残疾，最终丧失了劳动力。
1风湿热
C见于5％-10％的风湿热病人
D起病数周后出现 E2—4周自然消失
28．关于风湿热环形红斑的描述，以下哪项是错误
的
A多见于躯干及四肢屈侧 B呈环形或半环形．中心肤色正常 C红斑出现缓慢 D数小时或1-2天内消失
E消退后不留痕迹
29．风湿性舞蹈病的临床特征中`哪一项是错误的 A多见于女性患者 B以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动
B皮下结节
C抗链“O”>500U D血沉增快．CRP阳性 E心电图可见ST段下移及T波平坦或倒臵 75．属于急性风湿热的主要表现可有 B
76．属于急性风湿热风湿活动的证据 D
78．属于链球菌感染证据 C
宜绝对卧床休息至急性症状消失，血沉接近正常值 如有心衰，待心衰控制后再卧床3-4周
急性风湿热青霉素治疗１０～１４天，目的是清除
57．患儿3岁，因发热，四肢关节游走性肿痛而人院。 查体发现，心率快，176次／分，心音低钝，颈静脉
怒张，肝大。立即进行治疗，请找出下列措施
中．不正确的一项 A吸氧 B洋地黄制剂 C利尿剂
D维持电解质平衡
E阿司匹林
61．患儿6岁，近半个月不规则发热，伴关节肿痛， 查体，心率稍增快，心音低钝，心电可见T波平坦， 医院确诊为风湿热，该患儿应首选什么药物治疗 A强的松
B阿司匹林
C抗生素 DATP、Co-A、VitC等 E强心药物
共用题干(68—70题)
患儿，5周岁：两周前曾患上感，目前不规则发热，易疲倦， 脸色略苍白。查体发现，心率增快，心尖部第一心音减弱， 并可闻及早搏，心电检查：P—R间期延长，ST段下移，实验 室检查：C反应蛋白增高 68．该患儿的临床诊断最可能是什么 A病毒性心肌炎 B风湿性心肌炎 C风湿性心包炎 D结核性心包炎 E类风湿性心包炎
第一章、中医风湿病概述
• 按发病及病程长短分类 • 有暴痹、久痹、留痹、顽痹等。
• 按季节分类 • 如孟春痹、仲春痹、季春痹、孟夏痹、仲 秋痹、季秋痹，孟冬痹、仲冬痹等。
• 按证候分类 • 根据痹症正邪盛衰之不同，分虚痹、实痹 两大类。 • 实痹——行痹、痛痹、著痹、热痹等； • 虚痹——气血虚痹、阳虚痹、阴虚痹等。
痹病
• ３.痹病一词，首见于宋·窦材《扁鹊心书·痹病》 。曰：“风寒湿气合而为痹，走注疼痛，或臂腰 足膝拘挛，两肘牵急，乃寒邪凑于分肉之间也。 方书谓之白虎历节风……。痹者，气血凝闭而不行 ，留滞于五脏之外，合而为病。” 自宋以后此称谓被“痹证”等所代替。 • 根据本病的证因脉治特点，一些专家建议把“痹 证”改称为“痹病”。 • 因此，“痹病”与“痹证”的概念是相同的。
八．中医风湿病鉴别 之与骨病鉴别
• 两者在病因病机、病变部位、临床表现上 既有重叠，又有差异。 • 骨病是骨与关节系统自身的病变； • 风湿病则是风寒湿热之邪闭阻于肢体关节 筋骨肌肉引起经脉不通的一类疾病。
• 1.6指病程或心理状态：明·马莳《黄帝内经 素问注证发微》曰：“痹者，卑也，有病 则日降日深之义，又有不得自如之义，故 曰痹。”这里前者指病程长久，后者指心 理状态。
痹证
• ２.痹证，原作“痹症”，见明·徐彦纯《玉 机微义·痹症门》，近代均称“痹证”。其 即指狭义“痹”，如《玉机微义·痹症门》 曰：“痹，感风寒湿之气则阴受之，为病 多重痛沉着，患者易得难去。”
中医风湿病诊疗进展
河南中医学院第二临床医学院
• 第一章 中医风湿病概述
一．中医风湿病的概念
•
风湿病，也称痹、痹证、痹病等，是人体 正气不足，风寒湿热燥等外邪侵袭（由内 生痰、瘀、热毒等引起），出现以肢体关 节肌肉等疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸 不利，甚则关节变形，或累及脏腑为特征 的一类病证的总称。
类风湿关节炎(RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病
类风湿关节炎（RA）是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性免疫疾病。
其确切的病因至今尚不清楚。
好发于中年女性，儿童和老年人也有发病。
RA基本的病理改变为滑膜炎。
由于关节滑膜炎症和增生，形成绒毛状突入关节腔，对关节软骨、软骨下、轫带、肌腱等组织侵蚀，造成关节软骨、骨和滑囊破坏，最终关节畸形和功能丧失，严重影响劳动力和患者的生活质量。
RA是最为常见的风湿性疾病。
我科每年风湿专科门诊量中约一半为RA患者。
初步调查我国患病率千分之四左右，推测我国至少有500万RA患者。
未经及时诊治的患者，二年后致残率为50%。
三年后有70%的患者出现不同程度的残疾。
与同龄人相比，RA患者的平均寿命缩短10-15年。
目前RA的诊断主要依靠临床表现。
而其临床表现又有个体差异。
从轻微、短暂的少关节炎、到急剧进展的多关节炎，甚至可出现肺、心、肾、肝、神经系统等内脏损害。
典型的RA以双手近端及掌指关节、腕、膝、足关节受累最常见，且有明显的晨缰、关节肿胀和压痛。
典型的关节畸形是掌指关节的半脱位和手指尺侧偏斜，并由于近端指间关节过伸，使远端指间关节屈曲，呈"天鹅颈"样畸形。
严重者出现关节纤维化、融合或骨性强直，从而关节活动受限，生活不能自理。
实验室检查中，虽然活动期RA常有血沉、C反应蛋白（CRP）增高，但不具有诊断特异性。
因为在感染性疾病这些炎症也可升高。
关节液的检查对RA的诊断有一定的参考价值，但也无特异性。
众所周知，类风湿因子（RF）与RA相关，但其阳性率为70-80%，即并非每个RA患者RF阳性。
另一方面，RF阳性的患者，也不一定患RA。
大量的临床实践表现，正常人，尤其老年人约5%RF阳性。
系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等其他结缔组织病，感染性疾病：传染性肝炎、细菌性心内膜炎、结核、麻疯、血吸虫病以及弥漫性肺间质纤维化，肝硬化，慢性活动性肝炎，结节病，巨球蛋白血症等患者中均可RF阳性。
已肯定，RF滴度越高，对RA的诊断特异性越高。
类风湿关节炎病例讨论护理课件
评估时要注重患者的心理状况， 给予适当的心理支持和疏导。
评估时要遵循客观、准确、及时 的原则，确保评估结果的准确性
和可靠性。
CHAPTER
03
类风湿关节炎的护理措施
疼痛护理
01
02
03
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间。
疼痛缓解
采取适当的疼痛缓解措施 ，如药物治疗、物理治疗 或按摩等。
临床表现与诊断标准
临床表现
类风湿关节炎的临床表现包括关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形 以及关节活动受限等，可伴有乏力、发热等全身症状。
诊断标准
类风湿关节炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像 学检查。常见的实验室检查包括类风湿因子、抗角蛋白抗体 谱等，影像学检查如X线、超声和MRI有助于关节病变的评估 。
CHAPTER
02
类风湿关节炎的护理评估
评估内容与方法
01
02
03
04
疼痛程度
通过询问患者疼痛的部位、性 质、持续时间等，评估疼痛程
度，并记录。
关节活动度
观察患者的关节肿胀、僵硬程 度，评估关节活动度。
日常生活能力
了解患者的生活自理能力、工 作能力等，评估其日常生活能
力。
心理状态
通过与患者交流，了解其情绪 、心理状态，评估其心理状况
康复评估
定期评估患者的康复效果，及 时调整康复计划，确保康复效
果最大化。
康复训练方法
关节活动度训练
通过被动或主动运动， 增加关节的活动范围，
防止关节僵硬。
肌肉力量训练
通过抗阻运动，增强肌 肉力量，提高关节稳定
性。
病理名词解释1
病理学名解1．脂肪变性：细胞浆内甘油三脂（中性脂肪）的蓄积。
2．营养不良性钙化：继发与局部变性，坏死组织，或其他异物内的钙化。
3．包裹：坏死灶如较大、或坏死物质难干溶解吸收，或不完全机化，最初是由肉芽组织包裹，以后则为增生的纤维组织包裹。
4．萎缩：是指已经发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。
5．虎斑心：心肌脂肪变性，见于左心室内膜下心肌和乳头肌，呈黄色条纹与暗红色心肌相间，似虎皮斑纹6.化生：由一种已分化组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程。
7. 机化：由新生肉芽组织取代坏死组织或其它异物过程，最终形成瘢痕组织。
8.溃疡：皮肤和粘膜的坏死组织崩解或液化后脱离原来的组织，可留下局部组织缺损，称为溃疡。
9. 坏疽：是身体内直接或间接地与外界大气相通部位的较大范围坏死，并因有腐败菌生长而继发腐败。
10.凋亡：是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引发死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应，有人也称之为程序性细胞死亡。
1 修复：指损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。
2 肉芽组织：由旺盛增生的毛细血管、纤维结缔组织和各种炎性细胞组成，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形成鲜嫩的肉芽，故名。
见于损伤的纤维性修复。
3 瘢痕组织：即纤维化的肉芽组织。
肉芽组织中纤维成分增多，纤维细胞越来越少，剩下少量转变为纤维细胞，毛细血管闭合消失，留下很少的小动脉和小静脉，这种主要由胶原纤维组成的，血管稀少的组织称为瘢痕组织，色灰白，质地较硬，缺乏弹性。
1 变质 : 炎症局部组织发生的变性和坏死，称为变质。
(3分)2 渗出: 炎症局部组织血管内的液体、蛋白质和白细胞(1.5分)通过血管壁进入组织间隙、体腔或体表及粘膜表面的过程，(1.5分)称为渗出。
3 窦道: 深部组织的脓肿，(1分)向体表一侧穿破，(1分)形成一条仅有一端开口的通道，(1分)称为窦道。
风湿病汇报ppt课件【29页】
根据病因和临床表现，风湿病可分为十大类，包括弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性关节病、代谢和内分 泌相关风湿病、感染相关风湿病、肿瘤相关风湿病、神经血管疾病、骨与软骨病变、非关节性风湿病以及其他有 关节症状的疾病。
发病原因及机制
发病原因
风湿病的发病原因多种多样，包括遗 传因素、感染因素、免疫因素、代谢 因素、内分泌因素、环境因素等。
手术治疗等。
痛风性关节炎
定义
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关 节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织 中而肿、发热等。
病因
与高尿酸血症有关，尿酸盐结晶沉积 在关节内引发炎症反应。
治疗
药物治疗（如秋水仙碱、非甾体抗炎 药等）、饮食控制（减少高嘌呤食物 摄入）等。
03
实验室检查与辅助检查方 法
处理方法总结及效果评价
01
关节畸形的处理
通过药物治疗、物理治疗、手术 治疗等方法，改善关节功能，减
轻患者痛苦。
03
肺部感染的处理
根据感染类型和严重程度，选用 合适的抗生素、抗病毒药物等进 行治疗，同时加强患者免疫力。
02
心血管疾病的处理
针对心血管并发症，采用药物治 疗、心脏康复等措施，降低患者
死亡风险。
早期诊断和治疗具有重要意义。
核磁共振（MRI）检查
03
对软组织病变具有较高的分辨率，可发现早期滑膜炎、肌腱炎
等病变。
其他辅助检查方法
关节穿刺及滑液检查
通过关节穿刺获取滑液，进行细胞计数、蛋白质定量和免疫学检查等，有助于 关节病变的诊断和鉴别诊断。
活体组织检查
通过手术或穿刺等方法获取病变组织进行病理学检查，对风湿病的诊断和分类 具有重要意义。然而，由于该方法具有一定的创伤性和风险性，通常不作为首 选检查方法。
中医药从本治疗风湿病(1例报告)6篇
中医药从本治疗风湿病（1例报告）6篇篇1一、引言风湿病是一种常见且复杂的疾病，以关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限为主要表现。
现代医学虽有所进展，但仍缺乏特效药物。
中医药学在风湿病治疗方面积累了丰富的经验，注重从整体角度进行治疗，以调和气血、祛邪扶正为主要原则。
本报告旨在介绍一例中医药治疗风湿病的典型案例，探讨中医药治疗风湿病的优势和方法。
二、病例介绍患者张某，女性，45岁，因关节疼痛、肿胀就诊。
患者自述患风湿病多年，曾多次尝试西药治疗，但效果欠佳。
患者表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，伴有乏力、失眠等症状。
中医诊断：风湿病。
辨证分型：寒湿痹阻型。
三、治疗方法1. 中药汤剂：根据患者的具体病情，选用温经散寒、祛湿通络的中药汤剂。
如桂枝汤、乌头汤等，以调和气血、祛邪扶正。
2. 针灸治疗：选取关节局部的穴位，如膝眼、足三里等，进行针灸治疗，以疏通经络、调和气血。
3. 拔罐疗法：在疼痛部位进行拔罐，以祛除湿邪、缓解关节疼痛。
4. 食疗：根据患者的体质和病情，制定个性化的食疗方案，如选用具有祛风湿、强筋骨的食物，如枸杞、山药等。
四、治疗过程与效果经过一个月的中医药治疗，患者关节疼痛、肿胀症状明显缓解，活动能力逐渐恢复。
治疗过程中，根据患者病情变化，不断调整中药汤剂的剂量和组成，同时进行针灸、拔罐等中医治疗方法。
治疗三个月后，患者关节疼痛基本消失，肿胀完全消退，生活自理能力得到明显提高。
五、讨论本例风湿病患者经过中医药治疗后取得显著效果。
中医药治疗风湿病注重从整体角度出发，通过调和气血、祛邪扶正达到治疗目的。
本例患者采用的中药汤剂、针灸、拔罐及食疗等方法，共同作用于人体，达到祛风湿、强筋骨的效果。
中医药治疗风湿病具有独特的优势。
首先，中医药注重个体化治疗，根据患者的体质和病情制定个性化的治疗方案。
其次，中医药治疗方法多样，包括中药汤剂、针灸、拔罐、按摩等多种方法，可综合施治。
此外，中医药副作用较小，对患者身体的损伤较小。
类风关1.
（ 5 ）桡腕关节间隙及腕骨间间隙变窄，甚至消失，腕骨 融合。
（ 6 ）远端尺桡关节出现半脱位；桡腕关节变窄；腕骨骨 关节间隙变窄，周围软组织萎缩致使腕骨呈“挛聚征”。
肩关节
X线表现：
（1）骨质疏松早期以肱骨大结节明显，但有囊变，其它 肱骨头、关节盂、肩锁、胸锁均疏松囊变。
手
临床表现：
主要受侵部位为掌指关节和近端指间关节，其次为掌腕关 节，远端指间关节极少受累。表现为受累关节局部软组织肿胀 和疼痛，握掌受限；严重者手向尺侧偏斜，皮肤肌肉萎缩。
X线表现：
1、关节软组织梭形肿胀，以食指和中指较为常见 2 、骨质普遍疏松 晚期骨质疏松明显，掌骨骨干变细，远 端变尖 3、掌骨远端桡背侧可见极细微的骨膜反应 2、 4、骨端关节面边缘毛糙不整，骨性关节面下出现小 囊性病，以第 1、 2 、 3 掌指关节及第 3、 4近端指间关节最为 常见。 3、 5、关节畸形，病变手指关节常呈屈曲呈“鹅颈”或 “钮口”畸形，且向尺侧半脱位偏移。
病例一：
腕
临床表现：主要受累部位为尺骨茎突，桡腕关节和大小 多角骨。临床表现常为腕关节疼痛，程度不一，功能障碍。
X线表现： 早期：为尺骨远端茎突内侧局限性软组织肿胀 中晚期：
（ 1 ）尺骨头内皮质骨侵蚀，囊变，晚期茎突呈泡沫状 增大。
（2）腕关节尺侧伸肌，腕背侧的软组织肿胀。
（ 3 ）腕骨骨质疏松；舟状骨，大小多角骨关节面边缘毛 糙不整齐
（3）肌腱、韧带附着处羽毛状增生。
（4）骨性关节面边缘在关节间隙变窄时或变窄后，骨端边缘 骨质呈虫蚀样、穿凿样破坏，边缘毛糙不整齐，但无硬化以关 节面的肌腱、韧带附着区最为明显。 （5）骨质疏松：出现早，以关节骨端最为明显。
1第一节风湿病
第一节风湿病
风湿病（rheumatism）是一种与A族乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。病变主要侵犯全身结缔组织，为结缔组织病的一种，常累及心脏、关节、皮肤、血管和脑等器官，其中以心脏受累危害最大。急性期称为风湿热（rheumatic fever），临床上除有心脏，关节等症状外，常伴有发热、血沉加快、抗链球菌溶血素O（ASO）抗体滴度增高等表现。风湿病遍布我国各地，以东北及华北发病率较高。初次发病多在5～15岁之间。由于本病极易反复发作，多次发作后，常造成心瓣膜变形，成为风湿性心瓣膜病。因此，预防儿童和青少年的风湿病，特别是防止其反复发作，对减少成人风湿性心瓣膜病的发生具有重大意义。
2、皮肤风湿病时皮肤的病变表现为：
（1）皮下结节：结节常出现于腕、肘、膝、踝等关节伸面皮下，直径0.5～2cm，圆或椭圆形，质较硬，活动，压之不痛。镜下，。结节中心为大片纤维素样变性物质，周围为增生的Aschoff细胞和纤维母细胞，呈栅栏状排列。数周后结节纤维化形成瘢痕。
（2）环形红斑，出现于躯干和四肢皮肤，为环形或半环形淡红色斑，1～2日消退。镜下为真皮浅层充血、水肿，血管围炎细胞浸润等非特异性病变。
两种皮肤病变均常出现于风湿病急性期，临床上具有诊断意义。
2、增生期（肉芽肿期）此期的特征性病变是形成AschOff小体，也称风湿小体，对风湿病具有诊断意义。
Aschoff小体是一种肉芽肿性病变，为圆形或梭形结节，体积很小，在显微镜下方能看见,小体中心为纤维素样变性灶，周围为增生的组织细胞、纤维母细胞和少量浸润的炎细胞。增生的组织细胞体积较大，胞质丰富，单核或多核，核大，核膜清晰，染色质浓集于核的中央，在纵切面上染色质呈毛虫样，横切面上核呈袅眼状。这种细胞为Aschoff首先描述，故称为Aschoff细胞，此期持续约2～3个月。
医学知识一NSAID在风湿病中的应用一一一OK
N
亲水的
端
[侧袋]
Adapted from Kurumball et a2l7, 1996
环氧化酶（Cyclooxygenase,cox） 新概念
COX-1要素酶，管家酶；维持胃肠道，肾，血 小板，巨噬细胞分化等正常生理功能
COX-2诱导酶；在调节失衡（活性增强）时， 局部PG升高而导致： 急性炎症：血管改变，组织损伤 慢性炎症：血管形成，基质金属酶（包括胶 原酶）释放，细胞增殖
非那西林
有机酸类Leabharlann 奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬）
吲哚类（酪酸） 消炎痛（吲哚美辛） 舒林酸（奇诺力）
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸（扶他林）
2005年4月7日 美国FDA发布针对已上市的非甾体类抗炎药物 （NSAIDs）的一系列重要变更信息
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作用机制: 现在使用的NSAID
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危险因素
年龄大于60岁 动脉硬化，或同时服用利尿剂者 血肌酐2.0mg/d1，肾功下降者 肾低灌注：如低钠，低血压，肝硬化，肾病综
合症，充血性心衰，使用利尿剂等
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NSAIDs尚不能满足医疗的需要
▪ 广泛地用于关节炎和疼痛的长期治疗 ▪ 显著的副作用
胃肠道毒性（严重并发症每年达成2-4%） 在肾功能损害的病人降低肾功能 降低血小板功能（大出血极少，但增加了消化 道出血的死亡率）
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2.镇痛作用 特点 主要对炎症性疼痛有效,中等强度; 无成瘾性与呼吸抑制； 作用部位在外周,抑制PG合成产生作用。
镇痛机制： PG作用：直接致痛；放大疼痛-神经调质作用； 炎症疼痛：组织损伤或发炎→释放致痛物质（缓 激肽、组胺、5－HT、PG）→痛觉感受器→疼痛； 抑制PG合成，提高痛阈。
风湿病的病理变化
风湿病的病理变化一、概述：1、风湿病概念：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。
主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为其病理特征。
2、好发部位、好发年龄、地区特点二、病因及发病机制：与链球菌感染有关的变态反应性炎。
三、基本病理变化：（一）非特异性炎（二）肉芽肿性炎：1、变质渗出期：结缔组织纤维粘液样变性，胶原纤维肿胀。
继而肿胀的胶原纤维断裂、崩解成无结构的颗粒状物，发生纤维素样坏死。
少量浆液和炎症细胞（淋巴细胞、个别中性粒细胞和单核细胞）浸润。
2、增生期（肉芽肿期）：风湿性肉芽肿，即Aschoff小体（Aschoffbody），近似梭形，中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：风湿细胞（Aschoff细胞）：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。
染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。
少量淋巴细胞和个别中性粒细胞。
3、瘢痕期（愈合期）：出现纤维母细胞，产生胶原纤维，并变为纤维细胞。
整个小体变为梭形小瘢痕。
四、各个器官的病变：（一）风湿性心脏病：1、风湿性心内膜炎：（1）好发部位：二尖瓣；（2）赘生物特点：多个，粟粒大小，灰白色，单行排列与瓣膜闭锁缘；镜下为白色血栓。
（3）结局及影响2、风湿性心肌炎：（1）部位：心肌间质；（2）病变特点：风湿小体形成；（3）结局及影响3、风湿性心包炎：（1）病变：心包积液；绒毛心；（2）结局及影响（二）风湿性关节炎：临床及病变特点；结局（三）皮肤病变1、渗出性病变：环形红斑2、增生性病变：皮下结节（四）风湿性动脉炎：累及脑动脉可引起中枢神经系统病变，如"小舞蹈症"。
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晨僵：是指病变的关节在夜间静止不动后出 现较长时间的僵硬，如胶粘着样的感觉。
护理评估
1.病史 评估关节僵硬与活动受限的发生时间、部位、 持续时间、缓解方式，关节僵硬与活动的关系，活动 受限是突发的还是渐进的，了解僵硬对生活的影响， 以前减轻僵硬的措施是否有效。
2.身体评估 包括病人的全身情况及僵硬关节的分布， 活动受限的程度，有无畸形和功能障碍
l1.皮肤完整性受损 与血管炎性反应及应用 免疫抑制剂等因素有关
l2.外周血管灌注量改变 与肢端血管痉挛、 血管舒缩功能调节障碍有关
护理措施
l （一）皮肤完整性受损 l1.皮肤护理 （1）避光 有皮疹、红斑或光
敏感者，指导病人避免直射阳光，做好局 不清创幻要处理。（2)避免接触刺激性物品 l （3）避免服用诱发本系统疾病的药物。如 普鲁卡因胺。（4）教会病人日常生活中的 一些技巧。 l 2.饮食护理 l 3.用药护理
l 或渐变青紫，同时又有手指发凉， l 针刺样疼痛，经过一段时间又可 l 恢复。血栓闭塞性静脉炎、 l 动脉硬化症和硬皮病都有 l 上述变现。
图片
护理评估
l1.病史 了解皮肤受损的时间、演变特点、 有无日光过敏、口眼干燥、等症状。
l 2.身体评估 l 3.心理-社会资料 l 4.辅助检查
护理诊断及医护合作问题
风湿性疾病概念
风湿性疾病相关知识要点
风湿性疾病累及： *骨 *关节 *关节周围组织
风湿性疾病的共同临床特点
1．病程漫长，甚至终生不愈。 2．发作与缓解交替出现。 3．同一疾病其临床表现个体差异很大。 4．有较复杂的生物化学及免疫学变化。 5．治疗效果个体差异较大，疗程较长。 6．具有一定的遗传倾向。
（2）了解疼痛性质及表现：各不相同。 （3）了解疼痛部位：对疾病诊断有指导意义。 （4）了解有无关节肿胀、畸形、功能障碍：
对评价预后有价值。 （5）了解有无伴随关节外症状：对评价预后
有价值。
护理诊断∕问题
（1）疼痛 慢性关节疼痛 与炎性反应有关。
（2）焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈 有关。
护理措施（疼痛：慢性关节疼痛）
（1）休息：急性期卧床，限制关节活动。 （2）功能锻炼：缓解期尽早、适度锻炼。 （3）晨僵护理：保暖，避免长时间不动。 （4）缓解疼痛：避免疼痛部位受压和寒冷
刺激。合理止痛。 （5）心理护理：同情、理解病人。 （6）健康指导：介绍如何用药、避免诱因、
生活自理、保持关节功能等。
二、关节僵硬与活动受限
3.心理-社会资料 4.辅助检查
2.护理诊断/问题
躯体移动障碍 与关节疼痛、僵硬及关节、 肌肉功能障碍有关
护理措施
l 1.一般护理 l 休息与活动 l饮食护理 给与高蛋白、高维生素的饮食。 l 2.保护或促进关节功能 l 夜间注意病变关节保暖。 l 关节肿痛时，限制活动，关节处于功能位。 l 急性期过后指导和鼓励病人活动。活动前
配合热敷和理疗。
护理措施
l3.训练病人自理 制定合适的措施及训练方 法
l 4.病情监测及预防并发症的护理 l 5.心理护理
三、皮肤受损
血管炎性反应引起。
l 雷诺现象（雷诺病）由于小动脉痉挛和同 时伴有小静脉痉挛所致。在受冷和情绪激 动后，突然发生两侧对称性的手指苍白
一、解剖、生理、病理要点
l 关节包括关节面、关节囊、关节腔。 l 关节周围组织包括肌肉、肌腱、韧带、滑
囊等。 l 风湿性疾病与自身免疫病密切相关。
第一节 风湿性疾病病人常见症状体 征的护理
（一）关节疼痛与肿胀 关节疼痛是风湿性疾病最早最常见的症状，
也是就诊的主要原因。
护理评估
（1）了解疼痛起病情况：疼痛是关节受 累最常见的首发症状。
护理措施
l （二）外周血管灌注量改变 l1.避免引起血管收缩的因素 （1）寒冷时注
意保暖 （2）平时注意肢体末梢保暖 （3） 避免吸烟、饮咖啡。（4）保持良好的心态， 避免情绪激动。 l 2.病情观察 l 3.用药护理