儿童创伤急症外科临床诊疗进展
外科医学的新进展和研究
外科医学的新进展和研究外科医学是医学领域中最具挑战性和技术难度的一个学科。
近年来，随着技术的不断创新和发展，外科医学也在不断地推陈出新。
本文旨在介绍外科医学的新进展和研究，为大家了解外科医学的最新技术和应用提供一些参考。
1. 机器人辅助手术技术机器人辅助手术技术是目前外科医学领域中最具前沿性的技术之一。
它采用高科技机器人系统完成手术操作，解决了传统手术存在的手震、手抖等操作不稳定的问题，提高了手术的精度和安全性。
机器人辅助手术技术的应用范围也越来越广泛，包括泌尿外科、肝胆外科、胸外科、普外科等多个领域。
随着技术的不断发展，相信机器人辅助手术技术将会在外科医学的领域中产生越来越大的影响。
2. 三维打印技术三维打印技术的应用也在逐渐渗透到外科医学的领域中。
利用三维打印技术，可以快速制造出复杂的人体组织和器官，为手术前的模拟和手术的规划提供了非常有益的帮助。
同时，三维打印技术也为外科医疗器械和手术辅助工具的制造提供了技术支持，帮助医生更好地完成手术操作，提高患者的治疗效果。
3. 免疫细胞疗法免疫细胞疗法是一种新兴的治疗癌症的方法。
该疗法利用患者自身的免疫系统识别和攻击癌细胞，相比传统的放化疗方法，具有治疗效果好、毒副作用小的优势。
目前，免疫细胞疗法已经在多个国家得到了广泛应用，同时也在外科医学领域中得到了越来越多的关注。
4. 微创手术技术微创手术技术是一种更为现代化、先进的手术方法。
相比传统的手术方法，微创手术技术具有创伤小、出血少、恢复快等优势。
同时，微创手术技术也可以辅助实现机器人辅助手术和三维打印技术等新技术的应用，为外科医学带来更大的发展前景。
5. 神经保护技术的应用神经保护技术是外科医学领域中的一个重要发展方向。
该技术旨在最大程度地保护患者的神经系统，避免手术对神经系统的损害。
目前，神经保护技术在头颈肿瘤、脑外伤等领域中得到了广泛应用，同时也成为了外科医学领域中新技术的热门方向之一。
综上所述，外科医学在新技术的不断发展和研究的推动下，已经进入到了一个全新的发展阶段。
儿科急诊预检分诊评估工具及临床应用的研究进展
202121急诊预检分诊（以下简称分诊）指根据患者疾病种类和病情严重程度对其进行快速、准确地评估与分类，确定就诊顺序，使其能够快速得到诊疗的过程［1］。
准确有效的急诊分诊有助于对危重症患者进行早识别、早治疗，进而改善其预后［2］。
儿科急诊患者中有70%～80%属于非急诊［3］，不仅影响分诊效率，还可能延长重症患儿的等待时间，延误治疗，甚至增加其病死率［4］。
另外，目前我国各医院采用的儿科急诊分诊工具并不统一［5］，在转诊时易错误地判断病情。
因此，如何选择合适的儿科急诊分诊工具、在有限的时间内快速分诊、准确识别危重患儿是儿科急诊分诊面临的重要问题。
本文对国内外儿科急诊分诊常用评估工具及其临床应用、影响分诊准确性的因素进行综述，旨在为提高我国儿科急诊分诊工作效率及质量提供参考依据。
1儿科急诊分诊常用评估工具及临床应用1.1曼彻斯特分诊标尺2014年，英国曼彻斯特分诊顾问团［6］对曼彻斯特分诊标尺（Manchester Triage Scale ，MTS ）操作指南进行修订，增加了儿科分诊内容。
MTS 根据患者的主诉分类，包含55个固定的分诊流程图，其中49个适用于儿科。
每个流程图均包括6个主要评估指标：是否危及生命、疼痛程度、是否伴有活动性出血、起病的速度、意识水平和体温。
MTS 采用5级分诊，以不同的颜色进行区分，从1~5级分别是红色、橙色、黄色、绿色、蓝色，分别要求立即救治、≤10min 、≤60min 、≤120min 、≤240min 接诊。
Zachariasse 等［7］的研究纳入了50662例＜16岁的急诊患儿，结果显示，MTS 的敏感性为71%，特异性为85%。
MTS 包含针对新生儿和＜12个月婴儿的分诊流程。
彭明琦等［8］对南京市某三级甲等医院就诊的17646例急诊患儿进行分析，结果显示，＜12个月的婴儿占48.1%。
采用MTS 分诊不足之处是流程较多，内容较为复杂，对分诊护士的要求较高，要求护士必须熟悉每个流程图的具体内容。
急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南
急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南急诊科创伤诊疗常规临床诊疗指南诊断要点】1.根据外伤史，确定致伤部位、性质和程度。
2.注意全身情况，确定是否有复合伤或多发伤。
具体诊断要点如下：1.观察神志、脉搏、血压、呼吸和瞳孔的变化。
2.判断是否有活动性内出血或休克。
3.针对颅脑伤，重点检查神志、瞳孔、肢体运动和神经反射。
4.针对胸部伤，注意是否有呼吸困难或反常呼吸，以及叩诊是否有过度回响或浊音。
5.针对腹部伤，注意是否有腹膜刺激征和移动性浊音。
6.针对脊柱和四肢伤，注意是否有假关节活动、畸形和感觉运动障碍。
7.如果怀疑有骨折、腹部脏器上或血气胸，应进行X线检查。
如果怀疑有胸腹腔内出血，可以进行B超检查或诊断性穿刺。
急救处理】1.一般处理1.1 安静、保暖、平卧，必要时给予氧气。
1.2 抗休克。
静脉快速输液和输血。
1.3 止痛和镇静。
可以给予吗啡、哌替啶或巴比妥类药物（颅脑伤禁用吗啡）。
1.4 抗感染。
如果有开放性伤口，应选用抗生素。
常规情况下，应使用破伤风抗毒素。
对于TAT1500U肌内注射，儿童和成人剂量相同。
对于伤口大、污染重或受伤超过24小时或有糖尿病者，剂量应加倍。
在注射之前，需要进行过敏试验。
方法是抽取0.1ml血清加0.9ml生理盐水稀释，取0.05~0.1ml做皮内注射，观察15~30分钟。
如果皮内试验呈阳性，可以进行脱敏注射。
方法是先用等渗盐水稀释10倍，首次注射剂量为1ml，之后每次间隔30分钟，依次为2ml、3ml和4ml。
也可以使用人体破伤风免疫球蛋白250U深部肌内注射，儿童和成人剂量相同，不需要进行过敏试验。
1.5 如果有呼吸停止者，应立即进行人工呼吸或气管插管，并使用呼吸机。
1.6 针对严重胸部伤和喉痉挛导致上呼吸道阻塞的情况，除了及时解除胸部原因外，应尽早行气管切开。
2.局部处理2.1 包扎伤口。
对于开放性气胸，应变为闭合性气胸。
对于腹部脏器脱出，不得送回腹腔，应在外用保护圈后进行包扎。
急诊创伤外科模式在多发伤救治中的运用
由于全球伤害事故的不断增加，多发伤的发病率也显著上升，原有的多科目会诊方式已经无法适应"黄金1h"等需求。
为此，中国有些公立医院借鉴国外创伤中心管理模式，紧密结合中国实践，引入了急诊创伤外科模式，以期望能够有效地救治多发伤，并取得了良好的效果。
通过采用急诊创伤外科模式，公立医院可以实现院前急救、院内救治和外伤住院的有机融合，由急诊外科医师和创伤外科医师一起进行外伤的确诊、救治和重症监管等任务。
目前，创伤已变成影响国人身体健康的最严重疾病之中，其病死率已经跃居传染病患者死亡率第3位，仅次于癌症和心脑血管疾病，而且四十五岁以下人群的首要死因也是创伤。
青壮年是伤害的高发人群，由此引起的身故可能会造成少年丧父、中年丧偶和晚年丧子的悲惨，而中青年人群身为整个社区及家人的支柱，突如其来伤害所带来的身故对他们而言，将是一种巨大的伤害，因此，应该加强对伤害的预防和治疗，以减少其对整个社区及家人的不利影响。
研究显示，道路交通事故对人们的精神和经济负担是最大的，从第一起道路交通事故开始，每年有大约三千万人死于此类事故。
道路交通事故具备高能量，可以引发多发伤，导致伤情变得更为严峻和复杂。
多发伤是指人类机体在受到单纯机械损伤原因的影响下，同样或连续受到最少二个解剖部位的伤害，当中任何一个伤害都可以危及生命或肢体。
医院急诊室是损伤救治体系中不可或缺的一环，但由于缺乏足够的联系，病人到达急科室的时间已经非常紧迫，因此，院内急救存在着诸多问题，如①缺乏有效的沟通渠道，以及缺乏有效的信息系统建设。
当医护人员抵达急诊科时，由于缺乏对病人伤情的全面了解，造成严重创伤或多发伤病人在急诊科室停留时间过长，而且没有专业的医疗队伍来提供急救，从而严重影响了疾病的及时治疗。
损伤医生队伍应当涵盖多学科，包括普通外科、神经系统外科、骨科、泌尿临床外科、胸临床外科、急救医学科等，以便更全方位地评价和管理患者的疾病，而不是仅仅依赖"黄金1h"的治疗窗，而是需要多学科协同合作，以确保患者得到最佳的治疗效果。
52例急诊外科创伤死亡原因分析
【 摘 要】 目的 探讨 急诊外科创伤致死 的原因及救治经验 。方法 本院急诊外 科 ２ ０ ０ ９年 ６月 ～２ ０ １ ２年 ６月期问 ５ ２
例死亡病例的临床资料进行 系统 回顾性分析 。结果 创伤失血性休克居第二位（ １ ７ ． ３ １ ％） 。结论 的治疗方案是提高救治成功的重要 因素。
案 。同时积极 开展 院 内急 救 ， 予 以吸 氧 ， 心 电监护 ，
的病 因包 括有 交通 事 故 、 施工事故、 高处 坠 落 、 打架 斗殴 等 ， 致残 、 致死 率 高 ， 患者 所需 医疗 资源 占用 比 率高 ， 影 响社 会 经 济 进 一 步发 展 。因此 ， 总结 分 析
严 重创 伤患 者 的死 因 ， 加 强 急 诊 创 伤 的诊 治 ， 提 高
救治成 功率 ， 对于 医疗 卫 生事 业 有 重大 意 义 。作 者
对本 院急诊 科 ２ ０ ０ ９年 ６月 ～２ ０ １ ２年 ６月期 间 ５ ２例
建立 静脉 通路 ， 补 充 液 体 以保 证 有效 循 环 血 量 ， 改 善 机体 供血 、 供 氧 。结合 病情 ， 必 要 时气 管插 管 ， 呼 吸机辅 助支持 ， 心肺 复苏 ， 血 管 活性 药 物应 用 ， 维 持
疗， ９例采用 分期手 术治疗 。
表 １ 死 亡 病 例男 女 比例 及 院前 、 院 内死 亡 分 布
件８ 例（ １ ５ ． ３ ８ ％） 、 其 他 ５例 （ ９ ． ６ ２ ％） 。受 伤 部 位 ：
头部 ３ ５ 例（ ６ ７ ． ３ ０ ％） ， 胸 部 ８例 （ １ ５ ． ３ ８ ％） ， 腹部 ５ 例 （ ９ ． ６ １ ％） ， 四肢 ４例 （ ７ ． ６ ９ ％） 。直 接死 因 ： 中枢 性 呼
儿科急救治疗应用研究网络(PECARN)临床决策规则
(3)颅底骨折
(4)意识丧失
具上述指标(4)～(7)之一者为中危，留院观察病情变化
(5)呕吐
(6)严重头痛
(7)严重创伤机制所致头部外伤
(8)医生经验
如有(8)～(11)项之一者，给予头部CT检查
(9)父母要求
(10)观察期间症状与体征加重
(11)提示外伤性脑损伤表现之一(单纯意识障碍、头痛、呕吐)
(7)行为异常(父母提供)
(8)医生经验
如有(8)～(12)项之一者，给予头部CT检查
(9)父母要求
(10)观察期间症状与体征加重
(11)年龄＜3个月
(12)提示外伤性脑损伤表现之一(单纯意识障碍、头痛、呕吐、≥3个月婴儿头皮血肿)
≥2岁组
(1)GCS评分≥14分
具上述指标(1)～(3)之一者为高危，给予头部CT检查
对不具备上述二组中任何一项者为低危，无需头部CT检查。
儿科急救治疗应用研究网络(ARN)临床决策规则
＜2岁组
(1)GCS评分≥14分
具上述指标(1)～(3)项之一者为高危，给予头部CT检查
(2)意识异常征象
(3)明显颅骨骨折征象
(4)意识丧失≥5s
具上述指标(4)～(7)项之一者为中危，留院观察病情变化
(5)枕部、顶部或颞部头皮血肿
(6)严重创伤机制所致头部外伤
中国急诊创伤救治发展现况
中国急诊创伤救治发展现况急诊医学科是医学领域中一门新兴的临床学科，也是一门重要的学科，从1983年卫生部颁发《城市医院建立急诊(室)的方案》至今，急诊学科转眼已走过近30个春秋，我国急诊科室从孕育诞生到发展壮大经过了艰难历程旧[1]。
它在中国的真正的发展起始于80年代早期，虽然不过短短的30余年，却呈现出了勃勃生机，为保障人民的生命健康作出了极大贡献，急诊医学的发展水平是一个国家或地区整体的医疗发展现况的重要体现。
现代急诊外科作为急诊医学的亚学科，它的发展伴随着全球经济的快速发展的背景因素，在今天的急诊医学中扮演着非常重要的角色。
在交流、融合的现代世界，随着城市建设和交通的高速发展，创伤呈不断增多之势，因此创伤也被称之为“发达社会疾病”[2]。
各种原因导致的创伤患者剧增，创伤已成为重要的临床致死、致残病种，其中在儿童、青壮年致死疾病谱中已居于第一位，创伤急救已成为急诊医学的重要研究内容之一。
我国的急诊外科起步较晚，但是发展相对迅速，目前我国多级医院基本上都建立了急诊科，其中很多医院专门设立了急诊外科，但是运转模式、人员配置与准入、专业发展方向等方面没有相应的标准与规范，整体呈现良莠不齐的局面，在一定程度上制约著我国急诊创伤学科的发展。
一、中国急诊创伤救治发展的社会背景因素目前全世界每年有超过100万人死于创伤，受伤数千万人以上。
在我国，创伤为第5位死因。
创伤已成为急诊最重要的疾病谱[3]，创伤已成为现代社会的重要疾病谱之一，约占全球病死率的7％。
是世界青年人群死亡的首要原因。
由于经济的高速发展，近几年交通事故等导致创伤尤其是严重创伤发生率增长快速，我国每年死于各类创伤的总人数在人口死因构成中占第四位。
在全球范围内，创伤导致的致残、致死比率还在持续上升，这也对传统的急诊创伤救治模式及水平提出了越来越高的要求，由于急诊科是突发事件介入的首要环节，传统急诊科只是“急诊内科”或者只是“分流站”的模式已不能满足需要，我们只有通过专科的深入发展，建立与专科适应的规范与标准，丰富提升我们的诊治理论与水平，才能在突发创伤事件面前反应更加灵敏、处置病患能力得到进一步提高，相关理论技术的发展才能进入良性循环发展。
急诊科临床诊疗指南技术操作规范更新版
急诊科临床诊疗指南技术操作规范目录第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤第二章出血性休克第三章过敏性休克第四章急性呼吸衰竭第五章急性左心衰竭第六章急性肾功能衰竭第七章急性心梗及并发症第八章AMI溶栓治疗常规第九章心律失常第十章糖尿病酮症酸中毒第十一章脑出血第十二章上消化道出血第十三章癫痫持续状态第十四章小儿高热惊厥第十五章急性中毒的诊疗原则第十六章急性酒精中毒第十七章急性巴比妥类中毒第十八章急性苯二氮卓类中毒第十九章灭鼠药中毒第二十章有机磷农药中毒第二十一章急腹症第二十二章创伤诊疗常规第二十三章多发伤的诊疗常规第二十四章心肺复苏术CPR第二十五章脑复苏第二部分技术操作规范一、气管插管二、机械通气三、电除颤四、双气囊三腔管压迫术五、清创缝合术六、晚期（感染）伤口处理第一部分临床诊疗指南第一章急性颅脑损伤急性颅脑损伤的现场急救处理（一）初步检查1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。
2. 生命体征：（1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。
（2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。
3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。
（二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。
（三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。
现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。
现场急救顺序为：1．保持呼吸道通畅：急性颅脑损伤的病人由于多因出现意识障碍而失去主动清除分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管造成呼吸困难，甚至窒息。
创伤医学研究进展
创伤医学研究进展创伤医学是研究和应对各种创伤引起的伤害和疾病的领域。
随着医学科技的不断进步和应用，创伤医学在急救、外科治疗、康复等方面取得了重要进展。
本文将介绍几个创伤医学研究的新领域和新进展。
一、创伤检测与评估创伤检测和评估对创伤医学具有重要意义。
目前，许多新型检测技术被广泛应用于创伤患者的早期诊断和治疗。
例如，基因检测可以帮助医生预测创伤后的疾病发展趋势，进而提供个体化的治疗方案。
二、创伤再修复技术创伤再修复技术是创伤医学的核心内容之一。
随着生物材料和再生医学的不断发展，新型再修复材料的应用范围越来越广泛。
例如，干细胞疗法可以促进组织再生，有助于创伤愈合和功能恢复。
三、创伤后疼痛管理创伤患者常常伴随着剧烈的疼痛，这会严重影响他们的生活质量和康复进程。
因此，创伤后疼痛管理成为了创伤医学研究的一个重要方向。
目前，多种疼痛管理方法得到了广泛应用，包括药物治疗、神经阻滞和物理疗法等。
四、创伤心理治疗创伤不仅对身体造成伤害，还可能对心理健康产生负面影响。
创伤心理治疗是创伤医学中的辅助治疗方法之一，可以帮助患者恢复心理平衡。
心理治疗的方法多种多样，包括认知行为疗法、心理咨询和支持性治疗等。
五、创伤预防与教育创伤预防是创伤医学研究中至关重要的一环。
通过教育宣传和预防措施的推广，可以有效减少创伤发生的机会。
例如，安全出行宣传可以提醒人们在驾车或步行时注意交通安全，减少交通事故的发生。
六、多学科合作创伤医学研究需要多学科的合作。
不仅仅是医生和外科医生，还需要护士、康复师、药剂师等各个领域的专业人士共同参与。
这种多学科合作可以在创伤治疗和康复中提供更全面的服务。
总结：本文简要介绍了创伤医学研究的几个新领域和新进展。
创伤检测与评估、创伤再修复技术、创伤后疼痛管理、创伤心理治疗、创伤预防与教育以及多学科合作是当前创伤医学研究的热点内容。
通过持续努力和创新，创伤医学的发展必将为创伤患者带来更好的治疗效果和康复质量。
儿童和青少年牙外伤急诊患者临床分析
-著-儿童和青少年牙外伤急诊患者临床分析杨 雪"，孙 伟"，王 哲，姬爱平，白 洁°!北京大学口腔医学院•口腔医院,急诊科国家口腔疾病临床医学研究中心 口腔数字化医疗技术和材料国家 工程实验室口腔数字医学北京市重点实验室，北京100081)［摘要］目的：分析口腔急诊18岁以下牙外伤患者的发病情况和临床特点，指导儿童和青少年的牙外伤防护和治疗。
方法:回顾性分析2016年1月至2018年12月就诊于北京大学口腔医院急诊科有完整电子病历信息的18岁以下儿童和青少年牙外伤患者的临床资料，总结急诊儿童和青少年牙外伤的性别、年龄、时间分布，外伤牙的数 目、牙位、牙外伤类型及合并伤等情况。
结果：纳入儿童和青少年牙外伤初诊患者共5 506例，占所有牙外伤患者 (10 164例)的54.2% $牙外伤的高峰年龄段为3~4岁和7 ~9岁，各年龄组男童发病率均高于女童。
5—6月份及9—11月份牙外伤的发病率较高,牙外伤患者的日就诊高峰时段为19:00~20:00O 受伤牙位左右基本对称,上中切牙最易受累,52.3%的患者累及两颗及两颗以上牙。
各类型恒牙外伤中，釉质-牙本质折断最为多见。
各类型乳牙 外伤中，亚脱位最为多见$19.7%的患者合并较严重的颌面部软硬组织损伤。
结论:儿童和青少年牙外伤具有明显的年龄双峰特点，常累及发育中的乳牙和年轻恒牙，临床诊疗应考虑儿童生长发育特点，同时应加强家庭、学校和幼托机构中针对儿童和青少年牙外伤的宣教，提高防护意识。
［关键词］牙损伤;急症;青少年;儿童［中图分类号］R782.4［文献标志码］A ［文章编号］1671-167X (2021)02-0384-06doi ： 10.19723//Ro. 1671C67X. 2021.02.025Cennncaeanaeysnsofchnedrenandadoeescentsemergency dentaetrauma casesYANG Xue * , SUN Wei * , WANG Zhe , JI Ai-ping , BAI Jie A基金项目：北京大学口腔医院临床新技术新疗法项目！ PKUSSNCT-18B06) Supported by the New TechnWoge and New Therapy Project cf Pe king University School and Hospital cf SRmaRRge ( PKUSSNCT-18B06)A Corresponding author ' s e-mail , ****************** These authors contributed equally to this work网络出版时间：2021-3-3 16 ：52 ：24 网络出版地址：http ：//kns. cnkl. neWkcms/detaP/11.4691 - R. 20210303.1427-006- html(Department of Oral Emergency , Peking University School and Hospital of S/ma/Rgy & National Clinical Research Center for Oral Diseases & Na/onoi Enginee/n g Labora W / for Digital and MaRrigi TechnWoge of S /ma/loge & Beijing Key Lo- borato / of Digital S/ma/Rge , Beijing 100081, Chino )ABSTRACTObjective : To dn/yze tha e tiological and clinical chwwt/s/cs of oral omeryency patientsundar 18 yews with dentl trauma , and to p/vi b a guidance on tha prevention and tiwtmwt in child/nand adolescents. Methods : A mt/spectiva study on the intact data of tha dental trauma patients undar 18 yexrs f/m Jnua/ 2016 t De w mb a r 2018 in tha DepaVment of Oral Emeryency in Peking University School of Stomatology was conducted , and tha distribution of tha patients ' gendar , aga and visiting tima , os wW as tha numbar and position of traumatic teeth , diagnostic classidca/on , and multipla inju/ with dental trauma were analyzed. Results : Du/ng tha pe/od , 54. 2% of the first visit dental trauma patients (10 164) wem children or adolescents (5 506) - The two peak agas were 3 -4 and 7 -9 yexrs- Th a /- cidenco of th a male was highar than the female in eve/ ag a g/up ( Wilcoxon test , ! < 0- 001 ) - F/m May t Juna and Septmbar t Novembar , there were more cases of dental trauma. Tha peak tima of daily dental trauma casvs was from 19 ：00 t 20 ：00 ( Jonckheera-EerpsWa test , ! < 0. 001 ) - Tha positions of traumatic teeth / bwh sibas were approxim/v symmetrical , and maxilla/ central incisors were lha most Wtctd. 52- 3% W tha patients suffered multipla teeth inju/es. Among tha pesnanent teeth trau m a , enamel and dentin fracture was the most common (24. 7% ), followed by concussion (20. 5% ), sub- luxaPon (17- 9% ) and complicated c/wn fracture (14- 4% ) - And among tha p/marg teeth trauma , subluxaPon was tha most common ( 31 - 1 % ), followed by concussion ( 14- 5% ) and lateral luxdttn (9. 5% ) - 19.7% of tha children and adolescent dental trauma patients were also suffered maxillofacial soft or haT t issua inju/. Conclusion : The incidence of dental hauma / child/n and adolescents is higher than that / adults. There were two aga peaks among tha children and adolescenW pa/enW. P/mo- / leeth and young pesnanent teeth wwv usu/ly suffoW. Clinical treatment should be considered along with tha chwwt/stics of child Roth growth. In ordar t prevent tha occur/nco of dental trauma , wVy orthodontic intwvwtion should be c arried out in child/n with severe ove/et. Familias , schools and nurse/ institutions should strengthen tha protection against dental trauma .KEY WORDS Tooth injurias ； Em e ywRas ; AdWescent ； Child牙外伤是指牙齿受急剧创伤所引起的牙齿、牙髓和牙周组织损伤,是仅次于龋病造成儿童牙齿缺损或缺失的第二大疾患，是口腔急诊常见疾病之一一O 据报道，超过20%的学龄儿童遭受过外伤性牙齿损伤：门。
小儿外科急腹症20例诊治分析
小儿外科急腹症20例诊治分析【摘要】本研究分析了20例小儿外科急腹症患者的诊治过程。
通过临床资料分析，发现不同表现的急腹症可能是胃肠梗阻、阑尾炎等疾病所致。
诊断与治疗过程中，及时进行体格检查和各项检验有助于明确诊断。
手术方案选择需根据患者的具体情况进行个体化决策，围手术期处理要注意患者的生命体征监测和合理用药。
术后并发症的发生率较低，预后良好。
通过本次研究，总结了经验并展望未来的研究方向，旨在提高小儿外科急腹症的诊治水平，为临床工作提供更好的指导。
【关键词】小儿外科急腹症、诊治分析、临床资料、诊断、治疗、手术方案、围手术期处理、并发症、预后评估、经验总结、展望未来1. 引言1.1 研究背景小儿外科急腹症是指由于腹部急性疾病引起的急性腹痛症状，常见的病因包括阑尾炎、肠套叠、肠扭转等。
急腹症是小儿外科急危重症之一，及时正确的诊治对患儿的生存和预后至关重要。
随着医疗水平的提高和技术的进步，小儿外科急腹症的诊治也在不断进步，但仍然存在着诊断困难、处理不当等问题，因此有必要对小儿外科急腹症进行深入研究和探讨。
过去的研究主要集中在对小儿外科急腹症的病因、发病机制、临床表现等方面进行描述和总结，较少涉及对疾病诊治过程的详细分析。
本研究旨在对小儿外科急腹症的诊断与治疗过程进行深入分析，探讨其相关问题并总结经验，为临床实践提供参考依据。
通过对20例小儿外科急腹症患者的临床资料进行分析，总结并探讨其诊治过程中的关键问题，为临床医生提供更为全面和具体的参考。
1.2 目的本研究的目的是通过对20例小儿外科急腹症的诊治过程进行分析，总结经验，提出治疗建议，以提高对该种疾病的诊治水平，降低患者的痛苦并提高治愈率。
在日常临床工作中，小儿外科急腹症是一种常见但危险的疾病，需要医生们准确快速地做出诊断，并及时进行治疗。
通过本研究的分析和总结，可以为临床医生提供参考和借鉴，帮助他们更好地处理类似病例，提高治疗效果，降低病死率，为患儿的健康保驾护航。
创伤急救体系的发展与现状
创伤急救体系的发展与现状引言：创伤是一种常见而严重的健康问题，而创伤急救体系的建设和发展对于挽救受伤者的生命至关重要。
本文将探讨创伤急救体系的发展历程以及现状，并展示人们在创伤急救方面取得的巨大进步。
一、创伤急救体系的发展历程创伤急救体系的发展经历了漫长而艰难的历程。
在过去，由于技术条件的限制以及对创伤救治的认识不足，创伤患者往往面临生命危险。
然而，随着现代医学的迅猛发展，创伤急救体系得以建立起来。
二、创伤急救体系的现状1. 前线救护：在战争和紧急救援中，前线救护起着至关重要的作用。
前线救护人员通过迅速的反应和专业的技能，能够在最短时间内为创伤患者提供急救措施，有效降低死亡率。
2. 急救中心：各地的急救中心起到了监测、救治和转运创伤患者的关键作用。
急救中心配备了现代化的设备和专业的医护人员，能够提供全面的急救服务，包括创伤评估、止血、疼痛缓解等。
3. 医疗救援队伍：医疗救援队伍在重大事故和灾害中发挥着重要作用。
他们能够快速组织起来，调动资源，为受伤的人们提供紧急救治和医疗救援。
三、创伤急救体系的进步与挑战1. 进步：创伤急救体系的建设取得了显著的进步，许多创伤患者得以在最短时间内得到救治，极大地提高了生存率。
同时，创伤急救技术的不断创新也为患者提供了更好的治疗方案。
2. 挑战：尽管创伤急救体系取得了巨大的进步，但仍面临一些挑战。
首先，资源分配不均衡导致一些地区的急救能力不足，需要进一步加强建设。
其次，创伤急救领域的研究和人才培养亟待加强，以满足日益增长的需求。
结语：创伤急救体系的发展和现状取得了令人瞩目的成就，但仍有许多工作需要做。
我们应该进一步加强创伤急救体系的建设，提高创伤急救技术水平，以保障人民的生命安全和健康。
同时，我们也应该加强创伤预防和安全教育，以减少创伤事件的发生。
只有这样，我们才能够更好地应对创伤挑战，保障人民的生命和健康。
急诊外科常见病
患者可能出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语和偏盲等症状，严重时可导 致昏迷和死亡。
治疗
颅脑损伤的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括止血、脱水、降低颅内压、 营养神经等药物治疗；手术治疗则主要针对严重的颅骨骨折和脑损伤患者。
胸腹部闭合性损伤
01
病因
胸腹部闭合性损伤通常由暴力挤压、 撞击或坠落等事故引起，导致胸腹腔 内部器官受损和（或）膈肌破裂。
异位妊娠破裂鉴别诊断与治疗原则
鉴别诊断
异位妊娠破裂需要与卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔 炎等疾病进行鉴别诊断。通过详细询问病史、体格检查、血 HCG测定、超声检查等手段，可以明确异位妊娠破裂的诊断 。
治疗原则
异位妊娠破裂的治疗原则包括止血、输血、抗休克等，同时 应尽快手术治疗。手术方式可根据患者年龄、生育要求及患 侧输卵管情况选择输卵管切除术或保守性手术（如输卵管开 窗取胚术等）。
常见创伤后并发症预防与处 理措施
3
创伤后感染预防与处理措施
严格执行无菌操作
01
在创伤处理过程中，医护人员需严格遵守无菌操作原则，减少
外源性感染的机会。
合理应用抗生素
02
根据创伤情况和细菌培养结果，合理选用抗生素，预防和控制
感染。
定期换药和观察
03
对创伤部位进行定期换药，密切观察伤口愈合情况，及时发现
注意事项
去除金属饰品及高密度物品，避免影 响成像；孕妇及儿童应谨慎选择，遵 循医生建议。
CT检查方法及注意事项
检查方法
采用X线束对人体某部进行断层扫描，获取多层图像，适用于复杂骨折、颅内出 血等精细诊断。
注意事项
需保持静止，避免伪影产生；对碘造影剂过敏者，疗原则
谈儿科临床医学研究进展
谈儿科临床医学研究进展近年来，随着医学技术的不断进步和儿科医生们的努力，儿科临床医学研究取得了长足的进步。
这些进展不仅拓宽了儿科医学领域的知识边界，也为儿童健康问题的诊断和治疗提供了更多的可能性。
本文将从儿科临床医学研究的各个方面进行探讨，力求展现出这一领域的最新成果和前沿动态。
一、儿科基因研究随着基因测序技术的不断成熟，儿科基因研究在近年来取得了长足的进展。
通过对儿童遗传疾病的基因组学研究，科学家们不仅开发出了更加准确的基因诊断方法，也发现了一些与儿童疾病相关的新基因。
某些罕见的遗传性疾病的致病基因得以确定，这为相关疾病的早期诊断和干预提供了科学依据。
儿科基因研究也为个体化治疗提供了更为精准的依据。
通过对患儿基因进行分析，医生可以更好地了解患儿的疾病风险和药物代谢特点，从而为患儿量身定制治疗方案，提高治疗效果，减少药物副作用。
儿科新药研究一直是医学界的重点领域之一。
由于儿童的生理特点和药物代谢机制与成人存在差异，传统成人药物在儿童身上的疗效和安全性往往无法得到有效保障。
研发儿科适用的新药物一直备受关注。
最近，在儿科新药研究方面取得了一些新进展。
一些传统成人药物的儿科用药研究取得了新突破，改善了原有用药方案的不足之处。
也有一些针对儿童特定疾病的新药物研发取得了阶段性成功，填补了某些儿科疾病治疗领域的空白。
三、儿科疾病诊断技术随着医学影像技术、实验室检验技术的不断革新，儿科疾病的诊断技术也在不断提升。
比如在医学影像方面，随着磁共振成像（MRI）和超声诊断技术的不断改进，儿科医生们可以更加清晰地观察和诊断儿童疾病，为治疗提供更准确的依据。
在实验室检验方面，一些新的检验技术的应用也大大提高了儿科疾病的诊断水平。
随着人工智能技术的发展，一些基于人工智能的辅助诊断系统也开始应用于儿科临床。
这些系统可以通过大数据分析和机器学习，帮助医生更快速、更准确地判断疾病的病情和发展趋势，提高了临床工作的效率和诊断水平。
创伤外科年度工作计划范文
创伤外科年度工作计划范文一、引言创伤外科作为医疗领域中关注急性伤害的学科，承担着拯救生命和保护健康的重要责任。
为了深入贯彻落实国家医疗卫生事业发展的方针和政策，提高创伤外科的学术水平和临床实践能力，制定年度工作计划，明确目标，落实任务，推动创伤外科发展。
二、目标设定1. 提高门诊创伤伤员的救治能力：通过提高门诊诊疗水平和临床技术，减少因创伤时间延误而导致的并发症和后遗症，提升创伤伤员的生命质量。
2. 加强院内急诊创伤救治的能力：建设标准化、规范化的急诊创伤救治系统，提高急诊创伤救治效率和疗效，减少因救治不及时和不规范而造成的病情恶化和死亡。
3. 培养高水平的创伤外科医师和护理人员：通过开展创伤外科培训班、举办学术交流会议、加强病例讨论和手术操作演练，提高创伤外科医师和护理人员的技术水平和专业能力。
4. 加强科研力量和学术交流：开展创伤外科相关科研项目，提升学科学术水平，促进学科发展。
同时，加强与国内外相关学科的学术交流，吸收新的理论和技术，提高学科的国际竞争力。
三、工作内容1. 提高门诊创伤伤员的救治能力（1）完善门诊创伤救治制度：建立创伤急诊绿色通道，制定创伤急诊评估表和创伤伤病分类标准，提高诊断和评估的准确性和时效性。
（2）开展创伤急救培训：邀请专家开展创伤急救培训，提高门诊医务人员的创伤救治能力。
（3）建立创伤伤病病历数据库：建立完善的创伤伤病病历数据库，收集和分析创伤伤员的临床资料，及时总结和分享经验，提高门诊创伤救治的疗效。
2. 加强院内急诊创伤救治的能力（1）优化急诊创伤流程：对院内急诊创伤救治的各个环节进行评估和优化，提高救治效率，减少救治所需时间。
（2）建立创伤救治中心：打造一支专业的创伤救治团队，建立创伤救治中心，提供规范的救治服务，提高救治质量和安全性。
（3）组织急诊创伤救治技术演练：定期组织急诊创伤救治技术演练，包括创伤评估、止血、固定和包扎等技术操作，提高救治的标准化和规范化程度。
创伤外科年度工作计划
创伤外科年度工作计划一、引言创伤外科是医院急诊救治的重要部门，负责处理各种外伤患者，包括交通事故、坠落、工伤等各种意外伤害导致的骨折、损伤和出血等情况。
创伤外科工作的性质决定了其工作的紧急性和重要性。
2019年度，我们创伤外科立足医院发展和医疗需求，制定了年度工作计划，以确保创伤外科工作的高效性和专业性。
二、目标和任务1. 服务质量提升：通过加强队伍建设和临床技能培训，提高医疗水平和医疗质量。
2. 提高急救效率：建立高效的急救机制，确保紧急创伤患者得到及时有效的急救和救治。
3. 优化医疗流程：优化全院创伤医疗协作机制，提高医疗资源的利用效率。
4. 强化科研力量：加强科研团队建设，开展临床和基础创伤外科研究，提高学科水平和学术影响力。
5. 心理支持体系建设：建立创伤患者心理支持体系，关注患者心理健康。
6. 加强院内外交流：开展院内外学术交流，提高创伤外科在医院内外的影响力和知名度。
三、重点工作1. 提高医疗技术和急救水平（1）组织全体医护人员参加相关专业培训和学术交流，提高诊疗水平和临床技能。
（2）建立创伤急救中心，提供24小时不间断的急救服务，确保意外创伤患者及时得到急救救治。
（3）制定标准化和规范化的急救流程和操作规范，提高急救效率和救治质量。
2. 加强科研实力和学术影响（1）组建科研团队，开展临床和基础创伤外科研究，提高学科水平和学术影响力。
（2）组织开展创伤外科学术讲座和学术交流活动，增强院内外学术交流，提高科室的学术地位和影响力。
3. 深化心理健康服务（1）建立创伤患者心理支持团队，关注患者的心理健康，提供专业心理咨询和支持服务。
（2）推动心理支持体系在创伤救治中的应用，提高患者的心理适应力，促进康复治疗。
4. 优化医疗协作机制（1）加强医院内外创伤医疗协作机制，优化创伤救治流程，提高医疗资源的利用效率。
（2）建立创伤外科与其他科室的合作模式，加强多学科联合诊疗，提高综合救治水平。
5. 提高患者满意度（1）建立患者信息反馈机制，及时收集患者意见和建议，改进服务质量和流程，提高患者满意度。
2020年儿童创伤急救早期处理专家共识(最全版)
2020年儿童创伤急救早期处理专家共识（最全版）儿童创伤是包括车祸伤、坠落伤、跌伤、切割伤、扭伤、烧伤、虐待伤等在内的肌体外伤性损伤，绝大多数是在无准备的前提下发生的伤害，因此儿童创伤往往被纳入儿童意外伤害的范畴。
现有资料显示，国外从20世纪70年代开始、国内从20世纪90年代开始，儿童意外伤害已经成为导致儿童死亡的首位原因。
2010年上海市常驻人口中0~14岁儿童约198.56万人，其中约25万人发生过各种类型的意外伤害，由此推断每年发生儿童创伤的人数众多，且儿童创伤是导致儿童伤残的重要因素之一。
儿童创伤急救的早期处理涉及院前急救和院内急诊体系。
在欧美发达国家常以区域为救治单位，依托儿童专科医院或大型综合性医院的急诊科，设立专门的创伤救治中心或单元，建立专门的创伤复苏团队，对儿童创伤进行分层救治与管理。
国内各地区也借鉴国外的先进理念与方法，整合各相关科室的救治能力，建立急诊急救绿色通道，为儿童创伤急救提供救治平台。
与此同时，借力互联网的迅速发展，儿童创伤急救已经初步形成院内外一体救治的整合模式。
由于各地区发展不平衡，相关专业培训尚未普及，儿童创伤急救的早期处理存在不同的模式或版本，所获结果也不尽相同。
因此，上海交通大学医学院附属新华医院急诊科邀请国内儿童创伤救治领域的专家，以循证医学为基础，将国内外相关最新进展和指南结合上海地区的实际情况，首次制定《儿童创伤急救早期处理专家共识（建议稿）》供广大儿科临床医疗工作者参考。
1儿童创伤评估儿童创伤评估是为了帮助参与急救的医护人员和社会志愿者对发生创伤儿童进行及时准确的评估，为治疗奠定基础。
现有创伤评分方法的共同原则是以“多参数量化”描述伤势、评估伤情，特别是多发伤的严重程度，并预测预后。
现有的创伤评分有院前和院内二个部分，院前评估着眼于伤者的现场处理和去向，院内评估则更多与预后相关。
1.1院前评估院前创伤评估是将受伤儿童进行伤情严重程度分层，以保证将重伤儿童及时护送至相关的儿童专科医院或综合医院救治，最大限度地降低病死率和致残率。
儿童意外伤害7360例临床特点分析
儿童意外伤害7360例临床特点分析寿铁军;李勇;马能强【期刊名称】《中国乡村医药》【年(卷),期】2016(23)3【摘要】目的：通过调查该院急诊意外伤害儿童的就诊资料，分析当地儿童意外伤害的基本情况和规律。
方法调取2013年在该院小儿外科急诊就诊的儿童信息，按照国际疾病分类（ICD-10）疾病编码，将意外伤害分为头部外伤、骨折、软组织损伤、电击伤、烧烫伤、异物、器官挫裂伤和动物咬伤或造成损伤等，并就季节性、就诊月份及时段、伤害类别等因素进行分析。
结果7360例意外伤害儿童中，幼儿期意外伤害构成比最高，除婴儿期外各年龄段均以软组织损伤最多，其次为头部外伤；夏、秋季是儿童意外伤害高发期；就诊的第一个高峰出现在12时前后，第二个高峰出现在20时前后，17～22时是就诊儿童最密集的时段。
结论意外伤害是儿童来院急诊的重要原因，重者可导致儿童身体残疾甚至丧失生命，其发生有一定的规律性。
【总页数】2页(P29-30)【作者】寿铁军;李勇;马能强【作者单位】315012 宁波市妇女儿童医院小儿外科;315012 宁波市妇女儿童医院小儿外科;315012 宁波市妇女儿童医院小儿外科【正文语种】中文【相关文献】1.意外伤害致儿童重型颅脑创伤临床特点分析 [J], 张靖;熊群莉;刘平东2.7360例呼吸道感染儿童病毒抗原七联检的临床结果分析 [J], 柳晓琴;崔亚利;沈川;甘春玉;段义飞;彭磊文;李文胜3.急诊儿童意外伤害1948例临床特点分析 [J], 胡娟;黄燕4.1086例儿童口腔颌面部意外伤害的临床特点分析 [J], 杜宁;刘学聪5.1086例儿童口腔颌面部意外伤害的临床特点分析 [J], 杜宁;刘学聪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
创伤骨科未来发展趋势报告
报告的范围和限制
范围
本报告主要关注创伤骨科的未来发展趋势，包括但不限于新材料、新技术、新治疗方法的研发和应用 。
限制
由于医学技术的快速发展的结论 基于当前的知识和经验，可能存在局限性。
02
创伤骨科的历史和发展
创伤骨科的起源和发展
创伤骨科起源于古代，当时人们通过 简单的固定和康复方法来治疗骨折和 创伤。随着医学技术的进步，创伤骨 科逐渐发展成为一个专业的学科。
创伤骨科未来发展趋势报告
汇报人： 2024-01-09
目录
• 引言 • 创伤骨科的历史和发展 • 未来创伤骨科的发展趋势 • 面临的挑战和机遇 • 对未来的展望
01
引言
报告的目的和背景
目的
本报告旨在探讨创伤骨科领域的未来 发展趋势，为相关从业人员提供决策 参考。
背景
随着人口老龄化和交通事故的增加， 创伤骨科的需求日益增长。同时，医 疗技术的进步和社会经济的发展也在 推动该领域的变革。
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・１６２・
临床小儿外科杂志２０ｌｏ年６月第９卷第３期Ｊｏｕｍａｌ０ｆｃＪｉｎｉ‘“Ｐ—ｉａｌ巾ｓｕｒｇｅｒｙＪｕｎｅ２０ｌｏ’Ｖ０１．９，Ｎｏ．３
短缩）。
邻近关节的损伤要仔细检查压痛点是否在骺板部位；拍摄局部ｘ线片有时对诊断有帮助。
除力争解剖复位外．要告知家长伤情可能影响生长发育，并要安排至少１年的追踪观察。
在治疗小儿骨折脱位和软组织损伤时，石膏制动是一种常用的方法。
为此，对石膏可能引发的一些问题应予以重视。
简言之，石膏同定的位置、范围是否合理，制动后的护理是否妥当等都有可能发生轻重不等的并发症：轻者如局部压疮、皮肤感染；重者可造成筋膜间隔综合征、软组织挛缩以致肢体坏死。
儿童创伤急症外科临床诊疗进展
张钦明
张钦明，主任医师，教授，
医学博士。
硕士生导师。
主攻小
儿创伤、急腹症及危重患儿的救
治，在新生儿外科领域，特别是
常见先天性畸形如肠闭锁，食管
闭锁的诊治以及腹腔镜在急腹
症中的应用、胃肠动力检测及胃
食管反流病的诊治方面有较深
造诣。
曾在日本东京大学医学部
小儿外科进修，任客座研究员。
随着临床医学的发展，创伤急症外科的诊治水平不断提高，死亡率明显下降。
创伤急症外科作为外科的一个分支在国内外已有多年的发展历史。
它反应了整体外科医疗水平的高低。
但由于检查手段的特殊性和局限性，小儿创伤急症外科发展滞后。
我国具有专门小儿创伤急症外科的医院很少，诊疗水平参差不齐。
患儿常常由于转运而错过最佳治疗时机，导致不可逆的严重后果，诊治水平与国际先进水平有一定差距。
为了提高我国小儿创伤急症外科水平。
有必要了解国内外小儿创伤急症外科的现状、进展及发展趋势。
一、疾病种类的变迁与特点
创伤急症外科疾病大致分为三类，即创伤、急腹症和外科感染。
１．创伤：随着工业化经济的发展及汽车进入家庭。
创伤南原来单纯切割伤、烧烫伤、电击伤和溺水等发展到以严重车祸、跌落伤为主。
车祸特别是摩
ｄｏｉ：１０．３９６９，ｊ．ｊｓｓｎ．１６７Ｉ“３５３．２０１０．∞．００２
作者单位：西。
都医科大学附属北京儿童氏院创伤急症外科（１００（）４５）对此，有一个原则宜认真遵守，即“患儿诉石膏内固定部位疼痛，而且疼痛加重，应尽快拆除石膏，检查原因”，然后按需要更换石膏或改用支具方法制动。
总之，要成功救治小儿创伤，一方面要熟悉小儿解剖、生理特点；另一方面要克服小儿表达能力差，尤其是伤后的合作程度不理想，以及家长的焦躁心情等。
工作在第一线的年轻外科医师要耐心、细心、镇定地Ｔ作，要像钻研手术治疗一样地学习抢救创伤技能。
这样才能把抢救小儿创伤的工作完成得更加出色。
托车车祸占欧美发达围家创伤第一位。
目前我国车祸伤已占外伤的三分之二。
北京儿童医院２００９年收治外伤住院病例３（）０余例．其中车祸伤１６（）余例。
而传统的烧烫伤显著下降。
创伤多发生在夏季和节假日外出活动增加时。
从受累及的部位及严重程度来看也与以前大不相同。
车祸伤与传统的单一损伤不同，多为累及多系统的严重复合损伤。
如严重的颅脑损伤伴肺挫伤、腹部实质性脏器损伤及骨折等。
常合并创伤性休克，危及生命。
但儿童再生能力强，生命力旺盛，只要治疗及时有效，很少发生严重合并症。
如严重颅脑外伤昏迷的患儿，即使在Ｇｌ鹪ｇｏｗ评分低于６分这个在成人看来成活率非常低的情况下，依然可有较好的预后，这是由小儿解剖生理特点和再生能力强的特点决定的。
２．急腹症：小儿急腹症仍然以阑尾炎、肠套叠、嵌顿疝以及各种肠梗阻为主。
但近年来以外科急腹症为表现的内科疾病越来越多地被收入外科急症病房，并经手术治疗后冉次转入内科治疗。
如以消化道大出血、肠梗阻为表现的淋巴瘤，通常在手术后经病理检查得到证实。
又如，过敏性紫癜首先表现为急性腹痛、血便等腹部症状，而非皮肤表现，以致以急腹症手术最后发现为过敏性紫癜。
另外。
川崎病表现为急腹症，少数合并阑尾炎，手术后仍高热，最后诊断为川崎病。
这些不典型的内科疾病使急腹症所涉及的领域扩大了。
成为目前外科急腹症的一大特点。
这就要求外科医生要有全面的专业知识．准确判断，避免漏诊与误诊。
除此之外，原来相对较少的急腹症或不被认识万方数据
万方数据
・１６４・
临床小儿外科杂志２０１０年６月第９卷第３期Ｊ０ｕｍａｌ０ｆｃｈｎｉ浏ｐｅｄｊａ出ｃｓｕ孵ｒｙＪｕｎｅ２０ｌ０，Ｖ０１．９，Ｎｏ．３
四、创伤急症治疗所需的辅助技术
在抢救治疗严重创伤急症患儿时，一些辅助外科技术尤为鼋要，如血管通路问题、术后胃肠功能保护及长时间禁食的营养问题等。
１．深静脉导管的应用：对于创伤急症患儿来说，快速建立有效的静脉通路在抢救休克时必不可少。
胃肠道手术后胃肠功能尚没有恢复或短期内胃肠功能缺失的患儿，静脉营养也很重要。
长期静脉营养需要建立稳定的深静脉通路。
因此对于危藿创伤急症患儿来说，入院时即建立稳定有效的静脉通路已成为共识，可根据情况选择多种方法。
①超声监视下深静脉穿刺（锁骨下静脉、颈静脉或股静脉）：近年来在超声监视下进行深静脉穿刺较为流行。
优点是迅速、安全。
较适合于短期静脉输注或肠外营养患儿。
②ＰＩｃＣ（经外周静脉、中心静脉插管）：较适合于长期需要静脉输注和肠外营养的患儿。
由于从外周进入导管，因此感染、脱管的可能性较少。
通常可以维持６。
１２个月。
③植入式输液港：适合于长期需要静脉输人和肠外营养的患儿。
由于整体埋于皮下，因此感染、脱管的几率更低，且便于日常护理。
通常可维持１２。
２４个月。
但价格昂贵，手术难度大，临床推广困难。
近年来在小儿血液病、肿瘤患儿中逐渐开始应用。
北京儿童医院将危重患儿中
儿童脑挫裂伤的诊治
鲍南
鲍南，主任医师，教授，博士，
硕士研究生导师，上海儿童医学
中心大外科主任。
中国医师协会
小儿神经外科专家委员会副主
任委员，中华医学会小儿外科分
会青年委员，曾赴以色列进修神
经外科，多次赴美国做访问学
者。
擅长神经系统先天性畸形的
诊治，在先天性神经管闭合不全
基础研究和诊治方面颇有造诣。
急件颅脑损伤分为原发性和继发性脑损伤。
原发性颅脑损伤是指外力对脑的直接作用力导致的损伤，常见的有脑挫裂伤、脑震荡、颅内血肿等。
继发性颅脑损伤是指原发性脑损伤导致的脑组织进
ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１６７ｌ－６３５３．２０Ｉｏ．０３．００３
作者单位：卜海交通大学医学院附属上海儿童医学中心（２００１２７），Ｅ—Ｉｎａｉｌ：ｓｈｈｂｘ垣）ｏｎｌｉｍ．ｓｈ．ｃｎ
心静脉建立作为抢救治疗的常规，创伤急症患儿在人院时根据不同病情选择上述方法，对于提高抢救成功率和手术疗效起到了重要的作用。
２．肠外、肠内营养：对于胃肠道手术后胃肠功能未恢复或广泛肠管切除、胃肠功能缺失的患儿，肠外营养尤为重要。
营养的不足可减缓胃肠功能的恢复，因此，应做到早期营养干预。
①肠外营养：目前静脉营养着重强调减少副作用，特别是减轻肝脏的损害和减少炎性因子的释放。
同时强调保护消化道黏膜功能。
与之相对应的是ｏｍｅｇａ一３脂肪酸部分替代Ｏｍｅｇａ一６作为脂肪热源，既减少了对肝脏的损害又减少了炎性因子的释放。
②肠内营养：越来越多的研究表明，肠内营养是维护肠道功能的最符合生理的营养方式。
在胃肠功能恢复或部分恢复的情况下应尽可能选择肠内营养。
目前肠内营养配方的研究越来越细化，如整蛋白类、短肽类、短肽与单氨基酸混合类、单氨基酸类，适合于不同胃肠功能的需求。
同时肠内营养可降低肠外营养的合并症。
北京儿童医院对于胃、肠造瘘或短肠综合症的患儿根据情况选择不同的配方，进行肠内营养疗效显著，绝大多数患儿经过ｌ～２周急性期肠外营养，顺利过渡到肠内营养。
一步损害，如低氧血症、脑水肿和颅高压等。
根据部位不同，还可以分为局限性和弥漫性脑损伤。
局限性脑损伤包括腩挫伤、头皮撕裂伤、外伤性血肿等。
弥漫性脑损伤包括弥漫性轴突伤、脑缺氧、低氧血症、弥漫性脑水肿和弥漫性脑血管损伤。
脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称。
脑挫裂伤多在暴力打击的部位和对冲的部位，即同侧伤和对侧伤，常见于额底、额极和颞极。
同侧伤发生在颅脑撞击的部位，常由于直接外力打击在静止的头颅上，如颅骨骨折导致下方的脑组织挫伤。
对侧伤为外力撞击使脑组织做减速移动后撞击到颅骨内板而产生，发生在撞击的对侧。
脑挫伤的特征是脑皮层及其下方脑自质撕裂伴局部血肿。
其病理改变轻者可见脑表面淤血、水肿，软膜下有点片状出血灶，蛛网膜或软膜常有裂口，脑
脊液呈血性。
严重时脑皮层及其下方的白质挫碎、破万方数据。