[课件]心肌肌钙蛋白临床意义2015PPT
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肌钙蛋白PPT课件
以溶栓后TnT第一蜂与第二峰比值 >1；以 tPA 溶栓后
1 h TnT 较溶栓前上升 >0.5 μg/L，以链激酶或尿激酶
溶栓后 4 h与 2 h 差值△TnT >1.6 μg/L 为冠状动脉再
灌注治疗成功指征。
3. 不稳定型心绞痛（Unstable angina，UA）是一组
介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动
肌钙蛋白
精选ppt
1
心肌肌钙蛋白 I（TnI）或肌钙蛋白 T（TnT）肌钙蛋白复合物由三个 亚单位组成，即肌钙蛋白 C （TnC）、肌钙蛋白 I（TnI）和肌 钙蛋白 T（TnT）。
精选ppt
2
【临床用途】 正常情况下周围循环 不能检出，是急性心肌梗死时心肌 损伤最特异、最敏感的标志物。用 来协助诊断急性心肌梗死、心肌炎 以及其他原因所致的心肌损伤。
痛患者，应进精行选pp积t 极的治疗。
6
4. cTnI可作为急性心力衰竭患者心肌损害的敏感 的生化指标，有证据支持，cTnI是一个可靠的反 映急性心力衰竭严重程度的特异指标。 5. 肌钙蛋白升高主要反映了不可逆性心肌损伤。 除了缺血性损伤，非缺血性心肌损伤，如心力衰 竭、心内介入性手术、毒素导致的心肌细胞受损， 以及各种感染引起的心肌炎症等等都可以引起血 cTnI的增高。 6. 对心肌炎的诊断与 CK MB 活性相比，患心肌 炎时，因 cTnI相对较高的阳性率和持续时间较长， 且 cTnI具有较高的敏感性和特异性。 7. 化疗后肌钙蛋白 I（TnI）水平增高的癌症患者 几年内发作心性事件的危险增大，因此成年癌症 患者化疗后 TnI升高心性事件危险度增高。 8. 肺栓塞患者血肌钙蛋白水平升高预后不良。
精选ppt
7
肌钙蛋白检测临床应用护理课件
肌钙蛋白检测在心力衰竭诊断中的局限性
总结词
虽然肌钙蛋白检测在心力衰竭诊断中具有重要价值， 但仍存在一定的局限性。
详细描述
肌钙蛋白检测的灵敏度和特异性受到多种因素的影响， 如检测方法、样本采集时间等。此外，一些非心脏疾 病也可能导致肌钙蛋白水平升高，如肾功能不全、感 染等。因此，在诊断心力衰竭时，需要综合考虑患者 的病史、临床表现和相关检查结果，避免误诊和漏诊。 同时，对于已经确诊的心力衰竭患者，需要定期监测 肌钙蛋白水平，以评估病情和治疗效果。
肌钙蛋白检测的方法
酶联免疫吸附法（ELISA）
01
通过抗体与抗原的特异性结合，检测血液样本中肌钙蛋白的浓度。
化学发光法
02
利用化学发光反应，对肌钙蛋白进行定量检测，具有较高的灵
敏度和特异性。
免疫荧光法
03
通过荧光标记的抗体与抗原反应，在显微镜下观察荧光信号，
从而确定肌钙蛋白的存在。
肌钙蛋白检测的临床意义
心脏瓣膜病
肌钙蛋白检测可以检测到 心脏瓣膜病引起的心肌损 伤，有助于心脏瓣膜病的 诊断和病情评估。
肌钙蛋白检测在其他心血管疾病诊断中的局限性
心肌炎
虽然肌钙蛋白检测对于心肌炎的 诊断具有重要价值，但由于心肌 炎的病因和发病机制较为复杂， 肌钙蛋白检测不能完全确定心肌
炎的诊断。
心包炎
肌钙蛋白检测可以检测到心包炎 引起的心肌损伤，但对于非心包 炎引起的心肌损伤，肌钙蛋白检
2023
REPORTING
肌钙蛋白检测临床应 用护理课件
• 肌钙蛋白检测概述
2023
PART 01
肌钙蛋白检测概述
REPORTING
肌钙蛋白的生理作用
01
肌钙蛋白PPT课件
3
【适应证】 ① 所有急性冠状动脉 综合征（ACS）合并有胸部不适 感患者都应该查心脏标志物。② 急性心肌梗死（AMI）。③ 协助 判断急性心肌梗死溶栓治疗后冠 状动脉是否再通。④ 癌症患者放 射治疗或化疗观察对心肌有无损 伤。⑤ 肺栓塞。⑥ 急性心力衰竭。 ⑦ 病毒性心肌炎。⑧ 心脏机械损 伤、心脏外伤或手术损害。⑨ 鉴 别诊断骨骼肌损伤。
7
【继续检查项目】 1. 对需要快速诊断的患者，可结
合使用早期心肌标志物（CK MB 或肌红蛋白）对患者进行检
测和诊断。 2. 尽快做 12 导联心电图，并观
察心电图的动态变化。 3. 患者情况许可时尽快查超声心 动图，检测心功能及冠状动脉造
影检查。 4. 同时进行其他生化指标检测如 血脂、血糖、肝肾功能、C 反应
动脉缺血综合征。粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓
形成是其主要的发病机制，而病变血管的痉挛性收缩
也起着重要的作用。这些病理机制若引起病变血管的
一过性堵塞，或血栓性物质造成冠状动脉小分支的闭
塞，就可能引起心肌细胞的缺血性坏死，并提示不稳
定型心绞痛患者的预后不良。因此，对于肌钙蛋白检
测阳性，而其他指标不支持心肌梗死诊断的不稳定型
心绞痛患者，应进行积极的治疗。
6
4. cTnI可作为急性心力衰竭患者心肌损害的敏感 的生化指标，有证据支持，cTnI是一个可靠的反 映急性心力衰竭严重程度的特异指标。 5. 肌钙蛋白升高主要反映了不可逆性心肌损伤。 除了缺血性损伤，非缺血性心肌损伤，如心力衰 竭、心内介入性手术、毒素导致的心肌细胞受损， 以及各种感染引起的心肌炎症等等都可以引起血 cTnI的增高。 6. 对心肌炎的诊断与 CK MB 活性相比，患心肌 炎时，因 cTnI相对较高的阳性率和持续时间较长， 且 cTnI具有较高的敏感性和特异性。 7. 化疗后肌钙蛋白 I（TnI）水平增高的癌症患者 几年内发作心性事件的危险增大，因此成年癌症 患者化疗后 TnI升高心性事件危险度增高。 8. 肺栓塞患者血肌钙蛋白水平升高预后不良。
【适应证】 ① 所有急性冠状动脉 综合征（ACS）合并有胸部不适 感患者都应该查心脏标志物。② 急性心肌梗死（AMI）。③ 协助 判断急性心肌梗死溶栓治疗后冠 状动脉是否再通。④ 癌症患者放 射治疗或化疗观察对心肌有无损 伤。⑤ 肺栓塞。⑥ 急性心力衰竭。 ⑦ 病毒性心肌炎。⑧ 心脏机械损 伤、心脏外伤或手术损害。⑨ 鉴 别诊断骨骼肌损伤。
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【继续检查项目】 1. 对需要快速诊断的患者，可结
合使用早期心肌标志物（CK MB 或肌红蛋白）对患者进行检
测和诊断。 2. 尽快做 12 导联心电图，并观
察心电图的动态变化。 3. 患者情况许可时尽快查超声心 动图，检测心功能及冠状动脉造
影检查。 4. 同时进行其他生化指标检测如 血脂、血糖、肝肾功能、C 反应
动脉缺血综合征。粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓
形成是其主要的发病机制，而病变血管的痉挛性收缩
也起着重要的作用。这些病理机制若引起病变血管的
一过性堵塞，或血栓性物质造成冠状动脉小分支的闭
塞，就可能引起心肌细胞的缺血性坏死，并提示不稳
定型心绞痛患者的预后不良。因此，对于肌钙蛋白检
测阳性，而其他指标不支持心肌梗死诊断的不稳定型
心绞痛患者，应进行积极的治疗。
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4. cTnI可作为急性心力衰竭患者心肌损害的敏感 的生化指标，有证据支持，cTnI是一个可靠的反 映急性心力衰竭严重程度的特异指标。 5. 肌钙蛋白升高主要反映了不可逆性心肌损伤。 除了缺血性损伤，非缺血性心肌损伤，如心力衰 竭、心内介入性手术、毒素导致的心肌细胞受损， 以及各种感染引起的心肌炎症等等都可以引起血 cTnI的增高。 6. 对心肌炎的诊断与 CK MB 活性相比，患心肌 炎时，因 cTnI相对较高的阳性率和持续时间较长， 且 cTnI具有较高的敏感性和特异性。 7. 化疗后肌钙蛋白 I（TnI）水平增高的癌症患者 几年内发作心性事件的危险增大，因此成年癌症 患者化疗后 TnI升高心性事件危险度增高。 8. 肺栓塞患者血肌钙蛋白水平升高预后不良。
肌钙蛋白I临床应用 PPT课件
4
分类
心肌酶谱 肌酸激酶 天门冬氨酸转氨酶 乳酸脱氢酶
（肌肉损伤均可导致此3种酶升高）
creatine kinase (CK) aspartate aminotransferase (AST) lactate dehydrogenase (LD)
结构蛋白
cardiac troponin I (cTnI)
文件认为，缺血引起的任何程度的心肌损害都可 被认为是MI。按照这一概念，以前被认为是稳定或 不稳定心绞痛的，如今可以认为是小面积的MI。
Anon: Eur. Heart J. 2000; 21:1502-13
ppt课件
14
“金标准”的更替
CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准” 已广泛应用多年பைடு நூலகம்（1979 WHO）
心肌损伤 → 伴心肌细胞坏死的疾病 如 急性心肌梗死 不稳定性心绞痛 心肌炎等
ppt课件
3
心肌标志物
定义 心肌细胞局部缺血梗塞或梗死形成所释放的物质
分类
心肌酶谱
Cardiac enzymes
结构蛋白
Structural proteins
氧结合蛋白
Oxygen-binding proteins
ppt课件
明确的心电图改变 包括ST段抬高和异常的Q波出现
系列酶的水平的改变（CK-MB） 早期浓度升高 随后恢复正常浓度
2000年ESC和ACC新标准与WHO标准有所不同
ppt课件
11
CK-MB的局限性
CK-MB在AMI诊断参考方面仍存在两个限制因素
并非高度心肌特异性，在肌肉与骨髓严重损伤时也 会有所升高。实际上，骨骸肌也含有少量(1－3%)的 CK-MB,这样手术和外伤也会影响CK-MB的水平。
心肌肌钙蛋白I在临床中的应用ppt课件
定义与特性
心肌肌钙蛋白i（cTnI）是一种心肌细胞内的蛋白质，具有调节肌肉收缩的功能。
cTnI在心肌细胞中含量最为丰富，相对于其他心肌标志物，其含量较低，但具有高 度的特异性和敏感性。
cTnI的结构和功能在心肌损伤时发生变化，可释放入血，通过血液检测可反映心肌 损伤的程度。
心肌肌钙蛋白i的生物学作用
诊断慢性心力衰竭
cTnI水平升高可提示心肌损伤和心脏 功能受损，有助于慢性心力衰竭的诊 断。
心肌肌钙蛋白i与其他心力衰竭标志物的比较
其他标志物
其他常用的心力衰竭标志物包括B型 利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原 （NT-proBNP）。
比较
cTnI与其他标志物在诊断慢性心力衰 竭方面各具特点。BNP和NTproBNP主要用于评估心衰的严重程 度和预后，而cTnI主要用于诊断心肌 损伤。
05 心肌肌钙蛋白i在其他临床 应用中的探讨
心肌肌钙蛋白i在心脏介入手术中的应用
心肌肌钙蛋白i在心脏介入手术中具有重要应用价值，可以监测心肌损伤程度，指导手术决 策和术后治疗。
在心脏介入手术前，检测心肌肌钙蛋白i水平可以帮助评估患者的心肌损伤风险，预测手术 对心肌的影响。
在手术后，心肌肌钙蛋白i水平的变化可以监测心肌损伤的恢复情况，指导术后治疗和康复。
04 心肌肌钙蛋白i在心脏康复 评估中的应用
心脏康复的定义与目标
定义
心脏康复是指通过一系列综合的评估、治疗和康复措施，帮 助心脏病患者恢复身体、心理和社会功能的过程。
目标
提高心脏病患者的生活质量，减少再住院率，降低心血管事 件的风险，促进患者回归正常生活和工作。
心肌肌钙蛋白i在心脏康复评估中的价值
心肌肌钙蛋白i在临床中的应用 ppt课件
肌钙蛋白临床意义PPT讲稿
• 4型：与因缺血性冠脉事件而进行的PCI相
• 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次
发生的急性心肌梗死（AMI病程中LD持续增 高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次 梗死）；
• 心梗复发（Recurrent MI）： 急性心梗28
天后再次发生的心肌梗死；
• 静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现
参考值cTnT＞0.2ug/l为临界值，＞ 0.5ug/l可以诊断AMI； cTnI＞1.5ug/l为临界值
3-6h即升高 cTnT10-24h达峰值，30-40 倍 10—15d恢复正常； cTnI14-20h达峰值，5-7d恢
肌钙蛋白升高临床意义
• cTn检测的临床用途主要有：
1、协助或确定诊断； 2、危险性分类； 3、估计病情； 4、指导治疗。
• 2012年11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在
线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”（以下 简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如 何解读其结果。
• 共识文件指出，就目前而言，只应在患者有疑似MI症状的情况下
才开出肌钙蛋白检验医嘱，肌钙蛋白水平升高始终应结合患者临 床表现及MI预测可能性进行全盘解读。反对对非缺血性临床疾病 进行常规肌钙蛋白检验，除非是用于FDA批准的肌钙蛋白检验，如 慢性肾脏疾病患者预后检查及评价有心脏损伤可能的化疗患者。
• 第5条是新增加的内容，其意义是强调一旦
发生心肌梗死后在救治的过程中，应积极 行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因， 并尽早开始冠脉再通的治疗。
• 从07版和12版的定义还可以看出，血清肌
钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有绝 对重要的价值。
• 再梗（Reinfarction）：心梗后28天内再次
发生的急性心肌梗死（AMI病程中LD持续增 高或再次增高，提示梗死面积扩大或再次 梗死）；
• 心梗复发（Recurrent MI）： 急性心梗28
天后再次发生的心肌梗死；
• 静息性心梗（Silent MI）：病人的ECG出现
参考值cTnT＞0.2ug/l为临界值，＞ 0.5ug/l可以诊断AMI； cTnI＞1.5ug/l为临界值
3-6h即升高 cTnT10-24h达峰值，30-40 倍 10—15d恢复正常； cTnI14-20h达峰值，5-7d恢
肌钙蛋白升高临床意义
• cTn检测的临床用途主要有：
1、协助或确定诊断； 2、危险性分类； 3、估计病情； 4、指导治疗。
• 2012年11月12日《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol）在
线发表了“解读肌钙蛋白升高临床实践意义的专家共识”（以下 简称“共识”），以指导临床医师何时进行肌钙蛋白检测以及如 何解读其结果。
• 共识文件指出，就目前而言，只应在患者有疑似MI症状的情况下
才开出肌钙蛋白检验医嘱，肌钙蛋白水平升高始终应结合患者临 床表现及MI预测可能性进行全盘解读。反对对非缺血性临床疾病 进行常规肌钙蛋白检验，除非是用于FDA批准的肌钙蛋白检验，如 慢性肾脏疾病患者预后检查及评价有心脏损伤可能的化疗患者。
• 第5条是新增加的内容，其意义是强调一旦
发生心肌梗死后在救治的过程中，应积极 行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因， 并尽早开始冠脉再通的治疗。
• 从07版和12版的定义还可以看出，血清肌
钙蛋白水平的改变对诊断心肌梗死具有绝 对重要的价值。
肌钙蛋白I检测与临床意义PPT课件
➢ 检测时间也很关键 入院时，3-6小时，6-9小时，12小时系列检测
➢ 须选用经独立评估的，在正常人群99%分位值水平 时，总变异系数CV≤10%的检测方法。
➢ 在诊断急性心梗和风险分层上具有一 样的作用。
➢ cTnT的分子比cTnI（37 vs. 24kDa）， 故在发生心梗后存在血液中的时间相 对较长。
临床灵敏度
(95% CI)
临床特异性
(95% CI)
PATHFAST
100% (86.8% - 100%)
91.8% (86.6% - 95.4%)
用
PATHFAST®
美国的临床研究数据
注册患者：急诊室胸疼发生6小时内的194个患者 AMI诊断：初期ER评估中使用ESC/ACC导则（依据出院时的最终诊断） 临界值(99分位值)：三菱PATHFAST: 0.02ng/mL, 西门子 Stratus CS: 0.07 ng/mL
True positive rate (Sensitivity)
引自：FS Apple 和AHB Wu. MI的重新定义：cTn检测的作用.临床化学 2001;47:377-379.
美国国家临床生物化学院指南
如有提示急性心梗的临床症状出现，结 合以下条件即可确诊心肌梗塞
在临床症状出现后24小时内，至少有一次 肌钙蛋白检测结果大于正常人群99%分位 值（在这水平时，检测方法的CV<10%）。 通过观察肌钙蛋白水平的升或降，也可帮 助评估病变发生的时间和发展。
PATHFAST® hs-cTnI检测
• 目前已报道的不同区域人群的PATHFAST-cTnI检测临界值
• 一致意见：检测限为0.02ng/ml，CV%﹤10%
超敏TnI
新的国家出版刊物认可了PATHFAST® cTnI检测的高灵敏度：见于2008 年10月意大利SIBIOC与SIMEL联合会的消费导报。
➢ 须选用经独立评估的，在正常人群99%分位值水平 时，总变异系数CV≤10%的检测方法。
➢ 在诊断急性心梗和风险分层上具有一 样的作用。
➢ cTnT的分子比cTnI（37 vs. 24kDa）， 故在发生心梗后存在血液中的时间相 对较长。
临床灵敏度
(95% CI)
临床特异性
(95% CI)
PATHFAST
100% (86.8% - 100%)
91.8% (86.6% - 95.4%)
用
PATHFAST®
美国的临床研究数据
注册患者：急诊室胸疼发生6小时内的194个患者 AMI诊断：初期ER评估中使用ESC/ACC导则（依据出院时的最终诊断） 临界值(99分位值)：三菱PATHFAST: 0.02ng/mL, 西门子 Stratus CS: 0.07 ng/mL
True positive rate (Sensitivity)
引自：FS Apple 和AHB Wu. MI的重新定义：cTn检测的作用.临床化学 2001;47:377-379.
美国国家临床生物化学院指南
如有提示急性心梗的临床症状出现，结 合以下条件即可确诊心肌梗塞
在临床症状出现后24小时内，至少有一次 肌钙蛋白检测结果大于正常人群99%分位 值（在这水平时，检测方法的CV<10%）。 通过观察肌钙蛋白水平的升或降，也可帮 助评估病变发生的时间和发展。
PATHFAST® hs-cTnI检测
• 目前已报道的不同区域人群的PATHFAST-cTnI检测临界值
• 一致意见：检测限为0.02ng/ml，CV%﹤10%
超敏TnI
新的国家出版刊物认可了PATHFAST® cTnI检测的高灵敏度：见于2008 年10月意大利SIBIOC与SIMEL联合会的消费导报。
心肌肌钙蛋白 ppt课件
PPT课件
10
2.4 cTn在检测再发性心肌梗死中的作用
再发性心肌梗死(RMI)是指心肌梗死 4 周后再次发生的新的心 肌梗死，常为冠状动脉多支病变的结果。RMI后生化标志物的值 变化不明显(包括 cTn)。有研究发现急性再发性心肌梗死cTnI和 CK-MB水平升高患者，cTnI水平都重新升高，与以往的研究数据 相近，证实了cTn值的改变足以诊断 RMI。
无论是不稳定心绞痛还是无Q波的心肌梗死，最初24 h的cTnT最具 预后价值。对不稳定冠状动脉疾患病人的随访发现，cTnT和运动试验 两项都正常者，死亡或AMI的仅1%；若异常，死亡或AMI可达50%。
对急性冠状动脉疾患（包括心肌梗死）病人的随访研究发现， cTnT小于0.1ug/L的病人死亡率仅4%，相比而言，大于0.1ug/L的病人 死亡率则大3倍，发生休克的百分率大3倍，发生充血性心功能衰竭的 百分率也增加1倍。对cTnI的观察研究得到了类似的结果。不稳定冠状 动脉疾患病人中，cTnI大于0.1ug/L的病人死亡率较cTnI小于0.1ug/L的 病人死亡率大32.5 cTn和心肌梗死面积的估算
cTn的72 h测量值可以估算心肌梗死的面积，并且cTnT要比 cTnI更有说服力，因为cTnT水平不受再灌注的影响。而cTnI的峰值 水平作用更好, 但是数据的变化受是否有急性再灌注的影响。
PPT课件
12
2.6 cTn水平与PCI术后评估
PCI术后，cTn水平升高，预示了心肌细胞的损伤，因此， 符合急性心肌梗死的标准，ESC/ACC委员会小组认为这应与自 发性心肌梗死患者相区分。但是cTn轻度升高对于两者的不良预 后是否相同，目前尚不清楚,主要依赖于升高的原因。进行 PCI 术时造成心肌损伤可能是不可避免的，此时，微小的心肌损伤 并非都对患者造成损害。只有当 cTn水平升高，反映了可能更 加严重或弥漫性疾病，这样会导致远期的不良预后。
肌钙蛋白PPT课件
肌钙蛋白课件
肌肌钙蛋白(cardiac troponin， cTn)是心肌组织损伤时 可在血液中检测到的特异性高和敏感性好的标志物[1]， 是诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)以及对心脏疾病进行危险分层的良好标志物[2,3,4]。 高敏感心肌肌钙蛋白(high-sensitive cardiac troponin， hs-cTn)是指用高敏感方法测定 cTn，其检测方法已在临 床实践中广泛应用。
一、高敏感方法检测 cTn 定义
近年来，新一代高敏感方法检测 cTn 的试剂相继问世。 hs-cTn 崭露头角就引起极大关注。 hs-cTn 有助 AMI、更合 理筛查心血管事件高危患者，优化临床治疗决策与预后评 估。
评估检测性能是合理选择 cTn 检测方法的重要步骤。为 更明确评估 hs-cTn 检测方法，美国食品药品监督管理局 (FDA)曾与美国的心脏病学、急诊医学、检验医学等领域 的专家以及主要的 hs-cTn 生产厂商共同讨论如何设立判 断标准。 Apple提出的方案得到较广泛认可(表1)。
二、高敏感方法检测 cTn 临床检测
检测方法
Roche cobas/E170hs cTnT
检 测 对 象
cTnT
生产厂家提供
研究发布消息
空白 限 ng/l
检测限 ng/l
3
5
第99 百分 位值 ng/l
Apple建议的评估高敏肌钙蛋白检测性能方案
第99百分位值处检测不精准密度 (CV，%)
接受程度
≤10
指南可接受
＞10~20
临床可接受
＞20
不可接受
低于第99百分位值处检出率(CV， 检测方法
肌肌钙蛋白(cardiac troponin， cTn)是心肌组织损伤时 可在血液中检测到的特异性高和敏感性好的标志物[1]， 是诊断急性心肌梗死(acute myocardial infarction， AMI)以及对心脏疾病进行危险分层的良好标志物[2,3,4]。 高敏感心肌肌钙蛋白(high-sensitive cardiac troponin， hs-cTn)是指用高敏感方法测定 cTn，其检测方法已在临 床实践中广泛应用。
一、高敏感方法检测 cTn 定义
近年来，新一代高敏感方法检测 cTn 的试剂相继问世。 hs-cTn 崭露头角就引起极大关注。 hs-cTn 有助 AMI、更合 理筛查心血管事件高危患者，优化临床治疗决策与预后评 估。
评估检测性能是合理选择 cTn 检测方法的重要步骤。为 更明确评估 hs-cTn 检测方法，美国食品药品监督管理局 (FDA)曾与美国的心脏病学、急诊医学、检验医学等领域 的专家以及主要的 hs-cTn 生产厂商共同讨论如何设立判 断标准。 Apple提出的方案得到较广泛认可(表1)。
二、高敏感方法检测 cTn 临床检测
检测方法
Roche cobas/E170hs cTnT
检 测 对 象
cTnT
生产厂家提供
研究发布消息
空白 限 ng/l
检测限 ng/l
3
5
第99 百分 位值 ng/l
Apple建议的评估高敏肌钙蛋白检测性能方案
第99百分位值处检测不精准密度 (CV，%)
接受程度
≤10
指南可接受
＞10~20
临床可接受
＞20
不可接受
低于第99百分位值处检出率(CV， 检测方法
心肌肌钙蛋白PPT课件
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四、cTn与肾功能衰竭
cTn可作为生化标志物来检测心肌损伤合并肾功能衰竭患者，包 括接受长期透析的终末期肾脏疾病 (ESRD)的患者。在研究7033例可 疑冠脉综合征患者后，收集了完整的cTnT水平和肌酐清除率数据。 研究发现，排除肌酐清除率的影响，cTnT水平升高可以预测短期预 后。这项研究也适用于cTnI。而在对 105例血液透析(HD)并且排除 急性冠状动脉综合征的肾功能衰竭患者进行血cTn测定。结果显示超 过 97%的患者cTnI处于正常水平，只有不到3%的患者出现cTnI的升 高，而 cTnT升高的比例则为27%,假阳性较高且特异性较差。这就说 明cTn具有很强的心肌特异性，进行cTn检测能够较好地反映出血液 透析患者心肌损伤的情况，从而降低了这些患者的病死率。
13
三、cTn在心血管外科中的临床 应用
心脏外科手术导致心肌损伤的因素包括钳闭的时间和心肺分流 术，移植物潜在的阻塞，环境、体温及心脏停搏法，心肺分流术自 身作用（由于血小板、补体、细胞因子的激活 ）， 心脏直接的损 伤，冠状动脉和静脉移植栓塞以及其他手术并发症。有些手术损伤 是不可避免的，心肌损伤的生化标志物并不能确定损伤的机制，心 外科术后 cTn值愈高，其损伤愈严重，预后愈差。 所以，监测心肌 损伤生化标志物可能有助于改善心肌保护策略和外科手术方法。
2
临床应用的心脏标志物
1 主要反映心脏组织损伤的标志物
2Байду номын сангаас
了解心脏功能的标志物
3
心血管炎症疾病的标志物
4 反映动脉硬化斑块不稳定的标志物
3
心脏组织 损伤的标
志物
通常把心肌细胞损伤 后因膜的完整性和通透性 改变，导致细胞内的大分 子生物化学物质溢出，且 能在血循环中被检出的这 类大分子称为心肌损伤标 志物。
四、cTn与肾功能衰竭
cTn可作为生化标志物来检测心肌损伤合并肾功能衰竭患者，包 括接受长期透析的终末期肾脏疾病 (ESRD)的患者。在研究7033例可 疑冠脉综合征患者后，收集了完整的cTnT水平和肌酐清除率数据。 研究发现，排除肌酐清除率的影响，cTnT水平升高可以预测短期预 后。这项研究也适用于cTnI。而在对 105例血液透析(HD)并且排除 急性冠状动脉综合征的肾功能衰竭患者进行血cTn测定。结果显示超 过 97%的患者cTnI处于正常水平，只有不到3%的患者出现cTnI的升 高，而 cTnT升高的比例则为27%,假阳性较高且特异性较差。这就说 明cTn具有很强的心肌特异性，进行cTn检测能够较好地反映出血液 透析患者心肌损伤的情况，从而降低了这些患者的病死率。
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三、cTn在心血管外科中的临床 应用
心脏外科手术导致心肌损伤的因素包括钳闭的时间和心肺分流 术，移植物潜在的阻塞，环境、体温及心脏停搏法，心肺分流术自 身作用（由于血小板、补体、细胞因子的激活 ）， 心脏直接的损 伤，冠状动脉和静脉移植栓塞以及其他手术并发症。有些手术损伤 是不可避免的，心肌损伤的生化标志物并不能确定损伤的机制，心 外科术后 cTn值愈高，其损伤愈严重，预后愈差。 所以，监测心肌 损伤生化标志物可能有助于改善心肌保护策略和外科手术方法。
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临床应用的心脏标志物
1 主要反映心脏组织损伤的标志物
2Байду номын сангаас
了解心脏功能的标志物
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心血管炎症疾病的标志物
4 反映动脉硬化斑块不稳定的标志物
3
心脏组织 损伤的标
志物
通常把心肌细胞损伤 后因膜的完整性和通透性 改变，导致细胞内的大分 子生物化学物质溢出，且 能在血循环中被检出的这 类大分子称为心肌损伤标 志物。
心肌肌钙蛋白的升高在临床中的ppt课件
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心肌梗死的临床分型
2型-继发性心梗
由于心肌供养和需氧的不平衡导致心肌损伤或坏死： 如冠脉内皮功能障碍、冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、 心律失常、高血压或低血压
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心肌梗死的临床分型
3型-猝死（SCD – sudden unexpected cardiac death）
突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌 缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,但 死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之 前
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心肌肌钙蛋白升高的原因
1
急性心肌梗死
2 脓毒症或感染性休克
3
非心脏外科手术
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急性心肌梗死的一般定义
心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考 值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证 据之一:
缺血的临床症状;
ECG提示新发缺血性改变：新发ST-T改变或新发左束支传 导阻滞(LBBB)
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急性心梗的心电图表现
急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB) ST段压低和T波改变
相邻2个导联新发ST段水平或 下斜性压低≥0.05 mV
和(或)相邻2个导联T波倒置 ≥0.1 mV合并高大R波或R/S>1
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心肌梗死的临床分型
1型-自发性心梗
与原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)相关 一支或多支冠脉内血栓形成，导致心肌血供减少或者血小板聚集，引起 心肌坏死 患者可能有潜在的严重冠心病，但是可能有5%-20%的患者冠脉造影发现 冠脉没有狭窄，这种情况尤其多见于女性
ECG提示病理性Q波形成;
影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。
心肌梗死的临床分型
2型-继发性心梗
由于心肌供养和需氧的不平衡导致心肌损伤或坏死： 如冠脉内皮功能障碍、冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、 心律失常、高血压或低血压
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心肌梗死的临床分型
3型-猝死（SCD – sudden unexpected cardiac death）
突发心源性死亡(包括心脏停搏),通常伴有心肌 缺血的症状,伴随新发ST段抬高或新发LBBB,但 死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之 前
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心肌肌钙蛋白升高的原因
1
急性心肌梗死
2 脓毒症或感染性休克
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非心脏外科手术
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急性心肌梗死的一般定义
心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考 值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证 据之一:
缺血的临床症状;
ECG提示新发缺血性改变：新发ST-T改变或新发左束支传 导阻滞(LBBB)
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急性心梗的心电图表现
急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB) ST段压低和T波改变
相邻2个导联新发ST段水平或 下斜性压低≥0.05 mV
和(或)相邻2个导联T波倒置 ≥0.1 mV合并高大R波或R/S>1
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心肌梗死的临床分型
1型-自发性心梗
与原发冠脉事件(如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹层)相关 一支或多支冠脉内血栓形成，导致心肌血供减少或者血小板聚集，引起 心肌坏死 患者可能有潜在的严重冠心病，但是可能有5%-20%的患者冠脉造影发现 冠脉没有狭窄，这种情况尤其多见于女性
ECG提示病理性Q波形成;
影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。
肌钙蛋白的临床实践意义28页PPT
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
肌钙蛋白的临床实践意义
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
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血液cTn 水平与可能病因的关系
急性冠脉综合症Leabharlann 心包炎和心肌 炎
心肌炎患者肌钙蛋白升高的病理生理学目 前为止仍不清楚，肌钙蛋白水平的变化范 围很大。有明确心肌炎病史的患者，肌钙 蛋白呈有规律的升高，但一半临床可疑的 心肌炎患者肌钙蛋白也可以升高。正常情 况下，心包中不存在肌钙蛋白，当炎症累 及心外膜时，炎症破坏心肌细胞，心包炎 也可出现肌钙蛋白升高。 炎症累及心肌导致冠状动脉(冠脉)痉挛，心
心肌肌钙蛋 白临床意义 2015
心肌肌钙蛋白升高的定义
肌钙蛋白水平升高定义为检测值超过正 常参考人群（参考上限值）的第99百分 位，这个第99百分位界限定为诊断心梗 的决定水平，因此又称为“第99百分位 法则”。
心肌梗死定义
2012年公布的《心肌梗死全球统一定义》最重 要的就是强调血清肌钙蛋白水平的作用，将其 作为诊断和鉴别诊断心梗的首要标准。 新 版定义的心肌梗死标准为：血清心肌标志物（主 要是肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上 限），并至少伴有以下一项临床指标： （1） 缺血症状； （2） 新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变 或左束支传导阻滞（LBBB）]。 （3） ECG病理性Q波形成； （4） 影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新 发的局部室壁运动异常；
心肌梗死分型
新版心肌梗死的临床分型与2007年定义大致相同。 1型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引 起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死； 2型：继发于心肌氧供需失衡（如冠脉痉挛、 心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压）导 致缺血的心肌梗死； 3型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡， 或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB 的心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不 及采集血样进行心肌标志测定。 4型（4a和4b）：与PCI相关的心肌梗死，其