后路全脊椎切除治疗单节段原发胸椎肿瘤及脊柱稳定性重建

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后路全椎体切除术治疗胸腰椎肿瘤的围术期护理

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王
倩
后路全椎体切除术治疗胸腰椎肿瘤的围术期护理
迄今为止，国内外学者报道了３种全椎体切除术。第１种全椎体切除术被称为椎体 “ 食切除（ｉｅｅｌｒｓｃ蚕ｐｅｍａｅｅ．ｃｔｎ ” ｉ）技术，２种为蛋壳技术（ｇｓｅｒｅｕｅ，ｏ第ｅｇｈｌｐｏｄｒ）而第３ｌｃ种即全椎体整块切除技术（ｏａｅｌｐｌｙｅｔｍ）由ｔｌｌｂｏｓｏｄｌｃｙ。ｔｌｃｏ于全椎体整块切除技术具有肿瘤细胞污染可能性小的优点，因此，在脊柱肿瘤中更加具有治疗优势。全椎体整块切除技术可分为前后路联合全椎体整块切除和单纯后路全椎体整块切除（ｏｔ）Ｔｍｉａ
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【参考文献】
［］宋雁宾，１亢君，王静，．等静脉输液护士ＰＣＩＣ操作资质准入的管理［］中华护理杂志，１，（）８２Ｊ．２０４９：２．０５
５天，明显降低静脉炎发生率。导管维护时，可从上向下撕
长时间一侧受压。
２３术后护理．
。Ｔｍｔｏｉａ手术通过单一切口切除病变
２３１生命体征观察．．
胸椎Ｔｍｉｏｔａ手术需要剥离椎前筋膜
椎体，因此创伤更小，同时手术难度也更大，国内开展病例较
１临床资料
及胸膜组织，故易损伤胸膜而发生气血胸Ｊ。如损伤胸膜破口较大，中即可发现，术给予及时处理。但如果破口较小，术中未能及时发现，后患者苏醒辅助呼吸过程中，术可能逐渐出现气胸。本组１例患者在苏醒后转回普通病房时，逐渐出现呼吸短促、闷、胸缺氧、吸音减低、压下降。值班护呼血士报告医生后，同时高流量氧气吸入，迅速将床头抬高，并作胸腔闭式引流，患者症状逐渐缓解。

颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较

颈后路单开门椎管成形术和全椎板减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症效果比较薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【摘要】目的比较颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床效果.方法选择2014年8月至2016年8月新乡医学院第一附属医院骨外二科收治的因多节段颈椎OPLL行手术治疗的患者66例,根据手术方式分为行全椎板切除减压术的对照组(n=30)和行单开门椎管成形术的观察组(n=36).分别于术前及术后24个月采用日本骨科学会(JOA)评分评估患者神经功能,采用视觉模拟量表(VAS)评估患者术前及术后24个月时颈背部的轴性疼.影像学检查观测2组患者的颈椎曲度指数(CCI)、颈椎活动度(ROM)、颈椎矢状平衡指数(C2-7 SVA),并观察2组患者术后并发症发生情况.结果 2组患者术前JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者JOA评分较术前显著提高(P＜0.05),VAS评分较术前显著降低(P＜0.05).术后24个月,2组患者JOA、VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).2组患者术前CCI、C2～7 SVA、ROM比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后24个月,2组患者CCI低于术前,观察组患者CCI低于对照组(P＜0.05),2组患者CCI丢失量比较差异无统计学意义(P ＞0.05).术后24个月,2组患者ROM低于术前(P＜0.05),观察组患者ROM显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者ROM丢失度显著低于对照组(P＜0.05).术后24个月,2组患者C2～7SVA高于术前(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA显著高于对照组(P＜0.05),观察组患者C2～7SVA增加量高于对照组(P＜0.05).术后随访24个月,对照组患者发生切口感染2例(6.7％),脑脊液漏3例(10.0％),轴性症状6例(20.0％),第5颈神经根麻痹7例(23.3％),并发症总发生率为60.0％(18/30);观察组患者发生切口感染3例(8.3％),脑脊液漏3例(8.3％),轴性症状1例(2.8％),第5颈神经根麻痹2例(5.6％),并发症总发生率为25.0％(9/36);观察组患者轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率及并发症总发生率低于对照组(x2 =5.119、4.391、0.829,P ＜0.05).结论颈后路单开门椎管成形术与全椎板切除减压术治疗多节段颈椎OPLL 均可获得较为满意的临床恢复效果,单开门椎管成形术在维持颈椎曲度及颈椎矢状位平衡方面不如全椎板切除减压融合术,但椎管成形术术后保留颈椎活动度更大,且轴性症状、第5颈神经根麻痹发生率较低.【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2019(036)007【总页数】5页(P649-653)【关键词】多节段颈椎后纵韧带骨化;椎管成形术;椎板切除术【作者】薛营杰;赵斌;路坦;李爱国;董玉珍【作者单位】新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100;新乡医学院第一附属医院骨外二科河南省神经修复重点实验室,河南卫辉453100【正文语种】中文【中图分类】R686颈椎后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament，OPLL)是一种多种因素导致的异位骨化疾病，可对脊髓造成很大的慢性压力，使脊髓受压和神经系统退化，导致步态或平衡改变、精细运动控制丧失及上肢虚弱、麻木或感觉异常。

后入路脊椎整块切除+经椎弓根内固定重建脊椎稳定性治疗胸椎肿瘤

的可行性及临床效果。方法
定性治疗８例胸椎、腰段肿瘤患者，变节段为Ｔ，有手术均一期１个人路彻底清除病灶、髓减压、胸病４所脊
内固定并重建脊椎即刻稳定性。结果
±７）ｌ８０ｍ。８例均获随访，问１时２～１个月。ｘ线及ＭＲ检查显示减压较彻底，椎即刻稳定良好，８脊随访期内
ｗｈｅｓｉｅ，６ｌａｐｎ３０。ｓｉａｏｄｄｃｍｐｒｓｏｐｎｌｃｒｅｏｅｓｉｎ，ｐｄｃｅｆｘｔｏａｅｏｔｕｃｉｎｏｐｎｌｓａｉｉｙｉｖｌｉｇＴ４ｌ．ｅｉｌａｉｎｎｄｒｃｎｓｒｔｏｆｓｉａｔｂｌｎｏｖｎｉｔ２
ｓｉｅｓａｉｔｏｔｅｔｔｅｔｏａｉｐｎｕｏｓＷＮＧＨｎ —ｉｎＧＮｕｓｅｇ，Ａｉ，ｐｎｔｂｌｙｔｒａｈｈｒｃｃｓｉｅｔｍｒＡＯｇｌｇ，ＡＦ —ｈｎＣＯＪｅｉａ
Ｙａ—ａｇＤＯＧＬｉ（ｅｔｆＯｔｏａｄｃ，ｕａｇＣｔＰｏｌＳｏｉｌＦｙｎＡｈｉＵＨｉｎ，ＮｅｙＤｐｏｒｐｅｉＦｙｎｉｅｅｓｔ，ｕａｇ，ｎｕｈｓｙｐＨｐａ
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２６・５
临床骨科杂志
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｒｏａｄｃ２１ｕ；３３ｏｒａｏｌｃｔｐｅｉ００Ｊｎ１（）ｎａＯｈｓ

恶性肿瘤疼痛治疗护理论文选题题目

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医院手术分级权限

余杭骨科医院手术分级管理制度为了确保手术的安全和质量，加强我院各级医师的手术分级管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》，参照《医院管理评价指南（试行）》的要求，制定本制度。

一、手术分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及介入治疗（以下统称手术）。

依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：（一）四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。

（二）三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。

（三）二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。

（四）一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。

二、手术医师分级依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的分级。

所有手术医师均应依法取得执业医师资格。

（一）住院医师1、低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。

2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上者，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。

（二）主治医师1、低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。

2、高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。

（三）副主任医师1、低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。

2、高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。

（四）主任医师：受聘主任医师岗位工作者。

三、各级医师手术权限（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。

（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。

（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。

《脊柱外科发展现状》

《脊柱外科发展现状》我院脊柱外科（骨科三病区）自202x年6月成立以来，坚持建立学习型组织，通过派出去、请进来及自身不断刻苦学习研究，近年来开展了多项新技术、新项目，其中多项居省内先进水平，极个别项目在国内属高风险、高难度手术。

现将我院脊柱外科目前开展的情况介绍如下：（1）脊柱创伤。

根据骨折特点采用开放、微创或经皮切口，前方、后方、侧前方或前后联合扩大椎管、减压脊髓或硬膜，挽救神经功能，让患者得到最大限度恢复。

其中开展的枢椎齿状突骨折经前路复位固定术，寰枢椎骨折经后路复位减压固定融合术、颈椎骨折脱位单纯前路复位固定术、高位胸椎后壁切除减压固定术、高位胸椎骨折脱位复位减压固定术、腰椎经后路椎体次全切除减压固定融合术在省内仅有少数几家医院开展，特别是寰枢颈椎骨折脱位经后路复位减压固定融合术及腰椎经后路椎体次全切除减压固定融合术在国内能开展的医院也为数不多。

腰2骨折（a3型）经皮伤椎置钉骨折撑开复位内固定腰3骨折（c1型）经后路椎体次全切除椎管减压钛网支撑钉棒内固定术颈6-7椎体骨折脱位前路复位内固定术齿状突骨折前路复位内固定术复位前复位后齿状突陈旧骨折后路复位内固定术胸6、7骨折（c3型）后路钉棒复位内固定椎管扩大减压术（2）颈椎病。

更新对颈椎病诊治的理念，对其诊断、治疗（特别是手术）及康复都取得了较大的突破。

颈椎前路椎间减压固定融合，颈椎前路一个或多个椎体次全减压固定融合术，后路单开门、双开门椎管扩大成形术属治疗颈椎病的经典术式，目前已常规开展。

脊髓型颈椎病：发育性椎管狭窄后路单开门颈3-7椎管扩大成形术（3）腰椎：腰椎侧突矫形手术、长节段减压固定融合术治疗腰椎管狭窄症及开展的小切口开窗治疗腰椎间盘突出症，峡部不连经后路椎间融合短节段固定等手术已广泛开展。

（4）脊柱骨质疏松性骨折。

开展的经皮椎体成形术（pvp）及经皮椎体后凸成形术（pkp）治疗老年骨质疏松性骨折具有增强椎体强度、稳定脊柱、缓解疼痛，微创、起效快、效果好。

胸椎手术入路及其优缺点

胸椎手术入路及其优缺点郑燕平;刘新宇【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2012(010)004【总页数】3页(P195-197)【关键词】胸椎;外科手术;述评【作者】郑燕平;刘新宇【作者单位】250012,山东,山东大学齐鲁医院骨科;250012,山东,山东大学齐鲁医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.532胸椎疾病的发生率远不及颈椎和腰椎，但是一旦发病所造成的后果却相当严重，而且在治疗方面的风险和难度要高于颈椎和腰椎，所以应格外引起脊柱科医师的高度重视。

胸椎疾患的现代治疗经历了自19 世纪初的全椎板切除术到20 世纪80年代的内窥镜系统的应用，外科技术迅速发展，疗效明显提高。

1 胸椎手术的发展历史胸椎手术方式的发展，主要表现在提供安全的操作基础上，充分显露病变部位，尽可能地提高、改善和维持减压效果。

1814年Cline［1］对一位胸椎骨折脱位的患者实施全椎板切除术，术后短期内患者死亡。

当时的死亡原因主要是感染和麻醉并发症，但是人们仍然在不断地尝试，终于在1823年由Smith［2］对一位胸椎外伤截瘫的患者实施全椎板切除手术并首次获得成功。

此后该手术不仅应用于外伤，而且将该术式逐渐应用于椎管内硬膜外(1887年)内、外肿瘤切除(1890年)。

在脊柱结核治疗方面，自1870年Potts［3］推荐使用后侧方入路治疗胸椎结核脓肿引流，即在椎旁作切口到达椎旁脓肿并进行引流，1894年Menard等［4］报告应用肋骨横突切除术治疗胸椎结核椎旁脓肿，可以更好地显露清理脊柱侧方的脓肿并得到满意的脊髓减压。

1933年Capener［5］在侧方直视下进行病灶清除和脊髓减压，比前2 种手术方式更能很好地观察到脊柱的前方和侧方，有利于手术的安全顺利进行。

Larson 等［6］报道了命名为侧方胸腔外手术治疗胸椎外伤和肿瘤。

1934年有学者在无菌和良好麻醉的条件下，开展了脊柱前方手术并提倡进行植骨融合治疗脊柱结核，10例患者中2例为胸椎结核。

单纯后路全脊椎整块切除术治疗L5椎体肿瘤手术方案、手术方法、术后处理、评价标准及结果

单纯后路全脊椎整块切除术治疗L5椎体肿瘤手术方案、手术方法、术后处理、评价标准及结果手术切除是脊柱肿瘤治疗主要方法。

脊柱解剖复杂，肿瘤边界多由重要结构构成，脊髓、神经根、大动脉和静脉等，且肿瘤常与周围重要脏器粘连紧密，治疗脊柱肿瘤时只能采用瘤内刮除或分块切除方式，难以实现肿瘤外科学中广泛切除，出现肿瘤局部污染和播散，极易导致复发和转移，严重影响预后和生存质量。

全脊椎整块切除术已被应用于脊柱肿瘤外科治疗，针对原发侵袭性、恶性或孤立性转移瘤病灶，比于分块切除或囊内刮除，TES可显著降低肿瘤局部复发率并提高患者总体生存期。

采用单纯后路TES通常被认为适用于治疗胸椎或上腰椎椎体肿瘤，而针对下腰椎尤其是L5椎体TES，邻近解剖的复杂和独特性，尤其位于腰椎前凸点时位置较深，很难实施该术式。

目前主要仍采用分块切除或后-前联合入路整块切除方式。

术前准备及手术方案腰骶椎正侧位X线片，行髂总动脉或腹主动脉CTA检查或腰椎增强CT扫描三维重建和MRI，转移瘤患者行PET-CT检查。

术前经影像学、病理学明确诊断，行血管造影及术前24h内肿瘤血管造影，确定肿瘤血供并进行术前栓塞。

应用WBB分期及Tomita分区评估肿瘤分期并指导手术计划，多学科会诊讨论确认手术方案。

手术方法（一）显露后方结构并置钉。

全身麻醉后，患者取俯卧位，行L3-S2正中切口，使用自动撑开器将脊柱后方软组织向两侧牵开。

选取6枚合适的椎弓根螺钉植入L3、L4、S1双侧椎弓根，使用2枚骶髂螺钉植入S2骶髂关节，然后行减压手术，将钛棒弯曲至适当的曲度，固定在双侧螺钉上。

两侧交替提拉，以恢复保持腰骶椎生理前凸曲度及恢复腰椎前凸曲度，减少髂骨翼手术操作阻挡和限制。

（二）游离并切除病椎。

术中采用超声骨刀切除L5后方附件结构和椎弓根。

通过弧形剥离器沿椎体侧壁向腹侧游离松解双侧腰大肌。

在椎体前方与大血管之间填充若干纱布，以确保安全离断L4-5、L5S1椎间盘及前纵韧带，避免损伤前方大血管。

后路单椎体全脊椎整块切除术的麻醉处理

ｓｒ，ＭＰ）于６一７ｍｇ（１ｍｇ：ｕｅＡＯ０ｍＨｍＨ
５ｒｎｓＯ＞５ｉ、ｐ，９％方可拔除气管导管。拔管后观ａ察１ｎ各监测指标无明显异常后送回病房。所０ｍｉ，有患者均给予经静脉患者自控镇痛（ａｉｔｃｎｐｔｎｏ— ｅｔｌｄｉｔｖｎｕｎｌｅｉ，ＰＩ，ｒｌｒｅｏｓａａｓｏｅｎａｇａＣＡ）回病房后４８ｈ内随访，记录患者的异常情况及疼痛情况，并做疼痛视觉模拟量表（ｉａａａｇｅｓａｅＡ）ｖｕｎｏｕｃｌ，ＶＳ评分Ｊｓｌｌ。
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脊柱外科杂志，０２年４月，１２１第０卷第２期
ＪＳｉａＳｒ，ｐｉ２１，ｏ０，ｏ２ｐｎｌｕｇＡｒ０２Ｖｌｌ１Ｎ
管，其柔韧性强，易打折。而且使用３贴膜进一不Ｍ步封贴固定导管的胶带及导管，可有效防止在俯卧位时流出的唾液浸湿胶带而导致的脱管，大大提高了气道管理的安全性。术中适时的监测动脉血气分析能够更准确的了解呼吸及血液电解质的指标，对
一
３讨
论
近年来，外科手术发展迅速，过手术使骨脊柱通
１３３２Ｐ）３．２ａ。对于年龄大、既往有原发性高血压病史者，可适度提高控制性降压的目标值，ＡＭＰ可在７８ｍ。麻醉开始后１ｈ内输入复方氯化钠０～０ｍＨｇ５～１／ｇ和６中分子羟乙基淀粉（３／．０ｍＬｋ％１００４，Ｖｌｖｎ１ｏｕｅ）０～１Ｌｋ。术中根据出血量、量和５ｍ／ｇ尿ＣＰ给予适量的输液，Ｖ保持机体血容量呈超容状态。当Ｈｂ＜９／０ｇＬ时输入浓缩红细胞，持Ｈｃ＞保ｔ３％。术中根据动脉血气分析调整呼吸参数及维持０电解质的正常。

骨科手术分级

骨科手术分级一级手术缩窄性腱鞘炎切开术腱鞘囊肿切除术掌筋膜挛缩切除术侧副韧带挛缩切断术小肌肉挛缩切断术手部皮肤撕脱伤修复术手外伤清创及取皮植皮术手外伤大网膜移植植皮术食指背侧岛状皮瓣术掌骨间动脉倒转皮瓣术前臂桡尺动脉倒转皮瓣术肌腱粘连松解术屈伸指肌腱吻合术锤状指修复术侧腱束劈开交叉缝合术“钮孔畸形”游离肌腱固定术甲床修补术肌肉、肌腱、韧带手术骨骼肌软组织肿瘤切除术上肢筋膜间室综合征切开减压术肱二头肌腱断裂修补术岗上肌腱钙化沉淀物取出术骨骺固定手术股骨头骨骺滑脱牵引复位内固定术四肢骨切除、刮除手术尺骨头桡骨茎突切除术移植取骨术髂骨取骨术取腓骨术四肢骨骨关节成形术肘关节叉状成形术网球肘松解术截肢术残端修整术上肢截肢术截指术手部骨切除术掌指骨软骨瘤刮除植骨术掌指结核病灶清除术手外伤皮瓣术手外伤清创术肩袖破碎修补术腕管综合症切开减压术骨枢纽其他手术伎俩牵引复位术皮肤牵引术骨骼牵引术颅骨牵引术颅骨头环牵引术石膏固定术（特大）石膏牢固术（大）石膏固定术（中）石膏固定术（小）石膏撤除术（小）各部位多头带包扎术跟骨钻孔术二级手术髂窝脓肿切开引流术髂腰肌脓肿切开引流术经皮椎间盘吸引术经皮激光腰椎间盘摘除术腰椎横突间融合术腰椎骶化横突切除术脊柱内牢固物掏出术周围神经手术神经符合术神经移植术神经瘤切除术周围神经嵌压松解术坐骨神经松解术闭孔神经切断术闭孔神经内收肌切断术四肢骨肿瘤和病损切除手术髌骨肿瘤截除术胫骨上段肿瘤刮除+植骨术骨肿瘤切开活检术跟骨肿瘤病灶刮除术内生软骨瘤切除术四肢和脊椎骨结核手术骨髓炎病灶清除术骨髓炎切开引流灌洗术四肢骨折手术锁骨骨折切开复位内牢固术肱骨近端骨折切开复位内固定术肱骨干骨折切开复位内固定术肱骨骨折切开复位内固定术肱骨内外髁骨折切开复位内牢固术尺骨鹰嘴骨折切开复位内牢固术桡骨头切除术桡骨头骨折切开复位内牢固术XXX骨折切开复位内牢固术桡尺骨干骨折切开复位内固定术科雷氏骨折切开复位内固定术股骨干骨折切开复位内固定术股骨髁间骨折切开复位内固定术髌骨骨折切开复位内固定术胫骨髁间骨折切开复位内牢固术胫主干骨折切开复位内牢固术内外踝骨折切开复位内牢固术三踝骨折切开复位内牢固术跟骨骨折切开复位撬拨术距骨骨折伴脱位切开复位内牢固术骨折内牢固装配掏出术四肢关节损伤与脱位手术肩锁关节脱位切开复位内固定术肩关节脱位切开复位术陈旧性肘关节前脱位切开复位术先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术髌骨半脱位外侧切开松解术髌骨脱位成形术膝关节单纯游离体摘除术关节滑膜切除术半月板切除术膝关节清理术踝关节稳定手术腘窝囊肿切除术骨骺固定手术软组织肿瘤切除术骨骺早闭骨桥切除脂肪移植术骨骺牢固术四肢骨切除、刮除手术髌骨切除+股四头肌修补术先天性锁骨假关节切除植骨内固定术髋关节离断术大腿截肢术小腿截肢术足踝部截肢术手部骨折手术手部掌指骨骨折切开复位内固定术手部关节内骨折切开复位内固定术本氏(Bennet)骨折切开复位内固定术腕骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折切开复位内牢固术舟骨骨折不愈合切开植骨术＋桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术月骨骨折切开复位内牢固术月骨骨折不愈合血管植入术手部关节脱位手术手部关节脱位切开复位内固定术手部关节融合术局限性腕骨融合术腕关节融合术指间枢纽融合术手部骨切除术近排腕骨切除术舟骨近端切除术月骨摘除术月骨摘除肌腱填塞术四肢骨截骨术肘枢纽截骨术腕关节截骨术掌骨截骨矫形术股骨头钻孔及植骨术股骨下端截骨术胫骨高位截骨术跟骨截骨术关节融合术肘关节融合术踝关节融合手术跟骰枢纽融合术近侧趾间关节融合术四肢骨骨关节成形术尺骨耽误术尺骨短缩术桡骨短缩术股骨延长术股四头肌成形术膝内外翻定点闭式折骨术胫骨结节垫高术踇外翻矫形术第二跖骨头修整成形术骨移植术截肢术肩枢纽离断术指因有伸肌腱移位功能重建术环指岛状皮瓣术屈伸指肌腱游离移植术滑车重修术手内肌麻痹功能重建术前臂神经探查吻合术手腕部神经损伤修复术虎口成形术指蹼成形术肌肉、肌腱、韧带手术肌性斜颈改正术骨化性肌炎局部切除术脑瘫肌力肌张力调整术肱二头肌长头腱脱位修复术臀大肌挛缩切除术髂胫束松解术下肢筋膜间室综合征切开减压术腓骨肌腱脱位修复术跟腱断裂修补术手部成形手术并指分离术多指切除术严重烧伤手畸形矫正术手部瘢痕挛缩整形术指关节成形术手部带真皮下血管网皮肤移植术手部关节松解术掌指枢纽成形术手外伤其他手术腕枢纽韧带修补术指间或掌指枢纽侧副韧带修补术手部外伤皮肤缺损游离植皮术手外伤局部转移皮瓣术手外伤皮瓣术手外伤腹部埋藏皮瓣术手外伤胸壁交叉皮瓣术手外伤交臂皮瓣术手外伤邻指皮瓣术手外伤鱼际皮瓣术手外伤推进皮瓣（V--Y）术手外伤邻指交叉皮下组织瓣术三级手术颈椎骨折脱位手术复位植骨融合内牢固术胸椎横突椎板植骨融合术腰椎间盘极外侧突出摘除术椎管扩大减压术椎管扩大成形术腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术（MED）骨盆骨折髂内动脉术经皮穿刺颈腰椎间盘切除术胸廓与周围神经手术胸出口综合征手术臂丛神经损伤神经探查松解术四肢骨肿瘤和病损切除手术锁骨肿瘤锁骨全切除术肱骨肿瘤切除及骨重建术尺桡骨肿瘤切除及骨重修术髂骨翼肿瘤切除术耻骨与坐骨肿瘤切除术股主干肿瘤段切除与重修术股骨下段肿瘤刮除骨腔灭活植骨术股骨下段肿瘤切除术胫腓骨肿瘤切除+重建术四肢和脊椎骨结核手术肘腕关节结核病灶清除术骶髂枢纽结核病灶肃清术髋枢纽结核病灶肃清术膝关节结核病灶清除术踝关节结核病灶清除术+关节融合术股骨头坏死病灶刮除植骨术桡骨远端切除腓骨移植成形术四肢骨折手术髋臼骨折切开复位内固定术股骨颈骨折切开复位内固定术股骨转子间骨折内固定术四肢枢纽毁伤与脱位手术髋关节脱位切开复位术先天性髋关节脱位切开复位骨盆截骨内固定术先天性髋关节脱位切开复位骨盆截骨股骨上端截骨内固定术急性膝关节前后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术膝关节陈旧性后十字韧带重建术膝关节陈旧性内外侧副韧带重建术骨骺固定手术距骨切除术四肢骨截骨术髋臼扭转截骨术股骨颈楔形截骨术成骨不全多段截骨术关节融合术天赋性胫骨缺如胫骨上端膝枢纽融合术四肢骨骨枢纽成形术髋臼造盖成形术血管束移植充填植骨术髌韧带成形术天赋性马蹄内翻足松解术截肢术肩胛胸部间离断术手部骨折手术人工桡骨头月骨置换术手部枢纽融合术手部野生枢纽置换术手外伤皮瓣术肩外民功用重修术屈肘功用重修术伸腕功用重修术伸指功用重修术屈指功能重建术拇指对掌功用重修术前臂神经探查游离神经移植术四级手术带血管蒂游离神经移植术带血管蒂肌蒂骨骺移植术经口咽部环枢椎肿瘤切除术颈3--7椎体肿瘤切除术(前入路)颈1--7椎板肿瘤切除术(后入路)胸椎肿瘤切除术胸椎椎板及附件肿瘤切除术前路腰椎肿瘤切除术后路腰椎肿瘤切除术经腹膜后肋膜外胸腰段椎体肿瘤切除术（胸11--腰2）经腹膜后腰2--4椎体肿瘤切除术经腹腰5骶1椎体肿瘤切除术骶骨肿瘤骶骨局部切除术骶骨肿瘤骶骨次全切除术骶骨肿瘤骶骨全切除及骶骨重修术腰骶髂毗连部肿瘤切除术半骨盆切除术半骨盆切除野生半骨盆置换术颈椎间盘切除术颈椎间盘切除椎间植骨融合术颈椎体次全切除植骨融合术颈椎钩椎关节切除术颈椎侧方入路枢椎齿突切除术后入路环枢椎植骨融合术后入路环枢减压植骨融合固定术后入路枢环枕融合植骨固定术环枢椎侧块螺钉内固定术胸椎融合术胸椎腰椎前路内牢固术胸腰椎骨折切开复位内固定术经胸腹联合切口胸椎间盘切除术腰椎滑脱植骨融合术腰椎滑脱椎弓根螺钉内牢固植骨融合术骨盆骨折切开复位内牢固术强直性脊柱炎多椎截骨矫正术脊柱侧弯矫正术(后路)前路脊柱松解融合术前路脊柱旋转侧弯矫正术前路脊柱骨骺阻滞术后路椎板凸侧融合术脊柱椎间融合器植入植骨融合术脊柱半椎体切除术脊柱滑脱椎弓根针牢固复位术野生椎间盘植入术胸廓与周围神经手术臂丛神经损伤游离神经移植术臂丛神经损伤神经移位术四肢骨肿瘤和病损切除手术肩胛骨肿瘤肩胛骨全切除重建术髋臼肿瘤切除及髋关节融合术股骨上端肿瘤切除人工股骨头置换术股骨干肿瘤全股骨切除人工股骨置换术灭活再植或异体半关节移植术脊椎结核病灶清除术脊椎结核病灶清除术+植骨融合术股骨颈骨折切开复位内固定+带血管蒂或肌蒂骨移植术人工关节置换术野生全肩枢纽置换术人工肱骨头置换术人工肘关节置换术人工腕关节置换术野生全髋枢纽置换术人工股骨头置换术人工膝关节表面置换术野生膝枢纽绞链式置换术野生踝枢纽置换术人工髌股关节置换术人工关节翻修术先天性胫骨假关节切除带血管腓骨移植术断肢再植术断肢再植术断肢再植术手部成形手术拇指再造术I型拇指再造术Ⅱ型拇指再造术Ⅲ型拇指再造术Ⅳ型拇指再造术Ⅴ型拇指再造术Ⅵ型其他指再造术复合组织游离移植带蒂复合组织瓣成形术。

胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术中的脊柱稳定性重建探讨

胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术中的脊柱稳定性重建探讨作者：张颖伟来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的研究探讨胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术中的脊柱稳定性重建方法。

方法选取我院2008年2月——2013年7月26例胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤患者，根据患者肿瘤所在的部位采用一次性切除手术方法，对于肿瘤偏向后侧或外侧者，采用后正中入路，行全椎板切除，显露椎管内肿瘤。

对于肿瘤位于脊髓的前侧，则侧方扩大手术切除范围，显露椎管内、外的瘤体。

对于病变界限清楚的，而且尚未完整包膜的肿瘤，给予完整切除。

病变界限不清楚的，与硬膜蛛网膜粘连，则连同少许硬膜一并切除。

手术中应尽量避开脊髓较粗的滋养血管，防止损伤。

对于后柱结构破坏较多的患者，有16例患者在其肿瘤切除同时行椎弓根钉-棒内固定植骨融合术。

结果手术过程中无死亡病例发生，术后所有患者症状明显改善，对同时行固定植骨融合术未发生脊柱失稳现象。

结论髓外膜内肿瘤切除方法不仅仅局限于某种手术方法，而应根据患者肿瘤所在椎管的位置及瘤体的大小来选择合适的方法，术后必须进行脊柱重建，这样才能真正确保治疗的效果。

【关键词】胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术；脊柱稳定性重建胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤其早期征象不明显，而且肿瘤部位解剖关系复杂，常常会导致难以彻底切除和脊柱的不稳，严重影响临床手术疗效。

据相关文献报道称，无论是整块切除还是分块切除，脊柱稳定性重建所依据的原则和采用的方法都是大体相同的[1]。

本文通过对26例患者的临床资料进行回顾性分析，探讨研究胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤手术中的脊柱稳定性重建方法。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年2月——2013年7月在我院接受治疗的26例胸腰椎脊髓外硬脊膜内肿瘤患者，其中男性18例（69.2%），女性8例（占30.8%）。

年龄18-66岁，平均年龄（40±2）岁。

病程5个月-6年不等，平均24个月。

胸椎单脊椎肿瘤前后路全脊椎切除及稳定性重建围手术期护理方法探讨

１１一般资料：我科２０．０５年４月一０９年５月收２０治胸椎单脊椎肿瘤患者ｌ８例，１男ｌ例，７例，女平
均年龄３５岁（６岁一２岁）１６。原发肿瘤１４例，转
淡红，若胸腔闭式引流量＞３０ｌｄ或突然增多且０ｍ／
全面评估患者身体状况和皮肤情况，据其皮肤状根况及自理程度，制定出不同的皮肤护理措施。截瘫
不能自行翻身者每１～２小时协助更换卧位１次；及时清理排泄物，擦洗，持皮肤清洁干燥，勤保对小便
者入院后即进行在床上大、小便训练和肌肉、关节的
例介绍给患者，强患者战胜疾病的信心。增１２１２术前健康教育：① 改善营养状况，强患．．．增
者对手术的耐受力。②让患者及家属了解卧硬板床
休息的重要性，教会家属帮助患者正确轴式翻身的
方法，作轻稳。③ 术前２周戒烟，少痰液的生动减成，免刺激性咳嗽。术前３天主管护士指导患避者仰卧位练习有效深呼吸、咳嗽、咳痰及进食。④ 患
有效深呼吸、咳嗽、排痰，１３— 每３４次。③泌尿系统
并发症。患者在输液治疗时，天饮水５０一每０ｌ０ｍ，止输液治疗后每天饮水至少２０ — Ｏ０ｌ停００２０ｍ；留导尿者每天清洗尿道口两次，１５０ｌ保每３更换

肿瘤切除同时后路内固定手术治疗胸腰椎肿瘤

例，所有患者行肿瘤切除同时后路内固定术。随访６个月～３，年平均１．９５个月。主要观察记录：手术时间、中失血、术
术后并发症、痛缓解、经功能恢复、存时间、疼神生生活质量、骨融合及Ｃｂ纠正情况等。结果植ｏｂｓ角手术时间（５１０
ｓｕＭｄｆｏＪｎ０７ｔｃｍｂｒ２０．ｎｌｄｎ８ｍａｅｎ４ｆｍａｅ，ｇｄｆｏ２ｏ６ｅｒｌ．ｈｍ，ｔｄｒｍｕｅ２０ｏＤｅｅｅ０９ｉｃｕｉｇ２ｌｓａｄ１ｅｌｓａｅｒｍ４ｔ９ｙａｓｏｄＯｆｔｅ
ｐｅｉｌｎｔｒｌｆｘｉｎａｎｅｓａ．ｅｈｓＦｏｔｗｏｃｓｓｏｆｔｒｃｌｍｂｒｓｎｔｍｏｒｗｅｒｅｒｐｅｔｖｅｙｄｃｇｉｅｎａｉａｔｏｔｏ — ｔｇｅＭｔｏｄｒｙｔａｅｈｏａｏｕａｐｉａｌｕｅｒｔｏｓｃｉｌ
植骨呈骨性融合，矢状面Ｃｂ角均无丢失。有病例切口均一期愈合，严重并发症发生。发肿瘤中２例骨巨细ｏｂｓ所无原
胞瘤术后６月肿瘤局部复发，次手术，后５个月死亡。３例骨肉瘤和２例Ｅｉｇ瘤患者分别于术后１个月和个再术ｗｎｓ２
ｅｃ（ｎｅＰ＜Ｏ０）Ｔｈｒｙｓｏｄｔａｐｎｌｔｕｔｒｌｓａｉｔｂｎｒｆｗａｉａｃｎｏｌｓｆｃｂｎｌ．．１．ｅＸ— ａｈｗｅｈｔｓｉａｒｃｕａｔｂｌｙ。ｏｅｇａｔｓｉｓｆｎｅａｄｎｏｓｏｏｂａｇｅｎＴｈｕｄｐｉｒｅｌｇａｈｅｅｎａｌｔｅｔ，ｏｓｖｒｏｌａｉｎｒａｐ．ｅｗｏｎｒｍａｙｈａｉｃｉｖｄｉｌｐａｉｎｓｎｅｅｅｃｍｐｉｔｏｓｗｅｅｃｍｅｕＴｗｏｇａｔｃｌｔｍｏｆｎｃｉｎｅｌｕｒｏｂｎｅｕｒｄａｄｒｃｉｅｅｒｄｍｅｔｕｇｒ，ｕｉｄａｔｒ５ｍｏｔｓＴｈｅｓｅｓｒｏｓａｄｔｗｉｇｕｒｏｅｒｃｒｅｎｅｅｖｄｄｂｉｅｎｒｅｙｂｔｄｅｆｅｎｈ．ｒｅｏｔｏａｃｍａｎｗｏｅｎｓｔｍｅｓｓｗｅｅｄｅｒｍｕｍｏａｙｍｅａｔｓｓ１ｎ４ｍｏｔｓｐｓｏｅａｉｎＩｔｓａｉｔｍｏｓｆｕｒｓａｉｃｎｅｓａｄｒｉｄｆｏｐｌｎｒｔｓａｉａｄ１ｎｈｏｔｐｒｔ．ｎｍｅａｔｔｕｒ，ｏｒｐｏｔｔａｃｒｎ２ｏｃｃ

脊柱椎管内肿瘤外科治疗进展

脊柱椎管内肿瘤外科治疗进展椎管内肿瘤是脊柱外科和神经外科的常见病，手术切除是有效的治疗手段，手术目标是完全切除肿瘤，改善神经功能，阻止神经功能恶化，提高运动和感觉功能[1]。

近年来，人们在关注手术疗效的同时，对于术后的远期功能以及并发症的发生也逐步重视。

切除肿瘤、解除脊髓压迫、维持脊柱生物力学稳定性以及最大努力地预防并发症发生，已成为椎管内肿瘤治疗的基本原则[2]，基于此而开展或改良的手术方式大量地涌现出来，本文就目前常用的椎管内肿瘤切除的手术方式及特点综述如下。

1 后路全椎板切除+肿瘤摘除术1.1单纯后路全椎板切除+肿瘤摘除术该术式是传统的、最经典的手术方式，也是各种手术方式的基础。

全麻后取俯卧位，确定病变部位，后正中切口，显露占位节段的棘突、椎板及韧带，咬除棘突、椎板及椎间韧带，充分暴露椎管，保持术野清晰，仔细解剖分离，尽可能完整取出肿瘤后严密缝合硬膜囊。

冲洗并逐层缝合，术毕。

此术式具有术中暴露清楚、便于手术操作、手术时间短等优点，特别适用于多节段椎管内肿瘤，梁玉敏等[3]对12例多节段（>4个节段）椎管内肿瘤患者运用该术式的疗效进行回顾性分析，结果病灶全切除10例，次全切除2例。

术后3个月，恢复良好5例，好转6例，无变化1例。

作为经典的传统术式，在肯定疗效的同时其远期并发症不能忽视，如：脊柱失稳、滑脱、后凸畸形，医源性椎管狭窄，硬膜囊及神经粘连等。

选择时需慎重考虑。

1.2后路全椎板切除+椎弓根螺钉固定+肿瘤摘除术[4] 此术式是在单纯后路全椎板切除术的基础上改良，其操作方法是在暴露棘突、椎板及韧带后，预先在占位节段的两侧椎弓根置入椎弓根螺钉内固定，然后咬出棘突、椎板及韧带暴露椎管行肿瘤切除。

显然，该术式具备手术野开阔、操作便捷等既往优点，同时考虑到脊柱后部分结构缺失后脊柱失稳的风险，通过椎弓根螺钉系统很好地稳定了手术的脊柱节段。

尽管如此，该术式仍未能解决因后部分骨性结构丢失，硬膜囊及神经被软组织覆盖粘连，可能继发神经压迫症状的问题，而椎弓根螺钉系统固定的阶段的生理活动度也随之丧失了，在颈椎、腰椎阶段影响最为明显；再者，较单纯全椎板切除术而言，手术时间较长，手术费用增加。

一期手术切除与脊柱稳定性重建治疗胸腰椎恶性肿瘤的研究

患者术后神经功能得到改善。本组患者术中、术后均未发生手术相关的严重并发症，一期全脊椎切除病变椎体及稳定
性重建的６例患者随访至今未发现肿瘤复发，植骨融合满意，内固定稳定。结论
脊柱稳定性重建治疗，特别是全脊椎切除术是治疗胸、腰椎恶性肿瘤的有效外科手段。
ｔｍｏｅｅａｍｉｅｎｏｒｈｓｉｌｆｏＭａｃ０２ｔｒｃ０７Ｔｉｅｎｕｄｒｅｔｖｒｅｒｅｉｎｅｖｎｐｎｕｒｗｒｄｔｄｉｕｏｐｔｒｍｒｈ２０ｏＭａｈ２０．ｈｒｅｎｅｗｎｅｂａｌｓｓｒｍｏａａｄｓｉａｓｔａｔｔｌｏｌｌ
ｓｉｔｒｃｎｔｃｏｒｕｈａｔｏ— ｏｔｏｉｐｒａｈｎｉｔｐｎｙｔｍｎｐｎａｉｔｒｃｎｔｃｏｔｌｙｅｏｓｕｔｎｔｏｇｎｅｐｓｒｒｏｔｐｏｃ，ａｄ４ｄｄｔａｓｏｄｌｏｙａｄｓｉａｓｂｉｅｏｓｔｎｂａｉｒｉｈｒｅｊｎａｉｏｌｏｌｔｌｙｕｒｉ
１３例，一期经后正中入路全脊椎切除、脊柱稳定性重建４例。结果
我院２００２
年３月＿２００７年３月收治１７例胸、腰椎恶性肿瘤患者，其中一期经前后联合入路行病变椎体切除、脊柱稳定性重建１４例患者术后腰背部疼痛症状减轻或消失，８例
胸、腰椎恶性肿瘤的一期手术切除、
【关键词】脊柱肿瘤；胸椎；外科手术【中图分类号】Ｒ６１５３【８．３文献标识码】Ｂ【文章编号】１０ — ５２（０８９１７ — ３０７９７２０）０ — ６８０

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（本文鳊辑
朱亚明）
后路全脊椎切除治疗单节段原发胸椎肿瘤及脊柱稳定性重建
郑燕平 ‘刘新宇李慧武，，中图分类号：７８１Ｒ３．文献标识码：Ｂ文章编号：０４４６２０）０—２４０１０—０ｘ（０２一３０３２
Ｉ先其余４种方法在前屈／伸、佑侧弯、炎或其它弓起颅底凹陷的炎性疾病、后左轴向旋转及前／后水平位移等生物力学天性畸性、枕骨大孔或寰推广泛椎板切
特性上均在正常值以上。说明本文所除术、骨一枢推复合体的疼痛性退枕寰一报告的方法足以保证枕颈部的稳定性。变、椎骨折、髁的关节内骨折、经寰枕与
其Ｃ环是一个整体，利于手术中的神经病变ＪＤ不。
Ｊｐｎ，９９．４２７．Ｓｉ１９２：３７—２８ｅ３２
放置。目前，一些新的枕颈内固定系统
便。②枕颈Ｃ为不锈钢制成，利手Ｄ不
参考文献
ｔｅｃｒｉｌｐｎｔｏｔｒｏ１ｔｔｈｅｖｃｉｅｗｉｈｐｓｅｉｒｐ．￣ｍｄａｓ㈣ＩＳｈｒＨＨ．ｅＴｈＣｖｃｌｎｅｋｄｅｅｌａ
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ｔｃｒ－ａｕｉｎ＇ｈｘｍｔｉｒｈｋｄｏｅ￣ｃ］ｆｓｏＦｒｅａｏｄａｔｓｓｉｔｅ
［Ｓｋ，９４１：５５２５Ｊｐｔ１９，２４ — ５１ｅ９
３ｕＫ．ｋｒｓｍｅｌｏｓ类风湿关节［Ａｂｍｌ＿ａａＴ，｝０Ｙ，ｔａｐ－但所测试的５种方挂，除第一种方法外，染造成的寰枕区骨质缺损、
ｔｒｏｃｌｉｃｒｉ］ｒｃｎｔｕｔｏｓｇｅｌｒｏｃｐｔｅｖｃｅｏｓｒｃｉｎｕｉｏａｎ
ｃｒ＇ａｐｄｄｅｓｒｗｓａｄｐａｅｒｄｓｓｅ＇ｉｌｅｉｃｅｎｌｔ－ｏｙ — ．ｃ
ｔｎ［ｐｅ１９，４１２ —１３ｅｓＪｒＳｉ，９９２：４５４４ａ［０ａＩＡｕｉＫ，４］ｄ，ｂｍ驯Ｌ，ｔｌｃｅａ
ｒｔｆｐａｅａｄｏｅｏｌｔｎｉｔｆａｉｎｉｃｉｉｘｏｎｏｃｐ—
⑤ 枕骨螺钉一２椎弓根螺钉一系统固要严格掌握手术适应证。手术适应证包Ｃ棍定。结果显示，部以经关节螺钉固定括：颈颅底凹陷症、枕颈关节不稳、有寰伴及Ｃ２椎弓根螺钉固定的稳定性最高，椎后弓缺损的寰枢关节不稳、肿瘤或感
非一般患者可以承受。枕颈融台后，颈部的旋转及屈伸枕
ＨｏａｄＳＡｍｄＪｒｍｅｗｒｎａｅｏＭｈｌｄｈ一Ｐｉｄｐｉａ
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维普资讯
２４３
中国脊杜髓杂志２０年第】卷第３０２２期
ＣｉｓＪｕｚｌｎａｄ５瑚ｈｎｅｏｍａｏ￣ｅｎｅｌｆＳ＇０．０，ｏ１ｔｏ３２２Ｖｌ２Ｎ０
自２０００年１以来，６例胸椎肿累脊椎及上方１、月对个下方２个棘突椎板，１０ｎ失血量４０～３ｏ，平均６ｍｉ；２８０ｍｌ
瘤累及全脊椎并压迫脊髓造成瘫痪的患于上方第１个和下方第１或第２脊１０ｍ１血主要发生在椎体切除过程个个８０．失者，施行后路病椎全切除、脊髓减压椎两侧分别安置ＴＲ脊柱系统可调中。术中未出现任何并发症。环ＳＨ植骨融合、弓根钉ＴＲ系统内固定椎弓根钉，除受累脊椎两侧肋骨约术后除用抗生索外，椎ＳＨ切还应进行脱水、改善ｅ暴露肿瘤椎体，切除其横突、突微循环及高压氧等治疗，时应用神经棘同术，建胸椎的稳定性，重术后神经功能得６ｍ，到改善，近期效果满意，总结如下临床资料
ＢｃＴｃｅｉｌｖｌｔｎｏｉｅｅｒｉｏｅｈｎｃａａｉｆｆｅｄｆａｔｙｘ￣ｅｕｏｖ￣ｔ
ｏｃｐｔ－ｔｎｃｎｉｌｆａｉｎｔｃｎｑｅｃｉｌａｌｔ－ｘａｉｔｅｈｉｕｏａｘｏ
．
但是，枕颈ＣＤ也有其不足之处： ① 口手术联合行固定术．以及颈椎的肌肉
Ｉ９１１— ２９９９叭
ｓ［：２ｄｅｈａｅｈ：ｉＤＭ．ｎＰｉｄｌｉＪＬｐｄｌｐａＢ－
ｐｎ￣ｔＩ８７ｉｅ．９９５９—５８０
活动明显受限，故要求制定手术方案时
［］ＧａＤｏｅ．ａｉｉ２ｒＤ，ｖｒＪＰ￣ｂＭＭ，ｈｂｋａｅａＴｅｔｌ
２ｄｅ．Ｅｄｔｄｂｉｒｄｉｅｙ
多数为左右独立结构．术中安置较方［］Ｒｏｅｎｌ．ａｅＣＳａｉａｌ１手ＩｙＣａｌＲＭｂｌｔｌｔｎｏｉｅｂ￣ｏ
术后的ＣＴ或ＭＲ检查。③ 价格较高，Ｉ