《内经》三阴三阳理论与《伤寒论》六经病
《內經》三陰三陽理論與《傷寒論》六經病[转] (2009-09-20 23:10:34)转载
标签： 杂谈 分类： 太极物理
作者： 吳明珠
(注：伤寒论中疾病的传递规律如其順序是太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，实际上就是五行相生顺序，分析人手足三阴三阳经的分布及相互关系从里面往外面顺次一圈依次为太阴、厥阴、少阴、太阳、少阳、阳明正好与疾病传递规律阴阳相反，即依次太阳对太阴，阳明对厥阴，少阳对少阴，太阴对太阳，少阴对少阳，厥阴对阳明，这应该不是偶然的,人与天和而不同)
摘要
本文說明了《傷寒論》中大部份六經病主症包含了足六經循行部位的症狀；開樞闔從《內經》所云之三陰三陽從根本上講是指人體氣體的出入問題。並明說《傷寒論》六經病是合理繼承《陰陽離合論》三陰三陽理論基礎，結合《熱論》六經傳變理論而形成的。
關鍵詞：三陰三陽、六經病
前言
張仲景原序中說：“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，並平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷”，可見張仲景著述時不可避免地受到了《內經》的影響。《內經》對人體三陰三陽的論述見於多篇，從人體分部、陰陽氣的多少、生理功用等方面作了不少闡發。六經辨證作為《傷寒論》的重要學術成就，其六經病即以三陰三陽作為其理論基礎。
一、六經病主症與三陰三陽分部
《陰陽離合論》對三陰三陽的分部作了闡述，其原則是“外者為陽，內者為陰”。以南面而立，前曰廣明，後曰太沖，太沖之地，為少陰，少陰之上為太陽，根起于至陰；中身而上，名曰廣明，廣明之下為太陰，陽明位於太陰之前，根起於厲兌；厥陰之表為少陽，少陽根起于竅陰。太陰根起于隱白，在沖脈之上，少陰根起于湧泉，在太陰之後；厥陰根起於大敦，在少陰之前。綜上，三陰三陽在人體有確定的分屬部位，大致與足六經相同。
《傷寒論》大部分六經病之主症包含了足六經循行部位的症狀。如足太陽上額交巔，入絡腦，還出下項，夾脊，故太陽病有頭項強痛。足陽明經下膈屬胃，故陽明病以胃家實為主。足少陽經起於目銳眥，入耳中，故少陽病見目眩。足太陰經入腹，屬脾故太陰病腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。足厥陰肝挾胃屬肝，上貫膈，布胸脅，故厥陰病見氣上撞心，心中疼熱。可見，《傷寒論》六經病與《陰陽離合論》三陰三陽均是以足六經為基礎。
二、六經病證治與陰陽氣的多少
《內經》是先秦哲學中陰陽理論與醫學結合的典範。《內經》的作者認為：“人生有形
，不離陰陽”。其陰陽的含義是廣泛的，其中三陰三陽是重要組成部分。何謂三陰三陽？《素問?天元紀大論》曰：“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也”。《素問?至真要大論》指出：“三陰三陽也何謂？歧伯曰：氣有多少而異用也”。此處所謂陰陽之氣實指人體的正氣。因此，《內經》中的三陰三陽，除以足六經經絡循行作基礎外，其重要的劃分依據是陰陽氣的多少。
人體陰陽氣的多少與疾病的發生密切相關，如陽明陽氣最盛，《至真要大論》曰：“兩陽合明，謂之陽明”，因此，陽明病多邪正交爭劇烈，以裏熱實證為主；厥陰為兩陰交盡之處，《陰陽類論》曰：“一陰之厥作朔晦”，為陰盡陽生之處，故其病多寒熱夾雜。
六經病的治療也應當固護三陰三陽之氣，如太陽陽明陽氣充盛，故治療上太陽病採用辛溫發汗，如麻黃湯、桂枝湯；陽明病以清下為主，如白虎湯和承氣湯，總之，共治則總以去邪為要。少陽陽氣較少，故治療應以和解為主，小柴胡湯為代表方劑，其用人參、甘草、大棗皆因病入少陽，正氣有衰，故以此益中氣，和營衛，助正抗邪。三陰病中太陰較少陰正氣充足，仲景提出“當溫之”的治療大法，以溫中健脾為主，採用理中丸、四逆湯等一類方劑。少陰病機體抗病能力明顯減退，正氣大虛，故治療當急溫之，附子、乾薑為必用之藥。厥陰病用藥一般應遵循寒熱並用的原則，不可使藥性有所偏盛。張仲景在六經病治禁中對此有明確的提示，如在少陽病中指出不可發汗、吐下，以免耗傷氣血，出現變證。少陽病中也提出不可汗下，以加重陰陽之虛。他之所以在多處條文中反復強調這些問題，皆因少陽、少陰本是陰陽二氣初生之處，故治療中應扶正加以去邪。
三、六經病病機與三陰三陽開樞闔
統觀六經病與《內經》三陰三陽雖以足六經為其結構基礎，但並不能說就等於足六經。《陰陽離合論》在敘述三陰三陽後，特別強調了其功能，“是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞”，“是故三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。並云三陰三陽分言之“三經者不得相失”，而為一陰一陽。合言之“陰陽衝衝，積傳為一周，氣裏形表而為相成也”。對於三陰三陽開樞闔的問題，後世有多種解釋，一般認為於陰陽氣的運行有關。開指氣機發於外，闔指氣機蓄於內，樞指氣機可出可入。以上說明，《內經》所云之三陰三陽從根本上講是指人體氣機的出入問題。
《傷寒論》繼承並運用了《內經》這一理論，將之具體化到外感病的病機中。
太陽為開，應當與《靈樞?營衛生會篇
》“太陽主外”，《陰陽類論》“三陽（即太陽）為父”，《熱論》“巨陽（即太陽）者，諸陽之屬也”，“為諸陽主氣”合看，其意即諸陽脈之氣皆通於太陽，而為衛外之能。張仲景認為“傷寒一日，太陽受之”，風寒之邪侵犯人體，太陽首當其衝。其病在表，以脈浮、惡寒揭示陽氣向外抗邪之病理，為外感病的初始階段。太陰亦為開，《陰陽類論》“三陰為表”，乙太陰為陰之表，食不下、自利益甚等說明太陰病主要以局部中焦陽氣不足為病機，是三陰病的初始階段。
陽明厥陰皆為闔，《傷寒論》指出：“陽明居中，土也，萬物所歸，無所複傳”，此從生理上說明陽明為陰陽氣所歸之處。病理上病邪，不論寒熱，一旦入于陽明，則也無所複傳，形成“胃家實”。厥陰病為六經病之最後階段，《陰陽類論》“一陰至絕作朔晦”，可見厥陰不僅是陰盡之處，又主陽之生，故張仲景以消渴，氣上撞心，心中疼熱揭示其熱化之機，而又以饑而不欲食，食則吐蛔說明其陰寒之本。
少陽與少陰皆主樞，但少陽為陽樞，《陰陽類論》云：“一陽為遊部”，少陽樞機運轉，則陽氣外可從太陽之開，內可從陽明之闔，陽氣得以升降自如，故稱為遊部。若邪入少陽，則樞機不利，陽氣內鬱而為火，故張仲景以“口苦、咽乾、目眩”，作為少陽病的題綱證。因火灼津傷則咽乾，火擾清竅，則目眩，火熱上蒸則口苦，反映了陽樞不利的發病特徵。少陰為陰樞，尤在涇曰：“少陰為三陰之樞，猶少陽為三陽之樞也”。《陰陽類論》云：“二陰為裏”，“二陰為雌”，可見二者有陰陽表裏之區別。從生理上來看，少陰之樞著重於水火既濟，以維持人體的陰陽動態平衡。若少陰之樞機不利，則人體陰陽失衡，或陽氣虛衰，陰寒內盛，或陰虛陽亢，張仲景謂：“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”。以上一證一脈，反映了陰樞不利，陰陽兩虛，形神交困。
四、六經病傳變與三陰三陽排列
六經病的排列順序一直是歷代醫家研究的重點，從《傷寒論》原文來看，其順序是太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病。與《素問?陰陽離合論》太陽、陽明、少陽、太陰、厥陰、少陰排列不同，其區別在於少陰、厥陰的順序不同。而與《素問?熱論篇》“傷寒一日，巨陽受之”，“二日陽明受之”，“三日少陽受之”，“四日太陰受之”，“五日少陰受之”，“六日厥陰受之”完全一致。但《熱論》三陰三陽不言開闔樞，只言經絡循行，而《傷寒論》六經病不僅包括了經脈循行部位的病變，也包括含了開闔樞功能失常導致的病理變化。因此，可以說
《傷寒論》六經病是合理繼承《陰陽離合論》三陰三陽理論基礎上，結合《熱論》六經傳變理論而形成的。
張仲景並沒有機械地繼承《熱論》日傳一經之論，而提出靈活的六經病傳變規律，正是受了《陰陽離合論》三陰三陽理論的啟迪。如以陽明為例，《熱論》提出“二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目痛而鼻乾不得臥也”。但《傷寒論》對陽明病傳變規律的論述更加詳盡，並能有效地指導臨床。97條“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食。藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之”，說明少陽病變可傳入陽明。187條“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也”，說明太陰病可轉出陽明。這些論述均是以陽明為闔為理論基礎的。
總之，《內經》三陰三陽理論與《傷寒論》六經病的病因病機、證治等都有著密切的聯繫。六經辨證是在六經病的認識基礎上對其發展、變化的規律加以總結而形成的，因此，三陰三陽很可能就是張仲景撰用《內經》理論為《傷寒雜病論》的核心。
注：按《素问·热论》所云，伤寒一日，太阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之。六日竟后，至七日又复太阳。故伤寒六经的传变，亦是七日来复。三阳主动，故头尾先动，中节后动；三阴主静，则开枢合顺次传遍，整体除开少阳按逆向相生分布，不断由子传母。经络系统大都以阴阳来命名。一切事物都可分为阴和阳两方面,两者之间又是互相联系的。经络的命名就包含有这种意思。一阴一阳衍化为三阴三阳,相互之间具有对应关系(表里相合)。
手 足 手 足
太阴（肺经脾经）-阳明（大肠胃经）
少阴（心经 肾经）-太阳（小肠 膀胱）
厥阴（心包 肝经）-少阳（三焦 胆经）
三阴三阳是从阴阳气的盛衰(多少)来分:素问·至真要大论》说:“愿闻阴阳之三也,何谓?”“气有多少异用也。”“阳明何谓也?”“两阳合明也。”“厥阴何也?”“两阴交尽也”（实际上三阴三阳之说暗合正反合或者入、证、合的基本规律，其基本规律类似附设六脉的过程，两阳合明之“阳明”对应三阳之阴阳相合之灵，两阴交尽之厥阴，对应三阴之阴阳相合之灵，从这点意义上来说阳明和厥阴分别对应太极两鱼眼，这从内经将人体以腰部为界划分为上下阴阳两部分也能
看出端倪。伤寒论中疾病的传递规律如其順序是太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，实际上就是五行相生顺序，这并不妨碍内经所谓以少阳、少阴为枢的理论，其中枢乃是因为入证合之“证”作为关键，而对应附设六脉之实位脉，是本底之脉。阳明和厥阴正应“明本非明”.之所以少阳、少阴为枢，主要是因为二者阴阳气机都比较弱小，有向多个方向发展的潜力，而枢的作用恰恰如此，可左右转，就阴阳的质量而言：少阳最弱，太阳最强，阳明次之，因为阳明是已经合之阳，三阴也与此类似）。
黄帝内经·灵枢·阴阳系日月第四十一:“黄帝曰：合之于脉，奈何？岐伯曰：寅者，正月之生阳也，主左足之少阳；未者，六月，主右足之少阳。卯者，二月，主左足之太阳；午者，五月，主右足之太阳。辰（东南之位）者，三月，主左足之阳明；巳者（南偏东之位），四月，主右足之阳明。此两阳合于前，故曰阳明（注：因此阳明可能指东、南两阳）。申者，七月之生阴也，主右足之少阴；丑者，十二月，主左足之少阴；酉者，八月，主右足之太阴；子者，十一月，主左足之太阴；戌者（西北之位），九月，主右足之厥阴；亥者（北偏西之位），十月，主左足之厥阴；此两阴交尽，故曰厥阴（注：因此厥阴可能指西、北两阴）。”
三阴三阳的名称广泛应用于经络的命名,包括经脉、经别、络脉、经筋都是如此。分布于上肢内侧的为手三阴(手太阴、手少阴、手厥阴),外侧的为手三阳(手阳明、手太阳、手少阳);下肢外侧的为足三阳(足阳明、足太阳、足少阳),内侧的为足三阴(足太阴、足少阴、足厥阴)。从手足(上下肢)阴阳的命名可以看出,经络学说的形成与四肢的关系是最为密切的。
在马王堆汉墓出土的帛书中有关于十一脉的两种写本(第二种又分甲、乙两种本子,文字基本相同),这是较《内经》为早的古代经络学说文献。十一脉的名称,是以“臂”“足”分阴阳,与手足分阴阳的意义是一致的。