上尿路结石合并脊柱畸形的微通道经皮肾镜取石术治疗经验

统 计分析 结果 ： 所 有病例 均一期建立通道并 处理 结石 。单通道 完成手术 １ ８ 侧 肾， 一期建立双通道手术 ４侧 肾。平 均手术时间为 （ ６ ７ ． １ ±１ ６ ． ５ ） ａ ｒ ｉ ｎ ， 一期 手术清除结石 １ ６侧 肾 ， 多期 治疗清除残余结石 ４侧 肾 ， 总净石 率
Ｆ ４ ／ Ｆ ５输尿管导管 ， 体位选择完全性俯 卧位 ， 根据 患 者脊 柱 畸形 的情 况 ， 选 择 不 同 的软 枕托 住 患 者整
个躯干部 ， 避免躯 干部位悬空 ， 常规消毒铺 巾。采 用 彩 超 与 ｘ 线 相 结 合 的方 式 ， 确 认 穿 刺 点 后 使 用 １ ８ Ｇ肾穿 刺 针 刺 中拟 定 肾 收集 系统 ， 注射 造 影 剂确 认 目标 肾盏 ， 取 出针 芯 ， 见尿液流 出后 ， 置 人 斑 马 导丝 ， ｃ臂 ｘ线下 确认 导 丝深 度 ， 切 开皮 肤 约 １ ｃ ｍ， 退 出针 鞘 ， 使 用 筋膜 扩 张 器 从 Ｆ ８逐 次扩 张 至 Ｆ １ ６ ／ Ｆ ｌ ８ 。 引入 ｐ ｅ ｅ １ ． ａ ｗ ａ ｙ鞘 ， 退 出扩 张器 ， 取 石 通 道 建 ８ ／ ９ ． ８ 输 尿管硬 镜／ 肾镜 （ ｗ ｏ ｌ ｆ ， 德国） ， 诊 。结石大小平均 （ ２ ． ８ ±１ ． ６ ） ｃ ｍ。双肾结石２例 ， 立后 引入 Ｆ 术 中利用异物钳钳 取及配合灌注泵 的脉 冲水流 冲 左侧 ９ 例， 右侧 １ １ 例； 单发结石 ８ 侧 肾， 多发结石 １ ０侧 肾 ， 鹿 角形 结 石 ４侧 肾 。其 中 ｃ ｏ ｂ ｂ角 洗 出碎石 。术 中 ｃ臂 ｘ线结合彩色超声 了解结石 ＞４ ５ 。 的 １ ４例 ， ｃ ｏ ｂ ｂ＜４ ５ 。 的 ６例 。其 中脊柱 凸 向患 残 留情况 ，必要 时穿刺建立第二通道或第 三通 道 常规放置 Ｆ １ ６ ／ Ｆ １ ８造 瘘 管 。 术 后 常 侧的 １ ５侧 肾 ， 凸 向健侧 的 ５ 侧 肾。 １ ２例肺 活量 清 理 残 留结 石 。 （ Ｖ Ｃ ） 占预计值 ６ ７ ％ ～８ ０ ％， ８ 例 ＞８ ０ ％， １ ４ 例用力 规复查腹部平片或 Ｂ超 明确结石残余 ，并定义结 肺 活量 （ Ｆ Ｖ Ｃ ） 占预计值 ６ ９ ％ ～８ ２ ％， ６例 ＞８ ２ ％． 石 ≤４ ｉ ｆ ｌ ｍ为临床结石取净 。 且根据 患者和结石残 １ ５例中度混合性通气 障碍 ， ５ 例 中～ 重度混合性通 余情况行二期 Ｍ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ或体外碎石治疗 气 障 碍 。 ８例 心脏 超 声 射 血分 数 （ Ｅ Ｆ ） ５ ５ ％ ～６ ０ ％ 记录手术时间、 住院时间 、 造瘘管数 目和造瘘管 １ ２ 例Ｅ Ｆ＞６ ０ ％。 ５ 例既往行体外震波碎石 ， １ 例曾 拔除时间 、 术后并发症［ 发热（ 术后体温超过 ３ ８ ０ ｑ Ｃ ） ］ ． 动静脉瘘 ， 胸膜损伤 、 肾周 积液 肠道损伤， 尿源性
合并上尿路结石仍 然有一定 的挑 战。为 了研究 如 何减少术 中术后并发症的发生 ， 且提高治疗效果 ， 笔者总结我院于 ２ ０ ０ ６年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ５月 共 ２ ０ 例应用 Ｍ ｉ ｎ ｉ ． Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ治疗上尿路结石合并脊柱 畸形 患者 的 临床 资 料 ，探 讨 采 用 彩 色超 声 结 合 Ｃ臂 ｘ 线引导下微通道经皮 肾镜取石技术治疗上尿路合 并脊 柱 畸 形 的效 果 和安 全 性 。 １ 资 料 与 方法 １ ． １ 一般资料 我院于 ２ ０ ０ ６年 ６月 至 ２ ０ １ ２年 ５ 月 应 用 Ｍｉ ｎ ｉ ． Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ治 疗 上 尿 路 结 石 合 并 脊 柱 畸 形 患者 ２ ０例 ， ２ ２ 侧 肾脏 ， 其 中男 １ １ 例， 女１ ９例。年 龄４ ２～７ ８岁 ， 平均 ５ ７岁 。 均由 Ｋ Ｕ Ｂ ＋ Ｉ Ｖ Ｕ及 Ｃ Ｔ确
９ ０ ． ９ ％（ ２ ０ ／ ２ ２ ） 。２例 残 留 结 石 需 要 联 合 Ｅ Ｓ ＷＬ治 疗 各 １次 ； 无一例输血 ； １ 例 术 后 出现 ３ ８ ． ５ 以上 的发 热 ；
２例胸 膜损伤 ， 保 守治愈 ： 没有肝脾脏 器损 伤和尿 源性脓 毒症 的病例 。结论 ： 脊柱 畸形导 致泌尿 系统及周 围 脏 器的解剖 关 系异 常， 并 影响患者的心肺 功能 ， 手术风 险增 加。根据 患者畸形具体情 况 ， 充分评估 患者手术 耐 力． 应 用实时彩 色超 声结合 ｘ线引导 穿刺 可减 少术后并发 症的发 生， 可确保 相对安全 、 可 靠。
李 志刚 阳旭 明
摘 要 目的 ： 探 讨运 用微 通道 经皮 肾镜 取石术 （ Ｍｉ ｎ ｉ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 治 疗上尿路 结石合 并脊柱 畸形 的疗效及 安 全性 方法 ： 回顾 性分析 ２ ０ ０ ６年 ６月至 ２ ０ １ ２年 ５月共 ２ Ｏ例 应用 Ｍｉ ｎ ｉ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ治疗上尿路结石合 并脊柱畸 形 患者的临床 资料 。全麻俯 卧位 ． 运 用彩超 与 ｘ光 相结合的 方式 ， 建立ｘ － ． 作通道 ， 并对 手术效果及 并发症进行
减少出血的风险术毕时可以通过c臂x线检查输尿管及各肾盏的结石残留情况防止输尿管石街的发生因为脊柱畸形患者的输尿管行程异常行输尿管镜取石时难度和风险都很大必须在碎石过程中严格控制输尿管仔细检查防止碎石掉人输尿管
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实用 医学 杂志 ２ ０ １ ３年第 ２ ９卷 畸形 的微 通 道 经 皮 肾镜 取 石 术 治 疗 经 验
关键 词 上尿路 结石 ； 脊柱 畸形 ： 经皮 肾镜取 石术
一
微 通 道 经 皮 肾镜 取 石 术 （ Ｍ ｉ ｎ ｉ ． Ｐ Ｃ Ｎ Ｉ ） 虽 然 是 种 创 伤 小 的手 术方 法 ，但 是 对 于 处 理 脊 柱 畸 形
行 输 尿 管镜 碎 石 术 。常规 行 超 声 、 １ Ｖ Ｐ、 腹部 Ｃ Ｔ平 扫、 心 肺 功 能 评 估 。术前 均 无 泌 尿 系统 感 染 症 状 ， 肾 功能 、 凝 血 功 能均 正 常 。 １ ． ２ 手术方法 手 术 患 者气 管 内插 管 麻 醉成 功 后 取截石位 ， 运用 。 肾镜 或 输 尿 管 镜 ， 向患 侧 逆 行 插 入