尿的生成与排出

肾小囊的上皮细胞：直径4-14nm的孔。
2）滤过膜的通透性： 机械屏障：
—有效半径：2.0nm ~ 4.2nm 随着半径增加，滤过增加。
电学屏障： —各层带负电荷 3）滤过面积：1.5m2 / 两肾。
二、决定肾小球滤过的因素 （一）有效滤过压 =（PGC-PT ）-（ⅡGC-ⅡT）
入球端有效滤过压=45-（20+10）=15（mmHg）
肾交感神经兴奋
3）体液机制：
肾素释放
促进因素：前列腺素（主）、NE、E 抑制因素：ANGⅡ 、ADH、NO 等
（二）血管升压素（VP）或抗利尿激素（ADH）
1、神经分泌
2、 作用：增加集合管对水的通透性。 3、作用机制
4、ADH 释放调节的机制 1）体液渗透压：
1~2%
血浆渗透压调定点：280 mOsm/L
2、髓袢：
20% NaCl继发性主动重吸收——髓袢升支粗段
1）重吸收模式： a、Na+：2Cl-：K+ 同向转运（主） b、Na+- H+ 2）水不被重吸收。
3、远端小管和集合管
NaCl：7%——远端小管不同量的。
〈 3%——集合管 H2O：血管升压素 噻嗪类利尿剂 1）远曲小管初段： NaCl主动转运（ Na+—Cl-同向转运、钠泵）； 氨氯吡咪 顺电化学梯度差 2）远曲小管后段和集合管： 主细胞重吸收：Na+（管腔膜Na+通道、钠泵）——分泌K+ Cl- 细胞旁路（顺电位差） 闰细胞则主要分泌H+（H泵）。 H2O：血管升压素调控 H2O不被重吸收。
2）前列腺素：
前列腺素E2 前列环素 3）N O： 血管平滑肌舒张 血管扩张：RBF增加 GFR 改变 不大
系膜细胞收缩，Kf减少
4）内皮素：
缩血管效应——RBF、GFR降低 5）缓激肽： 舒血管效应——RBF、GFR升高 6）心房钠尿肽： 使入球小动脉舒张、出球小动脉收缩 使系膜细胞舒张 Kf 增大
尿道感受器
正反馈
外括约肌松弛
传出神经 排尿
（三）排尿异常 小儿夜尿；尿频；尿潴留；尿失禁。
第二节
一、肾清除率的定义
清除率
1、概念：每分钟尿中排出的某一物质来自多少毫升的血浆。
2、清除率能够反映肾对不同物质的清除能力。
3、计算： 尿中某物质的浓度（U，mg/100ml），尿量（V，ml/min） 血浆中某物质的浓度（P，mg/100ml），求该物质清除率C。
充胀
痛觉
逼尿肌收缩， 内括约肌松 弛。
尿道感觉
膀胱外括约肌松弛。
二、排尿反射 （一）人膀胱充盈过程中膀胱容量与压力的关系
（二）排尿反射 尿量（400~500ml）
高位中枢（脑干和大脑皮层） 排 尿 初 级 中 枢（骶髓）
盆神经
牵张感受器
盆神经
逼尿肌收缩，膀胱内括约肌舒张 +
阴部神经
-
尿液排入后尿道
远曲小管后段和集合管 远曲小管初段
（二）K+的重吸收和分泌 重吸收： 近端小管：70% 髓袢：20% 主动转运
分泌：远曲小管、集合管 （主细胞）
顺电化学梯度差
Na+-K+交换
（三）Ca2+的重吸收 近端小管：70%：1）跨细胞途径
（顺电化学梯度）
钙泵 3 Na+- Ca2+
2）细胞旁路途径：80%
近端小管、髓袢 HCO3- 重吸收的机制：
HCO3-以CO2方式重吸收 H+：H+ - Na+ H+ 泵
HCO3- - H+ 的藕联转运 维持酸碱平衡
3）远曲小管和集合管： 小管腔 闰细胞 H+-ATP 酶 细胞间隙
H+
H+ -K+
HCO3- ATP酶 CO2 闰细胞 K+
H+
C lHCO3-
C l-
四、肾的血管分布 1、安静时两肾血液量——1200ml/min，94%——肾皮质层， 2、腹主动脉---入球小动脉---肾小球毛细血管网（肾小体）
---出球小动脉---肾小管周围的毛细血管网---肾静脉
五、肾的神经支配
（一）从中枢至肾的传出神经纤维 只有交感神经 ——调节肾血流量、肾小管的重吸收、肾素的释放、 肾小球滤过率。
髓袢升支粗段：9%
溶剂拖曳
远曲小管： 20% ——跨细胞途径（机制同近端小管）
集合管： 〈 1%
（四）HCO3- 和 H+ 的转运 1、HCO3- 的重吸收和 H+ 的分泌 1）HCO3- 的重吸收量：80%——近端小管； 15%——髓袢升支粗段 5%——远球小管、集合管
2）近端小管、髓袢 HCO3- 重吸收的机制：
体液渗透压
（血浆晶体渗透压）
渗透压感受器
（下丘脑）
ADH
2）血容量
5~10%
下丘脑
迷走神经
ADH
血容量
容量感受器
延髓
（胸腔内大静脉、左心房）
3）动脉血压
5~10%
动脉血压
压力感受器
ADH
讨论：
一次饮清水1000ml和饮等渗盐水1000ml，尿量有何不同？
第七节 尿的排放
一、膀胱与尿道的神经支配
第八章
第一节
（一）肾单位的构成
尿的生成和排单位和近髓肾单位
皮质肾单位
分部
占肾单位总数% 肾小球体积
近髓肾单位
肾皮质的近髓层
10-15% 较大
肾皮质的外层和中层
85-90% 较小
入、出球小动脉口径
出球小动脉分支
入球大于出球
形成的毛细血管几乎 全部缠绕在皮质部
毛细血管血压；囊内压；
4、入球小动脉血液中血浆蛋白的浓度：
5、入球小动脉和出球小动脉的阻力：
比值升高——滤过增加 比值降低——滤过减少 二、肾血流量和肾小球滤过率的自身调节 1、内容： 肾动脉灌注压： 80-160mmHg，
肾血流量相对恒定。
二、肾血流量和肾小球滤过率的自身调节
1、内容：肾动脉灌注压：80-160mmHg，肾血流量相对恒定。 2、机制： 1）肌源学说： 2）管-球反馈（TGF）：
（二）直小血管的作用 保持肾髓质渗透梯度的建立。
第五节
一、肾内自身调节
尿生成的调节
（一）小管液中溶质的浓度：渗透性利尿。
（二）球-管平衡
1、定义：65-70% 2、生理意义：
3、机制：
主要与管周毛细血管的血浆胶体渗透压有关。 4、打破球-管平衡： 如：渗透性利尿 二、神经和体液调节 （一）肾交感神经对肾脏功能的作用 1、分布：肾脏的血管平滑肌、肾小管上皮细胞、近球小体
2、作用： 1）NE + α 2）NE + α 3）NE + β RBF、GFR下降。 肾小管重吸收 Na+等物质 近球细胞释放肾素。
（二）肾交感神经参与的反射
1、心肺感受器引起的反射 循环血量 动脉血压 2、肾-肾反射 + + 容量感受器 压力感受器 肾交感神经 肾交感神经
肾传入神经
-
对侧肾交感神经
1、原发性主动转运：钠泵、氢泵、钙泵 2、继发性主动转运：联合转运 同向转运 逆向转运 3、入胞
（三） 物质通过肾小管上皮转运的途径：
1、跨上皮细胞途径——包含两个过程
2、细胞旁路途径
二、近端小管中的物质转运 （一）Na+、Cl-和水的重吸收 1、近端小管中的重吸收：70%
（1）Na+重吸收特点：
2、逆流倍增现象为其产生的机制
结论：
1、外髓部高渗梯度形成机制： 髓袢升支粗段主动转运NaCl，而对水不易通透。 2、内髓部高渗梯度形成机制： 1）髓袢升支细段NaCl被动扩散。
2）尿素再循环
3、肾髓质渗透梯度的建立以及抗利尿激素的存在是
尿液浓缩的基本条件。
4、髓袢是形成肾髓质渗透梯度的重要结构。
尿液的浓缩和稀释
尿的渗透浓度：50-1200mOsm/（kg.H2O）；高渗尿；低渗尿。 一、髓袢对小管液中水和溶质的重吸收
二、尿液的稀释
1、部位：集合管 2、条件：抗利尿激素的缺乏
三、尿液的浓缩
部位：集合管 条件：抗利尿激素存在；髓质组织液高渗状态。
（一）肾髓质渗透浓度梯度的形成 1、 与肾小管各段对水和溶质的通透性不同有关。
1）近端小管前半段： A、泵-漏模式 B、Na+进入上皮细胞：Na+- H+；Na+- X； 2）近端小管后半段：
细胞旁路途径——顺电位差（被动吸收）
跨上皮细胞途径——Na+- H+
3） 2/3跨细胞途径，1/3细胞旁途径
近端小管重吸收NaCl机制
（2）Cl-的重吸收
近端小管前半段：不吸收
近端小管后半段（主要）：顺浓度梯度——被动吸收。 （3）水的重吸收： 跨细胞途径 细胞旁途径 渗透作用
三、体液调节 （一）肾素-血管紧张素-醛固酮系统
1、血管紧张素Ⅱ的生理作用： 1）血管平滑肌： A、浓度低——出球小动脉收缩 浓度高——入球小动脉收缩 B、使系膜细胞收缩 Kf减小 RBF减少，GFR变化不大 RBF、 GFR减少 GFR减少
2）肾小管：
促进 Na+ 重吸收（近球小管）。 3）肾上腺： 分泌醛固酮。 4）神经系统：
（五）葡萄糖的重吸收
1、部位及机制：仅限于近端小管，属于继发性主动转运。 2、概念： 肾糖阈：9.0~10.0 mmol/L 葡萄糖吸收极限量：男性：375 mg/min
女性：300 mg/min
（六）其他物质的重吸收和分泌 氨基酸；HPO42-；SO42- ； 青霉素、酚红、大多数利尿药；