不同呼吸时相CT扫描常规分割适形放射治疗原发性肝癌
2024年华医网继续教育专业课《原发性肝癌的多学科治疗进展》习题答案
2024年华医网继续教育专业课《原发性肝癌的多学科治疗进展》习题答案一、肝脏手术围术期出血管理1、肝切除过程中肝实质离断技术要点有哪些（）A、操作精细，控制肝实质损失，保护剩余肝脏脉管结构B、操作由表面向深部推进，离断面显露充分，利于断面脉管辨认及处理C、避免在狭小范围内向深部进行挖掘式操作D、以上都是2、低中心静脉压技术（low CVP technique）是要将CVP降至多少为合适（）A、中心静脉压低于3cmH2OB、中心静脉压低于5cmH2OC、中心静脉压低于8cmH2OD、中心静脉压低于10cmH2O3、常温下肝血流阻断技术可以选择哪种（）A、选择性病侧肝脏血流阻断法B、Pringle法C、全肝血流阻断法D、以上都可以4、肝切除术前评估和准备工作包括哪些内容（）A、全身状况评估，包括ECOG-PS评分、营养风险筛查（NRS-2002）B、基础肝病状况评估，如病毒(HBV/HCV)复制和激活情况、有无肝硬化门静脉高压症C、肝脏储备功能评估(Child-Pugh评分、ICG-15)、剩余肝脏百分比D、以上都是5、选择性肝血流阻断较传统第一肝门阻断的不足之处是（）A、减少术中出血B、缩短术后住院时间C、降低肝功能衰竭发生率D、手术时间略延长二、肝癌肝切除术围手术期肝功能的维护1、肝切除术后肝功能衰竭（Post-hepatectomy liver failure，PHLF）的临床表现不包括哪项（）A、黄疸、腹水、凝血功能障碍B、术后第五天凝血酶原活动度（PTA）＜ 50%，血浆总胆红素水平＞ 50 μmol/LC、合并消化道出血，水、电解质紊乱，少尿至无尿D、高热、休克、肝性脑病2、肝细胞肝癌的筛查指标是（）A、肝功能和肝脏超声B、直接胆红素和间接胆红素C、血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声D、HBV-DNA和血清甲胎蛋白(AFP)3、以下哪类人群不属于肝细胞肝癌的高危人群（）A、HBV/HCV感染B、＜35岁的女性C、嗜酒的男性D、肝癌家族史者4、以下哪种药物一般不作为肝切除术后的常用保肝药（）A、甘草酸制剂如异甘草酸镁注射液、甘草酸二胺肠溶胶囊B、利胆类药物如腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸C、磷脂类药物如多烯磷脂酰胆碱D、激素类药物如地塞米松、甲基强的松5、在《肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识》2021版中有关剩余肝脏体积评估的内容，对于Child-pugh Ａ级的肝硬化患者，以下哪种说法不正确（）A、若ICG-R15＜10％，EFLV比值应≥40％B、若ICG-R15为10％~20％，EFLV 比值应≥60％C、若ICG-R15为21％~30％，EFLV比值应≥80％D、若ICG-R15 为31％~40％，只能行2个肝段切除术三、肝癌内科治疗进展1、中国已获批的肝癌一线治疗药物（）A、阿帕替尼B、雷莫卢单抗C、仑伐替尼D、帕博利珠单抗E、卡瑞利珠单抗2、中国已获批的肝癌二线治疗药物（）A、阿帕替尼B、多纳非尼C、阿替利珠单抗D、帕博利珠单抗E、纳武利尤单抗3、肝硬化肝功能失代偿期的症状主要为肝功能减退和（）A、门静脉高压症B、出血倾向C、肝性脑病D、肝肾综合征E、内分泌紊乱4、肝癌二线治疗药物包括（）A、多纳非尼B、瑞戈非尼C、信迪利单抗D、阿替利珠单抗E、舒尼替尼5、原发性肝癌的起病和临床表现为（）A、肝硬化患者出现血性腹水B、无症状，仅AFP阳性C、肝脏进行性肿大和疼痛D、起病隐匿，缺乏典型症状E、以上各点都是四、TACE联合RFA与单纯RFA治疗单发直径≤3cm小肝癌的疗效比较：重点关注局部肿瘤进展1、TACE+RFA治疗肝癌的目标是（）A、减轻患者疼痛B、完全灭活肿瘤C、彻底治愈D、控制肿瘤生长2、TACE介入术术前（）禁食禁水A、1小时B、2小时C、4小时D、6小时3、以下针对肝癌的治疗中，不是治愈性措施的是（）A、射频消融术B、肝移植C、手术切除D、靶向治疗4、针对原发性肝癌的RFA治疗，是指（）A、微波消融术B、冷冻消融术C、射频消融术D、纳米刀消融术5、我国原发性肝癌就诊时，大部分属于（）期A、早期B、中期C、中晚期D、终末期五、放疗在原发性肝癌治疗中的作用1、原发性肝癌放射治疗的适应症包括（）A、小肝癌不宜手术或不愿手术者B、联合 TACE 治疗C、肝移植前桥接治疗D、中央型肝癌手术后窄切及切缘阳性患者E、以上均是2、肝癌局部复发肿瘤紧邻下腔静脉，不宜手术和消融治疗，根据目前研究证据首选治疗是（）A、手术B、化疗C、放疗D、消融治疗E、靶向治疗3、原发性肝癌IIIa期病人，病变侵及门脉主干，已经行靶向加免疫治疗，首选的局部治疗应该是（）A、射频消融治疗B、手术治疗C、肝脏动脉介入治疗D、放疗E、内科药物治疗4、小肝癌病人无法耐受手术或者射频消融治疗，可以选择的根治性治疗手段为（）A、手术B、射频消融C、体部立体定向放疗（SBRT）D、靶向药物E、免疫治疗5、以下哪项不是肝癌放疗的适应证（）A、肝癌伴黄疸或腹水B、肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术C、TACE后局部残留或复发D、肿瘤局限，因合并肝硬化或其他内科疾病不能耐受手术切除的小肝癌。
低剂量次全肝三维适形放射治疗原发性肝癌护理体会论文
低剂量次全肝三维适形放射治疗原发性肝癌的护理体会【摘要】目前常规肝癌放疗采用大分割三维适形放疗，单次大剂量，3～5gy，但出现放射肝炎较重，急性反应较大。
常规支持治疗方法治疗原发性肝癌患者生存期常为3～6月，为此我们我科采用单次低剂量，常规分割三维适形放疗，次全肝放疗治疗原发性肝癌，次全肝放疗保护正常肝组织以利肝组织再生代偿，单次低剂量放疗，病人反应较小，并发放射性肝炎率，病人耐受性好，生存期延长，取得满意的效果，在放疗过程中，全程到位的护理工作十分重要，现将体会报告如下。
【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0293-011 临床资料1.1 一般资料 2007年5月至2011年11月，我们选择住院肝癌患者60例，其中男性41例，女性19例；年龄24～81岁，平均年龄45.9岁；均为原发性肝癌晚期，所有病例均经b超、ctmri及穿刺病理活检等相关的检查临床确诊，为不适宜手术或患者不愿手术者。
1.2 治疗方法应用三维适形放射治疗技术，ct扫描定位，经网络传输，三维重建，医生勾画靶区，采用单次低剂量1.2～1.5gy，常规分割三维适形放疗，次全肝放疗治疗原发性肝癌，总剂量达到45～60gy/30～45次。
1.3 结果完成约60例病人放疗，治疗后半个月复查b超、cf，显示肿块血供减少或消失，2～3个月后复查肝肾功能、afp、心电图、腹部b超、ct显示肝脏肿块明显缩小，肿块周围出现界限清楚的强化带，检验数据好转。
临床症状如局部疼痛、乏力、腹胀、黄疸明显改善，其中有1例在正常肝组织旁再生一个全新的肝脏。
次全肝放疗保护正常肝组织以利肝组织再生代偿，单次低剂量放疗，病人反应较小，并发放射性肝炎率，病人耐受性好，生存期延长，效果满意。
2 护理2.1 放射治疗前管床护士在治疗前必须了解病史，并进行详细的临床查体，通过b超、ct检查、肝功能、afp．等检验均支持诊断，明确肝癌的位置，病灶数量、大小、范围。
局部晚期原发性肝癌立体定向放射治疗的临床观察
局部晚期原发性肝癌立体定向放射治疗的临床观察作者：石艳宋西明林海良来源：《中外医疗》 2013年第12期石艳宋西明林海良福建省晋江市医院肿瘤科，福建晋江 362200[摘要] 目的探讨立体定向放射治疗(SRT)局部晚期肝癌的临床疗效及安全性。
方法对2008年3月—2010年1月收治原发性肝癌32例，其中男性21例，女11例，年龄31~77岁，32例无手术适应症，采用影像+肿瘤标记物诊断。
治疗方法为采用伽玛星I号立体定向放射治疗系统（体部伽玛刀），50%~60%计量曲线包绕计划靶区，单次剂量300~450 CGY，重复治疗10~15次。
总剂量4 500~5 250 CGY，每日或隔日1次。
结果随访率100%，随访时间2年。
治疗后近期有效率78%，中位生存期16个月，1年生存率62%，2年生存率43%，均无明显治疗反应。
结论 SRT治疗局部晚期肝癌使肿瘤局部得到准确的高剂量照射，周围组织损伤较小，治疗效果较为理想，为局部晚期肝癌患者提供了一种很好的治疗方法。
[关键词] 局部晚期原发性肝癌；立体定向放射治疗；SRT[中图分类号] R730[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１3）04（c）－０097-02原发性肝癌是中国常见的恶性肿瘤之一，其发病隐匿，进展快，临床确诊时多为中晚期，手术切除率只占20%左右，大部分患者只能接受不同形式的非手术治疗，预后多不理想。
2008年3月—2010年1月对该院收治的32例无手术治疗指征的患者进行了立体定向放疗，对临床资料进行总结分析，探讨无法手术切除的原发性肝癌的治疗方法，以提高疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料32例患者，男21例、女11例，年龄31~77岁，中位年龄55岁。
均无手术适应症。
按国际抗癌联盟分期标准，Ⅱ期1例，Ⅲ期7例，ⅣA期24例，合并静脉癌栓20例。
腹胀、腹痛、上腹不适20例，黄疸4例，伴少量腹水2例。
Child分级A级22例、B级7例、C级3例。
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
原发性肝癌诊疗全指南2024(最新版)
概述
该指南旨在为医务人员提供关于原发性肝癌的诊疗方案。
本指南基于最新的研究和证据，旨在帮助医生制定简单且没有法律复杂性的策略，以提供最佳的诊疗结果。
诊断
- 临床症状和体征，如乏力、食欲减退、腹胀和肝区肿块等，应引起医生的注意。
- 必须通过影像学检查（如超声、CT扫描或MRI）来确认肝癌的存在。
- 确认病理学诊断是确诊和分期的关键步骤。
分期
- 采用肝癌分期系统（如TNM分期）对患者进行分期，以确定最佳的治疗策略。
治疗
- 小肝癌（小于3cm）：对于早期诊断的小肝癌，手术切除是首选的治疗方法。
对于不适合手术的患者，可以考虑射频消融、微波消融或经动脉化疗栓塞术作为替代治疗。
- 中晚期肝癌：放射治疗、化学治疗和靶向治疗可以作为辅助治疗或姑息治疗的选择，以延长患者的生存期和缓解症状。
- 转移性肝癌：对于转移性肝癌，综合治疗包括化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等。
随访
- 对于接受治疗的患者，定期随访是必要的，以评估治疗效果和监测可能的复发。
- 随访包括体格检查、血液检查和影像学检查等。
预防
- 预防原发性肝癌的最佳方法是采取健康的生活方式，包括戒烟、限制饮酒、保持健康体重和接种乙型肝炎疫苗。
请注意，以上内容仅为指南提要，具体实施时应根据个体情况进行评估和决策。
---。
原发性肝癌三维适形放射治疗疗效评价
［ 关键词］ 肝肿瘤 ； 放射疗法 ； 适形 ； 预后
中图分类号 文章编号 Ｒ ７５ ７ ３ ． 文献标识码 Ａ ｄ ｉ１．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ０ ８ ．０ ０ ０ ．３ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ．０ ４． １８２ １． ３０ ０ ｓ １０ ０ ８ （ ０ ０ ０ ０ ９ ０ ０４— １８ ２ １ ） ３． ２ ９． ２
存率的主要 因素， 但放射性肝病对生存率 的影响很 大， 并有统计学意义 ， ０００ 肿瘤分期和总照射 Ｐ＝ ．０ ； 剂量对 生存 率也 有 一 定 影 响 ， 值分 别 为 ０ ０３和 Ｐ ．８
００４ 表 １ 。 ．８ （ ）
表 １ 多因素 Ｃ ｘ回归分 析结果 ｏ
因素
年龄
Ｂ值 Ｓ Ｗａｄ值 ｘ ｌ
原发 性 肝癌 （ ｒ ａｙｌ ｅ ａｃ ｏ ａ Ｐ Ｃ） 我 ｐｉ ｒ ｉ ｒｃｒｉ ｍ ， Ｌ 是 ｍ ｖ ｎ
查血常规及肝功能 。按 Ｒ Ｏ Ｔ Ｇ标准评 价正常组织 的放
国常见 恶性肿瘤之 一 ， 年来 ， 维适形 放疗 （ｈｅ 近 三 ｔｒｅ．
ｄ ｅ ｓ ｎｌ ｏｆｒ ａ ｒ ｉｔ ｒ ｙ３ Ｃ Ｔ 广 泛 应 用 ｉ ｎｉ ａ ｃｎ ｍ ａ ｏ ｅａ ，Ｄ Ｒ ） ｍ ｏ ｏ ｌ ｄ ｈ ｐ
西南 国防医药 ２ １ ０ ０年 ３月第 ２ ０卷第 ３期
・９ ２９・
原 发性 肝癌 三维适 形 放射 治 疗疗 效 评价
刘 晋 湘
［ 摘要 ］ 目的 探讨三维适形放疗原发性肝癌疗效 。方 法 采用 ｃ 机 对 １ １例 中晚期 原发性肝 癌进行 三 ｏ ０
维适形放疗 。肿瘤靶体积 为 ３ ２６ ｍ 。单次剂量 ２～３Ｇ ， ７— １０ｃ ｙ １次／ ， ｄ ５次／ 总照射剂 量 ４ ｗ， ０～７ ｙ 平 均５ ． ０Ｇ （ ３７
大分割三维适形放射治疗中晚期肝癌的临床观察
宁 夏 医学 院 学 报
・
第２ ９卷
３期
２ ５６ ・
Ｊ ｕ ａ ｆＮｉｇ ｉ ｄｃ ｌ Ｉｇ ｏ ｒ ｌ ｎ ｘａ Ｍｅ ｉ Ｉ ｅ ｎ ｏ ａ Ｃｏ ｅ
２０ ０ ７年 ６月
文章编 号 ：０ ５一ａ ￣ （ｏ ７ ｏ １０ ４ ａ ｏ ｝ａ一０ ５ ２ ６—０ ２
文献标识码 ： Ａ
关键词 ： 脏 ； 肝 肿瘤 ； 放射疗法 ； 三维适形
中图 分 类 号 ： ７５７ Ｒ ３ ．
肝癌是恶性度较 高的肿瘤 之一 ， 根治 性切除 是最理 想 的等剂量线包括 Ｐ ， Ⅳ 根据等 剂量线 及剂 量体 积直方 图选
的治疗 方法 ， 临 床 就 诊 患 者 大 多 数 已属 中晚 期 ， 有 出最佳治疗 计 划 。治 疗 采用 Ｖ Ｒ Ｎ ＭＶ Ｘ线 照射 ， 但 仅 Ａ ＩＡ６ ３～
三维治疗计划系统 。
生率越高。肿瘤靠近肝包膜者 ， 治疗后有暂 时的局部胀痛 。 １３ 治疗 计 划 设 计 由 临床 医 师 勾 画 出大 体 肿瘤 体 积 全组 有 ５ 出现发热 ， ． 例 体温在 ３ ． ～３ ．ｏ之 间 ， ７５ ８５Ｃ 一般 在治 （ Ｔ ） 临床靶体积（ Ｔ ）计划靶体积 （， ） ＧＶ 、 ＣＶ 、 ｒ ｖ 以及肿瘤周 围 疗后 ３～１ｈ出现 ， ｒ ２ 给予对症治疗 后可恢复正常 。
用大分 割三维适形放射 治疗 ２ ０例原发性肝癌 ， 取得较好 的 评价 ｊ 。治疗期 间定期检 查患者 血象 和肝 肾功 能 ， 察并 观
近期疗效 ， 现报告如下。 １ 资料和方法 １ １ 一般资料 ． 记录患者症状的变化 ， Ｒ Ｏ 按 Ｔ Ｇ标准 评价 正常组 织 的放疗
反 应［ 。
211009106_放射治疗在肝脏肿瘤中的应用与价值
视频精粹6394放射治疗是利用放射治疗设备产生的放射线穿过体表、聚焦于肿瘤，导致肿瘤细胞凋亡。
外放射治疗的设备包括产生高能X 射线或电子束的直线加速器、γ刀、射波刀、螺旋断层放射治疗系统，以及产生质子和重离子的加速器等。
随着放射治疗设备的不断改良，图像引导下的放射治疗得到普及，原发性肝癌放射治疗的效果明显提高，已成为不能手术切除肝癌的重要治疗方法之一。
本文简要介绍放射治疗在不同病期肝脏肿瘤中的应用与价值。
1 小肝癌的立体定向放射治疗（stereotactic radio -therapy，SRT）原发性肝癌单个肿瘤最大直径≤5cm 或多个病灶（≤3个）的最大直径≤3cm 、无血管侵犯、无肝外转移的为小肝癌。
大部分研究者认为局部控制率与肿瘤放射治疗剂量有关，肿瘤放射治疗剂量越高，局部控制率也越高。
另外，局部控制率与肿瘤分期或大小也有关。
近年，由于SRT 经验的积累，肿瘤放射治疗剂量得到提高，局部控制率也随之上升，3年局部控制率达90%以上[1]。
2020年，亚太地区原发性肝癌专家委员会（Asia-Pacific Primary Liver Cancer Expert Committee ，APPLE ）肝癌放射治疗协作组联合进行了“亚洲地区肝细胞癌立体定向放射治疗与射频消融术比较”的研究[2]。
该研究收集了亚洲7家大型医院2064例肝细胞癌（hepatocellular carcinoma ，HCC ）患者，其中1568例患者接受射频消融术（radiofrequency ablation ，RFA ），496例患者接受SRT ，采用倾向性评分匹配（propensity score matching ，PSM ）筛选出313对患者进行比较。
结果显示，SRT 组患者局部复发率优于RFA 组患者；SRT 组患者3年局部复发率为21%，低于RFA 组患者3年局部复发率28%（P <0.001）。
分层分析结果显示，肿瘤最大直径>3cm 、肿瘤位于膈肌下方、介入栓塞后肿瘤复发的患者接受SRT 后的局部控制率更佳。
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
肝癌ห้องสมุดไป่ตู้断路线图
肝癌分期
中国肝癌临床分期及治疗路线图
肝癌治疗领域的特点是多种治疗方法、多个学科共存，而以治疗 手段的分科诊疗体制与实现有序规范的肝癌治疗之间存在一定矛 盾。因此，肝癌诊疗须加强重视多学科诊疗团队 （Multidisciplinary team，MDT）的模式，特别是对疑难复杂 病例的诊治，从而避免单科治疗的局限性，促进学科交流。肝癌 治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射 治疗、全身治疗等多种手段，合理治疗方法的选择需要有高级别 循证医学证据的支持，但也需要同时考虑地区经济水平的差异。
脑或肾上腺转移所致疼痛、梗阻或出血等症状。 （4）部分肿瘤放疗后缩小或降期可获得手术切除机会；外放疗也可用于肝癌肝移植术前桥接治疗或窄切缘
切除术后辅助治疗。 （5）肝肿瘤照射剂量：立体定向放疗一般推荐≥30～60Gy/3～6次，常规分割放疗一般为50～75Gy，照射
剂量与病人生存密切相关。 （6）正常组织的耐受剂量必须考虑：放疗分割方式、肝功能Child-Pugh分级、正常肝（肝脏-肿瘤）体积、
（1）局部消融治疗适用于CNLC Ia期及部分Ib期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5cm；或2～3个肿瘤、最大直径 ≤3cm）；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能分级Child-Pugh A级或B级者，可获得根治 性的治疗效果。对于不能手术切除的直径3～7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可联合TACE。不推荐消融根治性 治疗的病人，给予术后索拉非尼辅助治疗。
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原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤 致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康
最新原发性肝癌诊疗指南2022(最全版)
最新原发性肝癌诊疗指南2022(最全版)最新的2022年原发性肝癌诊疗指南是最全面的版本。
原发性肝癌在我国是第四个最常见的恶性肿瘤，也是第二个致死的肿瘤病因，对我国人民的生命和健康造成了严重威胁。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌三种病理学类型，其中肝细胞癌占了75%~85%、肝内胆管癌占了10%~15%。
本指南中的“肝癌”仅指肝细胞癌。
筛查和诊断方面，肝脏超声显像联合血清AFP是肝癌早期筛查的首选方法，建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查。
对于血清AFP筛查异常者，动态增强CT和多参数MRI扫描是明确诊断的首选影像学检查方法。
肝癌影像学诊断的主要依据是“快进快出”的强化方式。
肝脏多参数MRI检查是肝癌临床诊断、分期和疗效评价的优选影像技术。
PET-CT扫描有助于对肝癌进行分期及疗效评价。
对于血清AFP阴性人群，可借助PIVKAⅡ、miRNA检测试剂盒、AFP-L3和GALAD模型进行早期诊断。
对于具有典型肝癌影像学特征的肝脏占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的患者，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。
在病理学诊断方面，肝癌切除标本的规范化处理和及时送检对保持组织和细胞的完整及获得正确病理学诊断十分重要。
肝癌标本取材应遵循“7点”基线取材的规范，有利于获得具有代表性的肝癌病理生物学特征信息。
肝癌病理学诊断报告内容应规范全面，特别重视对肝癌预后有重要影响的因素——MVI 的诊断和病理学分级评估。
最后，结合肝癌发生的高危因素、影像学特征及血清学分子标志物，依照路线图的步骤对肝癌进行临床诊断。
典型的肝癌表现为动脉期病灶强化明显，门静脉和（或）延迟期强化下降，呈“快进快出”强化方式。
不典型表现则缺乏动脉期病灶强化或门静脉和延迟期强化无下降或下降不明显，甚至强化稍有增加等。
诊断肝癌常采用多参数MRI、CT动态增强扫描、超声造影和肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠增强MRI等方法。
原发性肝癌全身热疗结合介入治疗和三维适形放疗的临床疗效探讨
疗， 计划 常规 分 割 照 射 总 剂 量 为 ４ ｙ～ ５ ｙ ８Ｇ ５Ｇ 。治 疗 计 划 中 ≥ ９ 的 等 剂 量 曲 线 包 绕 计 划 靶 区 Ｐ Ｏ ＴＶ（ ｌｎ ｉｇｔｒｅ ｐ ｎｎ ａｇ ｔ ａ ｖ ｌｍｅ 。观 察 毒 、 反 应 和 近 期 疗 效 。结 果 ２ ｏｕ ） 副 ２例 原 发 性 肝 癌 患 者 治 疗 后 ， 分 缓 解 （ Ｒ ０例 ； 年生 存 率 为 ８ ， 部 Ｐ ）２ 一 ２ 中位 生 存 时 间 为 ９个 月 。全 身 热 疗 过 程 中 ， 肤 灼 伤 ： 皮 Ｉ度 为 ３ ． （ ／ ２ ；Ｉ 为 ４ ５ （／ ２ ； 伤 面 积 ＜ 体 表 面 ６ ４ ８ ２ ） ｌ度 ． １ ２ ） 灼 ２ 积 。肝 脏 急 性 不 良反 应 １级 １例 。结 论 介 入 、 疗 结 合 ３Ｄ Ｒ 技 术 治 疗 肝 细 胞 癌 安 全可 靠 ， 利 于 提 高 疗 效 。 热 一ｃ Ｔ 有
【 键词 】 原 发 性 肝 癌 全 身 热 疗 三 维 适 形 放 射 治 疗 经 导 管 肝 动 脉 栓 塞 化 疗 关
Ｃｌｎｉａ ｆ ｅ ｔｖ ｎｅｓ ｏ ｏｌ ｂ ｄｙ ｈｙ ｅ ｔ ｒ ｉ ｏｍ ｂ ｎ ｎ ｉ ｃ ｌｅ ｆｃ ｉｅ ｓ ｆｗｈ ｅ－ ｏ ｐ ｒｈｅ ｍ ａ ｃ ｉ ｉ ｇ ＴＡＣＥ ｎｄ ３ ＤＣＲＴ ｎ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏｆｐ ｔｅ ｔ ｔ ｐｒｍ ａ ｙ ｌ ｅ ａ － ｉ ｔ ｅ ｔ ｎ ａ ｉ ｎ ｓｗｉｈ ｉ ｒ ｉ ｒ ｖ
维普资讯
实用肝脏病杂志 ２０ ０ ８年 ４月 第 １ ０ ． ｏ ． １ Ｎ ． ｌｎ Ｈｅ ａ ｏ ， ｒｌ ０ ８ Ｖ １ １ ， ｏ ２
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论
原 发 性 肝 癌 全 身 热 疗 结 合 介 入 治 疗 和 三 维 适 形 放 疗 的临 床 疗 效 探 讨
2024原发性肝癌诊疗指南(完整版)
2024原发性肝癌诊疗指南（完整版）原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
根据中国国家癌症中心的数据,其新发病例数居各类癌症的第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）,其中HCC占75%~85%o 本指南中的“肝癌”主要指HCCo2022年1月，国家卫生健康委员会更新发布了《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，该指南反映了当时我国在肝癌诊断和多学科综合治疗方面的最新进展，对规范诊疗行为、改善患者预后、保障医疗质量和安全、优化医疗资源起到了重要作用。
近两年来，国内外在肝癌的诊断、分期及治疗方面取得了更多高级别的循证学证据，尤其是适应中国国情的研究成果不断涌现。
为此，2024年4月，国家卫生健康委员会再次更新并发布了《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》。
本文将对新版指南的更新内容进行解读。
1从术前早筛到术后随访，肝癌诊治更加精准化肝癌患者的早期筛查和早期诊断是提高疗效的关键，这离不开影像学和检验学的帮助。
新版指南中补充了影像学与液体活检的技术进步。
在影像学方面，新版指南补充了超声造影（术中、腹腔镜超声），由于超声造影对微细血流的高敏感性，可用于观察肝癌在不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生、高度异型增生及早期肝癌等，还可用于肝癌高危人群的筛查以及肝内结节的演变监测。
术中超声和腹腔镜超声在肝外手术中的应用日益普及，能够帮助发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。
随着人工智能技术的发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型，可以精准预测肝癌的复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供科学、合理的决策依据。
新版指南还引入了亚厘米肝癌（scHCC）的概念，定义为直径＜1.0cm 的肝癌。
根据文献报道，scHCC局部切除术后5年生存率为98.5%,明显高于直径1.0〜2.0cm的小肝癌（5年生存率为89.5%）O液体活检技术，如循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA、循环游离microRNA等，近年来在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。
放射治疗在原发性肝癌中的应用
三大要素是治疗体 积认 定 、 剂量 和靶 区剂量 均匀程 度 。提示 精确 定位靶 区和 定位 的正 确性 及重 复性是 原 发性 肝癌 放 射
应发生 ， 以说 ３ 可 Ｄ—Ｃ Ｔ是肿瘤 放疗技 术的重 大进步 。Ｋｍ Ｒ ｉ
疗效果 ， 良反应 少 ， 不 是有 效 、 无创 的治疗手 段 。Ｋｍ 等 证 ｉ 实， 在接受 ３ Ｄ—Ｃ Ｔ治疗的 Ｐ Ｃ患者 中 ， Ｒ Ｈ 年龄和放射剂 量以
ｃｎｍ ． ａｈｌ ｉ Ｐ ｒ ） ０ ０， ８ ４ ２ ３—２７ ｉｏ ａ Ｐ ｔｏ Ｂｏ ａ ｓ ，２ １ ５ （ ）：７ ｌ（ ｉ ７．
中国医学创新
２ １ ９月 第 ８卷第 ２ ０ １年 ６期
Ｍｅｉａ Ｉｎｖｔ ｎｏ ｈｎ ，ｅｔｍ ｅ．０ ｄｃｌ ｎ ｏａ ｏ ｆ ｉａ Ｓｐｅ ｂｒ２ １ ｉ Ｃ
１ ．
．
放 射 治 疗 在 原 发 性 肝 癌 中的应 用
刘楠 王 小虎
【 摘要 】 原发性肝癌 （ ｒ ａ ｅａ ｃ ａ ｉ ｍ ，Ｈ ） ｐ ｍ ｒ ｈｐ ｔ ｒ ｎ ａ Ｐ Ｃ 是我 国常见 的恶 性肿瘤 之一。 目 对于 Ｐ Ｃ及 其并发 ｉ ｙ ｉｃ ｃ ｏ 前 Ｈ
３ Ｃ Ｔ的高精度 、 Ｄ— Ｒ 高重复性 优势可不 同程度 减少放疗 带来
ａｄ ｒ ｅｔａｖｎｅ． ｅ ａ ｂｌ ｒ ａｃｅｔＤｓＩｔ２０ ｎ ｅ ｎ ｄａ ｃｓ Ｈ ｐ ｔ ｉａｙＰｎ ｒａ ｉ ｎ，０ ８，７ ３） ｃ ｏ ｉ （ ：
的 胃肠 பைடு நூலகம்射 性损 伤。但是 由于 ３ Ｄ—Ｃ Ｔ采用 多野照 射 ， Ｒ 低 剂量 区会增 多 ， 可 能降 低正 常 肝脏 细 胞 的代 偿 性再 生 能 有
肝癌的三维适形放疗与常规放疗治疗效果对比分析
文章编号：1003-8507（2012）02-0486-03中图分类号：R735.7文献标志码：A【临床与预防】肝癌的三维适形放疗与常规放疗治疗效果对比分析叶奕菁，陆小军，欧阳玉秀，郑斯明摘要：［目的］探讨肝癌的三维适形放疗治疗原发性肝癌的近期及远期疗效和不良反应。
［方法］将54例入选的不能进行手术治疗的原发性肝癌患者随机分为两组，分别采用三维适形放疗和常规放疗，观察近远期疗效及放疗不良反应。
［结果］行放疗前，三维适形放疗及常规放疗组无统计学差异；采用三维适形放疗后，患者近期疗效及远期疗效显著好于常规放疗者，不良反应发生率亦低于常规放疗。
［结论］三维适形放疗治疗原发性肝癌的效果明显好于常规放疗，具有临床推广价值。
关键词：肝癌；三维适形治疗；放射治疗；疗效CLINICAL STUDY ON THE CLINICAL EFFECT OF THREE-DIMENSIONAL CONFORMAL RADIOTHERAPY AND REGULAR RADIOTHERAPY TO PRIMARY HEPATOCELLULAR CAR-CINOMA YE Yi-jing，LU Xiao-jun，OUYANG Yu-xiu，et al.（Department of Radiation Oncology，Zhongshan City People’s Hospital，Zhongshan528403，China）Abstract：［Objective］To investigate clinical effect of hthree-dimensional conformal radiotherapy and regular radiother-apy to primary hepatocellular carcinoma.［Methods］108cases were selected randomly and divided into two groups.One group were received three-dimensional conformal radiotherapy（3D-CRT），and the other received regular radiotherapy.Recent effect，remote effect and toxicity response were detected.［Results］The survival rate of3D-CRT group was significantly higher than that of regular radiotherapy group.Toxicity rate of3D-CRT group was significantly lower than that of regular radiotherapy group.［Conclusio n］The clinical effect of3D-CRT on primary hepatocellular carcinoma was significant better than regular radiothera-py.3D-CRT is worthy of clinical application.Key words：Hepatocellular carcinoma；Three-dimensional conformal radiotherapy；Radiotherapy；Curative ef-fect肝癌患者中约有1／3病人有慢性肝炎史，我国是乙肝大国，肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，因此肝癌的防治工作在我国尤其具有重要意义。
原发性肝癌三维适形放射治疗结合介入治疗疗效观察
公 司生 固定 体 位 ． 采用 Ｃ Ｔ扫 描 定 位 ． 变 部 位 以 ５ ｍ 层 病 ａ ｒ 距， 续 Ｃ 连 Ｔ扫描 ． 变两 端 分 别 以 １ｒｍ层 距 ， 病 ０ ａ 连 续Ｃ Ｔ扫 描 ５层 以上 ， 图像 资料后 输 入计 划系 统 ． 获
・
９２ ０・
江西 匿药 ２ １ 年 ９月 第 ４ 卷 第 ９ Ｊ ｎ）Ｍ ｄ ａＪ ｍ １ ｅ ００Ｖ １５Ｎ ． ００ ５ 期 ｉ ｇｉ ｅｉ １ｏ ａ． ｐ １．０４ ，ｏ ａ 【 ｃ ｕ Ｓ ２ ． ９
原 发 性 肝 癌 三 维 适 形 放 射 治 疗 结 合 介 入 治 疗 疗 效 观 察
我 国最 常见 的恶 性肿 瘤 之一 我 国每 年约 １ ５万人
死 于肝癌 ． 占全球 肿 瘤死 亡 总数 的 ４ ％。Ｐ Ｃ具有 ５ Ｈ
７ 。 脏 占位单发 ３ ０肝 ８例 ， 多发 ９例 。 无黄疸 、 腹水 及
远地 转移 、 清天 冬氨 酸氨 基转 移 酶 （ Ｓ ） 丙氨 酸 血 ＡＴ 、
李丽华 陈金平
【 要 ］ 目的 评 价 肝 动 脉化 疗 栓 塞 （ Ａ Ｅ 结 合 三 维适 形 放 射 治 疗 （－ ｉｅ ｓ ｎ ｌ ｏｆｒ ａ ｒｄａ ｏ ｅａｙ ３ Ｃ Ｔ 对 原 摘 ＴＣ） ３ ｄｍ ｎｉ ａ ｃｎｏｍ ｌａ ｉｉ ｔ ｒ ， Ｄ Ｒ ） ｏ ｔｎ ｈ ｐ 发性 肝 癌 的 疗效 。方法 对 ４ 不 能手 术 切 除 的 原 发性 肝 癌 患 者 ， 用先 肝 动 脉化 疗 栓 塞 （Ａ Ｅ） ３ Ｃ Ｔ相结 合 ． ７例 采 ＴＣ 后 Ｄ Ｒ 观察 疗 效
恶性程 度高 ． 易转移 和复 发 由于 Ｐ Ｃ复 发和 转移 Ｈ 具有 多位 于肝 内的特点 ． 肿瘤 的局 部 控制 成 为提 高 疗效 的关 键 。 由于肝脏 的放射 耐 受性 差 ， 肝照 射 全
基于TACE的肝癌介入综合治疗答案(市二类2.5分)-2024年华医网继续教育
基于TACE的肝癌介入综合治疗（市二类2.5分）2024年华医网继续教育答案一、原发性肝癌CT及MRI影像征象及鉴别诊断1.肝细胞肝癌影像学的主要征象是（）参考答案：快进快出强化2.肝内胆管细胞癌确定的危险因素是（）参考答案：慢性胆道炎症3.关于肝腺瘤，下述说法错误的是（）参考答案：肝硬化及AFP升高4.HCC筛查首选影像方法是（）参考答案：超声5.原发性肝癌需与以下哪种疾病鉴别（）参考答案：以上都是二、《中国肝细胞癌经动脉化疗栓塞（TACE）治疗临床实践指南（2021年版）》解读1.油包水乳剂的配制中，碘化油与水溶液体积比为（）参考答案：2比12.肝癌介入治疗间隔时间推荐至少（）周以上参考答案：33.下列哪项不是肝癌切除术后复发的高危因素（）参考答案：肿瘤富血供4.以下哪个不是肝癌TACE的禁忌症（）参考答案：肾功能障碍，血肌酐＜176.8 μmol/L5.肝癌cTACE中与化疗药物混合的栓塞剂通常指（）参考答案：碘化油三、HAIC在晚期肝癌的应用1.高危人群的肝癌筛查周期是（）个月参考答案：62.肝癌HAIC术后出现手足麻木，多考虑哪种药物引起的（）参考答案：奥沙利铂3.肝癌下列哪种情况（）优先考虑HAIC参考答案：多发肝转移瘤4.FOLFOX-HAIC的中位显效时间为（）个疗程参考答案：45.下列哪项不是影响HAIC疗效的重要因素（）参考答案：穿刺入路的选择四、碘125放射性粒子植入治疗肝癌合并门静脉癌栓1.门静脉癌栓程氏分型的II型是指癌栓侵犯（）参考答案：门静脉左支或右支2.与外放疗相比，放射性粒子植入术的优点不包括（）参考答案：微创3.肝癌病人一旦出现PVTT，平均中位生存时间仅为（）个月？参考答案：2.74.镜下癌栓形成在PVTT中国分型是（）参考答案：I0型5.门静脉癌栓的形成机制不包括哪项（）参考答案：定植五、原发性肝细胞癌局部消融治疗1.下列哪项不属于物理消融治疗（）参考答案：PEI2.下列哪项不是肝癌消融治疗的禁忌症（）参考答案：肝功能Child-Pugh C级，经护肝治疗可达Child-Pugh B 级者3.肝癌MDT诊疗模式不包括下列哪个临床科室（）参考答案：临床药学4.下列哪项不是肝癌消融治疗的并发症（）参考答案：胰腺炎5.下列关于经皮肝穿刺消融治疗术的描述正确的是（）参考答案：消融治疗完成后应立即复查B超或CT六、肝癌靶向药物治疗不良反应的处理策略1.靶向药物不良反应的特点描述不准确的是（）参考答案：不可预期性2.靶向治疗过程中出现蛋白尿，24小时尿蛋白超过（）g时即建议停药参考答案：23.靶向治疗血液系统毒性反应不包括（）参考答案：白细胞增多4.以下哪项属于系统治疗（）参考答案：靶向治疗5.靶向药物治疗上，需评估患者一般情况，以下哪项不适合靶向治疗（）参考答案：国际标准化比值（INR）≥2.3七、肝脏疾病介入诊断及肝癌综合介入治疗进展1.（）是目前我国HCC患者最重要的治疗手段参考答案：介入治疗2.TACE术适应证不包括（）参考答案：门静脉主干完全阻塞3.经皮肝穿刺活检术的禁忌证不包括（）参考答案：左侧胸腔感染4.经皮肝穿刺活检术前准备事项不正确的是（）参考答案：术前常规应用抗生素5.TACE术禁忌证是（）参考答案：以上都是八、肝癌介入治疗并发症的护理进展1.如介入治疗后出现脓性或血性物质，需给予患者（）药物治疗参考答案：胃黏膜修补类2.呕吐１-２次/d为（）参考答案：Ｉ度3.疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰，属于按照VRS（）级参考答案：24.预防介入治疗后患者恶心、呕吐的措施不包括（）参考答案：联合应用激素类药物和免疫抑制剂5.因恶心而卧床为（）参考答案：Ⅲ度九、肝癌介入术后患者心理护理1.常规护理不包括（）参考答案：药物治疗2.TACE的绝对禁忌证包括（）参考答案：以上都是3.肝癌患者介入术后常见并发症不包括（）参考答案：以上都是4.TACE围手术期管理包括（）参考答案：以上都是5.认知护理包括（）参考答案：以上都是十、肝癌的靶向药物治疗1.以下对索拉非尼的认识，错误的是（）参考答案：是单一靶点酪氨酸激酶抑制剂2.以下哪项是肝癌的系统治疗手段（）参考答案：分子靶向治疗3.（）用于既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌（HCC）患者，可作为二线用药参考答案：瑞戈非尼4.在2018年ASCO中，首曝了一项（）联合K药治疗晚期肝细胞肝癌的患者（含初治及索拉菲尼耐药），有效率在35%以上，疾病控制率为100%参考答案：乐伐替尼5.以下哪项是索拉非尼最常见的不良反应（）参考答案：皮肤病十一、肝癌肝切除技术的最新进展1.肝癌患者实施肝脏切除术，正常肝实质预留肝体积须大于标准肝体积（）参考答案：30%-35%2.东亚地区肝细胞肝癌发病率的上升主要由（）导致参考答案：肝炎病毒感染3.以下哪类人群不属于肝细胞肝癌的高危人群（）参考答案：＜35岁的女性4.大出血，即出血量≥（）ml是导致肝切除手术失败的主要原因之一参考答案：10005.低中心静脉压技术是指采用药物或其他技术，使肝实质离断过程时中心静脉压低于（）cmH2O，从而减少肝窦渗血及肝静脉出血参考答案：5十二、肝癌的放疗和介入进展1.以下哪项不是肝癌放疗的适应证（）参考答案：肝癌伴黄疸或腹水2.以下哪项是肝癌的系统治疗手段（）参考答案：分子靶向治疗3.肝癌放射治疗常规剂量分割模式为（）参考答案：1.8-2.0Gy/次，5次/周，总剂量50-70Gy4.一般建议肝癌患者第一次介入治疗后（）时复查CT和/或MRI、肿瘤相关标志物、肝肾功能和血常规检查等参考答案：3-6周5.以下哪项不是肝癌介入治疗的基本原则（）参考答案：如经过1-2次介入治疗后，肿瘤仍继续进展，应考虑换用或联合其它治疗方法，如外科手术、局部消融和系统治疗以及放疗等十三、《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》——系统抗肿瘤治疗和介入治疗更新解读1.2022年版原发性肝癌诊疗指南中提出，（）是中晚期肝癌的重要治疗方法参考答案：系统抗肿瘤治疗和介入治疗2.相较于2019年版，以下哪个方案（）是2022年版原发性肝癌诊疗指南的一线治疗新增的1A类推荐方案参考答案：信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物3.2022年版原发性肝癌诊疗指南中，关于系统抗肿瘤治疗要点总结错误的是（）参考答案：治疗过程中，不可以应用中医中药4.在介入治疗方面，2022版指南强调了（）策略参考答案：以上都是5.转化治疗是中晚期肝癌病人获得根治性切除和长期生存的途径之一，属于肝癌转化治疗方式的有（）参考答案：以上都正确十四、肝癌的影像诊断1.肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为（）参考答案：速升速降型2.关于肝内胆管癌的描述，以下错误的是（）参考答案：发病率居于各类肝癌的首位3.下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现（）参考答案：病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展4.（）又称肝硬化结节，内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化参考答案：再生结节5.原发性肝癌血管造影的表现不包括（）参考答案：供血动脉受压闭塞。
介入治疗配合适形放疗治疗不适合手术原发性肝癌的临床研究
巴结 或远 处转 移者 。② 肝 功能 Ｃ ｉ — ｕｈＡ级或 Ｂ ｈｌ Ｐ ｇ ｄ
级。（ Ｋ ｎｆ ｙ ￣ ａｏ ｋ 评分 Ｉ７ ｓ ＞ ０分。④ｗＢ ≥３ ｘ０ Ｌ ｃ ． １９ 。 ０ ／ Ｐ Ｔ ５０ １。 。⑤ 肿 瘤边 界在影 像 学上 能够 确认 Ｌ ＞ ．ｘ０ＶＬ ￣
的非 炎症 性肝 癌 。⑥ 估 计放 疗计 划能 够完 成而 不 能 耐 受手术 者 。⑦ 手 术不 能切 除或 非 医学 原 因没 有 手 术 者 。⑧ 病 人完全 知情 同意 。
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２０ 年 ３ 卷第 １ ０８ 第 ５ 期
介 入 治 疗 配 合 适 形 放 疗 治 疗 不 适 合 手 术 原 发 性 肝 癌 的 临床 研 究
．１ ． ９
原发 性 肝 癌最 理 想 的治 疗 方 法 是手 术 切 除 ． 但
ｅｎｏｍａ ｒｄｏｈ ｒｐ ，ＤＣ Ｔ 被 广 泛 应 用 于 临 床 。 ｏ ｆｒ ｌ ａ ｉ ｅａ ｙ ３ Ｒ ） ｔ
为 原发性 肝癌 患者 提供 了一 条新 的治 疗途 径 。本 中
心 曾报道将低 分割 、 ５次／ 时 间 剂 量 分 割 方 式 的 ｗ ３ Ｃ Ｔ与 Ｔ Ｃ Ｄ Ｒ Ａ Ｅ联 合取 得 了较好 的临床 疗效 ｌ。 为 ２ ＿ 寻求一 种 比较 合理 的 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ与 ３ Ｃ Ｔ的结 合 方式 、 ＤＲ
１ ． 治疗 方法 ３ 全部 ６ Ｏ例 患 者先 行 Ｔ Ｃ Ａ Ｅ治疗 。用 Ｓ ｌｉｇ ｒ ｅｄｎ受 量 以下 。 区单 次 剂量 靶
为 ５ ｙ ５次／ Ｇ 。 ｗ，总 Ｄ５ Ｇ Ｔ５ ｙ同 时给 予 护肝 和 胸腺 肽
等 免疫 药物 及支 持对 证治 疗 。
脉化疗 栓 塞 （ Ａ Ｅ） 疗原 发性肝 癌 近期 疗效 好 。 ＴＣ 治 被
不同放疗方法在治疗肝癌时的正常肝组织的剂量学比较
不同放疗方法在治疗肝癌时的正常肝组织的剂量学比较摘要：目的：观察三维适形放射治疗（3D-CRT）与调强放射治疗（IMRT）技术在治疗不能手术切除的原发性肝癌（HCC）门静脉癌栓（PVTT）时正常肝组织的受量情况。
方法：选取30例不能手术切除的HCCP i n n a c l e9.0治疗计划系统（TPS）为每位患者分别用两种方法（3D-CRT和IMRT）伴PVTT患者，利用3进行计划设计，均采用常规分割方法，处方剂量为5000cGy/200cGy/25次。
在保证95%计划靶区（PTV）体积达到处方剂量要求的前提下，根据剂量体积直方图（DVH）评估危及器官（OAR）——脊髓，胃，肾等以及正常肝组织的剂量分布情况。
结果：对于两种计划的靶区适形度指数（CI）、均匀性指数（HI）、IMRT 均好于3D-CRT；且IMRT减少了胃和肾脏的辐射剂量；但是对肝脏受量IMRT又高于3D-CRT。
结论：与3D-CRT相比，IMRT在提高了靶区适形度与靶区剂量均匀性的同时降低了正常肾脏的受照量与胃的最大受量，虽然肝脏受量有所增加，但仍然控制在组织耐受量以下。
IMRT技术中5野明显优于3野，从剂量学角度讲，相对传统的3D-CRT可以推广。
关键词：肝癌；三维适形放射治疗；调强放射治疗；剂量学比较前言原发性肝癌（HCC）是我国高发恶性肿瘤，发病率位居恶性肿瘤第3位，死亡率居第2位。
原发性肝癌恶性程度高，易转移、复发，其合并PVTT在临床上非常常见，国内报道62.2%-90.0%的HCC合并PVTT，预后差，通常生存时间不足4个月[1]。
近年来手术、非手术治疗肝癌均取得可喜进展，不少患者从中获益，放疗在其中发挥着不可替代的重要作用[2]。
精确放疗的优势在于[3]:(1)精确的靶区勾画并能通过增加照射剂量改善局部控制率。
(2)能够精确计算出靶区周围正常组织接受的剂量，降低正常组织并发症的发生率。
在此选取30例HCC伴PVTT患者采用不同精确放疗方法进行分析比较。
原发性肝癌三维适形放疗的临床疗效观察
原发性肝癌三维适形放疗的临床疗效观察孙罡【摘要】目的探讨原发性肝癌三维适形放疗的临床疗效分析.方法在我院选择肝癌患者96例,随机分成对照组和观察组,每组各有48例,观察组对患者进行三维适形放疗,而对照组则进行常规的放疗方法,放疗治疗后观察两组的临床治疗效果.结果观察组完全缓解16例(33.33%),部分缓解27例(56.25%),无变化4例(8.33%),进展1例(2.08%),总有效率89.58%;对照组完全缓解13例(27.08%),部分缓解26例(54.17%),无变化7例(14.58%),进展2例(4.17%),总有效率81.25%;观察组总有效率优于对照组,统计处理后有显著性差异(P<0.05).结论原发性肝癌患者通过三维适形进行放疗,效果明显,安全性高,得到了临床的认可,值得推广.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)012【总页数】1页(P51)【关键词】原发性肝癌;三维适形放疗;临床疗效【作者】孙罡【作者单位】吉林省通化市人民医院血液肿瘤科,吉林通化134000【正文语种】中文【中图分类】R735.7原发性肝癌，即人们所熟知的肝癌是我国多发的一种恶性肿瘤，通过超声影像以及检测出AFP的结果，可以帮助患者在初期确诊出肝癌，在确诊初期就做好切除手术对于术后的恢复以及临床疗效会有很好的效果，再通过多方面的治疗配合，患者的五年生存率会有明显提高［1］。
三维适形放疗是当今较为有效的治疗手段，现我院通过三维适形放疗治疗原发性肝癌患者，并观察临床疗效，报道如下。
1.1 一般资料：选择2012年8月至2014年10月本院收治的原发性肝癌患者96例，所有患者都通过临床体检，影像学、生化和组织学的检查确诊为原发性肝癌，将他们随机分成对照组和观察组，每组各有48例，其中观察组男40例，女8例，年龄31～72岁，平均年龄为58岁，按分期标准，Ⅰ期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期9例；对照组男41例，女7例，年龄33～71岁，平均年龄为59岁，按分期标准，Ⅰ期7例，Ⅱ期11例，Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。
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２０第７第 期 ０年 ３ ８ １ 卷
国 肿 瘤 临
４１ ６
不 同呼吸时相 Ｃ 扫描 常规分 割适形放射治疗原 发性肝癌 Ｔ
袁
摘要
峰
陈苏玮
羊 华高
目的 ： 讨不同呼吸时相 Ｃ 探 Ｔ模拟定位 法在原发性肝 癌适形放疗 中的应 用价值 。方法： 用不 同呼吸 时相 ｃ 模拟 定 利 Ｔ
位扫描 图像 ， ５ 例 不能手术的原发性肝癌进行 常规 分割放 疗。其 中单发病 灶４ 例 ， 对 ６ ４ 多结节病灶 ｌ 例 。放 疗前有 ２ 例 患者接 ２ １ 受肝动脉化 疗栓塞 （Ａ Ｅ 术 。４ 例采 用适 形放 疗 ， 野原则是尽 可能保护正 常肝 脏不 受照射 或极 低量 照射 ， ＴＣ ） ９ 设 瘤体越 大野数越 少； 例 小病 灶患者采用旋转野治疗 。分析 这种Ｃ ７ Ｔ定位方法对 ｖ、 局部有效 率、 生存率和放射性肝 病发生率的影响 。结果 ： 与 传统的Ｃ Ｖ外扩至 Ｐ Ｖ方法比较 ， 同呼吸时相 ｃ 模拟 定位 法Ｐ ｖ平均缩小 １ ． Ｔ Ｔ 不 Ｔ Ｔ ８７ ％。３ 个月、 年肿瘤局部 有效（ Ｒ Ｐ 率分别 １ ｃ ＋ Ｒ）
能有效缩 小Ｐ Ｖ， 不影响疗效的前提 下有利于降低放射 性肝病 的发 生。 Ｔ 在
关键词 肝 肿 瘤， 放射 疗 法 适 形放 射 治 疗 呼 吸 时相 ｄｉ Ｏ３ ６ ￣ｉ ｎ１０ — １９２ １．８ １ ｏ： ． ９ ．ｓ． ０ ８ ７ ． ００ ． ｌ ９ ｓ ０ ０ ０１
Ｃｏ ｅ ｉ ｎ ｌＦｒ ｃ ｉ ｎａ ｅ ｎｆ ｒ ａ ｄ ｏ ｈｅ ａ ｓ ｄ ｏ ＣＴ ｉ ｕ ａ ｉ ｎ ｉ ｆｅ ｅ ｎｖ ｎｔｏ ａ ａ ｔｏ ｔ ｄ Ｃｏ ｏ ｍ ｌ Ｒａ ｉ ｔ ｒ ｐｙ Ｂａ ｅ ｎ Ｓ ｍ ｌ ｔｏ ｎ Ｄｉ ｒ ｎｔ
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