肝癌放射治疗
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
HCC的BCLC分期
治疗：肝移植及肝切除的选择
➢欧洲专家支持首选肝移 植 ➢中国指南对于肝脏功能 较好，能够耐受肝切除手 术的患者暂不列入肝移植 适应证中 ➢就某一患者而言，根据 具体情况制订手术方案
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗源自文库式
⑶AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的 升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
病理组织学分型
肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌 混合型肝癌 特殊类型
肝癌的分期——TNM分期（UICC/AJCC，2010年）
T-原发病灶
M-远处转移
Tx：原发肿瘤不能测定
Mx：远处转移不能测定
T0：无原发肿瘤的证据
M0：无远处转移
T1：孤立肿瘤没有血管受侵
M1：有远处转移
T2：孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直 径≤5cm
T3a：多发肿瘤直径>5cm
T3b：孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或 肝静脉主要分支
T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊 或脏器穿孔
Park HC, Seong J, Han KH, Chon CY, Moon YM, Suh CO. Dose-response relationship in local radiotherapy for hepatocellular carcinoma [J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002, 54 (1) : 150-155.
肝细胞肝癌放射治疗 进展与共识
肝癌在全球范围内流行，复发转 移与死亡率高,治疗效果差。
多学科的综合治疗目前为肝 癌治疗的共识。
肝癌的诊断标准——病理学诊断标准
金标准
肝脏占位病灶或者肝外转移灶 活检或手术切除组织标本
经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC
肝癌的诊断标准——临床诊断标准
在实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准
N-区域淋巴结
Nx：区域内淋巴结不能测定
N0：无淋巴结转移
TNM分期： I期： T1N0M0 II期： T2N0M0 IIIA期： T3aN0M0 IIIB期： T3bN0M0 IIIC期： T4，N0M0 IVA期： 任何T，N1M0 IVB期： 任何T，任何N，M1
N1：区域淋巴结转移
肝癌的分期——TNM分期（UICC/AJCC，2010年）
上述三要素学术界认识和具体要求不同，实际应用时有误差； 专家组结合我国国情和既往标准，提议从严掌握、联合分析。
肝癌的诊断标准——临床诊断标准
规范要求满足下列条件可以确立HCC的临床诊断
同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项
⑴具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据
v广西医科大学肿瘤医院对28例原发性小肝癌三维适形放射治疗结果显 示放疗总有效率为96%，1、2、3年总生存率分别为100%、85%和60% 。
梁霞,朱小东,梁世雄,蒋国梁,陈 龙,杨云利,王安宇. 原发性小肝癌三维适形放疗的初步结果现代肿瘤医学.2008(16)： 0793-0795.
vPark等对158例原发性肝癌患者接受放疗后的剂量-效应关系分析显示: 靶区剂量<40Gy、40～50Gy、>50Gy的有效率分别为29.2%、68.6%和 77.1%，肿瘤靶区照射剂量是惟一影响疗效的因素，并且随剂量的增加 ，有效率明显提高，虽然并发症亦有相应增加, 但均在耐受范围之内。
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
50.38%
TACE 91.44%
介入治疗
61.9%
应用比例（%）
* 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研
肝癌存有肝动脉与门静脉的 双重血供，TACE即使将肿瘤 的动脉完全栓塞，门静脉血 供仍存在，残留的肿瘤细胞 成为日后复发、转移的根源。
[11-12]
多学科综 探索TACE基础上结合其它治疗手段可望降低肝 合治疗？ 癌的复发与转移！
p 自1956年Ariel 应用外照射治疗肝癌至今已50多年历史
p 放射治疗技术经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射 等不同的过程
p 20世纪90年代以前，由于放疗的效果差，且对肝脏损伤也 大，因此HCC患者较少进行放疗
⑵典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI显示肝 脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。
a.肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有 上述肝癌的特征；
b.肝脏占位直径为1～2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位 具有上述肝癌的特征。
在国际上，TNM分期被认可程度较低，原因在于: ➢没有对肝功能进行描述； ➢血管侵犯，在治疗前(特别是手术前) 难以准确判断； ➢各版TNM分期的改变较大，缺乏继承性。
肝癌的分期——BCLC分期
BCLC分期全面考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，与治疗原则相联系, 具 有循证医学高级别证据的支持，全球范围已被广泛采用.
临床上对肿块>5cm的肝癌患 者，TACE很难达到肿瘤完全 缺血坏死，而且肿瘤越大， TACE效果越不理想。
PET-CT显示肝癌介入治疗后周围仍有残留病灶
多学科综 合治疗？
探索TACE基础上结合其它治疗手段可望降低肝 癌的复发与转移！
多中心临床随机对照分析提示TAE/TACE不能延长肝癌病 人的生存期〔9-10],可能与/去血供后肿瘤肺转移增加有关
研究二、TACE+3D-CRT对肝细胞肝癌的治疗
2004年Zeng报道203 例肝癌TACE 加和不加3-DCRT50Gy, 有效率分别为76.0%和 30.9%, 1、2、3 年生存率分别为71.5%、42.3%、24%和59.6%、26.5%、11.1%.
p 90年代中期之后，现代精确放疗技术的发展，出现了三维 适形放疗（3DCRT）、调强适形放疗（IMRT）和立体定向放 疗（SBRT）等技术。为放疗治疗肝癌提供了新的机会
p 国内、外学者已经陆续报告采用现代精确放疗技术治疗不能 手术切除、经过选择的HCC患者，放疗后3年生存率可达25% ～30%
研究一、单纯3D-CRT对肝细胞肝癌的治疗
治疗：肝移植及肝切除的选择
➢欧洲专家支持首选肝移 植 ➢中国指南对于肝脏功能 较好，能够耐受肝切除手 术的患者暂不列入肝移植 适应证中 ➢就某一患者而言，根据 具体情况制订手术方案
中国肝癌患者治疗现状
介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段 TACE是最主要的介入治疗源自文库式
⑶AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的 升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。
病理组织学分型
肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌 混合型肝癌 特殊类型
肝癌的分期——TNM分期（UICC/AJCC，2010年）
T-原发病灶
M-远处转移
Tx：原发肿瘤不能测定
Mx：远处转移不能测定
T0：无原发肿瘤的证据
M0：无远处转移
T1：孤立肿瘤没有血管受侵
M1：有远处转移
T2：孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直 径≤5cm
T3a：多发肿瘤直径>5cm
T3b：孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或 肝静脉主要分支
T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊 或脏器穿孔
Park HC, Seong J, Han KH, Chon CY, Moon YM, Suh CO. Dose-response relationship in local radiotherapy for hepatocellular carcinoma [J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002, 54 (1) : 150-155.
肝细胞肝癌放射治疗 进展与共识
肝癌在全球范围内流行，复发转 移与死亡率高,治疗效果差。
多学科的综合治疗目前为肝 癌治疗的共识。
肝癌的诊断标准——病理学诊断标准
金标准
肝脏占位病灶或者肝外转移灶 活检或手术切除组织标本
经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC
肝癌的诊断标准——临床诊断标准
在实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准
N-区域淋巴结
Nx：区域内淋巴结不能测定
N0：无淋巴结转移
TNM分期： I期： T1N0M0 II期： T2N0M0 IIIA期： T3aN0M0 IIIB期： T3bN0M0 IIIC期： T4，N0M0 IVA期： 任何T，N1M0 IVB期： 任何T，任何N，M1
N1：区域淋巴结转移
肝癌的分期——TNM分期（UICC/AJCC，2010年）
上述三要素学术界认识和具体要求不同，实际应用时有误差； 专家组结合我国国情和既往标准，提议从严掌握、联合分析。
肝癌的诊断标准——临床诊断标准
规范要求满足下列条件可以确立HCC的临床诊断
同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项
⑴具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据
v广西医科大学肿瘤医院对28例原发性小肝癌三维适形放射治疗结果显 示放疗总有效率为96%，1、2、3年总生存率分别为100%、85%和60% 。
梁霞,朱小东,梁世雄,蒋国梁,陈 龙,杨云利,王安宇. 原发性小肝癌三维适形放疗的初步结果现代肿瘤医学.2008(16)： 0793-0795.
vPark等对158例原发性肝癌患者接受放疗后的剂量-效应关系分析显示: 靶区剂量<40Gy、40～50Gy、>50Gy的有效率分别为29.2%、68.6%和 77.1%，肿瘤靶区照射剂量是惟一影响疗效的因素，并且随剂量的增加 ，有效率明显提高，虽然并发症亦有相应增加, 但均在耐受范围之内。
N=2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
50.38%
TACE 91.44%
介入治疗
61.9%
应用比例（%）
* 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研
肝癌存有肝动脉与门静脉的 双重血供，TACE即使将肿瘤 的动脉完全栓塞，门静脉血 供仍存在，残留的肿瘤细胞 成为日后复发、转移的根源。
[11-12]
多学科综 探索TACE基础上结合其它治疗手段可望降低肝 合治疗？ 癌的复发与转移！
p 自1956年Ariel 应用外照射治疗肝癌至今已50多年历史
p 放射治疗技术经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射 等不同的过程
p 20世纪90年代以前，由于放疗的效果差，且对肝脏损伤也 大，因此HCC患者较少进行放疗
⑵典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI显示肝 脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。
a.肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有 上述肝癌的特征；
b.肝脏占位直径为1～2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位 具有上述肝癌的特征。
在国际上，TNM分期被认可程度较低，原因在于: ➢没有对肝功能进行描述； ➢血管侵犯，在治疗前(特别是手术前) 难以准确判断； ➢各版TNM分期的改变较大，缺乏继承性。
肝癌的分期——BCLC分期
BCLC分期全面考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，与治疗原则相联系, 具 有循证医学高级别证据的支持，全球范围已被广泛采用.
临床上对肿块>5cm的肝癌患 者，TACE很难达到肿瘤完全 缺血坏死，而且肿瘤越大， TACE效果越不理想。
PET-CT显示肝癌介入治疗后周围仍有残留病灶
多学科综 合治疗？
探索TACE基础上结合其它治疗手段可望降低肝 癌的复发与转移！
多中心临床随机对照分析提示TAE/TACE不能延长肝癌病 人的生存期〔9-10],可能与/去血供后肿瘤肺转移增加有关
研究二、TACE+3D-CRT对肝细胞肝癌的治疗
2004年Zeng报道203 例肝癌TACE 加和不加3-DCRT50Gy, 有效率分别为76.0%和 30.9%, 1、2、3 年生存率分别为71.5%、42.3%、24%和59.6%、26.5%、11.1%.
p 90年代中期之后，现代精确放疗技术的发展，出现了三维 适形放疗（3DCRT）、调强适形放疗（IMRT）和立体定向放 疗（SBRT）等技术。为放疗治疗肝癌提供了新的机会
p 国内、外学者已经陆续报告采用现代精确放疗技术治疗不能 手术切除、经过选择的HCC患者，放疗后3年生存率可达25% ～30%
研究一、单纯3D-CRT对肝细胞肝癌的治疗