运动-慢损

脱 出 的 髓 核 使 脊 髓 受 压
脱 出 的 髓 核 使 脊 髓 受 压
腰椎间盘突出症
[诊断] 1、外伤史、着凉史。 2、下腰背痛，坐骨神经痛，向大腿后外侧 放散达足底。间歇跛行。 3、腰椎生理前突消失，棘突旁压痛伴放射 痛。 4、下肢远端皮肤感觉减退，肌力减弱，严 重者见肌萎缩。 5、CT、MRI明确诊断。
腰腿痛
[诊断] 1、病史采集：疼痛性质、时间、部位与气候活动的关系 2、体检：注意步态姿势畸形，压痛点活动范围 3、辅助检查：X线片、B超、CT、MRI [治疗] 1、祛除病因、卧床休息。 2、理疗：热敷、电疗、推拿牵引，药物封闭 3、药物：戴芬、泰勒宁、痹祺胶囊、活血止痛胶囊 4、手术
腰椎间盘突出症
[病理]
1、手指快速活动时，肌腱与腱鞘环状韧带 强烈磨擦，引起慢性损伤，发生水肿增 生使纤维鞘管狭窄 2、肌腱水肿、增生因受压形成葫芦形肿大， 肿大肌腱通过狭窄腱鞘环状韧带时即发 出“弹响”
[临床表现]
一、挠骨茎突狭窄性腱鞘炎 腕关节挠侧疼痛，握重物乏力，疼痛加重， 挠骨茎突肿胀，触之痛性结节。 二、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 开始活动时疼痛，活动后减轻，手指屈伸时 有弹响，故称“扳机指”，掌骨头处肿胀 疼痛、触之痛性小结节。
脑筋急转弯
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腰腿痛
[病因] 1、结构及功能特点：腰骶负重大动静连接处。 2、退变：椎间盘、小关节韧带20岁开始。 3、先天畸形：脊柱裂、侧弯，腰椎骶化。 [分类] 1、功能性腰腿痛：软组织损伤， 2、器质性腰腿痛：骨折、退变、畸形 3、反射性腰腿痛：外科妇科疾病引起。
[临床表现]
3、麻木及感觉异常： 腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区 域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经 根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺 氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、 麻木等异常感觉。
【体征】



直腿抬高试验阳性：腰痛合并“坐骨神经痛”， 放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性； 压痛点：在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显 的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛； 皮肤感觉减退：小腿前外或后外侧皮肤感觉减退， 第2、3、4、5趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或 消失。
三、临床表现
神经根型
1、根性症状如麻木疼痛，仰头、咳嗽喷 嚏时加重，压头试验（+）牵拉试验（+） 2、X线片显示颈椎曲度改变，不稳椎体 增生等影象 3、CT、MR检查：椎间盘突出、椎管狭 窄
骨质增生压迫神经
脊髓型
1、脊髓受压感觉运动障碍表现，周围型 从下肢开始，中央型从上肢开始。 2、表现有四肢无力、肢体麻木、握物不 牢、行走不稳，生理反射亢进，病理 反射阳性 3、X线片显示椎体后缘骨质增生，椎管 狭窄等影象。 4、CT、MR检查：脊髓受压情况
[临床表现] 病人可因年龄、性别、患 病时间及突出物的部位的不 同而表现出各种各样的临床 症状，常见临床表现如下：
[临床表现]
1、腰背部疼痛：
疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤 维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。
其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久 性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站 立位及坐位时，这种疼痛可以加重。
颈 椎 解 剖
二、病因病理
1、椎间盘变性： 颈椎因长期劳损退变，导致椎间盘、韧带 变性，关节不稳、骨质增生，使神经血管受压 2、损伤： 各种损伤均可加重椎间盘病变， 3、先天性椎管狭窄： 轻度退行性病变则可累及脊髓神经、血管 引起相应症状
长 期 持 续 维 持 一 个 姿 势 导 致 劳 损
颈 部 劳 损
运动系统慢性损伤
1、腱鞘炎 2、肱骨外上髁炎 3、颈肩痛、腰腿痛
运动系统慢性损伤
年老体弱。
病因：长期反复承受外力，体位姿势不正，
特点：1、损伤不明显，局部久痛不适，
体征少与职业有关，病理改变为局限性、 慢性、损伤性炎症。 2、治疗应防治结合、动静结合、理 疗、封闭、手术。
狭窄性腱鞘炎
[病因]
1、手指长期快速用力活动 2、运动不协调、初次不熟练工作 3、长期在潮湿环境下工作
[定义]腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、
纤维环破裂,髓核突出,刺激和压迫马尾 神经根所引起的一种综合征
[特点]
1、纤维环破裂、髓核及后纵韧带突入椎管 内使脊神经受压。引起无菌性炎症 2、以L4/5、L5/S1椎间多发，患者为青壮 年男多于女
【病因及病理 】


椎间盘的退行性变、外伤、遗传、妊娠等， 造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突 出。 髓核多从一侧(少数两侧) 突入椎管，压 迫神经根；也可由中央向后突出，压迫马 尾神经，造成大小便障碍。
[临床表现]
2、下肢放射性疼痛：
由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1 椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1— 3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神 经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、 小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的 突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏 及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛 加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要 特点之一。
颈椎病减压手术
骨质增生
神经 血管 受压
颈椎病人工颈椎间盘置换手术
颈椎病的徒手医疗体操
重庆医科大学教授 安

洪

第1节：与项争力。预备姿势：两肘屈曲，双手十 指交叉臵于头后，两腿分立。动作：①头用力向后 仰，两手同时给头一定的阻力；②还原成预备姿势。 重复12～16次。 第2节：托天按地。预备姿势：两腿并立，两臂自 然下垂。动作：①右肘屈曲，手掌心向上提起，再 翻掌向上托起，伸直手臂，左手臂微屈，左手用力 下按，头同时向后仰，向上看天；②还原成预备姿 势。③～④同①～②，但左右手交换。左右交替， 重复6～8次。
腰椎间盘突出症
[治疗] 1、非手术疗法：
牵引、推拿按摩、药物封闭 2、手术疗法：
髓核摘除术、椎板减压术 。
2、手术疗法：



镜微创技术是近年发展起来的一项新技术。主 要原理是通过一套纤细的内窥镜设备系统，在 电视监控 下能够清楚地观察到椎管内椎间盘突出的大小、 位置、压迫神经的程度、骨质增生、黄韧带钙 化等引起腰腿痛的 病理因素。在内镜工作套管中完成操作。达到 摘除突出的髓核及充分减压的目的。
骨盆摇摆试验:
强屈髋膝二关节， 使腰骶关节屈曲， 作左右摇摆活动。 摇摆时如肌肉有阻 力和腰骶关节处疼 痛，说明病变在腰 骶部
【影像检查】

X线拍片：


常有脊柱侧弯，椎间隙变窄，椎体边缘 唇状增生。 CT、NRI检查： 显示脊髓硬膜囊或神经根受压
腰椎间盘突出症CT表现
腰椎间盘突出症CT表现
腰椎脱出的髓核
与项争力


第3节：前伸探海。预备姿势：两腿分立， 两手叉腰。动作：①头颈前伸并转向右 下方，双目向前下视，似向海底窥探状； ②还原成预备姿势。③～④同①～②， 但方向向左。左右交替，重复6～8次。 第4节：伸颈拔背。预备姿势：两腿分立， 两手叉腰。动作：①头顶部向上伸，如 头顶球状，每次持续3～5秒。②还原成 预备姿势。重复12～16次。
[治疗]
1、减少活动、避免着凉 2、局部理疗、热浴、药物封闭 3、手术切开
肱骨外上髁炎
[病因]
1、手指或腕部长期用力活动 2、不协调的工作和运动
[病理]
肘部伸指总腱处显微撕裂，肌腱纤维退行 性变、囊性变
[临床表现]
1、肱骨外上髁肿胀、疼痛向前臂放散 2、局部压痛明显 3、前臂牵拉试验阳性
[治疗]
（一）非手术疗法：

4、理疗： 有加速炎性水肿消退和松弛肌肉的作用
（一）非手术疗法：

药物： 颈复康、 痹祺胶囊 抗骨增生片 戴芬胶囊
药 物 治 疗
颈 椎 治 疗 仪
颈椎保健枕
手术方式分三种。
(1)前路及前外侧手术：适合于切除突出的椎间盘、 椎体后方骨赘及钩椎关节骨赘，以解除对脊髓、 神经根和椎动脉的压迫。同时可进行椎体间植 骨融合术，以稳定脊柱。 (2)后路手术：主要是通过椎板切除或椎板成形术 达到对脊髓的减压。在椎板切除不多即能达到 减压目的时，也可辅以后方脊柱融合术
【病理分型】


膨隆型:纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出型:纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出 的髓核有薄层纤维环膜覆盖。 脱垂游离型:破裂突出的椎间盘组织游离于椎管内。 骨突出型:髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体松质 骨内，或髓核沿椎体之间的血管通道向前纵韧带 方向突出，形成椎体前缘的游离骨块。
1、减少活动、避免着凉 2、局部理疗、热浴、推拿按摩，药物封 闭 3、小针刀剥离术，手术切断术
颈肩痛、腰腿痛

疼痛特点
1、局部痛：由损伤或病变组织引起，伴局 限性压痛。 2、感应痛：某一神经受刺激，同一神经其 它分支支配区出现疼痛。 3、放射痛：神经根激惹后出现沿受累神经 放射
颈椎病
一、概念
1、为中老年常见病， 40~60S岁属高发年 龄，男多于女 2、是颈段椎间盘、椎骨、骨连接的退行性病 变。累及脊髓神经、血管引起相应症状 3、以C4~5、C5~6、C6~7椎间盘病变最 明显。
颈椎核磁片显示椎间盘突出C5／6
颈 椎 键 盘 突 出
脊 髓 型 颈 椎 病
椎动脉型
1、眩晕猝倒：有猝倒发作史伴颈椎性眩晕， 旋颈试验（+） 2、头痛：多为胀痛，顶部或顶枕部 3、视觉障碍：突发性弱视或失明 4、X线片显示椎间关节失稳，钩椎关节增 生。
颈 椎 线 片 X
交感神经根型
1、出现头晕眼花、耳鸣、手麻、心动过速、 心前区疼痛等交感神经丛激惹症状， 2、X线片显示颈椎失稳或退变等影象。 3、CT、MR检查：椎间盘突出、椎管狭窄