甲状腺功能亢进性肌病患者的临床特点
甲亢患者有哪些临床症状
甲亢患者有哪些临床症状近年来，随着人们生活和工作节奏的加快、环境污染的加剧，我国甲亢的发病率呈现持续上升的趋势。
甲亢是甲状腺功能亢进症的简称。
此病是由于人体内甲状腺激素的含量过高而导致的一种以代谢率增高和交感神经兴奋性增强为主要特征的疾病。
典型的甲亢患者可出现食欲亢进、多言好动、爱发脾气、失眠、突眼、甲状腺肿大、心率加快等症状。
如果没有进行及时有效的治疗，此病患者还可出现心、肝、肾等多个器官的损害或诱发甲状腺危象等多种并发症。
目前，可治疗甲亢的方法主要有三种，即药物疗法、碘-131疗法和手术疗法。
这3种疗法各有利弊。
为了让人们更好地认识甲亢、选用合适的方法治疗甲亢，摆脱此病给人们带来的烦恼，本刊特别策划了此专题——甲亢是一种由甲状腺功能亢进、甲状腺激素分泌过多而引起的慢性内分泌系统疾病。
此病患者可因机体代谢率增高、神经兴奋性增强而使体内的产热量大幅升高，使体内的蛋白质和脂肪被大量迅速地消耗，使肠蠕动明显加快，使心脏受到不同程度的刺激。
因此，此病患者的神经系统、循环系统、消化系统、心血管系统等多个系统都可出现高代谢症候群和高兴奋症候群，其眼部也可出现异常的症状。
在临床上，甲亢患者的常见症状主要包括以下几种：1.神经系统的症状。
甲亢患者可出现易激动、多言多动、失眠、情绪紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑、舌和双手平举向前伸出时出现细震颤等神经系统的症状。
有些此病患者还可出现幻觉、狂躁、寡言、抑郁等症状。
2.高代谢综合征。
甲亢患者可出现怕热、多汗、低热（在发生甲状腺危象时常出现高热）、心悸、脉速、食欲明显亢进、体重下降、疲乏无力等高代谢综合征的症状。
3.甲状腺肿大。
甲亢患者可出现弥漫性、对称性的甲状腺肿大，并可出现甲状腺血流量增多、在甲状腺上下叶外侧可闻及血管杂音和扪及震颤等症状。
此类症状对确诊甲亢具有重要的临床意义。
4.眼部症状。
甲亢患者可出现浸润性突眼和非浸润性突眼（也叫单纯性突眼）两类眼部症状。
原发性甲状旁腺功能亢进性肌病一例
７ ５ｍ ｌＬ ， ． ｍｏ ） 甲状旁腺素 （ Ｔ ／ Ｐ Ｈ）８ ８ｐ ９ ＃ｍｌ １ ６ ｇ ｍ ） 碱 （５— ５ｐ／ １ ， 性磷酸酶９７Ｉ／ （０—１０Ｉ／ ） ５ Ｕ Ｌ ４ ５ Ｕ Ｌ 。双侧 甲状腺及 甲状旁 腺超
声示甲状腺左 叶中部后 方可见大小 ２３ａ ． ｍ×１ ９ｃ ． ｍ低 回声 ， 内 可见无 回声改变。腹部 超声示肝 正常大小 ， 胆囊无增 大 ， 肾无 双 囊肿及结石。颈部 ＭＲ 平 扫示 左侧 甲状腺可见类 圆形异 常信号 Ｉ
２１ ０２年 ５月第 ６卷 第 ９期
Ｃ ｉ ｌｉｉ ｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｍａ ，０２ Ｖ １６ Ｎ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔｎ ， ｙ１２ １ ， ｏ． ， ｏ ｎ ａ ｒ ｉ
・
病例报告 ・
原发 性 甲状 旁 腺功 能 亢进 性 肌病 一例
李韵 笪宇威
后诊断“ 强直性脊柱炎” “ 和 肌营养 不 良” 。给予营养 神经、 改善
循环等 治疗 ， 患者右腿 无力进行 性加重 ， 无法 抬起 ， 右膝压 痛加 重， 右小腿 ， 右脚肿胀。为进 一步明确诊 断来我 院。 体格检查 ： 内科 系统 ： 一般情 况可 ， 心肺 及腹 部查体 均 未发 现异常 ， 四肢及 脊柱无 畸形 ， 双膝关 节 、 右踝关 节压 痛 。神 经系 统： 双上 肢及左 下肢近 端肌 力 Ⅳ ， 远端 肌力 Ｖ； 下肢 近端 肌力 右
渴、 肾结石 、 精神改变 、 广泛 的骨 吸收等 Ｊ 。
本文报道 的患者 以右下肢无力起病 ， 年后 出现关节 的疼痛 １ 和压痛 ， 随后 出现双 上肢无力 ， 体发现双 下肢均力 弱 ， 侧为 查 右
Ⅲ， 远端肌力 Ⅳ。四肢及 躯干肌 肉无萎缩 ， 四肢 腱反射 （＋＋） ，
甲亢诊治教案
甲状腺肿大
突眼
神经系统兴奋性 升高和代谢Graves病，GD（弥漫性甲状腺肿合并甲亢） 88-90%
2、多结节性甲状腺肿合并甲亢 3、自主高功能甲状腺结节
95-98%
4、甲状腺癌（滤泡性甲状腺癌）
5、新生儿甲亢
6、碘甲亢
二、垂体性甲亢（TSH甲亢）
⑤ 性功能异常：
女性常有月经减少，甚至闭经；男性可有 阳萎， 男性乳房发育，血E2↑、PRL↑，男 女的生育能力均下降，确切机理尚不清楚， 可能与甲状腺的直接作用有关；也有人认 为可能与LH受抑制有关（因TSH与LHα肽 链相同，β肽链也大部分相同）。
⑥ 运动系统：
可致骨骼脱钙→骨质疏松，尿钙增 多，血钙一般正常。 还可发生指 端粗厚，外形似杵状指或肥大性骨 关节病变，称Graves肢端病。
三、病理和病理生理
１．病理解剖：
①均有不同程度的甲状腺肿大； ②甲状腺内血管增生、充血扩张； ③滤泡上皮增生明显由原来正方形变为高柱状。 电镜则显示线粒体增多肥大，提示腺细胞功能活跃，分 泌功能亢进。 ④滤泡内胶质减少则说明甲状腺激素贮存减少，血液 中的甲状腺激素增加。
２．病理生理：
①神经系统兴奋性增加：特别交感神经； ②代谢亢进：主要是热能代谢亢进。
单纯性突眼与浸润性突眼的鉴别
突眼
单纯性突眼
浸润性
突眼度
＜16（16-18）mm
＞19mm
自觉症状
无
有
（畏光流泪、异物感）
结膜、角膜炎
无
有
视神经炎症
眼球运动
自如
固定、复视、受限
性别比例
女男
男女
３、Ｔ3、 Ｔ4 增多症候群
① 神经兴奋性增高表现：
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症((hyperthyroidism,简称甲亢),是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症.其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病).女性内分泌失调也会导致甲状腺功能亢进典型病例的诊断一般并不困难.轻症患者,或年老和儿童病例的临床表现少而不典型,诊断常须借助实验室检查.(一)具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等.如在甲状腺上发现血管杂音、震颤,则更具有诊断意义.(二)甲状腺功能试验在通常情况下,甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高,T3的升高较T 4为明显.TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到.本病病因不明,故无病因治疗主要控制高代谢症群.减除精神紧张等对本病不利的因素.治疗初期,予以适当休息和各种支持疗法,补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等,以纠正本病引起的消耗.控制甲亢症群的基本方法为:①抗甲状腺药物;②放射性同位素碘;③手术.甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称.用药治疗(一)治疗甲亢治疗目前主要有3种方法：内科药物治疗、131I放射治疗及外科手术治疗。
在老年人中内科药物治疗是最基本方法，131I放射治疗也是比较常用，由于身体条件限制，手术在老年人中相对较少用。
1.内科药物治疗治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物，包括硫氧嘧啶类和咪唑类。
国内常用的有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(在体内分解成他巴唑起作用)和甲硫氧嘧啶(MTU)。
后者现已少用。
硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性，阻断酪氨酸碘化，从而抑制甲状腺激素的合成。
这类药既不影响甲状腺碘?纳闳。
膊挥跋煲押铣傻募鬃聪偌に氐氖头拧Ｒ虼耍 ┖蟛荒芰⒓瓷 В 鹦 奔渚龆ㄓ诩鬃聪倌谝押铣杉に氐?量多少。
甲状腺机能亢进症(甲亢)的症状与治疗
治疗
一.甲状腺功能亢进的治疗 (一).抗甲状腺药物 • 按需加用左甲状腺素片 • 症状缓解，突眼或甲状腺肿大加重时
治疗
其他抗甲状腺药物： • -受体阻滞剂 • 控制交感兴奋症状 • 阻断T4向T3的转化 • 哮喘、心衰、AVB 禁用 • 地塞米松：抑制T4向T3的转化和免疫抑
制 • 锂盐：抑制甲状腺激素的分泌
正常人 患者
病因诊断
• GD • 甲亢症状＋生化＋TRAb 阳性 • 结节性甲状腺肿伴甲亢或甲状腺肿瘤 • 亚甲炎： • 摄碘率降低 • 乔本氏甲状腺炎伴甲亢： • TPOAb、TGAb升高
鉴别诊断
• 单纯性甲状腺肿： • 甲亢症状，抗体阴性 • 神经症： • 除神经、精神症外，无其他甲亢症状和实验室检查异常 • 其他：嗜铬细胞瘤、结核、风心、眶内肿瘤
一. 高代谢症群
(三)神经系统： • 情绪激动，易怒，失眠 • 双手细震颤、腱反射亢进 • 严重者精神异常
一. 高代谢症群
(四)运动系统 • (1)甲亢性肌病 • 中年男性居多 • 肌无力，肌萎缩，以四肢近端肌肉为甚 • 起病缓慢，进行性发展
一. 高代谢症群
(四)运动系统 • (2)周期性麻痹： • 以东方国家多见 • 男性较多 • 可能与钾代谢紊乱有关(低血钾) • 松弛型麻痹，以下肢最多见 • 严重者四肢、呼吸肌麻痹
治疗
二.突眼的治疗 (一)局部治疗 (二)全身治疗： • 低盐、利尿 • 甲状腺片 • 突眼3级以上，可用强的松 • 其他：免疫抑制剂、生长抑素、手术或球后放疗
甲状腺功能亢进危象
• 定义： • 在甲亢未得到治疗，或虽治疗但病情未得到控制的情况
下，因某种应激使病情加重，达到危及生命的状态。
甲状腺功能亢进危象
甲状腺如果出问题可能会出现这4种疾病
甲状腺如果出问题可能会出现这4种疾病
甲状腺岁体积不大，对于人体而言却十分重要，一旦甲状腺发生病变，则会引起一系列的身体症状：
1、甲亢性心脏病：甲状腺功能亢进性心脏病是指在甲状腺功能亢进症时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死、病态窦房结综合征和心肌病等一系
列心血管症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病。
年龄15～73岁，病程长短不一，最长达34年，最短仅有半个月，平均病程10.26年，男
性平均病程6.65年，女性平均疗程9.15年。
2、甲亢性慢性肌病：甲状腺功能亢进性慢性肌病是甲亢时神经肌肉的
一种常见的合并症。
在甲亢突出的表现体重减轻表现中，甲状腺功能
亢进性慢性肌病是起决定性作用的。
本症发生于70?%-80%Graves病患
者中，女性居多。
3、血白细胞减少：甲亢本身，由于末梢血管的扩张，或甲状腺激素对
骨髓的影响，可以出现末梢血中白细胞相对或绝对的数量减少，临床
可见血清白细胞在正常值的低限，在治疗后，随着甲亢病情的好转可
上升到正常水平。
4、其它并发症：重症肌无力、恶性贫血、白癜风、Addison病、糖尿病、斑秃、类风湿关节炎、肾小球肾炎、硬皮病、红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、其与自身免疫性甲状腺炎，其与自身免疫性甲状腺疾病伴随的疾病不完全相同。
这些并发症在临床上均不常见。
内分泌代谢常见疾病双向转诊指南 甲状腺功能亢进症(Graves病)
内分泌代谢常见疾病双向转诊指南甲状腺功能亢进症（Graves病）一、疾病相关情况（一）定义：因甲状腺组织增生、功能亢进，产生和分泌甲状腺激素过多所引起的神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征，简称甲亢。
（二）临床表现：神经过敏、烦躁失眠、手抖；心悸，心动过速、心律失常；乏力、怕热、多汗、体重减轻；食欲亢进、大便次数增多或腹泻；周期性麻痹（男性）；女性月经稀少等。
少数重症肌无力（1%）。
淡漠型甲亢：常见于老年患者：乏力、厌食、抑郁、嗜睡、体重减轻。
体征：甲状腺弥漫性肿大，质软或韧，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音；部分病人可伴有突眼，胫前粘液性水肿等。
实验室检查：T3、T4、FT3，FT4↑、TSH↓，TRAb阳性。
（三）诊断标准：有甲亢症状，甲状腺弥漫性肿大，或伴有突眼、胫前粘液性水肿，T3、T4↑、TSH↓，TRAb阳性。
二、门诊分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.确诊甲亢（Grave’s病），无甲亢合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、肝功损害），无抗甲亢药物不良反应者；2.已制定抗甲亢治疗及合并症控制方案，病情稳定且较轻者；3.当地医疗机构已开展甲状腺激素测定。
（二）二级及二级以下医疗机构上转标准：1.不能鉴别甲状腺毒症者；2.口服抗甲亢药物后，病情反复，或较快出现甲减者；3.口服抗甲亢药物后出现药物不良反应，如皮肤过敏、肝功损害、粒细胞减少或缺乏；4.甲亢伴浸润性突眼、粘液性水肿等，或治疗过程中出现上述合并症者；5.需要做I131治疗者；6.妊娠合并甲亢者；7、甲亢合并糖尿病患者；甲亢合并其他严重并发症患者;8.当地医疗机构诊断、治疗有困难者。
三、住院分级诊疗指南（一）三级医疗机构下转标准：1.甲亢伴严重合并症（浸润性突眼、粘液性水肿、甲亢肌病、甲亢性心脏病、甲亢危象、严重肝功损害）经住院治疗后病情稳定；2.口服抗甲亢药物后出现严重药物不良反应者经住院治疗病情好转，已制定后续治疗方案；3.I131治疗后，病情好转。
甲亢存在哪些临床表现
甲亢存在哪些临床表现甲亢在临床上是一种十分常见的内分泌疾病，很多人对于甲亢疾病的症状不是十分了解也无从判断。
今天小编带您了解一下甲亢在临床上究竟会存在哪些表现。
1.心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大2.女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。
甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。
3.神经系统患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。
4.高代谢综合症患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。
5.甲状腺肿多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。
同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。
此体征据特征性，在诊断上有重要意义。
6.良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神;前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。
也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。
7.心血管系统诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。
8、消化系统食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。
过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。
9、血液和造血系统本病周围血肿WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血。
甲状腺功能亢进性肌病145例临床分析
参 考 文 献
［ 乐杰． １ 】 妇产科学［ ．版 ． Ｍ】７ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ８ １１ ５ ． 人 ２ ０ ：５ —１２ 【】刘国雁 ． ２ 妊娠 合并糖尿病 的危害及护理［】中国医药指南， ０ ０ Ｊ． ２ １， ８１）１ １ ２ ． （１：２ －１２
（ ５． ％） 眼球 突 出 明显 ８ ６ ５ ； ６例 （ ９． ％） 甲状 腺 明显肿 ５ ３ ；
大 １ （ ６． ％） １例 ７ ６ ，其 中弥漫 性 肿 大 ７ １ ０例 ，结 节 性肿
１ ８
２ １ 年 １ 月 第 １ 卷 第 １期 ＯＯ １ ７ １
上肌 、三角肌及 大小鱼 际肌 。８ ０例肌 电图全部异 常 ， 现 表 为不 同程度 的运 动单位 时限缩短 。 １ ２． 甲亢性 周期性瘫痪 ． ３ ４ ６例 。除 ６例 为女性 外 ，余
立困难 ， 中蹲位和 坐位 不能站 起 ８例（０ Ｏ ， 其 １ ．％） 行走 易
跌 ６例（ ． ％） ７ ５ ，不能骑上 自行 车 ５例 （ ． ％） 仰 卧不能坐 ６３ ， 起 、不能 高架取 物各 ４例（ ５ ０ ，不 能单独 ６例（ １ ７ ，突眼性 眼肌麻痹 ５例（ ． ％） ３ ． ％） ３ ４ ，甲
（ 收稿： ００ ０— １ ２ １－ ８ ０） （ 发稿编辑：白兰芳）
甲状腺功能亢进性肌病 １５例临床分析 ４
李顺斌 郑淑 莺 邱 蔚 王文华 （ 浙江湖 ， ｑ － ＇ ｉ 心医院 ３３０ ￣ １ ０ ） ０
甲状腺 功能亢进性 肌病（ 甲亢性肌病） 临床表现多变 ， 部
３ 讨 论
积极 的运动可 以减轻体质量 ， 降低胰岛素抵抗 ，提高胰
甲状腺功能亢进合并重症肌无力一例
文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ６ － ３ ５ １ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ － ０ ３ １ ４ － ０ ２
中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ６ ． １
甲状腺功 能亢 进合并 重症 肌无力 是 甲状腺 亢进性
查， 甲状腺超声 ： 左 叶甲状腺 占位性病变 （ 考虑腺瘤 ） ， 甲 功 三项 ： Ｆ Ｔ ３ ５ ． １ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ （ 正 常 参 考值 ２ ． ３～ ４ ． ２ ｐ ｇ ／ ｍ １ ） ， Ｆ ｌ ＇ ４ ２ ． ２ ４ ｎ ｇ ／ ｄ ｌ （ 正 常参 考 值 ０ ． ８—１ ． ７ ｎ ｇ ／ ｄ １ ） ， Ｔ Ｓ Ｈ， ０ ． ０ ０ ５ ｔ ｘ ｌ Ｕ ／ ｍ ｌ （ 正常参考值 ０ ． ２ ７— ４ ． ２ ￣ Ｉ Ｕ ／ ｍ １ ） 。诊 断为 甲状腺功 能亢 进 ， 给 予他 巴唑 口服 。治 疗 １ ０ ｄ后 患 者
［ ７ ］ Ｖ ａ ｉ ｌ ｄ ｅ ｒ Ｍ ｅ ｃ ｈ ｅ Ｆ Ｇ。ｖ ａ ｎ Ｄ ｏ ｏ ｍ Ｐ Ａ ．Ｇ ｕ ｉ ｌ ｌ ａ ｉ ｎ—Ｂ ａ ｒ ｒ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ａ ｎ ｄ
ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｄ ｅ ｍｙ ｅ ｌ ｉ ｎ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｐ ｏ ｌ ｙ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ： ｉ ｍｍｕ ｎ ｅ
分与 患者及 家属 沟通 的前 提下 适 时行 脑脊 液 检 查 ， 结 合 脑脊 液检 查及 神经 电生理 检查有 助于避 免误 诊 。
（ ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ １ ）： Ｓ １ ４— ３ １ ．
（ ２ ０ １ ２—０ ８—１ ３ 收稿 ）
・
短 篇 ・
甲亢常见症状
甲亢常见症状1、身体乏力、多汗。
很多甲亢患者早期发病都会出现经常性的身体四肢乏力感，患者常自觉异常疲惫，且在其他人都不认为燥热的环境中，甲亢患者会异常的大汗淋漓，皮肤总是呈潮湿状态，部分患者还伴有不明原因的低热现象。
2、失眠焦虑、烦躁易怒。
不要忽视机体经常性失眠的现象，这很可能是甲亢病态的早期特征性表现，患者常会出现夜间神经兴奋、难以入眠的症状，且情绪变化较大，甲亢会致使患者出现脾气秉性的改变，如多疑焦虑、烦躁易怒等。
失眠焦虑3、经常性腹泻、厌食。
并非所有的甲亢患者在发病早期都会出现食欲亢进的症状，部分如老年甲亢患者，在发病初期就会以食欲减退、厌食为主要临床表现，并伴有毫无原因的腹泻症状。
4、器官血流变多。
甲亢会导致患者的甲状腺器官血流变的很多，其症状主要是能在上下叶外部听到血管的杂音以及扪及震颤，腺体上部会特别明显。
患者的甲状腺会造成肿大，而且是较为对称的弥漫性肿大，当然也会有患者的肿大不明显或者不对称。
5、肌肉软弱无力。
甲亢造成的甲状腺肿大会有出现对称弥漫性，较少的患者也会不对称。
随病情的发展，疾病会不断的加重，肌肉软弱无力是甲亢患者经常出现的一种症状，这其中就有部分患者会患上甲亢性肌病。
肌肉软弱无力6、女性月经减少。
另外女性甲亢的早期症状表现为月经减少，周期延长至闭经。
更年期患者则表现为月经紊乱，有的月经量减少，时间缩短，周期延长直到完全闭经，也有的经期间隔缩短、经量增多、阴道不规则出血直到绝经。
男性可出现性功能底下，性成熟推迟、性欲减退、阳痿和睾丸萎缩。
1、抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗适应范围广，无论大人小孩，男性还是女性，轻症或者重症甲亢，首次发病还是甲亢复发，孕妇或哺乳女性甲亢都可以用药物治疗。
抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑又称“他巴唑”和丙基硫氧嘧啶又称“丙嘧”。
药物治疗适合甲亢孕妇、儿童、甲状腺轻度肿大的患者，治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。
甲状腺机能亢进性肌病24例临床分析
［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ 】ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｉ ｓ ｍ；ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｔ ｏ ｘｉ ｃ ｍｙ ｏ ｐ ａ ｔ ｈｙ
甲状 腺机 能亢进 性肌病泛 指 甲亢伴发神 经肌 肉病 变 的一种 特殊 的类 型 ，是部分 甲状腺 机能亢进 症 患者 在病 程 中出现 的 以全身肌 肉疼痛 为主要表 现 的一 组症
１ 资料与方法
２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ １ 月我科 收治 的 ２ ４ 例有 明
作者 简介 ：陈蜀敏 ，女 ，内分泌专业 ，副主任 医师，主要致 力于 内分泌代谢 疾病的诊治。 通讯作 者：陈蜀敏
Ｊ ｏ ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＲＡＲＥ ＡＮＤ ＵＮＣＯＭ Ｍ ＯＮ ＤＩ Ｓ ＥＡ Ｓ ＥＳ， ＡＰ Ｒ．２ ０１ ３， Ｖｏ１ ． ２ ０ ，Ｎｏ． ２ ， Ｔ ｂｔ ａ ｌ Ｎｏ． ９ ７
肌病和甲亢的关系未明可能由于过多的甲状腺激素使磷酸肌酸激酶降低肌酸和磷酸肌酸的含量减少肌细胞内线粒体发生肿胀变性能量代谢发生障碍细胞内三磷酸腺苷减少蛋白质分解消耗肌肉摄取肌酸下降尿肌酸排泄增加导致了肌无力和肌萎缩
临 床 论 著
Ｏｒ ｉ ｇ ｉ ｎ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
甲状腺 机 能 亢 进性 肌 病 ２ ４例 临床 分析
显易饥 、多食 、消瘦 、心 慌 、颈前 增粗 患者 ，经测定 甲状腺 功 能及 甲状 腺摄碘 率 ，甲状腺 扫描 等检 查后确 诊为 甲状腺机 能 亢进 症 患者 。其 中男 １ ６名 ，女 ８ 名， 平 均年 龄 ２ ５ ５ Ｏ 岁 ，均 为使用抑 制 甲状腺合 成药物 治 疗 过程 中及行 １ ３ １ 碘 患者 。所 有患者 均在病 程 中出现 全 身肌 肉酸痛 ，乏力 ，甚至行 走 困难或 双侧上 、下肢 及躯 干 发作性 软瘫 ，以下肢 更 为常见 或一侧 或双侧 眼 胀痛 、眼球 突 出、复视 、眼 睑下垂等 症状 。其 中 以全 身肌 肉酸痛 ，乏 力 为多 ，共 有 １ ５例 。双 侧肢 体发 作 性软 瘫者 ６ 例 ，双 眼胀痛 ，复 视者 ３ 例。 查体 １ ８例 患者 肌力 肌张 力均 正常 ，６例肌 力 ３级 。化验 甲状 腺 功能 明显增 高 。甲状腺 摄碘率 明显增 高 ，甲状 腺扫描 双 侧 甲状腺肿 大 ，放 射性 强度 增强 ， 甲状腺 Ｂ超检 查
甲状腺功能亢进的诊断
甲状腺功能亢进的诊断（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】甲状腺功能亢进诊断甲亢的病因较复杂，种类繁多，在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿即Graves病最常见，约占所有甲亢病人的80％。
其次为结节性甲状腺肿合并甲亢和亚急性甲状腺炎合并甲亢，少数甲状腺癌具有产生和分泌甲状腺激素的功能，也可能引起甲亢。
【临床表现】1.多见20～40岁女性。
2.均有不同程度的甲状腺肿大，呈弥漫性对称性肿大，质软，无压痛，随吞咽上下活动，一般不引起压迫。
3.在甲状腺上、下极外侧都可触及震颤，并可闻及血管杂音。
4.神经精神症状最早出现，易激动，精神过敏，多言多动，失眠紧张，记忆力减退，焦虑烦躁，双手常有细速颤动，闭目伸手时明显。
5.病人常诉怕热多汗、皮肤潮湿、低热，食欲亢进，但体重下降，疲乏无力。
6.诉心悸、气促，稍活动即明显加剧。
常达100～120次／分。
心律不齐，早搏和房颤均常见。
心音亢进，心室区可闻及收缩期杂音，病程长者可并发甲亢性心脏病，心脏扩大，心力衰竭。
7.眼部表现分为二类。
(1)非浸润性突眼：又称良性突眼，由甲亢引起。
主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致，主要改变：1)上眼睑挛缩；2)眼裂增宽；3)上眼睑移动滞缓，眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落；4)眼球内侧聚合不能或欠佳；5)眼向上看时，前额皮肤不能皱起。
(2)浸润性突眼：又称GD眼病、恶性突眼，为GD特有的眼征。
主要由于眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。
主要改变有：1)畏光、流泪，复视、视力减退，眼部肿痛、刺痛，异物感；2)视野缩小，斜视，眼球活动减少；3)眼球明显突出，突眼度一般在18mm以上，双侧多不对称；4)眼睛难以闭合，结膜、角膜外露，充血、水肿，可有角膜溃疡。
8.可有月经周期延长，月经量减少，甚至停经。
男性可出现阳痿。
部分病例可出现餐后高血糖及尿糖。
甲状腺功能亢进症(1)
不良反应(前3月多见)：每周复查BR，每 10-15天复查肝功能。 严重的(必须停药）——粒细胞缺乏症 剥脱性皮炎 中毒性肝炎（黄疸） 一般的（对症处理）——皮疹 白细胞减少 转氨酶轻度升高
停药与复发问题 复发系指甲亢完全缓解，停药半年以后 再度发生甲亢者。主要在第1年。3年后则明 显减少。 停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH 正常外，如 T3 抑制试验和 TRH 兴奋试验正常， 血TSAb浓度明显下降或阴转者复发的可能性 较小。
TSH正常或偏高
摄碘率增高但高峰不前移
单纯性 甲状腺肿
血中甲状腺抗体阴性
治 疗
一 一般治疗：饮食、营养、休息，禁用 高碘食物或药物 甲亢的治疗: 抗甲状腺药物治疗 放射131I治疗 手术治疗
二
（一）抗甲状腺药物（ATD）治疗
硫脲类：
甲硫氧嘧啶（Methylthiouracil, MTU) 丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil, PTU) 咪唑类： 甲巯咪唑(Methimazole,MMI,他巴唑 卡比马唑（Carbimazole,CMZ,甲亢平)
术前准备 术前必须用抗甲状腺药物充分治疗至症状控 制、心率＜80次／分，T3、T4在正常范围。于 术前2周开始加服复方碘溶液，每次3～5滴，每 日1～3次，以减少术中出血。 并发症 主要为：甲旁减、喉返神经损伤
甲状腺功能亢进合并肌病的研究进展
均 可 能测 到 自身 抗 体 如 抗 横 纹 肌 抗 体 、 核 抗 体 、 状 腺 球 蛋 抗 甲 白抗 体 和 抗 胸 腺 抗 体 ” 。 二 者 胸 腺 均 可 能 增 大 ， 胸 腺 放 疗 行 后 肌 无 力 好 转 以 至 痊 愈 。 因 此 免 疫 功 能 紊 乱 是 二 者 常 伴 发
文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１０ ．０ ４ ２０ ） ８０ ８ ．２ ０ ６ ２ ８ （ ０ ２ ０ ．４ ３ ０
分泌增 加 ， 中胰 岛 素 增 多 ， 使 细 胞外 Ｋ 血 也 迅 速 内 移 ， 而 从 进 一 步增 加 了神 经 肌 肉 低 血 钾 的 影 响 。 ③ 精 神 因 素 ： 绪 紧 情 张 ， 感 神 经 兴 奋 ， 上 腺 激 素 和 甲状 腺 激 素 大 量 释 放 ， 血 交 肾 使 糖 增 高 ， 时 迷 走 神 经 兴 奋 ， 使 胰 岛 素 分 泌 增 多 ， 起 血 钾 同 均 引 降 低 。④ 与 某 些 遗 传 因 素 有 关 ， 在 明 显 种 族 差 异 ， 中 以 存 其 Ｈ Ａ分 型 与 Ｔ Ｐ 的 关 联 研 究 最 多 ， 后 报 道 Ｔ Ｐ患 者 Ｂ 、 Ｌ Ｐ 先 Ｐ Ｂ Ｄ 、 、Ｒ 抗 原 频 率 显 著 增 高 ， 中 Ｄ ｒ 基 因 可 能 在 日 、 ｃ Ｄ 其 Ｒｓ
道 积 累 了 大 量 资 料 ， 将 其 分 类 、 因病 机 、 床 表 现 、 断 及 现 病 临 诊
治疗综述 如下 。
本 Ｔ Ｐ的 易 感 性 方 面 起 作用 ， Ｐ 而 基 因 可 能 在 中 国 Ｔ Ｐ患 者 Ｐ
起重要 作用 。 ２４ 甲亢 伴 重 症 肌 无 力 并 非 偶 合 ， 亢 者 比普 通 人 群 患 重 症 ． 甲 肌 无 力 高 １ １０倍 。 近 年 来 证 明 二 者 都 是 自身 免 疫 性 疾 ０～ ０ 病 ， 甲 亢 并 不 直 接 引 起 重症 肌 无 力 ， 种 感 染 常 为 其 诱 发 因 但 各 素 ， 外 在 感 染 时 应 用 抗 生 素 也 是 诱 因 之 一 。二 者 血 清 中 另
甲状腺功能亢进性肌病一例误诊
【 病例 】 男 ，２岁 。因 发作 性 四肢 肌 肉无 力 １个 月 ４ 入 院。 １ 个月前 不 明原 因 出现 四肢 肌 肉无 力伴疼 痛 ， 发 呈
作 性 ， 在 餐 后 ２ｈ左 右 发 作 ， 近 端 肌 肉 为 主 ， 重 时 不 多 以 严
３ ６． ７
黄跃 生 ． 伤科 特 色 治疗 技 术 ［ ． 京 ： 烧 Ｍ］ 北 科学 技 术 文 献
出 版 社 ，０ ４：８ １ ． ２ ０ ｌ －９
［ ｊ 杨 国栋 ， ３ 康定 鑫 ， 新 民． 于吸 人性 肺 炎 的 治疗 研 究 现 姚 关
（ 收稿 时 间 ： １—８２ ） ２ ００ — ０ ２
（ ）：０ —０ ． ３ ２ １２ ３
［ 参考 文献 ］
［ ］ 李 洪 彬 ， 毅志 ． 续 肾替 代 治疗 对 严 重烧 伤 脓 毒 症 患 １ 彭 连
者 血 浆 内 毒素 和 细胞 因 子 水 平 的 影 响 Ｊ ． 华 烧 伤 杂 ］中
志 ，０ ３Leabharlann ９ ２ ６ ，９ ２ ０ １ （ ）：７６ ．
病例报告 ・ 甲状 腺功 能亢进性 肌病 一例误 诊
－
ｌ — 一 ｒ Ｌ — ｌ — ｌ
甲亢并 发 肌 肉病 变 时称 为 甲亢 性 肌 病 。 国外 Ｄ ｙ ｕｆ 等 观 察 到 ６ ％ 的 甲 亢 患 者 有 软 弱 乏 力 ，９ 的 患 者 有 ２ １％
４
５
６
７
肌病 、 慢性 甲亢性 肌病 、 甲亢伴 周期 性瘫痪 、 甲亢伴重 症肌 无力 及 甲亢伴眼 肌病 。本 例 为 中年 男性 ， 以肌 力 减退
起病 ， 甲亢 症状 不明显 ， 自身抗体检 测均 阴性 ， 肌无力 多在
[临床医学]甲状腺功能亢进症
![[临床医学]甲状腺功能亢进症](https://img.taocdn.com/s3/m/e541e44291c69ec3d5bbfd0a79563c1ec4dad712.png)
高功能腺瘤、结节
无功能者
热结节
冷结节
实验室检查
同位素显像
诊断
甲状腺毒症的诊断： 确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺 功能亢进 确定甲状腺功能亢进的原因
确定有无甲状腺毒症
有高代谢症状、甲状腺肿等临床表现者， 常规进行TSH、FT4 和FT3检查 ➢ 如果血中TSH水平降低或者测不到，伴有 FT4和/或FT3升高，可诊断为甲状腺毒症 ➢ 当发现FT4升高反而TSH正常或升高时，应 注意垂体TSH腺瘤或甲状腺激素不敏感综合 症的可能
蛋白质合 加速蛋白 成明显增 质分解 加，细胞 数量增多， 体积增大
糖代谢
促进糖的吸收
增加糖原分解，抑制糖原合成 加强肾上腺素、胰高血糖素、 皮质醇和生长素的升糖作用
血糖升高 甚至尿糖
糖代谢
糖代谢
小剂量T3、 T4：
增加糖原 合成
大剂量T3、 T4：
增加糖原 分解
脂肪代谢
脂肪代谢
甘油三酯↓： 增加脂肪酸氧 化，增强儿茶 酚胺与胰高血 糖素对脂肪的 分解作用
诊断
甲状腺毒症的诊断确立后，应结合甲状 腺自身抗体、甲状腺摄131I率、甲状腺超 声、甲状腺核素扫描等检查具体分析其 是否由甲亢引起及甲亢的原因
诊断
临床甲亢的诊断： 有甲状腺毒症临床表现 甲状腺弥漫性肿大或甲状腺结节 T3、T4↑ TSH↓
诊断
Graves甲亢：临床甲亢表现 或伴有突眼、胫前粘液性水肿等 触诊或B超查证甲状腺弥漫性肿大 TRAb或TSAb阳性
临床表现：眼部表现
眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超过16mm) 眼裂增宽(Dalrymmple征)呈现凝视或惊恐状 瞬目减少(Stellwag征) 上睑挛缩(Von Graefe征):向下看时,上睑不能随眼球向下移
甲状腺功能亢进性肌病治疗方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
生活常识分享甲状腺功能亢进性肌病治疗方法
导语：甲状腺功能亢进性肌病该如何来治疗呢？面对这个疾病，人们在治疗的选择上有很大的压力，因为这个甲状腺功能亢进性肌病不是一种好控制的疾病
甲状腺功能亢进性肌病该如何来治疗呢？面对这个疾病，人们在治疗的选择上有很大的压力，因为这个甲状腺功能亢进性肌病不是一种好控制的疾病，如果控制不好的话，那么这个疾病可是会一天天的加重，还有的人在患上了甲状腺功能亢进性肌病之后觉得食欲好像突然大增了，所以说长期暴饮暴食，身体还日渐消瘦，那么甲状腺功能亢进性肌病该如何来治疗？
一.急性甲亢性肌病
急性甲亢肌病治疗较困难，治疗可参照甲亢危象处理。
需进行监护抢救，必要时行气管切开术，应用呼吸机辅助呼吸，但多数患者在1-2周内死亡。
二.慢性甲亢性肌病？？
慢性甲亢性肌病应用新斯的明类药一般无效。
慢性甲亢性肌病的严重程度大多数与甲亢的严重程度呈平行关系，甲亢控制后，肌病即好转或恢复，一般不需要特殊处理，因此，本病的治疗应以控制甲亢为主。
有甲亢引起的慢性肌病的肌肉萎缩和肌电图的异常改变，在甲亢病情好转，血中甲状腺激素水平恢复正常以后，都能完全消失。
三.甲亢性周期麻痹
1.一般护理及预防;(1)避免进高糖饮食。
(2)避免饱食。
(3)睡前不宜进食，(4)避免寒冷、剧烈运动、情绪激动及感染。
(5)血清钾经常低于3.5mmol/L以下者，应用抗甲状腺药物治疗甲亢的同时，要酌情适量服用钾盐预防。