有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折
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外固定支架治疗不稳定性桡骨远端骨折
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ｔｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ａｅ ｗａ ．％ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｔｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｎ ｔｂ ｅｅ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｏ ｉｔｌｒｄｕ ｒｃｕ ｅ ｓｇ ｏ ．ｉ ｈ ｘ ｅｌ ｔｒｔ ｓ９１５ ｅ ｎ ｌｓｏ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｕ ｓａ ｌ ｘｅ ｌｆ ａｉ ｆｄ ｓａ ａ ｉｓｆａ ｔｒ ｓｉ ｏ ｄ ｔ ｎ ｉ ｏ
２１ ０ ８ Ｃｈｎ ４ ２ ， ｉａ
［ ｓｒ ｃ］０ｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａｅｔｅｃｉｉａ ａ ｐｉａｉｎｏ ｘｅｎ ｘ ｔ ｎｏ ｎｔｂｅｄｓａ ｒｄｕ ａｔｒｓＭ ｅｈ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｉｖｓｉ ｔ ｈ ｌ ｃ ｐ ｌ ｔ ｆ ｔｒａ ｆ ａ ｏ ｆ ｓ ｌ ｉ ｌ ａ ｉｓｆ ｃｕｅ． ｔ－ ｖ ｇ ｎｌ ｃ ｏ ｅ ｌｉ ｉ ｕ ａ ｔ ｒ
ａ ｐｉａｉｎ ｏ ｘｅ ａ ｘ ｔ ｎｆｒｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃｓｗｅｅｏ ｓ ｒｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ：Ａｌ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｔ６ ８ ｗｅ ｋ ｆｅ ｅ ｖ ｆ ｐ ｌ ｔｏ ｆｅ ｔｒ ｌｆ ａｉ ｏ ａｍｅ ｔｅｆ ｔ ｃ ｎ ｉ ｏ ｒ ｅ ｒ ｂ ｅｖ ｄ ｓｌ ｓ ｌ ａｉｎｓｗｅｅａ － ｅ ｓａｔｒｒｍｏ ａ ｏ ｌ
２１ １ 第８第２ ０年１ ｌ ３ １ 月 卷 期
医护论坛
外 固定支架治疗不稳 定性桡 骨远 端骨 折
杜 国生 ， 亮 ， 源 ， 华 薛 汤龙 海 ， 王青 兰
江 苏省 无 锡市 仁德 医院 （ 锡市 慈善 医院 ） 无 骨科 ， 苏无 锡 江 ２４ ２ １０ ８
【 摘要】目的 ： 探讨 外 固定 支 架治 疗不 稳 定性 桡 骨远 端骨 折 的临 床应 用 。方 法 ： 取本 院 ２０ 年 １ ～０ １ ６ 收 选 ０８ 月 ２１ 年 月
ｔｅ ｅ ｃ ｌ ｎ ａｅ ｗａ ．％ ．Ｃｏ ｃｕ ｉｎ：Ｔｈ ｒａｍｅ ｔｏ ｎ ｔｂ ｅｅ ｔｒ ａ ｘ ｔ ｎ ｏ ｉｔｌｒｄｕ ｒｃｕ ｅ ｓｇ ｏ ．ｉ ｈ ｘ ｅｌ ｔｒｔ ｓ９１５ ｅ ｎ ｌｓｏ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆｕ ｓａ ｌ ｘｅ ｌｆ ａｉ ｆｄ ｓａ ａ ｉｓｆａ ｔｒ ｓｉ ｏ ｄ ｔ ｎ ｉ ｏ
２１ ０ ８ Ｃｈｎ ４ ２ ， ｉａ
［ ｓｒ ｃ］０ｂ ｅｔ ｅ Ｔ ｎｅｔ ａｅｔｅｃｉｉａ ａ ｐｉａｉｎｏ ｘｅｎ ｘ ｔ ｎｏ ｎｔｂｅｄｓａ ｒｄｕ ａｔｒｓＭ ｅｈ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ： ｏｉｖｓｉ ｔ ｈ ｌ ｃ ｐ ｌ ｔ ｆ ｔｒａ ｆ ａ ｏ ｆ ｓ ｌ ｉ ｌ ａ ｉｓｆ ｃｕｅ． ｔ－ ｖ ｇ ｎｌ ｃ ｏ ｅ ｌｉ ｉ ｕ ａ ｔ ｒ
ａ ｐｉａｉｎ ｏ ｘｅ ａ ｘ ｔ ｎｆｒｔｅ ｔ ｎ ｆ ｃｓｗｅｅｏ ｓ ｒｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ：Ａｌ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｔ６ ８ ｗｅ ｋ ｆｅ ｅ ｖ ｆ ｐ ｌ ｔｏ ｆｅ ｔｒ ｌｆ ａｉ ｏ ａｍｅ ｔｅｆ ｔ ｃ ｎ ｉ ｏ ｒ ｅ ｒ ｂ ｅｖ ｄ ｓｌ ｓ ｌ ａｉｎｓｗｅｅａ － ｅ ｓａｔｒｒｍｏ ａ ｏ ｌ
２１ １ 第８第２ ０年１ ｌ ３ １ 月 卷 期
医护论坛
外 固定支架治疗不稳 定性桡 骨远 端骨 折
杜 国生 ， 亮 ， 源 ， 华 薛 汤龙 海 ， 王青 兰
江 苏省 无 锡市 仁德 医院 （ 锡市 慈善 医院 ） 无 骨科 ， 苏无 锡 江 ２４ ２ １０ ８
【 摘要】目的 ： 探讨 外 固定 支 架治 疗不 稳 定性 桡 骨远 端骨 折 的临 床应 用 。方 法 ： 取本 院 ２０ 年 １ ～０ １ ６ 收 选 ０８ 月 ２１ 年 月
外固定加有限内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折20例
陷 ， 骨折块 软组 织剥离 也增 加 了骨不愈 的机会 。 且
外 固定支架 利 用 韧 带 的 牵 拉 复 位作 用 ， 供 纵 向牵 提 引力 ， 消前 臂肌 肉产生 的牵 拉 ， 效维 持桡 骨高度 ； 用 抵 有 利
腕 部 周 围 韧 带 和 屈 伸 肌 腱 的 拉 紧 ， 于 骨 折 块 聚 拢 和 恢 复 利
克 氏针 固定 ， 有效避 免 了桡 神 经浅 支 损 伤 ； 中采 用 止 血 术
钳夹 持掌 骨干 ， 套筒 位 于钳 嘴 中央 钻 孔 ， 保证 两 侧皮 质 并
固定 ， 止 了掌 骨干劈 裂 。临床 实践 中我们发 现不 稳定性 防
作 者单 位 ：３０ １ 原 ， 放 军 ２４医 院骨 科 ０００ 太 解 ６
节 内较 大不稳 定斜形 骨块 的桡骨 远端 骨折患 者 ， 采用桡 骨 茎 突有 限切开 撬拨 ， 用 手指 伸 至骨 折 端抚 平节 面形 态 。另 外 ， 能
复 位后 的骨块往 往难 以维持 ， 克 氏针加强 固定 。 需
量损伤常致骨 折端 移位 、 角 、 成 短缩 畸形 ， 骨关 节 面完 整 桡 性丧失 、 质 塌 陷缺 损形 成 不稳 定 性 骨折 ” 骨 。２ ０ ０５年 １ Ｏ 月 ～ Ｏ ９年 １ ２０ Ｏ月我 院采 用外 固定 结合有 限 内 固定 治疗 ２ ０ 例桡骨远端不稳定性骨 折 ， 效果满意 ， 现报告如下 。
见 断端分离 现象 ， 受 切 口大小 限制 植 骨常 不 充分 ， 响 且 影
［ ］ 田秀 全 ， ２ 石理 水 ， 秋 云． 年 桡 骨远 端 粉碎 性 骨折 的 手 樊 老 术治 疗 ［ ］ 临床 误诊 误 治 ， ０ ，０ １ ） ５ ． Ｊ． ２ ７ ２ （ １ ：９ ０
组合式外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折临床分析
收稿 日期 ： ０ １ ９ ０ ２ １ —０ —１
余未出现桡神经浅支损伤 、 伸肌腱损伤 ， 无骨折及
再移位发生。术后摄片测量 掌倾角 ｌ 。 ５， ０～１。平
均 １。 ２， 尺倾角 １ 。 ２ 。 ８－ ７， 平均 ２ ．。与健侧对照 ， ２５，
桡骨长度恢复， 桡腕关节面平整。按照 Ｄｅｓ 评 ｉ ｔ ｎ
２ １ 年第 １ 卷第 ２ 期 ０１ ５ ｌ
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ ￣ｏ Ｃｉｃｌ ｄ ｉ ｒ ｔｅ ｏｍ ｆ ｌｉ ｉｎ ｉＰａ ｉ ｎ ａＭｅ ｃ ｅｎ ｃｃ ・７ ・ ５
组 合 式 外 固定 支 架 治 疗 桡 骨 远 端 不 稳 定 性 骨 折 Ｉ 分 析 临床
染 ， 予换药 及抗 生素 治疗后 ， 染得 到控制 。其 给 感
患者在臂丛麻醉或全身麻醉下 ， 取平卧位 ， 患 肢外展 置于手术桌上 ， 在距离桡骨骨折 线 ４ ～５ ｃ 桡背侧分别作 １ ５ｃ 纵 向切 口， 直于桡骨 ｒ ｎ ． ｒ ｎ 垂 面钻孔 ， 分别拧入 ２ 枚直径 ４０ｔ ｎ ． ｒ 螺纹针， ｕ 再于 第２ 掌骨基底部和掌骨干外 １３ ／ 处作 １０ＣＩ ． ｌ 切 Ｔ 口， 垂直第 ２ 掌骨长轴钻孔 ， 拧人直径 ２ ５ｍ ． ｍ螺 纹针， 安装针管 夹和连接杆。在 Ｃ臂透视下 ， 行
伤 １ 例， １ 高处 坠落伤 ３例 ， 伤 ２例。按 Ａ ／ 屈 、 砸 Ｏ 尺偏位固定的， 应于 ２ 周后调整外固定支架为
折， Ｃ型完全关节 内骨折 。本 组 ： ３型 ４例 ， ２ Ａ Ｂ 型 ４ ，３ ３ ，２型 ４ ， ３ ６ 例 Ｂ型 例 Ｃ 例 Ｃ 型 例。闭合 性骨折 １ ， ８例 开放性骨折 ３ ， 例 合并下尺桡骨脱 生长情况 ， 及时拆除外固定支架 ， 加强腕关节功能 锻炼 ， 以尽快 恢 复腕关节 功 能 。
余未出现桡神经浅支损伤 、 伸肌腱损伤 ， 无骨折及
再移位发生。术后摄片测量 掌倾角 ｌ 。 ５， ０～１。平
均 １。 ２， 尺倾角 １ 。 ２ 。 ８－ ７， 平均 ２ ．。与健侧对照 ， ２５，
桡骨长度恢复， 桡腕关节面平整。按照 Ｄｅｓ 评 ｉ ｔ ｎ
２ １ 年第 １ 卷第 ２ 期 ０１ ５ ｌ
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕ ￣ｏ Ｃｉｃｌ ｄ ｉ ｒ ｔｅ ｏｍ ｆ ｌｉ ｉｎ ｉＰａ ｉ ｎ ａＭｅ ｃ ｅｎ ｃｃ ・７ ・ ５
组 合 式 外 固定 支 架 治 疗 桡 骨 远 端 不 稳 定 性 骨 折 Ｉ 分 析 临床
染 ， 予换药 及抗 生素 治疗后 ， 染得 到控制 。其 给 感
患者在臂丛麻醉或全身麻醉下 ， 取平卧位 ， 患 肢外展 置于手术桌上 ， 在距离桡骨骨折 线 ４ ～５ ｃ 桡背侧分别作 １ ５ｃ 纵 向切 口， 直于桡骨 ｒ ｎ ． ｒ ｎ 垂 面钻孔 ， 分别拧入 ２ 枚直径 ４０ｔ ｎ ． ｒ 螺纹针， ｕ 再于 第２ 掌骨基底部和掌骨干外 １３ ／ 处作 １０ＣＩ ． ｌ 切 Ｔ 口， 垂直第 ２ 掌骨长轴钻孔 ， 拧人直径 ２ ５ｍ ． ｍ螺 纹针， 安装针管 夹和连接杆。在 Ｃ臂透视下 ， 行
伤 １ 例， １ 高处 坠落伤 ３例 ， 伤 ２例。按 Ａ ／ 屈 、 砸 Ｏ 尺偏位固定的， 应于 ２ 周后调整外固定支架为
折， Ｃ型完全关节 内骨折 。本 组 ： ３型 ４例 ， ２ Ａ Ｂ 型 ４ ，３ ３ ，２型 ４ ， ３ ６ 例 Ｂ型 例 Ｃ 例 Ｃ 型 例。闭合 性骨折 １ ， ８例 开放性骨折 ３ ， 例 合并下尺桡骨脱 生长情况 ， 及时拆除外固定支架 ， 加强腕关节功能 锻炼 ， 以尽快 恢 复腕关节 功 能 。
外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折论文
外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折【关键词】外固定支架；桡骨远端不稳定骨折doi：103969/jissn1004-7484（s）201306132 文章编号：1004-7484（2013）-06-2922-022005年6月——2012年10月，我院对26例不稳定桡骨远端骨折患者，采用手法整骨、经皮穿针内固定、外固定支架固定；或采用有限切开骨折复位钢针内固定，并结合外固定支架固定技术，临床均获得满意疗效。
1 一般资料本组共26例，男14例，女12例，年龄28岁-72岁，平均57岁。
右侧16例，左侧10例；外伤至手术时间1-16天；均为闭合性骨折；按ao骨折分型[1]，c2型21例，c3型5例。
手法整复17例，有限切开9例。
2 手术方法在臂丛神经阻滞麻醉下，先行手法整复，使腕关节保持掌屈尺偏位，恢复桡骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角。
如复位满意，则自桡骨茎突穿入两枚克氏针固定。
如手法整复不能获得满意的桡骨茎突长度、掌倾角和尺偏角，则行腕背侧有限切开复位钢针内固定。
在桡骨和尺骨茎突间的腕背正中作8cm纵切口，切口起自腕关节近侧3cm，止于腕关节远侧3cm，切开位于第2骨纤维管内桡侧腕长、短伸肌腱表面的伸肌支持带，在骨膜下向两侧剥离，显露桡骨骨折端，保护骨折块周围血运，部分病例有限切开腕关节囊，显露桡腕关节面，直视下配合手法整复，位置满意后克氏针临时固定。
于第二掌骨干间隔2cm用20mm钻头钻两个骨孔，拧入骨钉，于桡骨骨折端以近3cm处间隔4cm用32mm钻头钻两个骨孔，拧入两枚骨钉，安装外固定架（由潍坊三维骨科医疗器械研究所提供），并进行撑开使断端周围关节韧带肌腱保持一定张力。
透视见骨折复位好，缝合皮肤。
术后第二天即可行手部功能锻炼，4-6周去除外固定架，逐渐行腕关节功能锻炼。
3 结果本组21例获得随访，余5例失访。
随访时间为3个月-1年，平均6个月。
术后骨折全部愈合，愈合时间为4-8周，平均6周。
无针道感染，无骨折再移位及sudeck骨萎缩发生。
外固定架联合交叉克氏针固定治疗桡骨远端不稳定性骨折
Ｅ］ ４
度 相 关 影 响 因 素 研 究 ［］ 中 国 康 复 医 学 杂 志 ，０ ０ Ｊ． ２１，
２ （ ） ６ — ｔ ５ １ ：９７．
闰 晶 ， 新 华 ， 石 ， 骨 密度 与 营 养 状 况 及 生 活 方 赵 闰 等． 式 的 相 关 性 ［］ 河 北 医学 ，Ｏ Ｏ １ （） ２ ４２ ５ Ｊ． ２ ｌ ，６ ２ ：４ —４ ．
位原理， 韧带复位术的实施有赖于桡骨远端关节面周围韧带 及关节囊的完整性， 而对于无韧带及关节囊附着的骨块则不 能通过牵引达到复位效果。 吕维加等 研究表明单纯外固定架固定桡骨远端骨折，
Ｅ］ 贡 小 英 ， 国威 ， 贵 生 ， ． 型 钢 板 在 桡 骨 远 端 不 ２ 荣 安 等 Ｔ 稳 定 性 骨 折 治 疗 中 的 应 用 Ｅ］ 中华 外 科 杂 志 ，０ ２ Ｊ． ２０ ，
连训练期间， 一日生活管理规范 ， 烟酒基本戒除， 也是骨密度
密度的改善作用均无统计学意义 。 ．
２２ 主效应和交互效应分析（ ． 见表１ 方差分析结果显示， ） 干预前后骨密度Ｔ值之间有显著性差异， 干预后显著高于干
预前 （ ＝６．３ ， ＜００ ）干预组 之间无统计学意义 （ ＝ Ｆ ４２５Ｐ ．１ ； Ｆ
实用骨科杂志
第 １ 卷 ， ５ ，０ ２年 ５月 ８ 第 期 ２１
外固定架联 合交叉 克 氏针 固定治疗桡骨远端不稳定性骨折
张 计 成 ， 辉 ， 向 阳 张 刘
（ 河北 省 安 国 市 医 院 骨科 ， 北 安 国 河 ０１０） ７ ２ ０
桡骨远端不稳定性骨折是中老年患者多发骨折， 治疗不
偏角， 然后分别于桡骨远骨折端的尺桡侧 向近骨折端的桡尺
１ １ 一般资料 本组３ 例 ， ， １ 例 ； ． Ｏ 男１ 例 女 年龄３ ～ ２ ８ ０ ７ 岁， 平均５ 岁。 Ｏ 右腕１ 例 ， ６ 左腕１ 例。 ８ 摔伤２ ｆ ， ２ ｏ Ｊ交通伤 ８例， 工作伤２例。 Ａ ／ ＳＦ分型， ３ 按 ＯＡ Ｉ Ａ 型４例， ２ Ｃ 型９例，
度 相 关 影 响 因 素 研 究 ［］ 中 国 康 复 医 学 杂 志 ，０ ０ Ｊ． ２１，
２ （ ） ６ — ｔ ５ １ ：９７．
闰 晶 ， 新 华 ， 石 ， 骨 密度 与 营 养 状 况 及 生 活 方 赵 闰 等． 式 的 相 关 性 ［］ 河 北 医学 ，Ｏ Ｏ １ （） ２ ４２ ５ Ｊ． ２ ｌ ，６ ２ ：４ —４ ．
位原理， 韧带复位术的实施有赖于桡骨远端关节面周围韧带 及关节囊的完整性， 而对于无韧带及关节囊附着的骨块则不 能通过牵引达到复位效果。 吕维加等 研究表明单纯外固定架固定桡骨远端骨折，
Ｅ］ 贡 小 英 ， 国威 ， 贵 生 ， ． 型 钢 板 在 桡 骨 远 端 不 ２ 荣 安 等 Ｔ 稳 定 性 骨 折 治 疗 中 的 应 用 Ｅ］ 中华 外 科 杂 志 ，０ ２ Ｊ． ２０ ，
连训练期间， 一日生活管理规范 ， 烟酒基本戒除， 也是骨密度
密度的改善作用均无统计学意义 。 ．
２２ 主效应和交互效应分析（ ． 见表１ 方差分析结果显示， ） 干预前后骨密度Ｔ值之间有显著性差异， 干预后显著高于干
预前 （ ＝６．３ ， ＜００ ）干预组 之间无统计学意义 （ ＝ Ｆ ４２５Ｐ ．１ ； Ｆ
实用骨科杂志
第 １ 卷 ， ５ ，０ ２年 ５月 ８ 第 期 ２１
外固定架联 合交叉 克 氏针 固定治疗桡骨远端不稳定性骨折
张 计 成 ， 辉 ， 向 阳 张 刘
（ 河北 省 安 国 市 医 院 骨科 ， 北 安 国 河 ０１０） ７ ２ ０
桡骨远端不稳定性骨折是中老年患者多发骨折， 治疗不
偏角， 然后分别于桡骨远骨折端的尺桡侧 向近骨折端的桡尺
１ １ 一般资料 本组３ 例 ， ， １ 例 ； ． Ｏ 男１ 例 女 年龄３ ～ ２ ８ ０ ７ 岁， 平均５ 岁。 Ｏ 右腕１ 例 ， ６ 左腕１ 例。 ８ 摔伤２ ｆ ， ２ ｏ Ｊ交通伤 ８例， 工作伤２例。 Ａ ／ ＳＦ分型， ３ 按 ＯＡ Ｉ Ａ 型４例， ２ Ｃ 型９例，
腕关节外固定支架加有限切开复位及内固定治疗桡骨远端不稳定骨折
１ ） １ ６ — １０ ９ ：１ ７ １８ ．
［Ｉ Ｈ ｅｔｎ ， ｍａｋ Ｇ Ｅ ｄｐｏ ｈｔ ｐ ｃｍ ｎ ｏ ｕｓ ｂ ， Ｉ］ ａ ｊ ８ Ｉ ｒ ｉ ． ｎｏｒｓ ｅｃｒ ｌ ｅ ｅｔ ｆ ｎｔ ｌ ｎｅ Ｐ ． ｓ ａ ｔ ｉ ｅａ ａ ｅ
ｃ ｍｍｌｕｅ ｎｅ ｔ ｅ ａ ｔｒｅ ｆａ ｔｒ ｆ ｔｅ ｆｍｕ ｎ ｔｅ ｅｄ ｒｙ， ｏ ｎ ｔｄ ｉｔｒｒ ｈ ｎｅｉ ｒｃｕ ｅ ｏ ｈ ｅ ｒｉ ｈ ｌｅ ｏ ｌ
随着社会的进步和发展 ． 高能量损伤导致桡骨远 面塌 陷大于 ２ｍ ｍ的病例行有限切开复位 ， 在距骨折 端不稳定骨折越来越常见 。由于不稳定 的桡骨远端骨 线 近端 １ ｍ处做一个小 的纵行切 口（～ ｍ）切开 ｃ ２ ３ｃ ， 折在非手术治疗下 。 具有手法复位容易 ， 而在石膏夹板 皮肤后 ， 用小止血钳分离皮下组织显露骨折端 ， 从骨 固定期间有再移位趋势 。 使得我们不得不进行手术治 折线边缘直接插入 骨膜剥离器 向远端推进至塌陷骨 疗， 但是在这些不稳定 的桡骨远端骨折中 ， 进行切开复 折块中央。 撬拔松解嵌插 的骨折块并将其轻轻抬起直 位内固定时 ， 由于关节面粉碎严重 ， 内置物常常难以找 至解剖复位 ．将异体骨植入整复后遗 留的骨缺损 区。 到合适放置位置而未获得满意的固定 ， 手术困难 ， 临床 经皮进行克氏针内固定 。用 Ｃ型臂 ｘ线确定骨折复 疗效不佳。１９ 年 ５ ９９ 月至 ２０ 年 １ 月 ， ０５ ２ 作者应用腕 位 固定满意 ， 氏针 留于皮外 ， 克 折弯剪断。手术时间 －７ ｎ。 关节外 固定支架加有限切开复位和 内固定 治疗 ８ 例该 ４５ ５ ｍｉ 类型骨折患者 ， 经随访疗效满意 。 现报告如下。 １ 术后处理 术后 常规给予抗生素治疗 ３ ５ｄ术 ． ３ ～ ， １ 资料 与方 法 后 即开始手指屈伸活动 ，并行腕颈 吊带悬 吊前臂 ， 逐 １ 一般资料 本组 ８例 。 为住院病人 ， ５例 ， 步开始肩肘关节功能锻炼。 ． １ 均 男 下尺桡关节没有克 氏针固 女３ ； 例 年龄 ２ ～ ５ （ ７ ６ 岁 平均 ４ ６岁） 右侧 ６ ， ； 例 左侧 定 的可 以早期开始前臂的主、被动旋前旋后 功能锻 ２ ； 例 致伤原 因 ： 车祸 ４例 ， 伤 ３ ， 跌 例 高处坠落伤 １ 炼 。常规针 眼护理 ， 术后第 １２４ ６ 复查 ｘ线片。 、、、 周 例； 骨折 分型为 ： Ｏ分类均为 Ｃ～ 。 ， 中开放骨 对能合作的患者术后 ４周外 固定支架改 中立位 ， Ａ 。Ｃ 级 其 并每 天３ 次进行支架远端万 向关节动力化 ， 行腕关节屈伸 折２ ， 例 均为 Ｇ ｓｌ Ｉ Ⅱ型 ； ｕｔ ～ ｉ ｏ 合并尺 骨远端骨折 １ 例 ， 例有正中神经不全损伤表现。 ２ 锻炼 ， 每次 ５ １ ｉ，～ 周 ， ～ ０ｍｎ ６ ８ 骨折部 位肿 胀、 压痛 消 １ 手术方法 臂丛麻醉 ． ． ２ 气囊止血带下 。 开放骨折 失 。 ｘ线片证实骨折愈合则拆除外 固定支架 。所有患 者均随访 ３ １ 个月。 ～８ 先行彻底清创后 Ｉ 闭合伤 口。 期 先在距桡骨骨折近端 约 ４ ５ｃ ～ ｍ处做桡骨骨干外侧纵切 口，长约 ３ｃ ， ｍ 直 ２ 结 果 接显露桡骨骨干外侧 ，显露中避免损伤桡神经浅支 ， 随访 ３ １ 个 月 ， ～８ 平均 ６ 个月 。依据 Ｊｋｍ评分 ａｉ 直视下经模板在桡骨骨干正 中平行置人 ２枚 ７ ／０ ０ ２ 标准 ： 优秀 （０ １０ ） 例 ， ９ ～ ０ 分 ４ 良好 （０ ８ ８ ～ ９分 ） ， ３例 尚 ｍ ｃａｚ钉 。然后同法在第二掌骨基底 做切 口， ｍ Ｓｈｎ 直 可 （Ｏ ７ 分 ） 例 。正 中神经损伤 的 ２例 ， 中未行 ７～ ９ １ 术 视下置人另 ２ ７ ／ ０ｍ ｃａｚ ，安装支架 ， 枚 ０ ２ ｍ Ｓｈｎ 钉 将 神经探查 ，术后 １ ３ｄ内手指麻木开始缓解 ，术后 ～ 长度控制关节和万 向关节松开 。 Ｃ型臂 ｘ线透视下闭 ２ ４ ～ 周正 中神经功 能完全恢复 ； ８例患者均未发生桡 合牵引复位至骨折 的整体复位满 意 （ 即恢 复桡 骨长 神经浅支损伤 。 例 发生针道感染 。经局部 换药后痊 １ 度、 尺偏角和掌倾角 ）在骨折稳 定位置 （ ， 多为腕掌屈 愈 ； 例患者未按 时复诊 。术后 ４ １ 周首次复诊 时发现 及尺偏位）锁紧原来放松 的关节 。 ， 透视了解关节面及 骨折有轻度 的再移位情况 。予 以调整支架但骨折未 粉碎骨块的复位情况 。 对没有解剖复位 的骨块及关节 能完全复位 ； 例患者手指伸屈功能受限 ，拆 除外 固 ２ 定支架后 ，经理疗等措施加强功能锻炼 ， 个月后手 ３ 指功能恢复 。１ 例患者术后 １ ｘ线片有腕关节间 年 作者单位 ：５０２ 昆明市， ６０３ 云南省第一人 民医院骨科
［Ｉ Ｈ ｅｔｎ ， ｍａｋ Ｇ Ｅ ｄｐｏ ｈｔ ｐ ｃｍ ｎ ｏ ｕｓ ｂ ， Ｉ］ ａ ｊ ８ Ｉ ｒ ｉ ． ｎｏｒｓ ｅｃｒ ｌ ｅ ｅｔ ｆ ｎｔ ｌ ｎｅ Ｐ ． ｓ ａ ｔ ｉ ｅａ ａ ｅ
ｃ ｍｍｌｕｅ ｎｅ ｔ ｅ ａ ｔｒｅ ｆａ ｔｒ ｆ ｔｅ ｆｍｕ ｎ ｔｅ ｅｄ ｒｙ， ｏ ｎ ｔｄ ｉｔｒｒ ｈ ｎｅｉ ｒｃｕ ｅ ｏ ｈ ｅ ｒｉ ｈ ｌｅ ｏ ｌ
随着社会的进步和发展 ． 高能量损伤导致桡骨远 面塌 陷大于 ２ｍ ｍ的病例行有限切开复位 ， 在距骨折 端不稳定骨折越来越常见 。由于不稳定 的桡骨远端骨 线 近端 １ ｍ处做一个小 的纵行切 口（～ ｍ）切开 ｃ ２ ３ｃ ， 折在非手术治疗下 。 具有手法复位容易 ， 而在石膏夹板 皮肤后 ， 用小止血钳分离皮下组织显露骨折端 ， 从骨 固定期间有再移位趋势 。 使得我们不得不进行手术治 折线边缘直接插入 骨膜剥离器 向远端推进至塌陷骨 疗， 但是在这些不稳定 的桡骨远端骨折中 ， 进行切开复 折块中央。 撬拔松解嵌插 的骨折块并将其轻轻抬起直 位内固定时 ， 由于关节面粉碎严重 ， 内置物常常难以找 至解剖复位 ．将异体骨植入整复后遗 留的骨缺损 区。 到合适放置位置而未获得满意的固定 ， 手术困难 ， 临床 经皮进行克氏针内固定 。用 Ｃ型臂 ｘ线确定骨折复 疗效不佳。１９ 年 ５ ９９ 月至 ２０ 年 １ 月 ， ０５ ２ 作者应用腕 位 固定满意 ， 氏针 留于皮外 ， 克 折弯剪断。手术时间 －７ ｎ。 关节外 固定支架加有限切开复位和 内固定 治疗 ８ 例该 ４５ ５ ｍｉ 类型骨折患者 ， 经随访疗效满意 。 现报告如下。 １ 术后处理 术后 常规给予抗生素治疗 ３ ５ｄ术 ． ３ ～ ， １ 资料 与方 法 后 即开始手指屈伸活动 ，并行腕颈 吊带悬 吊前臂 ， 逐 １ 一般资料 本组 ８例 。 为住院病人 ， ５例 ， 步开始肩肘关节功能锻炼。 ． １ 均 男 下尺桡关节没有克 氏针固 女３ ； 例 年龄 ２ ～ ５ （ ７ ６ 岁 平均 ４ ６岁） 右侧 ６ ， ； 例 左侧 定 的可 以早期开始前臂的主、被动旋前旋后 功能锻 ２ ； 例 致伤原 因 ： 车祸 ４例 ， 伤 ３ ， 跌 例 高处坠落伤 １ 炼 。常规针 眼护理 ， 术后第 １２４ ６ 复查 ｘ线片。 、、、 周 例； 骨折 分型为 ： Ｏ分类均为 Ｃ～ 。 ， 中开放骨 对能合作的患者术后 ４周外 固定支架改 中立位 ， Ａ 。Ｃ 级 其 并每 天３ 次进行支架远端万 向关节动力化 ， 行腕关节屈伸 折２ ， 例 均为 Ｇ ｓｌ Ｉ Ⅱ型 ； ｕｔ ～ ｉ ｏ 合并尺 骨远端骨折 １ 例 ， 例有正中神经不全损伤表现。 ２ 锻炼 ， 每次 ５ １ ｉ，～ 周 ， ～ ０ｍｎ ６ ８ 骨折部 位肿 胀、 压痛 消 １ 手术方法 臂丛麻醉 ． ． ２ 气囊止血带下 。 开放骨折 失 。 ｘ线片证实骨折愈合则拆除外 固定支架 。所有患 者均随访 ３ １ 个月。 ～８ 先行彻底清创后 Ｉ 闭合伤 口。 期 先在距桡骨骨折近端 约 ４ ５ｃ ～ ｍ处做桡骨骨干外侧纵切 口，长约 ３ｃ ， ｍ 直 ２ 结 果 接显露桡骨骨干外侧 ，显露中避免损伤桡神经浅支 ， 随访 ３ １ 个 月 ， ～８ 平均 ６ 个月 。依据 Ｊｋｍ评分 ａｉ 直视下经模板在桡骨骨干正 中平行置人 ２枚 ７ ／０ ０ ２ 标准 ： 优秀 （０ １０ ） 例 ， ９ ～ ０ 分 ４ 良好 （０ ８ ８ ～ ９分 ） ， ３例 尚 ｍ ｃａｚ钉 。然后同法在第二掌骨基底 做切 口， ｍ Ｓｈｎ 直 可 （Ｏ ７ 分 ） 例 。正 中神经损伤 的 ２例 ， 中未行 ７～ ９ １ 术 视下置人另 ２ ７ ／ ０ｍ ｃａｚ ，安装支架 ， 枚 ０ ２ ｍ Ｓｈｎ 钉 将 神经探查 ，术后 １ ３ｄ内手指麻木开始缓解 ，术后 ～ 长度控制关节和万 向关节松开 。 Ｃ型臂 ｘ线透视下闭 ２ ４ ～ 周正 中神经功 能完全恢复 ； ８例患者均未发生桡 合牵引复位至骨折 的整体复位满 意 （ 即恢 复桡 骨长 神经浅支损伤 。 例 发生针道感染 。经局部 换药后痊 １ 度、 尺偏角和掌倾角 ）在骨折稳 定位置 （ ， 多为腕掌屈 愈 ； 例患者未按 时复诊 。术后 ４ １ 周首次复诊 时发现 及尺偏位）锁紧原来放松 的关节 。 ， 透视了解关节面及 骨折有轻度 的再移位情况 。予 以调整支架但骨折未 粉碎骨块的复位情况 。 对没有解剖复位 的骨块及关节 能完全复位 ； 例患者手指伸屈功能受限 ，拆 除外 固 ２ 定支架后 ，经理疗等措施加强功能锻炼 ， 个月后手 ３ 指功能恢复 。１ 例患者术后 １ ｘ线片有腕关节间 年 作者单位 ：５０２ 昆明市， ６０３ 云南省第一人 民医院骨科
外固定支架结合内固定治疗桡骨远端不稳定骨折
ｃ ｌｅ ｔｉ ｃ ｓ ｓ， ｏ ｄ ｉ ９ ｃ ｓ ｓ，ｆ ｉ ｎ ７ ｃ ｓ ｓ， ｎ ｈ ｘ ｅｌｎ ｎ ｏ ｄ ｒ ｔ ｓ８ ７％ ． ｎｃｕｓｏ Ｔｈｅ ｅｌ ｎ ｎ ２１ ａ ｅ ｇ ｏ ｎ ２ ａ ｅ ａｒｉ ａ ｅ ａ ｄ ｔｅ ｅ ｃ ｌｅ ｔａ ｄ ｇ ｏ ａｅ ｗａ ７． Ｃｏ ｌ ｉ ｎｓ
ｍｏ ｔ ｓ ｎ ｈ ａ ｏｌｗ— ｐ ｐ ｒ ｄ ｗ ｓ８ ６±２ ７ ｍｏ ｔｓ Ａｃ ｏｄ ｎ ｏｔ ｅｃ ｉ ｒ ｆ ｅ ｓ ．ｔｅ ｒ ｓ ｌ ｅ ｅ ｅ — ｎ ｈ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｍｅ ｎｆ ｌ ｔ ｒ ｅｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｕ ｔ ｗ ｒ ｘ ｈ ｔ ａ Ｄｉ ｓ
ｎ ｌ ｘ ｔ ｎ Ｓ Ｅ ｈ— ｉ ＭＡ ｉ—ａ ，Ｉ ｉｎ Ｐ Ｎ ｅ－ｉ Ｊ Ｎ ａ ｆ ａｉ Ｈ ＮＳ ｉ ｎ ｉ ｏ ｕ ｒ ｇ， ｏＢ ｎｙ ｏ Ｌ ａ ， Ｅ Ｇ Ｗ ｎｐｎ Ｉ ＧＫ －ｅ Ｓｃｏ ， Ｊ ｇ， Ａ ｅ ｅｔ ｎ Ｉ ｉ ｆ ｉ
Ｄ ｐ ｒ ｏａｄｃ， ｈｎ ａ ｏｇａ ｏ ｉ ｌ Ｎ ｎ ｂ ， ｉ ｂ ， ｈ ｉｎ ３ ５ ０ Ｃ ｉ ） ｅｔｆＯ ｔ ｐ ｅｉ Ｚ ｅｈ ｉ ｎｓｉ ｓ ｔ ｉ ｏ Ｎ ｎ ｏ Ｚ ｅａｇ １ ２ ０，ｈｎ ｏ ｈ ｓ Ｌ Ｈ ｐａ ｏ ｆ ｇ ｇ ｊ ａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｆ ｅ Ｔ ｉ ｕｓ ｈ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｆ ｘ ｒａ ｆａｉ ｏ ｉｅ ｉ ｎ ｒａ ｆ ａｏ ｅｔ ａ ｓ ｃ： ｊｃ ｖ ｏｄｓ ｓ ｅｃ ｎ ａ ｅｅｔ ｏ ｔ ｎ ｌ ｘｔ ｎｃｍｂ ｄｗｔ ｉｔ ｎ ｘｔ ｎｉ ｔ ｅｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｉｃ ｆ ｓ ｅ ｅ ｉ ｏ ｎ ｈ ｅ ｌｉ ｉ ｎｈ ｒ —
合。疗效按 Ｄｅｓ功能评估标准评定 ： ２ 例 ， ９例 ， ７例 ， 良率 ８ ． ％。结论 ｉｎｔ 优 １ 良２ 可 优 ７７
ｍｏ ｔ ｓ ｎ ｈ ａ ｏｌｗ— ｐ ｐ ｒ ｄ ｗ ｓ８ ６±２ ７ ｍｏ ｔｓ Ａｃ ｏｄ ｎ ｏｔ ｅｃ ｉ ｒ ｆ ｅ ｓ ．ｔｅ ｒ ｓ ｌ ｅ ｅ ｅ — ｎ ｈ ，ａ ｄ ｔ ｅ ｍｅ ｎｆ ｌ ｔ ｒ ｅｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｕ ｔ ｗ ｒ ｘ ｈ ｔ ａ Ｄｉ ｓ
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合。疗效按 Ｄｅｓ功能评估标准评定 ： ２ 例 ， ９例 ， ７例 ， 良率 ８ ． ％。结论 ｉｎｔ 优 １ 良２ 可 优 ７７
外固定支架治疗桡骨远端不稳定性骨折20例临床分析
ＯＵ ｎ － ｕ ｎ Ｄｏ ｇ ・ｑ ａ
（ ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏｅｉ ， ｈ Ｃ Ｈ ｓｉ ｌ Ｂ ｉ ｉ ｉ Ｇ ａ ｇ ｉ ｒｖ ｃ ， ｅ ａ ５ ６ ０ ， Ｈ Ｎ Ｄ ｐ ｒ ｔｆＯ ｔ ｐ ｄｃ ｔｅＴ Ｍ ｏ ｔ ｅ ａ ｔ ｏ ｕ ｎ ｘ ｏｉ ｅ Ｂ ｉ ｉ ３ ０ ０ Ｃ Ｉ Ａ） ｍｅ ｈ ｓ ｐ ａ ｏ ｈ Ｃ ｙｆ ｆ Ｐ ｎ ｈ
后 手术 时 间２ｈ～ 。 ６ ｄ
第３ ５卷
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ． １ ３５， ．８ Ｎｏ
２１ ０ １年第 ８期
ＨＥ ＯＮＧ ＪＡＮ ＭＥ Ｃ ＯＵＲ ＩＬ Ｉ Ｇ ＤＩ ＡＬ Ｊ ＮＡＬ
Ａｕ ． ０ １ ｇ ２ １
５５ ９
皮外 ， 于拔 取 ， 折 端 存 在 骨 缺 损 可 有 限切 开 予 便 骨 以植 骨 ， 检查 复 位 满 意 后 ， 外 固定 支 架 各 螺 栓 紧 将
ｃ ｔ ｎ ｃ ｕｒｄ ａｉ ｓｏ ｃ ｒｅ ．Ａｃ ｏｄｎ ｏＪ ｋｎｓ ｏｉｇ ｘ ｅｌｎ ｃ ｓｓ ｇ ｏ ａ ｅ ，ｅｆｃ ｎ２ ｃ ｓ ｓ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｏ ｃ ｒｉｇｔ ａ ｉ ｃ ｒｎ ，ｅ ｃ ｌ ｔ ｎ １ ａ ｅ ， ｏ ｄｉ ８ ｃ ｓｓ ｆ ｔ ａｅ ． ｎ ｌｓｏ ｅ ｉ ０ ｎ ｅ ｉ
ｈｌ Ｓ ｎｅｔ ｎ ｈ ｅｏ ｄｍｅ ｃｒ ａ ｂｎ ａｔｒｓ ｓｐｒ ｃ ｌ ｒｎ ｈｏ ｒｄａ ｎｒｅｉ ｕｙａ ｄｏ ｅ ｏ ｐｉ ｏｅ ｆｃ ｏ ，ｔｅｓｃｎ ｔ ａ ｌ ｏｅｆ ｃ ｅ ， ｕ ｅｆ ｉ ａ ｃ ｆ ａ ｉ ｅｖ ｊｒ ｎ ｔ ｒ ｍ ｌ ｉ ｉ ａ ｐ ｒ ｕ ｉ ａｂ ｌ ｎ ｈ ｃ —
性 骨折 给予 彻 底 清 创 关 闭伤 口， 拔 伸 索 引 ， 步 先 初 纠 正骨 折 的移 位 ， 然后 在 第 ２掌骨 的基 底部 及 中部 与掌骨 干垂 直 ， 与手 背成 ４ 。从 掌 骨 桡 侧 缘 置 入 ２ ５， 枚 外 固定螺 钉 ， 后 在 骨 折 近 侧 ， 骨 中段 背 侧 偏 然 桡
有限内固定加外固定器治疗桡骨远端不稳定性骨折
Ｓ ／ ｉ Ｗ ＮＧ Ｈ Ｘｎ Ａ Ｙ ￣ａ ｉｎ Ｎ Ａ ｎｕ
１ ｅａｔ ｎ ｏ ｒ ｏ ｅ ｉ ，ｈ ｎ ｆｌｔ ｏｐｔ ｆ ａｔ ｇＵ ｉ ｒ ｔ， ａｔ ｇ２ ６ ０ ；． ｉ， ｅＸ ￣ ａｇＵ ｇ ｒ ｕｏｏ ｕ ｅ ． ｐｒ Ｄ ｍｅｔ ｆ ｔ ｐ ｄｃ Ｔ ｅ２ ｄＡｆｉ ｅ Ｈ ｓｉｌ ｎｏ ｎｖ ｓｙ Ｎ ｎ ｎ ２ ０ １ ２Ｙｌ ｔ ｉ ｉｎ ｙｕ ｔｎｍｏｓＲ — Ｏｈ ｓ ｉａ ｄ ａｏＮ ｎ ｅｉ ｏ ｉｈ Ａ
ｆ ｃｕ ｅ ， ｉｈ ｃ ｒ ｉ ｃ ｅ ｓ ｅ ｓ ｉ ｔ ， ｋ ｉ ｔ ｕ ｎ ｎ ｕｒ ｐ ｓｔ ｎ ｒ ｆａｎ ｆｏ ｏ ｅ － ｒ ｃｉ ｎ ａ ｄ ｄ ａ ｌ ｕ ｃ ｉｎ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｎ ｒ ｔ ｒ ｓ ｗｈ ｃ ａｌ ｎ ｒａ ｅ ｔ ｔ ｌ ｙ ｍａ ｅ ｗｒ ｓｐ ｔ ｅ ｔ ｏ ｉ ｏ ， ｅ ｉ ｍ ｖ ｒ ｔ ｔ ｎ ｏ ｅ ｒ ｆ ｎ ｔ ａ ｒ ｈ ｌ ａｉ ． ａ ｈ ｂ ａ ｉ ｓ ｉ ｌ ａ ｉ ｒ ｒ ａ ｏ ｙ ｏｌ ｂ ｉ ｏ
（ ７ｃ ｅ ） Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｉ ｉｈｙｒｃ ｍｍｅ ｄ ｄ ｔｅｕ ｅｏ ｘｅ ａ ｘ ｔｒｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉｌ ｉ ｔｄ ｉｔｍａ ｘ ｔｒｆｒｕ ｓ ｂｅ ｄｓａ ａ ｉｓ ２ ａ ｓ ． ｎｃｕｓｏ ｓ ｔ ｓｈｇ ｌ ｅ ｏ ｎ ｅ ｌ ｓ ｆｅｔｒｌ ｆ ａｏ ｏ ｉｅ ｔ ｍｉ ｎｅ ｌ ｆ ａｏ ｏ ｎｔ ｌ ｉｔｌ ｄｕ ｌ ｎ ｉ Ｉｌ ｅ ｉ ａ ｒ
【 分 类 号 】Ｒ ８ 【 献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 １１７ — ７ １２ ０ ）９ ３ — ２ 中图 ６３ 文 文 ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ ２ — ５ ０
Ｅｘｔ ｒ ｅ ｎａｌＦｉ ｘａｔ ｏｒ Ｃｏｍ ｂｉ ｎｅｄ ｉ ｈ ｍ ｉ ｅｄ Ｉ ｅ ｎａ ｘａｔ ｎ ｅａ ｍ ｅｎｔ ｏｆ ｗ ｔ Ｌｉ ｔ ｎｔ ｒ ｌ Ｆｉ ｏｒ ｉ Ｔｒ ｔ ｓ ａｂｌ ｉ ｔ ａ ｕｓ Ｆｒ ｃ ｕｒ ｔ ｅ Ｄ ｓ ａ Ｒ ｄｉ ａ ｔ ｅ ｌ
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（ ７ｃ ｅ ） Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｉ ｉｈｙｒｃ ｍｍｅ ｄ ｄ ｔｅｕ ｅｏ ｘｅ ａ ｘ ｔｒｃ ｍｂｎ ｄ ｗｉｌ ｉ ｔｄ ｉｔｍａ ｘ ｔｒｆｒｕ ｓ ｂｅ ｄｓａ ａ ｉｓ ２ ａ ｓ ． ｎｃｕｓｏ ｓ ｔ ｓｈｇ ｌ ｅ ｏ ｎ ｅ ｌ ｓ ｆｅｔｒｌ ｆ ａｏ ｏ ｉｅ ｔ ｍｉ ｎｅ ｌ ｆ ａｏ ｏ ｎｔ ｌ ｉｔｌ ｄｕ ｌ ｎ ｉ Ｉｌ ｅ ｉ ａ ｒ
【 分 类 号 】Ｒ ８ 【 献 标 识 码 】Ａ 【 章 编 号 １１７ — ７ １２ ０ ）９ ３ — ２ 中图 ６３ 文 文 ６ ３ ９ ０ （ ０ ８ ２ — ５ ０
Ｅｘｔ ｒ ｅ ｎａｌＦｉ ｘａｔ ｏｒ Ｃｏｍ ｂｉ ｎｅｄ ｉ ｈ ｍ ｉ ｅｄ Ｉ ｅ ｎａ ｘａｔ ｎ ｅａ ｍ ｅｎｔ ｏｆ ｗ ｔ Ｌｉ ｔ ｎｔ ｒ ｌ Ｆｉ ｏｒ ｉ Ｔｒ ｔ ｓ ａｂｌ ｉ ｔ ａ ｕｓ Ｆｒ ｃ ｕｒ ｔ ｅ Ｄ ｓ ａ Ｒ ｄｉ ａ ｔ ｅ ｌ
有限内固定治疗桡骨远端不稳定骨折
Ｌ Ｕ ａ ｇ ｍｉ ｇ Ｉ Ｗ ｎ— ｎ
关键 词 ： 限 内 固定 ； 骨 骨 折 ； 稳 定 骨 折 有 桡 不
Ｋｅ ｏｄ ：ｉ ｔ ｔ ｎｌ ｘｔ ｎ ｒｄｕ ｒｃ ｒｓ ｕ ｓ ｂ ｒ ｔｒ ｙｗ ｒｓ ｌ ｅ ｉ ｅ ａ ｆ ａｏ ； ａｉｓ ａｔ ｅ ； ｎｔ ｌ ｆｃｕｅ ｍｉｄ ｎ ｒ ｉ ｉ ｆ ｕ ａｅ ａ
ｌ ． ７１
伤小 ， 局部血运干扰少 ， 对开放性骨折便 架 的安装调 节。患者 一般 为急诊 手术 ， 于软组织及创 口处理 ， 有利 于骨折愈合 。 因腕 部 皮 肤 组 织 有 限 且 骨 折 后 出 血 肿 ② 可利用 肌腱 、 节囊 、 带 等周 围软 胀 ， 关 韧 可能出现缝合 困难 ， 可采用 Ｉ 期游 离
组 织 牵拉 进 行 复 位 ， 利 于 骨 折 复 位 和 植皮或延期缝合 ， 有 不可勉强缝合 ， 以免皮
［ ］ 罗 轶 ， 书华 ， ３ 胡 彭水岳 ， 桡骨远端 等． 骨折 的治疗 ［ ］ 临床 骨科杂志 ，０ ７ Ｊ． ２０ ，
１ ３）：５ Ｏ（ ２ ９—２ ． ６１
（ 收 日期 ：０ ８— ８— ７ 接 ２０ ０ １ ）
定治疗桡骨远端不稳定 骨折 １ ， ２例 疗效 严重者同时植 骨。术 中 Ｘ线 透视 ， 重点 尽 可能使关 节面恢 复解剖 位置 ， 减少 后
满意 。
１ 材 料 与 方 法
恢 复 桡 骨 和 尺 骨 的 相 对 长 度 、 节 面 的 期 出现 创 伤性 关节 炎 及腕 关 节 功能 障 关 平 整 、 偏 角 及 掌 倾 角 的 角 度 。 术 毕 辅 碍。总之 ， 尺 对于桡骨 远端不稳定骨折 ， 应
有利于骨折愈 合 ， 减少创 伤性 关节炎 等 外 固定螺钉之 间的距 离 ， 用模 块前应 使
关键 词 ： 限 内 固定 ； 骨 骨 折 ； 稳 定 骨 折 有 桡 不
Ｋｅ ｏｄ ：ｉ ｔ ｔ ｎｌ ｘｔ ｎ ｒｄｕ ｒｃ ｒｓ ｕ ｓ ｂ ｒ ｔｒ ｙｗ ｒｓ ｌ ｅ ｉ ｅ ａ ｆ ａｏ ； ａｉｓ ａｔ ｅ ； ｎｔ ｌ ｆｃｕｅ ｍｉｄ ｎ ｒ ｉ ｉ ｆ ｕ ａｅ ａ
ｌ ． ７１
伤小 ， 局部血运干扰少 ， 对开放性骨折便 架 的安装调 节。患者 一般 为急诊 手术 ， 于软组织及创 口处理 ， 有利 于骨折愈合 。 因腕 部 皮 肤 组 织 有 限 且 骨 折 后 出 血 肿 ② 可利用 肌腱 、 节囊 、 带 等周 围软 胀 ， 关 韧 可能出现缝合 困难 ， 可采用 Ｉ 期游 离
组 织 牵拉 进 行 复 位 ， 利 于 骨 折 复 位 和 植皮或延期缝合 ， 有 不可勉强缝合 ， 以免皮
［ ］ 罗 轶 ， 书华 ， ３ 胡 彭水岳 ， 桡骨远端 等． 骨折 的治疗 ［ ］ 临床 骨科杂志 ，０ ７ Ｊ． ２０ ，
１ ３）：５ Ｏ（ ２ ９—２ ． ６１
（ 收 日期 ：０ ８— ８— ７ 接 ２０ ０ １ ）
定治疗桡骨远端不稳定 骨折 １ ， ２例 疗效 严重者同时植 骨。术 中 Ｘ线 透视 ， 重点 尽 可能使关 节面恢 复解剖 位置 ， 减少 后
满意 。
１ 材 料 与 方 法
恢 复 桡 骨 和 尺 骨 的 相 对 长 度 、 节 面 的 期 出现 创 伤性 关节 炎 及腕 关 节 功能 障 关 平 整 、 偏 角 及 掌 倾 角 的 角 度 。 术 毕 辅 碍。总之 ， 尺 对于桡骨 远端不稳定骨折 ， 应
有利于骨折愈 合 ， 减少创 伤性 关节炎 等 外 固定螺钉之 间的距 离 ， 用模 块前应 使
有限切开复位内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折
参 考 文 献
整 ，用一 枚或 数枚 克 氏针 固定 骨碎 片 ，针 尾 留于皮
外。 若骨缺损较多 ， 则取 同种异体骨植骨 。 在第二掌 骨及 桡骨 下段 各 拧入 ２枚 外 固定螺 钉 ， 入支 架 ， 装 锁
后 ６ ８周拆 除外 固定支 架及 克 氏针 。然 后逐 步 加 强 —
３ 治疗 结果
［ ］刘颖 ， １ 李爱珍 ．ＩＥ原则在关 节镜术后护理 的应用 ［ ｊ ＲＣ Ｊ＿ 中 紧螺钉 ， 缝合切 口。 术后第一天起即作握拳锻炼 。 术
国误诊学杂志 ，０ ８ ８ １ ）３ １－ ３ ２ ２ ０ ， （４ ：３ １ ３ １ ．
２ （ ）１９ ６ ６ ：１ ．
［ ］刘 芳． ２ 电针治疗股 内收肌拉伤 ２ ［ ］ ５例 Ｊ． 四川 中医 ，０ ８ ２ ０ ， 腕关 节功 能锻 炼 。 ［ ］龙碧波． ３ 红茴香注射液局部注射治疗软组织损伤 ［］ Ｊ． 海南
医 学 ，０ ０ １（ ）５ ． ２０ ，１２ ：８
本组 １ 例 ，术 后 ｘ线 片示骨 折解 剖对 位 ９例 ， ３ 近解 剖 对位 ４例 ；术 后 出现 针 眼渗 液 ｌ ，经 勤 换 例 药、 口服抗 生 素 后 干燥 ；３例 未 出现 切 口感 染 、 钉 １ 螺 随访 ， 效按 照 Ｄｅｓ功 能 评估 标 准进 行 评 定 ［ 优 疗 ｉ ｔ ｎ １ ］ ：
桡 骨远 端 骨 折 常 累及 腕 关 节 及 下 尺桡 关 节 ， 属
有 限切开复位 内固定合外 固定 支架治疗桡 骨远端粉碎性骨折
丁积 勇 胡 关彪 吴 明
关 节 内骨 折 ， 对骨 折 的对线 对 位要 求 相对 较高 。 文 有
献报道 ， 关节面移位超过 ２ｍ 局部应力将增加 ２％～ ｃ， ７ ５％， 时应力 中心部 分 将移 至 尺骨 ， １ 同 产生 腕 关 节 的 力线和运动的变化 ，并导致腕关节创伤性关节炎的
整 ，用一 枚或 数枚 克 氏针 固定 骨碎 片 ，针 尾 留于皮
外。 若骨缺损较多 ， 则取 同种异体骨植骨 。 在第二掌 骨及 桡骨 下段 各 拧入 ２枚 外 固定螺 钉 ， 入支 架 ， 装 锁
后 ６ ８周拆 除外 固定支 架及 克 氏针 。然 后逐 步 加 强 —
３ 治疗 结果
［ ］刘颖 ， １ 李爱珍 ．ＩＥ原则在关 节镜术后护理 的应用 ［ ｊ ＲＣ Ｊ＿ 中 紧螺钉 ， 缝合切 口。 术后第一天起即作握拳锻炼 。 术
国误诊学杂志 ，０ ８ ８ １ ）３ １－ ３ ２ ２ ０ ， （４ ：３ １ ３ １ ．
２ （ ）１９ ６ ６ ：１ ．
［ ］刘 芳． ２ 电针治疗股 内收肌拉伤 ２ ［ ］ ５例 Ｊ． 四川 中医 ，０ ８ ２ ０ ， 腕关 节功 能锻 炼 。 ［ ］龙碧波． ３ 红茴香注射液局部注射治疗软组织损伤 ［］ Ｊ． 海南
医 学 ，０ ０ １（ ）５ ． ２０ ，１２ ：８
本组 １ 例 ，术 后 ｘ线 片示骨 折解 剖对 位 ９例 ， ３ 近解 剖 对位 ４例 ；术 后 出现 针 眼渗 液 ｌ ，经 勤 换 例 药、 口服抗 生 素 后 干燥 ；３例 未 出现 切 口感 染 、 钉 １ 螺 随访 ， 效按 照 Ｄｅｓ功 能 评估 标 准进 行 评 定 ［ 优 疗 ｉ ｔ ｎ １ ］ ：
桡 骨远 端 骨 折 常 累及 腕 关 节 及 下 尺桡 关 节 ， 属
有 限切开复位 内固定合外 固定 支架治疗桡 骨远端粉碎性骨折
丁积 勇 胡 关彪 吴 明
关 节 内骨 折 ， 对骨 折 的对线 对 位要 求 相对 较高 。 文 有
献报道 ， 关节面移位超过 ２ｍ 局部应力将增加 ２％～ ｃ， ７ ５％， 时应力 中心部 分 将移 至 尺骨 ， １ 同 产生 腕 关 节 的 力线和运动的变化 ，并导致腕关节创伤性关节炎的
外支架跨关节固定术对不稳定性桡骨远端骨折的疗效
ｕｓ ｄ ｅ ．Ｆｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ｄｕ ｔｏｎ ａ ｉｔ ｆ ｃ ｉ ｒ ａ ｓ ｓ ｅ ｂ ｓ ｎ ｍｐｒ ｖ ｄ ｓ ｒ ｅ ｔ ｓ ｓ ｅ ａ ｔ ｒ ｅ ｃ ｉ ｎｄ ｗｒｓ ｕｎ ｔｏｎ ｗｅ ｅ ｓ ｅ ｓ ｄ ｙ ｕ ｉ ｇ ｉ ｏ ｅ ａ ｍｉ ｎ ｏ ｙ ｔ ｍ ａ ｄ Ｄｉｎｓ ｒｔ ｒａ， ｅ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ． ｎ ｅ ｔ ｃ ｉｅ ｉ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ Ｐｏｓ ｏ ｒ ｔｖ ｏ ｔ ｐｅ ａ ｉ ｅ ｃ ｍｐｌｃ ｔｏ ｒ ｂｓ ｒ ｅ ｎ ａ ｌｐａ ｉ ｎ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｉａ ｉ ｎｓｗｅ ｅ ｏ ｅ ｖ ｄ ｉ ｌ ｔｅ ｔ ． ｓ ｌｓ Ａｌ ｆ ａ ｔ ｒ ｓ ｈｅ ｌｄ ｗｉｈ ａ ｖ ｒ ｇ ａ ｉ ｉ ｆ ５ ５ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ａ ｅ ｔ ｎ ａ ｅ ａ ｅ ｈｅ ｌｎｇ ｔｍｅ ｏ ． ｗｅ ｋｓ Ａ ｆｅ ｏ １ ｏ ｔ ｏ ｌ ｗ— ｅ ． ｔ ｒ ３ ｔ ２ ｍ ｎ ｈｓ ｏｆｆ ｌｏ ｕ ｅ ｅ ｌ ｎｔｆ ａ ｔ ｒ ｅ ｕｃ ｉ ｎ ｗａ ｃ ｅ ｄ ｉ ３ ｐ ｔｅ ｓ（ ５ ）ａ ｄ ｅ ｃ ｌｅ ｉｔｆ ｎｃ ｉ ｎ ｐ。 ｘｃ ｌｅ ｒ ｃ ｕ ｅ ｒ ｄ ｔｏ ｓ ａ ｈｉｖｅ ｎ ５ ａ ｉｎｔ ８ ．５ ｎ ｘ ｅ ｌ ｎｔｗｒ ｓ ｕ ｔｏ ｉ ７ ｐ ｔ ｔ （ １ ９ ） Ａｍ ｏ ｈ ２ ｐ ｔｅ ｓ ｐ ｎ ｔ ａ ｔｉ ｅ ｔｏ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ｔｅ ｔ Ｓｃ ｎ ｎ５ ａｍ ｓ ９ ． ． ‘ｎ ｎｇ ｔ ｅ ６ ａ ｉｎｔ ， ｉ ｒ ｃ ｎｆ ｃ ｉ ｎ ｏ ｃ ｒ ｅ ｎ ２ ｐａ ｉ ｎ ｓ， ｈａ ｚ
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外固定支架治疗不稳定桡骨远端骨折18例分析
６ ２岁 ，其 中 Ｃ ｌ ｓ骨 折 １ ｏｌ ｅ ２例 ，Ｓ ｔ ｍｉ ｈ骨 折 ５例 ，掌 侧
Ｂ ｒｏ ａｔｎ骨折 １例 ；掌倾 角 平 均 一１ 。 ，尺 偏 角平 均 一６， ５ 。
桡 骨 平 均 轴 向 压 缩 ４ ５ ｍ 。本 组 ３ 为 开 放 骨 折 ，３例 ｒ ａ 例 为 掌 侧 皮 肤 大 片 挫 裂 伤 ，１ ２例 术 前 手 法 复 位 失 败 （ 向 轴 压 缩 不 能 纠 正 ， 倾 角 与 尺 偏 角 恢 复 不 好 ） 掌 。 １ ２ 方 法 ： 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 后 ， 别 在 第 ２掌 骨 背 ． 在 分 侧 与 桡 骨 背 侧 各 取 ２个 ｌｍ 长 的切 １［ ， 性 分 开 肌 肉 ｃ ：１ 钝 ３１ 及 肌 腱 后 垂 直 钻 孔 ，各 拧 上 ２枚 钢 钉 ，在 Ｘ 线 下 ，牵 引 后 行 骨 折 手 法 复 位 或 钢 针 撬 拨 复 位 。复 位 困 难 或 骨 折 移 位 明 显 时 ，行 小 切 口切 开 复 位 ，做 有 限 内 固 定 （ 钉 或 螺 克 氏针） 。维 持 骨 折 对 位 情 况 良好 后 ， ｏｌｓ骨 折 将 外 固 Ｃｌ ｅ 定 支 架 锁 定 于 轻 度 掌 屈 尺 偏 位 ； ｍｉ Ｓ ｔ ｈ骨 折 锁 定 于 背 屈 尺 偏 位 ； ａｔｎ骨 折 锁 定 于功 能 位 术 后 ３周 摄 片后 改 ￣ ｒｏ 功 能 位 固 定 ， 据 Ｘ 片 骨 折 生 长 情 况 ，４周 松 开 支 架 延 根 长 器 ，在 医 生 指 导 下 积 极 活 动 腕 关 节 ， ～ ７周 左 右 骨 折 ６ 愈 合 并 拆 除 外 固 定 支 架 和 取 出 内 固定 。 ２ 结 果 所 有 病 例 均 于 ６ ７ 骨 折 愈 合 并 拆 除 外 固定 支 架 ， ～ 周 均 给 予 随 访 ，平 均 随 访 时 间 为 ６个 月 ，每 月 摄 片 检 查 ，
Ｂ ｒｏ ａｔｎ骨折 １例 ；掌倾 角 平 均 一１ 。 ，尺 偏 角平 均 一６， ５ 。
桡 骨 平 均 轴 向 压 缩 ４ ５ ｍ 。本 组 ３ 为 开 放 骨 折 ，３例 ｒ ａ 例 为 掌 侧 皮 肤 大 片 挫 裂 伤 ，１ ２例 术 前 手 法 复 位 失 败 （ 向 轴 压 缩 不 能 纠 正 ， 倾 角 与 尺 偏 角 恢 复 不 好 ） 掌 。 １ ２ 方 法 ： 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 后 ， 别 在 第 ２掌 骨 背 ． 在 分 侧 与 桡 骨 背 侧 各 取 ２个 ｌｍ 长 的切 １［ ， 性 分 开 肌 肉 ｃ ：１ 钝 ３１ 及 肌 腱 后 垂 直 钻 孔 ，各 拧 上 ２枚 钢 钉 ，在 Ｘ 线 下 ，牵 引 后 行 骨 折 手 法 复 位 或 钢 针 撬 拨 复 位 。复 位 困 难 或 骨 折 移 位 明 显 时 ，行 小 切 口切 开 复 位 ，做 有 限 内 固 定 （ 钉 或 螺 克 氏针） 。维 持 骨 折 对 位 情 况 良好 后 ， ｏｌｓ骨 折 将 外 固 Ｃｌ ｅ 定 支 架 锁 定 于 轻 度 掌 屈 尺 偏 位 ； ｍｉ Ｓ ｔ ｈ骨 折 锁 定 于 背 屈 尺 偏 位 ； ａｔｎ骨 折 锁 定 于功 能 位 术 后 ３周 摄 片后 改 ￣ ｒｏ 功 能 位 固 定 ， 据 Ｘ 片 骨 折 生 长 情 况 ，４周 松 开 支 架 延 根 长 器 ，在 医 生 指 导 下 积 极 活 动 腕 关 节 ， ～ ７周 左 右 骨 折 ６ 愈 合 并 拆 除 外 固 定 支 架 和 取 出 内 固定 。 ２ 结 果 所 有 病 例 均 于 ６ ７ 骨 折 愈 合 并 拆 除 外 固定 支 架 ， ～ 周 均 给 予 随 访 ，平 均 随 访 时 间 为 ６个 月 ，每 月 摄 片 检 查 ，
外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折的体会.
不可过度牵引 复位 ， 固定后应作双腕 关节正侧位 片对 照 ， 患侧 使
月骨距桡骨半月 窝移位 不能超过侧 １ｍｍ。否则 为过度 牵引 ， 可 造成骨折远端不愈 合。
其额状 面呈 ４ 。桡 骨远端 ２枚螺纹外 固定针位 于桡 背侧 。安装 ５；
外 固定 支架 ， Ｃ型臂透视下给予骨折手法整 复 ， 在 骨折 复位满 意 后， 将外 固定 支架各关 节螺丝拧紧 固定 。
± 志２１ 杂 ０ ２年 ９月 第 １ ８卷 第 ５期 ＨＥ ＡＮＪ Ｕ Ｎ ＬＯＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｓｐ ２ １ ， １１ ， ｏ Ｎ Ｏ Ｒ Ａ Ｕ Ｇ Ｒ ｅ ．０ ２ Ｖｏ．８ Ｎ １ ５
・
８ ・ ５
外 固定 支 架 治 疗桡 骨远 端 不 稳 定 骨 折 的体 会
王冰 一 张 峰
本 组病 例 均 给 予 随访 。时 间为术 后 ３—７个 月 ， 均 ４ ７ 平 ． 月 。切 口均 Ｉ 愈合 。腕 关节功能按 Ａ ｄｒｏ 期 ｎｅｓｎ功能评价 标准进
行评定 。优 １ ， １ ， ２例 ， １ ， 良率 ８ ． ％ 。 ５例 良 ０例 可 差 例 优 ９３
３【 文章编号 】 １０ — ９ １２１ ）５ ０８ — ２ ０７ ８９（０２ ０ — ０５ ０
复位 石膏外 嘲定 后 ， 丢失 支撑作用 ， 因 常常使桡 骨长度 丢失 ， 造 成下 尺桡关 节解 剖关 系改变 ， 尺骨茎 突过 长 ， 响腕关 节功 能。 影 作者在本组病例 中使用了外 固定支架来增 加复位 后的骨折 稳定 性， 其可以对抗肌 肉牵拉 的力量 ， 也可 以通 过牵拉 韧带使骨 折复 位 。故外 固定 支架 治疗骨折 又称 之为“ 韧带牵 拉复位 ” ， 即使 对于 Ａ ／ ＳＦ分 型中的 ｃ Ｏ ＡＩ ３型复 杂粉碎 骨折 ， 也可 以通 过外 固 定支架维持桡 骨的长度及复位的位 ， 防止复位的丢失。 外 固定支 架因其跨 越骨 折断 ， 对骨 折端 软组织 及骨 折 断端
外固定支架与钢板内固定治疗桡骨远端不稳定型骨折的疗效比较
海 南医学 ２ ０ １ ４ 年３ 月第 ２ ５ 卷 第５ 期
Ｈ ａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｉ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． ５
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ５ ． ０ ２ ５ ６
ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ． Ａ ｌ ｌ ｐ ａ ｉ ｔ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ，
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｌ ａ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｅ ｘ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌ ｆ Ｌ ＇ ｘ ａ ｉｏ ｆ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ｌ ａ ｉｘ ｆ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｕ ｎ ｓ ｔ ａ ｂ ｌ ｅ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ
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ｅ ａ ｃ ｈ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ０ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ａ１ １ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ １ ８ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ． ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｗａ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ Ｇａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ｄ Ｗ ｒ ｌ ｅ ｙ Ｓ ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｄ ． ｔ ｈ ｅ ｅ ｘ ｃ ｅ ｌ ｌ ｅ ｎ ｔ ｏ ｒ ｇ ｏ ｏ ｄ ｒ ａ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ｘ ｔ ｅ ｍａ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗａ ｓ
Ｈ ａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｉ ． ２ ５ ， Ｎ ｏ ． ５
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外固定架结合有限内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折
折 ， 医源性神经 、 无 血管损伤 ， 无伤 口感染及骨髓炎等并发症 。
３ 讨 论
１２ 手术 方法 ： 者平 仰 卧位 ， 肢外展 于 手外 科侧 台 ． 患 患
上， 局部麻醉或臂丛麻醉。 １２ １ 手法 复位ｇｌｌ ．． ＃ 固定架 ： 于 Ａ ， 对 ３型 ， 分 Ｃ 部 ２型 、 ３ Ｃ
１３ 术后处理 ： ． 一般术后 第 ２天 即开始做 手指 屈伸和前 臂旋转活动 。术后 １ ０ｄ将外固定架松开调节腕关 节至功能位 后再锁紧外固定架 ， 使腕关节开始活 动。根据桡骨 骨折恢 复情
况， 一般 术后第 ６周完 全拆 除外 固定架 ， 开始腕关节功能锻炼 。
关节炎 ， 导致握力下降 及顽 固性 腕关节疼 痛 ， 活动受 限。我 们
外 固定 架 结合 有 限 内 固定 治 疗桡 骨远 端 不 稳定 性 骨 折
王述钦
河南省获嘉县职工医院（５８０ ４３０ ）
桡 骨远端不稳定性骨折是指桡骨远端粉碎性 骨折 ， 尤其是
关节内骨折 ， 大多涉及桡腕关节或下尺桡关节面 。治疗 时无论 是单纯钢板 固定或单纯手法复位石膏外 固定 ， 结果均难令人 满 意。容 易遗 留肢体短缩 ， 节畸形 ， 关 桡腕关 节及桡 尺关节骨 性
穿过 骨折线 ， 明显骨折线为骨折愈合标准。外固定架拆除时 无
间６ ８ ， ～１ 周 平均 ｌ ０周。大部分 Ａ ３型 、２ ｃ 型骨折术后 ６ ２ ～１ 周
彻底清创 ， 固定架 固定后 伤 口放 置引流 ， 外 同时早期不进 行植 骨。本组 中有 １ 例进行植骨 ， 植骨材料采用 自体髂 骨块 。受伤
维普资讯
・
７ ・ ６
河南外科学杂志 ２Ｏ Ｏ７年 ５月第 １ ３卷第 ３期 Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ ＮＡ ＦＳ Ｒ Ｅ ＹＭａ． Ｏ ，ｏ．３ Ｎ ． Ｅ Ａ Ｏ Ｒ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｙ２ ７ Ｖ １１ ，ｏ３ Ｏ
３ 讨 论
１２ 手术 方法 ： 者平 仰 卧位 ， 肢外展 于 手外 科侧 台 ． 患 患
上， 局部麻醉或臂丛麻醉。 １２ １ 手法 复位ｇｌｌ ．． ＃ 固定架 ： 于 Ａ ， 对 ３型 ， 分 Ｃ 部 ２型 、 ３ Ｃ
１３ 术后处理 ： ． 一般术后 第 ２天 即开始做 手指 屈伸和前 臂旋转活动 。术后 １ ０ｄ将外固定架松开调节腕关 节至功能位 后再锁紧外固定架 ， 使腕关节开始活 动。根据桡骨 骨折恢 复情
况， 一般 术后第 ６周完 全拆 除外 固定架 ， 开始腕关节功能锻炼 。
关节炎 ， 导致握力下降 及顽 固性 腕关节疼 痛 ， 活动受 限。我 们
外 固定 架 结合 有 限 内 固定 治 疗桡 骨远 端 不 稳定 性 骨 折
王述钦
河南省获嘉县职工医院（５８０ ４３０ ）
桡 骨远端不稳定性骨折是指桡骨远端粉碎性 骨折 ， 尤其是
关节内骨折 ， 大多涉及桡腕关节或下尺桡关节面 。治疗 时无论 是单纯钢板 固定或单纯手法复位石膏外 固定 ， 结果均难令人 满 意。容 易遗 留肢体短缩 ， 节畸形 ， 关 桡腕关 节及桡 尺关节骨 性
穿过 骨折线 ， 明显骨折线为骨折愈合标准。外固定架拆除时 无
间６ ８ ， ～１ 周 平均 ｌ ０周。大部分 Ａ ３型 、２ ｃ 型骨折术后 ６ ２ ～１ 周
彻底清创 ， 固定架 固定后 伤 口放 置引流 ， 外 同时早期不进 行植 骨。本组 中有 １ 例进行植骨 ， 植骨材料采用 自体髂 骨块 。受伤
维普资讯
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７ ・ ６
河南外科学杂志 ２Ｏ Ｏ７年 ５月第 １ ３卷第 ３期 Ｈ Ｎ ＮＪ Ｕ ＮＡ ＦＳ Ｒ Ｅ ＹＭａ． Ｏ ，ｏ．３ Ｎ ． Ｅ Ａ Ｏ Ｒ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｙ２ ７ Ｖ １１ ，ｏ３ Ｏ
外固定支架结合有限内固定治疗C型桡骨远端骨折的疗效
Ｃ型桡 骨 远 端 骨折 是 临床 常 见 疾 病 ， 属 于 不
稳定 骨折 中的完 全关 节 内骨 折 ， 多 由高能 量 损 伤 所致 ， 骨 折多 为粉 碎 并伴 有 明显 关 节 面塌 陷和 移 位， 单 纯 手 法 复 位 外 固 定 很 难 复 位 并 维 持 复 位＿ １ Ｊ 。锁定 加压 接骨板 （ Ｌ Ｃ Ｐ ） 钢板 内固定 因关 节
・
９２ ・
Ｊ 实 临 床医 药母志 ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ １ ３ 年 第１ ７ 卷 第 ２ ４ 期 … ’ … ’… … … ～
外 固定 支 架 结 合 有 限 内 固 定 治 疗 Ｃ型 桡 骨 远 端 骨 折 的 疗 效
远端 球关节 松 开练 习腕关节 屈伸 活动 。
２ 结 果
所有 患者 均获得 随访 ， 时间 ９ ～２ １个月 ， 平均
１ ４ ． ２ 个 月 。术后 ８ ～ｌ ４周 ， 根据 骨 折 临床 愈合 标
面 的粉碎 ， 骨 折 远端 缺 少 足 够完 整 骨 来 打人 螺 钉 而难 以维 持 固定 。本研 究通 过采 用 闭合 整 复多功 能支 架外 固定 ， 有 限切 开克 氏针 内 固定 ， 选择 性植
季 宝兵 ， 薛理新 ， 戴桂龙 ， 肇启康 ， 郭 震 ， 尤 嘉
（ 江苏油 田职工 医院 骨科 ，江苏 江都 ， ２ ２Байду номын сангаас５ ２ ６ １ ）
关键词 ：外固定支架 ；有限内固定 ；桡骨骨折
中 图分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ 文献标志码 ： Ａ 文章 编号 ：１ ６ ７ ２ — ２ ３ ５ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ４ — ０ ９ ２ — ０ ２ Ｉ ３ ＯＩ ：１ ０ ． ７ ６ １ ９ ／ ］ ｃ ｍＤ ． ２ ０ １ ３ ２ ４ ０ ３ １
外固定支架固定配合中药内服治疗不稳定桡骨远端骨折23例
稳 定 骨折 ， 芙节 面 破坏 严重 ． 骨折 分 离或 嵌插 、 压缩 ，
传 统 的手法 复 位往 往 只能部 分改 善 ．而 这种 改 善 由
２１ 手术 方 法 ．
臂丛麻 醉后 ． Ｃ臂透视 机监测 下 ． 于没 有可靠 的支撑 ．并 且在 前臂 肌 肉持 续挤 压 作用 在 骨折手法复位满意后 ．在桡骨中下段背外侧 做 ２个长 下具 有 轴 向短缩 的趋势 ． 因此复 位后 常 发生 再移 位 ． 约０ｃ ． ｍ的小切 口． 自肌 间隙进 入 ．垂直桡 骨纵轴钻 极 易 导致 畸形 愈 合 ． 于不稳 定桡 骨远端 骨折 ． 法 ５ ． 对 手
太 子参 １ｇ 白术 １ ｇ 茯苓 １ ｇ 当归 １ｇ 芍药 １ ｇ ｉ】 Ｉｅｓ Ｍ． ｚｓｋ Ｇ Ｓｌ ｓｎ ＤＤ ｎ ｍｉ ｅｔ ａ ｆ ａ ５， ０， ０， ０， ０ ， ） ｎｔ Ｗｏａｅ Ｅ，ｅｉ ｏ ．ｙａ ｃ ｘ ｒ ｌ ｘ— １ ｉ ｇ ｅ ｎ ｉ 熟 地 １ ｇ 杜仲 １ ｇ 骨碎 补 １ ｇ 甘草 ４ 。常规煎 服 ， ０， ０， ５， ｇ 早、 晚各服 １ ． 剂 每方依 次分别 服用 ２周 ． ３ 治疗结 果 周 ． 片检 查 见骨折 愈合 时轴 向压 缩得 到纠正 ． 骨 摄 桡
自 ２０ ０４年 ９月以来 ． 院采 用外 同定 支架 同定 偏 角 恢 复 正 常 根 据 Ｄｅｓ功 能 评 估 标 准… 优 ｌ 我 ｉｎｔ ． ４ 配 合 巾药治疗 不稳 定桡 骨远 端骨 折 ２ ３例 ． 得满 意 例 。 ７例 。 ２例 ． 良率 ９ ． ％ 取 良 可 优 １０ ３ 疗效． 现报 告如下 ４ 讨 论
１ 一般资 料
桡 骨远端 骨折 足指 距桡 骨远 端 炎节 面 ３ ｍ 以内 ｃ
２ ３例桡 骨 远端 粉 碎不 稳 定骨 折 均 为 老年 患 者 ． 的骨折 ． 临床 上最 常见 的骨折 对 于 一些粉 碎性 不 足
外固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折38例
３ 讨论
１１ 一般 资料 ．
本组 ３ ８例 中男 ２ 例 ， １ １ 女 ７例 ， 年
龄２ ６ ｌ一 ９岁 。其 中 ｌ 合 并 骨 质 疏 松 、 血 压 和 ８例 高 糖尿 病 等 内科 疾 病 。 右 侧 ２ ７例 ， 侧 １ 左 １例 。 按 Ａ ／ ＳＦ分类 ：２５例 ，３６例 ， １１ ＯＡＩ Ｂ Ｂ Ｃ １例 ， ２ Ｃ ７例 ， Ｃ 。所 有 骨折 均 为 闭合 骨折 。损 伤原 因 ： 伤 ３９例 摔 ２ ８例 ， 祸 伤 １ 车 ０例 。就 诊 时 间 为 伤 后 即 时 至 １ ２ 天 ， 均 ３５天 ， 院后 ２小 时 一 平 ． 入 ７天 （ 均 ３５天 ） 平 ．
ＪＡＮＧ ＯＵＲ Ｌ ＲＡ ＴＯＮＡ ＮＥＳ Ｉ ＸＩＪ ＮＡ ＯＦ Ｔ ＤＩＩ Ｌ ＣＨＩ Ｅ ＭＥＤＩ Ｉ ＣＮＥ
外 固定支架结合钢板 内固定治疗桡骨远端不 稳定骨折 ３ ８例
★ 杨 海 粱 邹 高展 （ 东省 德庆县 中医院 广 德庆 ５６０ ） ２６０
关键词 ： 桡骨远端不稳定骨折 ； 固定支架 ； 外 钢板 内固定 ； 手术疗法
陷并 能早 期功 能锻 炼 。正常桡 骨远 端关 节 面的掌倾
角为 １ 。一１ 。 尺 偏 角 为 ２ 。一 ５ ， 骨茎 突长 于 ０ ５， ０ ２ 。桡
尺骨 茎 突约 １ ｍ。尺桡 骨远 端 尚有三 角纤 维软 骨 ２ｍ
复合体及韧带等结构 ， 这些结构与腕关节 的功能密 切相 关 。Ｔ ｍｂ ｅ ｅ等 ５ ｒ ｌ ＿报 道 桡 腕 关 节 内 骨折 片 以为
侧 关节 囊 ， 露关 节 面 。首先整 复桡 骨 干骺端 骨折 ， 显
恢 复 掌倾 角和 尺偏 角 ， 持关节 面平 整 ， 保 用克 氏针 临 时 固定 。再 复位 桡 骨 干 ， 有 明显 缺损 则 植 入 自体 如 髂骨 ， 使用 国产 桡 骨 远端 钢 板 固定 。如 果 背 侧 骨块 难 以整复 ， 则加 取 背 侧 切 口帮助 复 位 。再 分 别 在第 二掌 骨背侧 各取 两个 １ｃ 的切 口 ， ｍ 钝性分 开 肌 肉和 肌腱 后垂 直钻 孔 ， 拧 上 ２根 钢钉 ， 用 Ｏ ｈｆ 各 选 ｔ ｉ ｒ ｏｘ动
１１ 一般 资料 ．
本组 ３ ８例 中男 ２ 例 ， １ １ 女 ７例 ， 年
龄２ ６ ｌ一 ９岁 。其 中 ｌ 合 并 骨 质 疏 松 、 血 压 和 ８例 高 糖尿 病 等 内科 疾 病 。 右 侧 ２ ７例 ， 侧 １ 左 １例 。 按 Ａ ／ ＳＦ分类 ：２５例 ，３６例 ， １１ ＯＡＩ Ｂ Ｂ Ｃ １例 ， ２ Ｃ ７例 ， Ｃ 。所 有 骨折 均 为 闭合 骨折 。损 伤原 因 ： 伤 ３９例 摔 ２ ８例 ， 祸 伤 １ 车 ０例 。就 诊 时 间 为 伤 后 即 时 至 １ ２ 天 ， 均 ３５天 ， 院后 ２小 时 一 平 ． 入 ７天 （ 均 ３５天 ） 平 ．
ＪＡＮＧ ＯＵＲ Ｌ ＲＡ ＴＯＮＡ ＮＥＳ Ｉ ＸＩＪ ＮＡ ＯＦ Ｔ ＤＩＩ Ｌ ＣＨＩ Ｅ ＭＥＤＩ Ｉ ＣＮＥ
外 固定支架结合钢板 内固定治疗桡骨远端不 稳定骨折 ３ ８例
★ 杨 海 粱 邹 高展 （ 东省 德庆县 中医院 广 德庆 ５６０ ） ２６０
关键词 ： 桡骨远端不稳定骨折 ； 固定支架 ； 外 钢板 内固定 ； 手术疗法
陷并 能早 期功 能锻 炼 。正常桡 骨远 端关 节 面的掌倾
角为 １ 。一１ 。 尺 偏 角 为 ２ 。一 ５ ， 骨茎 突长 于 ０ ５， ０ ２ 。桡
尺骨 茎 突约 １ ｍ。尺桡 骨远 端 尚有三 角纤 维软 骨 ２ｍ
复合体及韧带等结构 ， 这些结构与腕关节 的功能密 切相 关 。Ｔ ｍｂ ｅ ｅ等 ５ ｒ ｌ ＿报 道 桡 腕 关 节 内 骨折 片 以为
侧 关节 囊 ， 露关 节 面 。首先整 复桡 骨 干骺端 骨折 ， 显
恢 复 掌倾 角和 尺偏 角 ， 持关节 面平 整 ， 保 用克 氏针 临 时 固定 。再 复位 桡 骨 干 ， 有 明显 缺损 则 植 入 自体 如 髂骨 ， 使用 国产 桡 骨 远端 钢 板 固定 。如 果 背 侧 骨块 难 以整复 ， 则加 取 背 侧 切 口帮助 复 位 。再 分 别 在第 二掌 骨背侧 各取 两个 １ｃ 的切 口 ， ｍ 钝性分 开 肌 肉和 肌腱 后垂 直钻 孔 ， 拧 上 ２根 钢钉 ， 用 Ｏ ｈｆ 各 选 ｔ ｉ ｒ ｏｘ动
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有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折观察福建省中医药大学附属晋江中医院骨二科362200
［摘要］：目的总结有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性性骨折的经验。
方法对2009至2012年间的不稳定桡骨远端骨折１４例行行克氏针有限内固定结合外固定支架外固定治疗。
结果对14例病例进行随访，外固定架拆除时间平均5.8周(5~7周)，平均随访时间2~9个月，术后疗效满意，无钉道感染，无医源性神经、血管损伤。
结论对于桡骨远端不稳定性骨折，尤其是涉及关节内的粉碎性骨折，应采用有限内固定结合外固定支架进行复位和固定，术后早期功能锻炼，能最大限度的恢复腕关节的功能。
关键词：桡骨远端骨折；不稳定；外固定支架；有限内固定
桡骨远端骨折是骨科的临床最常见上肢骨折病，约占全身骨折发生率的1/6，门诊保守治疗常可获得较满意的疗效，但对不稳定的桡骨远端骨折，因后期的骨折端再移位而引起功能障碍，疗效难以令人满意。
笔者自2009至2012年应用有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端不稳定性性骨折取得了良好疗效，现报告如下：
一、资料与方法
1、一般资料
本组14例，男性11例，女性3例;年龄21￣62岁，平均34岁。
受伤原因:跌倒伤9例，车祸伤5例；闭合性骨折11例，开放性骨折3例；伴正中神经损伤1例，无血管合并损伤病例。
骨折分类按AO分型[1]，A3型6例，C1型2例，C2型4例，C3型2例。
全部病例行克氏针有限内固定结合外固定支架外固定治疗。
2、手术方法
①闭合性桡骨远端骨折：在麻醉下行先试行骨折手法复位，C臂X示：骨折端、掌倾角及尺偏角复位满意后，分自桡骨远端背侧向近端交叉克氏针(针尾置于皮外)固定骨折端，如有影响骨折复位或关节内移位骨块可适当切开小切口，在将骨折块开放撬拔复位后行克氏针固定(针尾尽可能置于皮外)，最后安装外固定支架。
②开放性桡骨远端骨折：清创后，适当增加切口，将骨折复位，自背侧向近端交叉克氏针固定骨折端，小骨折块撬拔复位后行细克氏针简单固定（克氏针尾处理同上），安装外固支架后闭合创口。
③外固定支架安装方法：在第2掌骨基底和桡骨中下段分作二小切口，钝性分离至骨面，直视下拧入直径2.5和4.0mm螺纹钉达对侧皮质，安装外固定支架。
再次在C臂机下调整腕关节固定于尺偏、腕屈位或中立位，并进行撑开使骨折端周围关节韧带和肌腱等周围软组织保持一定张力，锁定外支架各关节。
3、术后处理：
术后每天钉道护理，术后第1天开始进行患侧肩、肘及手指关节功能练习。
术后2周，松动外支架，调节腕关节至伸直位或近功能位，然后再次拧紧钳夹固定好调整后的位置，继续功能练习。
6周左右复查X线示骨折位置好，达到临床使命标准，即可拆除外固定架，8周拔除克氏针，并指导腕关节的功能康复训练。
二、结果
对14例病例进行随访，外固定架拆除时间平均5.8周(5~7周)，平均随访时间2~9个月。
手术后8周摄X线片，测量测量桡骨短缩值掌倾角及尺偏角，参照中Lidstom评分系统(修订版)[2]进行影像学评价:优10例，良3例，可1例。
疗效按照Dienst[3]提出的标准进行评定，结果优9例，良4例，可1例。
本组无钉道感染，无医源性神经、血管损伤。
三、讨论
门诊临床中桡骨远端骨折复位不满意或复位后再移位的病例大部分为不稳定骨折。
传统分类的Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折中均可发生。
不稳定骨折的特点：①桡骨远端背（掌）侧皮质粉碎，关节面移位大于2mm；②掌倾角向背侧倾斜超过20～25度；③桡骨短缩大于5mm；④复位后不稳定，易发生再移位。
桡骨远端不稳定骨折在纵向牵引下骨折块复位困难，骨折端的骨皮质支撑不满意，有时尚可能在骨折端夹有肌腱或骨膜。
某些病例骨折复位后尽管以夹板和石膏固定，但骨折仍易移位。
这种不稳定骨折复位后发生再移位的比例较高。
患者往往出现外观畸形纠正不满意，腕关节肿胀时间长，腕关节功能恢复差，晚期症状较多。
年轻患者影像学解剖复位和腕关节功能正相关且出于对外观的要求多需要手术治疗恢复良好的解剖结构，对于老年且对腕关节功能要求不高的患
者，由于对畸形愈合或局部疼痛更能耐受可以选择保守治疗，但如患者对腕关节活动的要求较高，可以选择更加积极的手术治疗以便于更快的康复并获得独立生活恢复日常活动的能力[4]。
该术式的优点：①操作简单，取出方便易行，避免了二次切开取内固定物的缺陷，易为病人接受。
②除针道感染外，内固定于外固定治疗不稳定桡骨骨折的疗效相当[5]，骨折端固定可靠，愈合率高。
③外固定支架可以利用其生物力学和关节韧带牵伸术原理，起到软组织夹板的效果，既不损伤骨周围软组织，又利用牵引使附着在关节囊韧带软组织上的碎骨块复位，利于关节囊韧带修复，保证局部软组织血供，骨折愈合率高，符合CO理念。
④对于软组织损伤严重的开放性骨折的创口处理提供了方便。
手术注意事项：①手术应严格按照双套筒技术操作，在桡骨干桡背侧的腕伸短肌与指总伸肌之间穿刺置针，避免桡神经浅支的损伤。
②骨干部钻孔时建议要标准显露骨质，要有双重突破感，否则可能因钻孔方向原因照成骨折。
③尺骨茎突骨折是否需要治疗，因尺骨茎突骨折对临床结果的影响仍未确定[4]，有待进一步探讨。
总之，对于桡骨远端不稳定性骨折，尤其是涉及关节内的粉碎性骨折，不可勉强用手法复位和外固定，应采用有限内固定结合外固定支架进行复位和固定，术后早期功能锻炼，能最大限度的恢复腕关节的功能。
[１]荣国威，瞿桂华，刘沂，等主译骨科内固定[M]，第1 版北京:人民卫生出版社，1995.96-97
[２] Young B T，Rayan G M.Outcme following nonoperative treatment of displaced distal radius fractures in low-demand patients older than 60years [J] .J Hand Surg Am,2000,25(1) 19-28.
[３] Dienst M，Wozasek G E，Seligson D.Dynamic extemal fixation for distal radius fractures[J].Clin Orthop Relat Res，1997(338) 160-171. [4] 罗从风，曾志敏. 桡骨远端骨折的处理原则[J].中国骨伤，2010，23（8）：567-569.
[5] 邱贵兴.主译骨科学教程-骨科知识更新[M]第9版.北京：北京大学医学出版社，2012:320。