缺血性脑卒中二级预防研究进展

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缺血性卒中治疗与预防的研究进展

治疗。２０１２年囡际卒中大会上，来自加拿大的皮质下卒中二级
卒中后如能在９０ｍｉｎ内接受治疗，可大大提高完全康复且不留
后遗症的概率，这段时间是卒中患者的 “ 黄金急救期 ” 。研究论文发表在５月１５日出版的《柳叶刀》杂志上。美围一项回顾性研究证实，护理工作交接班和护理转换时间并未延误有适应证的急性缺血性卒中患者开始溶栓治疗。夜问接诊急性缺血性卒中可导致患者接受介入治疗的延误。研究
பைடு நூலகம்
脉血栓事件（ＣＨＡＲＩＳＭＡ）研究纳入症状性血管病或无症状
的高危患者，结果显示与单用阿司匹林相比，联用阿司匹林和氯吡格雷并不能进一步降低ＭＩ、卒中或血管原因死亡风险。ＣＨＡＲＩＳＭＡ研究说明，对于高危缺血性卒中患者，在阿司匹林基础上加用氯吡格雷能增加疗效，而ＭＡＴＣＨ研究则显示，高危缺血性卒中患者在氯吡格雷基础上加用阿司匹林，并不能再增加疗效。但是，ＣＡＰＲＩＥ研究已经证实，在高危患者中，氯吡格雷的疗效优于阿司匹林，因此从总体获益角度得出的结论是，对高危患者应该使用氯吡格雷，无需长期双重抗血小板
险］。氯吡格雷和阿司匹林联用与单用阿司匹林相比预防动
栓试验进行的汇总分析发表于《柳叶刀》（Ｌａｎｃｅｔ）杂志，
为４．５ｈ内溶栓治疗提供了循证医学一级证据。该分析包括患者３６７０例，安慰剂组１８２０例，使用ｒｔＰＡ者１８５０例。结果显示，兰金（Ｒａｎｋｉｎ）评分、治疗病死率、联合终点和颅内出血并发症，均以２７０ｍｉｎ（即４．５ｈ）为截断值，提示基于ｌ临床和ＣＴ选择的缺血性卒中患者在发病４．５ｈ内可从ｎＰＡ治疗中获益，为使益处最大化，应尽力缩短延误启动治疗时间。该分析还首次证实，超过４．５ｈ，溶栓治疗的危害大于获益。使用阿替普酶越快越好，英国一项最新研究表明，老年人

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南一、指南背景缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是全球范围内常见的神经系统疾病，也是导致残疾和死亡的主要原因之一。

为了降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者的生活质量，中国卫生部制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》。

二、指南目的本指南的目的是为临床医生和患者提供缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防的指导，以降低再发率和并发症的发生。

三、指南内容1. 二级预防的定义和目标二级预防是指在脑卒中或者短暂性脑缺血发作后，通过干预措施降低再发率和并发症的发生。

目标是减少再发率、降低死亡率和提高患者的生活质量。

2. 二级预防的策略(1) 药物治疗：根据患者的具体情况，选择适当的药物治疗方案，如抗血小板药物、抗凝药物等。

(2) 生活方式干预：包括戒烟、限制饮酒、控制体重、均衡饮食、增加体力活动等。

(3) 高危因素控制：对患者的高血压、高血脂、糖尿病等高危因素进行积极的控制和管理。

3. 药物治疗(1) 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。

(2) 抗凝药物：如华法林、达比加群等，用于预防血栓栓塞的发生。

(3) 胆固醇调节药物：如他汀类药物，用于调节血脂水平。

(4) 抗高血压药物：如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等，用于控制高血压。

4. 生活方式干预(1) 戒烟：对于吸烟者，应积极进行戒烟干预，如心理辅导、药物辅助等。

(2) 限制饮酒：对于过量饮酒者，应限制饮酒量，避免酗酒。

(3) 控制体重：对于超重和肥胖的患者，应通过合理饮食和适当运动控制体重。

(4) 均衡饮食：建议患者采用低盐、低脂、低糖的饮食，增加蔬菜水果的摄入。

(5) 增加体力活动：建议患者进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。

5. 高危因素控制(1) 高血压控制：建议患者定期测量血压，如有高血压应积极控制，遵循医生的治疗方案。

(2) 高血脂控制：建议患者定期检测血脂水平，如有异常应积极控制，遵循医生的治疗方案。

社区二级预防缺血性脑卒中复发的相关性研究

实用心脑肺血管病杂志２０１３年６月第２１卷第６期
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３５・
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论著・
社区二级预防缺血性脑卒中复发的相关性研究
郭炜，卫志华
【摘要】目的对社区二级预防缺血性脑卒中复发的相关情况进行总结与研究。方法将２０１０年１１月＿２Ｏｌ１
年ｌ１月１２０例脑梗死患者随机分为干预组和对照组，各６Ｏ例，两组患者均依据相关指南根据自身的不同情况进行二
级预防措施，干预组在此基础上进行社区二级预防干预，并对其结果进行分析。结果干预组在血压控制方面优于对
照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组患者ｌ２个月内平均每周ＴＩＡ发作频率比较，差异有统计学意义（Ｘ＝
ｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｎｄａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，６０ｃａｓｅｓｅａｃｈ，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｗｏｌｅｖｅｌｐｒｅｖｅｎ－ｔｉｏｎｍｅａｓｕｒｅｓａｃｃｏｄｉｒｎｇｔｏｈｅｔｉｒｏｗｎｓｉｔｕａｉｔｏｎ，ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｂａｓｅｄｏｎｈｅｔｔｗｏｌｅｖｅｌｓｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｈｅｔｃｏｍｍｕｎｉｔｙ，ａｎｄｈｅｔｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＩｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｕｐｅｒｉｏｒｔｏｈｅｔ

缺血性脑卒中二级预防研究进展

缺血性脑卒中二级预防研究进展缺血性脑卒中是导致全球死亡和残疾的主要原因之一。

一旦发生了脑卒中，患者就需要进行一系列的治疗和康复。

但是，更加重要的是二级预防，即预防再次出现脑卒中。

这篇文章将介绍缺血性脑卒中二级预防的研究进展。

1、抗血小板药物抗血小板药物是缺血性脑卒中二级预防的常用药物，例如阿司匹林、氯吡格雷和双嘧达莫等。

这些药物可以减少血小板聚集和减轻血管内皮细胞的炎症反应，从而降低血栓的形成。

研究表明，抗血小板药物可以显著降低脑卒中的再次发生率。

最新研究表明，氯吡格雷可以比阿司匹林更好地预防静脉内血栓的形成。

此外，对于一些不能使用抗血小板药物的患者，利用颈内动脉球囊反搏和颈内动脉成形术等治疗方法也可以较好地控制卒中的再次发生。

2、抗凝药物抗凝药物也是缺血性脑卒中二级预防的常用药物，其主要作用是防止血液凝固。

例如华法林和新型口服抗凝药物如达比加群和阿哌沙班等。

研究表明，抗凝药物可以有效地预防卒中的再次发生，特别是对于房颤引发的脑卒中来说。

然而，抗凝药物也有其不可忽视的风险和副作用，例如出血事件的发生。

因此，在使用抗凝药物时需要慎重权衡其风险和受益。

3、改变生活方式除了药物治疗外，改变生活方式也是缺血性脑卒中二级预防的重要手段。

例如，合理饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。

研究表明，低盐饮食、增加膳食纤维的摄入、摄入健康脂肪（如橄榄油和鱼油）等可以有效预防卒中的再次发生。

此外，适当地进行体育运动，合理地控制体重和改变不良的生活习惯，如戒烟限酒，也能够降低卒中的再次发生率。

4、教育和干预缺血性脑卒中二级预防不仅需要药物治疗和改变生活方式，还需要教育和干预。

通过为患者提供相关信息、培养健康饮食和生活习惯，加强患者对药物治疗的理解和遵循，可以提高患者的自我管理能力，有效地控制卒中的再次发生率。

此外，建立早期综合干预系统和卒中患者汇报网络等预防系统，也可以提高患者对卒中的认知，提供更好的治疗和康复服务，使卒中的再次发生率降低。

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是最常见的脑血管病类型，我国脑卒中亚型中，近70%的患者为缺血性脑卒中。

最新数据显示，我国缺血性脑卒中年复发率高达17.7%。

有效的二级预防是减少复发和死亡的重要手段。

撰写组通过复习相关研究证据，结合中国国情和临床现状，征求各方意见并充分讨论达成共识，集体制定了《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》，以期为神经科医生提供针对缺血性脑卒中和TIA 合理、科学的二级预防治疗策略，从而减少我国缺血性脑卒中及TIA患者的死亡率、复发率和致残率。

危险因素控制脑血管病的危险因素包括可预防和不可预防两类，应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管病的发生或复发。

相关危险因素可参考以往脑卒中一级预防指南及二级预防指南。

本文重点介绍循证医学证据充分、关注度高且可以进行干预的危险因素。

一、高血压高血压是脑卒中和TIA最重要的危险因素。

在近期发生过缺血性脑卒中的患者中，高血压的诊断率高达70%。

目前我国约有3.25亿高血压患者，但高血压的知晓率、治疗率及控制率均较低(分别为42.6%、34.1%和9.3%)。

第1个证实脑卒中二级预防降压治疗有效性的随机对照试验(randomized controlled trial, RCT)是我国开展的脑卒中后降压治疗研究(Post–stroke Antihypertensive Treatment Study, PATS)，该研究入选5 665例近期发生TIA 或小脑卒中(包括出血性和缺血性)的患者，完全随机法分为吲达帕胺组和安慰剂组，平均随访24个月，结果显示吲达帕胺组的再发脑卒中率显著低于安慰剂组(30.9%与44.1%),脑卒中复发的相对风险降低30%，提示对于我国以高钠型为主的高血压人群，利尿剂有显著预防脑卒中复发的作用。

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是世界范围内主要的致残和死亡原因之一、为了尽可能减少患者的病情进展和再次发作的风险，国际上广泛推荐进行脑卒中和TIA的二级预防措施。

本文将介绍中国针对缺血性脑卒中和TIA的二级预防指南。

一、药物治疗1. 抗血小板聚集药物：对于心源性栓子和动脉粥样硬化性脑卒中及TIA患者，推荐使用阿司匹林作为二级预防药物，剂量为100-325mg/日。

副作用包括胃肠道不适和出血风险。

2.抗凝药物：对于房颤相关性脑卒中和TIA患者，血栓形成风险较高，推荐使用口服华法林或新型口服抗凝药（如达比加群酯）进行抗凝治疗。

剂量需要根据患者的年龄、性别和患者所受相关治疗的调整。

3. 血压控制：对于血压升高的患者，需要进行药物治疗来降低其血压，减少再次发作的风险。

推荐血压目标值是收缩压控制在<140 mmHg，舒张压控制在<90mmHg，但对年龄较大或合并有糖尿病和肾病的患者，可以考虑将目标值调整为<150/90 mmHg。

二、生活方式干预1.改善饮食：推荐患者采用心脏健康饮食，限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多食用蔬菜、水果、全谷物和低脂乳制品。

同时，减少食盐的摄入，限制酒精和咖啡因的摄入。

2.增加体力活动：推荐每周进行至少150分钟的中度到强度的有氧运动，如步行、慢跑、游泳等。

此外，也建议进行强度适中的肌肉锻炼，如举重、俯卧撑等。

3.戒烟限酒：强调戒烟对于减少再次发作的风险至关重要。

同时，减少酒精的摄入可以帮助控制血压，并避免与药物的相互作用。

4.控制体重：对于超重和肥胖的患者，推荐采用健康的饮食和生活方式来达到健康的体重范围。

这包括合理的饮食控制和适度的体力活动。

三、其他治疗方法1.麦芽糖酶抑制剂：对于糖尿病患者，推荐使用麦芽糖酶抑制剂，以减少二次脑卒中的风险。

2.扩张血管药物：对于TIA患者，推荐使用扩张血管药物，如双妥波胍或维拉帕米，以减少脑血管事件的发生。

缺血性脑卒中患者二级预防用药依从性的现状研究

【摘要】目的调查我医院缺血性脑卒中（ｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ，Ｉｓ）患者二级预防用药依从性的现状及影响因素。方法采用访谈形式，收集因Ｉｓ在我院住院的惠者出院１年来二级预防用药情况。结果８１例我院Ｉｓ患者中，抗血小板聚集、降脂药的依Ａｔ．性分别为７２．８％、４９＿３％，合并高血压、糖尿病患者降压、降糖药依从性分别为７７．６％、７０．６％。结论Ｉｓ患者二级预防中抗血小板、降脂、降压、降糖药物的应用
２０１４年２月第１２卷第４期
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论
著・１
缺血性脑卒中患者二级预防用药依从性的现状研究
万志荣何向楠李继来杜继臣
（１航天中心医院神经内科，北京１０００４９；２北京四季青医院内科，北京１０００８９）
．
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ｆｌＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＡｅｒｏｓｐａｃｅＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４￣Ｃｈｉｎａ，＂２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＢｅｉｊｉｎｇｓｉｊｉｑｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｒｉｎｇ１０００８９，Ｃｈｉｎ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｅｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｄｒｕｇａｄｈｅｒｅｎｃｅｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ（ｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ，ＩＳ）ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｔｈｅ

住院缺血性脑卒中患者出院后二级预防现状的开题报告

住院缺血性脑卒中患者出院后二级预防现状的开题报告1. 研究背景和意义缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，其病因复杂，症状严重，对患者健康和生活质量的影响巨大。

目前，缺血性脑卒中已经成为全球最常见的神经系统疾病之一。

我国的缺血性脑卒中患病率也在不断上升，已成为严重的公共卫生问题。

尽管现代医学已经取得了很大进展，但是缺血性脑卒中患者的二级预防仍然是非常重要的问题。

二级预防是指在患者经历一次缺血性脑卒中后，进行防范措施，避免再次发作。

它是缺血性脑卒中预防的重要组成部分。

现有的研究显示，进行二级预防可以大大降低缺血性脑卒中再次发作的风险，有效提升患者生活质量和长期预后。

然而，在实际的临床实践中，许多缺血性脑卒中患者并没有得到充分的二级预防，这对患者健康和生活质量产生了重大影响。

因此，本文旨在调查住院缺血性脑卒中患者出院后二级预防现状，为改进二级预防措施提供指导意见和科学依据。

2. 研究内容和方法研究内容：本研究将对住院缺血性脑卒中患者出院后二级预防现状进行调查。

主要研究内容包括以下方面：（1）患者基本情况：年龄、性别、家庭住址、职业等。

（2）病史：是否有高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史，是否有过缺血性脑卒中等。

（3）出院前治疗措施：是否接受了降压、降脂、抗血小板药物治疗，是否接受了康复训练等。

（4）出院后二级预防措施：是否定期复查、使用药物、改变生活方式等。

（5）预后情况：是否复发、生活自理能力恢复等。

研究方法：本研究采用问卷调查和病历资料收集相结合的方法进行。

具体步骤如下：（1）设计问卷，包括患者基本情况、病史、出院前治疗措施、出院后二级预防措施和预后情况等问题。

（2）目标人群：在某市某医院住院过的缺血性脑卒中患者。

（3）样本选择：采用随机抽样的方法，选取一定比例的患者作为研究样本，比例定为50%。

（4）调查实施：在研究样本中发放问卷，另外，收集病历资料。

（5）数据统计和分析：采用SPSS软件进行数据统计和分析。

缺血性卒中二级预防新证据、新指南、新规范

缺血性卒中二级预防新证据、新指南、新规范摘要：由于大量的临床试验数据，二级预防缺血性中风的指导方针正在不断地被更新。

美国心脏病学会/美国中风学会2014年中风二级预防指导方针，更多地强调了普遍性与临床相关性，并更多地关注具体的临床条件，例如：在动脉硬化性中风患者中，应重视他汀类药物的降脂及抗血栓治疗；低血压疗法是治疗小血管病变的关键；新型口服抗凝药物治疗心源性栓塞效果比华法林好；积极的药物疗法比血管内介入疗法更有效。

但目前尚缺少较高层次的证据来证实低血同型半胱氨酸含量及对非症状性颈动脉狭窄患者的筛查。

【关键词】卒中；指南；综述随着对缺血性脑病的认识和大量的研究，人们对其进行了积极的二次预防，并在此基础上进行了大量的临床试验，希望能够通过临床试验的新的证据，来提高对脑卒中的防治。

2014年，美国心脏病学会/美国中风学会（ASA）对《缺血性中风二级预防指南》进行了全面更新（下文简称“指南”），中华医学会神经科分会正在积极筹备修订《中风二级防治指南》。

尽管目前还没有新的证据表明，二类预防缺血性中风的常规措施（如血压控制、胆固醇控制和抗血栓治疗），但是在解释和推荐证据方面，仍然有许多新的观点和观点，值得我们借鉴和借鉴。

一、指南的推荐强调普适性该指导方针与2013年美国心脏病协会/AHA (AHA)(AHA）与2014年美国成人高血压（JNC)(JNC 8)(JNC 8）之间的一致性，对于血压和胆固醇指南的建议更为重视，例如样本量足够大，研究对象与主要结局之间的关系，以及小样本量研究和次要终点的研究已经不被接受。

美国成年人的高血压治疗指南在2014年只纳入了有2000个以上样本的高血压患者。

同时，在非随机对照临床试验中，也没有进行大规模的群组研究或病例对照研究。

这一趋势将极大地影响到今后的研究与临床实践：一方面，在临床上，为了达到二级预防的目的，必须注重大量的大样本临床试验的普适性和可信度，如果不同的研究结果不一致，或互相抵触，那么大样本的随机对照实验更具指导意义；同时，要重视高水平的临床研究，我国病人数量多，是进行临床研究的有利条件，要有系统地进行大样本、大样本、大样本、大样本的研究，以解决临床问题。

缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014二、一般处理目前这部分的相关高等级研究证据较少，共识性推荐意见如下：(一)呼吸与吸氧(1)需要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。

气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。

(2)无低氧血症的患者不需惯例吸氧。

(二)心脏监测与心脏病变处理脑梗死后24 h内应惯例进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24 h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；防止或慎用增加心脏负担的药物。

(三)体温控制(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗。

(2)对体温>38 ℃的患者应给予退热措施。

(四)血压控制1．高血压：约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高[15,16]，原因主要包含：病前存在高血压、疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、卒中后应激状态等。

多数患者在卒中后24 h内血压自发降低。

病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24 h后血压水平基本可反映其病前水平[17]。

目前关于卒中后早期是否应该立即降压、降压目标值、卒中后何时开始恢复原用降压药及降压药物的选择等问题尚缺乏充分的可靠研究证据。

国内研究显示，入院后约1.4%的患者收缩压≥220 mm Hg(1 mmHg＝0.133 kPa)，5.6%的患者舒张压≥120 mm Hg[17]。

近期发表的中国急性缺血性脑卒中降压试验(The China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke，CATIS)，观察了4 071例48 h内发病的缺血性卒中急性期(入院24 h后)患者接受强化降压治疗对14 d内、出院时及3个月的死亡和严重残疾的影响，结果提示强化降压组无明显获益，但可能是平安的[18]。

2．卒中后低血压：卒中后低血压很少见，原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。

缺血性脑卒中药物二级预防研究的新进展

缺血性脑卒中药物二级预防研究的新进展缺血性脑卒中（CIS）具有高病死率、高复发率、高致残率及多并发症等特点，目前是死亡的第二位原因，致残的第一位原因，严重影响人类的生活质量和生命。

CIS在各类脑卒中所占比率为85%左右，随着社会人口的老龄化，发病率呈逐年增高的趋势。

同时一旦发生CIS，患者复发危险非常高，脑卒中复发者占所有脑卒中的25%。

因此，CIS后的立即诊断评估及治疗和后续的二级预防都非常重要。

CIS住院患者的治疗明显受到各地医疗条件的限制，但出院患者可尽量摆脱这种限制，现将探索一条全新的药物二级预防方案，使更多的CIS患者获益。

标签：缺血性脑卒中；二级预防；抗血小板药；他汀类药缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）二级预防概念的提出不到十年，2010年我国中华医学会公布了较权威的CIS二级预防指南，涉及各种脑血管病危险因素的对症预防，但不管CIS患者合并哪种或哪几种脑血管病危险因素，抗血小板药及他汀类药物都被认可为基础的二级预防用药。

本文就这两类药物在当今国内外的使用现状作一综述，为CIS患者及医护人员提供参考。

1 抗血小板药物抗血小板药物较他汀类更早用于CIS二级预防，除了患者有出血等禁忌证，抗血小板药是CIS二级预防不可缺少的，国内外均推荐使用阿司匹林、氯吡格雷，虽然氯吡格雷的作用得到越来越多学者的认可，但阿司匹林依然是使用最为广泛、最重要的杭血小板药物[1]。

阿司匹林是不可逆抑制血浆血栓素A2（TxA2）生成的药物，有研究表明，其他抗血小板药物，在没有阿司匹林的协助下，均不能达到预期药效，或者需增大几倍剂量才能达到，随之而来的副作用也明显增多。

国内外研究表明，阿司匹林能有效降低CIS患者的发病率以及复发率[2]。

小剂量阿司匹林，如75 mg/d就能对脑卒中进行二级预防，同时又不增加脑出血的风险[3]。

2002年美国荟萃分析评估了阿司匹林在CIS二级预防中的作用，研究提示，阿司匹林可使CIS复发的相对危险降低28%，每77例CIS患者服用阿司匹林，可避免1例复发。

缺血性脑卒中二级预防的研究

缺血性脑卒中二级预防的研究目前脑血管疾病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。

脑卒中二级预防的主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残障程度。

二级预防是缺血性脑卒中有效而重要的预防手段，可以减少复发，降低卒中花费和社会负担。

本文对缺血性卒中二级预防的研究进展进行综述。

标签：缺血性脑卒中；二级预防随着人口的老龄化，目前脑血管疾病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。

脑卒中具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点，是种严重危害人类健康的全球性问题。

脑卒中复发相当普遍，因此，脑卒中的二级预防就显得尤为重要。

缺血性脑卒中占所有类型脑卒中的85％左右[1]。

现对缺血性卒中二级预防的研究进展综述如下。

1危险因素控制1.1血压管理近年来由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，高血压的患病率有明显增长的趋势。

高血压是脑卒中和TIA的主要危险因素，无论收缩压还是舒张也升高均与脑卒中或TIA的发生密切相关。

对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发的风险。

在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应达到≤140/90 mmHg，理想应达到≤130/80 mmHg。

降压治疗降低卒中事件主要与血压降低的幅度相关，而与药物种类无关。

具体药物的选择和联合方案应个体化[2]。

1.2血糖水平的监测与调控糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素，血糖控制不良与脑卒中复发有关[3]。

有研究认为，血糖水平>7.8 mmol/L（140 mg/dL）的患者，卒中再发的风险升高[2]。

1.3血脂管理有研究表明，血清胆固醇水平>6.22 mmol/L（240 mg/dL），卒中复发的几率就增加。

对胆固醇水平升高的缺血性脑卒中和TIA患者，应进行生活方式干预、饮食及药物治疗，使用他汀类药物治疗使LDL-C水平达到目标值[2]。

他汀类药物不仅可调节血脂(LDL-C、V LDL-C、TG、HDL-C)水平，还有稳定血管内膜粥样斑块以防脱落的作用[4]。

脑卒中二级预防护理干预的研究进展

ＬＶ—ＥＮ一２０ＥＥ００压力泵。
症状缓解持续时间比较，表１见。当症状复发，次扩张仍然有效，再本组治疗８２例次（１人１个疗程为１例次）其中６，７例次治疗后症状改善持续时间超过６月。个
护理
方法：首先常规胃镜检查，观察吻合口狭窄程度，量其直径，测根据狭窄程度选择合适口径的扩张器。同时给予术前心理疏导，做好解释工作，除心理顾虑，解取得配合，活检钳引导，经内镜直视下推进哑铃型气囊导管扩张器到吻合口狭窄处．出活检钳，后应用压力泵加压冲退然气，力０２压．５～０３ａ保持５～１．ＭＰ，０分钟。如患者感胸痛、喘及其他明显不适憋可适当降低压力。疗效判断标准：程结束２周后复查疗胃镜。① 显效：张后吻合口直径＞扩１５ｒ，来无吞咽困难症状；有效：．ｅ２周ａ ② 扩张后吻合口直径增加０５ｍ以上，．ｃ吞咽困难症状减轻；无效：张后吻合口 ③ 扩直径无变化，咽困难症状无改善或加吞重。总有效例数包括显效例数和有效例数。
结果４６例经哑铃型气囊导管扩张治疗，显效３２例，有效１，３例无效１例，总有率９．％。１疗程结束后，咽困难症７８个吞状缓解持续时间１～１个月，１良恶性狭窄

缺血性脑卒中二级预防研究进展

缺血性脑卒中二级预防研究进展缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，是由于脑血管堵塞引起的脑组织缺血性坏死而导致的，发病率和致残率较高。

在脑卒中的二级预防中，特别是对于缺血性脑卒中患者的防治显得尤为重要。

在近年来，针对缺血性脑卒中的二级预防研究取得了一些重要进展，本文将对这方面的研究进展进行归纳和总结。

一、脑卒中的二级预防意义及现状缺血性脑卒中是脑卒中的主要类型，也是导致人们致残和死亡的主要原因之一。

对于缺血性脑卒中的二级预防显得尤为重要。

目前，缺血性脑卒中的二级预防措施主要包括药物预防和非药物预防。

防治手段的选择和疗效的评价需要依据大量的研究证据，加强对缺血性脑卒中的二级预防研究具有非常重要的意义。

二、抗血小板治疗抗血小板治疗是缺血性脑卒中的一级预防和二级预防的重要手段，其目的是防止或减轻血栓栓塞引起的脑血管疾病。

抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、肝素、华法林等。

近年来，多项临床研究验证了抗血小板治疗对脑卒中的二级预防效果显著。

CAPRIE研究显示，氯吡格雷与阿司匹林相比，在缺血性脑卒中患者中可以显著降低心脑血管事件的再发风险。

新型抗血小板药物——替格瑞洛在缺血性脑卒中的二级预防中也取得了良好的临床效果。

抗血小板治疗在缺血性脑卒中的二级预防中具有重要意义。

三、脂质代谢调节脂质代谢异常是脑卒中患者的常见情况，而脂质代谢异常又是导致脑卒中的重要危险因素之一。

脂质代谢调节在脑卒中的二级预防中具有重要意义。

目前，临床研究提示，降脂药物可以显著降低脑卒中患者的再发风险。

他汀类药物可以不仅明显降低血脂水平，减轻动脉粥样硬化，还可以显著降低脑卒中患者的再发风险。

在脑卒中的二级预防中，脂质代谢调节是一个重要的治疗手段。

四、抗凝治疗对于合并心房颤动的脑卒中患者来说，抗凝治疗是非常重要的。

抗凝治疗可以有效防止心房颤动引起的血栓栓塞，降低脑卒中的再发风险。

目前，临床上常用的抗凝药物包括华法林和新型抗凝药物达比加群。

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010_中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组_|中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组|中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组|_脑血管网心脑血管站点群：大中小文章号：W056326关键字：缺血性脑卒中短暂性脑缺血指南目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。

流行病学研究表明，中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为（116～219）/10万人口，年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口。

目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70%为缺血性脑卒中，有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体。

随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化，缺血性脑卒中发病率明显上升，提示以动脉粥样硬化为基础的缺血性脑血管病[包括短暂性脑缺血发作（TIA）]发病率正在增长。

近10年来随着大量的有关脑血管病二级预防的随机对照试验（RCT）研究结果的公布，脑血管病的治疗有了充分的证据，许多国家都出台了相应的治疗指南。

尽管国外大量的研究资料为我们提供了具有重要参考价值的信息，但考虑到西方人群与中国人群在种族、身体条件、用药习惯、价值取向、文化背景、法律法规、社会福利体系等诸多方面还存在着很多的差异，出台适合中国国情的有中国特色的指南十分必要，也十分迫切。

由此而制订的指南更应切合我国的实际情况而不是盲目套用其他国家的指南。

为此，2008年7月成立了中国缺血性脑血管病二级预防指南撰写专家组，汇集了神经内科、心内科、内分泌科、重症监护病房、呼吸科、介入科、流行病学等多个学科的专家编写此指南。

在写作过程中，强调在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合中国国情和临床可操作性制定，在有充分可靠证据时使用证据，无可依靠的证据时，则采用当前最好证据或经验达成的共识。

缺血性脑卒中药物二级预防研究的新进展

ｃｕｒｅｎｃｅ，ｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｓｔｒｏｋｅｆｏｒａｌｌｓｔｒｏｋｅ２５％．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，Ｃ１Ｓｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙａｆｔｅｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄ
【摘要】缺血性脑卒中（ｃｉｓ）具有高病死率、高复发率、高致残率及多并发症等特点，目前是死亡的第二位原因，致残的第一位原因，严重影响人类的生活质量和生命。ＣＩＳ在各类脑卒中所占比率为８５％左右，随着社会人１２１的
ａｎｄｍｕｌｔｉｐｌｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｉｓｃｕｒｒｅｎｔｌｙｔｈｅｓｅｃｏｎｄｌｅａｄｉｎｇｃａｕｓｅｏｆｄｅａｔｈ，ｔｈｅｆｉｒｓｔｃａｕｓｅｏｆｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，ｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｅｄｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｈｕｍａｎｌｉｆｅａｎｄｌｉｆｅ．ＣＩＳｉｎａｌｌｔｙｐｅｓｏｆｓｔｒｏｋｅｒａｔｉｏｉｓａｂｏｕｔ８５％，ｗｉｔｈｔｈｅａｇｉｎｇｏｆｔｈｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｔｈｅｉｎ —

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ＪＡＭＡ，２００５，２９３：６９０－６９８．
［１３］Ａｋｉｎｓ
ｔｉｏｎ
Ｐ，ＦｅｌｄｍａｎＨＡ，ＺｏｂｌｅＲ，ｅｔａ１．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙｓｔｒｏｋｅｐｒｅｖｅｎ—
ｗｉｔｈＸｉｍｅｌａｇａｔｒａｎｖｅｌ弓ｕ￥ｗａｒｆａｒｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｔｒｉａｌｆｉｂ－ａｎｄＶｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．
ｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ｐｏｏｌｅｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆＳＰＯＲＴＩＦＩｌｌＳｔｒｏｋｅ。２００７。３８：８７年８８０．
参考文献：
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ＡＭ，ＰａｃｉａｒｏｎｉＭ，ＣａｓｏＶ，ｅｔａ１．Ｈｏｒｍｏｎｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ
［１４］ｒ１１１ｅ
ＥＳＰＩＲＩＴＳｔｕｄｙＧｒｏｕｐ．Ｍｅｄｉｕｍｉｎｔｅｎｓｉｔｙｏｒａｌａｓｐｉｒｉｎａｆｔｅｒｃｅｒｅｂｒａｌｉｓｃｈｅａｍｉａｏｆａｒｔｅｒｉａｌ
另有学者㈣研究结果证明，间断静脉注射巴曲酶可
以有效减低伴有高纤维蛋白原血症（Ｆｇ≥３．ｏｓ／１）的脑卒中再发的危险。由此可见，抗凝治疗对缺血性脑卒中二级预防的有效性和安全性还有争议。对脑卒中高风险人群的患者，在兼顾安全性的同时，可行抗凝治疗预防脑卒中的复发，对脑卒中低风险人群，抗凝治疗不应作为常规治疗来预防再卒中。３控制血压２００３年１项荟萃分析结果显示，降压治疗能降低脑卒中、心肌梗死和所有血管事件的再发，并与降压的程度密切相关［１６Ｊ。有试验研究表明［１７］，ＡＣＥＩ和ＡＲＢ可减低脑卒中和其他脑血管病的发生。Ａｌｌｈａｔ研究和ＩｎｄｉｇｊＴ的研究结果表明，长效钙通道阻滞剂在高血压长期治疗中具有较好的安全性，同时在降低事件的发生方面会带来更多的益处。降压治疗可降低脑卒中事件发生达２５％，每降低收缩压１０可降低脑卒中危险３１％…Ｊ，与药物种类无关。
ＥｘｅｃｕｔｉｖｅＳｔｅｅｒｉｎｇＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒｔｈｅＳＰＯＲＴＩＦＶｉｎ．
ｖｓ
ｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ．Ｘｉｍｅｌａｇａｔｒａｎｔｉｅｎｔｓ
ｗａｒｆａｒｉｎｆｏｒｓｔｒｏｋｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｉｎ
ｐａ－
ｗｉｔｈｎｏｎｖａｌｖｕｌａｒａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．
可能出现阿司匹林抵抗现象。２００７年研究表明ｌ倒，
阿司匹林抵抗可能与基因、高龄、代谢综合征、糖尿病、吸烟、ＡＣＥＩ及ＡＲＢ的使用有关。１．２氯吡格雷１９９６年ＣＡＰＲＩＥ研究结果显示，在预防血管性事件联合终点方面，氯吡格雷的效果优于ＡＳＡ，氯吡格雷可以作为ＡＳＡ替代治疗方法。２００４年ＭＡＴＣＨ研究结果显示，氯吡格雷加ＡＳＡ与单用氯吡格雷相比，对重要血管事件的发生没有统计学意义的
ｏｎ。
组脑卒中事件复发率下降，依普罗沙坦除具有尼群地平相似的降压作用外，还可能具有神经保护作用。目前正在进行的替米沙坦预防脑卒中再发的随机对照试验还有ＯＮＴＡＲＧＥＴ、ＴＲＡＮＳＥＮＤ和ＰＲＯＦＥＳＳ，期待今后将提供更多的循证医学证据。４降低胆固醇ＳＰＡＲＣＬ试验［２０Ｊ结果表明，阿托伐他汀降低缺血性脑卒中的危险达２２％。此项研究为他汀类药物在脑卒中二级预防中的作用给予了肯定。５治疗、控制糖尿病糖尿病是脑卒中的独立危险因素，英国前瞻性糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ）明确了强化血糖控制能够减少糖尿病患者大小血管的并发症发生率，减少与糖尿病相关的各种事件的发生率。ＰＲＯａｃｔｉｖｅ试验［２１］纳入５２３８例患有糖尿病伴大血管病变的患者，其中９８４例有脑
或短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）后的患者，使用ＡＳＡ预防脑卒中再发有效…３。２００３年Ｃｏ．ｃｈｒａｎｅ系统评价，证明了缺血性脑卒中患者急性期使用ＡＳＡ肯定有效。２００６年发表的ＣＨＡＲＩＳＭＡ结果显示，对于心脑血管事件高危患者和心脑血管疾病患者，单纯ＡＳＡ治疗组疗效和氯吡格雷加ＡＳＡ组无显著性差异，但氯吡格雷组出血并发症发生率显著高于ＡｓＡ组。正在服用阿司匹林的患者，仍有再卒中的危险，
万方数据
毒球中匡药
９结语
２００９年３月第２９卷第３期Ｊｉｌｉｎ
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
２００９
Ｖ０１．２９
Ｎｏ．３
・２７３・
ｖｅｒｓｕｓ
ｐｌａｃｅｂｏｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔｒｏｋｅｓ：ＴｈｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎＲｅｇｉｍｅｎ
基金项目：“十一五”国家科技支撑计划重大项目（２００６ＢＡｌ０４Ａ３月第２９卷第３期Ｊｉｌｉｎ
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
２００９
Ｖ０１．２９
Ｎｏ．３
考球中龟弱
为在非风湿性心房颤动二级预防中，华法林可显著降低心房颤动患者罹患脑卒中的风险，推荐ＩＮＲ２．３。
考瘁中区药
２００９年３月第２９卷第３期Ｊｉｌｉｎ
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ
２００９
Ｖ０１．２９
Ｎｏ．３
‘２７１・
缺血性脑卒中二级预防研究进展
王琪１，赵红２，黄燕３，付
于２。
（１．天津中医药大学，天津３００１９３；２．天津中医药大学第一附属医院，天津３００１９３；３．广东省中医院，广东广州５１０４０５）［摘要］脑卒中是一种严重危害人类健康的全球性问题，脑卒中二级预防具有重要意义。学者们从多方
（２）：１１２－１２３．
［２］Ｅｍｒｅ
Ｕ，ａａｎｔａｎｅｎＫ，ＴａｔｌｉｓｕｍａｋＴ．Ａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃ
Ｊ。
降低，同时也使危及生命的出血风险增高。ＦＡＳＴＥＲ和ＣＡＳＴＩＡ正在进行之中，有望阐明氯吡格雷在脑卒中急性期应用的效果。１．３小剂量ＡＳＡ加缓释双嘧达莫１９８７年ＥＳＰＳ一
１№Ｊ联合应用双嘧达莫和阿司匹林能使患者的卒中风险降低３３％。１９９６年ＥＳＰＳ一２【７３结果证明，联合治疗（阿司匹林＋缓释型双嘧达莫）优于单独应用阿司匹林和单独应用双嘧达莫治疗，提示阿司匹林与双嘧达莫具有协同作用。２００５年，Ｌｅｏｎａｒｄｉ—Ｂｅｅ等…８报道，与单独应用阿司匹林相比，联合应用阿司匹林和双嘧达莫，可使非致死性脑梗死和Ｍｌ复发率下降６％。２００６年，ＥＳＰＲＩＴ［９Ｊ结果显示，联合应用阿司匹林和双嘧达莫，终点性事件明硅低于单独应用阿司匹林组。目前还在进行有效避免脑卒中复发的预防方案１１０Ｊ直接比较艾诺斯与氯吡格雷在脑卒中二级预防的疗效，结果将提供更多循证医学依据。２抗凝治疗２００２年Ｓａｎｄｅｒｃｏｃｋ等的荟萃分析认为，对非心源性缺血性脑卒中或ＴＩＡ患者的二级预防，不推荐常规使用抗凝剂。２００４年Ｇｕｂｉｔｚ等的荟萃分析指出，早期使用抗凝剂对降低缺血性脑卒中复发有效，但被颅内外出血抵销。２００４年Ｓａｘｅｎａ和Ｋｏｕｄｓｔａａｌ的荟萃分析认为，对既往患有ＴＩＡ或小灶缺血性脑卒中的非风湿性心房颤动患者的二级预防，抗凝治疗有效且无严重副作用［３］３。２００４年Ｃｏｅｈｒａｎｅ数据库汇总分析［１１］，认
众多临床试验肯定了某项干预措施在脑卒中二级预防中的作用，Ｈａｃｋａｍ和Ｓｐｅｎｃｅ通过定量模拟研究，建议采取下述的ＡＢＣＤＥ策略，Ａ：抗血小板、抗凝和ＡＣＥＩ／ＡＲＢ；Ｂ：控制血压、Ｂ受体阻滞剂和ＢＭＩ；Ｃ：降低胆固醇、戒烟、ＣＥＡ和ＣＡＳ；Ｄ：治疗糖尿病和调整饮食；Ｅ：健康教育、锻炼和定期查体。有学者研究［２５］发现，只有少数病人在短时间内出现脑卒中复发，提示适当时间长度的二级预防研究是很有必要的，所以二级预防的研究时间长度仍需要大量试验研究。
３０
ｍｉｎ的中等强度的体力活动，可以减少引起再卒中
的危险因素；对于遗留残疾的缺血性脑卒中患者，一套在医师指导下进行的医疗锻炼是值得推荐的。８健康教育２００７年发表的研究Ｌ２４Ｊ显示，绝大部分的患者缺乏缺血性脑卒中的基本知识，经过３个月的健康教育，患者可以对血管危险因素和治疗方法有很好的了解，研究建议对有脑卒中病史的患者进行健康教育。
ａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔ
ｖｅｒｓｕｓ
ｏｒｉｇｉｎ（ＥＳＰＩＲ－
ｔｈｅｍｐｙａｎｄ
ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ
ＶａｓｃｕｌａｒＰｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ．２００８，６
ＩＩ＇）：ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ
１１５．１２４．
Ｎｅｕｒｏｌ，２００７，６：
脑卒中具有高患病率、高病死率、高致残率和高复发率的特点。国内统计，缺血性脑卒中２年内复发率为１５％～３０％，５年内复发率高达２０％一３０％。国内、外学者从多方面研究，如激素替代疗法［１｜，抗血小板治疗，控制血压、血糖、血脂等。有科研人员统计具有突发血管事件危险因素的病人，经过适当的二级预防，可以有效的减少血管事件复发Ｌ２１抗血小板治疗１．１阿司匹林（ＡＳＡ）１９９４年证明了缺血性脑卒中
ｆｏｒＥｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙＡｖｏｉｄｉｎｇＳｅｃｏｎｄ
Ｓｔｒｏｋｅｓ％ａｌ（ＰＲＯＦＥＳＳ）［Ｊ］．
ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ，２００７．２３：３６８—３８０．
［１１］林豪杰，汪昕．缺血性脑卒中二级预防药物干预的循证医学证据［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００８，１０（１）：４．６．［１２］ｓＰＯＲ‘１１Ｆ
７．１
ＳＰＯＲｌｌＦⅢ和Ｖ试验旧１３Ｊ结果汇总，１：３服直接凝血酶
抑制剂西美加群与华法林疗效相当，两药分别联合应用阿司匹林，未减少主要缺血事件的发生，却增加了出血并发症的发生。ＥＳＰＲＩＴｌｌ４］结果表明动脉源性ＴＩＡ或小卒中患者应用抗凝药物（ＩＮＲ２．３）并不优于阿司匹林。ＷＡＲＳＳ、ＷＡＳＩＤ、ＳＰＩＲＩｒｒ和ＥＳＰＲＩＴ研究表明，并无明确指征应用抗凝药物，而推荐阿司匹林。