肺部疾病诊断标准实习

肺部疾病诊断标准

1、急性气管-支气管炎

依据：①、起病前有上呼吸道感染的症状，咳嗽开始不重，呈刺激性，痰少，有时可伴哮鸣及气急；②、体查大部分无异常，偶可问及湿性啰音，支气管痉挛可闻及喘鸣音；③、胸部X线多数表现为肺纹理增粗，少数无异常；血象可正常或白细胞总数及中性粒细胞升高。2、社区获得性肺炎（CAP）

依据：①、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；②、发热；③、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④、外周血象WBC >10*109/L或<4*109/L，伴或不伴细胞核左移；⑤、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺不张、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病，可建立临床诊断。

3、医院获得性肺炎（HAP）

肺部出现新发或进展性肺泡浸润影合并以下3种临床表现中至少2项（体温>38.0℃，WBC >10*109/L或<4*109/L，咳脓痰），同时排除其他基础疾病如肺不张、心力衰竭和肺水肿、肺出血、药物性肺损害、肺栓塞和ARDS后，可作出诊断。

4、支气管扩张症

依据：①、幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳

或流感后肺炎病史，或肺结核病史等；②、出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咳血症状；③、肺部听诊有固定性、持久不变的湿啰音，见杵状指（趾）；④、X线检查示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平，CT典型表现为“轨道征”或“印戒征”或“葡萄征”，确诊有赖于HRCT。

5、临床诊断肺结核（涂阴肺结核）

凡符合下列条件之一者为临床诊断病例：①、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状；②、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且结核菌素试验阳性；③、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且抗结核抗体检查阳性；④、3次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变且肺外组织病例检查证实为结核病变者；⑤、3次痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。

（临床诊疗指南）

菌阴肺结核的诊断（3次痰涂片及1次痰培养阴性的肺结核）

诊断标准：1、典型肺结核的临床症状和胸部X线表现；2、抗结核治疗有效；3、临床上可排除其他非结核性肺部疾患；4、结核菌素皮肤试验强阳性，血清抗结核抗体阳性；5、痰结核菌PCR+探针检测阳性；6、肺外组织病理检查证实结核病变；7、BALF检出抗酸杆菌；

8、支气管或肺部组织检查证实结核性改变。

存在肺部疾患具备1—6条中三项或7—8条中任何一项可确诊。

6、结核性胸膜炎

1）胸水中查到结核分枝杆菌或胸膜活检病理学检查为结核病变可确诊。

2）具有典型的胸膜炎症状及体征，同时符合以下辅助检查指标中至少1项或临床上可排除其他原因引起的胸腔积液，可诊断为结核性干性或渗出性胸膜炎：①结核菌素皮肤试验反应≥15mm；②血清抗结核抗体阳性；③肺外组织病理检查证实为结核病变；④胸水常规及生化检查符合结核性渗出液改变。

7、重症肺炎

主要标准：①需要创伤性机械通气；②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率>30 次/min；②氧合指数( PaO2/FiO2) <250mmHg；③多肺叶受累；④意识障碍；⑤尿毒症（BUN>20 mg/dL）；⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）；⑦血小板减少症（血小板计数100×109 /L）；⑧体温降低（中心体温＜36℃）；⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。

8、支气管哮喘

依据：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、剧烈运动等相关；2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解；4、症状不典型者（如

无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%；5、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。

符合1、2、3、5条者或4、5条者可诊断为支气管哮喘。根据哮喘发作规律和临床表现，哮喘可分为急性发作期、慢性持续期及缓解期。

9、弥漫性泛细支气管

诊断标准：1、持续性咳嗽、咳痰及活动后气短，胸部可能听到干湿啰音；2、X线胸片件双肺弥漫性小结节影，肺部CT示结节为小叶中心型；3、肺功能表现为慢性阻塞性通气功能障碍，FEV1及FEV1/VC降低，但弥散功能(DLCO)一般正常；4、合并有或曾患有鼻窦炎；⑤、血冷凝集效价≥1:64（治疗前）；⑥、十四（红霉素、克拉霉素、罗红霉素）、十五（阿奇霉素）元环大环内脂抗生素治疗有效。

同时满足上述6项标准可确立临床诊断，满足上述1、2、3、6项标准为可疑DPB。

10、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症

诊断标准：1、有发病的高危因素；2、急性起病，呼吸频率和（或）呼吸窘迫；3、低氧血症：ALI的Pa O2/FiO2≤300mmHg，ARDS时Pa O2/FiO2≤200mmHg；4、胸部X线检查双肺浸润阴影；5、肺毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。

凡符合以上五项可诊断为ALI或ARDS。

11、特发性肺纤维化

临床诊断（无外科肺活检资料）：1、主要条件：①除外已知原因的ILD，如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等；②肺功能表现异常，包括限制性通气功能能障碍和(或)气体交换障碍；③胸部HRCT表现为双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，少伴有磨玻璃影；④经支气管肺活检（TBLB）或BALF检查不支持其他疾病的诊断。2、次要条件：①年龄＞50岁；②隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难；③起病≥3个月；④双肺听到吸气性Velcro音。

符合上述所有的主要条件和至少3/4的次要诊断条件，可临床诊断IPF。

诊断性纤维支气管镜指南

适应症：

1、不明原因的慢性咳嗽；

2、不明原因的、一周以上的咯血；

3、不明原因的哮鸣音；

4、不明原因的声音嘶哑；

5、痰中可疑癌细胞；

6、阻塞、肿块、狭窄、弥漫性肺部疾病、吸收延迟的肺炎；

7、肺部术前检查；

8、胸部外伤疑累及气道者；