闭合性胫骨远端粉碎骨折手术方式的选择
胫腓骨骨折手术步骤
胫腓骨骨折手术步骤
1.麻醉：一般采用硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.消毒：对手术区域进行严格的消毒，以防止感染。
3.复位：在手术前，医生会先对骨折部位进行复位。
复位的方法包括闭合复位和切开复位，具体方法取决于骨折的类型和严重程度。
4.固定：复位后，医生会用钢板或髓内钉等固定材料对骨折部位进行固定。
固定材料的选择取决于骨折的类型和严重程度。
5.缝合：固定完成后，医生会对伤口进行缝合。
如果需要植皮或肌肉等组织，医生也会在此时进行移植。
6.包扎：缝合完成后，医生会对伤口进行包扎，以保护伤口并减少感染的风险。
7.康复：手术后，患者需要在医生的指导下进行康复训练，以促进骨折愈合和功能恢复。
需要注意的是，胫腓骨骨折手术是一种比较复杂的手术，需要经验丰富的医生进行操作。
手术后患者需要严格按照医生的建议进行治疗和康复训练，以保证手术效果。
同时，在日常生活中也要注意避免摔倒等意外情况的发生，以免再次导致骨折。
总的来说，胫腓骨骨折手术步骤包括麻醉、消毒、复位、固定、缝合、包扎和康复训练等步骤。
手术后患者需要严格按照医生的建议进行治疗和康复训练，以保证手术效果。
胫骨远端骨折mipo手术步骤 -回复
胫骨远端骨折mipo手术步骤-回复胫骨远端骨折（tibial plateau fracture）是指胫骨的上端在关节面发生骨折。
MIPPO（Minimally Invasive Plate Osteosynthesis）手术是一种最小创伤的手术技术，通过利用内固定器材修复骨骼骨折。
本文将详细介绍胫骨远端骨折的MIPPO手术步骤，帮助读者了解该手术流程。
第一步：患者定位与准备在手术开始前，患者被安排在手术床上，麻醉医生会根据需要选择全身麻醉或局部麻醉。
患者被定位于背部平躺，双腿伸直。
医护人员对患者进行消毒，覆盖手术窗口，并使用无菌巾覆盖其他部位。
第二步：导航定位通过使用X射线、CT扫描等影像技术，医生对患者的骨折情况进行评估。
根据骨折的类型和位置，医生会使用导航系统来指导手术，以确保在手术过程中精确地放置内固定器材。
第三步：皮肤切口通过导航系统确定骨折的位置后，医生将在皮肤上标出手术切口。
通常选择在胫骨的前外侧进行切口。
切口的长度一般为5-10厘米，开口幅度应足够以方便修复骨折。
第四步：解剖胫骨软组织通过手术切口，医生将逐层解剖胫骨周围的软组织，以暴露出骨折区域。
医生会小心地处理软组织，确保不伤及神经、血管和肌腱。
第五步：复位和定位在软组织暴露后，医生会将骨折的碎片进行复位，即使其恢复到原来的位置。
在复位的同时，医生会使用特殊的定位器材，如吸引器或相关工具，以保持骨折碎片的稳定性。
第六步：内固定器材的放置在复位之后，医生使用内固定器材来稳定骨折。
这些器材包括钢板、螺钉和钢线等。
医生根据骨折的形状和严重程度选择合适的内固定器材，并将其放置于骨折区域。
第七步：修复软组织在完成内固定器材的放置后，医生会检查周围的软组织是否受到损伤，并进行必要的修复。
这可能涉及缝合伤口、植皮或其他修复方法。
第八步：切口关闭与缝合当所有的修复都完成后，医生会仔细检查手术切口是否干净，并关闭伤口。
通常使用缝线将皮肤切口缝合或使用特殊的创伤胶水封闭伤口。
不同手术治疗闭合性胫骨远端伴腓骨骨折疗效比较
浙江创伤外科2020年8月第25卷第4期ZH J J T raumatic ，August 2020，V ol.25，N o.4作者单位:315400余姚,浙江省余姚市人民医院胫骨和腓骨远端与其他部位相比,软组织覆盖相对缺乏,当受到直接或间接暴力时,极易发生骨折,严重者易出现粉碎骨折,故胫腓骨远端骨折在临床治疗时难度较大[1]。
赵燕鹏等[2]研究认为,当腓骨骨折移位后,在一定程度上会影响胫骨复位,另有研究认为,腓骨骨折的复位和固定有助于胫骨骨折的复位,对于胫骨远端骨折伴同侧腓骨骨折,通常采用管型钢板或者重建钢板固定腓骨,然后再对胫骨骨折进行复位固定治疗[3]。
对于胫骨远端骨折,传统方法为切开复位固定治疗,但此方法会使骨折区软组织损伤加重,严重时会引发组织坏死,感染等情况。
随着微创技术的不断发展及应用,MIPPO 技术在治疗胫骨远端骨折方面已获得比较满意的疗效[4]。
髓内钉技术也是目前治疗胫骨骨折的重要内固定方法,有研究资料显示,髓内钉与加压钢板相比,对患肢的创伤以及对局部软组织的血液供应破坏更小,疗效显著[5]。
因此本研究选取2016年3月至2019年3月本院收治的胫骨远端骨折伴同侧腓骨骨折患者共80例,分别行髓内钉和MIPPO 钢板内固定技术进行治疗,分析两种手术方法对此类骨折治疗疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料:纳入标准:①入院前所有患者均确诊为胫骨远端骨折伴同侧腓骨骨折者;②骨折AO/ASIF 分型中均为43A1或A2型;③均为闭合性骨折;④年龄均在18岁以上;⑤80例患者及家属均同意参加本次研究并签署手术同意书及知情同意书;⑥本研究内容符合医学伦理学相关要求。
排除标准:①开放性或陈旧性骨折者;②胫骨远端骨折但不伴有腓骨骨折者;③骨折累及关节面者;④患肢伴有神经及血管损伤者;⑤胫骨或腓骨存在多处骨折者;⑥凝血功能异常者;⑦神经异常无法配合手术治疗者;⑧伴有实质器官功能障碍性疾病无法耐受手术治疗者。
胫骨远端粉碎性骨折64例手术治疗
[文章编号]1000-2057(2008)01-0054-02南通大学学报(医学版)Journal of Nantong University (Medical S ciences)2008∶28(1)胫骨远端粉碎性骨折(Pilon 骨折)指涉及负重关节面的胫骨远端骨折,常合并腓骨骨折,由垂直暴力经距骨传递至胫骨远端所致。
Pilon 骨折通常伴有严重的软组织损伤,其致伤原因多为交通伤﹑高处坠落伤﹑贯通伤等高能量,临床处理困难,并发症多。
近年来大多数的研究统计表明Pilon 骨折占胫骨骨折的7%~10%。
我科自1996年7月~2005年12月收治Pilo n 骨折64例,采用切开复位内固定或有限切开复位内固定方法治疗,疗效满意。
1临床资料1.1一般资料严重胫骨Pilon 骨折64例患者中男42例,女22例;年龄15~76岁,平均38.4岁;左侧40例,右侧24例;开放性骨折16例,闭合性骨折48例;坠落伤16例,交通伤30例,砸伤及其他损伤18例。
根据Ruedi 和Allgo wer 分型标准:Ⅱ型10例,Ⅲ型54例;50例伴腓骨骨折。
1.2术前处理术前均摄踝关节正侧位片,并均行CT 检查明确胫骨下段骨折移位情况,制定完善的手术方案。
12例开放性骨折入院后即行清创术,伤后距手术时间3~8小时。
48例闭合性骨折均行跟骨牵引,肿胀消退后行切开复位内固定术,伤后至手术时间8小时~20天,平均为9.6天。
1.3手术方法腓骨行外侧切口,先行腓骨复位以恢复其长度,1/3管形钢板、解剖型钢板、螺钉或克氏针张力带固定,若有胫腓关节分离者,腓骨远端的螺钉用较长的皮质骨螺钉一并固定。
腓骨长度恢复后,行胫复位内固定,胫骨行前内侧切口,沿胫骨嵴内侧,向下弧形弯达内踝,显露骨折端及关节面。
两切口距离6~7cm ,以免皮瓣坏死。
在整复胫骨关节面时,保持距骨中立位,以距骨顶关节面作参照将塌陷的关节面及其骨块向下撬拨,使关节面平整与距骨的间隙正常,可从内外两侧用克氏针暂时固定。
外固定架结合有限内固定治胫骨远端粉碎性骨折38例
直胫 骨前 内侧 面纵 向安 装 间 距 合 适 的两 枚 半 针 ， 于
骨折远端 、 胫骨远侧关节面的近端（ Ａ型骨折 ） 平行
（） １ 闭合 性 骨 折 ： 闭合 性 骨折 软
Ｉ２ １ 手术 时机 ．．
膝关节平 面安装两枚交叉 直径 ３０ｍ 克 氏针， ． ｍ 并 安装全环或半环 ， 于跟骨安装横行 直径 ３ ０ｍ 或 ． ｍ
要 骨块 固定 ， Ｃ臂 ｘ光 机透 视无 误后 改 用松 质 骨 经
骨 远端 骨 折 患者 ３ （ ２ ， １ ） ； 龄 １ ８ 男 ６女 ２ 例 年 ７—６ ９ （ 均 ４． 岁 ； 放性损 伤 ２ 平 ６ ４） 开 ２例 （ 照 Ｔｃｅ ． 按 ｓｈｍｅ
Ｇｔ ｎ ｏ ｅ 软组织损伤分度， 度 ４例 ， 度 １ 例 ， 度 ３ ｚ ｌ ２ ４ ３ 例 ， 度 １ ） 闭合性损伤 ｌ 例 （ ４ 例 ， ６ 软组织分级 ： 度 ０ ２例 ， 度 ４例 ， ９例 ， １ ２度 ３度 １ ） 外伤 原 因 ： 例 ； 高速 交通 肇 事伤 ｌ ８例 ， 高处 坠落 伤 １ ３例 ， 倒 伤 ７例 ； 跌 Ａ Ｏ分型 ：３ ｌ ， ： 例 ， ： Ａ： ２例 Ｂ ７ ｃ １ ； ９例 合并其他部位 骨折的患者 １ 例 ； １ 所有患者均合并腓骨骨折 ， 均为
克 氏针 ， 行 此 针 从第 １—５跖 骨 中 、 １ ３处 横 行 平 远 ／ 穿过一 克 氏针 ， 者 间安 装 具 有 螺 纹加 压 功 能 的连 两
组织损 伤 ２度 的患者 ， 因软组织 损 伤较 重 ， 肢 置于 患
勃朗式架上抬高 ， 必要时给予跟骨牵引， 同时给予消
・
３ ・ ７
肿 药物 治疗 ， 促进 软组 织 条件 改善 和恢 复 ， 软组 织 待 条 件改 善后 再给 与手术 治疗 。软 组 织 损 伤分 度 ０— １度 的尽早 手术 治疗 。软组 织损 伤 ３度 患者 因损 伤
不同固定方式治疗胫骨远端粉碎性骨折87例报告
编辑／ 任鸿兰
不 同 固定 方 式治 疗 胫骨 远 端 粉 碎性 骨 折 ８ ７例 报 告
刘 哲 明
（ 湖北省江汉油 田总 医院五七分 院骨外科 ， 湖北 潜江 ４ ３ ２ ） ３ １ １ 摘 要： 目的 观察不 同固定方式治疗胫 骨远 端粉碎性 骨折 的 临床 疗效 。方 法 将 ８ ７例按 Ａ Ｏ分型 为 ４ Ａ的胫骨远 端粉碎 ３
收稿 日期 ：０ ６— ４— ０ ２ ０ ０ ３
钻 与上 ， 针尖顶住 骨干 中 央钻 入 ， 对侧 骨皮 质 和软组 织 穿 从
出， 骨折远近端分别 打两根 骨圆针 ， 两针 夹角为 ４ ￣ 安放 外 ５Ｃ，
固定架 ， 固定架皮肤 ２～３ｍ， 外 ｃ 再次 整复骨折 ， 对位对线满 意
维普资讯
ｔ ｎＯ ｈ ｓ ａ ｒ ｏｔ ｌ ｌ ｄ ｆｗ ｉ ｍ ｎ Ｓｒｋ ，０５ ， １ ： ｉ ｉｔｅｉ ｉ ｔ ａ ｃｒａ ｂｏ ｏ ａ ． ｔ ｅ ２０ （ ） ｏ ｌ ｐ ｌ ｅ ｌ ｉ ｏ ｌ ｎ ｏ １
６ —＿ ７ ４ ６ ．
［］ ２ 卓大宏 主编． 中国康复医学 ， 北京 ： 华复出版社 ， ９ ；５ ２ ３ １ ０ １４— ４ ． ９
１ 病 例 与 方 法
１ １ 病例 ．
本组共 ８ ７例患者 ， 全部为粉碎性闭合性 骨折 ， 其中男 ６ １ 例， ２ 女 ６例 ， 最大年 龄 ５ ７岁 ， 最小 年 龄 ２ ５岁 ， 平均 年龄 ３ ． ２
０岁 。
关 节面 ， 用解剖 复位 与坚强 内 固定 ， 应采 以保 证 可以早 期 进
应用不同方法治疗严重胫腓骨远端粉碎性骨折的疗效对比
Ｉ４疗 效 判 定 ．
笔 者 为 了探 讨 不 同外 科 手 术 方法 对 严 重 胫 腓 骨远 端 粉 碎 性
骨 折 的疗效 ， 本 院 ４ 对 ２例该 病 患者 的 资料 进 行总 结 分析 ， 具
体 结果 报道 如 下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资料 ．
术后 常规 抗 感染 ３ ５ｄ ～ ，术后 第 ３天 对患 者进 行 肌 肉等 张 收缩 等康 复训 练 ， 后第 ７天 可 嘱患 者 在他 人及 拐 杖监 护 术 下进 行 不负 重行 走 ， 据骨 折 的愈 合情 况 决定 抛 弃拐 杖 的时 根 间 ， 复训 练 期 间要 定期 复查 ， 格执 行康 复 治 疗 师 的训 练 康 严
（ Ｐ＞００ ） 结论 解 剖钢 板 内固定 治疗 法 和外 固定 支 架 治疗 法对 严 重胫 腓 骨远 端粉 碎性 骨 折都 具 有理 想疗 效 ， ． 。。 ５ 应 根 据 患者 具体 情况 选择 治疗 方 案 ， 促进 病情 恢 复 。 【 关键 词】 胫腓 骨远 端粉 碎 性骨 折 ； 剖钢 板 内固定 ； 固定 支架 ； 果对 比 解 外 效
［ 分类 号】 ６ ３ ２ 中图 Ｒ ８． ４
【 标识 码】 文献 Ｂ
【 编 号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （ ）０ ７ － ２ 文章 １ ７ — ７ １２ １ ）４ ｂ 一 １ ２ ０
螺钉拧入 。 安装外 同定支架 ， 骨折端 自行加压 ， 固定后 关闭切 口。
１３术 后 治 疗 ．
解 剖 钢 板 内 同 定 治 疗 组 ： 用 气 压 止 血 带 根 据 钢 板 位 置 应
及 骨 折 断端 选 择 切 口 ， 内踝 前 内侧 偏 近端 切 小 口 ， 该小 于 顺 口剥离 骨膜外软 组织。形成软组织 隧道 ， 该隧道植入 ９ １孔 顺 ～５
胫骨远端粉碎性骨折的42例临床治疗
３ 讨 论
近年 来 ，随着 人们 生活 水平 的提 高 ，汽车 保有 量增 加 ， 车 祸发 生 率逐 年 提 高。高 能量 暴 力 车祸 所 致胫 骨 远端 粉 碎 性骨折 也逐 年增多 。 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 的 特征 决 定 了临 床治 疗 的困 难性 和特 殊 性 ， 焦 点在 于 对胫 骨 骨折 的固定 方 式 和手 术 时间 的选 择 。可 先 行跟 骨牵 引 ，抬 高患肢 ，使用甘 露醇 、 Ｂ一七 叶皂 甙钠促 进 肿 胀消 退 ，在 局部 水泡 愈合 或肿胀 基本 消退 后 ，再 行 手术 。 肿 胀基本 消退要 １ ０～ １ ４ ｄ 。Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折部 位有 局限性 的疼痛 和 压痛 ， 局 部 出现肿 胀和瘀 斑等症 状 ，肢 体功 能完全或 部分
０ 引 言
胫 骨远 端粉 碎性 骨折 （ Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨折 ） 指涉 及负 重关节 面 的 胫骨 远 端骨 折 ，常 合并 腓 骨 骨折 ，由垂 直暴 力 经距 骨传 递 至胫 骨 远 端 所致 。Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 通 常伴 有 严 重 的 软组 织 损伤 ， 其致 伤原 因多 为 交 通伤 、高 处 坠 落 伤 、贯 通 伤 等 高 能量 ， 临床 处 理 困难 ，并 发症 多 。近 年来 大 多 数 的研 究统 计 表 明 Ｐ ｉ ｌ ｏ ｎ骨 折 占胫 骨 骨折 的 ７ ％ ～１ ０ ％。笔 者 对 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 至２ ０ １ ０年 １月 我 院 收治 的 ４ ２例 采用 切开 复位 内固定 手术 治疗 胫 骨远 端 粉碎 性 骨折 的临床 资 料进 行 回顾 性 分析 ，现 报告如 下 。
ｌ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
选取２ ０ ０ ８年 １ ０月 至 ２ ０ １ ０年 １ 月我 院收治的 ４ ２例 采 用采 用 切 开复 位 内 固定 手术 治疗 胫 骨远 端 粉碎 性 骨折 的 患 者 ，其 中 ，男 ２ ６例 ，女 １ ６例 ，年 龄 １ ６ —７ ０岁 ，平 均 年 龄４ １ ±１ ． ８岁 。其 中 ，左侧 骨折 １ ８例 ，右侧 骨折 ２ ４例 ； 开 放 性 骨折 １ ２例 ， 闭合 性 骨折 ３ ０例 。按 损伤 原 因分类 ，其 中车 祸伤 ２ １例 ，跌 落伤 １ ５例 ，其 他损 伤 ６例 。根据 Ｒ ｕ ｅ ｄ ｉ 和 Ａ ｌ ｌ ｇ ｏ ｗ ｅ ｒ 分 型 标 准 ：Ⅱ型 １ ０例 ， Ⅲ ３ ２例 ； ３ １例 伴 腓 骨
胫腓骨远端粉碎性骨折的手术治疗
秦 志格
【 章 编 号 ］ ６２ ３８ （００ １ — ０ １ －０ 文 １ ７ － ７ ３２ １ ） １ ０ ８ ２
胫 腓 骨 远 端 粉碎 性 骨 折 的手 术治 疗
【 要】 摘 目的 ： 讨钢 板 在 胫腓 骨远 端 粉 碎 性 骨 折 中的 应 用 。 方 法 ： 用 钢 板 固 定 治 疗 胫 腓 骨远 端 粉 碎 性 骨折 ５ 探 应 ７例 。按
１ ０日肿 胀 逍退 、 组 织 修复 后 再 手术 。 软
关 节 稳 定 性 的 重 建 日益 受 到 重 视 。腓 骨 可 以 传 导 １ ６的 休 ／ 术 前根 据 影 像 学 检 查 结果 制 定 治 疗 方 案 。伴 有腓 骨 骨 折 重 。外 踝 构成 踝 关 节 的 外 侧 壁 ， 本 身 的 轴 线 与 腓 骨 干 之 间 其 者 ， 行 腓 骨 远 端后 外 侧 切 口中 ， 露及 复位 骨折 中 ， 先 显 以后 １ ３ 相交 成 向外 １ 。 １ 。 ， 和 距 骨 的外 侧 突 相 适 应 。在 躁 关 ／ Ｏ～ ５角 以 管 状 接 骨板 或 重 建 接 骨板 固定 ， 骨 骨 折 固 定 牢 固后 ， 沿 胫 节 的伸 屈 运 动 中 ， 骨 下 端 有 轻 微 的 内外 、 后 、 转 活 动 。 腓 再 腓 前 旋 骨 嵴外 侧 １ ２ ｍ 做 切 口并 绕 至 踝 下 方 ， 除 积 血 。直 视 下 复 术 中应 重 建外 踝 或 腓 骨 中 下 １ ３ 的稳 定 性 ， 止 发 生 侧 方 、 ～ ｃ 清 ／ 段 防 位 骨折 ， 严重 粉碎 性 骨 折 采 取 逐渐 靠 拢 的原 则 ， 骨折 块尽 数 前 后 、 转 和 重 叠移 位 。 固定 时 应首 选 固 定 腓 骨 ， 骨 固定 后 将 旋 腓 复 位 ， 要 时 可使 用 克 氏针 、 钉 、 巾钳 等 器 械 临 时 固定 骨 恢 复 骨 的 长度 ， 骨折 端 获 得 初 步稳 定 ， 胫 骨 骨 折 复 位 创 造 必 螺 布 使 为 折 块 ， 之成 为一 个 整 体 。复 位 满 意 后 选 用 合 适 的 苜 蓿 叶形 条 件 ＿ 下 胫 腓 联 合 韧带 是 踝 骨 关 节 稳 定 的 重要 结构 。 当 内 使 ５ ］ 支撑 接 骨 板 固定 于胫 骨 内侧 面 ， 固定 前 段 对 接 骨 板 进 行 塑 形 ， 踝 骨 折 或 三角 韧 带 断 裂 伴 有 下 胫 腓 所 有 韧 带 断 裂 时 ， 骨 将 距 使 之更 加 贴 合 腹 骨 远 端表 面 。苜蓿 叶形 接 骨 板 头 部 有 多 个 钉 向外 侧 移位 ， 远期 将 出 现 创 伤 性 关 节 炎 。下 胫 腓 联 合 固 定 的 孔 ， 根 据术 中情 况 向 多 个 方 向拧 入 螺 钉 ， 可 以加 强 固 定 效 果 ， 目的 是维 持 其 正 常 位 置 ， 手 术 中应 选 择 皮 质 骨 螺 钉 。加 压 故 拧入 螺 钉 前 将 切 成 条 状 的 髂 骨 块 在 各 骨 折 块 问 行 髓 内 外 植 固定 会 使 下胫 腓 联合 变窄 ， 导致 踝 关 节 背 伸受 限 ， 负 重 时 容 在 骨 。对 关 节 面 塌 陷并 嵌 入 干 骺 端者 ， 胫 骨 前 方 开 窗 ， 器 械 易 发 生 螺钉 弯 曲或 折 断 。 在 用 从 内 向外 加 压 ， 至 关 节 面平 整 ， 于开 窗 处 植 入 髂 骨 块 。术 直 并
胫腓骨远端粉碎性骨折(Pilon骨折)
胫腓骨远端粉碎性骨折（Pilon骨折）Pilon骨折即胫腓骨远端粉碎性骨折，骨折碎裂较重，涉及关节面，骨折治疗后患者并发创伤性关节炎、畸形愈合率高，造成患者残疾率高。
通过合理使用外固定支架结合有限内固定维持骨折复位和下肢力线，干骺端缺损区充分植骨，整复关节面，适当功能锻炼，晚负重，术后可达到良好的临床效果。
标签：Pilon骨折；外固定器；有限内固定；骨移植踝关节是人体负重最大的屈戍关节。
站立时全身重量均落到踝关节上，行走时的的负荷值约为体重的5倍。
日常生活行走、跳跃活动，主要依靠踝关节的背伸、跖屈运动。
当发生骨折脱位时，如果治疗不当，会对关节功能造成严重影响。
胫骨Pilon骨折是指涉及胫骨远端负重关节面及其上方干骺端的胫骨远端骨折，约75%～85%合并腓骨骨折。
1 Pilon骨折的损伤机制脛骨轴向暴力或者下肢的扭转暴力是胫骨远端关节面骨折的主要原因。
引起骨折的轴向作用力是高能量暴力，多伴有关节面严重分离、干骺端粉碎性骨折以及软组织损伤，并且大部分同时有腓骨骨折，主要见于车祸、工业事故伤等。
而低能量的扭转暴力使胫骨远端骨折线呈螺旋形，关节面分离，CT片能够很好地显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位的程度，矢状位和冠状位重建图像。
2 Pilon骨折的分类1969年Ruedi和Allgower依据关节面的移位和粉碎程度将胫骨Pilon骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。
Ⅰ型：累及关节面无移位的劈裂骨折；Ⅱ型：累及关节面并有移位的劈裂骨折，但无粉碎；Ⅲ型：累及干骺端及关节面的压缩，严重的粉碎性骨折。
随后Ovadia和Beals又将其分为5个亚型。
Ⅰ型：无移位骨折；Ⅱ型：骨折移位较小；Ⅲ型：关节面骨折伴有几个大的骨折块；Ⅳ型：关节面骨折伴有几个骨折块，同时还有一个较大的干骺端骨缺损；Ⅴ型：关节面严重移位及骨质严重粉碎。
Kellam和Wadda根据预后将其分为2型：A型：（旋转型）低能量损伤造成；B型：高能量损伤造成。
目前应用最为广泛的分型方法仍然是最早的Ruedi -Allgower分型，这种分型的意义在于强调胫骨远端关节面的损伤程度，并被广泛用于判断临床疗效。
两种手术方法治疗胫骨远端骨折的比较
交 锁 髓 内钉 和 经 皮 锁定 加 压 钢 板 固定 治 疗 胫 骨远 端 骨 折 都
是 有 效 的微 创 固定术 ，手 术 治 疗பைடு நூலகம்的 日的包 括 纠 正 和维 持 冠 状 位
和 矢 状位 的力 线 、恢 复 长度 和 旋 转 ，能够 早 期 进 行膝 关 节 和 踝 关 节 的 功 能活 动 。本 组 中锁 定 加 压 钢板 组 在 纠 正 力线 并 维 持 复
骨骼 之间 存在 一定 空 隙 ，不 压迫 骨膜 血液 供 给 ，对 骨折 血液 供 给 和骨 折愈 合干 涉较 少 ，最大 限度 地保 护 了骨膜 和骨 的血 运 ，且不 暴露 骨折 端 ，并允 许骨 块 间有一 定 的微 动 ，保 护 了局部 骨折 愈合 的生 物学 环境 ，适 用 于胫骨 干骺 端粉 碎性 闭合 性 骨折 。近年 来很
［］Ｋｒｔｅ Ｓｅ ｈ ｎ Ｃ，ｃ ａ ｄ ｌ ｉｒＰｅ １ ｈ ｓ ｆＰ ｌ ｒ ２ ｅｔｋ Ｃ，ｔｐ ａ Ｓ ｈ ｎ ｅｍａｅ ，ｔａ． ｅｕ ｅｏ ｏｌ Ｔ ｅ
［］ ｒ ｇ Ｒ Ａ ｐ ｎ ｅ ｅ ， ｈ ｉ ｅ ｓｎ Ｒ ｅ １ ｈ ｅ ｅ ｐ ｎ ３ Ｆ ｉ ， ｐ ｅ ｚ ｋ ｒ Ｃ ｒ ｔｎ ｅ ， ａ． ｅｄ ｖ ｌ ｍｅ ｔ ｇ Ａ ｓ ｔ Ｔ ｏ ｏ ｅ ｄｓ ｌ ｅ ｒｌｓ ｖ ｓｖ ｔｂ ｌ ａｉ ｎ ｙ ｔｍ（ Ｉ Ｓ ［］ ｆｔ ｉｔ ｍｕ ｅ ｓｉ ａ ｉｅ ｓ ｉ ｚ ｔ ｓ ｓ ｈ ａ ｆ ｎ ａ ｉ ｏ ｅ Ｌ Ｓ ）Ｊ． Ｘ ｕ ， ０ ， （） ４ ｎ ｒ ２ １ ２ １： ． ｊｙ ０ ３ ２
４ Ａ 型 ３ ，４ Ｂ型４ ，４Ａ 型 ２ ，４Ｂ 型 １例 ，４Ｃ１ 例 。 １ 例 ２２ 例 ３ 例 ３ ０ ３ 型６ 其 中合 并Ｇ ｓｌ 型软 组 织损 伤 １例 ，合并 Ｇ ｓ ｌ Ⅱ型软 组织 ｕｔｏ Ｉ ｉ ０ ｕｔｏ ｉ
『8分钟创伤』胫骨远端骨折的外固定技巧详解，看完的人都收藏了！
『8分钟创伤』胫骨远端骨折的外固定技巧详解，看完的人都收藏了！本文为作者整理在进行胫骨远端骨折的治疗方案选择时，对伴有严重软组织损伤的骨折来说外固定可以作为临时固定。
今天，就来了解一下胫骨远端骨折外固定的手术技巧。
适应证•对伴有严重软组织损伤的骨折，如开放骨折或明显的软组织肿胀的闭合骨折进行“损伤控制”临时固定。
•对污染、感染的骨折，或伴有严重软组织损伤的骨折的最终治疗。
检查/影像•软组织状况：①开放伤口；②严重的软组织挫伤、软组织肿胀。
•检查神经血管情况并认真记录。
•胫骨的正位和侧位X线片，以及踝关节的正位、侧位和踝穴位相。
A：胫骨的正位X线片；B：胫骨的侧位X线片；C：踝关节X线片•如果怀疑有关节内骨折，应对胫骨穹窿进行CT扫描。
外科解剖•根据不同水平的横断面定义出外固定针置入的解剖“安全区”。
•胫骨近端干骺端处提供了220°范围的可置入外固定针的前侧弧形安全区。
•胫骨的其他部位提供了120°~140°范围的前内侧安全入针区域。
▲ 示意图手术技巧体位•全麻较好•患者仰卧于可透X线的手术床上，并在患肢下方放置其他如垫子或架子等协助维持体位的东西。
▲ 患者体位•应用止血带，并将患肢消毒、铺单。
要点局麻可能影响对术后骨筋膜室综合征的评估。
同侧臀下放垫可以向内旋转患肢，而避免其过度外旋。
入路/显露•绝大多数情况下，在胫骨，跟骨，以及第一跖骨处做小切口以便置入外固定针。
▲ 手术图片•腓骨骨折从可触及的外侧皮下缘显露固定更方便。
▲ 示意图•累及关节的胫骨穹窿骨折，可以经皮固定。
如果软组织条件允许，而且的确必要时，可以应用正规的前外侧入路或内侧入路进行固定。
要点与注意事项要点1.如果外固定仅作为临时固定措施，计划放置外固定针的进针点应远离最终的板钉固定区域，以防止软组织污染。
2.尽早固定腓骨和关节内骨折块，有助于随后的确定性固定。
注意事项1.警惕随后的确定性固定手术区域的外固定针针道，因为污染的组织将不可避免的导致术后并发症。
解剖钢板经皮内固定治疗胫骨远段粉碎性骨折
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３ ８・ ２
胫骨远端骨折的手术技巧-丁香园
胫骨远端骨折的手术技巧-丁香园胫骨远端骨折是创伤骨科常见的骨折类型，传统手术方法的并发症发生率较高，现在的手术方法较以往已经有了较大的改进，来自美国Geisinger Health System 的Raveesh Daniel Richard 和University of Utah 的 Erik Kubiak 对于胫骨远端骨折的手术治疗的研究进展做了综述，并发表在 Orthop Clin N Am 杂志 2014 年第 45 期上。
解剖胫骨远端干骺端骨折是指那些骨折线距离胫距关节面 4cm 以内的骨折。
当骨折线未累及胫距关节面或虽累及关节面但无移位的骨折，则视为关节外骨折。
从胫骨干至胫骨远端，胫骨的横断面形状由尖端向前的三角形逐渐变成类圆形。
和骨干相比，干骺端的骨皮质明显更薄，其中央的皮质更是为松质骨所替代，这就给螺钉固定带来了难度。
松质骨密度会随着患者的年龄和活动能力不同而有所差异。
通常50 岁以下的患者骨量较好，对螺钉也有着更好的把持力。
胫骨髓腔呈近似沙漏的形状，即为一个骨干窄而干骺端宽的结构，而膨大的干骺端又会对髓内钉的固定造成影响，此时髓内钉和髓腔间的匹配度完全取决于骨干中部几厘米长的峡部。
腓骨位于胫骨外后方，其远端关节面和胫骨远端形成下胫腓关节，该关节处的下胫腓韧带和远端骨间膜使得高能量损伤常使腓骨受累，但另一方面，下胫腓关节对于骨折愈合又非常重要，保持腓骨的完整有利于对胫骨骨折进行复位。
胫骨远端的血供主要有两个来源。
胫骨皮质的外 1/10 至 1/3 的血供源于胫骨前后动脉分支分布于胫骨内侧皮质骨膜的血管网，而胫骨皮质内2/3 的血供则源于胫后动脉分支形成的骨内营养动脉。
在多段骨折的情况下，骨内血供可能受损而仅靠骨外维持血供。
因此在行内固定手术时，如果过多剥离骨膜就有可能损伤残留的血供，进而导致包括骨坏死等在内的并发症。
在胫骨远端骨折内固定时，容易损伤大隐静脉和隐神经。
大隐静脉和隐神经的主要分支在内踝尖上方10cm 平面于胫骨后方皮质相交，并于内踝尖上方约 3cm 越过胫骨前方皮质。
微创内固定技术治疗胫骨远端粉碎骨折
（ 江 省 海 宁 市 人 民 医 院 骨 科 ． 江 海 宁 ３ ４ ０ ） 浙 浙 １ ４ ０
摘 要 ： 的 介 绍 应 用 ＡＯ 锁 定 加 ［ 接 骨 板 （ ｃ ｉｇ ｃ ｍｐ ｅ ｓ ｎ ｐａｅ Ｉ Ｐ） 目 ＝ 叵 １ ｋ ｎ ｏ ｒｓ ｉ ｌｔ ． Ｃ 实现 微创 经皮 接 骨 板 （ ｎ ｍ ｌ ｎ ｏ ｏ ｍｉｉ ａｌ ｉ ｙ
折 端 及 其周 围 的 血供 。 伤 小 ． 定 可靠 ， 利 于 骨 折 的早 期 愈 合 及功 能 康 复 。 于 胫 骨 远 端 粉 碎 骨 折 。 创 固 有 对 应用 Ｉ Ｐ实 现 ． Ｃ
ＭＩ Ｐ ） 术 固定 应 成 为最 佳 选 择 。在 ｘ 线 监 视 下 进 行 良好 的 间接 复 位是 手 术 成 功 的 保 证 。 Ｐ （技 关 键 词 ： 骨 骨 折 ； 固定 ； 胫 内 微创 经 皮 接 骨 板
预 约 门诊 定 期 随访 。 部 病 例 随 访 ４ １ 全 ～ ８个 月 ． 均 １ 平 月 。平 均 愈 合 时 间 １． ２个 ４ ３周 。无 复 位 丢 失 ， 内固 定 松 动 、 无 断
裂 。根 据 美 国足 踝 矫 形 外 科 学 会制 定 的 评定 标 准 。 疼 痛 （ ０分 ） 踝 关 节 功 能 （ ０ ） 骨 折 对线 （ ０分 ） 面进 行 评 从 ４ 、 ５ 分 和 １ 方 定。 本组 评 分 ８ ～９ ６ ５分 。 均 ９ ． 平 ２ ５分 。 论 ＭＩ Ｐ ） 术 利用 骨 折 间接 复 位技 术 ． 免 骨 折 端 不 必 要 的暴 露 ， 护 骨 结 Ｐ （技 避 保
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胫腓骨远端粉碎性骨折不同方法的疗效比较
胫腓 骨远 端 粉 碎性 骨折 治 疗 的 方 法 有 多 种 ， 据 患 者 的 实 际 根 情 况 进 行选 择 ， 笔者 为 了探 讨 胫 腓 骨 远 端 粉 碎 性 骨折 使 用 不 同方 法 的 疗 效 ， 过 对 本 院 ５ 例 此 病 患 者 的资 料 进 行 回顾 性 总 结 ， 通 Ｏ 具
１２ 治疗 方案 ．
２ 患 者 均在 仰 卧 位 下 采用 硬 膜 下 麻 醉或 者 神 经 阻 滞麻 醉 ， 组 具 体 操 作 如 下 ： 压钢 板 组 ： 胫 腓 骨 远 端 粉 碎 性 骨折 出 定 为 中心 ， 加 将
在 胫 骨 外 侧 做 一长 约 １ｃ ０ ｍ的 弧 形 切 口， 是粉 碎性 骨 折 的 部 位 充分 暴 露 在 操 作 者 的 视 野 ， 除 附 着 的血 块 ， 清 复位 后 予 加 压 钢 板 置 于
【 关键 词 】胫腓 骨远 端粉 碎 性骨折 加 压钢 板 手法 整复 结合 外 固定 支架 疗效 比较
【 图 分 类 号 】Ｒ６ ． 中 ７ ３ ８
【 献 标 识 码 】Ａ 文
胫骨下段粉碎性骨折手术治疗的选择与探讨
创伤外科杂 志 ２ １ ０ １年第 １ ３卷第 ６期
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２２ 有 限 内 固定 ＋外 固定 支 架 有 限 内 固定 ＋外 ． 固定 支 架 固定组 ４ ６例 ， 闭合性 骨折 全部 利用 切 口直 视 下复位 ， 开放性 骨折 在彻 底 清创后 ， 用原 创 口或 利
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骨折固定术
骨折 ， 粉碎性
骨板
胫 骨远端软 组织覆盖 少 ， 具有骨 折后组织 易发生 水肿 、 靠 近关 节面 、 外形 不规则等 特点 ， 其治 疗成为骨 科医生 的棘 手 问题 。本研究 回顾 分析我科 ３ 例闭合性 胫骨远端粉碎性 ７ 骨折手术治疗 患者资料 ， 了解 其临床疗效和对踝关节功 能的
４９ ５ ０ ４— ０ ．
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闭合性胫骨远端粉碎骨折手术方式 的选择
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关键词 骨折 ， 闭合性 胫骨骨折
双
吕廷 灼
张英 剑
王 文志
解剖钢板 锁定加压接骨板 外 固定支架
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２ １１：９ ８． ７ （） － ５ ７
（ ０ ０ — ３ ２ １ － ９ １ 收稿 １
２ １－ ２ 修 回） ０ １ － １ １ １ （ 本文编辑 闫娟 ）
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流空信 号消失 ， Ｐ Ｅ 患者 的距 状裂 和旁 中央枕 叶皮质一 而 ＲＳ
般不受 累。３ 脱髓鞘 病变虽然也可邻近皮质 下 ， （） 但更好 发于 双侧脑室周 围深部 白质区 ， 对称性 分布。 ４ 转移瘤 当瘤体较 （） 小时 ， 可能会被瘤周 的血管 源性水肿所掩盖 而类 似于 Ｐ Ｅ ， Ｒ Ｓ 故肿瘤 患者应 注意寻找瘤 体 ， 必要 时增 强扫描 ， 询问有关 并
静脉窦 血栓形成 ， 也可 出现高颅压 和癫 痫 发作 ， 其 一般呈剧 烈头痛 ， 有运动 、 并 感觉 、 语言功能 障碍等体征 ， Ｐ Ｅ 局灶 而 Ｒ Ｓ
性 神经 系统体 征 比较少 见。静脉 窦血栓形 成影像 学表现 多
累及双 侧顶枕 叶皮质和旁 中央小 叶 ， 示脑水 肿 ， 显 但静脉 窦
天 津 医药 ２ １ 年 ６月 第 ４ ０２ ０卷 第 ６期
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［］ Ｃ ｓｙＳ Ｓｍｐ ｉ Ｒ ＭｉｈｌＥ，ｔａ． Ｐ ｓ ｒ ｒｒｖｒｉｌ ｅ — ２ ａｅ Ｏ， ａ ａｏ Ｃ， ｃ ｅ ｅ１ ｏｔ ｉ ｅｅｓ ｅ ｎ ｅｏ ｂ
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原发肿瘤病史。
６（） ０ — １ ． ５２： ５ ２ ０ ２ ［］ Ｍｏａ ｌ ．Ｐ ｓ ｒ ｒ ｒｖｒｉｌ ｎｅ ｈｌｐ ｔｙ ｓｎ ｒｍｅＪ ４ ｒｔ ｌ ＭＢ ｏｔ ｉ ｅｅ ｂｅ ｅ ｃｐ ａｏａｈ ｙｄｏ ］． ａａ ｅｏ ｓ ］ Ｅ ｒ ｄＪ２ １， ７７： ７ ｍｅｇＭｅ ，０ ０ ２ （） ４ ． ５ ［］ Ｍｕ ｌ ｒＭａ ｇＣ Ｍａ ｇ ， ｉ ｅ ， ｔ １ Ｐ ｓ ｒ ｒ ｒｖｒｉｌ ｅ— ５ ｅｌ － ｎ ， ｎ Ｐｒ ｒ ｅ ． ｏｔ ｉ ｅｅｓ ｅ ｎ ｅ Ｔ ｋ Ａ ａ ｅｏ ｂ
影响 ， 现报 告 如 下 。 １ 资 料 与 方 法
骨， 然后复位胫 骨骨折端 。对于累及关节 面的 Ｂ型和 Ｃ型骨 折 ， 重建远端干骺端关节面 ， 要 复位 内踝 、 前外侧和后唇三个 主要骨 折块 ， 对干骺 端骨质缺 损处植骨 ， 后重新连 接干骺 最
ｃ ｐｈ ｌ ｐ ｔ ｙ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｏ ｐ ｅ ｉｐｏ ｉ ｓ ａ ｔｒ ｋ ｉ ｅ － ｅ ａｏ ａ ｈ ｙ ｄ ｏ ：ｄ ｒ ｄ ｓ ｓｎｇ ｒ ｋ ｆ ｃ ｏ ｓ ｍａ ｅ ａ ｄ ｆ ｒ ｉ ｆ
Ｐ Ｅ 是 一种可逆 的潜在 破坏性 的神经 系统 疾病 ， ＲＳ 临床 医生应加强对该综合 征的认识 ， 遇到疑似病例时应注重 寻找 诊 断证 据 ， 做到及时诊治 ， 改善患者预后 。