胫骨平台骨折

并发症
畸形愈合 膝关节僵直 创伤性关节炎 关节不稳

谢谢

MIPPO技术固定



MIPPO技术固定：经皮放置钢板的内固定技术 (minimally invasive percutaneous plate osteosunthesis MIPPO) 带锁加压钢板(1ocking compressive plate LCP) 专门为治疗胫骨近端骨折而设计的带锁钢板系统被 称为胫骨近端微创内固定系统(1ess invasive stabilization system for proximal tibia LISS～PLT)
胫骨平台骨折 分型及治疗
解剖学因素 病因 临床表现 Schatzker分型 治疗（非手术，手术） 术后康复锻炼 并发症

解剖学因素
股骨内髁呈半圆形，股骨外髁的前部略呈方 形，后部呈圆形。膝关节完全伸直时，股骨 髁的前部与胫骨平台相接触，内髁与内侧平 台关节面吻合，外侧平台外缘超出股骨外髁 约0.5cm 内侧平台骨折以整块劈裂或塌陷移位多见， 外侧平台骨折以中部塌陷及边缘劈裂移位多 见
Ⅲ型：外侧平台单纯压 缩性骨折 Ⅳ型：内侧平台骨折， 可表现为单纯劈裂骨折 或塌陷骨折
V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折 Ⅵ型：关节面伴干骺端 或胫骨干骨折
非手术治疗

适应征：胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2mm， 劈裂移位<5mm，粉碎骨折或不易手术切开复位骨折 跟骨牵引：重量3-3.5kg，牵引时间4-6周



先整复远端，再整复近 端 近端用拉力松质骨螺钉 固定 远端用拉力皮质骨螺钉 固定


抬起塌陷骨折块，塌陷 区空腔植骨 用内固定或螺钉由外向 内，沿塌陷骨块的软骨 下皮质骨固定


抬起塌陷骨折块，塌陷 区空腔植骨，劈裂骨折 复位，螺丝钉固定 老年骨质疏松者可用L 形和T形支撑钢板固定


先整复较重移位侧平台 主要骨折面，再整复较 轻侧及较大骨折块，尽 量回复平整平台面 移位重侧用T形和L形钢 板固定，移位轻侧用短 钢板固定
术后康复锻炼



麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸， 股四头肌的等长收缩锻炼 术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节 奏地伸屈踝关节 术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度： 一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～50°，第9～13天0～ 80°，2周后屈膝达90° 术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能 锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，20min/ 次，3～4次／d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原 则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿


闭合复位后管型石膏或支具固定，固定4周，8-10周 开始负重
手术治疗
适应征：平台骨折关节面塌陷>2mm，侧向移 位>5mm，合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻 或膝外翻>5° 入路选择：外侧或内侧平台骨折用相应的前 外侧或前内侧纵向入路，内外两侧平台骨折 用前正中或Y形切口

手术方法
撬拨复位石膏外固定 经皮复位螺丝钉固定 外固定架固定 接骨板螺丝钉固定 MIPPO技术固定 关节镜下辅助复位及固定 内固定和外固定联合固定

病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外翻应力：外髁骨折 垂直压力：胫骨内外髁同时骨折，形成Y形或 T形骨折，并向下方移位 内翻应力：内髁骨折

临床表现及诊断
膝关节肿胀疼痛，活动障碍 检查时应注意是否合并侧副韧带的损伤，以 及明确具体的受伤机制 拍摄膝关节正侧位X线片

Schatzker分型
Ⅰ型外侧平台单纯劈裂 骨折．常见于年轻人 Ⅱ型：外侧平台劈裂合 并压缩性骨折