后外侧胫骨平台骨折ppt课件
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胫骨平台骨折治疗分型ppt课件
2、垂直压力
T型或Y型骨折
3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤
中青年
后果
1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性
关节炎 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦
相对松弛，造成膝关节不稳定 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
踝肱动脉指数 小于0.9，提示动脉损伤（正常大于1.1）
诊断
胫骨平台骨折的治疗目标：
1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
治疗方法
非手术治疗： 1、骨牵引 少用 2、手法复位石膏、支具固定 手术治疗： 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 2、外固定架治疗 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
(六) 粉碎型 整个平台关节面被分为若干碎骨块,松质骨暴露,多数伴有半月 板或其它结构损伤。 处理时只能将主要负重面的骨块撬拨复位,再在胫骨上端作有 限切开,采用支持钢板和松质骨拉力螺钉作坚强内固定,或用外固定支 架固定。关节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨植骨填充。
(七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带(ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛, 其胫骨棘附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方向不一,骨折 处有鲜血溢出 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘方向钻通隧道, 在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再 穿过隧道,至胫骨前下方骨孔处打结固定
(二) 边缘型 骨折线处于平台边缘,常被半月板覆盖,需用探针牵开观察。 骨折无明显移位,X 片上往往难以发现。 由于平台边缘的骨折处于非负重区,骨折块较小,可不作内固定, 不影响术后的不负重功能训练。
胫骨平台骨折最好的 ppt课件
⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处, 每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿 胀,促进伤口愈合。
⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节
202活0/10/动15 范围,以免过度活动增加伤口张力。
18
并发症的预防与护理
二·下肢深静脉血栓的预防：
①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉 清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的 主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。
2020/10/15
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并发症的预防与护理
三·关节纤维化、强直的预防：
①术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不能忍受者在 CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、 被动锻炼的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。要术后四 周膝关节屈曲达90°,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行 外固定者,先制动2～3周,再开始功能训练。
外侧骨皮质较内侧薄弱。
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精品资料
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致伤原因
❖ 1、外翻应力 外髁骨折
❖ 2、垂直压力
T型或Y型骨折
❖ 3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤
中青年
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后果
❖ 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 ❖ 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节
下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主
动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时
先上健侧腿，下楼时先下患侧腿
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胫骨平台后侧柱骨折(2)PPT课件
B 点为胫骨平 台内侧嵴。
胫骨平台后侧柱骨折。
胫骨平台面俯视后外侧髁骨折塌陷、劈裂、向后移 位。
上海六院骨科罗从风教授对三柱理论的认识已经有
很深的造诣，根据的实践已经积累了很多的经验，
对于后柱骨折均选择入路解剖相对简单的后内侧入 路。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
胫骨平台骨折是常见的关节内骨折,骨折的类型不同 其治疗方法及结果也不相同。同时,为了评估治疗效 果,也需要分型的统一化、标准化,胫骨平台骨折常 用的分型方法为AO分型，Schatzker分型及三柱理 论。
AO
一 、 分 型
A 点为胫骨 结节， 0 点
为胫骨棘连线 中点， C点为 腓骨头前缘，
The foundation of success lies in good habits
23
结语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
胫骨平台后侧柱骨折。
胫骨平台面俯视后外侧髁骨折塌陷、劈裂、向后移 位。
上海六院骨科罗从风教授对三柱理论的认识已经有
很深的造诣，根据的实践已经积累了很多的经验，
对于后柱骨折均选择入路解剖相对简单的后内侧入 路。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
胫骨平台骨折是常见的关节内骨折,骨折的类型不同 其治疗方法及结果也不相同。同时,为了评估治疗效 果,也需要分型的统一化、标准化,胫骨平台骨折常 用的分型方法为AO分型，Schatzker分型及三柱理 论。
AO
一 、 分 型
A 点为胫骨 结节， 0 点
为胫骨棘连线 中点， C点为 腓骨头前缘，
The foundation of success lies in good habits
23
结语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
胫骨平台骨折的诊治PPT课件
牵引治疗
总结词
通过牵引技术，将骨折部位逐渐 复位并保持稳定，促进骨折愈合 。
详细描述
牵引治疗适用于骨折部位有明显 移位的情况，通过牵引装置将骨 折部位逐渐复位，并保持稳定， 以促进骨折愈合。
康复训练
总结词
在医生的指导下进行康复训练，恢复关节功能和肌肉力量。
详细描述
康复训练对于胫骨平台骨折的恢复非常重要，在医生的指导 下进行康复训练，逐步恢复关节的活动度和肌肉力量，有助 于提高骨折愈合后的生活质量。
性别分布
男女均可发病，但男性发 病率略高于女性。
02 诊断
病史采集
询问患者受伤情况
询问既往病史
了解受伤时的姿势、外力方向、大小 以及受伤环境等信息，有助于判断骨 折的原因和严重程度。
了解患者是否有骨质疏松、骨关节炎 等骨骼疾病，这些疾病可能增加骨折 的风险。
询问疼痛部位和程度
疼痛的部位和程度对于诊断骨折具有 重要意义，可以初步判断骨折的类型 和位置。
对于一些复杂骨折或伴有严重软组织损伤的病例， 可以采用外固定架进行治疗。
术ห้องสมุดไป่ตู้护理
01
定期换药，保持切口干 燥清洁
02
根据医生建议进行康复 训练，逐步恢复关节功 能
03
注意观察患肢血液循环 情况，及时处理异常情 况
04
遵循医生指导进行负重 训练，避免过早承重导 致骨折移位或内固定松 动。
05 并发症及处理
位情况。
CT检查
对于复杂骨折或需要更精确了解 骨折移位情况时，可以进行CT检 查，能够更清晰地显示骨折细节。
MRI检查
对于怀疑伴有周围软组织损伤的 骨折，可以进行MRI检查，以评
估软组织的损伤程度。
胫骨后外侧pilon骨折课件
总结
胫骨后外侧pilon骨折是一种严重的骨折类型，需要及时 的手术治疗和康复训练。通过切开复位内固定术和康复训 练，患者可以获得良好的治疗效果。
THANKS
感谢观看
定义与特点
定义
胫骨后外侧pilon骨折是指胫骨远 端后外侧的骨折，通常涉及关节 面和干骺端。
特点
该骨折类型较为复杂，常伴有软 组织损伤和关节不稳定，治疗难 度较大。
发病机制
01
02
03
高能量损伤
如车祸、跌落等高能量事 件是导致胫骨后外侧pilon 骨折的主要原因。
间接暴力
足部在垂直方向受到冲击 力，通过距骨传递到胫骨 远端后外侧，导致骨折。
该骨折主要发生于年轻人和中年人， 男性患者略多于女性。
02
胫骨后外侧pilon骨折的诊断
病史采集
询问患者是否有外伤史，如跌倒、撞击等。
了解患者是否有慢性疾病，如糖尿病、骨质疏松等，这些疾病可能增加骨折的风险 。
询问患者是否有疼痛、肿胀、活动受限等症状，以及这些症状出现的时间和程度。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、 压痛、活动受限等情况，以及 足部的感觉和血液循环情况。
肌肉无力。
后遗症
01
02
03
04
疼痛
骨折愈合后，在阴雨天、活动 或负重时可能感到疼痛。
关节功能障碍
由于骨折和手术，关节的活动 范围可能会受到影响。
肌肉萎缩
长期卧床或制动可能导致肌肉 萎缩，影响关节功能。
心理影响
骨折和手术可能对患者的心理 造成影响，如焦虑、抑郁等。
06
胫骨后外侧pilon骨折的案例分析
通过手术切开骨折部位，将骨折 复位后用钢板、螺钉等内固定器
胫骨后外侧pilon骨折是一种严重的骨折类型，需要及时 的手术治疗和康复训练。通过切开复位内固定术和康复训 练，患者可以获得良好的治疗效果。
THANKS
感谢观看
定义与特点
定义
胫骨后外侧pilon骨折是指胫骨远 端后外侧的骨折，通常涉及关节 面和干骺端。
特点
该骨折类型较为复杂，常伴有软 组织损伤和关节不稳定，治疗难 度较大。
发病机制
01
02
03
高能量损伤
如车祸、跌落等高能量事 件是导致胫骨后外侧pilon 骨折的主要原因。
间接暴力
足部在垂直方向受到冲击 力，通过距骨传递到胫骨 远端后外侧，导致骨折。
该骨折主要发生于年轻人和中年人， 男性患者略多于女性。
02
胫骨后外侧pilon骨折的诊断
病史采集
询问患者是否有外伤史，如跌倒、撞击等。
了解患者是否有慢性疾病，如糖尿病、骨质疏松等，这些疾病可能增加骨折的风险 。
询问患者是否有疼痛、肿胀、活动受限等症状，以及这些症状出现的时间和程度。
体格检查
检查患肢是否有肿胀、畸形、 压痛、活动受限等情况，以及 足部的感觉和血液循环情况。
肌肉无力。
后遗症
01
02
03
04
疼痛
骨折愈合后，在阴雨天、活动 或负重时可能感到疼痛。
关节功能障碍
由于骨折和手术，关节的活动 范围可能会受到影响。
肌肉萎缩
长期卧床或制动可能导致肌肉 萎缩，影响关节功能。
心理影响
骨折和手术可能对患者的心理 造成影响，如焦虑、抑郁等。
06
胫骨后外侧pilon骨折的案例分析
通过手术切开骨折部位，将骨折 复位后用钢板、螺钉等内固定器
胫骨平台骨折)PPT课件
• 以骨折的x线表现为分型依据： • 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：
Hohl和Moore分型，Schatzker分型， AO分型，Schulak和Gunn分型等。最 常用的为Schatzker分型。
.
5
Schatzker分型
• Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂骨折）：典型的楔形 非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常 见于无骨质疏松的年轻患者。Ⅱ型（劈裂合并 压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面 的向下移位
• 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾 斜，为外翻或内翻畸形
• 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不 平滑，继而可发生创伤性关节炎
• 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及 髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造 成膝关节不稳定
• 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使 膝关节屈伸功能发生障碍
.
4
胫骨平台骨折分类：
胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉 力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关 节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
.
18
关节镜下分型
• (七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带 (ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛,其胫骨棘 附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方 向不一,骨折处有鲜血溢出
• 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘 方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿 过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道, 至胫骨前下方骨孔处打结固定
.
19
关节镜下分型
• (八) 合并骨折型 少数病例可在镜下发现股骨 或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在骨折的胫骨平台 对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片 上不易发现。
Hohl和Moore分型，Schatzker分型， AO分型，Schulak和Gunn分型等。最 常用的为Schatzker分型。
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5
Schatzker分型
• Ⅰ型（单纯外侧平台劈裂骨折）：典型的楔形 非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常 见于无骨质疏松的年轻患者。Ⅱ型（劈裂合并 压缩骨折）:侧方的楔形骨折移位，并有关节面 的向下移位
• 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾 斜，为外翻或内翻畸形
• 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不 平滑，继而可发生创伤性关节炎
• 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及 髁下陷后，该侧副韧带亦相对松弛，造 成膝关节不稳定
• 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使 膝关节屈伸功能发生障碍
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4
胫骨平台骨折分类：
胫骨上端作有限切开,采用支持钢板和松质骨拉 力螺钉作坚强内固定,或用外固定支架固定。关 节面下的胫骨缺损用自体松质骨或同种异体骨 植骨填充。
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18
关节镜下分型
• (七) 胫骨棘骨折 关节镜下可见前交叉韧带 (ACL) 充血,探针探查可见ACL 松弛,其胫骨棘 附着处骨块呈不同程度翻转,撕脱骨块大小、方 向不一,骨折处有鲜血溢出
• 治疗时可自胫骨前下方偏内侧骨皮质,向胫骨棘 方向钻通隧道,在镜下以钢丝或不可吸收缝线穿 过ACL 及骨片接合部或横穿骨片,再穿过隧道, 至胫骨前下方骨孔处打结固定
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19
关节镜下分型
• (八) 合并骨折型 少数病例可在镜下发现股骨 或髌骨骨软骨骨折,损伤部位在骨折的胫骨平台 对应的股骨髁或髌骨侧方,较表浅,在一般X 片 上不易发现。
后外侧胫骨平台骨折ppt课件
后外侧骨折-----后外侧切口入路
Chang SM, Zheng HP, Li HF, Jia YW, Huang YG, Wang X, Yu GR. Treatment of isolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau through posterolateral approach for direct exposure and buttress plate fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2009 Jul;129(7):955-62
后外侧骨折-----后外侧切口入路
Chang SM, Zheng HP, Li HF, Jia YW, Huang YG, Wang X, Yu GR. Treatment of isolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau through posterolateral approach for direct exposure and buttress plate fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2009 Jul;129(7):955-62
分型
Schatzker 分型 AO/OTA分型 三柱分型 Hohl-Moore分型
Schatzker 分型
Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968--1975. Clin Orthop Relat Res. 1979 Jan-Feb;(138):94104.
胫骨后外侧平台骨折处理-2课件
四、经股骨外髁截骨
四、经股骨外髁截骨
科室病例
CASE-1 患者基本资料
1、患者女性，56岁，骑电动车不慎摔伤右膝关节， 疼痛伴活动受限2天就诊（2016-11-23） 2、既往史:体健 3、右膝关节轻度肿胀、拒按、浮髌实验（+）、抽 屉试验、侧方应力实验由于疼痛，不能配合；右下 肢感觉正常，足背动脉搏动正常
胫骨平台后外侧焦点问题
• 认识逐渐提高，发生率不低 • 解剖复杂 • 复位固定有难度 • 手术指证缺乏统一标准 • 手术方式不统一
解剖复杂
胫前动脉与入路
• A--关节线距离经前动脉距离 46.3mm(27-62mm)
• B:腓骨头距离胫前动脉距离 35.7mm(17-50mm)
专家共识
保守治疗
后外侧胫骨平台骨折探讨
概述
• 膝关节屈曲位轴向暴力致单纯后髁骨折一种并不少见骨 折类型骨折特点为骨折仅累及胫骨髁后侧，单纯后内劈 裂、单纯后外塌陷或两者并发，常伴髁间嵴撕脱骨折
• 其中单纯后外侧平台骨折是16例，占8% • 传统Schatzker分型中没有包含
文章中影像资料
受伤机制—屈曲位轴向
手术入路讨论
• 不截骨入路—10种 • 截骨入路---- 4种
不截骨入路
一、后正中入路
二、CALSON入路
CALSON入路
三、后内侧
四、后外侧入路
四、后外侧入路
五、经腓骨小头上入路
五、经腓骨小头上入路
六、FROSH入路
六、外侧纵切口
六、外侧纵切口
外 侧
纵
切
口
双
钢
板
治
疗
胫
骨
平
• 回顾2008年5月～2013年1月收治264例胫骨平台骨折
相关主题
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后外侧骨折-----后外侧切口入路
Chang SM, Zheng HP, Li HF, Jia YW, Huang YG, Wang X, Yu GR. Treatment of isolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau through posterolateral approach for direct exposure and buttress plate fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2009 Jul;129(7):955-62编辑版ppt
编辑版ppt
这是几型？
AO ： 41-B3
Schatzker：Ⅱ型
编辑版ppt
三柱：外侧+后侧柱
治疗
编辑版ppt
治疗
手术治疗指征
关节塌陷和分离>3 mm 干骺端明显移位或成角>5 开放性骨折合并血管神经损伤 出现骨筋膜间隔综合征等 屈膝不稳————单纯后外侧平台骨折
1.Thomas C，Athanasiov A，Wullschleger M，et a1．Current concepts in tibial plateau fractures[J]．Acta Chir Orthop Traumatol Cech，2009，76(5)：363．373． 2.Papagelopoulos PJ,Partsinevelos AA,Themistocleous GS,et plications after tibia plateau fracture surgery[J].Injury,2006,37(6)：475—484．
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损伤机制
外翻
内翻
过伸 伸直 屈曲
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影像学检查
X线 CT MRI CTA或动脉血管造影
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分型
Schatzker 分型 AO/OTA分型 三柱分型 Hohl-Moore分型
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Schatzker 分型
Schatzker J, McBroom R, Bruce D. The tibial plateau fracture. The Toronto experience 1968--1975. Clin Orthop Relat Res. 1979 Jan-Feb;(138):94-104.
Johnson EE, Timon S, Osuji C. Surgical technique: Tscherne-Johnson
extensile approach for tibial plateau fractures. Clin Orthop Relat Res. 2013
Sep;471(9):2760-7.
解剖
后外侧复合体！！！ （PLC）
维持膝关节后外侧稳定 外侧副韧带 腘肌腱复合体 腘腓韧带 弓状韧带 后外侧关节囊
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解剖
外翻角：87° （85-90°）
后倾角：0-10°
Cong-Feng Luo.Reference axes for reconstruction of the knee. The Knee 2004, 11:253-257
后外侧骨折-----前外侧扩大切口入路
编辑版ppt
后外侧骨折-----后正中切口入路
编辑版ppt
后外侧骨折-----腓骨头截骨入路
Yu B, Han K, Zhan C, Zhang C, Ma H, Su J. Fibular head osteotomy: a new approach for the treatment of lateral or posterolateral tibial plateau fractures.Knee. 2010 Oct;17(5):313-8.
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治疗
前外侧入路
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后正中入路
Hughston JC. A surgical approach to the medial and posterior ligaments of the knee. Clin Orthop Relat Res 1973;91(91):29–33
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AO/OTA分型
关节外骨折(Type A) 单髁骨折(Type B) 双髁骨折(TyPe C)
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三ห้องสมุดไป่ตู้分型
Luo CF, Sun H, Zhang B, Zeng BF. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010 Nov;24(11):683-92.
后外侧胫骨平台骨 折
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定义
胫骨平台骨折---是指骨折线累及胫
骨近端关节面的骨折
后外侧胫骨平台的定义？
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后外侧
后外侧胫骨平台
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解剖
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解剖
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A：46.3±9.0mm B：35.7±9.0mm
解剖
后侧血管
腘动脉 胫前动脉ATA
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倒L入路
Luo CF, Sun H, Zhang B, Zeng BF. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 20编10辑N版opvp;t24(11):683-92.
治疗
扩大 Tscherne-Johnson 入路
后外侧骨折-----后外侧切口入路
Chang SM, Zheng HP, Li HF, Jia YW, Huang YG, Wang X, Yu GR. Treatment of isolated posterior coronal fracture of the lateral tibial plateau through posterolateral approach for direct exposure and buttress plate fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2009 Jul;129(7):955-62编辑版ppt