妊娠早期原发性巨细胞病毒感染：孕产妇超免疫球蛋白治疗可改善1岁婴儿的结局
孕妇巨细胞病毒感染后的治疗体会
孕妇巨细胞病毒感染后的治疗体会作者：劳妙君来源：《商情》2008年第06期[关健词]巨细胞病毒异常妊娠宫内感染发病机制人巨细胞病毒(HCMV)在人群中感染广泛，对人类的危害，尤其对胎儿的危害严重，孕期发生HCMV原发感染或复发感染均可经胎盘或产道感染胎儿，导致早期流产、死胎、新生儿死亡及活产婴儿先天性畸形。
部分病例出生时可无异常，但随着年龄的增长，逐渐表现出语言障碍、智力低下，严重地影响了我国人口素质。
因此，早期预测异常妊娠的出现，及时采取相应的防治措施，有利于优生优育工作的开展。
我们用酶联免疫吸附测定(ELISA)方法，对2842例孕妇的血清进行了HCMV的检测，对查出活动性感染的孕妇给予适当的处理。
现总结如下：一、资料与方法1.材料来源(1)自1992年以来，凡是经我院独生子女病残儿鉴定后允许生育的孕妇。
(2)以往有过异常生育史而自愿受检的孕妇。
(3)自愿来我所优生咨询中心做产前诊断的孕妇。
2.方法：HCMV—IgM和IgA检测用间接ELISA法(略)3.结果与治疗：有异常妊娠史836例孕妇，阳性175例，阳性率20.9％；无异常妊娠史2006例孕妇，阳性151例，阳性率7.5％。
详见表。
妊娠史与HCMV活动性感染的关系从上表可以看出，有不良生育史的孕妇HCMV活动性感染率明显高于无不良生育史的孕妇。
对检测出HCMV活动感染的孕妇，给予特异性DIE治疗。
接受治疗的282例中，227例转为阴性，有效率占80.5％，仍持续阳性者55例，占19.5％；未接受治疗34例，7例自然转阴，转阴率20.6％，说明用DLE治疗是有效的。
二、讨论1.宫内感染发病机制：孕妇病毒感染后，病毒可通过病毒血症，经血流到达胎盘或经宫颈羊水逆行感染胎儿，孕妇HCMV感染后，受感染的淋巴细胞或子宫内膜的潜伏感染使HCMV 通过胎盘感染胎儿，HCMV有感染腺体的嗜异性，子宫内膜是合适的传播部位。
妊娠早期，胎盘未发育成熟，HCMV可通过渗透作用或组成胎盘屏障的细胞，移动细胞及受感染的子宫内膜血管，感染胎儿间质及原生质细胞，在胎儿血供及淋巴回流未健全时，宫内HCMV感染，主要通过感染邻近细胞面感染胎儿，在胎龄5——6周后，随胎儿血循环建立，则通过血流感染胎儿。
TORCH筛查的解读与处理
对胎儿的影响
流产，妊娠早期的感染更具有致死性 先天性弓形虫病：低出生体重、肝脾肿大、黄疸 和贫血、神经系统疾病（脑积水、小眼畸形）、 脉络膜视网膜炎
弓形虫感染率
发达国家
法国 － 80%（1965年）38.268.3%（1995年） 美国 － 22％（1988年）15％（1994年） 英国 -22%，芬兰 -20.3%，丹麦 -27.4%
孕妇感染的诊断
确诊主要依赖于血清学诊断
IgM抗体：阳性，不能单凭IgM抗体阳性即判断病 人为近期感染 双份血清IgG抗体滴度升高4倍或血清学转化 风疹病毒IgG抗体亲和力测定 低亲和力指数（<40%）与近期原发性感染有关 高亲和力指数（>60%）与既往的感染有关 中等亲和力（40-60%）需2-3周后再测定 IFA间接免疫荧光复核
复发感染(recurrent infections/secondary infection)： 宿主免疫功能的存在下的病毒间 歇性排泄，是潜伏内源性病毒再 激活
再感染(reinfections)： 已经被免疫的个体接触到一个外源性 新病毒，发生再感染。目前不能通过 血清学方法区分复发感染和再感染， 只能通过病毒分离和分子生物学方法 先天性感染（congenital infections）： 病毒经胎盘传播的结果。母亲的初次 或复发感染都可将病毒传播给胎儿， 造成胎儿先天感染
典型病历
咨询、解释：告知胎儿先天性弓形虫感染可能大 孕妇决定继续妊娠 开始相应治疗，均有母胎毒性，请处理急性弓形 虫感染的专家咨询用药，随诊 美国有两处专家资源 – Palo Alto Medical Foundation Toxoplasma Serology Laboratory – US National Collaborative Treatment Trial Study
基本公共卫生服务项目(孕产妇、儿童保健)培训班测试题
基本公共卫生服务项目（孕产妇、儿童保健）培训班测试题一、单选题(40题，每题1分共40分)1、前囟最迟闭合于（） [单选题]A.6月龄B.12月龄C.18月龄D.2岁(正确答案)2、1岁以内的小儿每日的需水量为（） [单选题]A.50-90ml/kgB.70-110m1/kgC.100-140m1/kgD.120-160m1/kg(正确答案)3、儿童视力矫正最经济便捷的方式是（） [单选题]A.框架眼镜(正确答案)B.屈光手术C.角膜塑形镜D.角膜接触镜4、新生儿访视时不属于立即转诊的情况是（） [单选题]A.体温≥37. 5℃或≤35. 5℃B.皮肤严重黄染，苍白，紫绀和厥冷C.惊厥、囟门张力高D.颈部有包块(正确答案)5、预防学龄前儿童龋齿最有效的办法是（） [单选题]A.氟化泡沫B.口腔清洁(正确答案)C.窝沟封闭D.饮食习惯6、2个月婴儿已接种过的疫苗不包括（） [单选题]A.卡介菌B.乙肝疫苗C.百白破疫苗(正确答案)D.脊髓灰质炎疫苗7、引起佝偻病最常见的病因是（） [单选题]A.生长发育过速B.摄入不足C.慢性腹泻D.日光照射不足(正确答案)8、1-12岁小儿体重为（） [单选题]A.年龄(岁)x2+9B.年龄(岁)x3+8C.年龄(岁)x1+8D.年龄(岁)x1+9E.年龄(岁)x2+8(正确答案)9、维生素D缺乏性偻病初期的临床表现是（） [单选题]A.非特异性神经精神症状(正确答案)B.语言发育落后C.运动减少D.肌肉松驰10、1岁幼儿的正常身高体重是（） [单选题]A. 65CM, 8KGB.70CM, 9KGC.75CM, 10KG(正确答案)D.80CM，11KG11.儿童营养状况判断正确的是（） [单选题]A.绿色区域——轻度营养不良B.黄色区域——中度以上营养不良C.下红区域——营养正常D.上红区域——肥胖(正确答案)12.早产儿易发生低体温，其原因有以下几个方面，但除了（） [单选题]A.体温调节中枢发育不成熟B.寒颤是其重要的产热方式(正确答案)C.能量储备少，产热不足D.产热以棕色脂肪产热为主E.体表面积相对较大，血流丰富，易于散热13.一新生儿，胎龄290d，出生体重3.6kg，查其体重位于同胎龄体重标准的第80百分位。
巨细胞病毒IgG亲和力检测
巨细胞病毒IgG亲和力检测：评估妊娠期感染风险2011-01-23 09:06:18 作者：佚名来源：网络转载当孕期巨细胞病毒IgM和IgG抗体检测结果同时阳性，临床医生无法判断孕妇感染状态时，可以通过IgG抗体亲和力检测，以明确鉴别感染时期，评估胎儿CMV感染风险。
巨细胞病毒（CMV）是一种疱疹病毒，人体感染后，将终身携带CMV病毒。
巨细胞病毒在人群中的感染非常广泛，正常成人的免疫系统能产生保护性抗体，在中国约80％人群为巨细胞病毒血清学阳性。
CMV通常为隐性感染，少数有临床症状。
因此孕妇在孕期感染时，虽然对孕妇本身影响较小，但却会对胎儿产生严重危害。
巨细胞病毒可通过先天性宫内感染、性接触感染以及围产期获得性感染等途径引起胎儿流产、死亡或畸形。
对巨细胞病毒没有免疫力的孕妇，在孕期，尤其是孕早期的12周内，如果感染了巨细胞病毒感染，会严重影响胎儿的发育，因为这段时间是胎儿神经系统发育和器官形成的主要时期。
长久以来，让妇产科医生困惑的是，孕期巨细胞病毒IgM和IgG抗体检测结果同时为阳性时，我们应该怎么做？应该如何评估胎儿感染的风险？在上世纪90年代早期，有一些孕妇，仅仅因为检验结果显示IgM阳性，便终止了妊娠，给孕妇和其家庭造成了伤害。
因此，孕期CMV感染的准确诊断和感染分期是产科医生面临的巨大的挑战之一。
临床医生需要判断该感染是怀孕之前的既往感染的再次复发还是怀孕后出现的原发感染，如果是前者，则胎儿将有充分的母体免疫作为保护，则危害和风险较低。
反之，如果是怀孕时的原发感染，则母体很有可能将病毒传染给胎儿，危害胎儿的正常发育。
在巨细胞病毒感染的血清学模式中可以看到，在出现病毒血症后不久，抗CMV IgM和IgG抗体几乎同时出现，IgM抗体在感染后约4至6个月达到峰值，然后抗体滴度开始下降，并最终转变为阴性。
而IgG抗体水平则逐步升高达免疫水平。
如果多年后再次妊娠，尽管该孕妇对CMV病毒已有保护性，IgG抗体阳性，但也会出现IgM血清学阳性的检测结果。
妇产科复习题含答案
妇产科复习题含答案1、羊水栓塞的病理生理表现不包括A、过敏性休克B、右心衰竭C、急性肺栓塞D、下肢静脉血栓形成E、弥散性血管内凝血DIC答案：D2、女性,50岁。
子宫脱垂Ⅲ度伴阴道前后壁膨出,无手术禁忌,无生育要求。
最佳的治疗方案是A、经阴道子宫切除+阴道前后壁修补术B、盆底肌肉锻炼和物理治疗C、曼氏手术+聚丙烯网片全盆修补悬吊D、聚丙烯网片前盆悬吊E、聚丙烯网片后盆悬吊答案：E3、女性,28岁。
原发不孕3年,肥胖,多毛,月经不规律,周期45~90天。
B超示双侧卵巢多囊样改变。
促排卵首选A、hMGB、氯米芬+hCGC、hMG+hCGD、FSHE、GnRH-a答案：B4、诊断有无排卵,理想的诊刮时间是A、月经第1天B、月经第5天C、月经干净后3天D、月经周期中间E、经前期或月经来潮6小时内答案：E5、女性,28岁。
产后42天复查,现哺乳,自觉无不适。
查体见阴道、宫颈充血,少量分泌物。
可能的诊断或处理是A、滴虫性阴道炎B、细菌性阴道炎C、萎缩性阴道炎D、非特异性阴道炎E、观察,无需治疗答案：E6、妊娠早期合并巨细胞病毒感染,以下处理不正确的是A、说明CMV对胎儿和新生儿的可能影响以决定胎儿的取舍B、可等待至妊娠20周时抽取羊水检查特异性IgMC、可等待至妊娠20周时抽取脐静脉血检查特异性IgMD、羊水或脐静脉血检查特异性IgG阳性、IgM阴性应终止妊娠E、羊水或脐静脉血检查特异性IgM阳性应终止妊娠答案：D7、关于外阴上皮内瘤变的病因不正确的是A、与外因性传播疾病有关B、大多数与HPV16型感染有关C、与分娩次数有关D、与免疫抑制有关E、与吸烟有关答案：C8、关于绒癌,下列说法不恰当的是A、绒癌最常见的转移部位是肺,其次是阴道B、绒癌是一种恶性程度极高的肿瘤,早期就可经血行转移至全身,引起转移部位局部出血C、绒癌更多见于非葡萄胎妊娠后D、绒癌是能达到临床治愈的E、绒癌均发生于子宫,不可能有只出现转移灶而未发现子宫内原发灶的情况答案：E9、对于妊娠合并急性肾盂肾炎的患者,为了减少对输尿管的压迫,保证尿液通畅,应采取的体位为A、仰卧位B、俯卧位C、左侧卧位D、右侧卧位E、侧卧位,左右轮换答案：E10、关于妊娠期间子宫的生理变化,下列描述错误的是A、自妊娠12~14周起,子宫出现不规则无痛性收缩,称为BraxtonHicks收缩B、子宫峡部在妊娠12周以后,逐渐伸展拉长变薄,扩展成为子宫腔的一部分,形成子宫下段,临产后可伸展至7~10cmC、妊娠早期,宫颈黏液分泌量增多,稀薄D、妊娠晚期的子宫腔容量增加1000倍,子宫重量增加20倍,主要是子宫肌细胞肥大E、子宫增大最初受内分泌激素的影响,以后的子宫增大系因子宫腔内压力增加答案：C11、共享题干:孕妇32岁,停经6+个月,发现血压升高10天,头痛1天,抽搐2次入院。
巨细胞病毒感染的产前诊断、治疗及管理
巨细胞病毒感染的产前诊断、治疗及管理刘丽欣 周希亚（中国医学科学院北京协和医学院/北京协和医院 产科中心/国家妇产疾病临床研究中心，北京 100730）·专题笔谈· 巨细胞病毒（cytomegalovirus， CMV）是一种普遍存在的DNA疱疹病毒，CMV感染最常见的是胎儿病毒感染，是新生儿感觉神经性听力减退和智力低下的主要感染性病因［1］。
发达国家婴儿先天性巨细胞病毒（congenital cytomegalovirus，cCMV）感染的发生率为0.2%～2.4%，其中10%～15%的婴儿在出生时表现出症状。
cCMV感染的临床表现包括胎儿生长受限、低出生体重以及脑部和多脏器受累，出生时有以上临床症状的新生儿死亡率为20%～30%，存活婴儿中约90%存在严重的神经系统后遗症。
此外，无症状cCMV感染的新生儿中有10%～15%会形成长期后遗症，例如感觉神经性听力损失和精神运动发育延迟［2］。
由于cCMV感染的危害严重，其产前诊断、治疗和管理受到了普遍关注，本文将从CMV感染的流行病学、孕妇感染及诊断、胎儿感染及诊断、胎儿感染的管理、筛查及预防等方面进行综述。
1 CMV感染的流行病学 cCMV感染在全世界的出生患病率为0.7%。
非洲和亚洲国家的出生患病率>1%，欧洲国家的出生患病率约为0.4%［2］。
据报道，我国北京地区cCMV感染率为0.23%［3］；2010年至2012年江苏常州地区新生儿cCMV感染率为1.59%；2001年至2014年南京及周边地区因胎儿严重畸形而终止妊娠的436例孕妇中，存在cCMV感染率为1.6%［4］。
2 孕妇感染CMV及诊断 对于育龄妇女而言，接触年幼儿童的尿液和唾液可能是CMV感染的最大危险因素［5］。
母体CMV原发性感染造成其先天性感染的风险为30%～40%，而非原发性感染仅为1.1%～1.7%［6-7］。
原发性感染发生在CMV血清检测结果为阴性的患者中，孕期初次感染。
巨细胞病毒感染治疗ppt课件
粒细胞减少、血小板减少、肝功能受损 致癌性等
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抗病毒治疗—指征
免疫抑制者有明显CMV性疾病，如间质性肺炎、黄疸型肝炎或淤胆型肝 炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(累及黄斑而致盲)
临床表现：CMV感染脏器受累 实验室检查：CMV活动性感染的依据：HCMVpp65（晚期抗原）抗原
35
染。
实验室检查
特异性抗体： 1. 抗HCMV IgM是原发感染或活动感染的标志。
一般在原发感染2周左右出现，持续12-28周。 再发感染时常再现，其水平低于原发感染时 2. 抗HCMV IgG在感染后终生存在。观察到该 抗体阳转是诊断原发感染的可靠指标。双份 血清抗体滴度原发感染≥4倍增高是活动性感 染的指标,但难以区分原发和再发感染。
脑室周围钙化灶是先天性CMV感染的 特征性表现。
32
临床表现
脉络膜视网膜炎：
33
实验室检查
病毒分离：
1. 是最可靠、特异性最强的方法，但阳性率低。 2. 病毒分离阳性表明有活性HCMV感染。 3. 病毒血症一般在抗原血症出现后的3～9天才
开始，实验操作时间约1～6周，出现细胞病 变的平均时间为2～3周，达不到早期、快速 诊断的目的。
巨细胞病毒感染 yangmin
1
概述
由人巨细胞病毒（HCMV）所引起的。
对所有人群普遍易感，大多数人感染后 不引起临床症状。在儿科，胎儿、新生 儿及免疫力低下的婴儿易受其侵害。
2
概述
病毒可以长期潜伏体内，一旦机体免疫 功能减损，病毒即可被激活致病
肝脏是CMV感染的主要靶器官，除此还 可以侵犯呼吸系统、神经系统、血液系 统及致胎儿畸形，严重者危及患儿生命。
10
巨细胞病毒感染
护理评估
健康史 身体状况 辅助检查 心理-社会状况
护理措施
1、严密观察病情变化 （1）呼吸、心率、血压、血氧、面色、意识等变化，注意体温，神经系统受累体 征，例如肌张力、有无抽搐或惊厥的继续发生，及时发现阳性体征，做好记录。 （2）及时关注辅助检查，血生化及凝血指标，观察有无出血倾向，预防DIC的发 生。 （3）观察用药的副作用。
感染主要累计中枢神经系统、眼、耳、肝 等，最终全身多器官功能损害
临床表现
1、先天性感染 特点为全身多器官功能损害。 典型特征为小头畸形的黄疸小样儿，可为早产儿，一般反应差，出 血、瘀斑、呼吸困难、黄疸、肝脾大、皮肤蓝莓松饼样结节，肝功 能异常，结合胆红素升高，血小板减少。 中枢神经系统损害表现，如瘫痪、抽搐、肌张力异常，脑室周围钙 化、脑室扩大、皮质萎缩、视神经萎缩、无脑回等。 严重感染者病死率高，主要死因是肝衰竭和DIC 隐形病例也可能会出现智力低下，学习困难，脑积水和感觉神经性 耳聋等后遗症，还可出现腹股沟疝，牙釉质缺损等。
2、做好消毒隔离措施，防止交叉感染 （1）强化手卫生。医护人员的管控：有呼吸道感染等症状时及时调整班次。 （2）开窗通风。环境舒适、整洁。 （3）尽量选择一次性使用物品，可复用的用物做好一人一用一消毒。尽量做到 物品和相应的物资要固定，专人专用，不可与其他房间混用。尿裤作为医疗垃 圾放置于黄色垃圾袋中，严格无菌技术操作。
临床表现
2.围生期感染 途径：产道、感染的母乳、感染的血液制品、接触污染分泌物。 足月儿可无症状，早产儿可出现贫血、白细胞减少、肝脾淋巴结肿 大，听力损害。 3、肺炎 可致迁延性肺炎，可遗留反复呼吸道感染、喘息等疾病，反复住院 4、输血获得性感染 有输血病史，输血后3-6周出现典型症状如呼吸困难、黄疸、贫血、 肝脾肿大、血小板减少等，持续2-3周逐渐缓解。
微生物学与免疫学基础自考题-1
微生物学与免疫学基础自考题-1(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、单项选择题(总题数：30，分数：30.00)1.免疫功能对机体( )A．是有利的 B．是有害的C．没有影响 D．具有双重影响（分数：1.00）A.B.C.D. √解析：[解析] 主要考查的知识点是免疫对机体的影响。
[要点透析] 免疫是指机体免疫系统识别“自己”和“非己”，对自身成分产生天然免疫耐受，对非己异物产生排除作用的一种生理反应。
正常情况下，免疫可维持机体内环境稳定，对机体产生保护作用。
在某些情况下，免疫超常或低下可产生对机体有害的结果，如引发自身免疫病、超敏反应等。
2.存在于不同物种间的共同抗原称为( )A．超抗原 B．异种抗原C．异嗜性抗原 D．交叉抗原（分数：1.00）A.B.C. √D.解析：3.鉴别B细胞的主要分子是( )A．CD19 B．CD14C．CD40 D．CD34（分数：1.00）A. √B.C.D.解析：[解析] 主要考查的知识点是BCR辅助受体。
[要点透析] CD19-CD21-CD81复合物是B细胞表面的BCR辅助受体。
CD19、CD21和CD81三者非共价结合组成CD19-CD21-CD81复合物，CD19是B细胞特有的表面标志，CD21是补体裂解产物C3d的受体。
4.可与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面FcεRⅠ结合的免疫球蛋白是( )A．IgA B．IgMC．IgG D．IgE（分数：1.00）A.B.C.D. √解析：[解析] 主要考查的知识点是IgE的功能。
[要点透析] IgE为亲细胞性抗体，可与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面相应高亲和力受体(FcεRⅠ)结合而使相应细胞致敏，引发Ⅰ型超敏反应。
5.用木瓜蛋白酶裂解IgG后形成( )A．两个Fab片段和一个Fc片段 B．-个F(ab')2片段和若干个pFc'片段C．一个Fab片段和两个Fc片段 D．两个F(ab')2片段和一个pFc'片段（分数：1.00）A. √B.C.D.解析：[解析] 主要考查的知识点是免疫球蛋白的水解片段。
妊娠与巨细胞病毒感染
摘 要
岩综述 白晓红审校
巨细胞病毒（Ｍ ） Ｃ Ｖ 是胎儿 先天｝感染最常见 、 生 危害最大的病原体之一 。 Ｍ Ｃ Ｖ可以通过胎盘 、 产道 以及母
乳传播 ， 妊娠早期感染 引起胚胎结构异常导致 流产 ， 妊娠 中晚期感染可导致早产 、 胎儿生长受 限（ Ｇ 、 Ｆ Ｒ）出生缺陷及
Ｃ ＭＶ宫内感染的产前诊断 由于 目前治疗 Ｃ Ｖ感 染的药物 及预 防 Ｃ Ｖ Ｍ Ｍ 感 染疫苗 尚在 研究 阶段 ，因此 对妊 娠妇 女原 发性 或 复 发性 Ｃ ＭＶ感染 者 进行 产前 诊 断尤 为重 要 。 目前 用于产前 诊 断 的方 法 主要有 绒 毛取材 、 羊膜 腔穿刺 、
筛查为主。 关键词 妊娠妇女 巨细胞病毒 先天性感染 治疗 预防
巨细胞病毒（ｙ ｍ ｇｌ ｉ ｓＣ Ｖ 是引起人类 ｃｔ ｅａ ｖ ｕ ，Ｍ ） ｏ ｏｒ 病 毒性感染 的常见原 因 ，也是人 类最 常 见的先 天性 感染病毒。健康人群感染 Ｃ Ｖ后 ， Ｍ 一般仅表现轻微 症状或无症状感染 ，但在免疫功能低下的人群如妊
疫 ，但是原发感染后病毒往往潜伏于机体某个特殊 部位 ， 当机体 免疫 力 低下 时 ， 伏状 态 的 Ｃ 潜 ＭＶ再 活 化而引起发病 。 Ｍ Ｃ Ｖ几乎可以感染所有器官。 人体 血管内皮细胞和平滑肌细胞可 能是其 主要潜伏 部 位， 循环淋巴细胞 、 单核细胞 、 上皮细胞 、 成纤维细胞 都可 能潜伏 Ｃ ＭＶ。
８％～ Ｏ Ｏ ９％。１８－ １９ 年美国 ２ ３ 例个体 Ｃ Ｖ ９８ ９４ ６９ １ Ｍ 感 染 的 调查 研 究 显 示 ［ 随 着 年 龄 的增 加 ＭＶ感 ， Ｃ
染 率升 高 ， ６ １ 岁 的 ３ ．％ 到 ≥８ 的 ９ ． 从 ～１ ６ ３ Ｏ岁 ０８ ％。 许 多人 在 儿童 或青 少 年 时期 受 Ｃ ＭＶ感染 而 获得 免
巨细胞病毒感染 (2)
感染途径
• 宫内传播：孕期原发或再发感染均可引起HCMV宫内 传播，孕妇原发感染（CMV-IgM阳性）率 3.1%~13.4%。
• 经产道传播：宫颈排毒率5.9%~17.6%，有异常妊娠 史者高达20.7%~36.9%，尿排毒率为11.1%~26.2% 。
诊断依据
• 2.临床特征：
先天感染：常有多系统器官受损或以下1种或多种表 现不同组合形式。黄疸(直接胆红素升高为主)和肝脾 大最常见。可有血小板减少性瘀斑，中枢神经系统受 累如头小畸形、脑室扩大伴周边钙化灶、感音神经性 耳聋、神经肌肉异常、惊厥和视网膜脉络膜炎。外周 血异型淋巴细胞增多，脑脊液蛋白增高和肝功能异常。 常见腹股沟斜疝等畸形。感音神经性耳聋发生率在症 状性感染高达25%-50%，无症状性感染可达10%-15%， 可呈晚发性或进行性加重。
证据，主要经产道或母乳获得感染。 • 获得性感染：出生12周后开始排毒或证实有活动性
CMV感染的证据，主要经水平传播获得。
＊儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议 中华儿科杂志 2012年4月
感染的分类
• 临床上患儿就诊前通常未做过病毒学检测，故很难 确定其感染时间，一般通过CMV相关疾病症状发生的 时间和临床表现帮助判断。3周后病毒阳性患儿病毒 可来自产时和母乳，故3周后病毒检测阳性难以区别 先天性还是后天性感染。先天性感染对患儿危害最 大。
孕早期（前20周）胎儿感染更严重（死胎/致畸）， 出生时发生症状的比例更高（20%-30%）。
再发/复发感染胎儿感染率0.2%-2%，常为无症状感染。
孕期CMV感染临床实践指南
孕母原发感染
特异性IgG阴转阳或 IgM阳性伴IgG低亲和 力
2024消除艾梅乙知识考试
2024消除艾梅乙知识考试1. 关于艾滋病母婴传播率的目标，以下哪个说法是正确的？（2分）【单选题】A. 艾滋病母婴传播率可下降至1%B. 艾滋病母婴传播率可下降至2% （正确答案）C. 艾滋病母婴传播率可下降至5%D. 艾滋病母婴传播率可下降至10%答案解析：通过早筛查、早诊断、早干预，艾滋病的母婴传播率可下降至2%。
2. 我国消除艾梅乙母婴传播的结果指标中，先天梅毒发生率的目标是多少？（2分）【单选题】A. ≤50/10万活产（正确答案）B. ≤100/10万活产C. ≤200/10万活产D. ≤500/10万活产答案解析：我国消除艾梅乙母婴传播的结果指标中，先天梅毒发生率的目标是≤50/10万活产。
3. 孕产妇艾滋病检测方法不包括以下哪一项？（2分）【单选题】A. 抗体筛查试验B. 抗体确证试验C. 核酸试验D. 抗原检测（正确答案）答案解析：孕产妇艾滋病检测方法包括抗体筛查试验和补充试验，补充试验包括抗体确证试验和核酸试验，不包括抗原检测。
4. 艾滋病感染孕产妇在分娩后是否可以停止抗病毒药物？（2分）【单选题】A. 可以停止B. 不可以停止（正确答案）C. 根据医生建议决定D. 仅在病毒载量检测不到时可以停止答案解析：中断抗病毒治疗会导致病毒载量反弹，增加HIV耐药风险，导致CD4细胞计数下降甚至发病，所以分娩后不能轻易中断药物使用。
5. 关于艾滋病感染孕产妇的检测内容，以下哪项是正确的？（2分）【单选题】A. 只需要检测病毒载量B. 只需要检测CD4+T淋巴细胞计数C. 需要定期检测病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数以及血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等（正确答案）D. 只需要检测血常规和尿常规答案解析：艾滋病感染孕产妇需要定期检测病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数以及血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等。
6. 艾滋病感染孕产妇在分娩过程中需要避免的操作不包括以下哪项？（2分）【单选题】A. 会阴侧切B. 人工破膜C. 宫内胎儿头皮监测D. 自然分娩（正确答案）答案解析：产前检查和分娩过程中尽量避免可能增加母婴传播危险的损伤性操作，包括会阴侧切、人工破膜，宫内胎儿头皮监测、使用胎头吸引器或产钳助产等，不包括自然分娩。
出生缺陷防治人才培训项目结业考试试题
出生缺陷防治人才培训项目结业考试试题1、关于胎儿MRI的优势，以下说法哪项是错误的（）【单选】A.胎儿MRI的扫描视野小，空间分辨率高。
（B.胎儿MRI可多个方位，如标准的轴、冠状和矢状位成像。
C.胎儿MRI可多参数成像，如TIWI、T2WI等。
D.胎儿MRI软组织分辨率高。
2、关于胎儿脑出血，以下哪项不正确（）【单选】A.胎儿脑出血最常发生于侧脑室旁生发基质。
B.胎儿脑出血在T1WI上呈高信号。
C.胎儿脑出血在T2WI上常呈低信号。
D.当胎儿脑出血引发明显脑室扩张时，属II级脑出血。
I>3、在以下胎儿大脑皮质沟裂中，哪个最早出现（）【单选】A.外侧裂。
（氏确答案）B.距状裂。
C.顶枕沟。
D.中央沟。
4、胎儿主要血红蛋白是：（）【单选】A∙α2β2B∙ζ2β2C∙ζ2ε2D-a2y2（正确答案）5、p・地中海贫血的主要突变类型是：（）【单选】A•点突变（1•—；）B∙插入C∙缺失D•无义突变6、地贫筛查HBA2：5.2%（正常值为2.5~3.5），考虑可能为哪种类型的地贫（）【单选】A∙α地贫B∙β地贫（不排除复合α地贫））C•α复合β地贫D∙γ地贫7、SMA的遗传方式为（）【单选】A•常染色体显性遗传B•常染色体隐性遗传IC∙X连锁显性遗传D∙X连锁隐性遗传8、地中海贫血属于以下哪一类型贫血（）【单选】A•巨幼细胞贫血B-镰形红细胞贫血C-再生障碍性贫血D•小细胞性贫血，9、男性不育的最常见遗传学病因是（）【单选】A.克氏综合征（B.Y染色体AZF微缺失C.先天性输精管缺如D.单基因变异10、Y染色体AZF微缺失最常见类型（）【单选】A.AZFa区缺失B.AZFb区缺失C.AZFc区缺失D.AZFbc区缺失H、先天性输精管缺如是梗阻性无精子症的重要病因之一，其主要致病基因是O【单选】A.PKD1B.GANABC.AKAP4D.CFTR12、关于原发性胸腔积液，下列说法不正确的是：（）【单选】A.胚胎期淋巴管发育不良所致先天性乳糜胸B.男性胎儿发病率多于女性C.继发性胸腔积液多因结构畸形,如先天性囊性腺瘤样畸形、支气管肺隔离征等D.原发性积液多因染色体异常、宫内感染等（13、对于胎儿胸腔积液引起的并发症，下列说法不正确的是：（）【单选】A.胎儿肺脏受压变小，影响肺脏发育，并发肺发育不良B.胎儿吞咽困难，继发羊水过多C.胎儿腹腔压力增大D.影响心脏静脉回流，导致胎儿心脏功能不全，继发胎儿水肿14、关于胎儿原发性胸腔积液，下列说法不正确的是：（）【单选】A.胎儿重度胸腔积液未伴有水肿，存在纵隔移位B.已出现胎儿水肿或体腔积液进行性加重的病例，不能提供胸腔积液分流术答案）C.胎儿重度胸腔积液，可多次反复提供胸腔穿刺术，也可提供胸腔积液分流D.胎儿重度胸腔积液的病例，胸腔穿刺后积液可迅速增加15、下列哪个选项是先天性巨细胞病毒感染的主要传播途径？（）【单选】A.垂直传播B.飞沫传播C.接触传播D.血液传播16、先天性巨细胞病毒感染在哪些情况下可能导致胎儿畸形？（）【单选】A.孕妇在怀孕期间感染（B.孕妇在怀孕前感染C.孕妇感染后康复后怀孕D.孕妇感染低毒株17、先天性巨细胞病毒感染的胎儿最常见的症状是什么？（）【单选】A.肝脾肿大B.黄疸C.神经发育异常，D.血小板减少18、关于先天性巨细胞病毒感染对胎儿的影响，以下哪种说法是错误的？（）【单选】A.可导致胎儿宫内发育迟缓B.可导致胎儿流产、死胎C.可导致新生儿感染D.对胎儿没有长期影响，治愈后即可完全康复M）19、先天性巨细胞病毒感染的主要诊断方法是？（）【单选】A.全血细胞计数B.血清学检测C.羊水穿刺D.病毒培养20、关于静脉导管血流频谱，以下说法不正确的是：（）【单选】A.三相波B.S波代表心室收缩C.P波代表心室舒张（正加D.A波代表心房收缩21、美国费城儿童医院TTTS胎儿心功能评分中，关于心脏扩大，以下哪个评分为2分？（）【单选】A.心胸面积比＞1/3B.心胸面积比≥05由C.心胸面积比≥1∕3D.心胸面积比〉0.522、关于胎儿心肌功能指数（MP1），以下哪个是错误的？（）【单选】A.是评价胎儿心脏功能的重要指标B.计算方法为等容舒张时间和等容收缩时间的总时间除以射血时间C.双胎输血综合征的受血儿MPI值降低D.等容舒张时间延长，MPI值升高23、胎儿后尿道瓣膜预后不良的特征有：（）【单选】A.双肾皮质囊肿；B.双肾重度积水并肾周尿性囊肿；C.严重羊水过少；D.以上都是。
2022-2023年护师类《儿科护理主管护师》预测试题21(答案解析)
2022-2023年护师类《儿科护理主管护师》预测试题（答案解析）全文为Word可编辑，若为PDF皆为盗版，请谨慎购买！第壹卷一.综合考点题库(共50题)1.暴发性脑膜炎的病原体是A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.流感嗜血杆菌E.脑膜炎双球菌正确答案：E本题解析：脑膜炎双球菌是暴发性脑膜炎的致病菌。
2.B超检查可见胎心搏动的时间约为A.孕8周末B.孕12周末C.孕16周末D.孕18周末E.孕20周末正确答案：A本题解析：妊娠8周末，超声显示可见早期心脏形成并有搏动。
3.患者，男，父母带其体检，医生询问出生体重为3.5kg，现体重为7kg，按公式计算其月龄为( )A.3个月B.5个月C.6个月D.8个月E.10个月正确答案：B本题解析：按照1周岁时体重约为出生时的3倍，目前婴儿体重是出生时的2倍，推算该婴儿不到1周岁。
该婴儿目前体重增长为3.5kg，按照前半年(1～6个月)的体重(kg)=出生体重+月龄×0.7(kg)，推算该婴儿是5个月月龄。
4.从胎儿娩出到胎盘娩出不应超过A.15分钟B.20分钟C.30分钟D.45分钟E.60分钟正确答案：C本题解析：从胎儿娩出至胎盘娩出需15～30分钟，不应超过30分钟。
5.新生儿肺透明膜病的病理基础是A.窒息B.胎盘老化C.缺乏肺泡表面活性物质D.肺发育不良E.缺乏棕色脂肪正确答案：C本题解析：新生儿肺透明膜病的病因是缺乏肺泡表面活性物质导致肺泡萎陷，从而导致进行性呼吸困难、发绀，多发生在早产儿。
6.阴道毛滴虫最适合的生长环境pH为A.2～3.5B.3.6～4.2C.4.3～5.2D.5.5～6E.6.3～6.8正确答案：D本题解析：滴虫适宜生长的温度为25～40℃，pH5.2～6.6的潮湿环境最适宜其生长繁殖。
7.关于脑的解剖说法正确的是A.颅腔被大脑幕分成幕上腔和幕下腔B.幕上腔被小脑镰分割成左右两分腔，分别容纳左右大脑半球C.中脑在大脑幕切迹裂孔中通过D.中脑外侧与小脑颞叶的沟回、海马回相邻E.动眼神经从中脑腹侧的大脑脚内侧发出，通过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂正确答案：E本题解析：颅腔被小脑幕分成幕上腔和幕下腔；故A错。
TORCH检验结果的解读及处理-东阿
预防
虽然没有太多的预防办法，但至少在怀孕之前要减 少性伴侣，洁身自爱 妊娠前应进行单纯疱疹病毒的检查，如有感染应在 妊娠前积极治疗，防止妊娠期及分娩时感染胎儿
小结
妊娠合并感染，可造成不良结局 加强产前保健工作，开展合理的TORCH感染检 测，避免普筛普查 风疹病毒抗体的意义重大，对易感女性进行免疫 接种，可预防或改善异常妊娠结局，实现优生优 育之目的 对TORCH结果的正确解读和处理至关重要
感染者应进一步检查胎儿有无畸形而采取相应的治疗措施对于有临床症状或者是先天巨细胞病毒病者可用抗病毒药物治疗但疗效尚待进一步观察治疗新生儿均需隔离并培养分离病毒预防虽然没有太多的预防办法但至少在怀孕之前要减少性伴侣洁身自爱妊娠前应进行单纯疱疹病毒的检查如有感染应在妊娠前积极治疗防止妊娠期及分娩时感染胎儿妊娠合并感染可造成不良结局加强产前保健工作开展合理的torch感染检测避免普筛普查风疹病毒抗体的意义重大对易感女性进行免疫接种可预防或改善异常妊娠结局实现优生优育之目的对torch结果的正确解读和处理至关重要
• 先天性感染（宫内感染）： 妊娠期CMV可通 过胎盘传播给胎儿 • 获得性感染（围产期感染）：分娩时宫颈分泌 物的病毒可经产道传播给新生儿 • 产后感染：乳汁中可分泌病毒，母乳喂养时可 直接传播给婴儿
巨细胞病毒感染的临床特点
临床表现
• 无症状者中，出生时无症状占先天性CMV感染 的胎儿的12.7%，但其中13.5%在生后若干时间 会出现后遗症 • 有症状者中，40%-58%会出现永久性的损害： 颅内钙盐沉着、脑软化、脑积水
根据抗原性的差别目前把该病毒分为1型和2型 生殖器疱疹的病原体：90%为Ⅱ型疱疹病毒，仅10%为 Ⅰ型疱疹病毒 HSV-1多引起非生殖道的感染 75%的新生儿感染是HSV-2
最新版CDC妊娠合并B族链球菌感染(GBS)指南
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GBS阳性的孕妇中新生儿的感染率
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新生儿的感染根据感染时间可以分为早期侵入性感染(出生7天以内)、 晚期侵入性感染（出生7天以后）。
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孕期管理
依据美国10年调查统计结果，其新生儿败血症年 发生率为千分之二点七。其新生儿败血症有一半 左右都是因B族链球菌感染引起的。
对于那些对青霉素过敏的妇女，若无高危过敏，头孢唑 林是最好的选择
如果孕妇对青霉素有高危过敏，针对GBS的抗生素治疗 可选用克林霉素和万古霉素，但是相关数据表明有效性 略差
应避免血管神经性水肿，呼吸窘迫，或荨麻疹症状的出 现，同时严格把控青霉素或头孢菌素过敏症。
在2010GBS预防指南里，尚未提及红霉素
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对于青霉素过敏的产妇的用药
----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版
若对于青霉素或头孢菌素都存在高危过敏，倘若对于红 霉素的耐药阻力测试为负，则可选用克林霉素作为GBS的 抗生素治疗
对于青霉素或头孢菌素过敏反应，若对克林霉素产生耐 药，或者对红霉素的耐药阻力测试敏感性未知，可选用 万古霉素作为为GBS的抗生素的治疗
● 氨苄青霉素是可以接受的替代药物； ● 侵袭性GBS疾病的许多菌株对克林霉素或红霉素有抗药性； ● 有些菌株容易对克林霉素耐药，但对红霉素耐药，可诱导
克林霉素耐药； ● 青霉素过敏性过敏症的高风险妇女的标本应清楚标明。
----摘自美国CDC《围产期GBS预防指南》2010修订版
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国内围产期GBS感染的预防工作可以借鉴美国CDC2010 年发布的GBS预防指南，对于怀孕35-37周的孕妇进行阴 道和直肠的GBS筛检，这样能够提高预防效率，节省资源 ，同时能够大量减少不必要的抗生素使用。
巨细胞病毒抗体igm的内容
巨细胞病毒抗体igm的内容孩子的身体健康抑制都是家长关注的问题，孩子的健康不仅要靠后天的发育还需要靠先天创造的良好氛围，想要给孩子创造一个健康的氛围就需要在怀孕前做好一系列的体检，巨细胞病毒抗体igm就是其中必须要检查的一个项目。
巨细胞病毒（Cytomegaoviyns，CMV）亦称细胞包涵体病毒，是一种疱疹病毒组DNA病毒。
分布广泛，其他动物皆可遭受感染，引起以生殖泌尿系统，中枢神经系统和肝脏疾患为主的各系统感染，从轻微无症状感染直到严重缺陷或死亡。
防治原则丙氧鸟苷(ganciclovirDHPG）有防止CMV扩散作用。
如与高滴度抗CMV免疫球蛋白合用，可降低骨髓移植的CMV肺炎并发症死亡率，如果耐丙氧鸟苷的CMV感染可选用磷甲酸钠，虽能持久地减少CMV扩散，但效果比前者差。
国外研制CMV病毒活疫苗，能诱导产生抗体，但排除疫苗的致癌潜能，有待解决预防保健⑴进行有意识的身体素质的锻炼。
提高机体免疫机能及抗病能力，特别是育龄期妇女，以减少巨细胞病毒对胎儿的严重危害。
⑵对于孕妇或有慢性消耗性疾病、免疫力低下等患者要注意保护，使她们远离传染源。
⑶注意环境卫生、饮食卫生。
⑷乳汁中巨细胞病毒阳性者，不应哺乳。
⑸免疫防治，尚在研究和探索中。
CMV引起细胞内感染后，灭活疫苗无明显预防的作用。
怀孕早期发现有CMV原发感染及/或羊水细胞中有CMV抗原时，应中止妊娠。
减毒活疫苗可使被接种者产生抗体。
并产生对CMV的细胞免疫，减少症状性CMV感染的发生。
CMV高价免疫球蛋白对血清CMV阴性的骨髓移植受者的症状性CMV感染，有一定的保护作用，但不能预防再感染。
在接触患儿尿液或唾液后应仔细洗手，以预防后天性CMV感染。
巨细胞病毒对孩子的危害比较大，所以准备怀孕的家长们如果巨细胞病毒的抗体是阳性的就说明女人身上携带这种病毒，如果怀孕会对孩子造成很大的危害，严重的回去造成胎儿死亡，所以建议先治疗再怀孕。
危重孕产妇救治中心理论知识考核试题
危重孕产妇救治中心理论知识考核一、单项选择题1妊娠合并淋菌感染下列哪项是不恰当的？（）［单选题］*A、易发生胎儿宫内感染VB、妊娠早期可致感染性流产C、对可疑感染者取分泌物培养可确诊D、治疗首选嗡若酮类药物2.为改善胎儿窘迫的缺氧状态，错误的护理措施是（）［单选题］*A、嘱孕产妇取左侧卧位B、给予孕产妇氧气吸入C、继续静脉滴注缩宫素√D、严密监测胎心音变化E、给予碱性药纠正酸中毒3.妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则是（）［单选题］*A、一经确诊立即手术治疗VB、以保守疗法为主C、终止妊娠后行保守治疗D、终止妊娠后行手术治疗E、手术治疗的同时都要行剖宫产4.关于前置胎盘的处理,错误的是（）［单选题］*A、剖宫产是处理前置胎盘的主要手段B、术前B超检查的重要目的是胎盘定位和选择切口C、术前必须做阴道检杳√D、术前必须做好防止和抢救出血的准备E、子宫切口应避开胎盘附着部位5.在我国，最常引起产妇死亡的原因是（）［单选题］*A、脐带异常B、子宫破裂C、羊水栓塞D、胎膜早破E、产后出血√6.下列哪项不符合先兆子痫的临床表现（）［单选题］*A、有重度妊高征的高血压、尿蛋白表现B、尿蛋白＜0.5g∕24小时√C、尿量少于50m1/天D、视物模糊E、头痛、眩晕7.女性，28岁，孕36周，产前检查胎背位于母体腹部左侧，胎心位于左上腹，宫底可触及浮球感，诊断胎方位为（）［单选题］*A、1OAB、1OTC、RSAD、1OP√8.24岁初产妇，末次月经记不清，经产前检查，量腹围94Cm,宫高33cm（宫底在脐与剑突之间）,胎头入盆，胎心位于脐右下方，其孕周为（）［单选题］*A、孕24周B、孕28周C、孕32周D、孕36周E、孕40周√9.第一产程宫颈扩张曲线，正确的是（）［单选题］*A、潜伏期是指从感觉宫缩开始到宫颈扩张3cmB、潜伏期最大时限为16小时√C、宫颈扩张活跃期的加速阶段是从宫口扩张3cm至4cm,约需4小时D、活跃期最大倾斜阶段，是从4cm扩张至9cm,约需8小时E、活跃期减缓阶段，是宫颈扩张从9cm至IOcm,约需4小时10根据《中国妇女发展纲要（2023-2030年）》和《中国儿童发展纲要（2023-2030年）》要求我国孕产妇死亡率控制目标为（）［单选题］*A、＜12/10万√B、＜1.2/10万C、＜10/10万D、＜10/12万11.对于APgar评分，下列哪项恰当（）［单选题］*A、分娩时Apgar评分可反应胎儿宫内缺氧状态B、APgar评分是以皮肤颜色为基础C、APgar评分是以呼吸状态为基础√D、新生儿一旦娩出，就立即进行Ap-gar评分E、1分钟Apgar评分可反应新生儿的预后12.某初产妇，25岁，妊娠38周，平常体力劳动时自觉疲劳、心悸、气短来院就诊。
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妊娠早期原发性巨细胞病毒感染：孕产妇超免疫球蛋白治疗可改善1岁婴儿的结局（Clin Infect Dis. 2012 Aug;55(4):497-503. Epub 2012 Apr 26.）
题目：妊娠早期原发性巨细胞病毒感染：孕产妇超免疫球蛋白治疗可改善1岁婴儿的结局（Early Primary Cytomegalovirus Infection in Pregnancy: Maternal Hyper immunoglobulin Therapy Improves Outcomes Among Infants at 1 Year of Age）
背景：在怀孕期间感染原发性巨细胞病毒(CMV)是先天性神经疾病的主要原因。
早期CMV感染所导致的不良新生儿结局（感音神经性听力丧失或神经功能缺损）风险较高。
静脉注射超免疫球蛋白(HIG) 似乎有较好的治疗前景，但其功效尚需进一步调查。
方法：自2002年以来，该研究连续纳入了所有孕早期（孕17周之前)感染CMV 的孕妇。
从2007年开始，对所有孕妇给予HIG (200 UI/kg，单次静脉注射)治疗。
在婴儿1岁时进行结果评估。
结果：592名早期原发性巨细胞病毒感染孕妇中，446名通过羊膜穿刺来进行CMV DNA检测。
92名孕妇检查结果为胎儿CMV阳性，其中24名终止妊娠，31名接受HIG治疗，37名不采取任何措施。
根据母亲的年龄、感染孕周、巨细胞病毒载量或异常超声检查结果，接受治疗孕妇的胎儿和未接受任何治疗孕妇的胎儿其结果并无差异。
在对1岁婴儿进行评估中，接受治疗组孕妇的4/31婴
儿（13%;95%置信区间[CI] ,1%–25%)）和未接受治疗组孕妇的16/37婴儿（43%; 95% CI, 27%–59%）表现为不良结局(P <0.01，双侧Fisher精确检验法）。
结论：HIG 治疗可改善在孕17周前感染CMV孕妇所产胎儿的结局。
（选题审校：栾嵘北京大学第三医院药剂科）
本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。