妊娠期血栓性疾病的诊治规范-PPT精品课件
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妊娠期血栓栓塞性疾病指南解读护理课件
药物治疗的护理要点
01
02
03
04
观察出血倾向
密切观察孕妇有无出血征象， 如皮肤瘀斑、牙龈出血等，及
时报告医生处理。
监测凝血功能
定期监测孕妇的凝血功能，根 据结果调整抗凝药物剂量，保
持凝血指标在正常范围。
预防感染
加强孕妇的口腔护理和皮肤护 理，预防感染的发生。
心理支持
关注孕妇的情绪变化，给予适 当的心理支持和疏导，帮助其
家庭关怀
营造温馨的家庭氛围，让患者感 受到家庭的关爱和温暖。
护理技能培训
向家属传授基本的护理技能，以 便在家中更好地照顾患者。
PART 05
妊娠期血栓栓塞性疾病的 康复与预后
REPORTING
康复训练指导
早期康复
针对性训练
在妊娠期血栓栓塞性疾病稳定后，尽早开 始康复训练，以促进肢体功能的恢复。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复 训练计划，包括关节活动度训练、肌肉力 量训练、步态训练等。
并发症处理
对孕妇出现的各种并发症进行 及时处理，如疼痛、发热等，
以减轻孕妇的痛苦。
PART 03
妊娠期血栓栓塞性疾病的 药物治疗与护理
REPORTING
药物治疗原则
01
02
03
安全性原则
选择对孕妇和胎儿安全的 药物，避免对母婴造成不 良影响。
有效性原则
确保所选药物能够有效治 疗血栓栓塞性疾病，缓解 症状，改善预后。
卧床，鼓励适量运动，以降低血栓形成的风险。
THANKS
感谢观看
REPORTING
妊娠期血栓栓塞性疾 病指南解读护理课件
REPORTING
目录
• 妊娠期血栓栓塞性疾病概述 • 妊娠期血栓栓塞性疾病的预防与护理 • 妊娠期血栓栓塞性疾病的药物治疗与护理 • 妊娠期血栓栓塞性疾病患者的心理护理 • 妊娠期血栓栓塞性疾病的康复与预后
妇产科血栓的诊断和治疗概要53页PPT
妇产科血栓的诊断和治疗概要
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢ห้องสมุดไป่ตู้！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谢ห้องสมุดไป่ตู้！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
妇产科血栓性疾病的防治指南解读.ppt
救命
• 威胁生命的 PE治疗：突发休克和衰竭，立即启动 DDI，根据孕产妇情况进行个体化评估及治疗， 包括静脉输注肝素及溶栓治疗。
• 紧急行超声心动图及 CTPA的检查，大面积 PE或 已出现循环衰竭，立即考虑溶栓治疗；一旦出现 呼吸心跳骤停，则遵循孕产妇心肺复苏原则进行 复苏救治。
• 静脉输注肝素应作为最初的首选治疗，给予 80 U/kg负荷量，之后以 18 U/kg·h维持。负荷量应 用后 4～6 h APTT监测，使其维持在正常值的 1.5～2.5倍，调整肝素滴速。
依诺肝素钠
4000 IU (0.4 mL) 皮下注射，qd
100 IU/kg 皮下注射，q12 h
抗凝首选：低分子肝素的禁忌
出凝血障碍 活动性出血
血小板减少症 ＜ 75×109/L 严 重 肝肾疾病
急 性 中 风 前4周 或血压大于200/120 易大出血风险者 如前置胎盘
次选普通肝素：半衰期短于LMWH，且与鱼精蛋白硫酸盐的结合完全可逆。 在血栓形成风险极高的孕妇中，如果存在出血风险升高的可能，与LMWH 相 比，普通肝素可优先用于产褥期。
• 推荐使用达膝下长度的弹力袜，可以保证踝 部超过 23～32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的压力，并保证穿着贴合舒适。
关于桥接治疗
• 应用ＵＦＨ、ＬＭＷＨ 或磺达肝癸钠桥接 华法林治疗时，推荐直到 ＩＮＲ 目标值连
续 ２４ ｈ 维持在 ２．０ ～３．０ 方可停
用华法林以外的抗凝药物 .
产前LMWH 行 择期剖宫产/计 划性引产 提前24小时停
分娩后6～12 h 或剖宫产12～ 24 h 恢复。
G-Caprini 评分
药物预防术后6~12 h开始；
术后卧床大于48小时
妊娠期血栓性疾病的防治 ppt课件
评分 4 3 3
3
1 1 1 1或2 1 1 1
2015 RCOG指南推荐的VTE危险因素分级与评分量表(续)
产科危险因素 妊娠期先兆子痫 ART/IVF(仅产前) 多次妊娠 分娩时剖腹产 择期剖腹产 中位产钳术或伴有旋转的分娩 产程过长 (>24小时) PPH (>1升或输血) 本次妊娠早产<37+0周 本次妊娠死胎
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ppt课件
初步诊断：
1、颅内静脉窦血栓形成并出血 2、晚期脑疝 3、缺血缺氧性脑病 4、频临脑死亡状态 5、G1P0孕8W
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① 8月8日20:35 死者血压测不出，心脏骤停
②立即予胸外心脏按压、反复推注肾上腺素强心 及加大升压药、补液等积极抢救治疗
③ 21：15心脏停博复苏成功，但患者仍处于深昏 迷状态，靠呼吸机维持呼吸。
高危 产后使用LMWH预防血栓至少6周
中危 产后使用LMWH预防血栓至少10天 如或>3分，应延长LMWH的血栓预防时
间
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•
年龄>35岁 肥胖 (BMI>30kg/m2) 胎次>3次 吸烟 择期剖腹产 VTE家族史 低位血栓形成风险 大静脉曲张 目前全身性感染 制动，如截瘫、PGP；长距离旅行 目前先兆子痫 多次妊娠 中位产钳术或伴有旋转的分娩 本次妊娠死产 中位产钳术或伴有旋转的分娩 产程过长(>24小时) PPH (>1升或输血) 一级亲属中无静脉或雌激素相关静脉血栓栓塞的家族史 低危血栓形成风险
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何时停用肝素？
由于低分子肝素的作用持续时间长，在进行手术麻醉之前，至少要 停药12～24 h：如果使用的是预防剂量，需要停药12 h，如果使用 的是治疗剂量，原则上需要停药24 h。
妇产科静脉血栓性疾病的诊治PPT课件
㈢ 诊断
▪ 2 肺通气灌注扫描（V/Q） ▪ ⑵ 结果评定 ▪ ① 正常：肺通气与灌注显像均正常。 ▪ ② 低度可疑：肺通气显像异常，灌注无缺损，仅有12%可
能有肺栓塞。 ▪ ③ 中度可疑： 病变部位既无通气，也无血流灌注，最可能
的是肺实质性疾病。有33%是肺栓塞可能，但不能诊断为肺 栓塞，肺梗死除外。 ▪ ④ 高度可疑： 肺通气显像正常，而灌注成典型缺损，高度 可能是肺栓塞。88%的准确性。 ▪ ⑤ 中度可疑和低度可疑者可选择肺动脉造影。
㈠ 病理改变
2 血液动力学的改变
▪ ① 血管阻塞 当血管床有50%被阻塞时，可出现 肺动脉高压。
▪ ② 栓塞前如有严重的心肺疾病患者对肺栓塞的耐 受性差，肺动脉高压的程度更为严重
▪ ③ 神经---体液因素引起肺动脉收缩外，还可引起 冠状动脉，体循环血管的收缩，导致呼吸循环骤 停。
▪ 神经---体液介质的变化
㈡ 临床表现
3大的动脉血栓 出现突然的呼吸困难，烦躁不安，出冷汗，晕厥，休克
等急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。心血管系统的主要 体征有心动过速，甚至舒张期奔马律，肺A2亢进，主动脉瓣 及肺动脉瓣第二音分裂，休克，紫绀，中心静脉压升高，颈 静脉怒张，肝大。肺部主要体征有：呼吸快，湿性啰音，胸 膜摩擦音，喘息音及肺实质的体征。ECG有电轴右偏，T波 倒置及右束枝传导阻滞。血气分析发现有PaO2及PoCO2均 低，胸片提示有充血性肺不张或肺梗死，多在栓塞后12--36h出现。
▪ 3 恶性肿瘤 手术时间长，术后恢复慢，肿瘤细胞 能释放许多具有促凝活性的物质，最具特征的是组 织因子（TF）和癌症促凝物（CP）。同时肿瘤患 者体内抗凝物质水平下降，正常内皮细胞被血小板 破坏，特别是子宫内膜癌的患者，多为年老肥胖者， 常伴有高血压，糖尿病，并可能有外源性雌激素， 孕激素的应用史。
妊娠期血栓性疾病课件
妊娠期静脉回流障碍
孕酮的作用
遗传缺陷
妊娠期血栓性疾病
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病理生理
血栓形成 1856 年提出了著名的Virchow理论：
即静脉壁损伤、静脉血流异常和血液成 份的改变是血栓性疾病的病理生理基础。
妊娠期血栓性疾病
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病理生理
静脉壁的损伤
• 当某些疾病如高血压或GDM时，会出现血管痉挛，从而导致血管 内皮细胞损伤；或者手术的损伤。
妊娠期血栓性疾病
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肺栓塞的诊断
• 心电图、动脉血气可以支持肺栓塞的诊断。 肺栓塞最具临床意义的表现是低氧血症。 15%的肺栓塞患者PaO2可能正常。需注意孕 晚期卧位PaO2可以比直立位低15mmHg。
• 放射性核素肺显像或通气/灌注扫描（V/Q 显像）是孕期肺栓塞的主要筛查和评估措 施。
妊娠期血栓性疾病
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简介
妊娠期及产褥期血栓性疾病是平时 的2～4 倍，产后特别是剖宫产后 发病率更高。 因此及时的诊断及治疗很重要。
妊娠期血栓性疾病
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定义
• 血栓栓塞性疾病主要包括下肢深静脉血栓 形成（DVT) 和肺栓塞( PE) 。
• DVT 是最常见的妊娠期血栓性疾病，急性 期肺栓塞是近年来孕产妇死亡的主要病因。
妊娠期血栓性疾病
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妊娠期 VTE的治疗
• 产后处理
• 产后 4-12 小时都可以持续使用肝素。治疗方案 取决于患者的临床表现、是否有高危因素存在以 及分娩方式。
• 如果产后需要维持抗凝治疗，可以在初始静脉使
用适量肝素后改口服华法令进行维持，也可以持
续皮下注射肝素。
妊娠期血栓性疾病
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妊娠期 VTE的治疗
妊娠期血栓性疾病
产科血栓性疾病的预防诊断和治疗ppt课件
DVT的治疗
卧床休息和抬高患肢 1.急性深静脉血栓患者需卧床休息1~2周，使血栓仅粘附于静脉内膜， 减轻局部疼痛，促使炎症反应消退。 2.患肢抬高需高于心脏水平，离床20~30cm，膝关节安置于稍屈曲位。 3.如抬高适宜，就不需弹力绷带或穿弹力袜。 避免用力排便，以防血栓脱落致肺栓塞 开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度压迫浅静脉，以增 加静脉回流量以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。 抗凝治疗 祛聚治疗（低分子右旋糖酐、复方丹参、阿司匹林、潘生丁） 溶栓疗法 安全有限 介入治疗 手术治疗（放置滤网）
DVT实验室检查
血常规 无菌性炎症 凝血功能 肝肾功能 血脂、 动脉血气分析 D-二聚体（＜500μg/L可排除诊断） 与纤溶有关
加压超声成像和彩色多普勒血管超声 最常用的方法，高敏感性和高特异性的方法，最初检查是近端静脉的 压迫超声。当检查阴性且不怀疑髂静脉血栓时，压迫超声可在三天重 复 当检查结果阳性或模棱两可且怀疑髂静脉血栓形成时，应行磁共振 X线静脉造影、CT静脉造影、MR静脉造影 注意 ：浅表静脉血栓可能B超是阴性，临床症状更加重要，触痛、红 斑、浅表静脉先惯性坚硬条索。不建议预防性抗凝治疗。 位于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处的血栓患者，因累计深 静脉和造成血栓风险应进 呼吸过快89% 气短81% 胸痛72% 不安59% 咳嗽54% 心动过速43% 咳血34% 典型肺栓塞不多，提高肺栓塞的认识，要想到，心电图和肺部X线改 变一过性的。仅有一两个症状提示，突发原因不明显的气短，特别劳 力性呼吸困难，当一侧肢体肿胀、疼痛更需考虑肺栓塞的可能。不能 解释的休克，早期识别，一般处理相对滞后。
产科预防
做好充分的术前准备：详细了解有无上述高危因素，了解凝血功能、 血脂、血糖、血压，补充血容量纠正不利因素，减低发生可能性。 术中注意：避免下肢受压，手术操作准确仔细，尽量减轻组织损伤和 对盆腔血管刺激，术后注意调整水电解质的平衡，及时纠正脱水，避 免使用不必要的止血药。 术后注意：鼓励患者翻身，屈伸膝、踝、趾关节，早下床活动，避免 长时间半卧位，多饮水，按摩比目鱼肌及腓肠肌，增加下肢血液回流， 应用间歇性序贯充气泵。
妊娠期血栓栓塞ppt课件
对胎儿的危害
胎儿宫内生长受限
妊娠期血栓栓塞可能导致 胎盘供血不足，影响胎儿 营养吸收，导致胎儿宫内 生长受限。
胎儿窘迫
妊娠期血栓栓塞可能导致 胎盘早剥、胎盘梗死等并 发症，引发胎儿宫内缺氧 ，甚至出现胎儿窘迫。
增加新生儿死亡率
妊娠期血栓栓塞孕妇分娩 的新生儿死亡率较高，可 能与疾病对胎儿的危害有 关。
诊断方法
临床表现观察
观察孕妇是否出现下肢肿胀、 疼痛、皮肤温度异常等典型症 状，以及胸闷、气短、咳嗽等
肺栓塞症状。
实验室检查
进行凝血功能、D-二聚体等实 验室检查，以评估血栓形成的 风险。
影像学检查
通过超声检查、CT血管造影或 磁共振血管造影等影像学手段 ，直接观察血栓的部位和范围 。
病史询问
详细询问孕妇既往病史、家族 史以及生活方式等相关信息， 以评估血栓形成的高危因素。
控制策略
药物治疗
对于有高危因素的孕妇，医生可 能会开具抗凝药物，如低分子肝 素等，以降低血栓形成的风险。
改善生活习惯
戒烟、戒酒，保证充足的睡眠时 间，避免长时间久坐或卧床，有 助于改善血液循环，减少血栓形
成。
密切监测
通过监测孕妇的血压、心率等指 标，以及定期进行凝血功能检查 ，可以及时发现并处理血栓形成
05
妊娠期血栓栓塞的案例分析
案例一：典型病例介绍
患者情况
一名32岁的孕妇，在妊娠中期出现下肢肿胀、疼 痛等症状。
诊断过程
经过医生检查，发现患者下肢存在明显的血栓形 成，经过进一步检查确诊为妊娠期血栓栓塞。
治疗过程
经过抗凝、溶栓等治疗，患者病情得到缓解，顺 利产下健康宝宝。
案例二：成功治疗案例
患者情况
妇产科静脉血栓病诊断与治疗PPT
抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡 格雷等，用于预防血栓形成和复发
溶栓药物：如尿激酶、阿替普酶等， 伐沙班等，用于预防血栓形成和复 发
手术治疗
手术目的：清除血栓，恢复血流 手术方式：介入手术、外科手术等 手术风险：出血、感染、血栓复发等 术后护理：抗凝治疗、康复训练等
出血症状：皮肤瘀斑、血尿、 便血等
处理方法：止血、输血、抗 凝治疗等
肺栓塞并发症
呼吸困难：患者可能出现 呼吸急促、胸闷等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、 心悸等症状
咯血：患者可能出现咯血、 咳嗽等症状
休克：患者可能出现休克、 血压下降等症状
心律失常：患者可能出现 心律失常、心悸等症状
死亡：严重时可能导致患 者死亡
运动后及时补充 水分和营养，保 持身体平衡
定期检查与随访
定期检查：定期进行血液检查，监测凝血功能 随访：定期进行随访，了解患者病情变化 预防措施：采取预防措施，如使用抗凝药物、穿弹力袜等 健康教育：加强健康教育，提高患者预防意识
并发症及处理
出血并发症
出血部位：常见于下肢、腹 部、盆腔等部位
出血原因：静脉血栓形成后， 血管壁受损，导致出血
症状：下肢肿胀、疼痛、发热、呼吸困难等。
发病原因
妊娠期激素变化： 雌激素、孕激素等 水平升高，导致血 液高凝状态
妊娠期血流动力学 改变：子宫增大压 迫下腔静脉，导致 血流缓慢
妊娠期活动减少： 长期卧床、缺乏运 动，导致血流缓慢
妊娠期遗传因素： 某些基因突变可能 导致血栓形成风险 增加
妊娠期其他因素： 如肥胖、高血压、 糖尿病等，也可能 增加血栓形成风险
妇产科静脉血栓病诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 妇产科静脉血栓病概述 诊断方法 治疗方法 预防措施 并发症及处理
妇产科静脉血栓性疾病的诊治PPT课件
㈢ 诊断
▪ 4 多排螺旋CT动脉造影三维重建技术
▪
可以清晰显示肺动脉主干，叶，段，亚段及5—6级分
支，并可显示其内栓子。优点是无创快速呈像，有多种重
建技术诊断的敏感性达70%---90%，特异性达78%---
100%。目前已成为肺栓塞诊断的新的金标准，用于无明
显肾功能不全及无造影剂过敏的可疑肺栓塞患者。
㈢ 诊断
▪ 10 肺栓塞疑似病例预测(wells评分法)
▪ 深静脉血栓的临床症状和特征
3.0分
▪ 临床提示肺栓塞可能性大与其它疾病
3.0分
▪ 既往静脉血栓栓塞的病史
1.5分
▪ 咯血
1.0分
▪ 肺病
1.0分
▪ 心率＞100次/min
1.0分
▪ 1月内制动或手术史
1.5分
▪ ＜2分为低度可能，2—6分为中度可能，＞6分为高度可能。
▪ 5 核磁共振血管造影技术
▪
其敏感性及特异性可达70%--100%，优点是不用对肾
功能可能影响的增强剂。但缺点是操作时间长，需15—
30min,不适于一般状态不稳表现 ▪ 30%的肺栓塞病人胸片正常，正常时也不能排除肺栓塞的
可能，多行床头拍片。 ▪ ① 浸润阴影 阴影为肺出血，水肿引起，为圆形或密度
妇产科静脉血栓性疾病的诊治
血栓性疾病主要包括动脉血栓性疾病和静 脉血栓性疾病。常累及全身各脏器。静脉血栓 性疾病主要是深静脉血栓形成，其致死性并发 症肺栓塞。妇产科手术同盆腔大血管相邻，妊 娠以及女性的激素对静脉血栓的形成起到促进 作用，易产生静脉血栓性疾病。其病可造成劳 动力丧失，生活质量下降，及至引起突发性死 亡，造成意想不到的后果，应引起妇产科同仁 高度重视。积极预防静脉血栓的发生，降低并 发症，避免医疗纠纷的发生。
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治 ppt课件
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重视风险评估
该该指南推荐，对所有女性在孕前 或早孕期进行VTE相关风险的详细评估。 对于因妊娠期合并症住院、产程中及分 娩后的孕产妇，应再次予风险评估。
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新特点-肥胖
在多种 VTE 危险因素中，高龄和肥胖等 危险因素更值得关注。
由于饮食结构改变、社会精神压力及缺 乏运动等原因，肥胖人数逐年增加。大量研 究表明，肥胖是发生妊娠期 VTE 的危险因素，
因此，为了降低妊娠期及产褥期VTE的发生 风险，应严格管理女性孕前和孕期的体重，鼓励 女性在35岁之前生育。
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7
妊娠期及产褥期 VTE 的危险因素评分
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有VTE病史的孕妇的管理
妊娠期VTE复发率为10.9%，非孕期为3.7%，妊娠期相对风险为 3.5。在妊娠相关的 VTE 中，遗传性易栓 症占20%-50%。因此，该 指南推荐对有 VTE 病史的孕妇进行分层管理。
且危险程度随体重增加而升高。
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6
新特点-高龄
此外，由于我国计划生育政策调整，高龄孕 产妇的比例也逐渐增大。有研究显示，35 岁以 上孕妇患VTE的相对危险度增加2倍。
美国一项较大规模的队列研究发现35-44岁 孕妇发生VTE的风险是 25-34岁非孕妇女的2倍；
对于高龄孕妇，产前发生 VTE 的风险无明 显差异，产后发生 VTE 的风险为25-34 岁孕妇 的1.2倍。
（2）该指南认为，莱顿第 V 因子杂合突变、凝血酶原基因突变、抗 磷脂抗体阳性是无症状易栓症女性发生血栓的危险因素。除此之外， 对于存在 3 项其他危险因素（表 1 中分数为 1 分的项目）的女性， 也应考虑在产前预防血栓形成。若存在 2 项其他危险因素，则考虑自 孕 28 周起预防血栓形成。若只存在 1 项其他危险因素，则考虑产后 10 d 内预防血栓形成。
妊娠合并血栓性疾病讲课PPT课件
项。
心理护理：关 注孕妇的情绪 变化，给予心 理支持和疏导， 帮助其保持乐
观的心态。
康复计划和实施方法
康复目标：恢复妊娠合并血栓性疾病患者的生理功能和日常生活能力。
康复计划：根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括物理疗法、 药物治疗、康复训练等方面的内容。
实施方法：由专业的康复团队负责实施康复计划，包括康复医师、护士、 治疗师等，确保患者得到全面、专业的康复护理。
药物治疗和注意事项
药物治疗：妊娠合并血栓性疾病患者需在医生指导下使用抗凝药物，如肝素、华法林等，以预防 血栓形成和复发。
注意事项：妊娠合并血栓性疾病患者在接受药物治疗期间，需定期监测凝血功能，以便及时调整 药物剂量。同时，患者应保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、适当运动等，以降低血栓形成的 风险。
注意事项：在实施康复计划过程中，应注意患者的病情变化和康复进展 情况，及时调整康复计划，确保康复效果。
家庭护理和自我管理
定期监测：在 家中定期监测 血压、心率等 指标，以及血 栓相关指标。
合理饮食：保 持低盐、低脂、 高纤维的饮食 习惯，多摄入 富含维生素和 矿物质的食物。
适量运动：根 据身体状况进 行适量运动， 如散步、游泳 等，以促进血
病因和发病机制
病因：妊娠合并血栓性疾病 的病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为复杂，主要包括 遗传因素、高龄孕妇、多胎 妊娠、长期卧床等。
发病机制：妊娠合并血栓性 疾病的发病机制主要与孕妇 体内激素水平变化、血流动 力学改变等因素有关。
临床表现和诊断
临床表现：妊娠合并血栓性疾病 的临床表现因发病部位和严重程 度而异，可能包括疼痛、肿胀、 皮温升高、浅静脉扩张等症状。
章节副标题
预防措施
心理护理：关 注孕妇的情绪 变化，给予心 理支持和疏导， 帮助其保持乐
观的心态。
康复计划和实施方法
康复目标：恢复妊娠合并血栓性疾病患者的生理功能和日常生活能力。
康复计划：根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括物理疗法、 药物治疗、康复训练等方面的内容。
实施方法：由专业的康复团队负责实施康复计划，包括康复医师、护士、 治疗师等，确保患者得到全面、专业的康复护理。
药物治疗和注意事项
药物治疗：妊娠合并血栓性疾病患者需在医生指导下使用抗凝药物，如肝素、华法林等，以预防 血栓形成和复发。
注意事项：妊娠合并血栓性疾病患者在接受药物治疗期间，需定期监测凝血功能，以便及时调整 药物剂量。同时，患者应保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、适当运动等，以降低血栓形成的 风险。
注意事项：在实施康复计划过程中，应注意患者的病情变化和康复进展 情况，及时调整康复计划，确保康复效果。
家庭护理和自我管理
定期监测：在 家中定期监测 血压、心率等 指标，以及血 栓相关指标。
合理饮食：保 持低盐、低脂、 高纤维的饮食 习惯，多摄入 富含维生素和 矿物质的食物。
适量运动：根 据身体状况进 行适量运动， 如散步、游泳 等，以促进血
病因和发病机制
病因：妊娠合并血栓性疾病 的病因ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ为复杂，主要包括 遗传因素、高龄孕妇、多胎 妊娠、长期卧床等。
发病机制：妊娠合并血栓性 疾病的发病机制主要与孕妇 体内激素水平变化、血流动 力学改变等因素有关。
临床表现和诊断
临床表现：妊娠合并血栓性疾病 的临床表现因发病部位和严重程 度而异，可能包括疼痛、肿胀、 皮温升高、浅静脉扩张等症状。
章节副标题
预防措施
【优秀资料】妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治PPT
妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾 病发生风险的诊疗指南
2015年4月，英国皇家妇产科医师学会（ROCG） 发布了关于降低妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病发 生风险的诊疗指南。
该指南是对2009年版本的更新，在孕前血栓风险 评估、易栓症合并妊娠的诊疗、预防血栓形成的时机 和持续时间，以及预防措施等方面做了更新，阐述更 为详尽。我国目前尚缺少关于妊娠期及产褥期 VTE 的指南。
重视风险评估
该该指南推荐，对所有女性在孕前 或早孕期进行VTE相关风险的详细评估。 对于因妊娠期合并症住院、产程中及分 娩后的孕产妇，应再次予风险评估。
新特点-肥胖
在多种 VTE 危险因素中，高龄和肥胖等 危险因素更值得关注。
由于饮食结构改变、社会精神压力及缺 乏运动等原因，肥胖人数逐年增加。大量研 究表明，肥胖是发生妊娠期 VTE 的危险因素，
对于高龄孕妇，产前发生 成。
因此，不推荐阿司匹林用于妊娠期女性预防VTE 。
VTE
的风险无明
显差异，产后发生 VTE 的风险为25-34 岁孕妇 （1）已知的出凝血障碍（如血友病、血管性血友病或获得性凝血病）。
产 程 中： 该 指 南 推 荐， 对 于 产 前 使 用LMWH 的女性，若发生阴道出血或一旦临产，应建议立即停药，且在入院后评估血栓形成
的1.2倍。 的风险。
该指南推荐，对于所有行剖宫产术的产妇应在术后 10 d 内使用 LMWH 预防血栓形成。
在发展中国家，孕产妇死亡的主要原因为产后出血。
因此，为了降低妊娠期及产褥期VTE的发生 因此，对于明确存在发生 VTE 风险的孕产妇，应根据其实际情况在产后 10 d 至 6 周内预防血栓形成。
该指南还提出了 LMWH 的使用禁忌证， 包括：
产科静脉血栓性疾病的防治PPT课件
产后血栓性疾病风险与管理
低风险： 年龄>35岁 肥胖（IBM>30Kg/m2） 选择性剖宫产 VTE家族史 低风险血栓形成倾向 显性静脉曲张 在发系统性感染 固定性（截瘫、长途旅行、长期卧床) 子痫前期再发 多次妊娠 本次妊娠早产 本次妊娠死胎 手转胎位或手术分娩 产程延长（>24小时） PPH>1000ml或者输血 管理：以上>2个危险因素：至少产后十天的预防剂量低分子肝素，如<2个危险因素，产后 早期多动，避免脱水，可物理预防。
妊娠期血液系统生理改变高凝状态循环瘀滞血管壁损伤凝血因子iivviiviiiixxxii及纤维蛋白原增加静脉扩张增加静脉张力降低剖宫产或阴道分娩时造成血管内皮损伤血小板聚集增加晚孕期下肢肢端静脉血流减少50血浆蛋白s组织型纤溶酶原xiixiii因子减少增大的子宫影响静脉回流对活化的血浆蛋白c抵抗增加抗凝血酶正常或降低企业文化就是传统氛围构成的公司文化它意味着公司的价值观诸如进取守势或是灵活这些价值观构成公司员工活力意见和行为的规范
一般治疗
• DVT发病1－2周内最不稳定，极易脱落，需 要绝对卧床，保持大便通畅，避免腹压过 高； • 芒硝500g、冰片5g外敷，每日2次，每次2 小时； • 足量抗生素； • 抗凝治疗：标准治疗。
• 药物治疗：抗凝溶栓
• 目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案，能有效降 低VTE的发生率；妊娠期推荐低分子肝素治疗或阿司匹 林治疗VTE，可向专科医生求助 • 产褥期低分子肝素预防术后12－24小时2500－5000U； 次日5000U,治疗剂量5000u,bid; • 在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后 6~12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗
体征和症状
妇产科血栓的诊断和治疗PPT53页
过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
妇产科血栓的诊断和治疗
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
妇产科血栓的诊断和治疗
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
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（若体重>100kg，根据体重调
节41u/kg）
治疗剂量：185u/kg/d,皮下注
射
抗凝注意事项
产后抗凝持续时间：对于持续存在有高危因素的产妇， 抗凝治疗应维持至产后6周（建议产后血管外科随 诊），对于存在产时产后一过性高危因素的产妇，抗 凝应维持至产后10-14天
产前应用低分子肝素者需注意： 1、孕37周前能够用，或在临产时或计划性剖宫产 的前一天停用。 2、神经轴索麻醉应在预防剂量使用后10~12h或治 疗剂量使用后24h进行，且APTT在正常范围。 3、麻醉拔管时间：预防剂量的低分子肝素：术后 12h；治疗剂量的低分子肝素：术后24h。拔管时 APTT需在正常范围内。 4、随访指标：双下肢有无疼痛与肿胀；小腿围差 距≥2cm，行双下肢血管超声检查。
输血、且产后短时间 内计划外手术 e. 产时、产褥感染 f. BMI≥40 g. 产前运用抗凝治疗
低、中危
深静脉血栓风险评估
绝对卧床者指导床上活动下肢 鼓励产/术后早期活动 建议使用弹力袜（指导使用方
法） 腿部充气压力泵
预防剂量：速碧林3/4支
高
（3075u），皮下注射，QD
危
02
肺栓塞(DVT)
深静脉血栓
症0状 一侧肢体疼痛或者肿胀 体0 征 全身症状不明显，体温＜39℃，轻度心动过速 检0查 近端静脉行加压超声检查，必要时核磁检查
肺栓塞
急救信号
症0 状
不明原因的呼吸困难，类似于心绞痛的胸骨后疼痛， 向肩背部放射
检查 0
肺血管造影--金标准；血气分析、心电图、螺旋CT 等；
抗凝禁忌症
出血高风险 血小板<75X109/L 收缩压>200mmHg或者舒
张压>120mmHg， GFR<30ml/min/1.73m2
高
中
危
危
a. 早孕期BMI≥30 b. 产前吸烟>10支/日 c. 子痫前期 d. 胎儿宫内生长受限 e. 前置胎盘 f. 急诊剖宫产 g. 产后出血>1000ml、
输血 h. 母体疾病 i. 早产 j. 死产
a. 血栓栓塞史 b. 血栓形成高危因素
（抗磷脂综合征等） c. 产前严格卧床7天以
上 d. 产后出血>1000ml，
高危 需要孕期LMWH预防
中危 可考虑孕期LMWH预防
≥4个危险因素：孕早 期起LMWH预防 3个危险因素：28周起 LMWH预防
<3个危险因素：低危：活 动、避免脱水
低 危
a. 年龄>35岁 b. 产次>2 c. 辅助生殖技术 d. 多胎妊娠 e. 胎盘早剥 f. 胎膜早破 g. 计划性剖宫产
深静脉血栓风险评估
妊娠期血栓性疾病的治疗
新确诊的深静脉血栓，存在血液 动力学不稳定，有大的凝血块或 者母体有合并症，需抗凝治疗。
抗凝肺栓塞
复发
妊娠期血栓性疾病的治疗
肺栓塞确诊患者，稳定患者血流 动力学，治疗已发生的血栓栓塞 和防止栓塞再次发生。
溶栓，用于2周内的新鲜血栓栓塞 患者，可迅速溶解血栓，恢复肺组 织的再灌注和逆转右心衰，增加肺 毛细血管血容量，降低栓塞复发率 和病死率。
妊娠期血栓性疾病的诊治规范
妊娠期血栓性疾病的诊治规范
0 1 妊娠期血栓性疾病危险因素 0 2 妊娠期血栓性疾病的诊断 0 3 妊娠期血栓性疾病的治疗 0 4 妊娠期血栓性疾病的预防
妊娠期血栓性疾病危险因素
危险 因素
血栓病史 易栓症 肥胖 多胎妊娠 高血压
吸烟
妊娠期血栓性疾病的诊断
01 深静脉血栓（VTE）
妊娠期血栓性疾病的预防 产前深静脉血栓的评估和预防
既往VTE史（除外大手术 相关的一次VTE）
一次大手术相关VTE史 抗磷脂抗体综合症+无VTE史 内科合并症：肿瘤、心衰、
活动性SLE、IBD、炎症性多 关节病、肾病综合征、I型 糖尿病性肾病、 镰红细胞病 孕期手术：阑尾切除
肥胖（BMI≥30kg/m2）、年龄>35 岁、产次≥3次 吸烟、静脉曲张、子痫前期、制 动（偏瘫、骨盆带）、VTE家族史、 多胎妊娠、IVF/ART