中医外治综合疗法缓解肛肠疾病术后换药疼痛及创面愈合的疗效评价
痔疮术后应用黄连膏外敷结合止痛如神汤效果观察
痔疮术后应用黄连膏外敷结合止痛如神汤效果观察
卢晓明
【期刊名称】《实用中医药杂志》
【年(卷),期】2022(38)9
【摘要】目的:观察痔疮术后应用黄连膏外敷结合止痛如神汤的效果。
方法:88例
采用随机数字表法分为研究组及对照组各44例。
两组均行手术治疗,对照组术后予以黄连膏外敷,研究组加用止痛如神汤。
结果:总有效率研究组高于对照组(P<0.05)。
研究组治疗后中医证候积分低于对照组,疼痛持续时间、创面愈合时间及住院时间
均短于对照组,VEGF及FN水平均高于对照组,两组比较差异有统计学意义
(P<0.05)。
结论:黄连膏外敷结合止痛如神汤用于痔疮术后疗效较好。
【总页数】2页(P1508-1509)
【作者】卢晓明
【作者单位】重庆市忠县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R266.22
【相关文献】
1.加味止痛如神汤联合马应龙麝香痔疮膏在混合痔患者术后的应用效果分析
2.止痛如神汤加减治疗痔疮术后肛缘水肿的效果观察
3.混合痔术后应用止痛如神汤效果
观察4.痔疮术后应用止痛如神汤加减熏洗临床观察5.黄连膏外敷联合止痛如神汤
内服对中青年痔疮患者术后疼痛水肿、创面愈合及炎症指标的影响
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中药外用治疗肛肠病术后疼痛和水肿的研究进展
苦参 30 g，地肤子 30 g，艾叶 10 g，荆芥 15 g，薄荷 30 g，花椒 15 g）熏洗坐浴治疗混合痔、肛瘘、肛裂、 肛 周 脓 肿 术 后 并 发 症，结 果 显 示 与 高 锰 酸 钾 坐 浴 治疗比较，中药熏洗治疗的患者排便后疼痛缓解时 间、创缘水肿评分和创面缩小率差异均有统计学意 义（P ＜ 0.05）。 3.2 中药熏洗联合其他外治法
·综 述·
2021年6月第11卷第11期
中药外用治疗肛肠病术后疼痛和水肿的研究进展
柴仲秋 1 韩云雨 2 庞晓晨 3 周 冰 1 ▲ 1. 天津市滨海新区中医医院肛肠科，天津 300451；2. 天津中医药大学研究生院，
天津 301608；3. 天津市滨海新区中医医院科教科，天津 300451
肛肠病术后熏洗治疗使中药借助热力直接作 用于手术创面，通过疏通腠理，促进创面的气血经 脉运行而加快血液循环，达到调和气血、消肿止痛 的目的，同时还可清洁创面、保持肛周卫生 。 [11] 有 研究表明 [12-13]，对比高锰酸钾坐浴治疗，中药熏洗 治疗在混合痔术后肛缘水肿、减轻疼痛、促进创面 愈合等方面均能得到满意疗效。谢昌营等 [14] 选取 100 例肛瘘术后患者随机分成肛门洗剂组和高锰 酸钾坐浴组各 50 例，连续熏洗 14 d，比较两组创 面 面 积 、愈 合 时 间 、疼 痛 、水 肿 及 创 面 渗 出 症 状 评 分 ，结果显示肛门洗剂组明显优于高锰酸钾坐浴组 （P ＜ 0.05）。曾华等 [15] 采用中药粉剂（五倍子 30 g，
马丽娟等 [16] 通过 Meta 分析得出结论，针灸联 合中药熏洗能有效改善肛肠病术后疼痛程度及降 低其他术后并发症的发生，针刺的穴位多选取足太 阳膀胱经的次髎、会阳、承山等，因其别行经脉络于 肛，故肛肠疾病针刺治疗取该经腧穴；或针刺肛肠 疾病特效穴—痔疮穴，或近取长强穴以加强治疗作 用。此外，中药熏洗联合耳穴贴压 [17]、微波 [18]、穴位 艾灸 [19]、中药内服 [20] 治疗肛肠术后疼痛、水肿、促 进创面愈合及尿 留等并发症，均能收到很好的临 床疗效，提高患者的生活质量。
中医外治综合疗法防治肛肠疾病术后换药疼痛的临床研究
中医外治综合疗法防治肛肠疾病术后换药疼痛的临床研究作者：徐丽宋宇惠师伟来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：观察中医外治综合疗法对肛肠疾病术后换药镇痛的作用。
方法：治疗组采用中医外治综合疗法（中药熏洗+类电针刺激+耳穴压豆），对照组采用口服盐酸曲马多。
结果：治疗组的疼痛评分、疼痛时长明显小于对照组，且创面愈合时间缩短、肉芽正常率高于对照组（P【关键词】中医综合外治法；换药疼痛；临床疗效【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）01-0098-02肛门直肠疾病具有较高患病率，手术是主要治疗方法，术后病人换药时出现的疼痛问题是临床最突出的难题。
参照国内29 个省、市、自治区的76692人的普查资料表明，肛门疾病发病率为59.1%[1]，痔瘘病占肛肠疾病的92%左右[2]。
肛肠病术后疼痛导致许多并发症，不配合术后的创面处理，延误治疗，加重病情，甚至酿成不良后果[3]。
1 临床资料1.1一般资料选取2012年1月～2013年1月接受肛肠手术治疗后换药的病人75例。
1.2诊断标准参照《中医肛肠科常见病诊疗指南》中相关肛肠疾病的诊断标准[4]。
1.3纳入标准①符合肛肠疾病的诊断标准。
②符合肛肠疾病的手术治疗适应证。
③年龄为19～65岁。
④同意研究并签署知情同意书。
1.4排除标准①术后24小时应用其他止痛剂者，如镇痛泵；②合并其他直肠肛管疾病，合并克隆氏病、溃疡性结肠炎、肿瘤等；③合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者；④合并妊娠或哺乳期妇女。
2方法2.1分组将75例肛肠疾病术后患者随机分为两组，治疗组38例采用中医综合外治法止痛；对照组37例采用口服盐酸曲马多。
2.2止痛干预方法2.2.1治疗组采用中医综合外治法①换药前用中药外洗方（经验方）熏洗创面10分钟，马齿苋30g，制大黄30g，乳香15g，赤芍20g等，1剂/日。
②换药时患者取木马胸膝位或者侧卧位，选择电脑中频电疗仪（K824）中臀部类电针治疗处方，将贴片覆于患者长强穴、次髎穴10分钟。
中药外用治疗痔疮术后并发症研究概述
㊃综述㊃作者单位:056001 邯郸市中医院肛肠科(宋立峰㊁赵占强㊁孙海芳㊁郭兴芳㊁李志斌),科教科(郑晓春),老年病科(王玲玲);河北省涉县偏店乡卫生院内科(肖永国)作者简介:宋立峰(1975-),本科,副主任中医师㊂研究方向:中医肛肠病的临床研究㊂E⁃mail:151********@通讯作者:王玲玲(1971-),女,本科,主任中医师㊂研究方向:中医老年病的临床研究㊂E⁃mail:Wanglingling1971@中药外用治疗痔疮术后并发症研究概述宋立峰 赵占强 孙海芳 郭兴芳 李志斌 肖永国 郑晓春 王玲玲【摘要】 痔疮是临床常见的外科疾病,现多采取手术治疗,但是痔疮术后并发症极为常见,如肛周水肿㊁疼痛㊁术后出血㊁伤口感染㊁肛周脓肿㊁排便困难及尿潴留等㊂中药外治法因其方法多样,作用直接,较少副作用,并可结合疾病进行辨证施治,而在外科疾病治疗中能够取得较好疗效,优势明显㊂本文通过对近年来中药外用治疗痔疮术后并发症的相关文献进行整理研究,总结各种外治方法,包括熏洗坐浴㊁中药外敷㊁灌肠㊁熨烫㊁注射等在痔术后并发症中的治疗优势,为中药外用治疗痔术后并发症提供临床治疗思路㊂【关键词】 中药外用; 痔疮术后并发症; 熏洗坐浴; 中药外敷; 熨烫;保留灌肠【中图分类号】 R266 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2016.01.034Research overview of Chinese medicine topical treatment on postoperative complications of hemorrhoids SONG Li⁃feng ,ZHAO Zhan⁃qiang ,SUN Hai⁃fang ,et al. Department of Anorectal Surgery ,Handan Hospital of Traditional Chinese Medicine ,Handan 056001,China Corresponding author :WANG Ling⁃ling ,E⁃mail :Wanglingling1971@【Abstract 】 Hemorrhoid is a common clinical surgical disease,is more to take surgery for treatment,but complications of hemorrhoids is extremely common,such as perianal swelling,pain,bleeding,wound infection,abscess,bowel problems and urinary retention.External medicine of TCM because of its diverse methods,direct effece ,less side effects,and can be combined with disease diagnosis and treatment,and106 环球中医药2016年1月第9卷第1期 Global Traditional Chinese Medicine,January2016,Vol.9,No.1 can achieve better results in the treatment of surgical disease with obvious advantage.This paper is basedon the related articles of recent Chinese topical treatment of hemorrhoids postoperative complications tosummary a variety of external treatment,including Fumigation Bath,TCM herbs,enema,ironing, injected,and the therapeutic advantage for topical treatment of hemorrhoid is collected to provide ideas forclinical complications.【Key words】 External application of TCM; Hemorrhoids postoperative complications; Fumigation bath; External application of Chinese medicine; Ironing; Retention enema 痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔软静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织㊂严重的痔疮多采取手术治疗,但痔疮术后并发症十分常见㊂中医认为,痔术后并发症或是由于局部经络受损㊁气滞血瘀,或是创口湿热未尽㊁热毒搏结,或术伤正气㊁气血不足所致㊂病变局限,中药外治效果较好,现将临床各家经验总结如下㊂1 中药熏洗坐浴疗法中药熏洗坐浴疗法是中药外治中最常用的方法之一,一般先采用中药汤液蒸汽熏蒸10~15分钟,待药液温度降到37~40℃时再坐浴20分钟㊂研究认为,中药坐浴能够抗菌消炎[1];中药熏洗具有活血止痛㊁收敛消肿的作用,其可以改善肛周淋巴循环和血液循环,缓解肛门括约肌痉挛,从而缓解术后并发症㊂1.1 痔术后疼痛传统医学认为,痔疮乃湿热蕴结㊁气滞血瘀结聚肛门直肠所致,故而临床多采用清热解毒㊁祛湿活血等药进行熏洗坐浴治疗㊂胡智亮等[2]运用中药水肿坐浴方(马齿苋㊁玄明粉㊁鸭跖草㊁升麻㊁五倍子)熏洗坐浴治疗痔术后疼痛㊁水肿取得较好疗效,方中芒硝兼能软坚散结,鸭跖草利水消肿,马齿苋止血消肿,五倍子收湿敛疮,升麻升举阳气,诸药合用共奏清热解毒㊁消肿止痛的功效㊂与对照组采用地奥司明片㊁美辛唑酮红古豆醇酯栓相比,治疗后的疼痛和水肿评分改善更为明显,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂1.2 痔术后肛周水肿肛缘水肿是经络阻滞㊁湿热下注㊁气血凝聚所致,中医多以清热燥湿㊁活血消肿为治法㊂边贤等[3]运用痔平熏洗方治疗混合痔术后肛缘水肿75例,总有效率达97.3%㊂曹波等[4]采用中药熏洗剂(蒲公英㊁苦参㊁十大功劳㊁槐花㊁两面针㊁五倍子㊁芒硝㊁七叶莲)治疗术后肛缘水肿,术后水肿消退时间明显优于对照组(高锰酸钾液熏洗)(P<0.01)㊂综上,采用清热燥湿㊁解毒消肿㊁去腐生肌㊁行气活络的中药治疗,能够有效缓解痔术后肛缘水肿的症状㊂1.3 痔术后创面不愈合中医学认为痔术后气血不足㊁湿毒未尽是创口难以愈合的主要原因,多因肥甘厚味㊁辛辣刺激损害脾胃,内生湿热下注肛门所引发㊂‘外科精要“中云: 不生肌,不收敛,脾气虚也㊂”[5]倪磊[6]使用祛湿愈痔汤促进混合痔术后创面愈合㊂方中苍术燥湿健脾,苦参㊁黄柏清热燥湿,金银花㊁蒲公英㊁地丁等清热解毒,地榆㊁槐花㊁五倍子㊁白及祛湿敛疮㊁凉血止血,诸药共奏健脾祛湿㊁敛疮生肌㊁促进伤口愈合之功效,比高锰酸钾溶液熏洗创面愈合时间明显缩短(P<0.05)㊂邱燕飞[7]采用除湿活血的川黄柏10g㊁苍术10g㊁白花蛇舌草30g㊁红花10g㊁五倍子10g制成熏洗剂治疗痔疮术后患者,对照组采用高锰酸钾溶液熏洗,结果显示治疗组创口愈合时间短于对照组(P<0.01)㊂故而健脾益气㊁清热祛湿是促进痔术后创面愈合的有效治法之一㊂1.4 其他杨中权[8]采用马齿苋四子汤(马齿苋㊁枯矾㊁五倍子㊁苦楝子㊁蛇床子㊁地肤子㊁黄柏㊁苍术㊁防风㊁野菊花)加减煎汤熏洗治疗痔术后肛门湿疹患者34例,结果全部治愈,平均治愈时间为8天㊂黄丽平[9]采用红花㊁玄明粉㊁蒲公英㊁马齿苋㊁黄柏㊁苍术㊁白芙㊁防风㊁地榆炭㊁五倍子㊁乳香㊁煅石膏㊁生地㊁仙鹤草㊁生大黄打粉泡水熏洗20分钟,再坐浴30分钟,很好地改善患者疼痛㊁坠胀㊁出血等症状㊂郑德等[10]采用促愈熏洗方,显示短时间(10分钟)㊁低浓度(3%)对术后并发症的缓解依然有效㊂中药熏洗坐浴疗法是最传统,也是临床应用最广泛的痔疮术后中药外治法㊂其作用直接㊁操作简便,可直达病灶㊂不同医家虽应用药物不同,但是用药原则大致皆为清热解毒㊁凉血止血㊂因其痔疮术后并发症不大相同,而随症加减㊂如胡智亮[2]以清热解毒㊁消肿止痛之品治疗术后疼痛,而杨中环球中医药2016年1月第9卷第1期 Global Traditional Chinese Medicine,January2016,Vol.9,No.1107权[8]则以清热利湿之品治疗痔疮术后湿疹㊂2 中药外敷疗法中药外敷法是在中医辨证基础上,将药物制成膏㊁散㊁糊㊁丹等制剂,敷于相应的病变部位或穴位上,通过药物吸收或对体表部位及穴位的刺激,调节气血津液㊁脏腑经络功能等,达到治病防病的目的,其可以使药物直达病所,奏效迅速;减少药物毒副作用;对于不适内服中药的患者同样适用;并可以弥补内治法疗效的不足,在外科疾病中广泛应用㊂2.1 痔术后肛缘水肿张莹等[11]采用黄连膏(黄连㊁黄柏㊁当归㊁生地㊁姜黄等)与芒硝3g置于无菌纱布上外敷肛门治疗混合痔术后肛缘水肿,对照单纯芒硝外敷,结果显示治疗组总有效率95.83%,明显高于对照组(P<0.05)㊂现代研究表明,黄连膏能够增强白细胞吞噬能力,增强抗炎能力,并能改善循环,促进局部水肿消散和吸收㊂伍静等[12]使用六合丹(生大黄㊁生黄柏㊁白及㊁薄荷㊁白芷等)外敷于混合痔术后的肛缘水肿上,肛缘水肿㊁伤口疼痛评分和伤口愈合时间优于采用硫酸镁溶液湿敷㊂2.2 痔术后肛门疼痛周梅等[13]通过对比神阙穴贴敷肛泰贴剂与止痛如神汤药饼对痔术后镇痛疗效,得出结论认为肛泰贴剂的镇痛起效时间更早,维持时间更长,疗效更好㊂魏晓东[14]以三黄膏砂条外敷痔术后肛门止痛,对照外敷美宝湿润烧伤膏,结果显示治疗组优于对照组(P<0.05)㊂2.3 痔术后伤口不愈合生肌玉红膏出自‘外科正宗“,被誉为 生肌神药”,具有活血化瘀㊁清热解毒㊁敛疮生肌的功效,用来治疗痔术后创面愈合临床疗效显著㊂徐志伟等[15]采用痔瘘外洗1号方熏洗坐浴后,治疗组再配合复方生肌玉红膏(当归㊁白及㊁白芷㊁鸡血藤㊁黄连㊁紫草㊁甘草㊁血竭㊁乳香㊁没药㊁轻粉㊁珍珠粉)油纱条外敷痔术后肛门创面,其疗效明显优于凡士林纱条外敷㊂顾全[16]采用自制活血生肌膏纱条(白芷㊁白及㊁三七㊁紫草㊁血竭㊁轻粉㊁地榆㊁石膏等)换药,对比凡士林换药,治疗混合痔术后患者,治疗组创面愈合平均(12.45±2.33)天,短于对照组(15.74±1.96)天,且疗效更优(P<0.05)㊂2.4 痔术后出血中医学认为痔术后出血乃肌肤㊁经络㊁肌肉受损,脉络不畅,气血瘀滞络外所致,故而治疗以清热利湿㊁凉血止血为主,临床多选用槐花㊁侧柏叶㊁紫草㊁白及㊁地榆药凉血止血,黄芩㊁蒲公英㊁大黄等清热利湿之品㊂马丽丽等[17]以槐花加味膏(槐花㊁侧柏叶㊁黄芩㊁蒲公英㊁白及㊁薄荷㊁甘草)外敷痔术后患者,对比九华膏外敷,槐花加味膏改善术后出血㊁疼痛等症状效果明显优于九华膏(P<0.05)㊂蔡而玮等[18]分别采用紫白膏㊁凡士林㊁红霉素软膏外用换药治疗混合痔术后患者,结果显示紫白膏能够有效防治术后便时出血的情况,并通过小鼠实验验证三者对凝血时间的作用,从而阐明紫白膏对痔术后止血作用更强㊂2.5 其他张晓等[19]采用中药穴位贴敷法(大肠腧㊁支沟㊁天枢㊁神阙㊁足三里等)治疗混合痔术后患者的排便困难,并配合中药大黄㊁厚朴㊁枳实㊁当归㊁芒硝㊁甘草等内服㊂结果显示穴位贴敷对痔疮术后排便困难效果显著,术后5天总有效率为100%,表明中药穴位贴敷可有效改善痔疮术后排便困难问题㊂翁立平等[20]用中药敷脐治疗混合痔患者术后尿潴留后遗症,效果显著,翁氏利尿止痛散敷脐配合对痔疮术后尿潴留有较好的预防和治疗作用,且操作简单,高效安全㊂3 中药熨烫疗法中药熨烫疗法是用中药制成热罨包,加热至45℃,外敷肛缘,使局部组织温度升高,扩张毛细血管,改善血循环,提高组织的再生修复能力,从而达到消除炎症㊁改善疼痛肿胀等症状;或使用热奄包熨烫任脉㊁足太阳膀胱经等经脉穴位,既可调节膀胱气机,又可挤压膀胱,增加腹压,收缩逼尿肌,松弛尿道括约肌,从而改善尿潴留情况㊂宁余音等[21]用温阳利尿散烫疗治疗痔术后尿潴留,将90例痔疮术后尿潴留患者分为三组,分别采用中药烫疗㊁新斯的明肌注㊁热水袋热敷处理,烫疗包选取肉桂400g㊁吴茱萸300g㊁冰片20g打碎拌匀后三花酒浸没,用湿布包裹,加热烫疗,结果表明中药烫疗对解除痔术后尿潴留疗效较优,并对伤口有止痛作用㊂粟艳琴[22]予吴茱萸中药热奄包熨烫中枢㊁神阙及七海区域30分钟,对照组肌肉注射甲硫酸新斯的明,结果显示治疗组疗效显著,无不良反应,经济简便㊂宋清敏等[23]采用一次性蒸发罨包108 环球中医药2016年1月第9卷第1期 Global Traditional Chinese Medicine,January2016,Vol.9,No.1外敷肛缘,对照组采用红外线照射治疗,结果蒸发罨包在改善术后创面疼痛㊁消除肛缘水肿等方面,疗效优于对照组(P<0.05)㊂中药熨烫疗法临床应用不多,但因其对缓解疼痛和尿潴留的优势,在上述两种并发症中应用越来越广泛,不同医家选择熨烫穴位不同,药物大体为清热散瘀之品㊂4 中药保留灌肠疗法中药保留灌肠又称肛肠纳药法,是将中药煎剂自肛门灌入,保留于直结肠内,通过肠黏膜吸收治疗疾病的一种方法㊂中药保留灌肠一方面可以使药物通过肠黏膜吸收,改善局部血流及淋巴回流,减轻毒副作用,另一方面能够直接发挥中药作用,稀释大便,通腑泄热,润肠通便,从而达到改善痔术后排便困难㊁创面愈合㊁瘀血出血㊁感染等并发症㊂伍静等[24]将123例混合痔术后的患者予常规坐浴换药治疗后,治疗组每晚给予燥湿止痒水20mL保留灌肠,对照组每晚纳入吲哚美辛呋喃唑酮栓1粒,结果显示治疗组在改善伤口愈合时间㊁排便疼痛㊁出血及肛门坠胀等方面,效果均优于对照组(P<0.05)㊂薛勇宏[25]使用复方 三元液”(元明粉40g㊁元连20g㊁元柏20g㊁乳香20g㊁大黄20g)灌肠治疗痔术后感染243例,结果总有效率达100%㊂陆才福[26]以自拟三黄汤(黄芩㊁黄连㊁黄柏)水煎200mL保留灌肠,1次/天,持续7~10天,嘱患者每次臀部抬高卧床2小时以上,结果显示患者排便困难症状得以缓解㊂中药保留灌肠疗法,因其吸收更快更好,越来越受到重视,应用也越来越广泛,各医家应用大多以清热解毒之品为主㊂5 其他中药疗法5.1 中药注射疗法 中药注射疗法多用于治疗痔术后出血症状,是将中药注射剂注射于痔上动脉区,使局部产生无菌性炎症,造成局部组织水肿,血管栓塞,从而减少或停止血液供应从而达到止血目的㊂何伟等[27]采用此法治疗内痔术后出血,一次止血成功37例(95%),临床效果满意㊂5.2 中药外用综合疗法 中药外用综合疗法通常采用中药熏洗坐浴法结合其他中药外治法,如膏药外敷㊁栓剂纳入等方法治疗痔术后并发症,进而增强缓解症状的功能㊂尹剑波[28]运用麝香痔疮栓结合金玄痔科熏洗散治疗混合痔术后并发症,对照组采用高锰酸钾溶液熏洗治疗,观察两组并发症程度评分,结果显示,观察组肛门疼痛㊁肛缘水肿㊁肛门坠胀㊁创面出血情况明显好于对照组(P<0.05),说明麝香痔疮栓结合金玄痔科熏洗散对混合痔疮术后的防治有较高的可靠性㊂5.3 中药内外合用 中药内外合用是指汤药内服辨证调治与中药外治改善局部症状同时使用,两者取长补短,共奏疗效㊂顾百千[29]以草木犀流浸液片于痔术前开始服用,术后加用肛门熏洗方(黄柏㊁苦参㊁五倍子㊁地肤子㊁地榆㊁蛇床子㊁元明粉㊁鱼腥草㊁枯矾)局部熏蒸坐浴疗法,对照组则采用高锰酸钾溶液熏洗坐浴,结果示治疗组的平均住院时间㊁创面愈合时间㊁症状体征平均积分明显低于对照组(P<0.05),进而认为草木犀流浸液片加中药局部熏洗对混合痔术后疼痛㊁水肿㊁出血等防治安全有效㊂5.4 中药外用结合医疗器械疗法 张玲[30]采用多功能超声雾化中药熏洗治疗痔术后疼痛患者120例,对照组采用普通中药坐浴,结果显示观察组有效率为96.7%,优于对照组(86.7%),差异有统计学意义(P<0.05)㊂胡万乐等[31]采用痔痛安搽剂擦搽痔术后创口后,并将该剂溶水熏洗坐浴,再采用AMT型微波手术治疗机照射患处,对照1组采用熏洗坐浴治疗,对照2组采用微波照射,结果显示治疗组痔术后创口水总消退时间明显短于两个对照组(P<0.05)㊂路志红等[32]用中药熏洗配合红外线照射治疗痔术后患者,对照组高锰酸钾溶液坐浴,4天后结果显示,红外线照射在改善创面疼痛㊁水肿㊁肉芽生长等方面,明显优于对照组(P<0.05),在改善创面出血方面两组无差异,促使创面愈合时间红外线照射组较对照组缩短(P<0.05)㊂6 小结中医认为痔术后经络损伤,不能通行,气滞血瘀;或正气受损,气血不足;或湿热未尽,邪毒留滞,从而导致疼痛㊁排便困难㊁水肿㊁出血㊁感染㊁伤口不易愈合等并发症,故治疗上应注重清热利湿㊁理气活血㊁益气健脾等㊂综上所述,中医外治法在痔术后并发症的防治上有较为显著的疗效㊂从文献所环球中医药2016年1月第9卷第1期 Global Traditional Chinese Medicine,January2016,Vol.9,No.1109看,药物多选用黄柏㊁苦参㊁黄连㊁蛇床子等清热燥湿类,马齿苋㊁金银花㊁蒲公英等清热解毒类,以及地榆㊁白及㊁血竭㊁乳香㊁没药㊁槐花㊁侧柏叶等凉血活血止血类和五倍子㊁轻粉等收湿敛疮类药物,同时也辨证使用吴茱萸等温阳健脾类药物㊂中药外用的使用方法多样,包括有:熏蒸坐浴法㊁中药外敷㊁穴位贴敷及熨烫疗法等㊂熏蒸坐浴法可以改善局部血液循环及淋巴回流,缓解肛门括约肌痉挛,从而消肿止痛;中药外敷可以使药物直达病所,奏效迅速,减少毒副作用;穴位贴敷及熨烫疗法可以通过调节经脉气机㊁调理气血,或增加腹压改善尿潴留等症状;中药保留灌肠还可以润肠通便,通腑泄热等㊂虽然外治法种类繁多,但是药物熏蒸和保留灌肠等疗法越来越表现出其优势,且对临床痔术后并发症的改善效果显而易见,笔者认为,上述疗法作用时间久,药物吸收更快更好,病人也易于接受,应大力开展中药外治法的临床研究,推广中药外治法的临床使用㊂但现今相关临床研究都尚在观察阶段,研究方法㊁评估标准等缺乏统一规范,其起效机制也尚无明确阐述㊂随着中药药理学的发展,中药外治法在防治痔术后并发症方面还存在很大的发展空间㊂另外,部分发病情况仅需外治法即可有效缓解㊂因此,在如何合理搭配内治法㊁辅助疗法㊁多种外治法综合运用等方面,还需进一步研究探索㊂参考文献[1] 吴艳玲,朴惠善.蒲公英的药理研究进展[J].时珍国医国药,2004,15(8):520.[2] 胡智亮,毛龙飞,李春伟.中药水肿坐浴方减轻痔术后疼痛水肿的临床疗效研究[J].中国中医急症,2014,23(9):1968⁃1969.[3] 边贤,边英新,赵庆茹,等.痔平熏洗方治疗混合痔术后肛缘水肿75例临床观察[J].河北中医,2014,(3):366⁃367. 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肛瘘术后创面愈合中西医治疗进展
中外医疗 China &Foreign Medical Treatment 综述肛瘘术后创面愈合中西医治疗进展李丹1，刘春强21.广西中医药大学第一附属医院胃肠肛门外科二区，广西南宁530022；2.广西来宾市人民医院中医肛肠科，广西来宾546100［摘要］肛瘘是一种发病率逐年上升，治标难治本的肛肠科常见病。
目前临床主要以手术治疗为主，其创面愈合受特殊位置解剖结构的影响较大，术后创口容易感染，术后创面水肿出血等并发症恢复较慢，且易反复发作，因此成为术后创面愈合慢的原因。
肛肠科医生为解决创面愈合慢的问题，探索中医、西医治疗进展，以改善肛瘘术后创面的愈合质量。
本研究有助于明确中西医的优缺点，以提供临床治疗的参考方案。
［关键词］肛瘘术后；创面愈合；中西医；进展［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）11(a)-0194-05 Progress of Wound Healing after Anal Fistula Treatment with Traditional Chinese and Western MedicineLI Dan1, LIU Chunqiang21.Department of Gastroentero-anal Surgery II, the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine, Nanning, Guangxi Zhuang Autonomous Rejion, 530022 China;2.Department of Traditional Chinese Medicine Proctol⁃ogy, Laibin People's Hospital, Laibin, Guangxi Zhuang Autonomous Rejion, 546100 China[Abstract] Anal fistula is a common disease in proctology, whose incidence is increasing year by year. At present, sur⁃gical treatment is the main clinical treatment, the wound healing is greatly affected by the special location of the ana⁃tomical structure, and the postoperative wound infection is easy. The recovery of postoperative wound edema and bleeding complications are slow and easy to recurs, which is the reason for the slow healing of postoperative wound. In order to solve the problem of slow wound healing, anorectal doctors explore the progress of traditional Chinese medi⁃cine and Western medicine treatment to improve the quality of wound healing after anal fistula surgery. This study is helpful to clarify the advantages and disadvantages of traditional Chinese medicine and Western medicine, so as to provide a reference plan for clinical treatment.[Key words] Postoperative anal fistula; Wound healing; Traditional Chinese and Western medicine; Progress肛瘘是指肛管或直肠与肛门周围皮肤因病理原因形成一条相通的管道，又称肛管直肠瘘、肛门直肠瘘或简称肛瘘，是直肠肛管或直肠肛瘘的一种管道。
中药洗剂配合坐浴雾化疗法在肛肠病术后的应用赵辉
中药洗剂配合坐浴雾化疗法在肛肠病术后的应用赵辉肛肠疾病是临床常见病和多发病，其发病率有逐年上升的趋势。
其治疗方法主要以手术为主，但由于肛门部神经末梢特别敏感，手术后常常并发疼痛、肛缘水肿及恢复愈合慢等，给患者造成很大痛苦，且影响患者的饮食、睡眠，增加并发症的发生。
中医学认为，肛肠手术后脉络受损，筋脉弛张，气血运行不畅，湿热下注，瘀血阻络等是出现术后并发症的病因病机。
现代药理研究认为，在皮肤或患处进行直接药物熏洗，由于温热和药物的作用，能够刺激神经系统，调整心血管系统和周围血管系统等促进血液循环及淋巴回流，使水肿消退，肿痛减轻。
通过温热熏蒸，也可使新陈代谢旺盛，促进创面愈合，故是一种很好的治疗方法。
目前，肛肠病的熏洗疗法应用较广泛，但很多仍停留在传统的盆蹲式熏洗坐浴。
随着医学技术的发展，将传统中医外治与现代科学技术结合已形成新的突破。
我们采用中药洗剂配合坐浴超声雾化疗法，做到定温、定时、定量，使临床疗效得到进一步的提高。
现将应用过程要点总结如下。
方法1方药组成中药洗剂由；地榆朴硝花椒枳壳五倍子明矾苦参黄芩黄连黄柏金银花川乌草乌苍术防风荆芥土茯苓马齿苋蒲公英冰片地肤子等组成。
具有清热燥湿、活血化瘀、消肿止痛的作用。
2熏洗方法熏洗治疗前，需将熏洗中药用水1000ml浸泡30—60rain，便药物饮片充分浸透。
煎药时间以水开后小火煎15rain，取中药汁备用。
在超声雾化仪药罐中加人中药洗剂，设置熏洗温度为38—40℃，然后使患者暴露全部臀部及患处，坐于熏洗仪软座之上。
开启清洗开关清洗患处，时间以15～20rain为宜。
注意事项：治疗前须对患者进行适当的健康教有，讲解超声雾化熏洗治疗的原理及注意事项，安定患者情绪；必须保证患处清洁后再进行后续治疗，以确保疗效；保持适宜的水温（38--40。
C），防止水温太低患者感觉不适，或水温太高烫伤皮肤；熏洗治疗2次每天，每次熏洗完毕用洁净、柔软纸巾擦干患部。
痔瘘手术后第1次熏洗，要在排便后进行，熏洗时间15～20rain，时间不可太长，避免引起虚脱和大出血。
中医治疗混合痔术后疼痛的研究进展
中医治疗混合痔术后疼痛的研究进展摘要：混合痔在众多的治疗方法中手术治疗是最主要的方式，但因肛管解剖结构和生理功能的特殊性、复杂性，且开放的术口会因排便刺激而损伤局部组织，造成肛缘水肿、疼痛、出血等并发症出现，给患者带来极大的身心痛苦。
西医治疗主要是抗感染、止痛、止血等对症处理为主；而中医治疗是以辨证论治为基础，达到消肿止痛、活血化瘀、促进愈合的目的，疗效稳定，副反应小，现就混合痔术后疼痛的中医治疗综述如下。
关键词：混合痔术后疼痛中医治疗综述混合痔是临床常见病、多发病，发病率占肛门直肠疾病的首位，主要表现为反复便血、痔核脱出、肛门胀痛不适，严重者可出现嵌顿、绞窄、排便困难。
手术治疗仍是肛肠疾病的主要治疗手段，但手术治疗后患者可能会出现出血、尿潴留、疼痛、肛缘水肿、肛门直肠狭窄、肛门失禁等并发症[1]其中以术后肛门疼痛最为普遍和痛苦，有研究[2]表明，术后早期中、重度疼痛患者占65%，患者对术后及排便时伤口的疼痛有恐惧心理，会延缓治疗的周期，直接影响手术质量。
术后疼痛又可诱发、加重尿潴留、肛缘水肿等并发症，因此，如何预防和减少术后疼痛等并发症的发生，以减轻病人痛苦，一直都是肛肠临床医生面临的焦点问题。
中医治疗混合痔术后疼痛疗效确切，现就中医治疗混合痔术后疼痛的研究进展综述如下。
1.中医对混合痔术后疼痛的认识肛肠病术后疼痛属传统医学“痛症”、“金疮”范畴。
中医对痛症的认识有着悠久历史，《周易》：“坎为水，其为入也，为如优，为心病，为耳痛。
”是对痛症最早的记载，《黄帝内经》对痛症的病因病机及治疗原则、方法等有着详细的阐述，如《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。
”指出痛症多由寒邪入侵而致。
传统医学认为，寒为阴邪，其性凝滞、主收引，寒邪伤人，易致气机收敛，经络不通，气血凝滞而作痛。
张仲景在《黄帝内经》理论基础上创立了诸多治疗疼痛的方法及方药。
中医外治法促进肛裂术后愈合的临床疗效评价
中医外治法促进肛裂术后愈合的临床疗效评价发表时间：2020-12-17T13:12:19.150Z 来源：《医师在线》2020年26期作者：冯江雪薄灵芳李彦丽王春煦许建成陈爱霞[导读] 评价紫榆膏联合化瘀消肿洗剂促进肛裂术后创面愈合的疗效冯江雪薄灵芳李彦丽王春煦许建成陈爱霞河北省中医院河北石家庄 050011 摘要目的：评价紫榆膏联合化瘀消肿洗剂促进肛裂术后创面愈合的疗效。
方法：将 2019年10月—2020年6月住院的肛裂切除术患者80例随机分为治疗组和对照组，术后治疗组采用化瘀消肿洗剂坐浴，紫榆膏外敷换药，对照组采用高锰酸钾溶液坐浴，凡士林纱条换药，比较两组患者术后第 3d、7d、14d创面肉芽颜色、创面水肿、疼痛情况以及创面愈合时间；结果：两组术后第3d、7d、14d创面肉芽颜色、创面水肿、疼痛比较，差异有统计学意义（p＜0.05）；两组在创面愈合时间差异有统计学意义（p＜0.05），治疗组疗效明显优于对照组。
结论：紫榆膏联合化瘀消肿洗剂具有化瘀消肿，生肌敛疮、止痛促愈等功效，可促进肛裂术后创面愈合，减轻创面水肿以及疼痛，疗效明显。
关键词化瘀消肿洗剂；紫榆膏；肛裂；创面愈合肛裂是一种以便时、便后肛门疼痛、出血为主要临床表现的疾病，为肛肠科的常见病。
由于它的特点是排便时肛门周期性的疼痛、出血，导致了人们恐惧排便，而控制大便容易便干，便干又加重肛裂，反反复复，严重影响了人们的生活和工作[1-2]。
肛裂很难自愈，常常需要手术治疗，由于肛裂的手术，多为开放伤口，术后疼痛、愈合缓慢、病程长，给患者带来了很大的精神压力和经济负担。
为了解决这一难题，我们从中医外治角度出发，在肛裂术后采用紫榆膏联合化瘀消肿洗剂坐浴治疗，取得满意疗效，汇报如下：1 资料与方法 1.1一般资料选择2019年10月-2020年6月我科住院手术治疗的肛裂80例，其诊断符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》【3】，随机分为治疗组40例，年龄22-68岁，平均为（39.18±10.28）岁，其中男18例，女22例；对照组40例，年龄19-66岁，平均为（38.25±11.14）岁，其中男19例，女21例。
肛痈疗效评价样本
肛痈疗效评价样本（一）肛痈中医诊疗方案疗效评估分析1、诊疗常规执行情况：住院患者按诊疗方案治疗，从症论治，分为火毒蕴结、热毒炽盛、阴虚毒恋三型论治；外治法根据患者肛门局部伤口情况选择应用。
2、疗效评价方法：（1）、评价标准：参照1994年国家中医药管理局颁布的【中医病症诊断疗效标准】。
治愈：症状及体征消失，伤口愈合，积分较治疗前降低≧2/3。
好转：症状改善，病灶或伤口缩小，积分较治疗前降低≧1/3。
未愈：症状及体征均无变化，积分较治疗前降低不足1/3。
（2）、评价方法：症状评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。
1）便血0级：正常 0分1级：轻度 2分带血2级：中度 4分滴血3级：重度 6分射血2）疼痛0级：正常 0分1级：轻度 2分轻度疼痛，可以忍受2级：中度 4分明显疼痛，用药缓解3级：重度 6分剧烈疼痛，难以忍受3）分泌物0级：无 0分1级有 1分症候评价指标：参考2004年国家卫生部颁布的【中药新药临床研究指导原则】。
1）舌红、苔黄0级：无1级有2）脉数或滑数0级：无1级有在痈（瘘）的治疗中，肛肠科始终遵循《肛痈（瘘）治疗规范进行》，注重充分发挥中医药的特长来治疗，对于所有收治患者，根据每位痔患者病史、症状、体征、分期、分型治疗，分型分热毒蕴结、热毒炽盛、阴虚毒恋型，治疗方面以中药塌渍、中药口服疗法为主，并且采用手术疗法，以及局部填塞药物、外敷药物治疗，根据患者病情给予相应中药、中成药治疗，经统计中药塌渍治疗参与率达100%，中药治疗参与达100%，其中中药治疗参与治疗有所提高。
3、中医治疗效果评估：对肛痈的治疗主要是在改善患者临床症状的基础上结合手术，提高中医中药治疗效果，中医药治疗参与率达100%。
通过临床91例病例疗效观察，治愈率93 %，好转率98 %。
本年度本病的平均住院日、住院费用较前下降，考虑与本科中医治疗运用恰当有关。
今后还将加强中医特色治疗及综合治疗，整体改善患者症状，努力提高疗效，缩短住院日。
中医护理干预对肛肠疾病术后疼痛的影响
中医护理干预对肛肠疾病术后疼痛的影响发表时间：2016-01-28T16:20:37.250Z 来源：《医师在线》2015年11月第22期供稿作者：张云曦[导读] 山东大学齐鲁医院肛肠疾病是临床常见疾病，肛肠科所收治患者多需要通过手术方式治疗。
而手术治疗后最常见的并发症即为术后疼痛[1]。
张云曦山东大学齐鲁医院 250012【摘要】目的：总结分析中医护理干预对肛肠疾病术后疼痛的影响。
方法：本研究中将我院住院部在时间段2014年5月~2015年2月期间所收治肛肠疾病患者共100例纳入临床范畴，所有患者均通过手术治疗。
应用数字随机表方法进行分组，分别设置对照组、观察组，每组纳入50例患者。
对照组患者术后实施常规护理，观察组患者术后同时实施中医护理干预。
观察两组患者接受护理前、接受护理后在疼痛评分方面的差异。
结果：两组患者接受护理前疼痛评分对比差异不显著，没有统计学意义（P＞0.05）。
接受护理后，观察组患者疼痛评分为（3±2）分，明显低于对照组（6±1）分，两组对比有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对肛肠疾病患者术后实施中医护理干预能够有效缓解患者术后疼痛，临床价值确切，有进一步推广的价值。
【关键词】肛肠疾病；术后疼痛；中医护理干预；影响肛肠疾病是临床常见疾病，肛肠科所收治患者多需要通过手术方式治疗。
而手术治疗后最常见的并发症即为术后疼痛[1]。
术后疼痛轻则会增加患者的心理负担与压力，影响治疗依从性，重则对患者的手术治疗效果造成不良影响，延迟术后康复。
而随着现代护理手段的不断更新与进步，中西医理念在临床护理中不断融合[2-3]。
已有资料中提示可将中医护理干预措施运用于对肛肠疾病患者的术后护理当中，达到缓解疼痛，巩固手术效果的目的。
为进一步总结分析中医护理干预对肛肠疾病术后疼痛的影响，本研究中将我院住院部在时间段2014年5月~2015年2月期间所收治肛肠疾病患者共100例纳入临床范畴，随机分组下应用不同护理方法干预，数据报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本研究中将我院住院部在时间段2014年5月~2015年2月期间所收治肛肠疾病患者共100例纳入临床范畴，所有患者均通过手术治疗。
肛瘘术后创面愈合试试中医疗法
肛瘘术后创面愈合试试中医疗法发布时间：2021-11-04T05:31:30.786Z 来源：《中国医学人文》2021年23期作者：余平[导读] 肛瘘是临床上常见的肛肠科疾病，临床上常用的治疗方法是手术治疗余平四川省达州市宣汉县南坝中心卫生院四川达州 636165肛瘘是临床上常见的肛肠科疾病，临床上常用的治疗方法是手术治疗，但是接受手术治疗，术后开放性创面也是无法避免的。
肛瘘术后创面愈合中，肉芽组织的生成、成长的速度以及成长的质量是创口愈合中的重要因素，如何促进肛瘘术后创面的愈合一直是肛肠科医师重点研究和解决的问题。
我国的中医治疗具有历史悠久的特点，而且治疗方法多样，治疗效果显著，副作用也比较小，与西医相比有较多突出优势，对于促进肛瘘术后创面愈合有重要的作用。
肛瘘指的是肛管直肠与肛门周边皮肤间出现的异常通道，肛瘘的主要表现为肛门及周围肿胀、流脓、瘙痒、疼痛等，手术是治疗肛瘘的主要方法。
但是由于肛瘘病变位置较为特殊，而且手术后的创面往往具有一定的开放性，在愈合过程中很容易会出现创面愈合不良、肛瘘复发等情况，从而影响了治疗的效果，也给患者增加了痛苦。
这不前些天跟邻居聊天中得知，邻居家的孙阿姨前一个月就接受了肛瘘手术，但是创口久不愈合十分痛苦，于是我说孙阿姨不妨试试我们传统的中医疗法吧，接下来我们就围绕中医疗法治疗肛瘘术后创面愈合来进行分析！1、中医内治法 1.1辨证施治辨证施治是我国中医疗法中的特色诊治方法，而且辨证施治具有个体性、灵活性以及整体性等特点，肛瘘术后创面的愈合使用辨证施治的方法，可以取得良好的治疗效果。
众所周知，肛瘘术后的创面大多都是开放式的伤口，在愈合过程中很容易受到肠内外细菌感染的影响，导致伤口出现了感染的情况，从而使得创面愈合时间延长。
临床上使用现代医学治疗方法，对于肛瘘术后创面的愈合并没有预期的效果，而中医辨证施治经过大量的实践被证实可以有效促进肛瘘术后创面的愈合。
根据中医辨证施治，肛瘘术后创面主要分为以下几种：①湿热下注型，这一类型的创面可口服芩连平胃散加减的方法来进行治疗；②气滞血瘀型，选择使用复元活血汤加减法；③气血亏虚型，这类情况可以选择口服十全大补汤加减的方法，这些方法都能取得良好的效果。
大黄油纱用于肛裂术后影响创面愈合的临床观察
提要目的：观察大黄油纱在肛裂术后换药中影响创面愈合的作用。
方法：随机选择肛裂术后患者60例，其中治疗组30例，对照组30例，分别给予大黄油纱和凡士林油纱换药，1次/d。
换药期间详细观察创面的宽度、深度，疼痛、水肿程度，肉芽生长指标，并对以上指标量化评分。
比较两组创面平均愈合时间、换药前后症状体征疗效和临床总疗效。
结果：治疗组和对照组，平均愈合时间分别为（19.80±2.27）d和（21.90±3.24）d，治疗组愈合速度明显快于对照组(P<0.01)；换药6d后，治疗疼痛的有效率分别为93.33%、90.00%，治疗水肿的有效率分别为84.62%、96.00%，治疗组减轻疼痛的疗效优于对照组（P<0.05），消除水肿的疗效不确切（P>0.05）；换药13d后，总有效率分别为100%、96.67%，两组临床总疗效无明显差异（P>0.05）；20d 后痊愈率分别为90.00%、63.33%，两组临床总疗效有显著性差异（P<0.05），临床总疗效治疗组明显优于对照组（P<0.01、P<0.05）。
结论：大黄油纱有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌的作用，能缓解术后疼痛等不适症状，加快创面愈合。
关键词大黄油纱；肛裂术后；创面愈合；临床研究Cinical observation of big Butter yarn influencing wound healing atanal fissure postoperationSpeciality:External Medicine of TCMAuthor:Wang ShaozhaoTutor:Prof.Bai KeyunAbstractObjective:to observe the effect of Big butter yarn on influencing the wound healing of the anal fissure.Methods:to select randomly 60 cases of patients with anal fissure,the treatment group 30 cases were given Big butter yarn,the control group 30 cases were given Vaseline gauze,1times/d.Detailed observations the change of the width,depth, pain,edema,granulation growth indicators during the wound dressing,and indicators to quantify the above pared the average wound healing time,the dressing was changed before and after the symptoms and signs of clinical efficacy and overall efficacy between the two groups.Results:The treatment group and control group,the average healing time was(19.80±2.27)d and(21.90±3.24)d,the speed of the treatment group healed significantly faster than the control group(P<0.01);Dressing 6d,the treatment of pain effective rates were 93.33%,90.00%,the treatment of edema in the effective rates were 84.62%,96.00%,the efficacy of pain relief was better than the control group(P<0.05),the effect of eliminating edema is not obvious(P>0.05);Dressing 13d,the total effective rate was 100%,96.67%,the total clinical efficacy of the two groups had no significant difference(P>0.05);20d after the total cure rate was 90.00%,63.33%,two groups of clinical total efficacy has significant difference(P<0.05),that is creeping in epithelial scar formation period,the Pearl is better than Jiuhua cream ointment.Conclusion:The Big butter yarn can Qingrejiedu,relieve pain,remove rot and produce muscle,can slow down the early symptoms such as pain,accelerate wound healing.Key words Big Butter yarn;Anal fissure after;Wound healing;Clinical observation目录引言 (1)临床研究 (2)1 临床资料 (2)1.1病例来源 (2)1.2诊断标准 (2)1.3纳入标准 (2)1.4排除标准 (2)2 一般资料 (3)2.1两组年龄分布情况 (3)2.2两组性别情况 (3)2.3两组病程分布情况比较 (3)2.4治疗前两组之间术后创面大小 (4)2.5治疗前两组主要症状体征积分分布 (4)3 治疗方法 (5)3.1治疗方法 (5)3.2疗效评分量化标准 (5)4 疗效评定标准 (6)4.1单项症状体征疗效评定标准 (6)4.2近期总疗效评定标准 (6)5 统计学方法 (7)6 研究结果 (7)6.1两组药物促进创面愈合时间比较 (7)6.2两组换药后症状体征疗效比较 (7)6.3两组临床总疗效比较 (8)讨论 (10)1 祖国医学对肛裂的认识 (10)1.1病因病机的认识 (10)1.2治疗方面的认识 (10)1.3术后的认识 (11)2 现代医学对肛裂的认识 (12)2.1病因 (12)2.2病理 (12)2.3影响肛裂术后创面愈合的因素 (13)3 大黄油纱组成药物的药理作用 (13)4 对照组凡士林油纱介绍 (14)5 研究结果分析 (14)5.1临床疗效分析 (14)5.2不良反应分析 (15)结语 (16)参考文献 (17)综述 (19)附录 (26)致谢 (27)引 言肛裂是指肛门部位的撕裂伤，是一种以肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡的慢性疾病，其特点是肛门周期性疼痛、出血、便秘[1]。
中药熏洗坐浴联合穴位敷贴对肛周脓肿病人术后创面愈合及疼痛的影响
中药熏洗坐浴联合穴位敷贴对肛周脓肿病人术后创面愈合及疼痛的影响吴颢雪,谢 琴,杨 勤摘要 目的:探讨中药熏洗坐浴联合穴位敷贴对肛周脓肿病人术后创面愈合及疼痛的影响㊂方法:选取医院2021年1月 2022年9月接受手术治疗的94例肛周脓肿病人为研究对象㊂采用随机数字表法分为对照组㊁观察组各47例㊂对照组接受常规护理,观察组接受中药熏洗坐浴联合穴位敷贴护理,比较两组病人术后创面愈合情况㊁疼痛程度[视觉模拟评分法(V A S)]㊁生活质量[健康状况调查简表(S F -36)]及并发症发生情况㊂结果:观察组病人创面腐肉脱落㊁水肿消失㊁渗液消失及愈合时间均较对照组短(P <0.05);干预3周观察组病人V A S 评分较对照组低,S F -36评分较对照组高(P <0.05);观察组病人并发症总发生率较对照组低(P <0.05)㊂结论:肛周脓肿病人采用中药熏洗坐浴联合穴位敷贴护理利于促进术后创面愈合,减轻疼痛程度,提高生活质量,且可降低并发症发生率㊂关键词 肛周脓肿;中药熏洗坐浴;穴位敷贴;创面愈合;疼痛K e yw o r d s p e r i a n a l a b s c e s s ;s i t z b a t h w i t h t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e o n t r e a t m e n t ;a c u p o i n t a p p l i c a t i o n ;w o u n d h e a l i n g ;p a i n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.33.026 肛周脓肿作为临床常见肛肠疾病,占肛肠疾病的30%~40%,多因肛腺阻塞感染导致,容易引发肛门疼痛㊁排便困难等,影响病人日常生活[1]㊂目前,临床多采用切开引流术治疗肛周脓肿,以避免感染扩散,但肛周神经丰富,术后疼痛感强,容易增加病人身心负担,影响术后康复[2-3]㊂中医将肛周脓肿归置 肛痈 范畴,认为该病病因是因风㊁火㊁湿等邪侵袭太阳膀胱经,致使肛门气血阻滞,毒盛肉腐从而发病,而术后予以活血化瘀㊁消肿止痛㊁清热排毒等干预,利于促使疾病早期康复[4]㊂中药熏洗坐浴㊁穴位敷贴作为中医常用特色护理疗法,前者可直接作用于病变部位,促使药物吸收,发挥活血化瘀作用,后者可刺激经络,起到通脉络㊁止痛等作用[5-6]㊂鉴于此,本研究旨在探讨中药熏洗坐浴联合穴位敷贴对肛周脓肿病人术后创面愈合及疼痛的影响㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选取我院2021年1月 2022年9月接受手术治疗的94例肛周脓肿病人为研究对象㊂采用随机数字表法分为对照组㊁观察组各47例㊂纳入标准:肛周脓肿符合相关诊断标准[7];年龄18~65岁;具有手术治疗指征;凝血机制正常;精神㊁智力正常;知情同意研究㊂排除标准:合并其他类型肛肠疾病;合并感染性疾病;有肛周手术史;合并严重躯体疾病;合并免疫系统疾病;交流障碍;哺乳或妊娠期㊂两组病人性别㊁年龄㊁病程㊁脓肿位置比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性,见表1㊂本研究经我院医学伦理委员会批准(伦审批号:20201218)㊂表1 两组病人一般资料比较组别例数 性别[例(%)] 男女年龄(岁)病程(个月) 脓肿位置[例(%)]低位高位复合观察组4727(57.45)20(42.55)43.35ʃ5.218.17ʃ1.3425(53.19)15(31.91)7(14.89)对照组4729(61.70)18(38.30)43.84ʃ5.268.12ʃ1.3028(59.57)13(27.66)6(12.77)统计值χ2=0.177t =-0.454t =0.183χ2=0.390P0.6740.6510.8550.8231.2 干预方法对照组术后接受常规护理:遵医嘱予疼痛药物干预,根据病人疼痛情况分享镇痛方法,如放松肌肉㊁听音乐转移疼痛注意力等,重视病人心理状况,积极疏导基金项目 江西省中医药管理局科技计划课题项目,编号:2023B 0417㊂作者简介 吴颢雪,护师,本科,单位:330000,江西中医药大学附属医院;谢琴单位:330000,江西中医药大学附属洪都中医院;杨勤(通讯作者)单位:330000,江西中医药大学附属医院㊂引用信息 吴颢雪,谢琴,杨勤.中药熏洗坐浴联合穴位敷贴对肛周脓肿病人术后创面愈合及疼痛的影响[J ].全科护理,2023,21(33):4713-4715.其负面情绪,加强疾病宣教,告知术后可能出现的并发症,分享应对策略;嘱病人饮食需以高蛋白㊁高维生素类为主,避免食用辛辣刺激食物,指导病人用高锰酸钾溶液(1ʒ5000)坐浴㊂观察组在常规护理的基础上接受中药熏洗坐浴联合穴位敷贴护理,具体如下㊂1.2.1 中药熏洗坐浴取黄芪50g ,苦参30g,金银花9g ,没药㊁陈皮㊁防风㊁当归尾㊁皂角刺㊁浙贝母㊁天花粉㊁甘草各6g ,白芷3g ,将药材浸泡在2000m L 水中煎煮30m i n,待药液冷却至40ħ左右,先熏蒸5m i n ,再坐浴20m i n 左右,并用药液擦拭创面,坐浴结束后用无菌纱布擦干并换㊃3174㊃全科护理2023年11月第21卷第33期药,每天1次;注意嘱病人坐浴前需排尽大小便,并及时清洁创面,坐浴时保持括约肌放松,确保创面接触药液㊂1.2.2 穴位敷贴取长强穴㊁大肠俞穴㊁足三里穴㊁承山穴,将延胡索㊁水蛭㊁细辛㊁三棱㊁莪木各15g ,冰片10g 研磨成粉,用醋将药粉调制成糊状,然后取适量药膏放于4c mˑ4c m 医用胶布上,然后将药贴敷于各穴位,并用胶布固定,停留12h 取下,每天1次㊂两组病人护理周期均为3周㊂1.3 观察指标1.3.1 创面愈合情况记录两组病人创面腐肉脱落㊁水肿消失㊁渗液消失及愈合时间㊂1.3.2 疼痛程度采用视觉模拟评分法(V A S)[8]评价两组病人干预前㊁干预3周疼痛程度,在纸上画出一条长10c m 直线,嘱病人根据疼痛情况标记,1c m 计1分,分值0~10分,分值越高则疼痛感越强㊂1.3.3 生活质量采用健康状况调查简表(S F -36)[9]评价两组病人干预前㊁干预3周生活质量,量表包括精力㊁躯体疼痛㊁社会功能㊁一般健康状况等8个维度,共36个条目,各条目均以5级计分,转化分总分0~100分,分值越高则生活质量越好㊂1.3.4 并发症记录两组病人继发感染㊁尿潴留㊁肛瘘等并发症发生情况㊂1.4 统计学方法 采用S P S S 23.0软件处理数据㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表2 两组病人创面愈合情况比较(x ʃs )单位:d组别例数腐肉脱落时间水肿消失时间渗液消失时间愈合时间观察组474.12ʃ1.026.12ʃ2.517.98ʃ2.1516.67ʃ4.68对照组475.37ʃ1.267.84ʃ2.969.10ʃ2.8821.25ʃ5.84t 值-5.286-3.038 -2.136 -4.196P<0.0010.0030.035<0.001表3 两组病人干预前㊁干预3周疼痛程度比较(x ʃs )单位:分组别例数干预前干预3周t 值P观察组476.84ʃ0.741.12ʃ0.3348.398<0.001对照组476.78ʃ0.462.05ʃ0.4550.392<0.001t 值0.472-11.425P0.638<0.001表4 两组病人干预前㊁干预3周生活质量比较(x ʃs )单位:分组别例数干预前干预3周t 值P观察组4754.58ʃ10.6280.47ʃ13.65-10.263<0.001对照组4754.28ʃ10.3573.68ʃ12.66-8.137<0.001t 值0.1392.501P0.8900.014表5 两组病人并发症发生率比较组别例数继发感染(例)尿潴留(例)肛瘘(例)总发生[例(%)]观察组472103(6.38)对照组4763110(21.28) 注:两组病人并发症总发生率比较,χ2=4.374,P =0.037㊂3 讨论3.1 肛周脓肿病人护理必要性及中药熏洗坐浴㊁穴位敷贴应用切开引流术作为肛周脓肿常用治疗方案,其疗效确切,可彻底清除坏死组织,遏制疾病进展,但肛周血管㊁神经丰富,术后容易出现创面水肿㊁疼痛等症状,影响病人早期康复[10]㊂常规护理通过遵医嘱予疼痛指导㊁告知饮食注意事项㊁疏导不良情绪等,并指导病人用高锰酸钾坐浴,虽可保护创面,缓解疼痛,但改善疼痛时间较长,疼痛缓解效果有限[11]㊂近年来,中医特色护理被临床广泛用于肛肠疾病㊂中医认为肛周脓肿属 肛痈 范畴,其多因饮食不洁,致使湿热淤积,加之劳累,蕴结成毒,热盛肉腐从而发病,干预需以祛湿除热㊁活血化瘀等为原则[12-13]㊂中药熏洗坐浴作为肛肠疾病常用外治法,其药液直接接触肛周皮肤,利于药物吸收,发挥疗效,且药液热力可改善局部血液循环,加速新陈代谢,从而利于创面愈合[14-15]㊂穴位敷贴作为中医常用外治法,其将药物敷贴于相应穴位,可激发经络经气,调节气血,且可疏通经络,起到止痛作用[16]㊂3.2 中药熏洗坐浴联合穴位敷贴护理对肛周脓肿病人创面愈合的影响本研究结果显示,观察组病人创面腐肉脱落㊁水肿消失㊁渗液消失及愈合时间均较对照组短,说明肛周脓肿病人采用中药熏洗坐浴联合穴位敷贴护理可促使创㊃4174㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2023V o l .21N o .33面愈合㊂分析原因在于,中药熏洗坐浴方剂中黄芪可托毒生肌,苦参可清热燥湿㊁杀虫止痒,金银花可清热解毒㊁消肿,没药可消肿生肌㊁止疼,陈皮可燥湿,防风可除湿止痛,当归尾可活血化瘀,皂角刺可消肿排脓,浙贝母可解毒,天花粉可清热,甘草可止痛,白芷可消肿止痛,诸药共奏消肿㊁燥湿等作用[17-18]㊂同时,穴位敷贴长强穴㊁大肠俞穴等可疏通经络,改善肛周血液循环,加速创面组织代谢及炎症吸收,从而可缩短创面愈合时间[19]㊂3.3中药熏洗坐浴联合穴位敷贴护理对肛周脓肿病人疼痛程度㊁生活质量的影响本研究结果显示,干预3周观察组病人V A S评分较对照组低,S F-36评分较对照组高,说明肛周脓肿病人采用中药熏洗坐浴联合穴位敷贴护理可缓解术后疼痛,改善生活质量㊂分析原因在于,中药熏洗坐浴方中没药㊁甘草等多种药材均具有止痛作用,可缓解疼痛,且穴位敷贴将药物贴于体表穴位,可促使局部毛细血管扩张,加速血液循环,从而起到消肿止痛㊁止血生肌等作用,更好地减轻病人术后疼痛感[20]㊂3.4中药熏洗坐浴联合穴位敷贴护理对肛周脓肿病人并发症影响本研究结果显示,观察组病人并发症总发生率较对照组低,说明肛周脓肿病人采用中药熏洗坐浴联合穴位敷贴护理可减少并发症发生㊂分析原因在于,现代药理研究指出,中药熏洗坐浴方剂中黄芪具有抗感染㊁抗菌㊁增强免疫等多作用,可抑制细菌增殖,从而可避免继发感染;同时,穴位敷贴可改善肛周血液循环,促使括约肌松弛,从而减少尿潴留并发症发生[21]㊂综上所述,肛周脓肿病人采用中药熏洗坐浴联合穴位敷贴护理利于促进术后创面愈合,减轻疼痛程度,提高生活质量,且可降低并发症发生率,考虑未来可将中药熏洗坐浴联合穴位敷贴作为肛周脓肿病人重要护理方案,但本研究为单中心研究,且样本量较小,研究结果可能出现偏倚,未来仍需开展大样本量研究验证㊂参考文献:[1]李桂梅,梁丽娟,马衍海.肛周脓肿患者术后高压氧处理对炎性因子及创面愈合的影响[J].中华航海医学与高气压医学杂志,2022, 29(1):99-101;107.[2]汤灵娇,何羽,姚齐贤.复方黄柏液对肛周脓肿术后创面愈合的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2021,37(6):668-670;689. 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中医辨证治疗肛瘘术后难愈性创面的应用效果评价
系统医学 2023 年 6 月第 8 卷第 11期中医辨证治疗肛瘘术后难愈性创面的应用效果评价许崇斯，林仁敬，李梅湖南中医药大学第二附属医院肛肠五科，湖南长沙410005[摘要]目的探讨中医辨证治疗肛瘘术后难愈性创面的应用效果。
方法选取2021年1月—2022年12月湖南中医药大学第二附属医院收治的肛瘘术后难愈性创面患者86例，按照奇偶分组法分为两组。
参照组43例应用头孢曲松钠联合龙珠软膏治疗，研究组43例在此基础上对患者进行辨证分型，气滞血瘀型治疗应用复元活血汤，湿热下注型治疗应用萆薢渗湿汤加减方，气血亏虚型治疗以十全大补汤为主。
比较两组治疗前后的创面评分、血清学指标、创面愈合面积、愈合时间、愈合率。
结果治疗14 d研究组的各项创面疼痛评分均较参照组低，差异有统计学意义（P<0.05）；血清学指标水平均较参照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；创面愈合面积、创面愈合率高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），创面愈合时间短于参照组[（14.96±3.26）d vs（17.56±2.91）d]，差异有统计学意义（t=3.902，P<0.05）。
结论中医辨证疗法的应用，对加快肛瘘术后难愈性创面的愈合速度具有重要价值，并且还可减轻炎性反应。
同时，此种治疗形式能够缩小创面面积，缩短愈合时间，提高愈合率。
[关键词]肛瘘术后；难愈性创面；中医辨证治疗；创面愈合[中图分类号] R59 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）06(a)-0031-05Application Effect Evaluation of TCM Syndrome Differentiation in Treat⁃ment of Refractory Wounds after Anal Fistula OperationXU Chongsi, LIN Renjing, LI MeiDepartment of Anorectum V, the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha, Hunan Province, 410005 China[Abstract] Objective To explore the application effect of TCM syndrome differentiation in the treatment of refractory wounds after anal fistula surgery. Methods A total of 86 patients with refractory postoperative anal fistula wounds ad⁃mitted to the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were selected and divided into two groups according to odd-even grouping method. 43 cases in the reference group were treated with ceftriaxone sodium combined with Longzhu ointment, and 43 cases in the study group were treated based on syndrome differentiation. Fuyuan Huoxue Decoction should be used for the treatment of Qi stagnation and blood stasis type, Modified Bixie Shenshi Decoction should be used for the treatment of Damp-Heat Infusion Type, and Shiquan Dabu Decoction should be used for the treatment of Qi and Blood Deficiency type. The wound score, serological index, wound healing area, healing time and healing rate of the two groups were compared before and after treatment. Results The wound pain scores of the 14-day treatment group were lower than those of the refer⁃ence group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of serological indexes were lower than those of the reference group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The wound healing area and wound healing rate were higher than that of the reference group, the difference was statistically significant (P<0.05), and the wound healing time was shorter than that of the reference group [(14.96±3.26) d vs (17.56±2.91) d], the differ⁃DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.11.031[作者简介] 许崇斯（1980-），男，本科，副主任医师，研究方向为肛肠病防治。
中医肛肠科学在临床应用中有哪些优势
中医肛肠科学在临床应用中有哪些优势中医肛肠科学是中医学的重要组成部分，经过数千年的发展和实践，在临床应用中展现出了诸多独特的优势。
这些优势不仅体现在对肛肠疾病的诊断和治疗上，还包括对患者整体健康的调理和预防疾病的复发。
中医肛肠科学注重整体观念。
中医认为人体是一个有机的整体，肛肠局部的病变与全身的脏腑经络气血等密切相关。
例如，长期的情志不畅可能导致肝气郁结，进而影响脾胃的运化功能，出现湿热下注于肛肠，引发痔疮、肛瘘等疾病。
因此，在治疗肛肠疾病时，中医不仅关注局部的症状，还会综合考虑患者的体质、情志、饮食、生活习惯等因素，从整体上进行调理。
这种整体观念使得治疗更加全面、系统，能够有效地预防疾病的复发和并发症的发生。
中医在肛肠疾病的诊断方面有着独特的方法。
除了依靠现代医学的检查手段，如肛门指诊、肛门镜检查等，中医还通过望、闻、问、切四诊来收集患者的病情资料。
望诊可以观察患者的面色、舌苔、肛周局部的形态等；闻诊可以了解患者的口气、二便的气味等；问诊可以询问患者的症状、发病诱因、病程等；切诊包括脉诊和触诊，通过触摸肛周局部的肿块、疼痛程度等来判断病情。
这些诊断方法相互结合，能够更准确地判断肛肠疾病的病因、病机和病位，为制定个性化的治疗方案提供依据。
在治疗方法上，中医肛肠科学具有丰富多样的特色疗法。
中药内服是常用的治疗手段之一。
根据患者的病情和体质，选用不同的中药方剂进行调理。
比如，对于湿热下注型的痔疮，常用的方剂有龙胆泻肝汤，以清热利湿、消肿止痛；对于气血亏虚型的肛瘘，常用的方剂有十全大补汤，以益气养血、托里生肌。
中药外用也是中医肛肠治疗的一大特色，如中药坐浴、中药栓剂、中药膏剂等。
中药坐浴可以通过热力和药力的作用，促进肛周局部的血液循环，消肿止痛，清洁创面。
中药栓剂和膏剂则可以直接作用于病变部位，发挥清热解毒、消肿止痛、生肌收口的作用。
此外，中医还有针灸、推拿、拔罐等疗法，对于缓解肛肠疾病引起的疼痛、坠胀等症状也有很好的效果。
创面灸联合穴位灸对低位肛瘘术后病人创面愈合时间及瘢痕评分的影响
应来加速局部组织代谢,减轻肌肉韧带的紧张状态,缓解肌肉痉挛,从而改善肌肉协调能力,调节病人足部功能[12-13]㊂在此基础上协同点按手法可进一步强化干预效果,改善病人局部血液循环,提高新陈代谢,加快局部止痛因子排出,通过减轻疼痛症状来改善病人足部功能㊂综上所述,中药熏洗联合点按手法对跟跖筋膜炎型跟痛症病人效果明显,可有效改善病人疼痛程度,调节足部功能,临床可根据病人实际情况优先采取中药熏洗联合点按手法干预,有助于控制病情㊂参考文献:[1] 柳曦,钱林学,李谷锋,等.超声引导下糖皮质激素注射治疗单侧慢性跖筋膜炎的临床疗效观察[J ].临床和实验医学杂志,2020,19(13):1417-1421.[2] 黄立本,陈嘉怡,叶琳,等.威枫骨科外洗散联合体外冲击波对跖筋膜炎型跟痛症的疗效分析[J ].广州中医药大学学报,2022,39(12):2809-2815.[3] 董邱,查振刚,张荣华,等.中药熏洗联合西药治疗膝骨关节炎疗效与安全性的系统评价[J ].广州中医药大学学报,2022,39(5):1208-1214.[4] 张磊,晏无霜,熊鹿静,等.点按手法治疗膝关节前交叉韧带损伤本体感觉减退44例[J ].中国中医骨伤科杂志,2021,29(6):62-65.[5] 王和鸣.中医骨伤科学[M ].2版.北京:中国中医药出版社,2007:291.[6] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则:试行[M ].北京:中国医药科技出版社,2002:67-69.[7] H E L L E R G Z ,MA N U G U E R R A M ,C H OW R.H o w t o a n a l yz e t h e V i s u a l A n a l o g u e S c a l e :m yt h s ,t r u t h s a n d c l i n i c a l r e l e v a n c e [J ].S c a n d i n a v i a n J o u r n a l o f P a i n ,2016,13:67-75.[8] N A T E R S T A D I F ,J O E N S E N J ,B J O R D A L J M ,e t a l .E f f i c a c y of l o w -l e v e l l a s e r t h e r a p y i n p a t i e n t s w i t h l o w e r e x t r e m i t yt e n d i n o p a t h y o r p l a n t a r f a s c i i t i s :s ys t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a -a n a l y s i s o f r a n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l s [J ].B M J O pe n ,2022,12(9):e 059479.[9] 温晓雪,李曼,项丽萍,等.经络拍打联合中药熏洗对奥沙利铂致周围神经毒性的远期防治效果评价[J ].重庆医学,2022,51(16):2812-2816.[10] 许多红,严会,田冲.渐进式功能锻炼配合中药熏洗在髌骨骨折患者术后的应用效果[J ].广东医学,2022,43(1):85-89.[11] 周凌,程杰.电针结合郑氏三号熏洗药治疗慢性跖筋膜炎合并功能性腓肠肌挛缩随机对照研究[J ].中医药导报,2020,26(12):81-84.[12] 陈文平,李琳,孙益民,等.巨刺法配合中药熏洗及痉挛治疗仪治疗中风后痉挛性瘫痪的临床研究[J ].针灸临床杂志,2022,38(5):10-14.[13] 陈晨,宋红莉,陈会娟,等.茯苓杏仁甘草汤加味联合中药熏洗对心衰伴利尿剂抵抗(气虚血瘀水阻型)患者心功能的影响[J ].吉林中医药,2023,43(4):423-427.(收稿日期:2023-09-19;修回日期:2024-01-04)(本文编辑卫竹翠)创面灸联合穴位灸对低位肛瘘术后病人创面愈合时间及瘢痕评分的影响吴 敏,张 惠,张明敏摘要 目的:观察创面灸联合穴位灸对低位肛瘘术后病人创面愈合时间及瘢痕评分的影响㊂方法:选取2021年3月 2023年3月医院接受低位肛瘘术治疗的107例病人为研究对象,将其根据就医单双号分为观察组(53例)及对照组(54例)㊂对照组予以常规干预,观察组在常规干预的基础上增加创面灸与穴位灸干预,对比两组病人愈合时间㊁瘢痕评分㊁并发症情况及术后各时间点的疼痛情况㊁肛门功能㊂结果:观察组病人创面愈合时间短于对照组,且瘢痕评分高于对照组(均P <0.05)㊂术后24㊁48h 时观察组病人疼痛数字评分法(N R S )评分低于对照组(均P <0.05);观察组病人并发症总发生率为11.32%,低于对照组的33.33%(P <0.05);观察组病人术后7㊁14d 肛门失禁评分(W e x n r r )均低于对照组(均P <0.05)㊂结论:创面灸联合穴位灸可促进低位肛瘘术后创面愈合,有效缓解疼痛,降低并发症发生风险,促进肛门功能的恢复㊂关键词 低位肛瘘术;创面愈合;瘢痕;创面灸;穴位灸K e yw o r d s l o w a n a l f i s t u l a ;w o u n d h e a l i n g ;s c a r ;w o u n d m o x i b u s t i o n m e t h o d ;a c u p o i n t m o x i b u s t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.01.028 低位肛瘘主要是指瘘管处于外括约肌深部划线水平以下的一类肛瘘,主要是由感染或外伤所致,临床表基金项目 南通市卫生健康委员会科研课题,编号:Q B 2019015㊂作者简介 吴敏,主管护师,本科,单位:226670,海安市中医院;张惠㊁张明敏单位:226670,海安市中医院㊂引用信息 吴敏,张惠,张明敏.创面灸联合穴位灸对低位肛瘘术后病人创面愈合时间及瘢痕评分的影响[J ].全科护理,2024,22(1):122-124.现为肛管与肛周皮肤连通的愈合难度较大的肉芽肿性管道[1]㊂手术是目前临床上广泛用以治疗该病的重要手段,其疗效已获得不少研究证实[2-3]㊂然而,低位肛瘘术属于创伤性治疗手段,且肛周部位存在较为丰富的血管及神经组织,手术可能引发剧烈疼痛,进而影响正常排便,甚至会引起伤口的延迟愈合[4]㊂故此,低位肛瘘术后开展积极有效的护理干预,对减轻疼痛以及促进创面愈合具有重要的意义[5]㊂中医认为肛瘘应为㊃221㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y 2024V o l .22N o .1肛漏 范畴,其发病与湿热及瘀血等相关[6],故而实施中药坐浴㊁艾灸及穴位灸等中医特色干预技术,可促进局部气血运行,为创面的早日愈合起到积极促进作用㊂鉴于此,本研究观察创面灸联合穴位灸对低位肛瘘术后病人创面愈合时间及瘢痕评分的影响,具体如下㊂1资料与方法1.1一般资料选取2021年3月 2023年3月医院接受低位肛瘘术治疗的107例病人为研究对象,将其根据就医单双号分为观察组(53例)及对照组(54例)㊂观察组:男24例,女29例;年龄22~68(44.01ʃ6.29)岁;病程3~ 18(9.10ʃ1.33)个月;单纯肛瘘41例,复杂肛瘘12例㊂对照组:男26例,女28例;年龄23~68(44.20ʃ6.35)岁;病程3~17(9.03ʃ1.36)个月;单纯肛瘘40例,复杂肛瘘14例㊂两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂纳入标准:符合‘肛瘘诊治中国专家共识(2020版)“[7]所制定的低位肛瘘诊断标准;行常规手术治疗;肛门形态及功能正常;均为成年人㊂排除标准:伴有重要脏器器质性病变或(和)传染性疾病;合并痔疮或肛周疾病等可能对研究结果产生影响的疾病;无法完成治疗及护理全过程㊂病人均已签同意书,该研究经医学伦理委员会批准㊂1.2干预方法对照组予以常规干预,内容涵盖术后常规禁食㊁禁饮,平卧6h㊂术后24h予以半流质饮食,并逐渐过渡至正常饮食㊂予以广谱抗生素预防感染3d㊂以复方芩柏颗粒坐浴,维持创面清洁,定时更换药物㊂观察组在常规干预的基础上增用创面灸与穴位灸干预㊂1)创面灸:协助受试者取侧卧位,以3c m为最佳间距,取艾条对准手术创面实施艾灸㊂各创面艾灸时长以10m i n为宜㊂护理人员密切关注创面皮肤变化情况,避免烧烫伤㊂每隔2d1次,连续干预3周㊂2)穴位灸:协助受试者取仰卧位,以足三里穴为目标穴位,施灸;之后协助受试者更换为俯卧位,以肾俞穴为目标穴位,施灸㊂2d1次,连续干预3周㊂1.3评价指标比较两组病人创面愈合时间及瘢痕评分㊁并发症情况㊁术后各时间点的疼痛情况及肛门功能㊂1)根据创面愈合后30d的瘢痕情况进行评分[8]:瘢痕多,颜色深,弹性极差或存在肛门局部畸形计1分;瘢痕不多,但色泽不一,弹性略差计2分;瘢痕极少,色泽偏浅,弹性较佳计3分㊂2)术后12㊁24㊁48h采用疼痛数字评分法(N u m e r i c a l R a t i n g S c a l e,N R S)[9]评估病人疼痛程度,总分0~10分,得分高表示疼痛越剧烈㊂3)并发症包括创面感染㊁排便障碍及创面出血㊂4)术后1㊁7㊁14d采用肛门失禁评分(W e x n e r)[10]评估病人肛门功能,包括5个条目,每个条目评0~4分,总分0~ 20分,得分高表示病人肛门功能差㊂1.4统计学方法采用S P S S24.0软件分析数据㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数㊁百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果表1两组病人创面愈合时间及瘢痕评分比较(xʃs)组别例数创面愈合时间(d)瘢痕评分(分)观察组5329.74ʃ3.592.50ʃ0.43对照组5436.90ʃ4.172.16ʃ0.37t值-9.5114.387P<0.001<0.001表2两组病人术后不同时间N R S评分比较(xʃs)单位:分组别例数术后12h术后24h术后48h 观察组538.47ʃ0.425.76ʃ0.313.41ʃ0.23对照组548.50ʃ0.446.82ʃ0.395.05ʃ0.28 t值-0.361-15.545-33.073 P0.719<0.001<0.001表3两组病人并发症发生率比较单位:例(%)组别例数创面感染排便障碍创面出血总发生观察组531(1.89)4(7.55)1(1.89)6(11.32)对照组544(7.41)11(20.37)3(5.56)18(33.33)注:两组病人并发症发生率比较,χ2=7.449,P=0.006㊂表4两组病人术后不同时间W e x n r r评分比较(xʃs)单位:分组别例数术后1d术后7d术后14d 观察组5310.37ʃ1.204.57ʃ0.841.25ʃ0.31对照组5410.44ʃ1.235.29ʃ0.931.64ʃ0.40 t值-0.298-4.200-5.630P0.766<0.001<0.0013讨论肛瘘发病相对复杂,目前普遍认为其和直肠肛管周围脓肿存在关联性㊂脓肿破溃后往往于肛周皮肤会形成外口,而外口封闭即会导致局部引流障碍,诱发脓肿,最终形成恶性循环,最终形成多个瘘管或外口,增加病人痛苦[11-12]㊂手术是国内外权威指南推荐的肛瘘首选治疗手段,但其在治疗过程中会对肛周部位造成无法避免的创伤,进而引发强烈痛感,加之病灶部位特殊,可能影响创面的愈合,或引发排便障碍[13]㊂常规西医护理主要是从创面换药以及健康宣教等方面着手,虽可有效降低创面刺激,但对创面愈合的促进作用仍显不足,且对术后并发症的预防效果欠佳[14]㊂中医认为,湿㊁热㊁瘀为本病的病理特点,湿热下阻滞经络,致使气血运行受阻,进而蕴结化毒;手术会损伤经络,㊃321㊃全科护理2024年1月第22卷第1期加剧气血运行受阻,乃至局部肿胀,且湿热毒邪滞留难去,创面愈合不利[15]㊂创面灸与穴位灸属于中医外治法,有利于局部血液运行以及药物经皮渗透,可能对创面愈合具有显著效果㊂3.1创面灸联合穴位灸对低位肛瘘术后病人创面愈合时间及瘢痕评分的影响本研究结果显示,观察组创面愈合时间短于对照组,且瘢痕评分高于对照组㊂这与关威等[16]的研究报道一致,提示创面灸联合穴位灸促进低位肛瘘术后创面愈合的效果明显㊂推敲原因,创面灸具有益气和血㊁扶正固本以及温经通络等功效;而穴位灸的目标穴位为足三里及肾俞穴,二者均为关键性保健穴位,且针对肛瘘病因病机,实现了局部和整体治疗的有机结合[17]㊂2项中医外治法联用,有利于创面的早日愈合,减少瘢痕㊂另有研究表明,艾条燃烧后产生的烟可有效抑制多种病原体的生长㊁繁殖,为创面提供一定保护作用㊂3.2创面灸联合穴位灸对低位肛瘘术后病人疼痛程度的影响本研究结果显示,术后24㊁48h时观察组N R S评分低于对照组,充分证实了观察组干预方案可在一定程度上减轻低位肛瘘术后病人疼痛程度㊂考虑原因,创面灸及穴位灸可同时发挥热辐射和药物的双重作用,从而实现对局部微循环的有效改善,有利于血液的运行,进而减轻术后疼痛[18]㊂3.3创面灸联合穴位灸对低位肛瘘术后病人并发症的影响本研究结果显示,观察组并发症总发生率低于对照组,说明观察组干预方案可有效降低低位肛瘘术后并发症发生风险㊂究其原因,可能是创面灸与穴位灸均属于中医外治法,可发挥较显著的双向免疫调控作用,促进人体免疫功能的恢复与有效维持,进而有效预防术后并发症[19]㊂3.4创面灸联合穴位灸对低位肛瘘术后病人肛门功能恢复的影响本研究结果显示,观察组术后7㊁14d W e x n r r评分均低于对照组,表明观察组干预方案可促进低位肛瘘术后肛门功能恢复㊂分析原因,艾灸可促使局部血流灌注量的明显增加,实现对微循环的改善,有利于炎症吸收[20];同时能发挥温补脾胃的功效,促进机体新陈代谢[21],对肛门功能的恢复具有促进作用㊂综上所述,创面灸与穴位灸联合应用于低位肛瘘术后病人护理中,可促进创面愈合㊁缓解疼痛及改善肛门功能,且能减少并发症的发生㊂然而,本研究仍存在有待完善之处,如研究对象均为低位肛瘘术病人,未对其他肛瘘术病人进行分析,且年龄跨度与病程跨度较大,可能导致研究结果发生偏倚,仍需进一步研究验证㊂参考文献:[1] A D E G B O L A S O,D I B L E Y L,S A HN A N K,e t a l.D e v e l o p m e n ta n d i n i t i a l p s y c h o m e t r i c v a l i d a t i o n o f a p a t i e n t-r e p o r t e d o u t c o m em e a s u r e f o r C r o h n's p e r i a n a l f i s t u l a:t h e C r o h n's A n a l F i s t u l a Q u a l i t y o f L i f e(C A F-Q o L)s c a l e[J].G u t,2021,70(9):1649-1656.[2] M E I Z B,L I Y,Z H A N G Z J,e t a 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中药熏洗疗法在肛肠外科中的应用
中药熏洗疗法在肛肠外科中的应用中药熏洗是中医的中药治疗方式之一。
《肘后备急方》中将中药熏洗形式分为溻渍法、淋洗法、熏洗法、罨洗法等，尤以外科为最，对于乳痈、疽疮、骨疽、诸败疮、白秃、鼠瘘、阴茎卒痛、阴疮、阴囊湿痒等均有详细记载。
肛门的坐浴熏洗治疗法是中医治疗的宝贵遗产之一，该治疗方法是将中药材经过熬煮成汤剂，再利用热气、热水熏洗肛门，通过热熏以及药效促使肛门血液循环加快、达到血流畅通，消肿止痛的目的。
有效的药物分子可以在近距离接触过程中通过创面进入人体内发挥效果，增加了局部药物浓度，可以直接针对病因病机进行治疗。
熏洗治疗的方法在痔、肛瘘、肛裂等疾病中被广泛运用，常用的药物有黄柏、五倍子、苦参、芒硝、明矾、冰片。
诸药合用其清热解毒、消肿止痛、生肌敛疮的效果更加明显。
适用于治疗痔、肛裂急性发作期局部肿痛、便血及痔、瘘、裂术后水肿、疼痛、出血、愈合迟缓等并发症。
王艳花等研究人员对中药熏洗在肛肠外科疾病中的运用进行了系统的研究发现，中药熏洗可以明显缓解肛肠外科手术后的疼痛，明显改善炎症、促进消肿、促进创面的恢复。
同时对中药熏洗治疗肛肠外科的相关文献进行了查阅发现，中药熏洗中使用最广的药材为黄柏和苦参，使用率为61.1% ；其次是芒硝，使用率为44.4 % ；再次是五倍子和大黄，使用率分别为38.9 %和 33.3 % 。
还发现，利用中药熏洗可减缓肛肠手术前、后，出现的瘙痒、疼痛，促进创面的恢复。
1、止痛。
林晖等研究观察肛愈散熏洗治疗混合痔术后并发症情况，将符合条件的患者180名纳入观察治疗中，随机将180名患者平均分成三组。
中药肛愈散组将中药肛愈散加入1000ml（60摄氏度）水中，进行局部熏洗和坐浴15min；肛愈散煎剂组，直接将肛愈散煎剂放入盆中，患者进行熏洗和坐浴。
痔疾洗液组将痔疾洗液放入盆中加入120ml温水进行熏洗和坐浴。
治疗后分别观察患者术后疼痛程度、水肿情况、愈合时间、便血等等情况。
最后结果显示，中药肛愈散组疗效总效率明显优于其他两组。
痔疗效评价样本
痔疗效评价样本（一）痔中医诊疗方案疗效评估分析1、诊疗常规执行情况：住院患者按诊疗方案治疗，从症论治，分为风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷四型论治，随症加减；外治法根据患者肛门局部伤口情况选择应用。
2、疗效评价方法：（1）、评价标准：按照国家中医药管理局【中医肛肠科诊断疗效标准】治愈：症状消失，痔核消失或全部萎缩，疗效指数≧95%。
显效：症状改善明显，痔核明显缩小或萎缩不全，疗效指数≧75%。
有效：症状轻度改善，痔核略有缩小或萎缩不全，疗效指数≧30%。
无效：症状体征均无变化或手术创面未愈合，疗效指数<30%。
（2）、评价方法：疗效指数计算公式（尼莫地平法）：【（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分】*100%。
症状分级量化评分标准：1）便血正常 0分轻度 2分带血中度 4分滴血重度 6分射血2）坠痛正常 0分轻度 2分下坠为主中度 4分坠胀，有轻度疼痛重度 6分疼痛较重3）脱垂正常 0分轻度 1分能复位4）痔粘膜正常 0分轻度 2分充血中度 4分糜烂重度 6分有出血点5）痔大小正常 0分齿线部2-4 7-9 10-11粘膜突起为正常轻度 1分一个痔核超过1个钟表数中度 2分二个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过2个钟表数重度 3分三个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过3个钟表数3、中医治疗效果评估：中医治疗痔，内服、外治、手术联合，方法多样。
配合物理治疗，可以促进水肿吸收，促进创面收敛、愈合，缩短疗程。
大多数痔疗效良好。
在痔的治疗中，肛肠科始终遵循《痔治疗规范进行》，注重充分发挥中医药的特长来治疗，对于所有收治患者，根据每位痔患者病史、症状、体征、分期、分型治疗，分型分风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀、脾虚气陷型，治疗方面以中药塌渍疗法为主，并且采用手术疗法，以及局部填塞药物、外敷药物治疗，根据患者病情给予相应中药、中成药治疗，经统计中药塌渍治疗参与率达100 %，中药治疗参与达95%，其中中药治疗参与治疗有所提高。
中医外治治疗总结报告
中医外治治疗总结报告中医外治是指通过使用中药、针灸、推拿等手段来治疗疾病的一种方法。
它与传统的药物治疗相比，具有疗效明显、副作用小等优点，因此在临床上得到了广泛的应用和推广。
下面将从中医外治的原理、方法和应用等方面进行总结报告。
一、中医外治的原理中医外治的原理是通过刺激人体经络、调节气血、活络通络，从而达到治疗疾病的目的。
中医认为，疾病的发生是由于人体的阴阳失调、气血不畅所致，而中医外治正是通过外部刺激来调节阴阳，调整气血，以达到治疗疾病的效果。
二、中医外治的方法中医外治的方法主要有中药外敷、针灸、推拿等。
中药外敷是将中药研磨成粉末，加入适量的液体后涂抹在患处，通过中药的渗透作用，起到治疗疾病的作用。
针灸是通过在患处插入针具，刺激经络，调节气血，达到治疗疾病的目的。
推拿则是通过按摩和推拿的手法，刺激经络，调节气血，改善病情。
三、中医外治的应用中医外治在临床上有着广泛的应用。
它可以治疗各种疼痛症状，如头痛、颈椎病、腰痛等。
同时，中医外治也可以治疗一些皮肤疾病，如湿疹、痤疮等。
此外，中医外治还可以改善一些慢性疾病，如高血压、糖尿病等。
总之，中医外治可以治疗许多疾病，不仅疗效显著，而且副作用小，对患者来说是一种较好的治疗选择。
四、中医外治的优势中医外治相比传统的药物治疗具有许多优势。
首先，中医外治疗效明显，能够迅速缓解疼痛和不适症状，对一些急性疾病有着显著的疗效。
其次，中医外治副作用小，不会对人体造成负担，对一些老年人和儿童来说是一种比较安全的治疗方法。
此外，中医外治还具有较好的适应性，可以同时治疗多种疾病，不需要考虑药物的相互作用等问题。
中医外治作为一种传统的治疗方法，具有疗效明显、副作用小等优点，在临床上得到了广泛的应用和推广。
它通过刺激人体经络、调节气血，达到治疗疾病的效果。
中医外治的方法主要有中药外敷、针灸、推拿等。
它可以治疗各种疼痛症状、皮肤疾病和慢性疾病等。
与传统的药物治疗相比，中医外治具有疗效明显、副作用小等优势。
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·临床报道·
Journal of External Therapy of TCM Feb 2014，23（ 1）
中医外治综合疗法缓解肛肠疾病术后换药疼痛及创面愈合的疗效评价*
徐 丽1 ，师 伟2＊＊，尹玉锑1 ，房文辉1
（ 1． 山东大学附属省立医院，山东 济南 250021，2． 山东中医药大学附属医院，山东 济南 250011）
基于此，本研究开展肛肠疾病术后换药疼痛的中医综合外 治镇痛方法的研究，针对换药全程，采用换药前中药熏洗、换药 中穴位类电针刺激和紫草油纱湿敷、换药后耳穴压豆疗法，充分 发挥中医外治特 色，明 显 缓 解 术 后 换 药 疼 痛，加 速 创 面 愈 合 速 度。对患者几乎没有副作用，不会给患者造成身体损害、心理压 力和经济负担。通过对疼痛评分、疼痛持续时间、疼痛相关的 P 物质测定、创面愈合时间、肉芽生长及成纤维细胞生长因子的测 定，说明通过减轻换药时疼痛，能够积极促进创面愈合，二者之 间存在相关性，并可作为评价其疗效的客观指标。
摘要 目的： 观察中医外治综合疗法对肛肠疾病术后换药疼痛的止痛促愈作用。方法： 治疗组采用中医外治综合疗 法： ①换药前用中药熏洗。②换药时选择电脑中频电疗仪类电针治疗处方，并应用紫草油纱敷创面。③换药结束予耳穴 压豆止痛。对照组采用口服盐酸曲马多。结果： 治疗组疼痛视觉模拟评分明显低于对照组，换药后患者疼痛持续时长治 疗组短于对照组，治疗组 P 物质含量高于对照组，治疗组创面愈合时间明显短于对照组，治疗组创面肉芽组织生长正常率 高于对照组，治疗组成纤维细胞生长因子含量高于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜ 0． 05） 。结论： 中医外治综合疗法有 效缓解肛肠疾病术后换药疼痛，并可以促进创面愈合，是发挥中医药特色的有效止痛促愈治疗方法，可提高患者的生活质 量和临床疗效。
正常率 97． 371） 81． 08
3． 4． 5 P 物质检测（ 见表 6） 表 6 外周血清中 P 物质含量
组别
n
治疗组
38
对照组
37
注： 与西药对照组比较，1） P ＜ 0． 05。
SP（ pg / mL） 743． 93 ± 69． 371） 560． 12 ± 68． 23
3． 4． 6 成纤维细胞生长因子水平检测（ 见表 7） 表 7 外周血清中成纤维细胞生长因子含量
中医外治杂志 2014 年 2 月第 23 卷第 1 期
·7·
大肠穴、交感穴、神门穴。操作方法： 耳郭消毒，找穴位压痛点， 将王不留行籽用长宽各 0． 5 cm 的伤湿止痛膏固定于穴位。拇 指和食指对捻穴位，每次 3 min，3 d ～ 4 d 更换 1 次，两耳交替施 治。 2． 2． 2 对照组
关键词： 肛肠疾病； 术后疼痛； 创面愈合； 中医综合外治法 中图分类号： Ｒ619 + ． 9 文献标识码： D 文章编号： 1006 － 978X（ 2014） 01 － 0006 － 03
肛门直肠疾 病 具 有 较 高 患 病 率，手 术 是 主 要 治 疗 方 法，术 后患者换药时出现的疼痛问题是临床最突出的难题。参照国 内 1975 年 ～ 1977 年对全国 29 个省、自治区、直辖市的 76 692 人的普查资料表明，肛门直肠疾病发病率为 59． 1 %［1］，痔瘘病 占肛肠疾病的 92 % 左右［2］。国外报道，称在美国有 1 000 万人 抱怨患有痔疮［3］。Parks［4］ 和 Fuhrman［5］ 报道肛瘘的发病率男 性为 12． 3 /100 000，女性为 5． 6 /100 000。肛肠病术后疼痛能导 致许多并发症，不配合术后的创面处理，将延误治疗，加重病情， 甚至酿成不良后果［6］。
组别
n
治疗组
38
对照组
37
注： 与西药对照组比较，1） P ＜ 0． 05。
FGF（ pg / mL） 41． 97 ± 13． 651） 23． 12 ± 11． 03
4讨论
肛门疾病术后换药过程十分痛苦，严重影响患者术后康复 和生活质量，然而术后换药对于切口的愈合起着至关重要的作 用，本研究采用中医综合外治法能够有效缓解换药时的疼痛，且 能提高伤口愈合的速度和质量，而较快愈合的创面亦可以减轻 换药时疼痛，二者相辅相成。西医学对于术后疼痛的处理，多以 全身或局部应用止痛药物为主。镇痛效果较好，但是全身用镇 痛药物所带来的副作用也是不可避免的。既往采用传统的药物 止痛方法，其副作用明显，主要为血液动力系统变化较大，镇痛 时限短暂，呕吐较多［12］，并发症如恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制 与皮肤瘙痒发生率较高，对患者康复不利［13］。口服止痛药的副 作用有胃肠道反应、恶心呕吐、便秘、镇静、认识障碍、呼吸抑制、 肌阵挛等［14］。曲马多的副作用： 主要有恶心、呕吐、胃不适、出 汗、头昏、嗜睡、潜在成瘾性等［15］。近年来，国际上倡导规范化 疼痛处理的镇痛治疗观念，原则是： 有效缓解疼痛，尽可能减少 药物不良反应； 最大限度地提高患者躯体功能和满意度； 全面提 高患者的生活质量； 同时尽可能降低治疗成本［16］。
1 临床资料
1． 1 一般资料
选取 2012 年 1 月 ～ 2013 年 1 月在山东省立医院接受肛肠 手术治疗后换药的患者 75 例，采用 SPSS 17． 0 统计软件中的随 机数字表分组，随机分为治疗组 38 例和对照组 37 例。治疗组 和对照组基线资料比较均无统计学意义（ P ＞ 0． 05） ，见表 1。
38
21． 74 ± 3． 891）
对照组
37
注1 ± 4． 14
3． 3． 4 5）
创面肉芽生长情况： 肉眼观察肉芽组织生长形态（ 见表 表 5 创面肉芽组织生长形态正常率的比较
组别
n
异常例数
治疗组
37
1
对照组
30
7
注： 与西药对照组比较，1） P ＜ 0． 05。
表 2 换药疼痛程度的即刻评价
组别
疼痛评价时点 n
术后第 1 天 术后第 3 天 术后第 5 天 术后第 7 天
治疗组 38 6． 16 ± 0． 411） 4． 97 ± 0． 671） 3． 99 ± 0． 761） 3． 31 ± 0． 581）
对照组 37 7． 04 ± 0． 58 5． 74 ± 1． 02 5． 23 ± 1． 19 4． 73 ± 1． 01
2 治疗方法
2． 1 分 组 将 75 例肛肠疾病患者随机分为两组，治疗组采用中医综合
外治法止痛； 对照组采用口服盐酸曲马多。 2． 2 止痛干预方法 2． 2． 1 治疗组
采用中医综合外治法。①换药前用中药外洗方熏洗创面 10 min，1 剂 / d。熏洗方剂组成： 马齿苋 30 g，制大黄 30 g，元胡 15 g，蒲公英 30 g，芒硝 15 g，乳香 15 g，没药 15 g，白芷 15 g，五倍 子 15 g，赤芍 20 g，黄柏 20 g。②换药时患者取木马胸膝位或者 侧卧位，选择电脑中频电疗仪（ K824） 中臀部类电针治疗处方， 将贴片覆于患者长强穴、次髎穴 10 min，充分暴露创面后开始消 毒换药，用紫草 油 纱 布 外 敷 于 创 面、无 菌 纱 布 覆 盖，胶 带 固 定。 ③换药结束后给予耳穴压豆止痛法，穴位组方： 肛门穴、直肠穴、
测量比较组间基础痛阈可以排除干预措施对于术后换药 时疼痛的干扰，控制基线水平不同出现的偏倚。器材： 电脑中频 电疗仪（ K824） ； 生理盐水导电液； 纱布； 酒精棉球。步骤： ①接 通电源。②选择长强穴为测痛部位，用酒精棉球擦拭以增加皮 肤对导电液的通透性。取 10 cm × 8 cm 导电贴附片，内衬生理 盐水纱布，敷于长强穴。③打开仪器，电刺激从无到有，并逐渐 上调刺激，被试者感觉出微痛的电流量为基础痛阈。
本研究将进一步探讨中医综合外治法促进肛肠疾病术后 创面愈合与其镇痛的关系，并将本研究的客观指标作为患者自 评报告（ PＲO） 基础，进一步开展全面评价中医综合治疗肛肠疾 病的临床疗效研究。
①符合肛肠疾病的诊断标准。②符合肛肠疾病的手术治疗 适应证。③年龄为 19 岁 ～ 65 岁。④同意研究并签署知情同意 书。 1． 4 排除标准
①术后 24 h 应用治疗组和对照组以外的其他止痛剂者，如 镇痛泵； ②合并其他直肠肛管疾病，合并克隆氏病、溃疡性结肠 炎、肠结核、肿瘤、息肉等； ③合并有心脑血管、肝肾和造血系统 等严重原发性疾病者； ④合并妊娠或哺乳期妇女。 1． 5 基础痛阈测定方法［8］
2 20 15
1． 2 诊断标准 参照 2012 年 7 月由中华中医药学会发布的《中医肛肠科常
* 基金项目： 山东中医药科技发展计划项目（ 编号： 2013ZDZK － 086） ； 山 东省东营市科技发展计划项目（ 编号： 2012YD01067） 。 ＊＊通讯作者。
见病诊疗指南》中痔、肛管直肠周围脓肿、肛瘘的诊断标准［7］。 1． 3 纳入标准
对照组 37 3． 30 ± 0． 85 2． 85 ± 0． 54 2． 01 ± 0． 51 1． 19 ± 0． 52
注： 经 t 检验，与西药对照组比较，1） P ＜ 0． 01，差异有统计学意义。
3． 3． 3 创面愈合时间（ d） （ 见表 4） 表 4 创面愈合时间比较
组别 治疗组
n
创面愈合时间
注： 经 t 检验，与西药对照组比较，1） P ＜ 0． 01，差异有统计学意义。
3． 3． 2 换药后疼痛持续时间（ h） （ 见表 3） 表 3 换药疼痛持续时间的回顾性评价
组别
疼痛评价时点 n
术后第 1 天 术后第 3 天 术后第 5 天 术后第 7 天
治疗组 38 2． 41 ± 0． 501） 1． 86 ± 0． 631） 1． 16 ± 0． 511） 0． 24 ± 0． 121）
表 1 治疗组和对照组一般资料和基线资料比较
性别（ 男 /女） 年龄