连续性肾脏替代治疗在肾病综合征中的应用
连续性肾脏替代治疗肌病肾病代谢综合征
首剂 低 分 子肝 素 法安 明 ５００Ｕ，以后 每 小 时追 加 普 ０ 通 肝 素 １５～５ ０Ｕ。对 于 有 活 动性 出 血 或 明显 出血 ２ ０ 倾 向 的患 者采 用无 肝 素 抗凝 法 ， 以 ２ ０ｍ ５ Ｌ生 理盐 水
动脉 闭塞常见的严 重并发症 ， 预后较差 ， 病死率和截 肢 率 较 高 ［。连 续 性 肾脏 替 代 治 疗 （ｏｔ ｕｕ ｎｌ ｃｎｉ ｏｓｒ ａ ｎ ｅ ｒｐａｅ ｅ ｔｈ ｒｐ ， Ｒ Ｔ 在 急 性 肾 衰竭 中的 治 疗地 ｅｌｃｍ ｎ ｅ ｙ Ｃ Ｒ ） ｔ ａ 位 已经 被证 实 ， 研 究探 讨 Ｃ Ｒ 本 Ｒ Ｔ治疗 对急 性 动 脉 闭 塞 术后并 发 ＭＮ Ｓ患者 预后 的改善 作用 。 Ｍ
ＭＮ Ｓ 应 用连 续性 肾脏 替代 治疗（ｏ ｔ ｕｕ ｎ ｌ ｅｌ ｅ ｎ ｔｅａｙ Ｒ Ｔ 的效 果及 体会 。方 法 ： Ｍ ） ｃｎｉ ｏ ｓｒ ａ ｒ ａ ｍｅｔ ｈｒｐ ，Ｃ Ｒ ） ｎ ｅ ｐ ｃ 用百特公 司
Ａ ｃ ｒ Ｒ Ｔ机 ， 酸 氢 盐 置换 液 ，６例 ＭＮ Ｓ患 者 接 受 Ｃ Ｒ ｃｕａＣ Ｒ 碳 １ Ｍ Ｒ Ｔ治 疗 ， 换 液 ３～４Ｉ ｈ 平 均 治 疗 时 间为 ９ ． ｈ 置 Ｊ ， ／ ８８
比较采 用 ｔ 验 。 检
２ 结果
１ 一般资料 本 院 ２０ ． １ ０５年 １ 月至 ２０ ０７年 ４月血 管 外 科 收 治 的 １ 急性 动 脉 闭 塞 住 院患 者 ，男 １ ６例 １ 例， ５ ， 女 例 年龄 ２ ～８ 岁 ， ９ ２ 平均（６ ±１．） 。 ５ ． ３ 岁 病 ７ ５ 因分类 为 ： 股 动脉 栓塞 、 髂 血栓 形 成 ４例 ， 动 脉栓 塞 髂 ３例 ， 主动 脉 骑跨 栓 塞 ３例 ， 动 脉栓 塞 ２例 ， 浅 腹 股 股 动 脉 、 动脉 栓塞 ２ ， 胭 例 股胭 动 脉 血栓 形成 １ ， 髂 例 右 总动脉血栓形成 １ 例。１ 例患者术后均并发 Ｍ Ｍ ， ６ Ｎ Ｓ 在术后 ２～８ｈ均 出现肌 红 蛋 白尿 ， ４～２ 现尿 量 ４ｈ出 减少 、 高钾 血 症 和代谢 性 酸 中毒 。 １２ 手 术 治疗 所 有 病 例 均行 取 栓 或 血管 重建 术 ， ． ２ 例 手 术 同时 或术后 行 截肢 术 。 １３ Ｃ Ｒ ． Ｒ Ｔ治 疗 治疗 模 式 为 持续 静 脉 静 脉 血 液 滤 过 （Ｖ Ｈ）， 疗采 用美 国百特 公 司 Ａ ｃｒ Ｒ ＴＯ， ＣＶ 治 ｃｕａ Ｒ ｔ Ｃ Ｌ 百 特 ＨＦ ２０血 滤 器 。碳 酸 氢 盐 置换 液 （ 用 南 京 军 １０ 采 区总 院配方 ） 将等 渗 盐水 ３０ ０ｍ ： ０ Ｌ＋５ ％葡萄 糖 １ ０ Ｌ＋１％氯 化钙 １ Ｌ＋５ ％硫 酸镁 １６ｍ ０ｍ ０ ０ ０ｍ ０ ． Ｌ装 入 输 液 袋 中（ Ａ液 部 分 ） ５ 与 ％碳 酸 氢 钠 ２ ０ｍＬ Ｂ液 ５ （ 部分） 用同一通道 同步输入 。根据血钾情况酌情加入 １％氯化 钾 。 终 的离 子浓度 分 别 为 ： １３ｍｍ ｌＬ ０ 最 钠 ４ ｏ 、 ／ 氯 １２ｍｍ ｌＬ ＨＣ ３３ ． ｍｍ ｌＬ、 ２１ ｏ Ｌ １ ｏ 、 Ｏ— ４８ ｏ／ 钙 ．１ｍｍ ｌ 、 ／ ／ 镁 １ ６ｍ ｏ／ 、葡萄 糖 ６ ． ｍ ｏ／ 。血 流 量 １０～ ． ｍ ｌＬ ５ ５０ ｍ ｌＬ ５ ２ ０ｍＭｍｉ． Ｖ Ｈ置 换 液 剂 量 为 ３０ ０～４０ ０ｍ ／ ５ ｌ ｎＣ Ｖ ０ ０ Ｌ ｈ采用 前 稀释 和 后稀 释 比例 为 ２： 。抗 凝 方 式 ： １ 采用
CRRT概念及原理
应用领域
CRRT在临床实践中被广泛应用于各种肾脏疾病的治疗，包括急性肾损伤、慢性肾衰竭、肾病综合征 、多器官功能障碍综合征（MODS）等。
根据治疗方式的不同，CRRT可以分为连续性静脉-静脉血液 滤过（CVVH）、连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连 续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。
发展历程
CRRT最早起源于20世纪70年代，当时主要用于治疗急性肾损伤和慢性肾衰竭。 随着技术的不断发展，CRRT逐渐成为一种高效、安全、连续的治疗方法，被广 泛应用于重症监护病房（ICU）和其他危重病患者的治疗。
吸附与脱附
吸附
指溶质在半透膜表面附着并被截留的过程。
脱附
指已吸附的溶质从半透膜表面解附并进入溶液的过程。
置换与滤过
要点一
置换
指通过过滤器将血液中的废物和多余水分移除的过程。
要点二
滤过
指血液流经过滤器时，通过半透膜将废物和多余水分滤 出的过程。
膜材料与组件
膜材料
通常使用生物相容性良好的高分子材料， 如聚丙烯腈、聚砜等。
常规血液透析通过弥散作用，清除体内过多的水分和毒素，适用 于尿毒症、严重水肿等疾病。
透析器与滤过器
常规血液透析使用透析器，通过半透膜将血液与透析液分开，弥 散作用使毒素从血液中转移到透析液中。
需定期注射
常规血液透析需要定期注射抗凝剂，以防止血液凝固。
血液滤过（HF）
1 2
清除体内过多的水分和毒素
血液滤过通过滤过作用，清除体内过多的水分 和毒素，适用于重症急性肾衰竭、慢性肾衰竭 伴有严重心功能不全等疾病。
连续性肾脏替代疗法
连续性肾脏替代疗法一、基本概念连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
传统CRRT技术每天持续治疗24h，目前临床上常根据患者病情，对治疗时间做适当调整。
CRRT的治疗目的已不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一，与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。
二、适应证和禁忌证1.适应证（1）肾脏疾病：①重症急性肾损伤（AKI）。
伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水分或毒性物质，如 AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等。
②慢性肾衰竭（CRF）。
合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
（2）非肾脏疾病：包括多器官功能障碍综合征（MODS）、脓毒血症或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、挤压综合征、乳酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征、过高热等。
2.禁忌证CRRT无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用：（1）无法建立合适的血管通路。
（2）严重的凝血功能障碍。
（3）严重的活动性出血，特别是颅内出血。
三、原理与方法1.CRRT的原理以弥散和对流的方式清除血液中的水分和有毒物质。
弥散是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯液及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。
对流是溶质通过半透膜的另一种方式，即为在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜。
它具有治疗期间心血管状态稳定，生物相容性好，溶质清除率高，能根据患者需求补充大量液体等优点，为营养支持治疗提供了保障。
CRRT名词解释
CRRT名词解释CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy），中文名为连续性肾脏替代疗法，是一种肾脏替代疗法，用于治疗严重肾功能衰竭患者。
它是一种连续性的治疗方法，通过持续地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
CRRT与传统的间歇性血液透析相比，具有更加温和的治疗效果。
传统的间歇性血液透析以每周3次的方式进行，每次治疗时间较长，一般为4小时。
而CRRT是一种持续进行的治疗，患者的血液通过滤器不断地流过，从而实现连续的废物清除。
因此，CRRT可以更好地控制患者的液体平衡，并减少血液电解质不稳定的风险。
CRRT常常应用于重症监护病房（ICU）中的患者，因为这些患者往往存在严重的肾功能损害，需要进行血液净化。
CRRT可以在防止血液丢失的同时有效清除患者体内的有害物质，维持患者的生理稳态，防止并发症的发生。
CRRT有几种不同的方法，包括连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析（CVVHD）、连续静脉-静脉血液滤过与透析复合（CVVHDF）等。
这些方法根据患者的情况以及医生的建议进行选择。
它们的共同特点是在一定流量的血液下，通过滤器过滤、吸附或透析的方式清除废物和水分。
CRRT在治疗重症患者方面具有许多优点。
首先，CRRT可以按照患者的需要调节治疗参数，比如血液流量、滤器清洗速率等。
其次，CRRT可以平稳进行，不会对患者的血流动力学产生很大的影响，并且可以较少引起低血压等并发症。
另外，由于CRRT是连续进行的，可以获得更好的废物清除效果，从而减少患者体内毒素积累的风险。
总之，CRRT是一种连续性的肾脏替代疗法，通过持续不断地清除患者体内的废物、水分和电解质来维持患者的酸碱平衡和体液平衡。
它在重症患者的治疗中具有重要的地位，可以帮助患者摆脱肾功能衰竭的困扰，提高患者的生存率和生活质量。
连续性肾脏替代治疗(2020年版血液净化标准操作规程)
连续性肾脏替代治疗一、定义及概述连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。
传统CRRT应持续治疗24h以上；但临床上可根据患者的治疗需求灵活调整治疗时间。
CRRT治疗目的不仅仅局限于替代功能受损的肾脏，近来更扩展到常见危重疾病的急救，成为各种危重病救治中最重要的支持治疗措施之一。
目前CRRT主要包括以下技术：1.缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）2.连续性静－静脉血液滤过（continuous venovenous hemofiltration，CVVH）3.连续性静－静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）4.连续性静－静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）5.连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）6.连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）7.连续性血浆滤过吸附（continuous plasma filtration adsorption，CPFA）除此之外，CRRT常需联合使用一些其他血液净化技术，例如血浆置换（PE）、双膜血浆置换（DFPP）、内毒素吸附技术、体外二氧化碳去除技术R）、体外膜肺氧合技术（ECMO）及人工肝技术。
（ECCO2二、适应证及禁忌证（一）适应证1.肾脏疾病(l）重症急性肾损伤：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征、外科术后、严重感染等。
(2）慢性肾脏病并发症：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等。
连续肾脏替代治疗(CRRT)介绍
连续肾脏替代治疗(CRRT)介绍一．简介1977年，Kramer等首次将连续性动静脉血液滤过（CAVH）应用于临床，很大程度上克服了间歇性血液透析（即血透）的缺点，从而衍生出多种连续血液净化技术，目前将这一技术统称为连续肾脏替代治疗（CRRT）。
CRRT被认为是九十年代肾脏治疗方面的最大进展，CRRT除了被应用于肾脏病领域外，还被广泛应用于其他重症疾病，已是当今危急重症患者的主要治疗措施之一，与机械通气和全胃肠外营养（TPN）地位同样重要。
CRRT的原理是利用超滤作用清除体内过多的水分，以对流的方式清除中、小分子溶质，利用吸附清除炎症介质。
具有自限性（平均动脉压下降，超滤会自动下降）、持续性（24小时连续治疗）、稳定性（对心血管系统影响甚小）、简便性（可在床边进行，不用搬动病人）等血液透析无可比拟的优势，能有效调节病人水、电解质平衡。
二．CRRT的适应症1．肾性适应症：急、慢性肾功能衰竭时的肾替代治疗。
（1）重症病人发生急性肾功能衰竭合并下列情况时：血流动力学不稳定；液体负荷过重；处于高分解代谢状态；脑水肿；需要大量输液。
慢性肾功能衰竭合并严重并发症时：尿毒症脑病；尿毒症心包炎；尿毒症性神经病变2．非肾性适应症：由于CRRT对炎性介质及其它内源性毒性溶质的清除作用，它已被广泛应用于许多非肾衰疾病的治疗。
（1）全身炎症反应综合症或全身性感染：全身炎症反应综合症(SIRS)是机体的炎症细胞被某种损害因子过度激活后产生大量的炎症介质，最终导致机体对炎症反映失控而引起的一种综合症。
SIRS是多脏器功能障碍综合症（MODS）的中间过程，MODS是SIRS发展过程中的最严重阶段。
SIRS是CRRT最常见的非肾性适应症，因为血液滤过可以从循环中清除炎性介质，包括细胞因子、补体激活产物、花生四烯酸代谢产物等，从而抑制全身炎症反应，同时保留对机体有益的局部炎症反应。
除了内毒素与活化的肿瘤坏死因子-α（TNF-α三聚体，分子量为54,000Da）以外,大多数炎性介质都可被高通量滤过膜以对流的方式清除（高通量滤过膜的截留分子量为30,000Da）。
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效糖尿病肾病是指糖尿病患者因长期高血糖导致肾脏功能受损的疾病。
随着现代社会生活水平的提高，糖尿病患者数量逐年增加，糖尿病肾病也成为一种常见的并发症。
对于糖尿病肾病患者，连续性肾脏替代疗法是一种有效的治疗手段。
那么在进行连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病时，护理措施和疗效又是怎样的呢？下面将针对这一问题进行详细介绍。
1. 适当的饮食护理：对于糖尿病肾病患者来说，饮食是很重要的一环。
护理人员需要根据患者的情况，制定科学的饮食方案，控制饮食中蛋白质、钠、钾、磷等的摄入量，避免加重肾脏负担，有利于减轻肾脏的负担，保护肾功能。
2. 疾病监测护理：护理人员需要密切监测糖尿病肾病患者的疾病情况，包括血糖、血压、尿常规、肾功能指标等。
及时掌握疾病的变化，以便及时调整治疗方案。
3. 心理护理：长期患病会给患者带来心理上的负担，护理人员需要耐心倾听患者的心理需求，与患者进行沟通交流，帮助患者树立乐观的生活态度，增强战胜疾病的信心。
4. 防止感染：糖尿病肾病患者因免疫功能下降，更容易感染。
在进行连续性肾脏替代疗法时，护理人员需要加强患者的个人卫生护理，减少感染的机会。
5. 注意药物护理：糖尿病肾病患者可能需要长期服用药物，护理人员需要正确指导患者服药，监测用药效果和不良反应，避免因错误用药导致病情恶化。
连续性肾脏替代疗法是一种通过模拟肾脏的功能来替代肾脏的治疗手段，对于糖尿病肾病患者来说，该疗法有以下几点疗效：1. 减轻肾脏负担：通过连续性肾脏替代疗法，可以有效地清除体内废物和多余的液体，减轻肾脏负担，保护肾功能。
2. 控制病情进展：连续性肾脏替代疗法可以及时有效地清除体内毒素和代谢产物，减少对机体的损害，有助于控制糖尿病肾病的进展。
3. 提高生活质量：通过连续性肾脏替代疗法，可以改善患者的内环境，减轻尿毒症的症状，提高患者的生活质量。
4. 为透析治疗创造条件：对于一些糖尿病肾病患者来说，由于身体状况不稳定，无法进行常规透析治疗。
连续性肾脏替代治疗ppt课件
CBP的治疗剂量(2)
◆单纯ARF，需要的治疗剂量小 ◆危重患者需要清除内毒素、炎症介质、中大分子毒物，
需要的治疗剂量大 ◆ 2001年，Ronco等将CBP剂量分为“替代肾脏治疗的
剂量”（20~35ml/h/kg）和“治疗脓毒症的剂量” （>42.8ml/ h/kg ） ◆高容量血液滤过（HVHF）（>50L/d）才可降低血浆细 胞因子 ◆国内南京军区总医院CBP治疗SAP常用剂量96L/24h
血管通路
☆临时性血管通路 ＊直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐 静脉、肘正中静脉等 ＊深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉
☆永久性血管通路 ＊动静脉外瘘 ＊动静脉内瘘 ＊永久性右心导管
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CBP的抗凝技术
☆普通肝素 ☆低分子量肝素 ☆枸橼酸抗凝 ☆无抗凝剂
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抗凝技术
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CBP的治疗剂量(1)
◆只有达到一定的治疗剂量，才能清除体内的尿素氮、肌 酐、水等溶质
◆剂量是CBP治疗所需的某种溶质的清除率K（L/d） ◆在ARF，根据BUN来制定剂量，一般要求控制BUN在
10~15mmol/L（28~37.5mg/dL），根据K=G/Cgoal计算。 20~35ml/h/kg。 ◆根据Kt/V计算.一般须Kt/V≥1.2，V为体重的58%~60%， t为时间。（如70kg患者,V=0.6×70=42L, T=24h, Kt/V =1.2,则K=42 × 1.2 × 1000/24=2100ml/h）
★ SIRS、MODS是ICU中发生ARF的最常见原因
–感染创伤、SIRS、MODS是一动态连续体，启动扳机是感染 或损伤，起点是SIRS ，SIRS贯穿于始终，终点是MODS
持续肾脏替代治疗(CRRT)技术全解
持续肾脏替代治疗(CRRT)技术全解急性肾损伤(AKI)是危重症患者常见的并发症，其发病率和死亡风险很高。
大约5% - 10%的AKI患者在ICU期间需要肾替代治疗(RRT)，死亡率为30% - 70%。
在过去的20年里，急性肾损伤的发病率以每年约10%的速度增长。
需要RRT的AKI的危险因素包括高龄、男性、非洲裔美国人、严重程度较高的疾病、脓毒症、失代偿性心力衰竭、心脏手术、肝功能衰竭和机械通气的使用。
曾经一度认为RRT是非常规治疗，但目前甚至在血流动力学不稳定的情况下，RRT已经成为常规。
但是在RRT管理的许多基本方面，包括开始和结束的最佳时间以及模式的选择，仍然有很大的不确定性。
本文概述了危重症患者RRT 管理中的关键问题，主要集中在持续肾脏替代疗法(CRRT)的使用。
一、RRT的模式多种肾脏支持方式可用于治疗肾衰竭的危重病人。
其中包括CRRT、常规间歇性血液透析(IHD)和长期间歇性肾脏替代疗法(PIRRTs)，后者是CRRT和IHD的混合模式。
所有这些都使用类似的体外血液回路，主要不同的是治疗时间，因此，净超滤越快，溶质清除越快。
此外，透析疗法主要依赖于弥散清除溶质，而血液滤过溶质清除则通过对流进行。
IHD在相对较短的(3- 5小时)治疗时间提供快速的溶质清除和超滤;连续疗法在较长的治疗时间内提供了逐渐增多的液体清除和溶质清除(最佳情况为每天24小时，但经常由于系统凝血或诊断或治疗程序而中断)。
多种形式的PIRRT的特点是治疗时间一般在8 - 16小时之间，溶质清除和超滤率速度低于IHD，但比CRRT快。
PIRRT最常用的设备与IHD类似，但血液和透析液流速较低。
它也可以通过使用专为CRRT设计但具有增强透析液和/或超滤速的设备来进行，以在较短的持续时间内实现类似的交付治疗。
腹膜透析是RRT体外模式的有效替代方法，但对该方法的详细讨论超出了本综述的范围。
二、RRT的模式选择CRRT和PIRRT在血流动力学不稳定患者中应用最为广泛，但在实际应用中存在明显差异。
连续性肾脏替代治疗多脏器功能障碍综合征的监护
２ １ ６月 第 ７卷 第 １ ０ ０年 ６期
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔｎｏ ｈｎ ， ｎ．０ ０，ｏ． ｏ １ ｄｃｌｎ ｏａｏ ｆ ｉ Ｊ ｅ２ １ Ｖ １７Ｎ ．６ ｉ Ｃ ａ ｕ
．７ １ １．
・
医 学 综 合
・
连续 性 肾脏 替 代 治 疗 多 脏 器 功 能 障碍综 合 征 的
或 ２个 以 上 器 官 功 能 不 全 并 达 到 脏 器 功 能 障 碍 的诊 断 标 准 。
３１ Ｃ Ｒ ． Ｒ Ｔ对 ＭＯ Ｓ治 疗 作 用 Ｄ
ＣＲ Ｒ Ｔ是 通 过超 滤原 理 清 除
机体 多余水 分 ， 过 对 流原 理 清 除血 液 中毒 性 中小 分 子物 通 质， 临床上可有效解决容量 负荷 ， 即清 除体 内多 余水分 ； 充分 清除体 内毒 素 、 性介 质 ； 正酸碱 失衡 ， 炎 纠 纠正 电解 质紊 乱 ；
３ 讨 论
２ 液体 出入量 ， ４ｈ 所有输入 的液体 均用输液泵控制 ， ｌｈ总 每 结液体 的 出入量 ， 包括 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ的出水量 ， 合血 压对 患者 液 结 体 的 入量进行评估 ， 随时调节 。
３ ５ 电解 质 酸 碱 平 衡 ． ＣＲ Ｒ Ｔ对 电解 质 和 酸 碱 平 衡 影 响 较
力学监 测的主要手 段 。动脉 通常 选用 挠动 脉 、 肱动 脉 、 足背 动脉等 ， 动脉插管连接传感器 ， 正动脉 压的零 点 ， 持管道 矫 保 通畅 ， 意 观 察 波 形 的 变 化 ， 时 排 除故 障 ， 后 固 定 好 注 及 最
管道 。
脉 穿 刺 建 立血 液 通 路 ， 宝 机 器 ，６ 金 Ｆ９膜 （ 面 积 １ｍ ） 血 滤 膜 为
９ ２例 ， 住 ＩＵ的 天 数 为 ５～３ 。 人 Ｃ ２ｄ ２ 方 法
连续性肾脏替代治疗的临床研究进展
静
文章编号：０ ６２ ８ （ｏ ８ ２ ．４２０ ｌ０ － ４ ２ｏ ）２３ ７ －３ ０
（ 天津 中医药大学第一・ ～ 附属医院肾内科 ． 天津 ３ ｏ９ ） ０ ｌ３
摘要 ： 连续性肾脏替代治疗（ Ｒ １ ， ｃ Ｒ 又称 为连续性血液净化 ， ） 一般定义为每天连续 ２ ４ ｈ或接近 ２ ４ｈ的一种连 续性血液净化疗法。ｃ Ｒ Ｒ Ｔ最早应用于重症急性 肾衰 竭的治疗， 已应用到各种临床 现 常见危重症 的抢救上， 各种危重的急、 慢性 肾衰竭、 全身 炎性反应综合征 、 多器官功 能障碍 综合征或 多器官功能衰竭等都是 ｃ Ｒ Ｒ Ｔ治疗 的适应证 ， 它是急性 肾衰 竭， 尤其是 并发 多器官功 能障碍综合征 患者 最 安 全 、 有 效 的 治疗 手 段 。 最 关 键 词 ： 续 性 肾脏 替 代 治 疗 ； 连 翳功能
Ｄ ｖｌ Ⅱ ｔ ｆ ｉｉ Ｔ ｒｐ ｂｕ ｏ 鲕 ｕ ｌ ｅ Ｒ ｐａｅｌ ｔ， ｒｐ ｅｅ ｐ ｎ ０ ｎ ａ ｙａ ０ｔｃ ｎ ｏｌ Ｒ Ⅲ ｏ ｃＩ ｃ ｓ ｅｌｃＩｅ Ｉ ａ ｙ ｌｎ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｒ０ｙ Ｅ ｆｇ ， Ｊ ｆ ｎ ， 如 ｇ觑 ｌ ｎ № ｍ ｄ痂ｎ ｅ ｃ ， 增．脚 州胱眦 （ ３０９ ， ｍ ） ０１３
体 渗 透压 还 有所 上 升 ， 间质 和 细胞 内 水 分 被 “ ” 血 拉 人 管 内 ， 蓄积在 细胞 内 、 使 间质
和 血管 内 的水 分 同 时排 除 。
⑤调节 水、 电解 质 ， 碱 平 酸 衡， 清除代谢 产物 ： Ｒ Ｔ ＪＣ Ｒ
治疗时能够保持酸碱平衡 、 离 子稳 定 ， 胞 内外 和 血管 细 ｔ ＆ｍｅ ｔｏ ｃ ｔ ｅ ａ ａｌｒ ａｌ ｂ ｔｉ ｈ ｓｂ ｅ ｎ ａ ｄ ｔ ｅ ｃｅ ｓｍｅｓ ｖ ｒ ａｅ ｈ ｔ０ｔｎ ｈ ｐ ｒ ｔ ｎ ｆａｕｅ ｒｎ ｌｆｉ ｅ ｅ ｒ ｅ ｕ ｖ， ｕ ｔ ａ ｅ ｎ ｅ ｌ疆ｅ ０ ｒｓｕ ｏ ｅ ｅｅ ｃｓ ｓｔａ ｆ ａ — ｅ ｐ ｎ ｄ ｉ ｌ ｉ ｓ ｃ ｓｖ ｒ ｕ ｉ ｄ ｆ ａ ｒ ｕ Ｆ ａ ｄ ＣＲＦ， ｙ ｔ ｍｉ ｎ ｌ ｍｍａ０ ｖ ｒ ｓ ０ ｓ ｙ ｄ ０ ｅ ｅ ｎ ｃ ｉ ｃ，ｕ ｈ ａ ａ ｉ ｓｋ ｎ ｓ ０ ｎ ｏ ｓＡＲ ｎ ｎ ｏ ｄ ｓ ｓｅ ｃ ｉ ｆ ａ ｔｒ ｅ ｐ ｎ ｅ ｓ ｎ ｒ ｍｅ， 内外 的 渗 透压 稳 定 ， 是 维 这 ｍｕ ｔ ｌ ａ ｖ ｆ ｎ ｔ ｎ ｓ ｎ ｍｍｅ ０ ｌ ｐＩ ｏ ｇ ｎ ｆ ｉ ｒ ａ ｄ ｓ ｎ Ｃ ｌｉ ｅ ｏ ｎ ｄ ｓ ｕ ｃｉ ｖ ｄ ｐ ｏ ｒｍｕ ｔ ｅ ｒ ａ ａｌ ｅ， ｎ ｏ ｏ ． ＲＲＴ ｈ ａｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｍｏ ｔａ ｉ ｕ ｉ ｔ ｅ ｓ ｆ ｓ ｎ ｈ ｓ ． ｓ ｖ ｉ ｂｅ ｍｅｈ ｄ ｉ ｒ ａｍｅ ｌ０ ａｌ ｌ ｔ ０ ｎ ｔｅ ｌ ｎ ｆＡＲＦ． ｓ ｅ ｉ ｌ ｈ ａ ｅ ｐ ｃ ａ１ ｔ ｅ ＡＲＦ ｃ ｉｃ ｄ ｄ ｗｉｈ ＭＯＤＳ ｖ ｏｎ ｉ ｅ Ｌ ． 持 细 胞 膜 活 动 基 本 的 条 Ｋｅ ｒ ： ｎ ｉ ｕ ｕ ｅ ａ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｔ ｅ ｖ ｙ ｗＯ ｄｓ Ｃｏ ｔｎ ｏ ｓｒ ｎ ｌｒ ｐ ａ ｅ ｎ ｈ ｍｐ ：Ｒｅ ａ ｕ ｃ ｉｎ ｎ ｌｆ ｎ ｔ０ 件 。⑥ 有 利 于 营 养 支 持 ： 作为一 种 新 的 肾脏 替 代 治 疗 方 法 ， 续 性 肾脏 连 般来 说 ， 重症 和 ｃ Ｒ 危 Ｒ Ｔ治 疗 患 者 多存 在 营养 和 替 代 治 疗 （ｃｎｎ０ｓ ｅａ ｅ１ ｅ ｎ ｔｅ ｙ 物质代 谢 的负平衡 ， 以加强 营养支 持是重 要 的治疗 ｏｔｕｕ ｒｎｌ ｐａ ｍｅｔ ｈｍｐ ， ｉ ｒ ｃ 所 ｃ Ｒ 因具 有血流 动力 学稳 定 ， 持续 、 定地 控 制 手段 。Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ） 能 稳 Ｒ Ｔ能满 足大量液体 的摄入 ， 输液 限制少 ， 有 氮 质 血症 和水 盐 代 谢 ， 断 清 除 体 内毒 素 及 炎性 因 利于营养支持治疗 ， 不 保证 了每 目的能量及 各种 营养物 子 ， 证营 养补充 等 优点 ， 保 为危 重 患 者 的救 治提 供 了 质 的供给 ， 并维持正氮平衡 。 重要 的 、 以生 存 的体 内环 境 。ｃ Ｒ 赖 Ｒ Ｔ有 以下优 势 ： １ Ｃ Ｔ对 患者预后 的影 响 ＲＲ ① 血流动 力学稳定 ， 主要 原 因是 ｃ Ｒ 其 Ｒ Ｔ治 疗 时 ， 能 理论 上讲 ，Ｒ Ｔ在 抢救 严重 的 ｃＲ 肾衰竭 方 面应 带 够 持续缓慢 的脱 水 ， 流动 力学 稳 定 ， 血 压 的发 生 来 比间断 血液 透 析 更 好 的预 后 ， 而 目前 并 没 有 足 血 低 然 率低 ， 不会 造成 肾缺 血 ， 因此 ， 能减 少 缺 血／ 灌 注 够 的证据说 明 Ｃ Ｒ 它 再 Ｒ Ｔ治疗 可 以明显 改 善 急性 肾衰竭 的发 生 ， 肾 功 能 的恢 复 以 及机 体 的其 他 脏 器 都有 患者 的存 活 率 。而 且 ， 对 由于 ｃ Ｒ Ｒ Ｔ存 在 不 同 的 具体 很好 的保 护 作用 。另外 ， Ｒ Ｔ持 续进 行 ， 以不 断 方式 ， ｃＲ 可 同时 又 受 到血 液 通 路 、 液 流 量 、 析 液及 置 血 透 的补充 水 分 、 养 物 质 、 疗 用 药 ， 少 的顾 虑 水平 换液 流 量 和 配方 、 营 治 较 滤器 性 状 、 物 膜 相 容性 、 凝方 生 抗 衡、 氮平衡 的 问题 。② 有 效清 除循 环 中的炎 性 介质 ： 法等 多种 因素 的影 响 ， 今 尚未 对 ｃ Ｒ 至 Ｒ Ｔ治 疗 的有 ｃＲ Ｒ Ｔ对 炎性 介质 的清 除主要 靠对 流 和吸附 ， 一些 分 效剂 量及 表 示 方 法 达 成 共 识 。 目前 多 数 意见 认 为 ， 子 质量较小 的细胞 因子 （ 对分 子质 量为 ｌ 相 ０×１ ～ ０ 血透 时 间 平 均 尿 素 氮 浓 度 低 于 ６０ ｍ 滤 量 ｏ Ｉ超 ３ ０×１ 具有 较高 的筛选 系数 ，Ｒ Ｔ治 疗 每 日可 以 ＞３ Ｌ （ ｇ・ ） 以改善患 者 的预后 。确 定 一 Ｏ） ｃＲ ５ｍ ／ ｋ ｈ 可 以及 合 适 的 治疗 剂 清 除约相 当于体 液总 含量 ２ ％～ ０ 的细胞 因子 ； ５ ３％ 一 种有 效 的透析 剂 量 的表 示 方 法 ， 些 分子质 量较 大的细 胞 因子 ， 如肿瘤 坏 死 因子 （ 对 量会 切实 改善患 者 的预 后 。 相 分 子质 量为 ５ ０×１ ， 主要靠 吸 附清 除 ， ０） 则 聚丙烯 腈 ２ Ｃ Ｒ 的临床应 用 Ｒ Ｔ 膜 （ Ｎ ９ 对其 吸附 力 最 强 ， Ａ ６） 但这 种 吸 附能 力 在 ２ｈ ２ １ 肾脏 疾病 急慢 性 肾衰 竭 伴 多器 官 功 能 障碍 ． 左 右就会 达 到饱 和 ｊ 。③ 清除 血 液 中的 内毒 素 ， 清 综合 征 （ ｕｔ ｌ ｏｇｎｄｓ ｎｔｎｓｎｍｍ ， Ｄ ） ｍ １ｐ ｒａ ｙｆ ｃ０ ｙｄ ｅ Ｍ０ ｓ ｉｅ ｕ ｉ 机体 处 于 高 分 解 代 谢 和 容 除心肌抑 制 因子 ， 善 心肌 功 能 ， 善脓 毒 血症 相 关 患者 血流 动力 学 不 稳 定 ， 改 改 量 负荷状 态 。ｃ Ⅳｒ 疗此 类 疾 病 时 有许 多 独 特 的 Ｒ 治 的免疫麻 痹作 用 。ｃ Ｒ Ｒ Ｔ可 以清 除更 多 的溶 质 ， 除 去 其可平稳地清除体 内多余水分和代谢产物 ， 有 更多的代谢产物和毒素， 稳定机体 内环境 ， 促进 肾脏 优势 ， 功能 和全身 机能 的恢 复 ， 究 显示 不 同 的血 流量 、 研 透 效控制高分解代谢 ， 维持水电解质和酸碱平衡 ， 改善 氮 质血症 ， 同时对血 流 动力 学影 响小 ， 有效 改善 心 血 析液和 置换 液 配 方 、 疗 方 式 和滤 器 等 对 溶 质 的清 治 维持 脑灌 注 。ｃ Ｒ Ｒ Ｔ能 降低 Ｍ Ｄ Ｏ Ｓ患者 血 除效 率不 同 。④ 清除组织水肿 ， ， 改善组织氧利 管稳 定性 ， 改 ｍ 。熊 建琼 用 ： 膜压 的作 用下 ， 和部 分溶 质 通过 滤 器半 透 浆细胞 因子 水平 ， 善血液 生化指 标 在跨 水 等 ¨ ｃ Ｒ 用 Ｒ Ｔ治 疗 Ｍ０ ｓ患 者 ｌ Ｄ ６例 ， 果 发 现 ， 结 膜排出体外。由于蛋 白质等大分子物质不滤 出， 胶
连续性肾脏替代治疗肌病肾病代谢综合征
３０２２
实 用 医 学 杂 志 ２００８ 年 第 ２４ 卷 第 １７ 期
连续性肾脏替代治疗肌病肾病代谢综合征
沈波李艳张薇
摘 要 目 的 ： 探 讨 急 性 动 脉 闭 塞 术 后 并 发 肌 病 肾 病 代 谢 综 合 征 （ ｍｙｏｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｉｃ－ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ， ＭＮＭＳ） 应 用 连 续 性 肾 脏 替 代 治 疗 （ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ， ＣＲＲＴ） 的 效 果 及 体 会 。 方 法 ： 用 百 特 公 司 Ａｃｃｕｒａ ＣＲＲＴ 机 ， 碳 酸 氢 盐 置 换 液 ， １６ 例 ＭＮＭＳ 患 者 接 受 ＣＲＲＴ 治 疗 ， 置 换 液 ３ ～４ Ｌ ／ｈ， 平 均 治 疗 时 间 为 ９８．８ ｈ。 结 果 ： １４ 例 患 者 存 活 肾 功 能 恢 复 正 常 ， 死 亡 １ 例 ， １ 例 放 弃 治 疗 ； ＣＲＲＴ 治 疗 ２４ ｈ 后 １６ 例 患 者 血 尿 素 氮 、血 肌 酐 、 血 肌 红 蛋 白 明 显 下 降 ， 血 碳 酸 氢 根 明 显 升 高 ， 和 治 疗 前 对 比 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０．０５） 。结 论 ： ＣＲＲＴ 能 有 效 清 除 血 肌 红 蛋 白 恢 复 肾 功 能 ， 迅 速 纠 正 高 钾 血 症 和 代 谢 性 酸 中 毒 有 助 于 改 善 ＭＮＭＳ 的 预 后 。
连续性肾脏替代治疗重症急性肾功能衰竭并发多器官功能障碍综合征的临床疗效观察
连续性肾脏替代治疗重症急性肾功能衰竭并发多器官功能障碍
综合征的临床疗效观察
宋洁;李辉;孟庆勇;李瑛;张晓东
【期刊名称】《中国急救复苏与灾害医学杂志》
【年(卷),期】2011(006)003
【总页数】3页(P276-278)
【作者】宋洁;李辉;孟庆勇;李瑛;张晓东
【作者单位】300162,天津,中国人民武装警察部队医学院附属医院肾病科;300162,天津,中国人民武装警察部队医学院附属医院肾病科;中国人民武装警察部队医学院教务处;300162,天津,中国人民武装警察部队医学院附属医院肾病科;300162,天津,中国人民武装警察部队医学院附属医院肾病科
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
【相关文献】
1.连续性肾脏替代治疗在重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征中的应用
2.ICU重症急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代治疗的护理对策分析
3.连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭患者的临床疗效
4.连续性肾脏替代治疗用于重症急性肾功能衰竭的临床效果
5.连续性肾脏替代治疗在重症急性肾功能衰竭及多器官功能障碍综合征救治中的应用
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连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗肾衰竭合并顽固性心力衰竭的临床效果
连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗肾衰竭合并顽固性心力衰竭的临床效果【摘要】目的观察肾衰竭合并顽固性心力衰竭患者接受连续肾脏替代疗法（CRRT）治疗的效果。
方法观察对象56例为肾衰竭合并顽固性心力衰竭患者，入院后以电脑随机法分为常规组（n=28）、观察组（n=28）两组，分别给予保守治疗、CRRT治疗，比较治疗效果，观察时间为2022年6月-2023年6月。
结果观察组较常规组的肾功能指标更优；观察组较常规组的心功能指标更优；上述指标比较后，存在统计学意义，（P〈0.05）。
结论治疗肾衰竭合并顽固性心力衰竭患者，以CRRT治疗方式为主，治疗效果显著，有效改善患者的肾功能指标和心功能指标，更好地维护患者身心健康与生命安全，适用于临床中。
【关键词】肾衰竭；连续肾脏替代疗法；顽固性心力衰竭；治疗效果；功能指标肾脏、心脏等都是保证人体生命的一项器官。
当国民出现肾衰竭合并顽固性心力衰竭等症状的时候，会出现病情快速发展的特点，并且当两种疾病对患者进行共同的影响，致使该疾病的临床治疗难度显著增加[1]。
目前，临床上，经常应用保守治疗为主，为患者进行对症处理，对患者身体之中的毒素进行逐步地过滤和清除，以此确保血流动力学的稳定性，保证酸碱的平衡性。
但是当患者出现反复发作的时候，难以借助传统保守治疗方式的作用，对患者的身体状态进行改善，需要接受其他辅助治疗，以此维护患者的生命安全[2]。
而CRRT就是模拟肾小球生理状态、工作模式的一种体外维持治疗的方式，可以有效提升患者的治疗效果，因此，本研究对肾衰竭合并顽固性心力衰竭患者应用CRRT治疗方式的效果进行观察和对比，以盼进一步发挥治疗的效果，维护患者的生命安全。
现作对比报告如下：1 资料和方法1.1一般资料观察对象56例为肾衰竭合并顽固性心力衰竭患者，入院后以电脑随机法分为常规组（n=28）、观察组（n=28）两组，观察时间为2022年6月-2023年6月。
其中常规组男12例（42.86%），女16例（57.14%）；年龄51-55岁，均值（53.18±4.62）岁；体重52—66kg，均值（59.89±4.88）kg。
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［］ 龚德 华 ， 大 玺 ． 同 Ｃ Ｒ 方 式对 溶质 清 除 的 影 响 ３ 季 不 Ｒ Ｔ
［］ Ｊ ．肾 脏 病 与 透 析 肾 移 植 杂 志 ， ０ ７ ２ （ ） ５ ３ ２０ ， ３ ６ ；３ —
５３ ． ５
者机体状况， 为原发病治疗和营养支持创造条件， 对提高患
ｐａｅ ｎ ｆｒｎｌｆｎ ｔ ｎ ｂ ｉ ｙｉ［ ］ Ｄ ｔ ｌ ｍｅｔ ｏ ｅａ ｕ ｃｉ ｙ ｄａ ｓ Ｍ ． ｏ— ｃ ｏ ｌ ｓ
ｄ ｅ ｈ ，ｈ ｅ ｈ ｒａ ｄ： ｕ ｌ Ａｌ ｄ ｍｉ ｂ ｉ ｈ ｒ ｒ ｃ ｔ ｔ ｅ Ｍ ｔ ｅ ｌｎ Ｋｌ ｗｅ ， ａ ｅ ｃ Ｐｕ ｌ ｅ ， ｓ
滤引起低血压， 同时溶质的转运是对流方式， 较弥散透析增 加了中分子的清除， 并且在纠正内环境的同时可积极进行静 脉内营养支持疗法， 故它的应用范围广， 已涉及各学科多种
析滤过（Ｖ Ｈ Ｆ 和高容量血液滤过（ Ｖ Ｆ 。 ＣＶＤ） Ｈ Ｈ ） 如何选择恰
当模式尚无定论， 一般认为透析方式比滤过方式清除小分子 溶质效果好， 可根据患者的实际情况（ 即尿素和肌酐的数值） 来决定采用哪种透析模式。例如连续性静静脉血液透析
（Ｖ Ｈ ） Ｃ Ｖ Ｄ 和连续性静静脉血液滤过（Ｖ Ｈ 模式存在一定 ＣＶ ）
的差异， 如果采用 Ｃ Ｖ Ｄ Ｖ Ｈ Ｆ模式则对中小分子滤过均有效， 可明显提高溶质清除率， 但对液体的利用效率不是最大 。 ］
而对非肾衰竭为主症者可选用 Ｃ Ｖ 此种滤过方法最大的 Ｖ Ｈ， 优势也是 Ｃ Ｖ Ｄ Ｖ Ｈ Ｆ不能 比拟的就是血液滤过的效率较
疾病的治疗。Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ临床应用前景乐观。
参考文献：
［ ］ 武 声 纳 ， 建 民 ， 春 华 ， 连 续 性 血 液 净 化 在 多脏 １ 陈 林 等． 器 功 能 衰 竭 中 的 应 用 及 护 理 ［］ 齐 鲁 护 理 杂 志 ， Ｊ．
２ ０８， １（ ０ １ ８）： ４ １ ０３ １ ０３ — ５．
高［ 。目前具体模式及选用标准尚有待更深入研究。 ３ ］
２ Ｒ Ｔ对Ｉ床肾病的作用 Ｃ Ｒ 蠡 ＣＲ Ｒ Ｔ是缓慢、 连续清除水分和溶质的治疗方法。各种 急性肾衰竭伴有多脏器衰竭或感染性休克急需补充营养和
抗感 染治疗 ，Ｒ Ｔ可充分发挥此种优点 。 Ｒ Ｔ能改善患 ＣＲ ＣＲ
［ ３ Ｈｅ ｄ ｒｏ ，ａｏ ｅ Ｋｊ ｌ ｒ ｎ ，ｔ １Ｒ — ２ ｎ ｅｓ ｎＬ Ｗ Ｊ ｃ ｂ Ｃ， ｅ ｓ ａ ｄＣ Ｍ ｅ ． ｅ ｌｔ ａ
不当会出现代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。 所以Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ不但
弥散和／ 或对流， 进行溶质交换和水分清除的血液净化方法
的统称 。 具有血流动力学稳定 、 溶质清除滤高 、 能清除炎性介
质、 营养改善好等特点。 Ｒ Ｔ主要包括五大模式， ＣＲ 即日间缓
慢连续性超滤（Ｃ Ｆ 、 Ｓ Ｕ ）连续性动静脉血液滤过（Ａ Ｈ）连 ＣＶ 、
１ １３： ８ ４３ ． ４３ — ９
ｃ ｔ ｐ ｎ ｒ ａｉ ｓ Ｊ ． ｉｃ ｅ ， ０ ７ ４ （ ２ ： ２ — ｕｅ ａ ｃｅ ｔ ｉ［ ］ Ｂ ｏ ｈ ｍ ２ ０ ， ０ ２ ） １ ０ １ １ ｔ
Ｏ２ ５．
［Ｏ １］
Ｈａ ｓ ｎａ ａｗａ Ｋ ， ａ Ｔ ，Ｋｏｄ ｍ ａ Ｍ ．Ｎｅｗ ｐｐ ｏ ｃ ｔ Ｔ ｎｉ ａ ａ ｒ ａ ｈ Ｏ ｅ ｏｔ ｘｉ ｎｄ ｓ ｔｃｓ ｃ ｅ ｎｓ ｏ ｏｌ ｙ ｎ ｎｄ ｏ ｃ ａ ｅｐ ｉ ｈｏ ｋ ｂｙ ｍ ａ ｆ ｐ ｙｍ ｘｉ Ｂ
ｉ ｍｍｏ ｉｚｄｆ ｅ［］ Ｓ ｒ ｙ ｅｏ Ｏｂｔｔ２ ０ ，６ ｂｌｅ ｉ ｒＪ ． ｕｇＧ ｎｃ ｌ ｓｅ ，０ ８ １ ８ ｉ ｂ
（ ３）： ２３ １ ３３１ ２ １３ — ． Ｈ ｈｏｋａ Ｔ ｔ ．Ｆｕｎ ｍ ｅ ａ ｄａ ｎｔ ｌ ［ １ Ａｏｋｉ ，Ｙｏｓ ｉ Ｔ ，Ｔａｎｉ ，ｅ ａ１ １］
可提高对血肌酐和尿素氮的清除率， 比单一使用 Ｃ Ｖ Ｖ Ｈ和
Ｃ Ｖ Ｄ对溶质的清除明显增加。 ＶＨ 这些将很好地缓解心肌供 减少血液流动缓慢造成的不良后果。同时纠正负 吸附等手段维护肾脏功能的措施， 因其在调节体液电解质平 血的压力， 氮平衡， 给内环境的物质转运体系建立一个顺畅的通道［ ］ ６ 。 衡的同时， 可清除体内各种代谢产物， 因此提高了肾脏疾病的 ２２ 在多脏器功能障碍综合征（ Ｄ ） ． Ｍ０ Ｓ 中的应用 治疗效果。Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ越来越成为肾病救治中的重要技术支持。
（ 上接第 ５ 页） ３
是构成我院调节血脂药销售金额的主要部分， 并且每年仍以
较快 的速度增长 。 前血脂水平 异常已不再是启动调脂治疗 目 的必要条件。
［］ ２
Ｍ ａｒｔ Ｒ ， ａ ｅ ｉ Ｈ ｎｎ Ｓ， ｅ ｅ Ｓ ， ｔａ１ Ｇ ｕｄｅ ｉ ｓ ｆ ｒ Ａ ＴＣ Ｈ ｇ ｅ ． ｉ ｌｎｅ ｏ
［３ ５
心力衰竭是尿毒症患者常见的严重并发症， 死亡率高。
经采用 Ｃ Ｒ 在血流动力学和溶质清除率及营养支持方 Ｒ Ｔ，
面， 显示 出比采用 间歇 性血液 透析 治疗该 类病症 更多 的优 势。 万建新等［报道 Ｃ Ｖ Ｄ ５ Ｖ Ｈ Ｆ是结合滤过和透析两种方式 ，
［］ ６
万建 新 ， 丽真 ， 淑 霞 ， 连 续 性 肾脏 替 代 治 疗 在 高 郭 等． 重 症 急 性胰 腺 炎 并 发 多器 官功 能 障碍 综合 征 中 的应 用 ［］ 中国血 液净 化 杂 志 ，０ ３３ ２ ：１—１ ． Ｊ． ２ ０ ，（ ）１ ２１５ Ｔｅｎ ｒ Ｂ ｎ ｓ Ａｃｔ ｐ ｎｒａｉｓ ｎ ｎｕｇｅｌ ｎ ｅ ａ ｋ Ａ． ｕｅ ａｅｅ ｔｉ：ｏ ｓ ｒｉ Ｓ， Ｐ ｔ ａ ｍａ ａｅ ｎ ［］Ｗｏｌ Ｓ ｒ ，０ ８２ （Ｏ ： ４３１ ｎ ｇｍｅ ｔＪ ． ｒ Ｊ ｕｇ ２ ０ ，１ １ ） １ １ — ｄ
・
５ ４・
Ｐ ｏ ｅ ｄ ｇｏ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅ Ｊ ｎ ２ １ ， ｒｌ ｒ ｅｅ ｉ ｆ ｉ ｃ ｎ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ， ． ０ １ 、 ｉ ａ ０２
． １
连 续 性 肾脏 替 代 治 疗 在 肾病 综 合 征 中 的应 用
依 力夏提 ・ 依麻 木 热孜 万 ・阿布都拉 由希 雷 综述 ， 刚。 ， ， 田 审校
１ Ｒ Ｔ原理Ｌ 及模式选择 Ｃ Ｒ １ ］
ＣＲ Ｒ Ｔ机具有血浆置换、 血液灌流、 单纯超滤等多种血
液净化功能。 它是以缓慢的血流速度和／ 或透析液流速， 通过
目前认为采用机械通气和全胃肠道外营养（ Ｐ 是 Ｔ Ｎ） ＭＯ Ｓ的主要治疗措施 ］ 采用机械通气可使衰竭的脏器 Ｄ 。 补充氧分， 提高氧饱和度， 防止体内酸碱平衡紊乱。 有时应用
９ — １． ８９ １ ００
ｍａｅｉ ｓＪ．ｐ Ａｒｉ ｒａ ｓ２ ０ ，５ （９ ： ｔｒ ｌ［］Ｊ ｎＪ ｔｏｇ ｎ ，０８ １７ １ ） ａ ｆ
１ ５８ — ５ ． ３ １ ８６
ｇ ｅ Ｈ Ｂｌ ｓ ｏ ＪＣ， ｉ Ｐ Ｄ ｅ １ Ｂｒ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ ［ ］ Ｒａ ｄ ， ａ ｋ Ｇｒｍｍ ， ｔａ ． ａ ｈ ｈ ｒ ｐ ９
续性动静脉血液透析滤过（ Ａ Ｈ Ｆ 、 Ｃ Ｖ Ｄ ）连续性静静脉血液透
具有清除炎症介质、 抗炎作用， 更重要的是还可净化血液， 把 有毒的废物 清除出体外， 保证身 体的内环境偏碱性［ １ 。
ＭＯ Ｓ的发生不是不能预防的， Ｄ 一旦发生， 处理及时也有缓 解的可能。为了降低 ＭＯ Ｓ的病死率， Ｄ 应用Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ是必须 的， 有助于控制ＭＯ Ｓ的再发生［］ Ｄ １。 １ 总之， 由于 Ｃ Ｒ Ｒ Ｔ超滤是可自身限制的， 能防止过多超
ｓｔ ｄｙ ｏｉ ｄｅ ｏｘｉｙ ｎ ａ ｃｔ ｙ ｎ ｔ ｘｉ ｄ ｏｒ ｎｇ ｕ ｌ ｔ ｆ ｉ ｇ ｃ ｐａ ｉｙ ｂ ｅ ｄｏ ｏ ｎ ａ ｓ ｂｉ
ｇ ａ ｅ ｐ ｏ ｔ ｔ ｃ ｒ ｉ ｍａ［ ］ Ｃ ｎ ｅ ， ０ ８ １ １ ３ ｒ ｄ ｒ ｓａｅ ａ ｃ ｏ ｎ Ｊ ． ａ ｃｒ ２ ０ ， ８ ：
（． 疆 雏 吾 尔 自治 区人 民 医 院 ， 疆 乌鲁 木 齐 １新 新 ８ ０ ０ ；． 津 天和 医院 ， 津 ３０ １２ 天 天 ３ ０ ４ ；． 津 市公 安 医 院 ， 津 ０００３天 天 ３０４） ０ ０ ０
近年来连续性肾脏替代治疗（Ｒ Ｔ） Ｃ Ｒ 在我国有较快的发 展， 国际上更是发展迅速。 Ｒ Ｔ不仅仅是通过超滤、 Ｃ Ｒ 灌流、
Ｅ］ ８
Ｒａ ｅ Ｈ ， ｇａ ａｌ ｇｄ Ｅｌ ｍ Ａ Ａ ，Ｓｎ ｏｗ Ｐ Ｂ ， ｔ １ ｅ ａ ．Ｔｅ ｙ ａ ｎ— ｅ ｒ
ｄ ｓ ａｓ ｒ ｅ ｓ ｖ ｖ ｌａ ｔ ｒ ｔ ａ ｐ ｒｎｅ ｌｓ ｏｇ ａ ｉｅ ｅ ｆｅ ｕｒ ｉ ａ ｆｅ ｒ ｎｓ ｅ ｉ ａ ｏｎ ｒ ｐｈｙ． Ｇｕｉ ｄ ２ ｂｒ ｃ ｔ ｅｒ ｐｙ ｄｅ １ ５１ ａ ｈｙ ｈ ａ ｗｉｈ ｒ ｔ ｏ ｗ ｉｈｏｕｔ ｔ ４５． Ｇｒ ｙ ｘｔ ｒ ｌ ａ ｅ ｅ ｎａ ｂｅ ｍ ｉｒ ｄｉｔｏ ｉ ｔ ｔ ｅ ｔ ｅｎ ｏｆ ａ ｒ ａ ａ ｉ ｎ ｎ ｈｅ ｒ ａ ｍ ｔ ｐ ｉｎｔ ｔ ｌｎｉａ ｌ ｏ ａ ｉｅ ｌ ａｔｅ ｓ ｗｉｈ ｃ ｉ ｃ ｌｙ ｌ ｃ ｌｚ ｄ，ｏｗ ｏ ｈｉ ｅ ｓ ｔ ｇｈ ｇｌａ ｏｎ
Ｍ ｅ ｈ ｏｌ ｔ ｏｄ ｏｇｙ Ｐｒ ｓ ２０ ｅ ｓ， ００： ０． ２
３２ 非诺贝特为降低 Ｔ ． Ｇ的主要药物
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收 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ７ ２ １ —９２
（ 文 编辑 ： 瑞 萍 ） 本 郝