手术患者麻醉后气道压升高原因总结
麻醉并发症及原因
麻醉并发症及原因麻醉并发症是每一位麻醉医生都不愿意碰到的事情，但是在实际的工作中往往又难以完全避免。
下面我就总结一下我们在日常工作中可能见到的一些麻醉并发症并分析一下发生原因。
一、低血压病因：1、监测失误。
2、患者因素。
低血容量、静脉回流障碍、胸内压力增高(如张力性气胸)、过敏、栓塞(气栓、血栓、骨水泥、脂肪、羊水)、全身严重感染、原发性泵功能衰竭等。
3.医源性因素。
麻醉过深、椎管内麻醉平面过高或全脊麻、用药失误或过量等。
二、高血压病因：1.儿茶酚胺过量。
如麻醉深度不足(尤其探查或麻醉苏醒期)、缺氧、高碳酸血症以及病人焦虑、疼痛和长时间使用止血带。
2.药物作用。
见于血管收缩药物的全身吸收、反跳性高血压、药物间的相互作用(三环类抗抑郁药同麻黄碱合用可致严重的高血压反应)等。
3、容量过多。
4、基础疾病。
如原发性高血压、嗜铬细胞瘤、颅内压升高等。
5.其他。
主动脉阻断、膀胱膨胀等。
三、心律失常病因：围术期心律失常很常见,其原因可能有交感神经兴奋、低氧血症、高碳酸血症、电解质和酸碱失衡、心肌缺血、原发性心脏疾病、颅内压增高、药物中毒和恶性高热等。
一般房性早搏和偶发性室性早搏常不需治疗,当有恶性心律失常时应在积极寻找病因的同时开始治疗。
四、低氧血症病因：1、外部原因供氧浓度低或中心氧源及输氧管道故障,呼吸环路泄漏等。
2.气道梗阻误吸、舌后坠、喉痉挛、气管导管梗阻、填塞物和牵张器的压迫等。
3.通气不足急性或慢性呼吸系统疾病、中枢性呼吸动力削弱、呼吸肌功能的障碍，支气管痉挛、肥胖病人、胃胀气、胸腹部包扎过紧等。
4.换气功能障碍肺不张、肺炎、肺水肿、肺栓塞等影响肺泡表面气体交换过程的病理状态及肺泡通气/灌注比例失调等。
5.氧输送与释放障碍心脏右向左分流、贫血、血红蛋白携氧能力下降、血红蛋白-氧解离曲线左移等。
6.氧耗增加如感染、恶性高热等高代谢状态五、高碳酸血症病因：1.通气不足(1)呼吸中枢抑制:源于麻醉药物或原发性中枢神经系统疾病。
麻醉易发错误(二)
• 医学专家已经熟知某些情况下氧毒性的概
念。然而对于麻醉医师来讲，关于氧毒性 最常见的错误主要基于以下假设：一、氧 合的益处超过其可能的毒性效应；二、氧 毒性与急诊室或手术室无关，因为这里很 少长期吸入高浓度氧；三、高浓度氧导致 的损伤是轻到中度的。 • 实际上，氧合的重要性不能被扩大化，接 触高浓度氧数天后，最常见的毒性反应才 出现临床表现。
• 肺和胸壁顺应性降低
大量输入液体过 程中，肺顺应性逐渐降低和吸气峰压增高 提示可能存在肺水肿。另外，未使用PEEP 的持续单一通气模式会导致逐渐的肺不张， 增加肺的整体僵硬度。术中间断进行叹气 样呼吸操作可以治疗肺不张。胸壁肺顺应 性降低还可发生在额外的压力加诸于胸壁 时，如手术设备、手术人员依靠在胸部。
一 ·在某些特定情况禁忌吸入高浓度氧气 1、长期吸入（ICU机械通气） 2、早产儿视网膜病变 3、先天性心脏病 4、恶化高碳酸血症 5、吸入性肺不张 6、心肺复苏 7、心肺转流 8、器官移植
• 要点：1、长期吸入高浓度氧可能导致显著
的组织损伤，如肺纤维化、出血、水肿、 透明膜和早产儿视网膜病变 • 2、急性和严重的氧毒性反应可能在以下情 况出现：a、慢性阻塞性肺疾病患者；b、 肺区域性通气/血流比降低的患者；c、肺 动脉高压和先天性心脏病的患者；d、新生 儿复苏 • 3、高浓度氧在以下情况是有毒的：成人心 肺复苏、心肺转流中的肺损伤、主动脉夹 闭/开放、器官移植
• 此外，过量吸氧还会促进生命衰老。进入
人体的氧与细胞中的氧化酶发生反应，可 生成过氧化氢，进而变成脂褐素。这种脂 褐素是加速细胞衰老的有害物质，它堆积 在心肌，使心肌细胞老化，心功能减退;堆 积在血管壁上，造成血管老化和硬化;堆积 在肝脏，削弱肝功能;堆积在大脑，引起智 力下降，记忆力衰退，人变得痴呆;堆积在 皮肤上，形成老年斑。
麻醉手术中呼吸功能监测重点
麻醉手术中呼吸功能监测重点呼吸功能监测应从通气的临床观察、气道压力、吸入和呼出气量、氧输送及释放、CO2的排出等方面着手。
一、临床观察㈠视诊1,从胸腹起伏幅度，贮气囊活动等了解呼吸有无、呼吸次数及呼吸深浅；2.观察病人粘膜、皮肤、甲床及术野血色，判断病人有无低氧血症；3.察看呼吸类型，判断麻醉深浅，发现呼吸系并发症。
(二)触诊对呼吸次数、呼吸有无及呼吸幅度的了解，可得到较为确切的印象，对小儿尤为可靠。
(H)听诊将听诊器安放在胸骨上切迹处可以听诊气管内呼吸音的性质或者安放在心前区听诊心音的性质，心前区听诊也常用于小儿麻醉和面罩通气时。
食管听诊器常在气管插管后放置，可以提供稳定可靠的呼吸、心音监测。
根据呼吸音的有无、强弱、是否对称，可有效地了解病人的呼吸状况，麻醉插管的深浅等情况。
二、仪表监测1)肺量计或呼吸监测仪1.麻醉中的作用(1)作辅助或控制呼吸时了解通气量是否足够；(2)判断有无呼吸抑制；(3)测定肺活量可供呼吸不全病人的病情诊断；(4)术后病人呼吸程度的估计。
2.常用监测指标(1)潮气量(VT)：临床意义如下(若VT低下，应排除各接头处的漏气)：V T低于正常：低通气或呼吸量不足；气道有阻塞；呼吸衰竭。
V T高于正常：全麻过浅；手术刺激过强或体内Co2积存过多。
(2)分钟通气量(VE)：V E=V T X每分钟呼吸次数,监测时,若VT稍降而呼吸增快，因VE仍保持正常，此时只须加强观察即可；但如V T 显着下降，即使分钟通气量勉强保持正常范围，须立即作辅助或控制呼吸；同时分析其原因。
如分钟呼吸量也减低则应立即处理。
(3)肺活量。
(二)气道压力表的作用1.检测麻醉机或呼吸器有无漏气；2.测定气道压。
防止不良后果发生：气道压过高，妨碍腔静脉血回心血流，致心排出量及血压下降，若压力极高，易使肺泡破裂，引起气胸或纵隔气肿；3.通过气道压，了解病人呼吸顺应性，公式：呼吸顺应性（m1/cmH?。
）=潮气量（m1）/最高气道国CmH2。
麻醉期间呼吸管理
要点二
详细描述
肥胖患者在进行腹部手术时，由于脂肪堆积和生理功能的 变化，容易发生呼吸道梗阻和低氧血症等并发症。因此， 医生需要对患者的呼吸状况进行密切监测，并采取措施保 持呼吸道通畅，如使用适当大小的喉镜和气管导管，以及 在必要时使用特殊设备如呼吸机来辅助呼吸。同时，还需 要注意控制麻醉深度和药物的用量，以避免发生意外情况 。
肺复张操作
在必要时进行肺复张操作， 恢复肺功能。
呼吸回路与湿化
呼吸回路选择
根据患者情况和手术 需求，选择合适的呼
吸回路。
湿化处理
对呼吸回路进行湿化 处理，减少呼吸道干
燥和痰栓形成。
过滤净化
对呼吸回路进行过滤 净化，减少感染风险。
排污与清洁
及时排污和清洁呼吸 回路，保持其清洁卫
生。
特殊情况下的呼吸管理（如肥胖、小儿、老年患者等）
详细描述
高碳酸血症可能导致酸中毒、心血管不稳定和呼吸抑制。为避 免高碳酸血症，应保持足够的通气量，定期监测血气分析，及 时调整呼吸机参数，以维持正常的CO₂分压。
呼吸道梗阻
总结词
呼吸道梗阻可能导致通气障碍和低氧血症，严重时可危及生命。
详细描述
呼吸道梗阻的原因可能包括喉部肿胀、气道分泌物堵塞、气管插管移位等。为 预防和处理呼吸道梗阻，应保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，确保气管插管 位置正确，必要时使用药物缓解喉部肿胀。
安全性和有效性。
培训与考核
加强医护人员的培训与考核，提高 其专业技能和应对突发情况的能力， 降低手术风险。
持续改进与创新
鼓励医护人员在实践中不断改进和 创新呼吸管理技术，提高手术的安 全性和效果。
06
临床案例分享
案例一
总结词
术中气道高压讨论
导管存留气管期间的并发症
一、导管阻塞 较常见的原因有
1.分泌物、痰、血或异物入侵导管。2.导管折屈、压扁，多因导 管老化、失去弹性所致。3.充气套囊老化、失去弹性，充气 后套囊偏向一侧膨胀，促使导管斜口贴于气管壁，可引起阻 塞。4.充气套囊过松，滑向导管斜口，充气后套囊可盖住部 分斜口引起阻塞；5.俯卧而头扭曲，或头过度后仰体位，均 可使导管斜口贴向气管壁。对这类并发症应感觉原因作好预 防。一旦发生，经处理仍不能解除者，可利用纤支镜插入气 管导管检查原因给予相应的处理。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
问题1：气道压高的原因是什么? 问题2：是继续进行手术还是停止手术？
血气分析：ph=7.36 po2=369 pco2=40其余各
项正常。考虑血气正常，并且已经麻醉了，决 定继续手术。手术20分钟后，气道压持续升高， 到40cmH2O ，听诊两肺有哮鸣音，血气分 析：ph=7.35 po2=285 pco2=48 k+=3.3其余 正常。考虑支气管痉挛可能，给予DXM 10mg iv 氨茶碱喷雾剂气道处理以及吸痰，没吸出东
发现患者左侧鼻孔出现粘稠分泌物，考虑由于鼻插时
把鼻腔分泌物带入气管可能，于是进行生理盐水气管 导管和肺清洗，冲洗2次后，吸出粘稠的分泌物，气 道压力降至30cmH2O，两肺哮鸣音明显减弱；继续冲 洗2次后气道压将至23cmH2O,哮鸣音消失。血气： ph=7.40 po2=420 pco2=38.手术后30min顺利拔管，
安返病房。第二日随访患者恢复良好，仔细追溯病史 时发现病人感冒刚好1天左右。
讨论
1、本病例术前会诊有哪些不足？ 2、本病例术前准备需注意什么？ 3、本病例术中处理欠缺什么？ 4、从本病例中得到什么经验教训？
鼻插前的检查和评估
医学高级职称正高《麻醉学》(题库)模拟试卷六
医学高级职称正高《麻醉学》（题库）模拟试卷六[多选题]1.关于远曲小管的叙述不正确的有()A.（江南博哥）同时存在H－Na、K－Na交换B.重吸收Na的量受醛固酮的调节C.对尿素有较高通透性D.能重吸收氨基酸E.能重吸收葡萄糖参考答案：CDE[多选题]2.同轴回路中，下列哪项是对的()ck回路是MaplesonA系统的改良型B.Bain回路是MaplesonD系统的改良型C.Bain回路和Lack回路的内管是呼气管，外管是吸气管D.Bain回路的内管是吸气管，外管是呼气管E.更适于需麻醉操作远离病人的头颈部手术参考答案：ABDE[多选题]3.关于主动脉瓣狭窄，下述哪些正确()A.达到一定程度可出现心绞痛、晕厥和呼吸困难三大症状B.出现心绞痛的主因是冠状动脉粥样硬化C.诱导前出现心绞痛则选用硝酸甘油D.因向心性心肌肥厚，术中心肌保护更重要E.术中血压过低选用a-受体兴奋剂参考答案：ADE[多选题]4.麻醉后低氧的原因()A.病人的年龄大于65岁B.体重超重的病人，如大于100kgC.实施全身麻醉的病人发生率大于区域性麻醉D.麻醉时间大于4小时E.实施腹部手术的低于胸部手术参考答案：ABCDE[多选题]5.术中输血输液引起异常出血的原因有()A.误输异型血B.快速输血及大量输血C.库存血温度高D.库存血枸橼酸的含量低E.输入大量右旋糖酐干扰凝血功能参考答案：ABE[多选题]6.钙通道阻滞药可()A.降低动作电位幅度B.加速动作电位去极化C.延长窦房结不应期D.降低窦房结兴奋性E.心电图可见P-R间期延长参考答案：CDE[多选题]7.主动脉瓣关闭不全的病人的麻醉要点为()A.维持后负荷偏低B.维持前负荷偏低C.维持心率稍慢D.维持心率稍快E.维持前负荷正常或稍高参考答案：ADE[多选题]8.地氟烷的哪些特点使其更适合门诊手术麻醉()A.诱导迅速，苏醒及时B.术后恶心、呕吐发生率低C.价格便宜D.对血压影响小E.肝肾功能影响小参考答案：AB[多选题]9.硬膜外腔吗啡注入时的并发症是A.呼吸抑制B.恶心、呕吐C.尿潴留D.耐药性E.成瘾参考答案：ABCDE[多选题]10.关于静脉心脏反射错误的是()A.反射感受器位于右心房壁和腔静脉血管壁内膜下B.当静脉回心血量增加时静脉扩张可有效地兴奋传入心迷走神经受体，反射性心率增快C.当静脉回心血量减少时通过心迷走神经受体使心率增快D.当右心房和中心静脉压升高时反射性心率减慢E.当静脉回心血量减少反射性心率减慢参考答案：CD[多选题]11.有关抗高血压药的不良反应，正确的叙述是()A.哌唑嗪首次给药可致严重直立性低血压B.肼苯哒嗪可引起全身性红斑狼疮样综合征C.卡托普利可致低血压、咳嗽、高血钾等D.二氮嗪可引起水钠潴留、多毛症、心脑缺血等E.可乐定可引起水钠潴留，常需合用利尿药参考答案：ABCDE[多选题]12.麻醉过程中发生心率增加可能原因()A.原有心律失常发作B.麻醉浅、手术刺激C.缺氧D.术中用药E.出血、低血容量参考答案：ABCDE[多选题]13.生长激素(GH)垂体瘤的表现()A.内脏增大B.下颌大而突出C.声门相对狭小D.腭垂肥大E.上下齿反咬合参考答案：ABCDE[多选题]14.关于围手术期心肌缺血的预防和治疗。
胸科手术麻醉监测异常及处理
胸科手术麻醉监测异常及处理一、心电图监测异常1.心率或心律异常成人正常窦性心率为60～100次/分。
由于心排血量与心率相关，过慢的心率对于已经存在心室顺应性降低的患者是有害的；而过快的心率使得心肌氧耗增加，显然不利于潜在心脏缺血的患者，尤其是对于冠心病患者围术期的风险将增高。
对于麻醉中心率增减超出正常范围是否要处理，最为重要的决策依据仍然是患者的病情、心率或心律对于血流动力学的干扰程度及潜在的危害。
术中无论是心率变化还是心律变化，首先同步观察其对于血流动力学综合指标——血压的影响，如果血压影响不大，应查找引起变化的原因而对因治疗，如失血引起的心动过速，应以补充血容量治疗为主，无须使用减慢心率的药物治疗；如果心率或心律变化引起血压明显下降甚至威胁心脏自身的血供，则应立刻处理心率或心律问题，例如胸科手术中突然的快速房颤引起血压下降，则应立刻处理快速房颤（同步电复律或用β-受体阻断药或胺碘酮控制心室律）维持血流动力学的稳定、保障心脏自身血供，以避免进一步心肌缺血。
窦性心动过缓在丙泊酚、芬太尼尤其是瑞芬太尼及维库溴铵麻醉诱导中多见，一般对于无潜在心血管疾病的患者，心率在50次/分左右对血流动力学干扰不大，可以继续观察暂不作处理，如果心率在40次/分左右则宜选用阿托品来提升心率。
近年来右美托咪定在临床的应用日趋广泛，在获取其良好药效的同时，需警惕其引起心动过缓的不良反应。
由于胸腔内自主神经丰富，在牵拉肺门时迷走神经张力增加也是心动过缓的高发时期，适当提前应用阿托品有一定的预防作用。
如果心率减慢同时伴有血压降低，可用麻黄碱5～10mg处理，甚少需要用异丙肾上腺素。
对于手术操作刺激引起的心动过缓或心律失常，一般暂停手术多可自行消失。
如果再次操作仍出现明显的心动过缓，则应静脉给予阿托品提升心率后再手术；对于循环受扰明显的心律失常，如频发室性期前收缩，可在再次操作前静脉注射利多卡因或由术者对肺门周围进行局部神经阻滞，以降低频发室性期前收缩的发生。
围麻醉期突发急性血气胸的原因分析及应对策略知识
围麻醉期突发急性血气胸的原因分析及应对策略知识在医学研究中，指出围麻醉期突发急性血气胸是一种在手术中常见的并发症。
据资料显示，一般而言，围麻醉期突发急性血气胸大多数是由医源性因素引起的，也有部分是患者本身的因素造成的，并发症的发生在手术中有时是不可避免的，但由于大多数患者及家属不具备相当的医疗知识，此并发症发生时更容易引起医患矛盾和医疗纠纷。
为了减少此类状况的发生，进行围麻醉期突发急性血气胸相关知识的科普就显得尤为重要。
以下将为大家简单科普此并发症的原因分析及应对策略知识，让患者以及家属更多地了解此并发症。
一、什么是围麻醉期突发急性血气胸围麻醉期是指在麻醉前、麻醉中和麻醉后这三个时期。
急性血气胸是指胸膜腔积血或积气，是由胸部外伤引起的的胸损伤的常见并发症。
围麻醉期突发急性血气胸就是指在这麻醉的三个时期里可能会出现的胸膜腔积血或积气。
突发则是指出起病急、病情发展快。
围麻醉期突发急性血气胸容易引起失血性休克，严重的会引起呼吸循环衰竭，甚至直接威胁到患者的生命安全。
围麻醉期突发急性血气胸需要诊断和治疗同时进行，如果没有及时发现或这及时处理，胸膜腔积血或积气就会挤压肺叶导致萎缩，肺泡无法通气，患者就会出现极度呼吸困难，同时，患者身体出现明显的发绀、低氧血症以及急性呼吸衰竭等症状。
另外由于胸腔的高压，会引起严重低血压或休克。
此时若再没有得到及时处理则患者会在短时间内死亡。
二、围麻醉期突发急性血气胸的原因（一）患者方面患者本身有的一些基础病会更容易引起急性血气胸，如（1）有支气管、肺部疾病，例如慢性阻塞性肺疾病、肺大疱、支气管扩张、肺气肿等。
（2）有心血管疾病，例如动脉瘤、高血压、出血性血管疾病等。
（二）麻醉方面（1）对于患有肺大疱、支气管扩张等肺部疾病的患者，麻醉期间再使用大压力辅助或者控制患者呼吸时可能造成患者肺泡破裂，引起血气胸。
（2）在使用喉镜或者气管插管进行麻醉时，可能损伤咽喉壁，或者在臂丛神经、肋间神经、椎旁神经、胸交感神经注射麻药时损伤了胸膜、肺组织或血管，导致气体或者血液进入胸膜腔体，引起血气胸。
2021年麻醉科第四季度三基考试(手术患者肺保护性通气策略)
2021年麻醉科第四季度三基考试（手术患者肺保护性通气策略）1.正常人进行深呼吸而使每分钟通气量增加2倍时，机体将发生什么变化？（）[单选题] *A.肺泡通气量也必定增加2倍B.肺泡氧分压增加2倍C.动脉血氧饱和度将增加2倍D.动脉血氧饱和度将增加10%E.每分钟肺泡通气量增加不到2倍(正确答案)2.为使开胸术后呼吸系统并发症减少到15%以下，术前停吸烟时间至少应该是（） [单选题] *A.5周以上B.7周以上C.4周以上D.8周以上(正确答案)E.6周以上3.下列哪项在术中出现应考虑肺水肿的可能（） [单选题] *A.PETCO2突然升高B.HR、BP、Paw均下降C.Paw升高，并伴有明显的、突发的肺顺应性下降(正确答案)D.Paw下降，PaO2略下降E.PaO2下降，FiO2提高后低氧得到改善4.肺活量≥12ml/kg，吸气负压＞20cmH2O，仰卧位下，抬头维持时间5秒等，用这些指标判断呼吸肌，下列哪项正确（） [单选题] *A.根据这些指标不能推断呼吸功能B.虽达到上述指标，但若呼吸功增大，则仍有可能发生呼吸功能衰竭(正确答案)C.达到上述指标就可肯定呼吸机功能正常D.达到上述指标就可肯定呼吸做工正常E.以上都不对5.手术麻醉期间导致胸膜腔内压升高的重要原因是（） [单选题] *A.支气管痉挛(正确答案)B.分泌物阻塞C.通气量过小D.肌松药使用E.麻醉机活瓣故障6.ARDS患者的肺保护性通气策略中低潮气量是指多少？（） [单选题] *A.6~8ml/kg(正确答案)B.3~5 ml/kgC.＜10 ml/kgD.8~10 ml/kgE.10 ml/kg7.以下哪项属于单肺通气的肺保护措施（） [单选题] *A.CPAPB.PEEPC.小潮气量(正确答案)D.吸入纯氧E.肺复张手法8.对ARDS患者实施机械通气时应采取肺保护性通气策略，气道平台压不应超过（） [单选题] *A.20-25cmH2OB.25-30 cmH2OC.30-35 cmH2O(正确答案)D.35-40 cmH2O9.关于ARDS患者进行机械通气时采取的通气策略，不包括（） [单选题] *A.降低潮气量来限制气道平台压力≤40 cmH2O(正确答案)B.允许CO2逐步潴留，但主张维持血pH值＞7.20C.应用足够高的压力及适当的呼气末正压（PEEP）打开肺使其保持开放D.患者机械通气时主张采用35°~45°半卧位，并尽量保留患者的自主呼吸E.主张使用能够防止肺泡塌陷的最低PEEP，一般选择8~12 cmH2O10.开胸手术中呼吸功能监测最主要的是哪项？（） [单选题] *A.呼气末CO2分压B.通气量C.肺顺应性D.通气流量E.血氧饱和度(正确答案)11.下列关于呼吸道阻力和气道内径之间的关系最确切的是（） [单选题] *A.呼吸阻力随气道内径增大而增大B.呼吸阻力与气道内径的大小无关C.呼吸阻力随气道内径的缩小而增大(正确答案)D.气道内径增大一倍，阻力增大4倍E.气道内径增大一倍，阻力增大16倍12.肺顺应性降低的患者呼吸有下列哪种特点（） [单选题] *A.正常B.快而浅(正确答案)C.慢而浅D.快而深E.慢而深13.若情况允许，麻醉苏醒期氧浓度应保持（） [单选题] *A.FiO2＞0.8B. FiO2≤0.8C. FiO2≤0.6D. FiO2≤0.4(正确答案)14.下列关于肺通气/血流比值叙述正确的是（） [单选题] *A.0.8是各部位的综合值(正确答案)B.下部比值恰为0.6C.上部比值大于1.5D.上部比值等于1.5E.中部比值不存在15.下列哪项是肺通气的动力？（） [单选题] *A.肺泡表面活性物质的多少B.肋间内肌的舒缩运动C.呼吸机的舒缩引起肺内压变化所致(正确答案)D.支气管平滑肌的舒缩E.肺内压和胸膜内压之差16.平卧时，病人麻醉后肺泡通气是（） [单选题] *A.控制呼吸时两肺相等B.自主呼吸时下肺好于上肺C.控制呼吸时下肺好于上肺D.自主呼吸时两肺相等E.不论自主呼吸还是控制呼吸都是上肺好于下肺(正确答案)17.氧在血液中的运输交换情况，下列哪项描述是正确的？（） [单选题] *A.CO2分压增高有助于血液运输氧气B.氧分压增高血氧容量也增加C.血液与组织进行气体交换时首先是化学结合的氧进入组织D.血液中红细胞数量增多，氧容量一定增加E.血液与组织或肺泡进行气体交换时，首先交换的是物理溶解的氧(正确答案)18.平静呼吸时肺内压在下列哪个时相中低于大气压？（） [单选题] *A.呼气初B.呼气末C.吸气初(正确答案)D.吸气末E.呼气过程中19.安静状态正常成人每分钟需要的氧量，哪项最接近？（） [单选题] *A.200mlB.300mlC.400ml(正确答案)D.500mlE.800ml20.下列药物没有气道扩张作用的是（） [单选题] *A.氟烷B.NOC.吗啡(正确答案)D.雾化利多卡因E.阿托品多选题21.儿童ARDS的肺保护通气策略包括（） *A.小潮气量（6ml/kg）通气(正确答案)B.相对高PEEP(正确答案)C.允许性高碳酸血症(正确答案)D.俯卧位通气E.保持较低平台压（限制压力＜30cmH2O）(正确答案)22.手术中呼吸功能的临床观察包括下列哪几项？（） *A.胸廓起伏情况(正确答案)B.呼吸音听诊(正确答案)C.粘膜颜色(正确答案)D.皮肤颜色(正确答案)E.呼吸频率(正确答案)23.下列哪些不属于静脉血对二氧化碳的运输过程（） *A.运输量的多少与体温关系不大(正确答案)B.运输量的多少与二氧化碳分压有关C.二氧化碳溶解于白蛋白和红细胞内(正确答案)D.氢氧根离子扩散进入红细胞(正确答案)E.氨基甲酸血红蛋白的形成24.吸气时有下列哪些变化？（） *A.胸内负压增大(正确答案)B.肺内压增大C.肺泡单位面积表面活性物质减少(正确答案)D.静脉回流量减少E.气道阻力下降(正确答案)25.下列哪些不适二氧化碳对呼吸的调节途径？（） *A.直接刺激呼吸中枢(正确答案)B.刺激颈动脉体和主动脉体C.加强牵张反射(正确答案)D.刺激延髓化学敏感区E.刺激外周呼吸肌(正确答案)。
麻醉病例分析
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• 吸入β2受体激动剂（需要喷多次沙丁胺醇）和抗胆碱能药物 （如异丙托溴铵）
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• 继续发展考虑给肾上腺素（开始10ug静注，之后逐步增加剂量， 监测心动过速和高血压的发生）
• 激素甲泼龙125mg静滴，或者氢化可的松100mg静滴
• 考虑雾化吸入外消旋肾上腺素
• 严重过敏引起的可考虑给H1受体拮抗剂（苯海拉明25-50mg静滴， H2受体拮抗剂（雷尼替丁50mg静滴）
液后，在深麻醉状态下拔管或换喉罩拔管，拔管前可静脉注射利 多卡因，降低拔管反应。 • 术后气道雾化，胸部理疗，促进排痰预防感染。
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3.上述哮喘重度发作出现“寂静肺”，肾上腺素是静脉推注还是气 管导管滴入？
• 都可以
• 经气管导管可以直达肺部，吸收较快，但可能心血管反应较大
• 外周静脉给药，反应较气管内给药稍慢，但药物经全身血液稀释 后，心血管效应可能较气管内给药小。但如果药液外渗可能造成 皮肤组织缺血坏死。强效血管活性药物的使用推荐中心静脉泵注 使用
• 马上嘱手术医生停止手术操作，迅速检查气管导管位置是否移位 及受压，改为手控呼吸，气道阻力大，手动控制呼吸困难，听诊 双肺未闻及呼吸音
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发生了什么？
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• 气管导管是否有浓痰堵塞？ • 气管导管移位？ • 麻醉机故障？ • 其他？
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• 吸痰管吸引未吸出任何分泌物 • 检查发现导管固定未见异常 • 考虑是否为麻醉机故障，改呼吸球囊手控，
听诊双肺仍未闻及呼吸音，气道阻力较大
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• 13:10 SpO2 90%，排除患者气管导管移位及堵塞、麻醉机故障，考 虑是否和患者有哮喘病史有关的重度哮喘发作，支气管闭合出现 “寂静肺”
• 13:12 静注甲强龙80mg，氨茶碱125mg
精准麻醉：困难气道患者的麻醉管理
术中出现的问题
手术开始后，气道压升高Ppeak：30cmH2O。 BP :130mmHg／80mmHg,PCO2:40mmHg， HR :80bpm,MAC :0.95,Sp02：98%. 分析气道压力增高的原因 一、气道内分泌物过多或阻塞 五、肺水肿 二、支气管平滑肌痉挛 六、气胸 三、气管导管位置不当 七、单肺通气 四、气管导管机械性阻塞 八、CO2气腹
术后镇痛与拔管
术后镇痛
根据术后疼痛产生机理，采用多模式镇痛理念，在预计手术结束前30分钟时， 给予术后镇痛药布托啡诺2mg+酮咯酸氨丁三醇30mg。 拔管
拔管同气管插管同样重要，处理不当也可引起严重后果，甚至死亡。困难气 道应首选清醒状态下拔管。清醒状态下拔管的适应症还包括误吸风险大以及外科 手术可能导致气道水肿。
麻醉经过
1、患者入手术室后，首先进行三方核对患者信息,与患者确认麻醉方式取得配合， 上监护BP:150mmHg／89mmHg,HR:90bpm,Sp02：98%，给予咪达唑仑1mg、安抚患 者情绪，术前抗生素头孢西丁钠2.0g静点。
2、盐酸戊乙奎醚注射液1mg（起效15min）、去氮给氧、喷壶1%丁卡因3ml口咽表 麻、2%利多卡因2ml环甲膜穿刺气管内给药，退针后嘱患者咳嗽，完成声门下 表麻、地米10mg。 3、患者清醒自主通气，表麻完善充分后，经口置入硬质可视喉镜，观察到声门， 顺利插入7.5mm钢丝气管导管，病人合作性耐受性良好。 4、通过CO2监测仪 观察到连续4个以上的正常呼气末CO2波形，肺部听诊呼吸音 （+），胃部听诊水泡音（-），确认插管成功。
化验检查：血常规、血型、凝血时间、血糖、肝、肾功能、离子均无显著异常。
术前诊断：急性胆囊炎、胆囊结石、高血压、冠心病。
肺部感染未愈致全麻手术中气道压显著增高1例
肺部感染未愈致全麻手术中气道压显著增高1例1 一般资料患者，女，30岁，65kg，160cm，既往身体健康，无外伤手术史，无食物、药物等过敏史，无支气管哮喘等呼吸系统疾病史，ASA1～2级。
因结石性胆囊炎拟急诊行腹腔镜下胆囊切除术。
患者入院前1w曾因感冒咳嗽在院外治疗，具体用药情况不详，自诉已经治愈。
术前检查：体温37.0℃，心率76次/min，呼吸20次/min，血压130/75mmHg。
血常规：白细胞8.8×109，中性粒86%。
X线胸片提示双肺纹理稍增粗，听诊双肺未闻及干湿罗音，其余肝、肾功、电解质等检查未发现明显异常。
术前常规阿托品0.5mg+鲁米那0.1肌肉注射。
入室后多参数心电监护仪常规监测并做好记录：血压130/80mmHg、心率78次/min、呼吸18次/min，血氧饱和度100%，体温36.8℃。
全麻诱导：咪达唑仑2mg，舒芬太尼20μg，维库溴铵8mg，丙泊酚130mg按常规给药顺序缓慢静脉推注，经口顺利插入6.5气管导管，听诊双肺呼吸音清晰、对称，调整气管导管插入深度合适后置入牙垫并固定。
接麻醉呼吸机选择容量模式机控呼吸，设置呼吸频率12次/min，潮气量500ml，吸呼比为1：1.5。
麻醉维持：舒芬太尼20μg+丙泊酚400mg/h 泵注，切皮前舒芬太尼10μg，维库溴铵6mg静脉推注。
设置人工气腹二氧化碳充气压力上限12mmHg。
调整手术床头高20°、左倾15°。
建立人工气腹后再次检查牙垫、气管导管位置，听诊双肺呼吸音清晰、对称。
再次调整好麻醉呼吸机参数，适当加深麻醉深度，维持生命体征平稳。
手术开始后不久，麻醉呼吸机气道压报警，气道压突然开始增高，最高40cmH2O，同时血氧饱和度开始持续下降，最低时低于80%，心率100次/min。
呼吸末二氧化碳值升高，最高达50mmHg。
改为手控呼吸后感觉气道阻力很大，检查气管导管和连接管路等部件没发现堵塞或打折，听诊右肺多处哮鸣音，左肺少许哮鸣音，立即通知手术医师暂停手术，取出腹腔镜器械，停二氧化碳气腹机，排出腹腔内二氧化碳。
麻醉气道压力过高的原因
麻醉气道压力过高的原因
麻醉气道压力过高可能有多种原因。
首先，可能是由于麻醉气
体供应系统的故障或错误操作导致的。
例如，气体供应系统的调节
阀可能出现故障，导致气道压力升高。
此外，操作人员可能错误地
设置了麻醉机或其他设备，使得气道压力超过了安全范围。
其次，患者自身的情况也可能导致麻醉气道压力过高。
例如，
患者的呼吸道可能受到阻塞，导致气道压力升高。
此外，患者的肺
部疾病或其他健康问题也可能影响气道压力的控制，使其升高。
另外，手术过程中的突发情况也可能导致麻醉气道压力过高。
例如，如果患者突然出现呼吸困难或其他紧急情况，操作人员可能
会不得不调整麻醉气道压力，导致其升高。
总的来说，麻醉气道压力过高可能是由于设备故障、操作错误、患者状况或手术突发情况等多种原因导致的。
在麻醉操作中，需要
严格控制气道压力，并及时处理可能导致气道压力升高的各种情况，以确保患者的安全。
湖南麻醉科模拟题2021年(62)_真题无答案(788
湖南麻醉科模拟题2021年(62)(总分80.96,考试时间120分钟)多项选择题1. 下列哪些因素可导致肺泡过度通气（）A. 代谢性碱中毒B. 代谢性酸中毒C. 低氧、低血压D. 神经因素E. 呼吸机使用不当2. 下列哪些因素促成吸入性肺炎发生（）A. 胃液pH在2.5以下B. 胃内充满内容物C. 压迫环状软骨操作D. 术前禁饮5小时E. 服用抗酸剂3. 可引起麻醉手术中肺水肿的原因有（）A. 快速静注大量升压药B. 输血输液过量C. 呼吸道梗阻D. 心力衰竭E. 大量失血4. 有症状的哮喘病人术前准备应包括（）A. 使用气管扩张药B. 深呼吸锻炼C. 无需禁酒D. 不必禁烟E. 禁烟5. 小儿麻醉中呼吸道梗阻常见的原因是（）A. 支气管痉挛B. 气道异物C. 导管打折D. 舌后坠E. 分泌物过多，尤其是稠痰结痂阻塞气管导管6. 急性肺水肿时，减少静脉回流并减轻肺内充血的治疗措施有（）A. 注射吗啡B. 采用PEEPC. 使用止血带D. 采取截石位E. 给予利尿剂7. 下列哪些是全身麻醉中发生上呼吸道梗阻的常见原因（）A. 舌后坠B. 咽部分泌物堵塞C. 中枢性呼吸抑制D. 支气管痉挛E. 喉痉挛8. 关于左右肺通气状态，以下哪些说法是错误正确的（）A. 左右肺通气状态与体位变化无明显关系B. 清醒时侧卧位时，下肺的通气较差C. 清醒状态下正常人，右肺通气量略大于左侧D. 清醒时侧卧位时，下肺的通气较好E. 麻醉状态侧卧位时，上肺通气好于下肺通气9. 术前已用药物治疗的哮喘病人，应该（）A. 围麻醉期用药不包括激素类B. 围麻醉期用药包括激素类C. 围麻醉期用药包括镇静剂D. 围麻醉期用药不包括镇静剂E. 术前药应延续到围麻醉期全程不定项选择1. 患者男性，70岁。
因左侧中叶肺癌，每日咯血20ml左右，拟行肺癌根治术。
在术前用药中，下面哪一种药物应避免使用（）A. 地西泮B. 吗啡C. 阿托品D. 东莨菪碱E. 咪达唑仑2. 患者女性，68岁。
高级卫生专业资格正高副高麻醉学专业资格(正高副高)模拟题2021年(106)_真题-无答案(271)
高级卫生专业资格（正高副高）麻醉学专业资格(正高副高)模拟题2021年(106)(总分88.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 患者男性，62岁。
慢性胆囊炎胆石症急性发作，高血压病史10年，准备行胆囊切除术。
术前血压185/100mmHg，心电图检查左心室肥大，心率68次/分。
患者服用可乐定治疗高血压，下列哪项处理是错误的( )A. 术前3天停用可乐定B. 术前给阿托品C. 控制术中高血压D. 控制气管插管反应E. 避免以浅全麻加肌松剂维持全麻2. 一体重为10kg小儿禁食4小时，施行肠套叠松解手术2小时。
术前禁食所致的液体缺失量( )A. 100mlB. 150mlC. 200mlD. 250mlE. 300ml3. 某男病人69岁，入院诊断为胃癌，拟行择期全胃切除术。
患者咳嗽、多痰、体温38.2℃。
近3年每到冬季就开始咳嗽、咳痰，持续3～4个月。
下述哪项麻醉前准备检查必不可少( )A. 肺功能测验B. 血糖C. 血脂D. 全身CTE. 脑电图4. 男，57岁，肠梗阻，拟在全麻下剖腹探查术，既往有支气管哮喘病史8年。
最重要术前准备是( )A. 支气管扩张药B. 抗生素治疗C. 心肺功能检查D. 过敏原检查E. 免疫治疗5. 在处理阑尾时病人主诉恶心.胃痛，血压90/35mmHg，心率52次/分。
其处理首选( )A. 哌替啶50mgB. 麻黄碱15mgC. 多巴胺4mgD. 阿托品0.3mgE. 氯胺酮30mg6. 患者男性，45岁。
小车驾驶员。
晚11点30分和一辆运输车相撞，致上下颌骨粉碎开放骨折，下颌骨上部缺如，舌、口底、咽腔和右侧扁桃体严重撕裂伤，伤后3小时进手术室，病人清醒，不能仰卧，双鼻腔通气不畅，心率163次/分，血压100/85mmHg。
准备行清创骨折复位固定和软组织缝合术。
待气管插管成功，血压基本趋于正常后应优先选择哪种麻醉方法( )A. 基础麻醉加局部浸润麻醉B. 神经阻滞麻醉加局部浸润麻醉C. 安定镇痛麻醉加局部浸润麻醉D. 全身麻醉并控制呼吸E. 单纯静脉麻醉保留自主呼吸给予吸氧7. 男，34岁。
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术中气道压升高原因
1．患者因素：双肺听诊是否有异常呼吸音，如哮鸣音，了解患者是否有哮喘、慢阻肺及近期是否有呼吸道感染病史，是否有气道高敏感或支气管痉挛的可能。
排除是否有气胸、肺水肿等可引起气道压力增高。
另外肺顺应性差、肥胖病人及严重过敏反应也是气道压增高的常见原因。
手控呼吸皮囊若气道压恢复正常则可排除患者因素。
2．麻醉因素：A.导管因素：检查气管导管位置是否合理，插入深度是否恰当。
排除支气管插管及气管导管刺激隆突可能。
用吸痰管检查气管导管是否有曲折，或分泌物等气道异物堵塞现象，必要时可行纤维支气管检查。
B.麻醉深度：若麻醉过浅，肌松不够，可能发生人机对抗，气道压力增高，此时需追加肌松药加深麻醉。
3．手术因素：腔镜手术，人工气腹的建立。
体位影响，如头低脚高位，膈肌抬高，胸腔容积减少。
俯卧位：导管受压。
胸外科：单肺通气。
外科医生身体压在病人身上，均可引起气道压增高。
4．麻醉机因素：首先呼吸回路连接模肺，若气道压恢复正常则可排除麻醉机问题。
若气道压仍然持续增高则需考虑以下情况:A.钠石灰罐已长时间不换，严重积水，结块；B.麻醉机内积水；C.呼吸活瓣粘附；D.内部电子部分故障；E.测压管进水；F.麻醉机排气管堵塞(以上6点均可引起外源性PEEP 持续处于增高状态)。
G.流量传感器失准；相对过大。