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难治性癌痛专家共识

难治性癌痛专家共识（2017年版）2018-10-16 07:05中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）难治性癌痛学组对于多数难治性癌痛患者，往往药物治疗效果欠佳或者出现不能耐受的不良反应。

近年来，各种微创介入治疗技术的开展为难治性癌痛的治疗提供了一种有效的解决方案，常用的技术包括患者自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术等等。

本部分将讨论上述技术的适应证、禁忌证、不良反应以及临床推荐意见，临床应用不限于此。

1患者自控镇痛泵技术（PCA）1.1 PCA 的适应证1）癌痛患者阿片类药物的剂量滴定；2）爆发痛频繁的癌痛患者；3）存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的癌痛患者；4）临终患者的镇痛治疗。

1.2 PCA 的禁忌证1）不愿意接受PCA 技术镇痛的患者；2）年纪过大或过小缺乏沟通评估能力者；3）精神异常者；4）活动受限无法控制按钮为相对禁忌证，必要时可由医护人员或者家属操作。

1.3 PCA 的分类1）静脉PCA；2）皮下PCA；3）鞘内PCA ；4）硬膜外PCA；5）区域神经阻滞PCA。

1.4 PCA 常用药物PCA 常用的强阿片类药物包括吗啡注射剂、氢吗啡酮注射剂、芬太尼注射剂、舒芬太尼注射剂、羟考酮注射剂等。

1.5 PCA 的不良反应常见不良反应包括出血、感染、导管堵塞或脱落以及镇静过度。

1.6 临床推荐意见1）PCA 技术作为传统药物镇痛的补充措施，用于癌痛患者阿片类药物的剂量滴定，频繁爆发痛的控制、吞咽困难、胃肠道功能障碍以及临终患者的持续镇痛治疗；2）推荐以上常用药物，不推荐μ受体部分激动剂或激动-拮抗剂。

基于临床研究的结果，氢吗啡酮适合持续模式给药（静脉或皮下），镇痛效价优于吗啡；鉴于羟考酮注射剂缺乏临床研究，不推荐用于鞘内给药；3）临终患者的镇痛治疗方案中通常需要联合镇静药物，并参考近期治疗方案，首选推荐咪达唑仑联合吗啡持续输注。

2022中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识(完整版)

2022中国铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（完整版）摘要铜绿假单胞菌是难治性下呼吸道感染最常见致病菌之一，由于其耐药严重和易形成生物被膜，特别是近10多年来碳青霉烯类耐药株的出现，使其治疗更为困难；同时新的治疗药物和治疗策略不断问世，有必要加以评估以指导临床合理应用。

中华医学会呼吸病学分会感染学组在《铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识（2014年版）》的基础上进行更新，并以临床诊治和预防的思路和技术为重点，以期为临床医生规范化诊治铜绿假单胞菌下呼吸道感染提供切实可行的参考。

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，P.aeruginosa，PA）是临床常见的革兰阴性杆菌，在自然界广泛分布，可在人体皮肤表面分离到，还可污染医疗器械甚至消毒液，具有易定植、易变异和多耐药的特点。

PA 下呼吸道感染的种类主要包括肺炎、支气管扩张症（简称支扩）合并感染和慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）急性加重，由多重耐药PA（multidrug resistant P aeruginosa，MDR-PA）引起的下呼吸道感染病死率高，治疗困难。

中华医学会呼吸病学分会感染学组于2014年发表了“铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识”［1］，对规范PA下呼吸道感染的诊断和治疗发挥了积极作用。

近年来，PA的流行病学、耐药情况不断发生变化，相关临床研究不断深入，新型抗菌药物研发上市，需要重新认识PA下呼吸道感染。

感染学组组织以呼吸与危重症医学为主的多学科专家对2014版共识加以修订，在病原检测、诊断、抗菌药物、耐药菌治疗策略、综合治疗以及感染预防控制方面进行了较大的更新，以期更好地指导临床实践。

一、PA的微生物学特点假单胞菌属为需氧革兰阴性杆菌，与不动杆菌属、黄杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌及洋葱伯克霍尔德菌等同属不发酵糖革兰阴性杆菌，是常见的条件致病菌，尤其是医院感染的主要病原菌之一。

PA是假单胞菌属的代表菌株，占所有假单胞菌属感染的70%以上。

难治性癌痛专家共识(CRPC,2017年版)解读三:骨转移癌痛

难治性癌痛专家共识(CRPC,2017年版)解读三：骨转移癌痛杨扬;金毅
【期刊名称】《实用疼痛学杂志》
【年(卷),期】2018(014)002
【总页数】5页(P82-86)
【作者】杨扬;金毅
【作者单位】210009 南京市,南京医科大学附属肿瘤医院(江苏省肿瘤医院)疼痛科;210002 南京市,解放军南京总医院疼痛医学中心
【正文语种】中文
【相关文献】
1.从《北京市癌痛规范化治疗专家共识》解读如何规范治疗癌性疼痛
2.难治性高血压的定义、病因与治疗r——法国《难治性高血压专家管理共识》解读
3.《中国2型糖尿病自我管理处方专家共识(2017年版)》解读
4.《中国肿瘤临床》文章荐读:难治性癌痛专家共识(2017年版)
5.1例直肠肛管恶性肿瘤术后骨转移伴难治性癌痛患者的药物治疗
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最新：慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识(最全版)

最新：慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病诊治管理专家共识（最全版）慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）常与其他疾病共存（合并症），其中以心血管疾病合并症最为常见。

心血管疾病与慢阻肺之间相互影响，表现在患病风险、疾病严重程度、急性加重风险与疾病进展、治疗药物的相互影响等。

目前临床上普遍存在对慢阻肺合并症的认识不足。

本专家共识的主要目的是提高医务人员对慢阻肺心血管合并症的认识，就识别和恰当处理心血管合并症提出建议，同时希望激励更多关于慢阻肺心血管合并症的研究，为未来更好地进行个体化治疗提供科学依据。

共识提出慢阻肺的主要临床表现-劳力性呼吸困难也可见于心血管疾病特别是心力衰竭，需要进行鉴别。

对于慢阻肺患者，应主动筛查是否存在心血管合并症，在治疗时予以兼顾。

当慢阻肺与心血管疾病并存时，两者原则上均应按照相应的指南进行稳定期的长期管理。

慢阻肺患者对大多数心血管疾病药物治疗的耐受性良好，针对心血管疾病治疗使用选择性β1受体阻滞剂，慢阻肺不是禁忌，宜从小剂量起始，密切监测气道阻塞症状。

同样，针对慢阻肺的治疗药物β2受体激动剂和抗胆碱能药物不增加心血管事件的发生。

共识强调优化慢阻肺管理可改善心功能和心血管疾病预后。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，估计我国患病人数接近1亿，在40岁以上人群中患病率高达13.7%［1］。

慢阻肺的流行病学特点是在老年人多发，病理生理学上存在肺部和全身的持续性炎症、肺气肿和动态过度充气导致的肺内压力变化以及反复的急性加重，这些因素决定了慢阻肺患者容易出现诸多的合并症，包括心血管疾病、肺癌、肺栓塞、睡眠呼吸障碍、脑血管疾病、骨骼肌功能异常及肌萎缩、骨质疏松、骨关节炎、胃食管反流病、糖尿病等代谢性疾病、焦虑与抑郁等精神疾病等［2］。

慢阻肺合并症的患病率在不同的报道中存在差异，在法国西南部的真实世界研究中，71.6%的慢阻肺患者存在1种或1种以上的合并症［3］。

其中，心血管疾病合并症（以下简称心血管合并症）为最常见，而且与慢阻肺的相互影响更为明显［4, 5, 6］。

2023年儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读

MP是什么？
MP属于柔膜体纲，支原体属，革兰染色阴性难以用光学显微镜观察，电镜下观察由3层膜结构组成，内外层为蛋白质及多糖，中层为含胆固醇的脂质成分，形态结构不对称
MP直径为2~5 um，是最小的原核致病微生物缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物〔如青霉素与头孢菌素类〕固有耐药。
不同抗生素的作用机制：抑制细菌细胞壁的合成〔青霉素类和头孢菌素类等〕、与细胞膜相互作用〔多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B等〕、干扰蛋白质的合成〔氨基糖苷类、四环素类和氯霉素等〕、抑制核酸的转录和复制抑制〔大环内酯类等〕。
好发于学龄期儿童：5岁以下
MP进入体内不一定均会出现感染病症
临床表现
可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。
年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实变体征。
以发热和咳嗽为主要表现。
多数患儿精神状况良好，而婴幼儿病症相对较重，可出现喘息或呼吸困难。
病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长
心血管系统受累亦较常见，多为心肌损害，也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎，可出现胸闷、头晕以自身免疫性溶血性贫血常见，其他还有血小板减少性紫癜及单核细胞增多症、噬血细胞综合征、弥散性血管内凝血等。
01
MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞。
其他系统表现
起病2d至数周内出现
02
大约25%出现皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等多系统。
01
其他系统表现
皮肤、黏膜损伤常见，表现多样，斑丘疹多见，重者表现为斯一琼综合征(Stevens -Johnson syndrome)。黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道，可表现为水泡、糜烂和溃疡。

急诊成人性细菌感染诊疗专家共识2020

急诊成人性细菌感染诊疗专家共识（2020完整版）感染是急危重症患者最为常见的就诊原因之一，急诊科作为患者就医的首站，感染的处置是急诊临床工作的重要内容。

急诊感染患者具有临床表现不典型、就医时间紧迫、诊断未明确、危重患者病情进展迅速等特点，急诊患者的抗菌药物使用较其他专科需要面对更大的挑战。

抗菌药物的合理使用是我国长期以来非常关注的问题。

有充分的证据表明，合理的抗感染诊疗策略、合适的抗菌药物使用能够显著改善患者预后，减少耐药菌的产生，极大地节约医疗资源。

为了更好地对成人细菌性感染进行诊疗，合理的使用抗菌药物，减少急诊耐药菌的产生，故编写本共识。

一、急诊感染的诊断和评估1感染的诊断感染是指微生物侵人宿主体内引起的病理变化或疾病状。

就诊于急诊科的感染患者具有起病急和（或）病情重的特点，如不能给予快速识别和准确的诊治，常出现病情快速进展恶化甚至死亡。

此外，急诊感染病情错综复杂，感染的诊断有时较为困难，临床诊疗中的误诊、漏诊时有发生。

因此，感染的正确诊断和评估是感染治疗的首要前提。

机体在发生感染后会出现局部或全身的炎症反应，表现为充血、肿胀、疼痛、渗出(如分泌物增加)、发热、白细胞升高及影像学改变等。

由于这些表现都是非特异的，仅仅通过单一的表现去诊断感染常常导致误诊。

比如，感染可以表现为发热，但发热的患者并非都是感染，临床上有相当一部分患者为非感染性发热；再如，细菌性感染可表现为血液中白细胞计数升高，然而活动性炎症、妊娠、血液病、某些药物 (糖皮质激素或儿茶酚胺)、应激、剧烈运动、烧伤、电击、手术或创伤及实验室误差等都可以表现为白细胞计数升高；再如，近年来发现降钙素原(PCT )可能是细菌性感染比较好的标志物，然面，前瞻性临床试验显示，基于PCT鉴别是否为感染时应谨慎解读其结果，PCT对感染的预测受到院前概率的影响，也缺乏适用于各种临床情形的恰当阈值。

以PCT 指导启动抗菌药物治疗并不能减少抗菌药物的使用。

CGP专家共识双心门诊建设规范中国专家共识2024(附图表)

CGP专家共识|双心门诊建设规范中国专家共识2024（附图表）双心医学（pycho-cardiology）又称为心理-心脏病学或精神-心脏病学，是一门由心脏病学和心理学交叉并综合形成的学科。

双心医学立足于心血管疾病的学科体系，强调在关注心血管疾病改善的同时，关注精神心理状态对躯体的影响，以达到最佳的患者预后、治疗效果和疾病转归。

为完善并提高我国双心医学诊治能力，加强早期识别、早期筛查、规范诊治、合理用药和及时转诊管理，提高双心障碍和双心疾病医疗服务能力。

中华医学会心身医学分会双心学组组织专家查阅文献、开展研讨，基于《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》和《双心疾病中西医结合诊治专家共识》，结合分级诊疗的卫生政策，制定了《双心门诊建设规范中国专家共识》，以推动各级医疗机构开设双心门诊，合理配置医疗资源，开展双心门诊医疗质量评价和持续改进工作，不断健全我国双心医疗服务体系，为双心障碍和双心疾病患者及高危人群提供适宜的门诊诊疗服务，提高双心障碍和双心疾病的识别率和治疗率，降低误诊、误治率，从而改善双心障碍和双心疾病患者的预后，并有效降低患者家庭和国家医疗负担。

1.建设双心门诊的意义大量心血管内科就诊的患者存在精神心理问题。

现有数据显示，心血管内科就诊的患者中31.18%存在抑郁状态，30.46%存在焦虑状态，其中轻中度抑郁状态和轻中度焦虑状态分别占比30.30%和27.62%。

轻中度焦虑状态、轻中度抑郁状态并不属于严格意义上的精神疾病，由于其临床症状以心血管症状为主要表现，因此心血管内科医生需担负起鉴别诊断、对症治疗和发起联络会诊的首诊责任。

双心门诊为有焦虑、抑郁状态的心血管疾病患者或表现为心血管疾病症状的焦虑、抑郁状态患者提供规范诊治的场所，以提高诊治效率。

2.双心门诊设置2.1双心门诊组织架构双心门诊原则上由双心专业医师、心理治疗师（咨询师）和护师组成，有条件的可以增加精神心理专科医师及康复师。

最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识

最新：新生儿败血症诊断及治疗专家共识一.定义脓毒症（SePSiS）是指各种病原体（包括细菌、病毒、原虫等）感染所引起的全身炎症反应综合征，其中血液（或者脑脊液等无菌腔隙）能培养出致病菌（包括细菌和真菌）引起的全身炎症反应综合征称败血症（septicemia）o细菌仍是引起新生儿脓毒症的主要病原体，另外，在临床实践中，新生儿科医生更习惯用败血症而非细菌性脓毒症（bacteriasepsis）,同时为了与前两版方案保持一致，因此，本共识将沿用败血症这个词，主要讨论细菌性脓毒症这部分内容。

根据发病时间新生儿败血症又被分为EOS及晚发败血症;1ate-onsetsepsis z1OS）o EOS一般发病时间≤3日龄，1OS一般＞3日龄。

由于EOS与1OS在高危因素、致病菌乃至治疗上都有差别，故本共识将分别阐述。

二.新生儿败血症的危险因素（-）EOS大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。

1 .早产和（或）低出生体重儿：早产和（或）低出生体重儿是EOS最重要的危险因素。

胎龄越小、出生体重越低，风险越大。

在美国，出生体重＞2500g的新生儿EOS发病率为0.57%o;出生体重1500~2500g的新生儿EOS发病率贝U为1.38%。

；而出生体重＜1500g的极低出生体重儿发病率高达10.96%o o2 .胎膜早破（prematureruptureOffeta1membranes z PROM）≥18h:PROM常常伴随着早产，79%的EOS患儿母亲有PR0M≥18h的病史。

一方面，PROM可能是母体绒毛膜羊膜炎的表现；另一方面或为病原菌的入侵提供了机会，PROM的母体羊膜腔微生物检出率是胎膜完整的母体羊膜腔微生物检出率的2.3倍。

若羊膜腔内检出GBS,EOS发生的概率为20%,如伴发PROM且母体产时没有预防性使用抗菌药物，EOS发生概率将上升到33%~50%o3 .羊膜腔内感染：包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，在临床上主要是指绒毛膜羊膜炎。

csco指南crpc诊断标准

csco指南crpc诊断标准CSCO (Chinese Society of Clinical Oncology) sets the guidelines to standardize the diagnosis and treatment of cancer, including the CRPC (Castration-Resistant Prostate Cancer) diagnostic criteria. CSCO is committed to improving the quality of cancer care through evidence-based guidelines that reflect the best available scientific evidence. These guidelines are essential for healthcare professionals to ensure accurate and timely diagnosis and treatment for patients with CRPC.CSCO (中国临床肿瘤学会)制定了指南，以规范癌症的诊断和治疗，包括Castration-Resistant Prostate Cancer (CRPC)的诊断标准。

中国临床肿瘤学会致力于通过反映最佳可用科学证据的基于证据的指南来提高癌症护理的质量。

这些指南对于医护人员来说是至关重要的，可以确保对于患有CRPC 的患者进行准确及时的诊断和治疗。

The diagnostic criteria for CRPC are crucial for healthcare professionals in evaluating cancer progression and determining the appropriate course of treatment for patients. The guidelines provide a standardized framework for assessing clinical and laboratoryparameters, as well as imaging findings, to identify patients with CRPC. This contributes to more accurate diagnosis and effective management of the disease.对于医护人员来说，CRPC的诊断标准对于评估癌症进展并确定患者的适当治疗方案至关重要。

CRPC专家共识介绍

CRPC专家共识一．CRPC的定义和治疗手段（一）CRPC的定义随着人们对前列腺癌中雄激素和雄激素受体理解的不断加深，新的内分泌治疗药物不断出现，去势抵抗性前列腺癌（Castration-resistant prostate cancer, CRPC）也逐渐取代雄激素不敏感前列腺癌（androgen-insensitive prostate cancer, AIPC）和激素抵抗性前列腺癌（hormone-resist prostate cancer, HRPC），成为目前最为广泛认可的概念。

CRPC的定义是：经过初次持续雄激素剥夺治疗（ADT）后疾病依然进展的前列腺癌。

应同时具备以下2个条件：（1）血清睾酮的去势水平（＜50ng/dl或＜1.7nmol/L）。

（2）生化进展：间隔一周，连续三次PSA上升，较最低值升高50% 以上，且＞2ng/ml；或影像学进展：骨扫描发现2个或2个以上的新病灶或符合实体瘤反应评价标准（RECIST）的软组织病灶增大。

目前认为，仅有症状上的进展并不足以诊断为CRPC。

根据国内多中心研究显示，仅有1/3的初诊前列腺癌患者为局限性病变，明显高于欧美国家[1]，而大部分前列腺癌患者诊断时已处于中晚期，虽然内分泌治疗可以使大多数病情得到控制和改善，但在经过中位时间18-24个月的缓解期后，绝大多数患者会发展为CRPC[2]。

进展为CRPC的前列腺癌患者中位生存期约为15-30个月，随着近年来新的治疗理念与治疗方法的介入，这一时间有所延长[3-5]。

除了PSA以外，CRPC患者的预后还与许多因素有关，包括患者体力状态、是否存在内脏转移、是否存在骨痛、骨扫描呈现出的疾病程度、血清乳酸脱氢酶（LDH）和碱性磷酸酶（ALP）水平等。

骨转移存在于90%的CRPC患者，可以导致多种临床症状，包括疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、骨髓衰竭。

副瘤综合症亦相当常见，包括贫血、体重下降、易疲劳、血液高凝状态、易感染等。

2023心衰生物标志物临床专家共识推荐(全文)

2023心衰生物标志物临床专家共识推荐（全文）心力衰竭涉及的病理生理机制众多，大到脏器的结构，小到心肌细胞内的某个信号通蹈，在疾病发展的各个阶段都发生着各种各样的变化，与之相伴的是众多分子进入体液，成为用于评估病情的生物标记物。

越来越多的分子被筛选出来探索作为心力衰竭生物t前已糊的价值，常用的生物标记物主要反映心脏负荷、心肌损伤、纤维化、炎症反应和氧化应激等几个方面。

最新发布的《心力衰竭生物标志物临床应用中国专家共识》结合国内外最新研究结果和我国实践经验，对目前心衰生物标志物的｜｜伍床应用进行了总结，本文将就这些总结简要介绍。

心脏负荷／室壁张力相关生物标志物A型利制肤（A N P）和B型利纳肤（BNP）；是反映心脏负荷／室壁张力的主要生物标志物，冥中A N P又称心房利纳肤，BNP又称脑纳肤。

临床常见的利纳肤种类包括BN P、NTpro BN P( N末端B型利纳肤原）和MRpro A N P （心房利纳肤原中间片段L应用参考：1心衰高危人群应考虑筛查利制肢，并对BNP>50 pg/m l或NTpro B NP >125 pg/m l的患者进行相应干预。

2对于怀疑心寰的患者，BNP/N Tpro B NP可考虑用于心衰的诊断和鉴别诊断。

3对于急性心衰，墓线BNP/N Tpro B NP水平检测可用于心衰严重程度及预后评估，出院前BNP/N Tpro B NP水平检测可考虑用于心衰严重程度及出院后预后评估。

4慢性心衰患者可考虑动态监测BNP/N Tpro B NP水平，用于心衰的危险分层及预后评估。

5.B NP/N Tpro B NP的检测可考虑用于指导慢性心衰的治疗。

6对BNP/N Tpro B NP的检测可考虑用于指导急性心衰的治疗。

7.M Rpro A NP是具有心衰预测、诊断及预后评估潜力的生物标志物。

利制肤临床应用中需注意以下几个问题：( 1 ）多种因素影响利纳肤水平，诊断急性心力衰竭时NT-pro B NP水平应根据年龄相肾功能情况进行分层。

指南共识CRP、PCT、SAA、IL

指南共识CRP、PCT、SAA、IL脓毒症（sepsis）是感染引起宿主反应失调，导致危及生命的器官功能损害的症候群，是一个高病死率的临床综合征。

《中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识》主要内容包括急性感染患者的确定识别、抗感染治疗、脓毒症高危患者的排查筛查、炎症风暴的发现和应对、血管内皮细胞的保护和凝血功能的调控、液体支持方案及器官功能保护策略等。

急诊脓毒症预防流程图1 急诊脓毒症预防流程图急诊感染患者的识别1. 体温变化诊断感染最重要的临床依据是患者的体温变化，特别是急性发热可占感染患者表现的90%以上。

2. 白细胞变化白细胞计数增高是急性细菌感染最具特异性的改变之一，分类检测时出现中性粒细胞增高或明显核左移，是支持急性细菌感染的有力证据。

白细胞降低可见于病毒感染以及部分特殊感染。

3. C反应蛋白（CRP）通常于感染后2h开始升高，24~48h达高峰。

细菌感染时CRP升高显著，而病毒感染时大都正常或轻微升高。

细菌感染界值尚不明确，有临床研究建议，可采用CRP为40mg/L作为细菌感染的界值，但也有人认为CRP>20 mg/L 即考虑为细菌感染。

4. 血清降钙素原（PCT）PCT水平与细菌感染的严重程度呈正相关。

当PCT为0.10~0.25ng/mL时，提示细菌感染的可能性不大，PCT为0.25~0.50ng/mL时，可能存在需要治疗的细菌感染，而PCT>0.5ng/mL时，很可能存在需要治疗的细菌感染。

多数专家建议将PCT为0.5ng/mL作为脓毒症的诊断界值。

5. IL-6IL-6的检测值在细菌感染时明显升高，且与肝素结合蛋白（HBP）、血清淀粉样蛋白（SAA）等水平呈正相关，可作为感染评估和检测的常用指标，且其浓度与患者疾病的损伤程度一致。

6. SAASAA水平不受性别和年龄影响，一般与CRP联合鉴别细菌和病毒感染。

当SAA 和CRP同时升高，提示可能存在细菌感染；当SAA 升高而CRP 不升高，常提示病毒感染。

妇科围手术期患者血液管理专家共识(完整版)

妇科围手术期患者血液管理专家共识（完整版）《妇科围手术期患者血液管理专家共识（2024版）》参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。

一、术前患者血液管理（一）术前血液状态的评估及管理1、采集病史主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。

2、实验室检查①血常规；②肝肾功能、出凝血功能筛查；③铁代谢检查；④C反应蛋白（CRP）。

3、多学科协作实施PBM，需要麻醉科、输血科、血液科等多学科团队共同制定患者血液管理计划，尽早评估手术患者，充分术前准备，对复杂恶性肿瘤手术患者更应该做好计划和预案。

本共识推荐：应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。

（二）贫血管理贫血是围手术期患者中最常见的问题。

妇科患者术前贫血患病率为24％~45％，其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期患者中的发生率高达81.4％。

术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因素，其死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差，以及异体输血量显著增加。

PBM的理念是推荐以非输血的方式纠正择期手术患者的术前贫血，对急诊和限期手术的贫血患者，术前需要积极治疗贫血。

1、贫血与缺铁性贫血的诊断（1）妇科常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。

失血性贫血常见原因是异常子宫出血（AUB）。

骨髓造血不足性贫血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。

（2）贫血诊断及分级：建议采用WHO（2011）的贫血诊断标准，以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。

我国也制定了贫血诊断标准（表1）。

推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1级以上（Hb≤90 g/L）的患者，应纠正贫血达正常后再手术。