古方加减治疗反流性食管炎概述_陈媛洁_费建平

242第15卷 第12期 2013 年 12 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 15 No. 12 Dec .，2013[ 15 ] 和荣丽，郭民，杨桂娇，等.NPY 在雌性大鼠间脑不同脑区的差异性分布[ J ] .山西医科大学学报，2005，36 ( 3 )：267-269.[ 16 ] 田野，郭虎，于毅，等.脑源性神经营养因子对戊四氮致癫痫大鼠海马神经肽Y 表达的影响[ J ] .江苏医药，2008，34 ( 2 )：163-165.[ 17 ] 王永利，翟煜，霍小林，等.低频经颅磁刺激对匹罗卡品致痫大鼠海马区神经肽Y 表达及细胞凋亡的影响[ J ] .中华外科杂志，2007，45 ( 24 )：1685-1687.[ 18 ] Kwak SE，Kim JE，Kim DS，et al.Differential effects ofvigabatrin and zonisamide on the neuropeptide Ysisterm in the hippocampus of seizure pronegerbil[ J ] .Neuropeptides，2005，39 ( 5 )：507-517.[ 19 ] 林元相，徐如祥，姜晓丹，等.损伤性癫痫模型大鼠海马和额叶突触蛋白的动态表达[ J ] .中华神经医学杂志，2009，8 ( 6 )：551-555.[ 20 ] 吴彬，孙红斌.海马苔藓纤维出芽与癫痫[ J ] .实用医院临床杂志，2012，9 ( 1 )：133-135.[ 21 ] 宋颖，孙异临，乔慧，等.难治性颞叶癫痫患者棘波灶及海马突触损伤的电镜观察[ J ] .中国康复理论与实践，2008，14 ( 1 )：26-28.[ 22 ] Hunt RF，Scheff SW，simth BN.Regionally localized recurrentexcitation in the dentate gyrus of a cortial contusion model of posttraumatic epilepsy[ J ] .Neurophysiol，2010，103：1490-1500.[ 23 ] Collignon F，Wetjen NM，Cohen-Gadol AA，et a1．Alteredexpression of connexin subtypes in mesial temporal lobe epilepsy in humans[ J ] . Neurosurg，2006，105 ( 1 )：77-87.[ 24 ] 梁建民，张月华，吴希如.儿童失神癫痫易感基因的研究[ J ] . 中华医学遗传学杂志，2006，23 ( 3 )：208-302.[ 25 ] 时瑞兰，武春燕，刘枚. 染色体显性遗传癫痫一家系5代12例[ J ] .中国优生与遗传杂志，2007，15 ( 4 )：113.[ 26 ] 曾艳，陈雪平，张树山，等.常染色体显性遗传皮质型肌阵挛并癫痫2家系报告[ J ] .中国神经精神疾病杂志，2008，34 ( 10 )：634.反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE）属于胃食管反流病（GastroEsophagesl Reflux Diseases，GERD）范畴，是指由于胃与食管交界处抗反流屏障功能障碍而导致的胃或十二指肠内容物反流入食管，引起食管组织黏膜炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变[1]。

主要有胃脘及胸骨后灼痛、嘈杂泛酸的表现，也可有咽痛、咳嗽等食管外表现。

随着现代生活状况的改变、饮食结构的变化，反流性食管炎的发病率有逐渐增高趋势，40~60岁为发病高峰年龄，且本病具有反复发作、缠绵难愈的特点。

西医治疗主要以促胃肠动力药和抑酸剂的应用为主，但据西方国家报道停药后半年复发率高达70%~80%[2]。

中医没有反流性食管炎的病名，古代常以“吞酸”“吐酸”“嘈杂”“反胃”“呕吐”“胸痹”“噎膈”“胃痛”等命名。

中医认为本病是由于肝失疏泄、气机逆乱、胃气上逆所致，现代医家古方今用，通过辨证论治运用古代一古方加减治疗反流性食管炎概述陈媛洁1，费建平2（1.南京中医药大学，江苏 南京 210046；2.常州市中医院脾胃病科，江苏 常州 213003）摘 要：中医认为反流性食管炎的病因主要有情志不遂、饮食不节、劳逸过度、脾胃虚弱等，这些原因都会导致肝胆的疏泄功能和脾胃的运化功能失常。

通过4个治法（疏肝理气、化痰降逆、温清并用、养阴清热），中医药治疗本病取得了满意的效果，该文概述了近年来古方加减辨证论治反流性食管炎的研究现状。

关键词：反流性食管炎；古方；辨证论治；胃食管反流病；综述中图分类号：R256. 3 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013) 12- 0242- 03收稿日期：2013-05-01作者简介：陈媛洁（1987-），女，江苏常州人，2011级硕士研究生，研究方向：中医药治疗脾胃病。

Overview of Ancient Chinese Medical Classics in Treatment of RECHEN Yuanjie 1，FEI Jianping 2（1. Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210046，Jiangsu，China ；2. Department of Spleen and Stomach，Traditional Chinese Medicine Hospital of Changzhou，Changzhou 213003，Jiangsu，China）Abstract ：TCM believed that the pathogenesis of reflux esophagitis（RE）is mainly about excessive emotions，improper diet，maladjustment of work and rest，deficiency of the spleen-stomach，etc. It will lead to the dysfunction of the liver in maintaining the smooth movement of qi and dysfunction of the spleen in transforming and transporting. The Chinese medicine treated this sickness to obtain the satisfactory effect. This article enumerated four treatments（dispersing stagnated liver qi for relieving qi stagnation，resolving phlegm for lowering adverse qi，using warming and heat-clearing simultaneously，nourishing yin and clearing heat），summarized the research present situation of ancient Chinese medical classics differential treatment for RE in the recent years.Key words ：reflux esophagitis ；ancient Chinese medical classics ；treatment based on syndrome differentiation ；gastroesophageal reflux disease ；overview15卷辽宁中医药大学学报些经典名方进行加减治疗本病，取得了满意的效果。

1 疏肝理气、降逆和胃中医认为反流性食管炎是由于肝失疏泄，化火犯胃，肝胃气机失和，胃气上逆，导致胃胀纳差、嗳气泛酸等症状。

其病位虽在食管，但与肝、胃关系密切。

《素问玄机原病式・六气为病・吐酸》：“酸者肝木之味也。

由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故吐酸也。

如饮食热则易于酸矣，或言吐酸为寒者误也。

又如酒之味苦而性热……烦渴呕吐，皆热证也，其吐必酸，为热明矣。

”从而指出了其病位在肝、胃两脏。

刘红玲[3]认为，肝、脾、肺功能失调导致胃气上逆是反流性食管炎发生的关键，治疗上应以疏肝和胃为治法。

将66例患者随机分为治疗组和对照组各33例，治疗组用柴胡疏肝散加味口服治疗，方药：柴胡15 g，黄连6 g，茯苓10 g，吴茱萸10 g，白芍15 g，白术15 g，陈皮6 g，甘草6 g，枳壳12 g，香附12 g，川芎10 g，若肝胆湿热加鸡内金、金钱草；胃中积热，加石膏、芦根、竹茹；若肝胃郁热加郁金、牡丹皮、佛手；若胃阴不足加生地、玉竹、麦冬；若脾胃虚寒加党参、砂仁、怀山药。

对照组用奥美拉唑口服治疗。

比较两组临床疗效。

结果：治疗组总有效率为90.9%，高于对照组的57.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗组未见不良反应，对照组出现了轻微的不良反应。

柴胡疏肝散出自《医学统旨》，为疏肝理气的代表方剂，由柴胡、陈皮、川芎、枳壳、芍药、香附、甘草组成，方中柴胡、香附疏肝理气；川芎行气活血；陈皮理气和胃；白芍养血柔肝；甘草调和诸药、缓急止痛。

全方共奏疏肝解郁、行气止痛之功。

林敏[4]将160例肝胃不和型反流性食管炎患者随机分为治疗组与对照组各80例，治疗组服用四逆散加减（柴胡、芍药、枳实、川楝子、厚朴、茯苓、炙甘草），泛酸明显者加用瓦楞子、乌贼骨、白及等；嗳气、呃逆较重者加用柿蒂、代赭石、枇杷叶等；烧心、胸骨后疼痛者加用黄连、吴茱萸、五灵脂等；咽部不适者加用玄参、木蝴蝶等。

对照组用奥美拉唑加多潘立酮口服治疗，疗程均为4周。

结果：治疗组与对照组的总有效率分别为97.5%、82.5%，两组比较，差异有显著性意义（P<0.01）。

四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、白芍、枳实、甘草四味药组成，方中柴胡为君药，既可疏解肝郁，又可升清阳以使郁热外透；芍药为臣药，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴；枳实舒畅气机。

全方具有疏肝解郁、透解郁热的功效。

现代药理研究证明，四逆散具有增强、保持胃黏膜防御功能以及轻度抑制胃酸分泌的作用。

高辉[5]将234例反流性食管炎患者随机分成3组均为78例，第一组服用四逆散和左金丸，主要药物有白芍、柴胡、枳实、姜黄连、甘草、吴茱萸。