临床路径和主诊医师负责制联合服务模式的实践
临床路径在儿科急救护理中的应用
临床路径在儿科急救护理中的应用临床路径(clinical pathway，CP)，或称临床要径、照顾图径、综合性照顾等。
是医疗或健康机构里的一组人员(医师、护士及其他专业人员)共同制定的一种照护模式，让服务对象从入院到出院都依此模式来接受照护的一种服务模式。
还可以这样理解，临床路径是由医师与护士及其他人员对一特定的诊断和手术，做最适当的有顺序和时间性的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。
国外文献报道实施临床路径可缩短平均住院日，减少住院费用，有利于医疗品质的改良。
由于它是多种专业人员合作以控制品质与经费的模式，因此它是最好的模式。
这种先进的模式的特点可高度概括为高效率、高品质、低费用的医疗模式。
20世纪90年代，临床路径在美国、英国、日本等发达国家得到迅速的发展，我国通过近20余年的临床实践，取得了瞩目的成绩。
一、临床路径的步骤1.成立临床路径推行小组在PICU成立以科主任和护士长为骨干的临床路径推行小组。
选择开展临床路径的团队人员。
团队人员包括医师、护士及医技人员等。
临床路径推行小组应强调团队精神，统一认识，收集相关资料，形成多专业人员团结合作的良好氛围。
(1)选择临床路径的疾病或手术，设计临床路径工作模式。
临床路径推行小组应根据医院的具体情况、业务专长、病例数量、病例对医疗质量和经济指标的影响等因素，并参考别人的经验来选择合适的疾病或手术进行临床路径，并设计临床路径工作模式。
(2)制定各部门人员的职责。
临床路径推行小组必须根据实施临床路径各专业人员的工作范围制定职责。
例如，护士在推行临床路径的过程中，不但负责具体实施路径内容的职责，还负有收集资料的责任。
(3)负责对各部门工作进行协调和沟通。
在临床路径实施过程中，经常会遇到各种困难。
如患儿需要做某项检查，而该项检查需要预约或排队，这时推行小组要进行协调，尽量优先临床路径患儿。
(4)确定各项临床路径的预期目标，包括界定的住院天数、住院费用、需要进行的检查、每天的治疗及护理措施等预期目标。
临床-路径管理工作实施计划方案及对策
人民医院临床路径管理实施方案为进一步规医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫医政发〔2009〕116号《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《关于印发医疗机构临床路径管理指导原则的通知》国卫医发〔2017〕49号等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。
一、指导思想认真落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。
二、总体目标发展一套兼具质量与成本效益的临床路径模式，确保医疗质量，减少不必要的医疗护理差异，合理使用医疗资源，严格控制医疗成本支出。
促进医疗、护理行政团队的合作，强调医疗服务的连续性，增进医患沟通，建立和谐医患关系。
三、组织机构（一）临床路径试点工作管理委员会主任：副主任：成员：成立临床路径管理试点工作办公室，设在质控科，办公室主任紫红。
职责：1、制定临床路径实施方案并组织实施。
2、明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
3、确定实施临床路径管理病种与标准。
4、组织人员培训。
5、督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。
6、定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（二）临床路径工作技术小组组长：副组长：成员：质控科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织护士长修订护理路径。
质控科、护理部负责临床路径管理的综合考评，信息科建立临床路径的信息平台，负责相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。
职责：1、对临床路径的开发、实施进行技术指导；2、制订临床路径的评价指标和评价程序；3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。
（三）临床科室临床路径实施小组1、科一病区：组长：成员：2、科二病区：组长：成员：3、骨科：组长：成员：4、普通外科：组长：成员：5、妇产科：组长：成员：6、眼科：组长：成员：7、儿科：组长：成员：职责：1、所有成员对临床路径知识及相关容进行认真学习。
中医院临床路径【实施方案】
中医院临床路径【实施方案】一、背景和目的：中医院临床路径是指在中医院内，根据患者疾病特点和治疗过程中的规律，制定一套符合中医特色的治疗方案和流程，以提高医疗质量、效率和患者满意度为目的的管理工具。
本实施方案旨在规范中医院临床路径的制定和实施过程，确保其顺利推行和有效实施。
二、实施步骤：1. 组建中医院临床路径制定小组，由院内相关科室的专家和管理人员组成，负责中医院临床路径的制定和更新工作。
2. 定期收集和整理患者病例资料、临床经验和新的医学研究成果，与制定小组成员共享和讨论，为制定中医院临床路径提供科学依据。
3. 制定中医院临床路径时，需根据不同疾病的特点和治疗需求，明确疾病的临床分类、诊断标准、治疗原则、中药方剂、针灸疗法、康复治疗等内容，确保路径的科学性和实用性。
4. 中医院临床路径制定完成后，需组织相关科室的医生和医护人员进行培训和学习，以确保其正确理解和适应路径的内容和流程。
5. 制定中医院临床路径的科室需要建立相关的管理制度和流程，并对路径进行定期评估和更新，及时调整和优化路径内容。
6. 制定和实施中医院临床路径时，需加强与医保部门的沟通和合作，以确保路径的合理性和可行性，并争取相关政策和经费支持。
三、评估和效果：1. 中医院临床路径实施后，需定期对路径的执行情况进行评估，包括路径的执行率、路径依从性和路径效果等方面，以判断路径制定的合理性和实施的效果。
2. 根据评估结果，及时调整和优化中医院临床路径的内容和流程，以提高路径的科学性和实用性。
3. 中医院临床路径的实施效果需要与患者满意度和医疗质量等指标进行关联对比，以评估路径实施对医疗服务的影响和改进效果。
四、风险和挑战：1. 中医院临床路径的制定和实施需要充分考虑中医药特色和患者个体化治疗需求，避免过度标准化和机械执行。
2. 中医院临床路径的实施需要充分调动医务人员的积极性和创造性，加强培训和宣传，提升医务人员的意识和理解。
3. 路径的实施需要充分考虑患者的意愿和选择，避免给患者造成不必要的困扰和不适。
中西医结合医院中医临床路径实施方案
中西医结合医院中医临床路径实施方案一、实施中医临床路径管理的意义实施中医临床路径是国家中医药管理局规范中医诊疗行为，充分发挥中医特色优势，大力发展中医事业的重要举措之一。
为进一步促进医疗资源的有效利用，提高医疗质量，结合我院实际，特制定《XX 中西医结合医院中医临床路径实施方案》。
医护人员要认真学习，严格执行临床路径标准，并在临床实践中不断总结经验，提高中医临床疗效。
二、工作目标根据国家中医药管理局《22个专业95个病种中医临床路径》，在全院临床科室开展中医临床路径管理工作，建立适合我院实际的中医临床路径管理制度、质量评估及持续改进体系、考核机制，保障中医临床路径工作的顺利开展。
三、中医临床路径的组织管理（一）领导小组组长：院长副组长：主管副院长组员：医务部、护理部、信息科相关人员职责：1.组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教育：2.协调相关部门和人员，提供推行与实施中医临床路径所需要的帮助;3. 审核中医临床路径的评价结果和改进措施;4.定期召开讨论会，以便对中医临床路径政策进行及时修订。
（二）评价小组组长：主管副院长组员：医务部、护理部、信息科、药剂科等相关人员职责：1.提供病种相关数据，对科室提供中医临床路径技术指导;2.制定中医临床路径的评价指标和评价程序;3.对开展的中医临床路径病例进行专项检查;4.对中医临床路径的实施过程和效果进行评价和分析;5.根据评价分析结果，提出合理化的整改意见。
（三）实施小组各科室成立中医临床路径管理实施小组，科室主任任组长，成员由护士长和临床医师、护士组成。
护士长为中医临床路径个案管理员。
职责：1.负责搜集病种相关资料;2.负责培训本科医护人员中医临床路径相关知识和中医诊疗方案，宣传医院实施中医临床路径管理的意义;3.结合本科室的实际情况和实施的中医临床路径病种，制定科室中医临床路径实施方案。
4.做好变异记录，定期阅读变异分析报告，提议需要改良服务的项目：5.个案管理员负责核查项目执行情况和中医临床路径的进度并与评价小组沟通;6.参与中医临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据中医临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。
临床路径实施小组和工作制度
临床路径实施小组和工作制度临床路径作为一种标准化的医疗护理模式，对于提高医疗质量、控制医疗成本、优化医疗资源配置具有重要意义。
为了确保临床路径的有效实施，建立一个高效的临床路径实施小组和完善的工作制度是至关重要的。
一、临床路径实施小组的组成及职责（一）临床路径实施小组的组成临床路径实施小组通常由多个部门的人员组成，包括但不限于医生、护士、药师、技师、管理人员等。
小组成员应具备丰富的临床经验、专业知识和良好的沟通协调能力。
1、医生作为临床路径的主要制定者和执行者，医生负责根据患者的病情制定合理的治疗方案，并在治疗过程中根据患者的实际情况进行调整。
医生还需要对患者和家属进行病情解释和治疗方案的说明，确保患者和家属的理解和配合。
2、护士护士在临床路径的实施中扮演着重要的角色，负责患者的日常护理、病情观察、健康教育和康复指导等工作。
护士需要严格按照临床路径的要求进行护理操作，及时记录患者的病情变化，并向医生反馈。
3、药师药师负责临床路径中药物治疗方案的制定和审核，确保药物的合理使用和安全性。
药师还需要为患者提供用药指导，解答患者关于药物使用的疑问。
4、技师技师负责临床路径中相关检查和治疗项目的操作和结果解读，如影像技师、检验技师等。
技师需要保证检查和治疗的准确性和及时性，为医生的诊断和治疗提供可靠的依据。
5、管理人员管理人员负责临床路径实施的组织、协调和监督工作，包括制定工作计划、组织培训、收集和分析数据、评估实施效果等。
管理人员还需要协调各部门之间的工作，解决实施过程中出现的问题。
（二）临床路径实施小组的职责1、制定临床路径根据疾病的特点和诊疗规范，结合医院的实际情况，制定科学、合理、可行的临床路径。
临床路径应包括诊断依据、治疗方案、护理措施、检查项目、出院标准等内容。
2、培训与教育对医务人员进行临床路径相关知识的培训，使他们了解临床路径的目的、意义、实施方法和注意事项。
同时，对患者和家属进行健康教育，让他们了解临床路径的流程和预期效果，提高患者的依从性。
2024年临床路径实施方案
2024年XXXXXXXX医院临床路径实施方案为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担。
根据国家卫健委《临床路径管理指导原则（试行）》和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫健委制定的病种临床路径管理标准及《三级中医医院评审标准及实施细则（2017版）》的要求，结合我院开展临床路径工作的进展和实际情况，为进一步做好我院临床路径工作，特制订本临床路径管理实施方案。
一、指导思想以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规范中医诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量和临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。
二、总体目标按照国家中医药管理局文件推行的中医临床路径和中医诊疗方案和卫健委制定的病种临床路径管理标准，结合我院实际，确定86个病种（中医病种79个，西医病种7个）作为我院试行的临床路径病种，为我院推广临床路径管理积累经验和实践依据，对已颁布的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床服务。
三、临床路径实施（一）成立组织，明确职责我院临床路径管理组织体系如下：1.临床路径管理委员会主任：XXX 党委书记XXX 党委副书记、院长副主任：XXX 党委委员、纪委书记XXX 党委委员、副院长XXX 党委委员、副院长XXX 党委委员、副院长成员：XX联络员：XXX委员会职责：①制定本院临床路径开发与实施的规划和相关制度；②落实多部门间和科室间的协调机制，协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题；③确定全院实施临床路径的工作目标，开展病种数以及绩效考核办法；④审核批准临床路径文本；⑤组织安排临床路径相关的教育、培训与考核工作；⑥审核批准临床路径的评价结果与改进措施；⑦组织实施临床路径管理信息平台；⑧每季度组织召开一次临床路径管理委员会全体会议，听取全院临床路径工作的情况汇报，对临床路径工作进行全面总结，对下一步的工作作出部署。
医院临床路径管理实施方案
为适应医改，促进医院可持续发展，降低医疗成本、规范医疗行为，提高服务质量，合理控制收费，减轻患者的经济负担，结合我院实际，制订我院临床路径管理实施方案。
临床路径（Clinical pathways，CP）是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以患者及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序。
一、实施临床路径管理的意义临床路径是一种诊疗标准化方法，以缩短平均住院日、合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用。
它不仅可以规范诊疗过程，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为的时间等，增强诊疗活动的计划性。
在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革下，临床路径提供了多专业协作的工作模式，保证医疗护理等措施在既定时间内实现，并达到预期的医疗效果，促使了医疗资源的有效利用。
同时，通过使用患者版的临床路径，帮助患者及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患之间的交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。
二、临床路径的组织管理（一）领导小组组长：院长副组长：主管院长组员：医务部主任、护理部主任、病案室主任、质控办主任职责：1.建立以临床路径为指导的单病种限价管理模式，制定单病种限价管理有关制度、规定；2.组织全院科主任、护士长以及其他相关人员培训教育；3.审核临床路径文本；4.协调相关部门和人员，提供推行与实施临床路径所需要的帮助；5.审核临床路径的评价结果和改进措施；6.定期召开讨论会，以便对临床路径政策进性及时修订。
（二）评价小组组长：主管院长组员：医务部主任、护理部主任、院内感染科主任、药剂科主任、审计科主任、财务部主任、运营办主任、供应部主任、病案室主任、信息办主任、医保办主任、质控办主任职责：1.提供病种相关数据，对科室建立临床路径实施技术指导；2.制定临床路径的评价指标和评价程序；3.对开展的临床路径病例进行专项检查；4.对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析；5.根据评价分析结果，提出合理化的整改意见。
临床路径工作制度
临床路径工作制度临床路径工作制度是指通过制定一系列的临床路径，对疾病的诊断、治疗和护理过程进行规范，提高医疗质量和效率的一种工作方式。
临床路径工作制度以患者为中心，减少不必要的医疗资源浪费，提供全面、连续、协调和高质量的医疗服务。
下面将从临床路径的定义、特点、优势以及实施过程等方面详细介绍临床路径工作制度。
一、临床路径的定义临床路径是一种对特定疾病或手术过程中，按照科学、规范的医疗流程进行治疗和护理的指导方案。
通过制定一系列的临床路径，可以明确患者的诊疗流程、诊疗标准和诊疗目标，达到规范临床工作，提高医疗质量和效率的目的。
二、临床路径的特点1.以患者为中心：临床路径制度是以患者的需求和利益为出发点，为患者提供个性化的、高质量的医疗服务。
2.多学科合作：临床路径制度需要多学科的协作，包括医生、护士、药剂师等多个专业组成员的共同努力。
3.标准化治疗：临床路径制度通过制定一系列的诊疗标准和治疗流程，规范医疗行为，提供统一的治疗方案。
4.系统化的管理：临床路径制度需要建立与之相适应的管理机构和工作流程，确保制度的顺利实施和有效管理。
三、临床路径的优势1.提高医疗质量：临床路径制度通过规范化治疗流程和统一诊疗标准，降低了诊疗错误的发生率，提高了医疗质量。
2.提高医疗效率：临床路径制度减少了医疗过程中的重复检查和冗余操作，提高了医疗工作效率，缩短了患者的住院时间。
3.降低医疗成本：临床路径制度通过规范化诊疗流程和药物使用，减少药物和耗材的浪费，降低了医疗成本。
4.提高患者满意度：临床路径制度以患者为中心，通过提供个性化的医疗服务和保证治疗效果，提高了患者的满意度。
四、临床路径的实施过程1.建立管理机构：制定临床路径工作制度前，需要建立相应的管理机构，明确各个角色的职责和权限。
2.选择临床路径疾病：根据医院的实际情况，选择一些高发疾病或高风险手术作为临床路径的实施对象。
3.制定临床路径：通过文献研究、专家建议和患者需求等，制定临床路径的治疗方案、流程和标准。
四川大学华西医院主诊医师负责制的探索与实践
周 昀 ，程永 忠 ，李 为 民 （四川大学华西 医院 ，四川 成都 ６１００４１）
［摘 要］ 文章介绍 了国内外 医院实行 主诊 医师 负责制 以来积攒 的管理 经验与模 式 ，阐述 了四川 大学华西 医院在该
模式上 的创新及其对 医院学科 建设 、运营效率 、医疗服 务、个人成 长、质量安全等方 面的积极作 用，并对主诊 医师 负责制 的
学科研 等工作 的一 种新 型 医疗管 理模 式 Ｊ。主诊 组 一般 由 １ ２ 主诊 医师 负责 制华 西本 土化—— 医疗组长负责制
名 主诊 医师（ａｔｔｅｎｄｉｎｇ）、１名 专科 医师 （ｆｅｌｌｏｗ）、多名 住 院 医师
四川大学华西医院于 ２００５年试点开展“医生跟着 病人走 ”
（ｒｅｓｉｄｅｎｔ）３．层 次人员 组成 。医院科 室管理 主体 由科 主 任负 责 的医疗组长负责制 ，试行一 年后 在手术 台次 、平 均住 院 日、医疗
责组 内绩效 管理 、学科 建设 、人才 培养 、医疗 质量 ，对 医 院人 力 定 ，结合科室 床位 数 、病 种性 质 以及 现代 医院 管理 技 术 ，精 细
资 源有 较高要求 。另一方面 ，科 主任与 主诊 医师责 、权 、利界 定 设 岗 。
不 清晰 ，容 易导致利益 冲突 ，影 响科 室整体学科建设 。最后 ，
体应用 和形式根据医疗机构的定位和特征有所 区别 。
医院将医疗组长定位为 医疗小组 绩效 、管理要素 主体 的第
近年来 ，为 进一 步 深化 医 院改革 ，加快 落 实 “以病 人 为 中 一 责任人 ，相对 于国内医院一般要 求条件 ，制定 了条款化 、可
心 ”，我 国医学卫 生领域展 开 了一 系列 针对 主诊 医师负 责制 实 操作的准人指标 ：副主任 医师以上专业 技术 资格 ，１Ｏ年 以上 专
医护合作促进临床路径工作落地进展情况
医护合作促进临床路径工作落地进展情况2023年，随着医疗技术不断的发展和医疗模式的逐步转变，医护合作已经成为临床工作中不可或缺的一环。
在临床路径工作中，医护合作更是具有重要的作用。
这一点在临床工作的落地进展中得到了充分的体现。
临床路径工作涉及到医疗机构中的各种科室和专业，涵盖了从入院到出院全过程的诊疗工作。
相比以往的医疗模式，临床路径工作倡导全科医师负责制，领导医疗团队完成病例跟踪和监管，建立临床治疗标准，实现医疗质量的有效提升。
在这种情况下，医护合作至关重要。
在临床路径工作中，很多工作都需要医护人员进行配合，最大限度地发挥各自所长，提高整个医疗团队的工作效率和服务质量。
例如，在疾病的诊疗中，医生负责病情的诊断和治疗方案的确定，护士则需要在日常的诊疗工作中进行护理、病案记录等工作。
只有两者密切合作、互相信任，才能更好地完成病例的诊治工作。
除此之外，在临床路径工作的其他环节中，医护人员的合作也十分重要。
例如，在术后恢复期间，医生和护士需要互相配合，实现病人的康复。
在药物治疗中，医生在制定治疗方案时需要与护士共同研究药品的使用情况和剂量，护士则需要在实际使用中注意药品的配合和病人的反应情况。
值得一提的是，在临床路径工作中，医护合作不仅仅是医护人员之间的合作，也需要与患者及其家属有效沟通。
护士作为医疗团队中与患者最直接的联系人，她需要给予患者足够的关怀，帮助患者理解治疗过程中的疑问和病情变化情况，让患者在治疗过程中更加积极地配合医生的治疗。
在医护合作的推动下，临床路径工作落地进展顺利。
在医疗机构的临床工作中，医护人员在日常的工作中密切配合，根据病人需要不断优化治疗方案，从而在提高医疗质量的同时，提高患者的治疗效果和满意度。
总之，医护合作是临床路径工作的关键所在。
在治疗过程中，医生和护士需要互相匹配，协同工作，以便同时实现优质医疗服务和患者的高水平治疗。
通过医护合作的更加紧密配合，全面推行临床路径工作，推动医疗机构全面提升服务质量，服务水平和医疗技术水平。
临床路径及单病种质量管理多部门协调机制
临床路径及单病种质量管理多部门协调机制为进一步加强临床路径及单病种质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，明确各部门职责，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
一、组织与职责（一）成立临床路径管理委员会与单病种质量控制领导小组：临床路径管理委员会主任委员由院长担任，副主任委员由分管医疗护理的副院长及总会计师担任，成员由医务部、护理部、绩效办、医院感染管理科、信息科、病案统计科、药学部、特检科、放射科、医学检验科负责人及部分临床科室负责人组成，临床路径管理委员会下设临床路径管理评价小组，组长由分管医疗业务的副院长担任，医务部负责人担任副组长，成员由部分职能科长组成，临床路径管理评价小组下设办公室在医务部，由医务部副主任担任办公室主任；单病种质量控制领导小组组长由分管医疗业务的副院长担任，医务部负责人担任副组长，成员由部分临床科室负责人组成，单病种质量控制领导小组下设办公室在医务部，由医务部副主任担任办公室主任。
职责1.制定临床路径与单病种实施方案并组织实施。
2.明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。
3.确定实施临床路径管理病种与标准。
3.组织人员培训。
4.督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价。
6.定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。
（二）临床路径与单病种质量控制实施小组：临床路径实施小组由各临床科室主任担任组长，护士长担任副组长，骨干医师或住院医师及护士分别担任医疗、护理组路径管理员，部分医师及护士为医疗、护理组成员；单病种质量控制实施小组由科主任担任组长，质控员由骨干医师或住院医师担任，部分医师为成员。
职责：根据实施过程中存在的问题，向临床路径指导评价小组与单病种质量控制领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议，努力达到该病种的质量控制标准。
（三）相关部门与科室职责1.医务部：负责监督临床路径与单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进、定期进行效果评估。
医院DRG—DIP实践工作手册
医院DRG/DIP实践工作手册为帮助更多医疗机构做好DRG/DIP改革工作，在多家落地医院案例的经验积累下，提炼了一份院内DRG/DIP实践工作手册，旨在为医院提供可实操可落地的指导和思路。
本次报告从顶层组织架构体系的构建、院内各科室分工、不同政策阶段医院关注的重点问题、数据分析查找问题等方面展开，贯穿了政策准备期到运行稳定期全阶段。
经大量数据调研，DRG/DIP工作通常由医保办牵头进行，也有相当一部分由运营管理部、病案科等科室牵头进行。
因此，该报告主要适用于牵头部门的工作组织。
第一篇支付改革即将落地，如何推动工作落地DRG/DP是院内系统工程，该项工程将医院各职能部门串联起来，形成了闭环下的紧密型共同体。
因此，开展工作的第一步就是要引起全院各部门的重视。
本篇主要从组建组织架构、制定工作机制和全院培训几个方面展开描述。
一、成立DRG/DIP改革领导小组在医院医保三级管理架构基础上，成立以医院领导为首的领导和工作小组，对DRG/DIP付费改革工作全面指导、决策、部署和统筹推进；明确职责，定期组织会议，审议DRG/DIP付费改革中重大问题的解决方案。
（一）院级领导小组领导机构由医院主要负责人（书记、院长或业务院长）担任组长，总会计师或DRG/DIP牵头科室主任为副组长，成员包括：医务、质管、病案、统计、医保、财务、运营、信息、药学、医学工程部、临床科室等部门的骨干工作人员。
岗位职责：1、医保办：支付相关政策解读与培训、结算清单填写培训和质量管理、分组存疑病例申诉反馈、就政策执行中的难点与医保局沟通协调、单议病例（含新技术新项目申报）整理评估、组织申诉单议、医保违规规则培训和管理、结算数据审核与申诉等；2、临床科室：熟练运用DRG/DIP改革政策、总结分析本科室常见分组，结合科室病组分布优化科室成本、整理不合理分组病例并向病案或医保部门提供依据、临床路径的执行、合理用药、合理检查等；3、医务、质管：把控院内合理诊疗，提质增效，促进临床开展新技术、新项目；监督管理病案质量和管理临床路径等；4、病案、统计：诊断和手术操作字典库维护、首页正确填写的指导、首页编码、负责医院归档病历的全面质量检查、病案书写培训、考核、分析和质量控制工作、新技术新项目收集和新增组反馈与跟进、DRG/DIP数据质量管理、DRG/DIP入组准确率管理、及时归档管理、DRG/DIP常见编码错误分析和培训等；5、财务、运营：多维度运营分析（院/科/医疗组/医生），重点是基于医保支付政策对医院传统运营管理的影响分析；成本管理尤其是病组/病种或者诊次成本核算；基于医保支付改革的绩效考核指标；将医保支付改革和三级公立医院绩效考核相结合的学科发展评价（临床专科和病种/病种维度）；基于医院高质量发展的资源配置分配以及综合目标决策数据；6、药学、医学工程部：药品出入库管理、合理用药管理、制定高值药品、耗材的使用规范等；7、信息部门：信息系统改造与维护、数据准确性核实、操作系统临床科室培训、数据上传顺畅性管理、数据安全管理、协助病案室、医保办做好医保版编码映射等；（二）科室领导小组组长为科主任，副组长为副主任、护士长，组员为责任护士、物价护士、所有医生；另外需要一名骨干医生或护士作为DRG/DIP管理专员。
临床路径管理工作制度和临床路径实施方案
临床路径管理工作制度和临床路径实施方案(一)临床路径一般应按以下流程实施:1、经治医师完成患者的检诊工作并对住院患者进行临床路径的准入评估。
符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；2、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划(术前注意事项)以及需要给予配合的内容；经治医师根据每阶段诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；3、带组医师负责监督本治疗组临床路径工作开展情况，并负责指导经治医师开展临床路径相关工作。
4、临床路径管理员每周对临床路径工作进行质控，由科室质控会议决定对每周临床路径工作开展情况进行奖惩。
(二) 进入临床路径的患者应满足以下条件:诊断符合临床路径要求，合并症不影响临床路径实施，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。
(三) 出现以下情况时,患者应当退出临床路径:1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，或需要转入其它科室实施治疗的;2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的；(四) 临床路径的变异临床路径的变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。
变异的处理的遵循以下步骤：记录：医务人员应及时将变异情况记录记录在临床路径管理系统中；记录应当真实、准确、简明；报告：经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
讨论:对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见：也可以通过讨论，查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。
对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应上报医院层面组织相关的专家进行重点讨论。
主诊医师负责制度
主诊医师负责制度
一、每一位住院患者的诊疗(手术)方案都要由注册的执业医师资格的人员(副主任医师及副主任医师以上—主治医师—住院医师)组成的医疗小组进行讨论确认。
二、医疗小组由具备副主任医师职称人员负责，担任主诊医师，带领由若干名下级医师组成的医疗小组，对其所管理的病人负责，包括对病人的门诊、入院、检查、诊断、治疗、出院后复诊整个过程。
三、主诊医师负责经管床位病历记录的完整性、可靠性、及时性，经常审查住院病历的内涵质量，对各项重要记录的内容须签字认可。
四、主诊医师应向病人或家属介绍诊疗(或手术)方案，病人病情变化时应随时介绍病情，下级医师应详细记录主诊医师的介绍内容以及病人或家属的意见
五、主诊医师必须亲自参加所管病人的病例讨论、院内外会诊以及各种重要治疗变更的知情同意谈话。
六、主诊医师要用“诊疗常规”指导临床诊疗工作，以“临床路径”规范医疗小组
的医疗行为。
医院临床路径管理实施方案
医院临床路径管理实施方案为规范医护人员执业行为，加强以病例为单元的医疗质量管理，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》（卫医管发[2009]99号）及济南市卫生局《济南市实施临床路径管理试点工作方案》（济卫医发[2010]21号）等文件精神，结合我院实际，制订单病种临床路径管理实施方案。
一、单病种临床路径定义与内容单病种临床路径是医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的，以病人及其疾病（或手术）为中心、以时间作为横轴，以入院、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的提供作为纵轴所做的最适当的、有顺序性、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗护理流程，是医院实施实时质量管理的最简单易行的方式，目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟和资源的浪费。
临床路径的内容一般应包括预期结果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。
二、总体目标通过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。
通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。
三、临床路径实施准备阶段（一）成立组织，明确职责1.人员组成领导小组为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在统一的领导下紧密协作。
医院成立以院长为组长、各分管院长为副组长、以医务科、护理部、院务部、政工科、质量与风险管理部、客服部、管理科等职能部门负责人、各试点科室科主任为成员的领导小组。
（领导小组名单见附件1）医务科负责组织临床科室科主任制定临床医师路径，护理部组织护士长制定护理路径，客服部负责组织制定医患沟通路径。
医务科、护理部、客服部负责单病种路径管理的综合考评，质量与风险管理部和管理科负责相关病案信息收集、统计工作，管理科、门诊部负责合规收费的实时监控；院务部负责社会公告及宣传工作，管理科负责信息技术保障工作。
主诊医师负责制试行方案
医院主诊医师负责制试点方案随着医改的不断深入，医学模式也实现了从“以疾病为中心”到“以病人为中心”，从“看病”到“看病人”等一系列的重大突破，传统的医院管理以科主任为核心，采用科室成本核算，在分配上科主任有分配自主权，不能突出医师在诊疗中的主体地位，不能形成竞争态势，医疗责任制也不十分明确，为此很多医院探索和实践了主诊医师负责制这种全新的医疗管理模式,在调动各级医务人员积极性、提高工作效率、提高病人满意度、提升医院的核心竞争力方面取得了很好效果。
针对我院医务人员主动服务意识不强，员工积极性不高，工作量不足，医疗投诉较多，病人满意率不高等状况，我院将对主诊医师负责制工作进行探索。
一、实施主诊医师负责制的意义主诊医师负责制是指由一个主诊医师带领若干名医师组成一个治疗组，全面负责并实施患者的接诊、住院、诊疗操作（包括手术等）及出院随访等工作的一种医疗管理模式。
通常由三个层次的人员组成，第一层主诊医师一般由副主任医师以上人员担当(高年资主治医师也可)，负责本医疗组的全面事务；第二层一般由主治医师以上人员担当，是主诊医师的主要助手；第三层住院医师是与患者接触交流最频繁的医师，负责观察病人、汇报病情、记录病历等具体事宜。
主诊医师负责制是比较好的人事制度和分配制度的改革方案，具有如下优点：1.患者可以根据所知信息和满意程度选择不同的主诊组就医，这一主动权能够促进医疗服务质量和水平的提高，使病人得到实惠。
2.医师的工作积极性和责任心明显增强，强调的医疗服务全过程一条龙服务。
3.主诊医师负责制改变了管理流程，赋予主诊医师更多的质量管理权、技术把关权，可以充分调动主诊医师的积极性。
4.能充分调动医院现有人力资源的积极性，提高医院内部竞争力，更好地体现多劳多得、优劳优得的分配原则。
二、目标要求，通过多种方法进行思想发动，提高认识，统一思想,争取2010年6月在2-3个科室实施，达到：1.破除职务、职称的“终身制”。
2.破除分配制度的“大锅饭”。
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满意度 ； 全部病例人均住 院天数缩短 。结论
联合服务模式有机结合明显减少病人住 院时间和住 院费用， 并可提 高医
疗工作效率、 增加 医疗资源利用率 ， 实现功能渗透 、 优势叠加、 效益互补 。 【 关键词】 临床路径； 主诊 医师 ； 科主任 ； 负责制 ； 管理； 医疗服务
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维普资讯
（ 国 生 量 理 第１ 第４ （ 第８ 期 ２ 中 卫 质 管 ） ５ 卷 期 总 ３ ） 嘴年７ ０ 月
临床 路 径 和 主 诊 医师 负 责 制 联 合 服 务 模 式 的 实践
曹树 军 高丽萍 朱 凌 庄翠芳 王兴鹏
【 摘
朱新伟
王志坚 杜 良达
王泉呜
要】 目的 探 索临床路径和主诊 医师负责制联合服务模 式的临床应用价值。方法
选择 子宫肌 瘤、 卵巢
囊肿 、 宫产 手 术和 正 常分娩 、 剖 妊娠 引产 作 为 临床 路 径 研 究对 象（ 实验组 ） 制 定各 病种 《 床路 径 诊 疗 护 理流 程 》 组 ， 临 并 织 实施 ； 定《 制 主诊 医师 负责 制 实施 与考 核 办 法》 并成 立 主诊 医师 小 组 ， 病 区 医疗 工 作 和 医疗 资源 平 均 分 配 给 主 诊 把
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实验 组和 主诊 对 照组 。取 联合 服 务模 式 实施 后 和前 １年 同期 全 部 住 院病 人 ， 别 统 计各 组诊 疗 信 息。 结果 实施 联 分
合 服务 模 式后 ：１ （ ）出院人 次 、 手术人 次、 床 使 用 率、 转率 明显 高于对 照 组 ；２ 住 院天数 明显 缩短 ， 均住 院 费用 病 周 （） 人
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